Физическая реабилитация больных после перелома лучевой кости в типичном месте

В связи с этим задачами лечебной физической культуры в этом периоде Правосудов В. П., [20] и др. считают:

полное восстановление нарушенных функций;

ликвидация или устранение остаточных посттравматических нарушений ( атрофии мышц, тугоподвижности в суставах );

общая тренировка организма;

бытовая, трудовая и, при необходимости, спортивная реабилитация.

Из средств лечебной физической культуры Правосудов В. П., [20]; Епифанов В. А., [25]; Ананьева Т. Г., [2]; Дубровский В. И., [23] и др. рекомендуют использовать следующие физические упражнения:

общеразвивающие гимнастические упражнения с предметами и без предметов;

дыхательные статические и динамические упражнения;

для поврежденной руки - гимнастические с предметами, со снарядами, на снарядах, на гимнастической стенке, упражнения с сопротивлением, с отягощениями, упражнения на тренажерах - тренажере « гребля », стенка « здоровье » и др.;

элементы спорта ( плавание, игра в волейбол, баскетбол, теннис, бадминтон, ходьба на лыжах и т. д. )

простейшие элементы трудотерапии.

Широко назначаются прикладные упражнения, повторяющие действия человека в быту, на производстве, в спорте. К ним относятся захватывание, удержание, перенос предметов, различных по объему, весу, застегивание пуговиц, зашнуривание обуви, расчесывание, умывание, включение и выключение различных электроприборов, открывание и закрывание замков, метание в цель различных по величине и весу мячей. Метания мяча благотворно влияет на центральную нервную систему, восстанавливают и совершенствуют координацию, точность и ловкость движений, подвижность в суставах, силу мышц поврежденной руки. В процессе метания мяча Пешкова А. П. и соавт., 1989, рекомендуют менять расстояние броска, траекторию полета, исходное положение, ритм и темп движений. В период выздоровления широко используются игры, которые не только повышают интерес к занятиям, но и восстанавливают в суставах координацию движений и силу мышц [2].

Каптелин А. Ф., [28], рекомендует занятия лечебной физической культуры проводить в условиях бассейна - использовать иммитационные в зависимости от вида спорта упражнения и лечебное плавание стилями брасс и кроль.

Лечебная физическая культура проводится в различных формах - утренней гигиенической гимнастики, занятий лечебной гимнастикой, самостоятельных занятий, спортивных игр, массово - оздоровительных занятий индивидуальным, малогрупповым и групповым методом. Продолжительность занятий ЛФК - 45 - 60 минут для нетренированных лиц и 60 - 90 минут для спортсменов, 2 - 3 раза в день [32].

Комплекс 3

Примерный комплекс физических упражнений для больного после перелома правой лучевой кости в третьем, восстановительном периоде

№	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Темп	Метод. указания
		Подготовительная часть
1.	Стоя, руки на пояс	Ходьба по залу с высоким подниманием колен, ходьба на пятках, носках, на наружных сводах стопы	2 мин.	Средний	Дыхание произвольное
2.	Стоя, руки вдоль туловища	1 - 2 Подняться на носки, руки вперед, вверх, прогнуться - вдох 3 - 4 и. П. - выдох	5 - 6 раз	Медленный
3.	То же	1 - Руки на пояс 2 - к плечам 3 - в стороны 4 - к плечам 5 - вверх 6 - к плечам 7 - на пояс 8 - и. п.	6 - 8 раз	Средний	Дыхание произвольное
4.	Стоя, руки перед грудью	1 - Поворот вправо 2 - 3 Рывковые движения руками в стороны 4 - и. п. 5 - 8 то же в другую сторону	5 - 6 раз в каждую сторону	Средний	Дыхание произвольное
5.	Стоя, руки на пояс	1 - 2 Присесть, руки вперед - вдох 3 - 4 и. П. - выдох	5 - 6 раз	Средний
6.	Стоя, руки в стороны	1 - 4 Круговые движения руками вперед 5 - 8 то же назад	5 -6 раз в каждую сторону	Средний	Дыхание произвольное
7.	Стоя, руки вперед	1 - Мах правой, коснуться левой руки 2 - и. п. 3 - 4 то же левой	5 - 6 раз каждой ногой	Средний	Дыхание произвольное
8.	Стоя, руки на пояс	1 - Наклон вправо - выдох 2 - и. п. - вдох 3 - наклон влево - выдох 4 - и. п. - выдох	5 - 6 раз в каждую сторону	Средний
9.	Стоя, руки к плечам	1 - 4 Круговые движения вперед 5 - 8 то же назад	5 - 6 раз в каждую сторону	Средний	Дыхание произвольное
10.	Стоя, руки вдоль туловища	1 - 2 Руки через стороны вверх - вдох 3 - 4 и. п. - выдох	5 - 6 раз	Медленный
		Основная часть
11.	Сидя за столом с опорой поврежденной руки о качалку	Перекатывание кистью качалки	30 - 40 сек	Средний	Дыхание произвольное
12.	Сидя за столом предплечье поврежденной руки на роликовой тележке	Отведение и приведение предплечья	8 - 10 раз	Средний	Дыхание произвольное
13.	Сидя за столом, предплечье и кисти погружены в ванночку с теплой водой	1. Стирка мелких вещей 2. Выжимание вещей 3. Мытье рук	5 мин.	Средний	Дыхание произвольное
14.	Стоя, руки вдоль туловища	1 - 2 руки вперед, вверх - вдох 3 - 4 и. п. - выдох	5 - 6 раз	Медленный
15.	Стоя, руки в замок, перед грудью	Упражнение « волна »	40 - 60 сек.	Средний	Дыхание произвольное
16.	То же	Руки вперед с поворотом ладоней кнаружи	8 - 10 раз	Средний	Дыхание произвольное
17.	То же	1 - руки вперед 2 - руки вверх 3 - руки вперед 4 - и. п.	8 - 10 раз	Средний	Дыхание произвольное
18.	Стоя, поврежденная рука вперед, хват рукой за середину гимнастической палки	Супинация и пронация предплечья	8 - 10 раз	Средний	Дыхание произвольное
19.	Стоя, в руках баскетбольный мяч	Броски мяча в корзину	8 - 10 раз	Средний	Дыхание произвольное
20.	Стоя, в поврежденной теннисный мяч	Броски мяча в цель	10 - 20 раз	Средний	Дыхание произвольное
21.	Стоя, в поврежденной ракетка	Подачи теннисного мяча Игра в теннис	1 - 2 мин. 5 - 10 мин.
22.	Стоя, руки вдоль туловища	1 - 2 руки через стороны, вверх - вдох 3 - 4 и. п. - выдох	5 - 6 раз	Медленный
23.	Стоя лицом к гимнастической стенке, на 1 - 2 шага от нее, руки на рейке на уровне груди	Отжимание от стенки	8 - 10 раз	Средний	Дыхание произвольное
24.	Стоя лицом к гимнастической стенке	Лазание по стенке вверх и вниз	2 мин.	Средний	Дыхание произвольное
25.	Стоя на 3 - 4 - й рейке гимнастической стенки, руки вверх, хват за рейку	Свободный вис	5 - 6 раз		Дыхание произвольное
26.	Стоя, в поврежденной гантель весом до 2 кг.	Гантель к плечу Гантель вверх К плечу И. п.	6 - 8 раз	Средний	Дыхание произвольное
27.	Сидя на тренажере « гребля »	Работа на тренажере	5 - 10 мин.	Средний	Дыхание произвольное
		Заключительная часть
28.	Стоя, руки вдоль туловища	1 - 2 Руки вперед, вверх - вдох 3 - 4 и. п. - выдох	5 - 6 раз	Медленный	Дыхание произвольное
29.	То же	1 - Руки на пояс 2 - к плечам 3 - в стороны 4 - к плечам 5 - вверх 6 - к плечам 7 - в стороны 8 - на пояс	4 - 5 раз	Средний	Дыхание произвольное
30.	То же	1 - 2 Руки в стороны - вдох 3 - 4 обхватить руками грудь - выдох	5 - 6 раз	Средний	Дыхание произвольное
31.	Стоя, руки вверх	Уронить кисти Уронить предплечье 3 - 4 Уронить руки, потряхивая	5 - 6 раз	Средний

3.4 Массаж в реабилитации больных после перелома лучевой кости в типичном месте

Под влиянием массажа достигается улучшение кровообращения во всех анатомических структурах опорно - двигательного аппарата, что способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса после переломов костей. Массаж, оказывая обезболивающее действие, улучшает и быстрее восстанавливает нарушенную двигательную функцию, ускоряет процессы регенерации тканей, предупреждает развитие соединительнотканных сращений, тугоподвижности и контрактуры, мышечную атрофию [8,22,29].

Действующим моментом массажа на организм, по мнению Куничева Л. А., [22]; Белой Н. А. [6] и др., являются механические раздражения рецепторов кожи, проприорецепторов, интерорецепторов, барорецепторов, которые сигнализирует центральной нервной системе о состоянии и наполняемости капилляров, мышечного тонуса, давления крови. На раздражение различных рецепторов в результате сложных физиологических процессов в центральной нервной системе формируются ответные реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлексов. Возникающие разнообразные рефлексы, как безусловные, так и условные, вызывают изменения функционального состояния различных отделов центральной нервной системы. При воздействии методически дозированных массажных приемов на организм в нем развертывается комплекс приспособительных реакций.

В механизме действия массажа на организм, согласно данным Бирюкова А. А., [8]; Куничева Л. А., [29]; Дубровского В. И., [22], играет роль также гуморальный фактор. Возникшее возбуждение под влиянием массажных приемов передается регулирующим сосудодвигательным центрам, заложенным в продолговатом мозге, а затем переходя на симпатические сосудосуживающие и парасимпатические сосудорасширяющие нервы, вызывает рефлекторное изменение просвета сосудов. Гуморальный механизм регуляции заключается в том, что под влиянием массажа происходит образование в организме химических соединений ( гормонов, метаболитов, гистамина, ацетилхолина и др.), которые попадая в кровь, разносятся по всему организму, изменяя функции органов и систем. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с продуктами белкового распада - аминокислотами и полипептидами разносятся с током лимфы и крови и являются раздражителями химорецепторов нервной системы, сосудов и других тканей внутренних органов. Накопление во время массажа в мышцах активного ацетилхолина стимулирует мышечную деятельность ( Куничев Л. А., 1985 ). Под влиянием массажа повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила. Под влиянием массажа, особенно разминание, увеличивается число функционирующих капилляров в массируемой мышце. Благотворное действие оказывает массаж на функцию суставов. Под влиянием массажа увеличивается эластичность и подвижность связочного аппарата, активизируется секреция синовиальной жидкости, рассасываются отеки и патологические отложения в суставах.

Задачами массажа при переломах костей предплечья в типичном месте являются:

улучшить крово - и лимфообращение в поврежденных тканях;

улучшить трофические процессы в поврежденных тканях верхней конечности;

ускорить процессы регенерации кости и образовании костной мозоли;

предупредить появление мышечных атрофий и контрактур в суставах поврежденной верхней конечности;

улучшить нервно - психический статус пострадавших.

Противопоказаниями к назначению массажа являются: острые явления, сопровождающиеся ярко выраженными болями, повышением температуры тела, ускоренным СОЭ, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, гнойные процессы в тканях и гнойниковые сыпи на коже; острый остеомиэлит; туберкулезное поражение костей; опухоль кости.

При закрытых переломах костей предплечья массаж назначают со 2 - 3 дня после травмы, после стихания острых воспалительных процессов, по трем периодам, принятым в травматологии - иммобилизационному, постиммобилизационному и восстановительному [8].

Макаров В. А., [22], рекомендует в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой применять вибрационный массаж в области перелома через гипс в течении 3 - 5 минут и вибрационный аппаратный массаж верхне - грудных рефлекторно - сегментарных областей позвоночника. Куничев Л. А., [29], рекомендует в этот период массаж паравертебральной зоны - спинномозговых сегментов Д6 - Д1, С7 - С1, а также отсасывающий массаж поврежденной верхней конечности - плеча и кисти - поглаживание, растирание и разминание; и массаж здоровой симметричной конечности с использованием всех массажных приемов.

Дубровский В. И., [22], особое внимание в этот период рекомендует уделять массажу сегментарного отдела позвоночника и заканчивать его активно - пассивными движениями всей поврежденной конечностью.

Во втором и третьем периодах Куничев Л. А., [29]; Дубровский В. И., [22], рекомендуют с целью стимуляции гипотрофированых мышц плеча и предплечья поврежденной руки, устранения тугоподвижности в лучезапястном и локтевом суставах проводить массаж паравертебральной зоны - спинномозговых сегментов Д7 - Д1, С7 - С1 и массаж поврежденной конечности. Вначале, согласно их указаниям, массируют сегменты выше перелома - плечо, затем поврежденный участок - предплечье и дистальный отдел - кисть. Применяют массаж дельтовидной мышцы - поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, затем поглаживание и растирание лопатки, плечевого сустава и ключицы. После чего массируют поврежденную область - предплечье - поглаживание и растирание мягких тканей, разминание мышц - продольное, поперечное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии мышц применяют приемы стимуляции - пассивные растягивания и сокращение мышц в быстром темпе, потряхивание и стегание. Все приемы интенсивного массажа на место перелома применяются ритмично с паузами отдыха и обязательно чередуются с поглаживанием. Проводят массаж тугоподвижного лучезапястного сустава - поглаживание и растирание периартрикулярных тканей - штрихование, непрерывная вибрация. Заканчивается массаж общими штриховыми поглаживаниями поврежденной конечности и активными движениями.

Макаров В. А., [22], рекомендует после иммобилизации применять сначала отсасывающий массаж, а затем место перелома, используя прерывистое поглаживание. При замедленном образовании вторичной костной мозоли применяют рубление, похлопывание, поколачивание деревянным молоточком.

3.5 Физиотерапия в комплексной реабилитации больных после переломов костей предплечья в типичном месте

Назначение различных методик физиотерапии при переломах зависит от протекания травматического процесса.

В период иммобилизации основной целью лечения является восстановление анатомической целостности поврежденной области, в связи с чем основными задачами в этом периоде являются, согласно указаниям Буйловой Т. В., 1999: ликвидация болевого синдрома, стимуляция репаративных процессов, снятие отека и нормализация трофики тканей, улучшение местного кровообращения, предупреждение дистрофических расстройств и других функциональных изменений, улучшение общего состояния организма, а при открытых переломах - подавление инфекции.

Хорошо известно, что физиотерапевтические процедуры посредством нейро - рефлекторного и нейро - гуморального механизма воздействия обладают выраженными обезболивающим, противовоспалительным, трофическим действиями на функции организма [17].

Из физиотерапевтических процедур в первом периоде после диафизарного перелома костей предплечья рекомендуют УФ - облучения, электрофорез кальция и фосфора, электрическое поле УВЧ, постоянное и переменное магнитное поле. Назначают общее УФ - облучение слабоэритемными дозами и сегментарное - здоровой симметричной верхней конечности эритемными дозами, через день [17,36].

Слабое электрическое поле УВЧ вызывает легкое, но продолжительное расширение артерий и капилляров, обладает болеутоляющим, противовоспалительным, рассасывающим действием, способствует регенерации поврежденных тканей. Преимуществом применения УВЧ и магнитотерапии, по мнению Буйловой Т. В., 1999, является возможность лечения через гипсовую повязку. Наличие в кости металла не является противопоказанием для применения этих методов лечения, поскольку металлоконструкции, предназначенные для металлоостеосинтеза, изготавливаются в настоящее время из высококачественных сортов стали, которые не подвергаются электролизу, обладают относительной физико - химической устойчивостью и не участвуют в образовании тепла. Так, при УВЧ - терапии мощность не должна превышать 20 - ватт - доза олиготермическая. Передозировки воздействий ведут к застойным явлениям в сосудах и замедлению процессов регенерации. Однако, если в зоне воздействия имеются металлические осколки после огнестрельных ранений, применение этих физиотерапевтических процедур противопоказано, так как металлические осколки подвержены электролизу [38].

Для стимуляции остеогенеза применяют, по данным Буйловой Т. В., 1999, импульсный электрофорез кальция и фосфора по Вермелю, продольно или поперечно через окно в гипсовой повязке. Электрофорез кальция и фосфора Буйлова Т. В., 1999 рекомендует назначать с 15 - 20 дня после перелома, так как в первые две недели происходит процесс декальцинации, определяемый на рентгенограмме в виде остеопорозов концов отломков. Введение ионов кальция и фосфора в этот период (в фазе реактивного разрыхления кости) не дает заметного эффекта, в стадии же рекальцинации введение кальция и фосфора создает в организме необходимый запас материалов, необходимых для минерализации костной ткани.

Задачами восстановительного лечения во втором, постиммобилизационном периоде течения болезни после перелома костей предплечья являются ликвидация тугоподвижности, контрактуры лучезапястного и локтевого суставов, восстановление силы и выносливости мышц плеча и предплечья. В этот период расширяется комплекс используемых физиотерапевтических средств. Физиотерапевтическое лечение направленно, с одной стороны, на ликвидацию болевого синдрома, мышечно-дистрофических и нейроциркулярных нарушений и, с другой стороны, предназначены для создания фона, облегчающего проведение физических упражнений [9].

Для снятия болевого синдрома используют синусоидально модулированные токи - амплипульстерапию и диадинамические токи, электрофорез анестезирующих препаратов, иглорефлексотерапию [36].

Для ликвидации остаточных трофических нарушений применяют микроволновую терапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, лазеротерапию, электрофорез йодида калия, сосудистых препаратов. При наличии посттравматического отека на верхней конечности показана баротерапия в барокамере Кравченко [38].

При наличии тугоподвижности, контрактуры суставов, грубых рубцов применяют электро - и фонофорез ферментов - трипсина, ронидазы, лидозы, ультразвук в дозировке 0,6 - 0,8 ватт/см², СВЧ - терапию.

При имеющихся атрофии мышц плеча и предплечья используют электростимуляцию мышц поврежденной конечности.

В качестве вводных процедур перед выполнением физических упражнений широко применяют парафиновые и озокеритовые аппликации, лечебные грязи, которые являются хорошими стимуляторами костеобразования и действенными мерами профилактики контрактур [38].

В восстановительном периоде течения болезни, когда имеются остаточные явления перелома в виде снижения мышечной силы и ограничения движений в суставах поврежденной руки используется весь комплекс средств физической реабилитации в большом объеме. Назначаются повторные курсы электрофореза и фонофореза рассасывающих препаратов, лазеро- и магнитотерапия, пеллоидотерапия - лечебные грязи и водолечение - радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые ванны. Показано санаторно-курортное лечение [38].

глава 4

Учет эффективности занятий лечебной физической культуры, массажа и физиотерапии при диафизарных переломах костей предплечья

Для определения эффективности занятий лечебной физкультурой, отпуске процедур лечебного массажа и физиотерапевтических процедур необходимо, как указывают Шестакова Т.Н., [40]; Дамскер И.С. с соавт. [18]; Пешкова А.П. с соавт. [2]; Мотылянская Р.Е., Ерусалимский Л. А., [19], Якобашвили В.А., с соавт., [46] и др., проводить врачебно-педагогический контроль за больными. Этот контроль могут проводить врачи, инструкторы или методисты ЛФК, врачи-физиотерапевты, массажисты. Врачебно-педагогический контроль за больными проводится с целью оценки воздействия применяемых физических упражнений, процедур массажа и физиотерапевтических процедур. Перечисленные средства физической реабилитации должны вызывать положительный, благоприятный эффект при правильно, методически грамотно построенном занятии лечебной физической культуры, отпуске физиопроцедур и процедур массажа. В то же время они могут оказывать и отрицательное воздействие на организм больного или индифферентное (безразличное) действие. Как, каким образом можно проследить за результатами воздействия на организм больного средств физической реабилитации, в какой форме можно проводить эти наблюдения и какие методики исследования возможно использовать для оценки этих воздействий на функции организма и состояние человека в целом?

Известно, что эффективность занятий лечебной физкультурой, массажа и физиотерапии необходимо определять как в процессе одного занятия или процедуры, так и в процессе всего курса лечения ( Дамскер И.С. с соавт., 1986). Таким образом, возможно использование оперативной или срочной текущей и этапной формы врачебно-педагогических наблюдений за больными ( Карпман В.Л., 1960,1984; Чоговадзе А.В., Бутченко Л.А., 1984; Пешкова А.П. с соавт., 1989 и др. ).

При оперативной (срочной) форме ВПН определяются изменения, возникшие под влиянием занятия ЛФК или процедуры массажа, физиопроцедуры. Эти наблюдения или исследования могут проводиться до и после одного занятия ЛФК, процедуры массажа; непосредственно в процессе одного занятия или процедуры массажа - после подготовительной части, несколько раз в основной части и в конце заключительной части урока или занятия и через 10-20-30 мин. после его окончания; утром и вечером, в день проведения занятия ЛФК или отпуска процедуры массажа, физиопроцедуры. Эти врачебно-педагогические наблюдения или исследования, проводимые в оперативной форме, оценивают срочные изменения, происходящие в системах организма под влиянием одного занятия ЛФК или процедуры массажа. Оценивая результаты этих исследований, врач, инструктор ЛФК, массажист могут менять нагрузку больному непосредственно сразу же во время занятия, т.е. могут дозировать нагрузку.

С помощью текущих врачебно-педагогических наблюдений ( исследований ) оценивается отставленный тренировочный эффект [40]. Текущие ВПН могут проводиться ежедневно утром и вечером в течение нескольких дней; на следующий день после занятия ЛФК; в начале и в конце недели занятий. Эти наблюдения или исследования позволяют оценить восстановительные процессы в различных системах организма [40].

Этапные врачебно-педагогические наблюдения позволяют оценить накопленный тренировочный эффект и все изменения, происходящие в различных системах организма под влиянием всего курса лечебной физкультуры, курса массажа и физиотерапии. Эти первичные и повторные исследования проводятся в начале и в конце всего курса лечения [18,40].

Для определения эффективности занятий лечебной физкультурой, отпуска процедур массажа и физиопроцедур травматическим больным при оперативных, текущих и этапных наблюдениях возможно использование следующих методик исследования:

анамнез;

наблюдение за внешними признаками утомления;

исследование и оценка различных показателей физического развития;

пульсометрия с построением физиологической кривой урока;

измерение обхватных размеров плеча и предплечья;

гониометрия - измерение амплитуды движений в суставах;

динамометрия кистевая и становая - для измерения силы мышц кистей и разгибателей спины;

миотонометрия - для измерения тонуса мышц;

электромиография.

Рассмотрим более подробно перечисленные нами методики исследований эффективности занятий лечебной физкультуры, массажа.

Анамнез - расспрос больного, который включает в себя анамнез, медицинский и спортивный анамнез. Во время сбора медицинского анамнеза обращается внимание на: причины получения травмы; кем и когда была оказана первая медицинская помощь; длительность заболевания; метод лечения перелома; наличие или отсутствие осложнений.

Выясняется наличие или отсутствие на момент обследования больного жалоб. Жалобы у больного могут быть на боли в области перелома, ограничение двигательной активности в суставах поврежденной руки.

Во время проведения занятий лечебной физкультурой наблюдают за внешними признаками утомления по цвету кожных покровов, степени потоотделения, характера дыхания, координации движений и внимания. На основании оценки этих показателей устанавливают степень утомления при выполнении больным физических упражнений - легкую, среднюю, тяжелую. Степень утомления при выполнении физических упражнений у больных с переломами конечностей в иммобилизационном периоде должна быть легкой, а в постиммобилизационном и восстановительном - легкой или средней в зависимости от характера физических упражнений, темпа выполнения их, амплитуды движений. Нельзя допускать появления болей, резкой слабости, нарушения координации движений и равновесия, головокружения, нарушения внимания [18].

Пульсометрия - измерение частоты сердечных сокращений следует проводить несколько раз: до занятия, несколько раз в основной части занятия, сразу после занятия и через 5-10 минут после окончания с построением физиологической кривой урока. Измерять ЧСС необходимо на лучевой или сонной артерии путем пальпации (ощупывании) пульса за 10-секунднный интервал.

Физиологическая кривая урока или занятия лечебной гимнастикой - это графическое изображение величины нагрузки на занятии по данным частоты сердечных сокращений. Физиологическая кривая, при правильно построенном занятии ЛФК, должна иметь многовершинный характер в основной части урока, или постепенно повышаясь в подготовительной части урока, достигать максимума в середине основной части урока и снижаться до исходного уровня в конце заключительной части урока или спустя 5-10 минут после его окончания (Правосудов В.П., 1980; Шестакова Т.Н.,1985; Пешкова А.П., с соавт., 1989 и др).

Из антропометрических показателей наиболее важными для характеристики эффективности занятий ЛФК, массажа у больных с переломами верхних конечностей являются измерение обхватных размеров конечности, амплитуды движений в суставах и силы мышц кистей.

Обхватные размеры (окружность) конечности измеряются сантиметровой лентой в месте наибольшего утолщения, а при атрофии мышц также и в месте наибольшего утоньшения [18].

Обхватные размеры предплечья и плеча поврежденной руки обязательно сравнивают с обхватными размерами этих же сегментов и в той же проекции здоровой руки в сантиметрах. Эти измерения обязательно необходимо проводить в динамике до, в середине курса лечения и по его окончанию.

Гониометрия - измерение объема движения в суставах проводится с помощью угломера или гониометра в градусах. Обычно сопоставляют амплитуду активных и пассивных движений в суставе и сравнивают их с амплитудой идентичных движений здоровых суставов. Сравнивая результаты ряда измерений в процессе лечения, можно оценить эффективность занятий ЛФК, массажа [12,18].

Важными вопросам при гониометрии суставов является выбор исходного положения. Гониометрия суставов должна проводиться с учетом: анатомического исходного положения сустава, правильной постановки угломера - в соответствии с отличительными костными точками [12].

Исходным положением для локтевого и лучезапястного сустава является разгибание до 180°. При измерении сгибания и разгибания в лучезапястном суставе шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка луча, одна бранша идет по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая - вдоль II пястной кости. При измерении приведения и отведении кисти предплечье супинируют или пронируют, угломер устанавливают так, чтобы его шарнир располагался в области лучезапястного сустава, а бранши: одна - вдоль продольной оси II пальца, другая - вдоль средней линии предплечья [12]. Мусалатов Х.А. и Юмашев Г.С., [34], рекомендуют измерять отведение и приведение в лучезапястном суставе следующим образом: предплечью придают положение супинации, шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, а бранши - одну вдоль середины предплечья, а другую по III пальцу кисти.

Для объективной количественной оценки эффективности восстановления силы мышц используют динамометрию - измерение силы мышц кистей с помощью кистевого динамометра. Исследуемый в положении стоя захватывает разогнутой в локтевом суставе рукой кистевой динамометр в поперечном направлении к продольной оси и возможно сильно (не рывком) сжимает его. Сила сжатия сгибателей пальцев рук регистрируется на динамометре в кг. Эта сила зависит от возраста, пола. При заболеваниях суставов, повреждениях костей сила сжатия снижается. При положительном действии физических упражнений в процессе восстановительного лечения нарастает сила мышц [40].

Для измерения тонуса мышц используется миотонометрия, электромиография. Для этих целей предложены миотонометры различных конструкций и аппараты электромиографы. Наиболее часто используется пружинный миотонометр. Для оценки эффективности занятий ЛФК, отпуска процедур массажа наибольший интерес представляют не абсолютные цифры тонуса мышц в покое, а определение разницы тонуса напряжения и расслабления мышцы [12].

Таким образом для оценки эффективности занятий лечебной физкультурой и отпуска процедур массажа, физиопроцедур больным с переломами костей предплечья необходимо проводить комплекс как субъективных, так и объективных исследований, которые позволяют выявить положительное или отрицательное воздействие физических нагрузок на функции и системы организма пострадавшего

Выводы

На основании изучения и анализа источников литературы по проблеме физической реабилитации лиц с переломами верхних конечностей установлены этиология, патогенез, клинические симптомы и методы лечения переломов костей предплечья в типичном месте. Основными причинами этих переломов являются различные падения с опорой на руку, удары о предметы или предметами.

Нередко переломы лучевой кости в типичном месте, особенно со смещением костей, сопровождаются развитием травматической болезни с нарушением не только двигательных функций, но и с нарушением функционального состояния кардиореспираторной и других систем организма.

Определены методы лечения переломов лучевой кости в типичном месте - консервативный (гипсовая повязка или лонгета) и оперативный.

Раскрыты нейро - рефлекторный и нейро - гуморальный механизмы влияния физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапии на организм пострадавших после переломов костей предплечья и обоснованы четыре механизма лечебного воздействия средств физической реабилитации - трофическое, тонизирующее действие, формирование временных компенсаций нарушенных функций, нормализация функций.

Основываясь на данных источников литературы и практического опыта работы с больными после переломов костей предплечья в типичном месте нами составлена программа физической реабилитации этого контингента пострадавших, включающая комплекс средств физической реабилитации - лечебную физическую культуру, лечебный массаж и физиотерапию.

Определены задачи, средства и методики лечебной гимнастики, лечебного массажа и физиотерапии с учетом трех периодов течения болезни, двигательного режима и метода лечения переломов лучевой кости в типичном месте.

Рассмотрены методики исследований пострадавших после переломов костей предплечья, используемые для учета эффективности занятий лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии: - анамнез, выявление жалоб, соматоскопия, пульсометрия, гониометрия, измерение обхатных размеров плеча и предплечья, миотонометрия и электромиография.

Практические рекомендации

Составленная нами программа физической реабилитации пострадавших после переломов костей предплечья может быть использована в реабилитации этого контингента больных в травматологических отделениях лечебно - профилактических учреждений, а также в учебном процессе в стенах институтов и академий физической культуры при подготовке из числа студентов будущих реабилитологов.

Литература

1. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Лечение врожденных и пластических деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.-Ташкент: Медицина, 1979. - 261 с.

2. Ананьева Т.Г. Лечебная физическая культура в травматологии. Текст лекции. Харьков, ХаГИФК, 1991. - С.11-26.

3. Беликов А.А. Капитонский И.С. О реабилитации при последствиях переломов диафиза длинных трубчатых костей. - Ортопед., травматол.,1977, №8, -- С.39-46.

4. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. - М.: ФиС, 1984. С.6-41.

5. Башкиров В.Ф. Профилактика травм у спортсменов. - М.: ФиС, 1987. 177с.

6. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина, 1974. - 288с.

7. Белорусова А.В. Дамскер И.С. Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений. /Учебник инструктора по ЛФК // Под ред. В.П. Правосудова .- М.: ФиС, 1980.--С.34-43.

8. Бирюков А.А. Попов С.Н. Массаж. /Спортивная медицина и массаж.//Под ред. Попова С.Н.-М: ФиС, 1985.--С.290-326.

9. Буйлова Т. В. Поражения мягких тканей и суставов конечностей / Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями //Под ред. Беловой А. Н. и Щепетовой О. Н., том 2 - М.: Антидор, 1999. - С.314 - 318.

10. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. Санкт-Петербург, Лань, 1997.С.60-63.

11. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа.-М.: Медицина, 1977. С.5-7.

12. Войцех Чидзинский Кинезотерапия переломов и травм конечностей. /Физиотерапия.//Под ред. Вейса М. Зембатого А. -М.: Медицина, 1986. - С.243-255.

13. Вайнштейн В.Г. Руководство по травматологии .- Л.: Медицина, 1979. С.3-16.

14. Годiшевский В.М. Лікувальна фізкультура в травматології. /ЛФК та спортивна медицина//За ред. Клапчука В.В.-Київ. Здоров'я, 1995.С.160-169.

15. Готовцев П.И. Субботина А.Д. Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж.-М.: Медицина, 1987. С.17-27.

16. Горшков С. З. Осложнения при повреждениях опорно - двигательного аппарата / Травматология и ортопедия //Под ред. Мусалатова Х. А. и Юмашева Г. С. - М.: Медицина, 1995. - С. 428 - 435.

17. Гришин А. П. Кодин А. В. Гильмутдинов Ю. А. Львов С. Е. Физиотерапия при травмах кисти - Иваново, 1994. - С. 6 - 15.

18. Дамскер И.С. Девятова М.В. Оценка эффективности занятий лечебной физической культуры. -Ленинград: ГЦОЛИФК, 1986. 41с.

19. Добровольский В.К. Шпаковский Д.Ф. Заболевания и повреждения опорно - двигательного аппарата. /Заболевания и повреждения при занятиях спортом. // Под ред. А.Г. Дембо. -Л.: Медицина, 1970. - С.231-240

20. Добровольский В.К. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений. /Уч. инструктора ЛФК.//Под ред. Правосудова В.П.--М.: ФиС,1974.--С.67-84.

21. Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. - М .: ФиС, 1991. С 3 -12.

22. Дубровский В.И. Массаж при травмах и заболеваниях у спортсменов. М.: ФиС, 1993.-128с.

23. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1999. - С. 280 - 356.

24. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура в травматологии. /Лечебная физкультура и врачебный контроль.//Под ред. Епифанова В.А., Апанасенко Г.Л.-М.: Медицина, 1990. - С.163-180.

25. Епифанов В.А. Апанасенко Г. Л. Клинико - физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений. /Лечебная физкультура и врачебный контроль // Под ред. Епифанова В.А. и Апанасенко Г. Л. - М.: Медицина, 1990. - С. - 71 - 81.

26. Захаров Г. Н. Топилина Н. П. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. - М.: Медицина, 1974. - 220 с.

27. Каптелин А.Ф. Гидрогенезотерапия в ортопедии и травматологии.-М.:. Медицина, 1986. - С.7-19.

28. Каптелин А.Ф. Функциональные нарушения при поражениях опорно-двигательного аппарата. Руководство для врачей.: /Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации.//Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И.П.-М.: Медицина, 1995. - С.48-50.

29. Куничев Л.А. Лечебный массаж. -Киев. Вища школа, 1985,-280с.

30. Миронова З.С.

Морозова Е.М. Спортивная травматология.-М.: ФиС, 1976. - С.140-151.

31. Мошков В.Н. Роль и место лечебной физкультуры в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей: /ЛФК в системе медицинской реабилитации. //Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И. П.--М.: Медицина, 1995.--С.14-47.

32. Мухин В.Н. Лечебная физическая культура. -М.: КФКиС, 1985.- С.9-17.

33. Мухiн В.М. Фiзична реабiлiтацiя. Киiв.: Олiмпiйська лiтература, 2000. -С. 104 - 114.

34.. Мусалатов Х.А. Юмашев Г.С. Елизаров М.Н. Травма и травматизм. /Травматология и ортопедия. //Под ред. Мусалатова Х.А., Юмашева Г.С.-М.: Медицина, 1995. - С.15-20.

35. Мусалатов Х.А. Юмашев Г.С. Методы лечения в травматологии. /Травматология и ортопедия. //под ред.Мусалатова Х.А., Юмашева Г.С.,-М.: Медицина, 1995. - С.45-85.

36. Сосин И.М.

Ланцман Ю.М. Физиотерапия в травматологии и ортопедии. -Томск, 1981.-- 256с.

37. Обросов А.Н. Физические факторы, применяемые с лечебно-профилактическими целями по физиотерапии. /Под ред. Обросова А.Н.--М.: Медицина, 1976.--С.5-24.

38. Развозова Е. П. Азолов В. В. Егорова Э. А. Физические и функциональные методы лечения в реабилитации больных с повреждениями костей кисти и пальцев /Организация системы реабилитации больных и инвалидов на промышленном предприятии. - Горький, 1981, -- С. 81 - 86.

39. Трубников В.Ф. Реабилитация пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.-Київ, Здоров'я, 1986.-С.84-148.

40. Шестакова Т.Н. Методы оценки эффективности лечебной физической культуры при заболеваниях внутренних органов. Метод. пособие. -Минск : БГИФК, 1985.-66 с.

41. Шемитило И.Г.

Воробьев М.Г. Современные методы электро и светолечения. -Л.: Медицина, 1980,-199 с.

42. Юрьев П.В. Общее понятие о травматической болезни. /Учебник инструктора по ЛФК //Под ред. Правосудова В.П.--М.: ФиС, 1980.--С.223-226.

43. Улашик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза. - Минск: Медицина, 1976. - С. 38.

44. Усольцев Б.Г. Львов С.Е. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -Иваново: Медицина, 1976. -172 с.

45. Юмашев Г.С.

Ренкер К.Х. Основы реабилитации.-М.: Медицина, 1973.-111с.

46. Юмашев Г. С. Силин Л. Л.

Целищев Ю. А. Повреждения предплечья . /Травматология и ортопедия //Под ред. Мусалатова Х. А. и Юмашева Г. С. - М.: Медицина, 1995. - С. 208 - 225.

Размещено на Allbest.ru