Связь курения с развитием инфаркта миокарда у женщин столь же сильна, как и у мужчин. Риск развития инфаркта миокарда у курящих женщин в предменопаузе в три раза выше, чем у некурящих. У женщин, выкуривающих более 35 сигарет в сутки, риск в 20 раз выше, чем у некурящих женщин.

Кроме того, у женщин есть такие специфические для них факторы риска, как применение контрацептивных препаратов и менопауза. Согласно работам 70-х годов, использование контрацептивных препаратов в четыре раза повышает риск развития инфаркта миокарда, особенно у курящих женщин или у женщин, имеющих липидные нарушения, а также у женщин в возрасте старше 35 лет. Однако эти данные относятся к тем прописям контрацептивных препаратов, которые содержали сравнительно высокие дозы эстрогенов и прогестерон. Современные же контрацептивные препараты содержат малые дозы обоих гормонов.

Риск сердечно-сосудистых осложнений на фоне приема новейших контрацептивных препаратов пока неясен. Неясно также, повышается ли риск развития ишемической болезни сердца при употреблении контрацептивных препаратов в прошлом. Есть данные о том, что риск развития инфаркта миокарда увеличивается в два раза у женщин, принимавших в прошлом контрацептивные препараты на протяжении более пяти лет. Применение контрацептивных препаратов усиливает патогенное действие других факторов риска. К примеру, через несколько месяцев или лет применения контрацептивных препаратов может появиться артериальная гипертония, которая исчезает через несколько месяцев после отмены препаратов [21, с. 1-2].

Психологические факторы риска ишемической болезни сердца так же существенно различаются у мужчин и женщин. Так, шведские исследователи показали, что женщин, страдающих ишемической болезнью сердца, характеризует большая выраженность депрессии, более низкие значения качества жизни, завышенные показатели тревожности, заниженная самооценка, большая подверженность стрессам.

Таким образом, в современной научной литературе представлены лишь единичные исследования, посвященные гендерным различиям психологического статуса пациентов с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и методам коррекции выявленных нарушений, что лишний раз подтверждает актуальность дальнейшей работы в данном направлении [20, с. 4].

2. Экспериментальное исследование психологических факторов, обуславливающих развитие ишемической болезни сердца у мужчин и женщин среднего возраста

2.1 Характеристика методов и экспериментальной выборки исследования

Для решения поставленной цели и задач исследования испытуемые, которыми явились пациенты учреждения «Гомельский клинический кардиологический диспансер», прошли психологическое тестирование, которое было направлено на изучение:

1) уровня личностной и ситуативной тревожности;

2) уровня субъективного контроля;

3) подверженности стрессу;

4) типа поведенческой активности;

5) наличия в структуре личности акцентуаций характера;

6) наличия в структуре личности психопатологических синдромов (ипохондрии, истерии, психастении, психопатии, шизоидности, паранойяльности, депрессии, гипомании).

Данное тестирование осуществлялось в несколько этапов, в групповой и индивидуальной форме с учетом особенностей внутрибольничного режима. Были использованы следующие методы исследования:

а) Опросник Мини-мульт (сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного перечня ММРI);

б) Опросник «Уровень субъективного контроля» (Дж. Роттер);

в) Методика диагностики типа поведенческой активности (Л.И. Вассерман, Н.В. Гуменюк);

г) Тест «Исследование тревожности» (опросник Спилбергера-Ханина);

д) Опросник Леонгарда-Шмишека (акцентуации характера);

е) Тест «Как узнать, что Вы подверглись стрессу?».

Опросник Мини-мулът (Mini-Mult) - это сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного перечня ММРI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory). Был предложен американскими психологами Хатуэем и Маккинли в 40-50 годах. Адаптация была проведена в СССР в 60-х годах в институте им. В.Н. Бехтерева Ф.Б. Березиным и М.П. Мирошниковым.

Опросник Мини-мульт содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них 3 - оценочные. Первые 3 оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью. Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности.

Оценочные шкалы:

Школа лжи (L) оценивает искренность испытуемого.

Шкала достоверности (F) выявляет недостоверные ответы: чем больше значение по этой шкале, тем менее достоверны результаты.

Шкала коррекции (К) сглаживает искажения, вносимые чрезмерной осторожностью и контролем испытуемого во время тестирования. Высокие показатели по этой шкале говорят о неосознанном контроле поведения. Шкала (К) используется для коррекции базисных шкал, которые зависят от ее величины.

Базисные шкалы:

1) Ипохондрия (Hs) - близость испытуемого к астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны, пассивны, принимают все на веру, покорны власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах.

2) Депрессия (D). Высокие оценки имеют чувствительные, сенситивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.

3) Истерия (Ну). Выявляет лиц, склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомы соматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратить на себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы неглубоки.

4) Психопатия (Pd). Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны. Возможен временный подъем по этой шкале, вызванный какой-нибудь причиной.

6) Паранойяльностъ (Ра). Основная черта людей с высокими показателями по этой шкале - склонность к формированию сверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Кто не согласен с ними, кто думает иначе, тот или глупый человек, или враг. Свои взгляды они активно насаждают, поэтому имеют частые конфликты с окружающими. Собственные малейшие удачи они всегда переоценивают.

7) Психастения (Pt). Диагностирует лиц с тревожно-мнительным типом характера, которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения.

8) Шизоидность (Se). Лицам с высокими показателями по этой шкале свойствен шизоидный тип поведения. Они способны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные радости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом, общей чертой шизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.

9) Гипотония (Ма). Для лиц с высокими оценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо от обстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любят работу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, однако интересы их поверхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.

Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности, являются оценки, превышающие 70. Низкими оценками считаются оценки ниже 40.

Опрос по данной методике рекомендуется проводить индивидуально или в группе, при наличии у каждого испытуемого текста опросника и бланка для ответов, в присутствии экспериментатора, которому испытуемые могут задавать вопросы.

Инструкция, которая предлагается испытуемым выглядит так: «Сейчас Вы ознакомитесь с утверждениями, касающимися состояния Вашего здоровья и характера. Прочитайте каждое утверждение и решите, верно оно или неверно по отношению к Вам. Не тратьте времени на раздумывание. Наиболее естественно то решение, которое первым приходит в голову».

Обработка результатов данного теста осуществлялась с помощью компьютерной программы «Мини-мульт», разработанной Алексеем Красовским. Это позволило в кратчайшие сроки обработать достаточно большое количество данных и получить достоверные результаты: стандартные оценки по шкалам и их полную расшифровку, а также построенный профиль личности, т.к. программа контролирует количество «недостоверных» ответов, следит за тем, насколько испытуемые склонны давать «социально приемлемые ответы» [22].

Тест «Исследование тревожности» (опросник Спилбергера-Ханина)

Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценить только или личностную, или ситуативную тревожность, или более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является методика, предложенная Ч.Д. Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптирована Ю.Л. Ханиным.

Опрос рекомендуется проводить индивидуально или в группе, при наличии у каждого испытуемого текста опросника и бланка для ответов, в присутствии экспериментатора, которому испытуемые могут задавать вопросы.

Инструкции, которые предлагались испытуемым выглядят так: «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет» - для 1-го блока «ситуативная тревожность». «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет» - для 2-го блока «личностная тревожность».

Обработка результатов данного теста осуществлялась с помощью разработанного авторами ключа. Также учитывалось, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). При интерпретации показателей использовались следующие ориентировочные оценки тревожности:

1) до 30 баллов - низкая;

2) 31 - 44 балла - умеренная;

3) 45 и более - высокая [23, с. 39-45].

Опросник Леонгарда-Шмишека (акцентуации характера)

Г. Шмишек разработал данный тест характера в 1970 году на основе теоретической концепции Карла Леонгарда акцентуированных характеров. Иногда также употребляется название опросник Леонгарда-Шмишека (Шмишека-Леонгарда или просто «Шмишек» в качестве профессионального жаргонизма).

Согласно концепции акцентуации характеров, присущие личности черты могут быть разделены на основные и дополнительные. Основные черты характера составляют стержень личности, определяют развитие, процессы адаптации, психическое здоровье. Основные черты характера в случае яркой выраженности становятся акцентуациями характера. При воздействии неблагоприятных факторов, акцентуации характера могут считаться патологическими. Поэтому, в частности, в современной психологии, акцентуации характера, во многих случаях, также носят название «психопатии характера». Личности, у которых основные черты ярко выражены, названы акцентуированными личностями.

Акцентуированные личности не следует рассматривать в качестве патологических - в них потенциально заложены как возможности социально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд. Тест Шмишека исследует типы характера, раскладывая его по акцентуированным характерам, описанным далее.

1) Гипертимический тип. Характеризуется хорошим, слегка повышенным настроением, контактностью, словоохотливостью, оптимизмом. У него высокий тонус, он энергичен, активен и проявляет стремление быть лидером, легко адаптируется в незнакомой обстановке. Однако он неустойчив по интересам, недостаточно разборчив в знакомствах, плохо переносит одиночество, не любит однообразие, дисциплину, вынужденное безделье, монотонную работу, часто переоценивает свои возможности, может являться инициатором конфликтов, бурно реагируя на события, отличается повышенной раздражительностью.

2) Тревожно-боязливый тип. Нерешителен, мало контактен, робок, неуверен в себе, склонен к минорному настроению. Он редко вступает в конфликты с окружающими, играя в них в основном пассивную роль, в конфликтных ситуациях ищет поддержки и опоры. Склонен к углубленному самоанализу и появлению навязчивых состояний. Привлекательными чертами являются дружелюбие, самокритичность, исполнительность.

3) Дистимический тип. Мало контактен, немногословен, с доминирующим пессимистическим настроением. Он обычно домосед, тяготится шумным обществом, редко вступает в конфликты с окружающими, ведет замкнутый образ жизни. Люди с такой акцентуацией характера высоко ценят тех, кто с ними дружит, и готовы им подчиниться. Черты личности, привлекательные для партнеров по общению: серьезность, добросовестность, обостренное чувство справедливости. Отрицательные черты - пассивность, замедленность мышления, неповоротливость, индивидуализм.

4) Педантичный тип. В конфликты вступает редко, выступая в них скорее пассивной, чем активной стороной. На службе - бюрократ, предъявляет окружающим много формальных требований, но охотно уступает лидерство другим людям. Данному типу акцентуации характера свойственно изводить домашних чрезмерными претензиями на аккуратность. Привлекательные черты: добросовестность, аккуратность, серьезность, надежность в делах. Отрицательные черты - формализм, занудливость, брюзжание.

5) Возбудимый тип. Данному типу присуща низкая контактность в общении, замедленность вербальных и невербальных реакций. Люди этого типа нередко занудливы, склонны к хамству и брани, к конфликтам, в которых сами являются активной, провоцирующей стороной. Они неуживчивы в коллективе, властны в семье. В эмоционально спокойном состоянии эти люди с этим типом акцентуации характера, часто добросовестны, аккуратны, любят животных и маленьких детей. Однако в состоянии эмоционального возбуждения они бывают раздражительными, вспыльчивыми, плохо контролируют свое поведение.

6) Эмотивный тип. Имея выраженную акцентуацию характера по данному типу, люди предпочитают общение в узком кругу избранных, с которыми устанавливаются хорошие контакты, которых они понимают «с полуслова». Редко сами вступают в конфликты, играя в них пассивную роль. Обиды носят в себе, «не выплескивают» наружу. Привлекательные черты: доброта, сострадательность, радуются чужим успехам, обостренное чувство долга, исполнительность. Отрицательные черты: чрезмерная чувствительность, слезливость.

7) Застревающий тип. Его характеризует умеренная общительность, занудливость, склонность к нравоучениям, неразговорчивость, В конфликтах обычно выступает инициатором, активной стороной. Стремится добиться высоких показателей в любом деле, за которое берется, предъявляет повышенные требования к себе. Особо чувствителен этот тип акцентуации характера к социальной справедливости, вместе с тем обидчив, уязвим, подозрителен, мстителен. Иногда чрезмерно самонадеян, честолюбив, ревнив, предъявляет непомерные требования к близким и к подчиненным на работе.

8) Демонстративный тип. Этому типу акцентуации характера присуща легкость установления контактов, стремлением к лидерству, жаждой власти и похвалы. Он демонстрирует высокую приспособляемость к людям и вместе с тем склонность к интригам. Такие люди раздражают окружающих самоуверенностью и высокими притязаниями, систематически сами провоцируют конфликты, но при этом активно защищаются. Привлекательные черты для партнеров по общению: обходительность, артистичность, способность увлечь других, неординарность мышления и поступков. Их отрицательные черты: эгоизм, лицемерие, хвастовство, отлынивание от работы.

9) Циклотимический тип. Склонен к частой смене настроения, перемене манеры общения с окружающими людьми. У него периодически падает работоспособность, утрачивается интерес к работе и к окружающим людям. Более того, люди циклотимического типа акцентуации характера, тяжело переживают неудачи, часто думают о собственных недостатках, ненужности, испытывают чувство одиночества, становятся замкнутыми. 10) Экзальтированный тип. Человека данного типа акцентуации характера можно узнать по свойственной ему высокой контактности, словоохотливости, влюбчивости. Такие люди часто спорят, но не доводят дело до открытых конфликтов. В конфликтных ситуациях они бывают как активной, так и пассивной стороной. Вместе с тем привязаны и внимательны к друзьям и близким. Они альтруистичны, имеют чувство сострадания, хороший вкус, проявляют яркость и искренность чувств. Отрицательные черты: паникерство, подверженность сиюминутным настроениям.

Опросник состоит из 97 вопросов, 11 шкал, 10 из которых соответствуют определенным акцентуациям характера, а 11 шкала - шкала лжи, которая позволяет узнать об искренности испытуемого.

Данный тест проводился индивидуально или в группе, при наличии у каждого испытуемого текста опросника и бланка для ответов, в присутствии экспериментатора, которому испытуемые могут задавать вопросы.

Инструкция, которая предлагалась испытуемым выглядит так: «Вам будут предложены вопросы и утверждения, касающиеся Вашего характера. Если Вы согласны с утверждением или ответ на вопрос положительный, то в бланке ответа ставьте «ДА», если не согласны с утверждением или ответ на вопрос отрицательный, то - «НЕТ».

Обработка результатов данного теста проводилась следующим образом с использованием специально разработанного ключа: доминирующий тип акцентуированного характера определяется по максимальному числу баллов, которые наберет испытуемый в результате тестирования с помощью данного опросника; по количеству баллов можно судить о степени развитости у взрослого человека или ребенка разных акцентуаций характера.

Сумма «сырых» баллов (количество совпадающих с ключом ответов), умноженная на соответствующий коэффициент, дает показатель типа акцентуации. Признаком акцентуации считается величина, превосходящая 18 баллов. Полученные данные представлены в виде профиля личностной акцентуации (акцентуации характера) [23, с. 61-68].

Методика диагностики типа поведенческой активности (Л.И. Вассерман, Н.В. Гуменюк)

Данная методика - это типологический личностный опросник, предназначенный для диагностики типов поведения человека, уровня его общей активности, и, вытекающих из этого, особенностей личности, разработанная Л.И. Вассерманом и Н.Н. Гуменюк.

Стимульный материал представлен в виде 61 вопроса с несколькими фиксированными вариантами ответов. Каждый ответ имеет различную весовую нагрузку от 1 до 13 баллов. В зависимости от общей суммы набранных баллов испытуемый может быть отнесен к тому или иному типу поведенческой активности (прямопропорционально количеству набранных баллов, начиная от минимального - тип А, до максимальных значений - тип Б).

Авторами-разработчиками теста выделены следующие 5 типов:

1) Выраженная поведенческая активность типа А. Гиперактивная, сверхэнергичная, нетерпеливая, импульсивная личность.

2) Тенденция к поведенческой активности типа - А (условно - тип А 1). Энергичная, стремящаяся к соревновательности, без амбициозности и агрессивности, с повышенной деловой активностью личность.

3) Промежуточный (переходный) тип личностной активности - тип АБ. Сбалансированная, с неявной склонностью к доминированию, уверенная, эмоционально-стабильная личность.

4) Тенденция к поведенческой активности типа - Б (условно - Б 1). Рациональная, осторожная, неторопливая, с умеренной активностью личность.

5) Выраженный поведенческий тип личностной активности - тип Б. Неуверенная, сомневающаяся, избегающая ответственности, пассивная личность.

Данный тест проводился индивидуально или в группе, при наличии у каждого испытуемого текста опросника и бланка для ответов, в присутствии экспериментатора, которому испытуемые могут задавать вопросы. Инструкция, которая предлагалась испытуемым выглядит так: «Внимательно прочтите (послушайте) каждый вопрос (утверждение) и выберите вариант ответа, наиболее соответствующий Вашему поведению». Обработка результатов данного теста осуществлялась с помощью разработанного авторами ключа [24].

Опросник «Уровень субъективного контроля» (Дж. Роттер)

Локус контроля - это воспринимаемый объем личностного контроля над событиями, которые происходят в жизни человека.

Автор данной методики разработали ее таким образом, чтобы можно было быстро и легко каждому испытуемому определить свой локус контроля, а психологу - за несколько минут получить точный результат. Данный тест является сокращенным вариантом полного опросника УСК.

Методика состоит из 29 парных утверждений и определяет внешний - внутренний субъективный локус контроля. Она проводилась индивидуально или в группе, при наличии у каждого испытуемого текста опросника и бланка для ответов, в присутствии экспериментатора, которому испытуемые могут задавать вопросы. Инструкция, которая предлагалась испытуемым выглядит так: «Прочитайте приведенные ниже утверждения и отметьте в каждом пункте то, которое Вы считаете наиболее верным». Обработка результатов данного теста осуществлялась с помощью разработанного авторами ключа.

Тест «Как узнать, что Вы подверглись стрессу?»

Диагностика стресса сталкивается с определенной трудностью, так как этот фактор весьма многогранен и на сегодняшний день не существует единой достоверной, точной методики для диагностики стресса. В большинстве случаев используют следующие методики:

1) Опросник Спилбергера - Ханина (ситуативная и личностная тревожность);

2) Самооценка эмоциональных состояний: Шкала самооценки эмоциональных состояний Уэсмана-Рикса.

В нашем исследовании, как было указано выше, мы использовали опросник Спилбергера - Ханина (ситуативная и личностная тревожность), но для уточнения результатов мы использовали тест «Как узнать, что Вы подверглись стрессу?».

Данный тест разработан в Центре Управления Стрессом (Stress Management Center), созданном в рамках деятельности фонда содействия реализации программ по здравоохранению и поддержке социально - значимых проектов «Независимость». Поэтому в медицинской практике эта методика широко применяется.

Тест состоит из 30 вопросов - суждений и выявляет следующие уровни стресса:

1) легкий;

2) умеренный;

3) выше среднего;

4) высокий;

5) нет признаков стресса.

Методика проводилась индивидуально или в группе, при наличии у каждого испытуемого текста опросника и бланка для ответов, в присутствии экспериментатора, которому испытуемые могут задавать вопросы. Инструкция, которая предлагалась испытуемым выглядит так: «Ответьте, пожалуйста, на вопросы теста, будучи предельно искренни наедине с собой». Обработка результатов данного теста осуществлялась с помощью разработанного авторами ключа [26].

Выборочную же совокупность данного исследования составили 118 пациентов учреждения «Гомельский клинический кардиологический диспансер». Из них 67 мужчин и 51 женщина в возрасте 30 - 55 лет.

Вся выборка была разделена на 3 подгруппы, из которых 2 группы экспериментальные, а 1 контрольная:

1) мужчины и женщины со стабильной - нестабильной стенокардией в количестве 30 человек;

2) мужчины и женщины, перенесшие инфаркт миокарда с хирургическим и без хирургического вмешательства, в количестве 43 человек;

3) мужчины и женщины, страдающие гипертонической болезнью сердца без признаков ишемической болезни сердца, в количестве 45 человек.

Именно третья подгруппа и составила контрольную выборку.

В ходе исследования нами также был проведен демографический анализ выборочной совокупности по следующим критериям: 1) образование (рисунок 4), 2) семейное положение (рисунок 5), 3) количество детей.

Рисунок 4 - Образование

Рисунок 5 - Семейное положение



Рисунок 6 - Количество детей

2.2 Результаты экспериментально-психологического исследования

Для вторичной статистической обработки результатов использовались следующие методы математической обработки данных: корреляционный анализ, факторный анализ. Они осуществлялись с помощью компьютерного статистического пакета «Statistiсa 6.0». Также были использованы S - критерий тенденций Джонкира для выявления различий в уровне исследуемого признака и ц - критерий Фишера (угловое преобразование) с целью выявления различий в распределении признака.

В результате проведения факторного и корреляционного анализа были получены следующие результаты.

Таблица 2 - Собственные значения

Фактор	Собственные значения	% общей дисперсии	Куммулятивные собственные значения	Куммулят-ый% общей дисперсии
1	7,520681	50,13787	7,52068	50,13787
2	3,234062	21,56041	10,75474	71,69828
3	1,009793	6,73196	11,76454	78,43024
Фактор	Собственные значения	% общей дисперсии	Куммулятивные собственные значения	Куммулят-ый% общей дисперсии
1	6,338429	15,09150	6,33843	15,09150
2	4,646463	11,06301	10,98489	26,15451
3	3,832224	9,12434	14,81712	35,27885
4	2,935999	6,99047	17,75312	42,26932
5	2,754451	6,55822	20,50757	48,82754
6	2,655596	6,32285	23,16316	55,15039
7	2,346591	5,58712	25,50975	60,73751

Согласно критерию Кайзера, который имеет широкое применение, нами были отобраны только факторы с собственными значениями, большими 1. Из приведенной выше таблицы на основании этого критерия были сохранены все десять выделенных факторов.

Для дополнительной проверки достаточности выбранного количества факторов нами была подсчитана корреляционная матрица, подтвердившая выбранное количество факторов.

Факторные нагрузки мы рассматривали до вращения и после вращения. Вращение было сделано с помощью метода нормализованного варимакса, так как он является наиболее популярным.

Рисунок 9 - Факторные нагрузки для двухмерного случая (три фактора)



Рисунок 10 - Факторные нагрузки для двухмерного случая (семь факторов)

Рисунок 11 - Факторные нагрузки для трехмерного случая (три фактора)



Рисунок 12 - Факторные нагрузки для трехмерного случая (семь факторов)

На завершающем этапе нами были получены факторные значения, которые рассчитываются для каждого испытуемого по каждому фактору (таблица 3). Факторные значения лежат, как правило, в пределах от -3 до +3 и характеризуют положение каждого испытуемого на шкале, задаваемой фактором.

Таблица 3 - Факторные значения

Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3	Фактор 4	Фактор 5	Фактор 6	Фактор 7	Фактор 8	Фактор 9	Фактор 10
1,05497	0,59378	-0,40993	-0,53542	0,09651	-2,61994	0,07515	-0,41438	-0,67461	-1,34664
1,69146	0,83014	-0,72442	0,91071	-0,65475	-1,44263	-1,84526	0,63038	-0,54461	-1,77378
0,99966	-0,01263	0,38173	0,42234	-0,45712	1,82427	1,50797	0,11148	-0,40964	-1,64907
1,19660	0,52027	-0,06988	0,45978	0,76184	-2,29145	0,12546	-0,53560	2,61978	-0,47164
0,92382	-0,47988	0,91068	0,44139	-1,65495	-1,58614	1,69304	0,23154	0,58358	1,70915
1,06705	-0,67480	0,82832	0,73903	0,51202	-0,53761	-1,21115	0,08881	-0,99942	0,42860
1,42524	-0,23344	0,78325	-1,01126	0,91363	-0,54721	0,35121	-0,81931	-1,33427	0,97758
1,46263	-0,10262	0,11833	-0,22410	1,19978	-0,22367	0,13253	0,19862	-2,57041	1,40323
1,46748	-0,28534	0,27143	-2,56369	0,20935	1,39183	-0,42554	0,91312	0,66968	-1,54407
1,27584	-0,56626	0,07074	-1,56551	-0,64914	-0,46520	0,79889	-0,40925	-0,50965	0,78620
0,92780	0,34718	0,49225	-0,88489	-1,03115	-0,90994	0,77393	1,31470	-0,40911	-0,27644
-0,32457	-0,20910	0,52140	-0,88235	-0,24666	-0,32532	0,11232	-1,47284	-0,41797	0,62236
-0,25012	-0,15386	0,36788	-0,54823	-1,38049	0,63267	0,35725	-1,95070	0,29842	-0,94545
-0,12638	0,47306	-0,13843	-0,94125	-0,36105	1,10201	-2,01848	-1,89938	-0,29211	0,67654
-1,01248	-0,24542	1,41396	1,77033	-1,09197	0,43078	1,12206	0,20403	-1,35221	-0,78958
-0,88183	-0,13307	0,88734	-0,26515	-1,13020	0,72262	-0,85521	-0,08074	0,79336	0,29742
-0,86500	0,26343	0,52034	-0,23977	-0,15531	0,02182	-1,03580	1,77578	-0,25716	-0,16320
-0,96279	-0,75962	0,82949	-1,36051	-0,65203	0,53806	1,53892	1,89210	1,06369	0,59760
-1,14050	0,19417	1,36785	0,17310	0,61630	0,15678	-0,13730	-0,18123	0,04686	0,95212
-1,19584	0,56586	1,07304	0,66753	-0,77792	0,54206	-0,20918	-0,67224	0,27757	0,63173
-1,13480	1,37941	0,60742	0,39876	-1,81023	0,31554	-1,83887	0,16534	0,35889	0,66166
-0,59023	2,33384	-0,76997	-0,15050	1,01899	0,36770	-0,42077	1,76611	0,24985	1,47414
-1,04991	1,94176	0,38798	0,96358	1,66983	0,57617	-0,27933	1,20142	-0,21553	0,11442
-0,05767	2,01703	-2,84367	1,34520	-0,06178	0,27768	-1,10231	0,17409	1,21469	0,43130
-0,37471	-1,48334	-0,95981	0,85649	0,59940	0,61326	0,11453	0,51167	0,06708	-0,55980
-0,62455	-1,12494	-1,34966	1,68433	-0,58810	0,72903	0,84005	-0,33663	-0,77783	-0,23144
-0,81116	-1,56418	-0,29563	-1,07425	1,33063	-0,36149	-0,41589	-0,15532	-0,07576	-1,66356
-0,72552	-1,11220	-1,92131	0,50200	1,23501	0,25417	1,11859	-0,85814	-0,27597	-1,17649
-0,75296	-1,07762	-1,08894	0,51955	0,70637	0,07139	0,39078	0,02940	1,43353	0,11407
-0,61153	-1,24163	-1,26179	0,39277	1,83320	0,74277	0,74241	-1,42284	1,43930	0,71306

Именно по всем вышеуказанным значениям и были сделаны следующие выводы.

Первый фактор составила шкала «личностной» и «ситуативной тревожности». В нее вошли 36,7% испытуемых. Из них 12,6% женщин и 24,1% мужчин.

Во второй фактор вошла шкала «стресса», включившая 26,7% испытуемых, из которых 11% женщин и 15,7% мужчин.

В третий - шкала «локус контроля» (33,3%). Мужчин 18,3%, женщин 15%.

Четвертый фактор не обнаружил однозначности, так как в него вошли такие шкалы как: «ипохондрия», «депрессия», «истерия», «психопатия», «психостения» и «шизоидность». Этот фактор включил 33,3% испытуемых, из которых 10,7% женщин и 22,6% мужчин.

Пятый фактор, как и четвертый, представляет собой совокупность нескольких шкал: «экзальтированность», «ипохондрия», «истерия» (40%). В него вошли 16,6% женщин и 23,4% мужчин.

Шестой фактор составила шкала «застревание». В нее вошли 36,7% испытуемых: 17,5% женщин и 19,2% мужчин.

В седьмой фактор вошли шкалы «психостения», «шизоидность» (30%). Женщин 12,3%, мужчин 17,7%.

В восьмой фактор - шкалы «эмоциональность» и «циклотомность», включившие всего 26,7% испытуемых, из которых 9,8% женщин и 16,9% мужчин.

Девятый фактор - шкала «депрессия». Всего включила 23,3% испытуемых: 10,2% женщин и 13,1% мужчин.

Десятый фактор представляет собой сочетание шкал «циклотомности» и «дистимичности» (40%). В него вошли 19,2% женщин и 20,8% мужчин.

Рассмотрим более подробно полученные результаты.

В целом, по результатам исследования с помощью методики Мини - мульт у мужчин и женщин, страдающих ишемической болезнью сердца, причем как в группе со стабильной - нестабильной стенокардией, так и в группе с инфарктом миокарда без хирургического и с хирургическим вмешательством, выявлено достоверное (р ? 0,01) повышение уровня шкал, так называемой, невротической триады: 1-я, 2-я, 3-я шкалы, по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о выраженном эмоциональном дискомфорте, трудностях адаптации, внутренней дисгармонии, блокаде мотивированного поведения. При этом доля мужчин в первой экспериментальной группе с выраженными изменениями профиля личности (т.е. уровень 1, 2, 3-й шкал выше 70 Т-баллов) составила 35,18%, женщин - 41,67%; во второй экспериментальной группе доля мужчин равна 57,59%, женщин - 45,42%, а в контрольной группе - 26,39% и 27% соответственно. Также повышение значений отмечено по шкалам психопатии, психостении (4-я и 7-я шкалы) и шизоидности (8-я шкала). При этом в группе с инфарктом миокарда с хирургическим и без хирургического вмешательства отмечались более выраженные изменения средних показателей по указанным шкалам. Долевое соотношение мужчин и женщин с изменениями профиля личности (уровень шкал выше 70 - Т баллов) составило в группе со стабильной - нестабильной стенокардией 16,66% мужчин, 19,44% женщин; во второй экспериментальной группе 49,33% мужчин, 44,44% женщин, а в контрольной группе - 6,25% и 17,46% соответственно.

Все вышеописанные шкалы, по которым отмечается повышение значений, вошли в четвертый фактор. Кроме того, показатели таких шкал, как ипохондрия и истерия наравне с показателями по шкале экзальтированости вошли в пятый фактор. Седьмой фактор образовали показатели по шкалам психостения и шизоидность. А вот в девятый фактор вошли показатели по шкале депрессии. Это лишний раз подтверждает, что депрессия является одним из самостоятельных факторов развития ишемической болезни сердца. Поэтому можно предположить, что наличие у человека характерных черт и особенностей, которые входят в описанные шкалы, могут провоцировать возникновение заболевания и влиять на его течение. То есть, по мере прогрессирования заболевания, и при осознании болезни человеком, данные личностные особенности лишь укрепляются в структуре личности.

Таким образом, полученные результаты также показывают, что наиболее характерными особенностями психического статуса мужчин и женщин, страдающих ишемической болезнью сердца, являются: доминирование беспокойства по поводу физического здоровья, повышенное внимание к соматическим ощущениям, постоянная напряженность, склонность к тревожным реакциям, сниженный фон настроения, пессимистическая оценка ситуаций и перспектив, пониженный уровень социальной активности, ограничение сферы общения в связи с соматическим неблагополучием, снижение продуктивности.

Шкала самооценки тревоги Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина использовалась нами для исследования уровня тревоги как состояния, характеризующегося субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озобоченности в ответ на различные стрессоры и уровня тревожности как свойства человека реагировать на внешние раздражители состоянием тревоги, интенсивность которой не соответствует объективной опасности. Вследствие того, что личностная тревожность является фактором, облегчающим возникновение реакции тревоги, эти два фактора тесно взаимосвязаны и коррелируют между собой (р ? 0,01), а также они вошли в первый выделенный нами в результате анализа фактор.

Анализ результатов показал неоднозначный уровень реактивной и личностной тревожности у мужчин и женщин экспериментальных и контрольной группы: контрольная группа - ситуативная тревожность равна 41,3 балла, личностная - 44,3; первая экспериментальная группа (стабильная - нестабильная стенокардия) - ситуативная тревожность равна 40,93 балла, личностная - 42; вторая экспериментальная группа (инфаркт миокарда с и без хирургического вмешательства) - ситуативная тревожность равна 42,17 балла, личностная - 42,07.

Максимального значения уровень реактивной тревоги достиг в группе людей, перенесших инфаркт миокарда с хирургическим и без хирургического вмешательства. Данный факт позволяет предположить, что крайнее прогрессирование заболевания превращает личностную тревожность в непосредственный фактор усугубления патологических нарушений, т.е. складывается жесткий стереотип реагирования на психоэмоциональную нагрузку, что не характерно для остальных групп.

Достаточно интересными оказались результаты, полученные с помощью теста Л.И. Вассермана и Н.В. Гуменюк, направленного на изучение типа поведенческой активности. В ходе анализа нами установлено, что тип поведенческой активности, называемый «типом А» у мужчин и женщин, контрольной и экспериментальных групп имеет различную взаимосвязь: поведенческий «тип А» в контрольной группе и в первой экспериментальной группе - стабильная и нестабильная стенокардия - имеет достоверную связь (р ? 0,01), а вот во второй экспериментальной группе - инфаркт миокарда с и без хирургического вмешательства - не имеет статистически-значимой, достоверной связи. Причем такая корреляционная взаимосвязь отсутствует и внутри (между) экспериментальных групп. При этом доля мужчин в первой экспериментальной группе с выраженным «типом А» составила 44,44%, женщин - 41,67%, а в контрольной группе - 33,33% и 28,57% соответственно.

Кроме того, ни «тип А», ни «тип Б» поведенческой активности не вошли ни в один из выделенных нами факторов. На данном основании можно сделать вывод о том, что для мужчин и женщин среднего возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, не применимо предположение, выдвинутое еще в работах бихевиористов Фридмана и Розенмана о том, что наиболее часто заболевают данной болезнью сердца лица с поведением, которое характеризуется постоянным стремлением к продвижению, склонностью к состязаниям, ускорением темпа жизни и работ, т.е. лица с «типом А». Подобные результаты были получены и в работах, проведенных в бывшем СССР, а также в исследованиях Keith и других в 1965 году.

По результатам исследования с помощью методики Шмишека - Леонгарда у мужчин и женщин среднего возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, причем как в группе со стабильной и нестабильной стенокардией, так и в группе с инфарктом миокарда с хирургическим и без хирургического вмешательства, выявлено достоверное (р ? 0,01) повышение уровня шкал гипертимности, застревания, тревожности, возбудимости и экзальтированности, что свидетельствует о нарушениях в эмоциональной сфере, трудностях в межличностных отношениях, о внутреннем дискомфорте. При этом доля мужчин в первой экспериментальной группе (стабильная - нестабильная стенокардия) с выраженным повышением указанных шкал составила 47,77%, женщин - 51,67%. Во второй экспериментальной группе доля мужчин равна 34,4% женщин - 45,55%, а в контрольной группе данные показатели равны 30,8% и 31,43% соответственно (р?0,01).

Следует отметить, что не все шкалы данной методики, описанные выше, по которым отмечается повышение значений, вошли в выделенные факторы. Так, показатели по шкале застревания вошли в самостоятельный шестой фактор. Экзальтированность наряду с ипохондрией и истерией, как было указано выше, вошла в пятый фактор. Показатели по шкалам гипертимности, возбудимости и тревожности не вошли в оставшиеся два фактора. Эти факторы составили показатели по шкалам эмоциональность и циклотомность (восьмой фактор), а также по шкалам дистимичность и циклотомность (десятый фактор).

Как и в случае анализа результатов, полученных по методике Мини - мульт, так и в данном случае можно говорить о том, что наличие у мужчин и женщин среднего возраста описанных выше акцентуированных черт личности, которые вошли в указанные факторы, может провоцировать возникновение заболевания и обуславливать его прогрессирование.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют также о наличие в характере мужчин и женщин среднего возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, следующих особенностей: склонность к самоанализу и появлению навязчивых состояний, переоценка собственных возможностей, инициативность в конфликтных ситуациях, эмоциональная нестабильность, выраженная полярность в межличностных отношениях.

Нами была также использована шкала стресса, результаты которой оказались достаточно очевидными и вошли во второй, выделенный нами фактор. Стресс признан как фактор развития ишемической болезни сердца уже достаточно давно и многие исследования подтверждают данный факт. Не исключением стало и наше исследование. Полученные результаты достоверно свидетельствуют (р ? 0,01) о взаимосвязи уровня пережитого стресса и развития определенной клинической формы ишемической болезни сердца. Так по шкале «высокий уровень стресса» доля мужчин в первой экспериментальной группе составила 16,67%, женщин - 8,33%. Во второй экспериментальной группе эти показатели равны 12% и 33,33% соответственно. По результатам видно, что указанный уровень стресса имеет гендерные различия. Получается, что для мужчин среднего возраста высокий уровень стресса более опасен, чем для женщин в связи с возникновением стабильной - нестабильной стенокардией, а вот для развития инфаркта миокарда данный уровень стресса более опасен для женщин. По шкале «уровень стресса выше среднего» получены следующие показатели: в группе со стабильной нестабильной стенокардией оказалось 72,22% мужчин и 58,33% женщин. В группе с инфарктом миокарда доля мужчин равна 44%, а женщин - 38,89%. Как видно, данный уровень стресса не выявил гендерных различий.

Достаточно своеобразными оказались и результаты исследования уровня субъективного контроля. В двух экспериментальных группах, в сравнении с контрольной выборкой, выявлено достоверное (р ? 0,01) повышение шкалы внешнего уровня контроля, и одновременно понижение по шкале внутреннего контроль. Причем внутри экспериментальных выборок выявлена статистически - значимая взаимосвязь (р ? 0,05) указанных показателей соответственно. Долевое соотношение по шкале внутреннего уровня контроля получило следующий вид. Первая экспериментальная группа: мужчины - 72,22%, женщины - 83,33%. Вторая экспериментальная группа - 64% и 66,67% соответственно. По шкале внешнего уровня контроля соотношение выглядит следующим образом: в группе со стабильной - нестабильной стенокардией процент мужчин равен 22,22, женщин - 16,67. Во второй группе с инфарктом миокарда доля мужчин равна 28%, женщин - 27,78%. В контрольной же группе эти показатели равны: для внутреннего уровня контроля 79,17% и 90,48%, для внешнего уровня 8,33% и 0% соответственно.

Такие показатели свидетельствуют о том, что внутренний локус контроля является одним из факторов (третий фактор в нашем исследовании), влияющих на развитие ишемической болезни у мужчин и женщин среднего возраста, и имеет определенную динамику изменения, обусловленную различными клиническими формами заболевания и гендерным аспектом. Анализируя данные можно предположить, что люди с внутренним локусом контроля, который характеризуется направленностью людей на самих себя и приписыванием причин всего происходящего в их жизни себе, более подвержены данному заболеванию. Причем по мере прогрессирования ишемической болезни сердца, развития ее отдельных клинических форм, внутренний локус контроля отступает на задний план (в «фон») и доминирующим («фигурой») становится внешний локус. Такое изменение можно объяснить следующими причинами. При возникновении и развитии заболевания люди, страдающие им, находят в нем «выгоду»: внимание и забота со стороны родственников, рекомендации врачей о снижении нагрузок и активности в повседневной жизни и т.д. Все это приводит к тому, что страдающие ишемической болезнью мужчины и женщины пытаются переложить ответственность за себя, свое здоровье на других окружающих их людей (врачей, близких родственников), а по мере прогрессирования заболевания и за все происходящее в их жизни.

Подводя итог всему вышеизложенному, следует четко обозначить, какие же нами выявлены факторы, обуславливающие развитие ишемической болезни сердца у мужчин и женщин среднего возраста. Итак, к таким факторам относятся:

1) тревога;

2) стресс;

3) внутренний локус контроля;

4) застревание;

5) депрессия;

6) экзальтированность, ипохондрия и истерия;

7) психостения, шизоидность;

8) эмоциональность, циклотомность;

9) циклотомность, дистимичность;

10) ипохондрия, депрессия, истерия, психопатия, психостения и шизоидность.

3. Психокоррекционная работа с мужчинами и женщинами среднего возраста, страдающими ишемической болезнью сердца

3.1 Особенности психокоррекции у людей, страдающих ишемической болезнью сердца

В отличие от моторики или дыхания, регулируемых произвольно, работа сердца обычно исключена из непосредственного человеческого восприятия. Иными словами, хотя сердце и участвует во всех формах жизнедеятельности человека, в норме его работа не осознается. Даже при тяжелых нарушениях симптомы сердечной патологии нередко субъективно воспринимаются лишь на поздних стадиях ишемической болезни сердца, а при описании жалоб возникает своеобразная неопределенность, препятствующая их точной локализации и характеристике переживаемых ощущений. В этой ситуации легко возникают условия для формирования различных дезадаптивных реакций, требующих не столько психофармакотерапии, сколько психокоррекционного вмешательство.

Следует также учитывать, что ишемическая болезнь сердца часто приводит к инвалидности, нарушению некоторых органических функций и сопряжена с необходимостью изменения жизненных стереотипов или системы ценностей. В этой ситуации психокоррекция, направленная на приспособление человека к изменившимся условиям существования, может также выходить на первый план как и психотерапия, элементы которой всегда присутствуют при лечении ишемической болезни сердца. С начала 70-х годов прошлого века в отечественной практике такое вмешательство становится существенной составляющей лечения людей, страдающих ишемической болезнью сердца и проводится на всех этапах восстановительной терапии [27, с. 49-55]. При этом объем и методы психокоррекционного вмешательства могут существенным образом варьировать. Если в одних случаях можно ограничиться, например, суггестивными формами коррекции, то в других коррекция психопатологических состояний требует более сложных и дифференцированных форм: когнитивных, поведенческих и др., направленных как на самого больного, так и на его ближайшее социальное окружение. Соответственно, если решение первой задачи в значительной мере доступно лечащему врачу, то вторая требует привлечения психологов. При этом выбор конкретного метода коррекции должен основываться на соображениях удобства применения, экономичности и доступности для больного. Психокоррекционное вмешательство должно отвечать требованию «субъективной адекватности» и соответствовать клинике психических расстройств. Не менее значима соотносимость предлагаемого метода с личностными особенностями человека, страдающего ишемической болезнью сердца.

Психокоррекционное воздействие в клинике ишемической болезни сердца традиционно осуществляется в пределах двух стратегий - психоцентрической и соматоцентрической. В рамках первой из них воздействие направлено на коррекцию психологических реакций (стресс, внутренняя картина болезни), стиля жизни, на видоизменение отношений в семье и т.п. В рамках второй - соматоцентрической стратегии - предпринимаются попытки повлиять на течение кардиальной патологии посредством устранения факторов, способствующих прогрессированию ишемической болезни сердца (избыточная масса тела, курение).

Коррекция, направленная на купирование психологических реакций у рассматриваемого контингента клиентов, носит преимущественно поддерживающий или рациональный (разъясняющий) характер. При этом решаются задачи снижения уровня стресса, связанного с манифестацией или обострением сердечно - сосудистой патологии, придания личностного смысла лечебному процессу, а также элементов коррекции медицинского поведения. Реализация такого психокоррекционного вмешательства в большинстве случаев ложится на плечи кардиолога. Однако при наличии в штате медицинского учреждения психолога для купирования психологических реакций, видоизменения внутренней картины болезни возможно применение и других психокоррекционных методик. При их назначении, согласно данным, полученным в ходе ряда исследований, целесообразно учитывать дифференциацию внутренней картины болезни на два основных типа - гипер- и гипонозогнозию. Эти типы обнаруживают существенные различия по способу формирования болезни, ведущей психологической модальности реагирования, а также в субъективной локализации контроля в ситуации болезни. Так, ишемическая болезнь сердца при гипернозогнозии воспринимается как совокупность угрожающих жизни симптомов заболевания. Иными словами, образ болезни складывается в виде перцепта, непосредственно под воздействием переживаний, связанных с актуальными симптомами сердечно - сосудистой патологии. При этом на первый план выступает эмоциональная модальность реагирования на заболевание, реализуемая преимущественно в негативном ключе (страх, отчаяние) и сопряженная с пассивным совладанием с болезнью (отказ от каких-либо самостоятельных действий либо попытки переадресовать ответственность другим лицам).

При гипонозогнозии, напротив, заболевание воспринимается как совокупность информации об имеющемся неблагополучии. Образ болезни складывается в виде концепта, вынуждено, опосредовано, под влиянием не столько телесного дискомфорта, сколько интерпретации состояния пациента окружающим. При этом ситуация усугубляется преобладающей интеллектуально - поведенческой модальностью реагирования на ишемическую болезнь сердца. Такая модальность реализуется в субъективном анализе собственного поведения и модификации тех его аспектов, которым приписывается главенствующая роль в возникновении болезни. Соответственно, наиболее ярким проявлением гипонозогнозической внутренней картины болезни становится активное совладание с болезнью, нередко сопряженное с тенденцией к самостоятельным действиям, вступающим в противоречение с медицинскими рекомендациями.

Психокоррекционая работа проводится в соответствии с представленной структурой внутренней картины болезни: при ее гипернозогнозическом типе воздействие на первом этапе адресовано ведущей эмоциональной модальности реагирования и включает элементы поддерживающей психокоррекции, направленные на редукцию чувства страха, отчаяния и беспомощности. На втором этапе становится возможной коррекция катастрофического образа болезни путем подключения элементов рационально - разъяснительной психокоррекции, направленной на убеждение пациента в гипертрофированности его опасений, смещение фокуса внимания с симптомов ишемической болезни на перспективы улучшения состояния. Заключительным этапом психокоррекционного процесса в этой ситуации является формирование более адекватной позиции клиента по отношению к заболеванию посредством проведения когнитивно - бихевиоральной коррекции, ориентированной на выработку у клиента позиции соучастия в процессе лечения, адекватных самостоятельных действий в ситуации ухудшения состояния.

При гипонозогнозическом типе внутренней картины болезни психокоррекционая работа на первом этапе направлена на модификацию позиции клиента по отношению к ишемической болезни сердца с привлечением элементов суггестивной психокоррекции с целью разрушения гипертрофированных представлений о возможности самостоятельного контроля над симптомами кардиальной патологии. Второй этап психокоррекции направлен на реструктуризацию ведущей модальности реагирования. При этом используется метод рационально - разъяснительной коррекции, сопровождающейся достаточно полным информированием о механизмах возникновения и развития ишемической болезни сердца. Психокоррекционая работа на третьем этапе нацелена на формирование у клиента образа ишемической болезни сердца как серьезного заболевания, потенциально опасного для жизни и осуществляется также с использованием элементов когнитивно - бихевиоральной психотерапии [14, с. 600-603].