Сестринский процесс при профилактике и лечении ишемической болезни сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность рассматриваемой проблемы обуславливается тем, что на текущий этап состояние заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в России, чрезвычайно велико. Причиной рассмотрения специфики сестринского процесса при ишемической болезни сердца в условиях стационара, обуславливается необходимостью совершенствования и модернизации специальных реабилитационных центров, непосредственно занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний. Ежегодно в мире регистрируются сердечнососудистые заболевания, более чем у 32 млн., человек, также ежегодно от сердечнососудистых заболеваний умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них - не дожив до 65 лет.

В России диагностируется самая наибольшая, в процентном соотношении, смертность от сердечнососудистых заболеваний. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни. Качество работы кардиологических, хирургических и терапевтических центров, занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний, напрямую зависит от профессионализма сестринского персонала, поэтому диагностика данной проблемы поможет выявить ряд факторов, обуславливающих методики оказания первой помощи при ишемической болезни сердца, а также способы лечения и предотвращения смертности от сердечнососудистых заболеваний, сестринским персоналом.

Согласно историческим данным, термин ишемической болезни был предложен в 1962 г. комитетом экспертов ВОЗ. Термин "ишемия" происходит от двух греческих слов ischo - задерживать, останавливать и haima - кровь (ischaemia - задержка крови).

Излагая суть данной концепции более простым языком, ишемия - это состояние организма, при котором на определенном участке сердца нарушается кровоснабжение мышцы сердца и появляется малокровие, вследствие этого, возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови (точнее в кислороде и других питательных веществах, переносимых кровью) с одной стороны, и уровнем сердечного (вернее, коронарного) кровотока и количеством поступающего с кровью кислорода, с другой стороны.

Говоря об ишемической болезни сердца (или ИБС) - это достаточно собирательное понятие, включающее в себя различные симптоматические подтипы, а также многообразные клинические состояния различной степени тяжести: острые, хронические, обратимые и необратимые, а также состояния, при которых ИБС заканчивается повреждением или гибелью сердечных клеток.

Первые признаки проявления ИБС, возникают тогда, когда степень сужения (стенозирования) коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженные приступы стенокардии напряжения - при сужении просвета до 70-80% и более. Причем наиболее часто, в первую очередь передняя межжелудочковая артерия. Помимо атеросклеротического поражения артерий в патогенезе ИБС, особую роль зачастую играют другие факторы, к которым относятся состояние внутренней стенки сосудов (эндотелия) и тех химических соединений (эндотелиальных факторов), которые постоянно вырабатывает эндотелий в процессе своей жизнедеятельности.

В процессе протекания заболевания происходит множество физико-химических процессов, которые могут ухудшать или стабилизировать процесс течения заболевания: тромбоцитарные факторы, спазм сосудов, гормональный дисбаланс, и нарушение метаболических процессов (нарушения обмена липидов, белков, углеводов и т.д.). На данный момент, многие из этих факторов так и остаются до конца неизученными, поскольку ИБС зачастую проявляет себя совершенно по-разному. Основными же факторами патогенеза ИБС на сегодняшний момент считаются - атеросклероз сосудов, спазм коронарных артерий, преходящие тромбоцитарные агрегаты (скопления тромбоцитов).

Особую функцию в присмотре и уходу за больными, а также для оказания первой медицинской помощи при обострении сердечнососудистых заболеваний, в условиях стационарных учреждений и на дому, выполняет сестринский персонал.

Цель работы: Провести анализ методик оказания медицинской помощи и предотвращения смертности, сестринским персоналом, в случае ишемической болезни сердца.

Объект исследования: Сестринский процесс при ишемической болезни сердца.

Предмет исследования: Профилактика, оказание первой медицинской помощи, лечение ишемической болезни сердца, а также, методики предотвращения смертности от сердечнососудистых заболеваний в условиях стационара.

Задачи:

1. Провести анализ специфики заболевания ишемической болезнью сердца.

2. Рассмотреть факторы риска сердечнососудистых заболеваний, а также методики профилактики и лечения ишемической болезни сердца в условиях стационара.

3. Провести анализ профилактических мероприятий, основной роли и принципов ухода за больными с ишемической болезнью сердца.

4. Провести сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического и хирургического отделений.

Методики исследования:

1. Тщательное рассмотрение и анализ учебно-методической литературы.

2. Изучение основ техники безопасности при рассмотрении вопроса работы сестринского персонала с больными ишемической болезни сердца в условиях стационара.



Перечень условных обозначений и символов

ИБС - ишемическая болезнь сердца

АД - артериальное давление

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ЛС - лекарственное средство

ЛФК - лечебная физкультура

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СРБ - С-реактивныйбелок

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ФКГ - фонокардиография

ЭКГ - электрокардио (грамма) графия

ЭХО КГ - эхокардиография

ТКД - транс краниальной допплерография

КФК - креатинфосфокиназ

АСТ - аспартатаминотрасферазы

ЛДГ - лактатдегидрогеназ



Глава 1. Теоретические основы заболевания ишемической болезни сердца

1.1 Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Стенокардия, Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца характеризуется потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, которая не удовлетворяется из-за плохого поступления по коронарным артериям в результате снижения кровотока.

Болезнь наиболее часто поражает мужчин, нежели чем женщин и преобладает у белого населения, пожилого и среднего возраста. Прием оральных контрацептивов, злоупотребление курением и перегрузки на работе провоцируют это заболевание.

В основе развития ишемической болезни зачастую доминирует атеросклероз, при котором жировые и фиброзные бляшки сужают просвет коронарных артерий сердца. В данном случае, уменьшается объем крови, который может пропустить артерия, в результате чего образуется нехватка поступления крови в сердце. Образование бляшек предрасполагает к развитию тромбоза (сгустков крови), что может приводить к сердечным приступам.

Атеросклероз обычно поражает крупные и средние артерии (например, коронарные, почечные или артерии головного мозга), а также аорту. Факторами риска являются наследственная предрасположенность, высокое кровяное давление, тучность, курение, диабет, стресс, сидячий образ жизни, высокое содержание холестерина и триглицеридов.

Изредка причинами снижения объема крови, протекающей по коронарным артериям, бывают расслаивающаяся аневризма, инфекционный васкулит, сифилис и врожденные дефекты коронарных артерий. Кровоток может также снижаться в результате спазма коронарных артерий.

На текущий этап различают несколько видов ишемической болезни сердца. Первой формой ИБС является внезапная коронарная смерть (или первичная остановка кровообращения). К сожалению это достаточно распространенное происшествие среди молодых, активных и кажущихся здоровыми людей. По определению - это ненасильственная смерть, которая наступает внезапно в течение 6ти часов. В большинстве случаев эти люди ни на что не жалуются, но если возникает ощущение непредвиденного, то смерть можно предотвратить.

Вторичная форма проявления ИБС - это инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда проявляется следующим образом - вследствие нарушения кровообращения в той или иной зоне, развиваются необратимые изменения в сердечных клетках (кардиомиоцитах), с последующей гибелью этих клеток и образованием рубца в зоне некроза (гибели) кардиомиоцитов.

Одной из наиболее распространенных форм заболевания ИБС - является стенокардия. Стенокардия вызывается в результате воспалительных заболеваний миокарда, повышения содержания в крови стрессовых гормонов и еще многими факторами, но при ИБС их возникновение обусловлено именно наличием очагов ишемии миокарда, что делает эту проблему достаточно сложной для решения.

Стенокардия развивается в результате недостаточного снабжения сердцем кислородом и характеризуется жгущими, сжимающими или давящими болями в груди, которые могут иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или лопатку. Больной стенокардией при описании мучающих его болей обычно прижимает руку к груди или потирает левое предплечье. Боли в груди могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, потливостью, руки и ноги становятся холодными.

Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения - это не только форма ИБС, но также и форма некоторых других заболеваний. Именно по этой причине, лечение производится достаточно неадекватно. Объясняется это тем, что в случае со стенокардией, существует масса методик её лечения, а в случае сердечной недостаточности, за последнее время подходы к лечению сильно изменились, причем достаточно современная информация о методиках лечения у врачей зачастую отсутствует.

На данный момент выявлено 3 формы стенокардии:

- одной из форм проявления стенокардии является стабильная стенокардия, которая характеризуется предсказуемостью боли в груди и соответственно можно прогнозировать частоту и длительность приступов. Для лечения боли при стабильной стенокардии используется нитроглицерин.

- второй формой стенокардии является нестабильная стенокардия, которая характеризуется прогрессирующими болями в груди и длительностью их протекания. Также боли при нестабильной стенокардии могут возникать даже по самым незначительным поводам.

- третья и заключительная форма стенокардии - это стенокардия Принцметала, проявляющаяся при спазмах коронарных артерий и возникающая без определенных видимых причин.

Диагностика стенокардии основывается на общей клинической картине, включая частоту и длительность приступов, и наличие факторов риска, и на результатах диагностических исследований.

* Электрокардиограмма во время приступа стенокардии показывает, повреждено ли сердце, есть ли аритмия. Когда боль прекращается, электрокардиограмма становится нормальной.

* Велоэргометрия или другие методы физических нагрузок могут спровоцировать появление боли в груди и выявить наличие изменений в сердце.

* Коронарная ангиография позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии.

* Получение изображения кровоснабжения во время физической нагрузки обнаруживает поврежденные участки сердца, которые визуально наблюдаются как «холодные пятна».

При первых симптомах стенокардии необходимо взять под контроль содержание холестерина в крови, путем ограничения в питании определенных продуктов. Особую степень контроля над снижением уровня холестерина в крови, должно в обязательном порядке регулироваться сестринским персоналом, в условиях стационарного режима.

В первую очередь необходимо исключить из рациона употребление некоторых видов продуктов: насыщенных жиров (яиц, молочных продуктов и жирного мяса), заменив их на птицу, рыбу, овощи, хлеб из муки грубого помола.

В случае заболеваемости стенокардией, необходимо научится щадящим способам поддержания физической формы, и снизить уровень активности. В условиях стационара не рекомендуется вести активный образ жизни. Физические нагрузки стоит распределять в соответствии с назначением врачей. Координировать дозирование физических нагрузок должно происходить под контролем сестринского персонала.

В том случае, если больной ИБС длительное время вел малоподвижный образ жизни, то физическую нагрузку необходимо наращивать постепенно. Показание к оздоровительным процессам при ИБС, включает в себя ряд следующих методик:

* Выберите оздоровительные физические занятия, например ходьбу или плавание, но никак не соревновательные виды спорта типа тенниса.

* После обильной еды выждите 2--3 ч и только затем приступайте к физическим занятиям. После легкой еды выждите 1--2 ч. Избегайте принимать холодный или горячий душ непосредственно до и после физических занятий.

* Носите удобную легкую одежду и обувь, обеспечивающую правильное положение ног при ходьбе. Одевайтесь многослойно и снимайте отдельные предметы одежды по мере согревания.

В случае проявления следующих признаков: болей в груди, холодном поте, дурноте, тошноте или рвоте, учащенном сердцебиении, изменении сердечного ритма следует немедленно прекратить занятия и обратиться к врачу.

Признаки проявления стенокардии обусловлены рядом следующих причин: возникают при физическом напряжении, но могут быть вызваны сильным волнением, холодом или обильной едой. Продолжительные боли в области груди при стенокардии, приравниваются к сердечному приступу.

Основными методиками лечения стенокардии и сердечнососудистых заболеваний ориентированы либо на снижение потребности сердца в кислороде, или на улучшение снабжения его кислородом.

В терапии лечения и профилактике ишемической болезни сердца, стенокардии или других сердечнососудистых заболеваний используются главным образом нитраты, например нитроглицерин (принимается перорально, под язык, наружно в виде специального пластыря или мази), Isordil (под язык или перорально), бета-блокаторы (перорально) или блокаторы кальциевых каналов (перорально).

При закупорке коронарных артерий может потребоваться хирургическая операция шунтирования артерии или замены ее участка протезом из вены. Самой современно методикой является лазерная ангиопластика, когда закупорку устраняют путем испарения жировых отложений, но в основном применяют другую, менее современную, но все, же оправдавшую себя и эффективную хирургическую процедуру ангиопластику, при которой для увеличения просвета используется катетер, с помощью которого жировые отложения уплотняют. Данная процедура характерна для больных с частичной закупоркой коронарных артерий.

Для профилактики ишемической болезни сердца, настоятельно рекомендуют: отказ от курения, снижение уровня стресса, размеренные и периодичные физические упражнения, снижение калорийности употребляемой пищи, уменьшение потребления соли, жиров, холестерина. Внимательное соблюдение профилактических мер эффективно помогает избежать риска проявления ишемической болезни сердца.

К иным медицинским профилактических мерам относят снижение высокого кровяного давления, содержания триглицеридов и ежедневный прием 2,5 зернышка аспирина (для уменьшения опасности формирования сгустков крови).

1.2 Факторы риска сердечнососудистых заболеваний

Анамнез (от греч. ????????? -- Воспоминание) -- совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель -- облегчение состояния пациента.

Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики, выбора метода лечения и/или профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза -- это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины.

Семейный анамнез - это наличие подобных симптомов у кровных родственников, наследственные заболевания и т. п.

Семейным анамнезом при ишемической болезни сердца и иных сердечнососудистых заболеваниях является: курение, алкоголь, артериальная гипертензия, липидный профиль, гипергликемия и сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, гипергомоцистеинемия, дефицит эстрогенов (отсутствие заместительной терапии в менопаузе), применение гормональных противозачаточных средств.

При наличии фактора семейного анамнеза риск заболеваемости ишемическими заболеваниями, а также иными сердечнососудистыми заболеваниями для родственников первой степени родства является наиболее вероятным пагубным фактором:

- у близких родственников больного с заболеваниями сердечнососудистой системы (важнее для родственников первой степени родства - родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем родственники второй степени родства - дяди, тети, бабушки, дедушки);

- при большом количестве больных с заболеваниями сердечнососудистой системы в семье;

- при возникновении заболеваний сердечнососудистой системы у родственников в относительно молодом возрасте.

Одним из наиболее существенных факторов риска заболеваемости ишемической болезнью сердца и иными сердечнососудистыми заболеваниями, является возраст. Для лиц среднего и преклонного возрастов, риск заболеваемости ИБС является наиболее высоким.

Особую категорию фактора риска заболеваемостью ИБС, является пол. Для мужчин, возрастом до 55 лет, заболеваемость ИБС, значительно выше, нежели чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). Объясняется это следующими причинами: у людей возрастом до 55 лет, наблюдается высокая физическая активность, также доминирующей причиной является пренебрежение мужчинами правил здорового образа жизни (наблюдается склонность к злоупотреблению алкоголем и курения), женщины в этом плане являются наиболее стойкими к вредным привычкам и перегрузкам. Уже после 75 лет, заболеваемость у женщин и мужчин является одинаковой.

Склонность к злоупотреблению курением вызывает ряд побочных для здоровья организма процессов: увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличению холестерина ЛПОНП. Особую опасность для здоровья, представляют вещества, содержащиеся в табачном дыме, которые могут повреждать эндотелий и способствовать пролиферации гладкомышечных клеток (в итоге образуются пенистые клетки). Атеросклероз венечных артерий, согласно исследованиям аутопсии, выражен в наибольшей степени у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ИБС, чем у некурящих людей. Особо сильное влияние, курение оказывает на повышения фактора риска внезапной смертности. Если человек бросил курить, то риск смертности от ишемической болезни сердца, также снижается в значительной степени уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Уровень стабильного и нормального состояния, свойственного некурящему человеку, достигается уже в прошествии одного года с того момента как человек бросает курить.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, происходят пагубные изменения функционирования внутренних органов. В частности: наблюдаются признаки высокого артериального давления (АД), специфическое поражение сердца (увеличение в размерах сердца, нарушение сердечного ритма, одышка), часто приводящая к внезапной смерти. Также приступы стенокардии и даже риска внезапной смерти, могут возникать и в период похмелья.

При наличии симптомов артериальной гипертензии, может повышаться артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое), что фактически в три раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и иных сердечнососудистых заболеваний.

Чрезмерная физическая активность, в безусловной степени повышает риск развития ИБС, но в случае постоянного мало активного образа жизни, также могут возникать сердечнососудистые заболевания, в том числе и ИБС.

Дефицит эстрогенов. Эстрогены дают вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдают более высокое содержание холестерина ЛПВП, более низкую концентрацию холестерина ЛПНП и в 10 раз меньше риск ИБС, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие эстрогеновуменьшается и риск ИБС увеличивается (что часто диктует необходимость восполнения эстрогенов извне).

В 80 % случаев возникновения и смертности от ишемической болезни сердца, возникает в случае физической инертности, табака курения и алкоголизма. Также данные факторы могут влиять на возникновение болезни сосудов головного мозга и болезни сердечнососудистых органов. В случае инертности физической активности и неправильного питания, происходит провокация повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; данные проявления называются "промежуточными факторами риска".

Причины возникновения заболеваний сердечнососудистой системы обуславливаются различными факторами:

- развитие воспалительных процессов,

- интоксикация,

- врожденные дефекты развития,

- полученные травмы.

Ишемическая болезнь сердца и другие сердечнососудистые заболевания могут возникать в результате нарушения механизмов, регулирующих работу сердца и сосудов, а также патологического видоизменения обменных процессов. Остальные признаки проявления заболеваний сердца также имеют место и диагностируются, но многие из них до сих пор не изучены наукой. Физиологические отклонения, а также причины появления ишемической болезни сердца, диагностируются и подлежат современным методикам лечения и профилактики. Первичная задача диагностики сердечных заболеваний, это выявление следующих признаков:

Неизменяемые факторы риска - возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений.

Образ жизни пациента - курение, физическая активность, диетические особенности.

Наличие других факторов риска - избыточной массы тела, артериальной гипертензии, содержание липидов и глюкозы в крови.

1.3 Особенности психологического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца

В соответствии с экспертной медицинской проверкой, которую организовывали многие исследователи, было выявлено, что фактически у 80% пациентов, больных ИБС, протекают психические изменения, которые зачастую выражаются в подавленности, тревоге, депрессии и страха перед преждевременной смертью, акцентируемое на потери само идентичности, чувства "Я".

В период протекания и возникновения приступа, больного охватывает паника и беспокойство, возникают мысли о преждевременной и внезапной смерти. Больные живут в страхе, что повторный приступ станет итогом протекания их жизни. Они реагируют на любые изменения сердечной деятельности и самой главной жизненно важной целью для них, становится здоровье.

Установленным фактом является то, что для больных с ишемической болезнью сердца, характерны депрессивно-ипохондрические расстройства, которые возникают из-за преморбидных особенностей личности больного, а также высокой степени тяжести сердечнососудистых заболеваний.

У больных ишемической болезнью сердца в значительной степени обеднено психологическое восприятия, а самой важной целью является стремление к тому, чтобы быть здоровым. На фоне этого проявления, искажается смысловое значение жизни, и перспективы дальнейшего будущего являются достаточно противоречивыми, становясь склонными исключительно к ситуативной тревожности, в зависимости от тяжести заболевания и страхе. Прогностически благоприятной является оценка личностной взаимосвязи больного в соответствии с совмещением понятий "здоровье", "счастье", "работа". Впервые дни болезни, на состояние больного влияют ряд актуальных для него факторов. Больных в первую очередь угнетает тот факт, что из полноценно развитых, здоровых, активных и физически сильных людей, они превратились в беспомощных, слабых и нуждающихся в посторонней помощи иждивенцев. Данное обстоятельство может повлечь за собой сильное угнетение и затяжную депрессию. Обычно, когда диагностируется улучшение состояния, страх смерти ослабевает, но учитывая сам факт возникновения заболевания, появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи.

Стоит сказать, что в результате исследований, проведенных И.В. Алдошиной, у больных, которые перенесли инфаркт миокарда, на 7й день после проявления признаков болезни, характерно изменение психического состояния, которое проявляется в следующих признаках: для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Степень выраженности данных симптомов зависит от характера и степени тяжести заболевания.

Помимо эмоциональных и психологических изменений личности, в случае заболеваемости ишемической болезнью сердца, наблюдается также понижение умственной активности и работоспособности, также фиксируются динамические изменения познавательных процессов и нуждаются в условиях замедленного восприятия. Быстрая речь, смена сюжетных постановок при просмотре фильма, необходимость быстрой координации, переработка нового материала и прочие познавательные функции фактически дисфункционируют и темп мышления начинает замедляться.

Исследования показали, что больные с изначально замедленной реакцией, в соответствии с больными, перенесшими ИБС, у которых темп мышления был стабилен, при выполнении односложных операций, правильность ответов и реакция протекает стабильно и без изменений. В случае усложнения задания и необходимости выполнить более сложное действие, диагностируется резкое ухудшение познавательных процессов, и больные начинают допускать массу ошибок в тех местах, где здоровый человек реагирует быстрее и логичнее. Одновременное восприятие становится недостижимым фактором, или требующим длительной реабилитации, после протекания ИБС. Для больных ИБС, только перенесших приступ этого заболевания, доступным познавательным способом зачастую остается только замедленно последовательный тип восприятия.

Фактически у всех больных ишемической болезнью сердца ухудшается концентрация внимания и при наличии нескольких признаков, больному с трудом удается переключать свое внимание между ними. Зачастую человеку перенесшему ИБС, доступен только одномерный тип мышления. Зачастую диагностируются признаки психической недостаточности, при которых больной жалуется на ослабление внимания, снижение памяти и забывчивость.

Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании 10 слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего - четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда.

При выявлении первых признаков истощаемости психических процессов обычно дается группа инвалидности, в соответствии с которой законодательством устанавливается, облегченные условия труда, неполный рабочий день, возможность произвольного чередования труда и отдыха, предоставление дополнительных перерывов в работе. В случае психической недостаточности, снижения уровня внимания и памяти, больным не рекомендуется работать в условиях повышенной маневренности, где обязательным требованием является быстрая координация действий, запоминание различных факторов и быстрого переключения внимания с одного объекта на другой. В случае структурных изменений познавательных процессов, больным противопоказано работать на местах, где требуется высокоинтеллектуальная деятельность, а рекомендуется выполнять периодически определенные и стандартные действия, где требования к интеллектуальной ориентировке минимальны и приспособление к труду возможно при снижении интеллекта. В этом случае, смена профессиональной ориентации, где требуется приобретать новые навыки, умения и знания, является противопоказанной. Фаулер М. Этика и сестринское дело. - М., 2001. - 196 с.

В качестве профилактики, для минимизации негативных изменений в эмоционально-личностной сфере больных, рекомендуется проводить психо-коррекционную работу, направленную на формирование адекватного отношения к болезни. Учитывая тот факт, что больные, перенесшие ИБС и другие сердечнососудистые заболевания, склонны на ориентации своих соматических отклонений, рекомендуется проходить психотерапию и под руководством профессионала, осваивать приемы аутогенной тренировки.

1.4 Лечение ишемической болезни сердца

Для лечения хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), используют разнообразное и достаточно большое количество лекарственных средств. Данное обстоятельство обусловлено отсутствием эффективных лекарственных средств, ввиду разно ступенчатости данного типа заболевания то есть большого многообразия патогенетических механизмов, лежащих в основе заболевания.

Среди лекарственных средств, для лечения ХИБС, существует несколько групп, распределяемых по механизму воздействия:

I. Сосудорасширяющие.

2 Блокаторы бета-адренергических рецепторов сердца.

3 Анаболики.

4.Увеличевающие переносимость миокардом гипоксии.

5 .Антибрадикининового действия

Для лечения ишемической болезни сердца и иных сердечнососудистых заболеваний, в зависимости от степени тяжести, механизма воздействия и характера протекания заболевания, используют следующие препараты:

I. СОСУДОРАСШИРЯЮШИЕ СРЕДСТВА.

В терапии хронической ИБС наиболее распространены препараты, улучшающие коронарный кровоток. Лечение больных грудной жабой заключается в предупреждении и ликвидации приступов, а главное в воздействии на основные источники, вызывающие спазм венечных артерий с целью восстановления нарушений нервной регуляции и влияния на атеросклероз венечных артерий.

Помимо мероприятий, направленных против острых проявлений сердечной недостаточности, необходимо вести борьбу с прогрессирующей хронической коронарной недостаточности и атеросклерозом для предупреждения тромбоза венечных артерий и инфаркта или развития недостаточности миокарда. Меры борьбы с острой недостаточностью коронарного кровообращения должны быть направлены на снижение тонуса или преодоления спазма артерий сердца. Для этого служат сосудорасширяющие средства быстрого воздействия: нитроглицерин - механизм действия сводится к рефлекторному влиянию со слизистой рта через ЦНС непосредственно на венозное кровообращения.

НИТРОГЛИЦЕРИН - открыт в 1847г., применяется для лечения хронической коронарной недостаточностью с 1859г. Нитроглицерин тормозит активность АТ Фазы и, следовательно, замедляет разрушение АТФ. Между тем известно, что АТФ сама по себе является первичным вазодилататором Доказано, что нитраты способствует развитию коронарных коллатералей. Такое селективное действие нитроглицерина может быть, по-видимому, обусловлено или образованием или же расширением сосудов и ближайших коллатералей вне зоны ишемии. Нитроглицерин необходимо принимать тотчас же после появления болей, перед выходом на улицу или на ночь перед сном, назначается в виде 1% алкогольного раствора по 1-2 капли на кусочек сахара, а так же в таблетках.

Препараты ментола, в частности - валидол. Ментол вызывает расширение как периферических, так и венечных артерий. В качестве заменителя валидола Б.Е.ВОТЧАЛОМ был предложен спиртовой раствор ментола 5% спирт.р-р по 4-5 капель на кусочек сахара.

Основным лечением больных во время приступа грудной жабы является обеспечение полного покоя /уложить постель/. Кроме дачи медикаментов полезно прикладывать к межлопаточной области полотенце , смоченное в горячей воде , делать горячие ручные и ножные ванны / это способствует рефлекторному расширению сосудов и устранений спазма, венечных артерий.

ЭУФИЛЛИН - двойная соль теофилина и этилендиамина. Обычно эуфиллин назначают внутрь по 0,1-0,2г 2-3 раза в день до и после еды /в таблетках/, а для купирования приступов сердечной астмы - внутривенно до 5-10мл 2,4%раствора, разведенного в 10 -20мл 20 - 40% раствора глюкозы. Вводят эуфиллин медленно, в течении 4-6 минут, контролируя артериальное давления.

ПАПАВЕРИН - это производное изохинолина. Его часто применяют в лечении больных стенокардией. Используют дозы 0,04г 3 раза в день /таблетки/.Врачи применяет применяв препарат для купирования затяжных приступав стенокардии, прибегая обычно к комбинации 2мл 2% раствора папаверина с платифеллином и другими средствами, в частности с промедолом.

Другое производное изохинодина - венгерский препарат НО-ШПА был синтезирован в лаборатории завода "ХИНОИН" в 1961г. Он менее токсичен в 3-5 раз, чем папаверин, и более активен как коронарорасширяющее средство. Препарат достаточно эффективен при лечении больных ХИБС. Ценным свойством НОШПЫ является выраженное спазмолитическое действие на гладкомышечные органы желчные пути, кишечник. НОШПА в дозе 40 - 80мг 2-3 раза в день в таблетках или ампулах для в/мышечной инъекции широко применяется для лечения больных ХИ5С.

ГАЛИДОР - в2 -5 раз эффективнее папаверина . Вместе с тем галидор оказался полезным вспомогательным средством при спастических состояниях органов брюшной полости и при так называемой рефлекторной стенокардии. К сосудорасширяющим средствам относятся СЕГОНТИН /ФРГ/ и аналогичный препарат /КОРОНТИН/ Венгрия. В дозе 15мг 3 раза в день. Наблюдения показывают что применение коронтина в амбулаторных условиях должно проводится с осторожностью из-за возможных побочных действий , в частности из-за опасности развития выраженного нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Сосудорасширяющие средства из хромонофлавинов - РЕКОДИЛ- по 30 60мг 3 раза в день;

ОКСИФЛАВИН- по 15-ЗОмг 3 раза в день оказывает спазмолитическое действие не только на сосуды но и на гладкую мускулатуру бронхов, пищеварительного тракта и желчных путей. Рекомендуют применять при нетяжелых и нечастых приступах, стенокардии напряжения.

ИЗОПТИН /веропамил, пировератрил/ Обладает свойством снижать уровень обмена веществ в сердце и соответственно потребление миокардом кислорода благодаря специфическому антагонизму по отношению к кальцию препятствуя проникновению ионов кальция в миофибрилы, изоптин как будто тормозит активность миофибриллярной АТФ - азы, что и приводит к снижению окислительных процессов в миокарде. Изоптин /производные веропамила/ в дозе 40-80 мг. 3-4 раза в день оказался эффективным при стенокардии, в 65%случаев.

ИНТЕНСАИН /производное вератрила/ в дозе 150мг. 3 раза в день. Курс лечения 6-8 -недель.. Положительный эффект был отмечен в 81% случаев, нужно отметить что эффект от лечения отмечался не сразу а на протяжении второй недели. Клинические и экспериментальные наблюдения показывают , что интесаин не только сосудорасширяющее средство, но что он действует также на метаболизм миокарда.

ЭУФИЛЛИН-НИКОТИНАТ -в дозе 0,25-0,5мг Зраза в день .Плохая переносимость в больших дозах.

ПЕРСАНЖИН - пирамидиновое производное - в дозах 25-75мг. З раза в день. Эффективность в 64,3%. Препарат хорошо переносится боль¬ными , однако при первых приемах лекарств лица, плохо переносящие нитроглицерин, жалуется на приливы к голове, которые исчезают при снижении дозы.

СУСТАК- представляет собой депо-нитроглицерина. В дозе 2,6 или 6,4 3-4 раза в день /эффективность в среднем - 76% случаев/ .Выраженный эффект наблюдается в течении 4-5 часов после приема внутрь

КУРАНТИН- аналогичный препарат в дозе 25мг. применяется по1-2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения 3 недели. Рекомендуется применять его и в больших дозах: 75 - 150 мг .3 раза в. день. Однако, если мы имеем дело с больным, у которого значительно выраженный и распространенный атеросклероз коронарных артерий обуславливает ригидность сосудистой стенки, Коронарорасширяющие средства вряд ли могут оказать эффект.

Появления лекарственных средств иного механизма действия представляет большой интерес , расширяет возможности медикаментозной терапии. Такими препаратами в медикаментозной терапии ИБС являются: блокаторы бетаадренергических рецепторов сердца, анболические средства; средства, увеличивающие переносимость -миокардом гипоксии; средства антибрадикининового действия.

БЛОКАТОРЫ БЕТА-РЕЦЕПТОРОВ СЕРДЦА. В основе их применения лежат представления , выдвинутые еще в 1906г. и развитые в 1958г.о действии катехоламинов на миокард и коронарные сосуды посредством двух типов рецепторов - альфа и бета /понятие физиологическое, но не морфологические/. Активация коронарных альфарецепторов приводит к вазоконстрикции, тогда как активация бета-рецепторов увеличивает частоту и силу сокращений , а также вызывает вазодилатацию. Появление бетарецепторов сердца - ПРОПЕТАЛОЛА обнаружились его канцерогенные свойства и он был изъят из практики, а главное, ИНДЕРАЛА - крупный вклад фармакологов в лечении стенокардии, а также в терапию Предсердных и желудочковых аритмий. Терапевтический эффект их обусловлен способностью уменьшать работу сердца и , следовательно, понижать потребность миокарда в кислороде, а так же их отрицательным хронотропным хинидиноподобным эффектом, что позволяет применять эти средства при нарушении ритма.

ИНДЕРАЛ- 20 - 80 мг. 4 раза в день / 160 - 180 мг.в сутки/ в течении 3 недель и более. Дозу препарата увеличивают по 20мг. Через 3 - 5 дней.

ТРАСИКОР- по 20 - 40 мг /1-2/ таблетки 4 раза в дань в течении 3 и более недель /суточная доза 160 мг/.

ЛБ-46- по 5 - 10 мг. /I - 2 табл./ 3 раза в течении 2 недель и более.

ЭРАЛДИН - по 50 или 200 мг. 3 раза в день в течении 3 недель и более.

АНТИН- по 100 - 200 мг. в день. Курс лечения 3 недели. Однако следует учитывать , что индрал одновременно понижает сократительную способность миокарда и может вызвать развитие сердечной недостаточности, гипотонии коллапса. Сочетать лечение индералом с сердечными гликозидами.

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - воздействуют на метаболизм миокарда, которые повышают его работоспособность и одновременно частично увеличивают коронарный кроветок. Среди анаболических средств интерес вызывают анаболические стероиды, действующие положительно на рост, миотропную активность и азотистое равновесие. По своей клинической структуре эти соединения представляют собой производные тестостерона, 'но обладают преимущественно анаболическими свойствами. Анаболические стероиды повышают работоспособность сердца, по-видимому, благодаря и способности увеличивать содержание гликогена, креатина, АТФ в сердечной мышце они повышают внутриклеточное содержания калия в миокарде,

НЕРОБОЛ - в дозе 5 мг 3 -4 раза в день внутрь или под язык в течении 3-х и более недель.

РЕТАБОЛИЛ- масляный раствор в дозе 50мг.в/мыш.1 - раз в 6 дней в течении 4 - 8 недель и более желательно сочетать с инъекциями АТФ по 1мл.- 1%-го раствора 2 - 1"раз в день в/мыш.

К анаболическим нестероидным средствам можно отнести оротат калия, фолиевую кислоту , препарат АТФ 0,5 - 3 раза в день в/мыш.

СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПЕРЕНОСИМОСТЬ МИОКАРДОМ ГИПОКСИИ пока малочисленны, но им принадлежит не последнее место .Установлено, что в условиях гипоксии, миокард увеличивает работоспособность путем активации анаэробного гликолиза ,миокард больше потребляет молочной и пировиноградной кислоты.

ПИРИДОКСИН-ГЛЮКСИЛАТ. В условиях гипоксии его действие на ткани имеет защитный характер благадаря торможение анаэробных эффектов.

ГЛИО-СИЗ в дозе 100мг 3 раза в день, внутривенно или внутримышечно. Чаще назначают тяжелым больным со стенокардией напряжения и покоя.

СРЕДСТВА АНТИБРАДИКИНИНОВОГО ДЕЙСТВИЯ. Стали использоваться совсем недавно. хотя биохимики уже с 1949г. детально изучают в более широком плане -- каллекриинкининовую систему ,а так же возможность изменять активность этой системы. Большие количества брадикинина в крови вызывает боль. В 1965г. синтезирован в ЯПОНИИ пиридилолкарбонатангинин. Ангинин уменьшает реакцию артериальной стенки на стресс /ее отечность/.обладает антибрадитромболитическим действием, Уменьшает агрегацию тромбоцитов и оказывает антиангинозное действие Препарат назначается в таблетках по 250мг.3 раза в день после еды .в течении 8 недель и более.

АНТИТИРЕОИДНЫЕ СРЕДСТВА. С успехом применяются при лечении упорных приступов стенокардии: 6-метидлттиоурацил, мерказолил, радиоактивный йод .

Снижение функции щитовидной железы вызывает уменьшение потребления кислорода миокардом и уменьшение работы сердца.

МЕРКАЗОЛИЛ в дозе 5мг. 3-4 раза в день, в течении длительного времени /3 месяца и более/, эффект от лечения наступали не ранее 2-й начала 3-й недели. Следить за состоянием белой крови, хотя лейкопения и агранулоцитоз, возникают очень редко. Вместе с тем надо учитывать возможность нарастания гиперхолестеринемии и известную связь гипофункции щитовидной железы с усилением атеросклероза, поэтому эти препараты рекомендуют при лечении ХИБС в амбулаторных условиях.

ВИТАМИН"С" Ослабляет холестериновый атеросклероз. По 0,5 - 1,0 мг день. Метионинхолин - повышают образование фосфолипидовтормозящих синтез холестерина.

ЛЕЦЕТИН. ЛИНЕТОЛ - специальный состав из ненасыщенных жирных кислот.

ДЕЛИПИН 0,3 , пиридоксин - 0,5 и метионин - 0,3, Люминал-0,02/.

МАО ИНГИБИТОРЫ МОНОАМИНООКСИДАЗЫ - используют для больных ХИБС с 1957г./И.А.Черногоров, 1964г. В.В.Закусов,1966в. БЛ.КушелевскиЙ, А.Н.Кокосов,1967г. /.К ним относятся: ипразид /ипрониазид, марсидщд/,марилан / изокарбоксазид / ,нуредад /ииаломид.марсилид/ фенезин и др.

Соединения этой группы ингибируют МАО, которая ответственна за окислительное дезаминирование серотонина, адреналина и норадреналин торможение реакции увеличивает содержание серотонина и катехоламиновв тканях.

Основанием для применения ингибиторов МАО при ХИБС считали их центральное действие - угнетение спастических сосудистых реакции и блокирование проведения болевых импульсов через свободные формы моноаминов непосредственно коронарорасширяющий эффект.

По классификации В.В. Закусова 'ингибиторы МАО относятся к фармакологическим средствам, оказывающим центральное влияние на нервную регуляцию коронарного кровообращения. Однако, согласно концепции 1960г. свойство ингибиторов МАО увеличивать содержания катехолааминов в миокарде должно приводить не к урежению, а к учащению приступов стенокардии .Кроме того при накоплении катехоламинов в миокарде неизбежно повышается потребление миокардом кислорода, увеличивается число сердечных сокращений, повышается артериальное давление.

Ингибиторы МАО вызывают внутриклеточное накопление катехоламинов с последующим понижением чувствительности к. циркулирующим в крови катехоламинамов. Ингибиторы-МАО не предотвращали появления "ишемических» признаков на ЭКГ после нагрузки. Специальные контрольные испытания двойным слепым методом показали, что их эффект равен эффекту плацебо и что они не могут быть рекомендованы для лечения ХИБС

Лечение больных ИБС проходит в обязательном порядке в специализированных отделениях, под контролем лечащего врача, при участии сестринского процесса при уходе за больными и выполнении обязательств по применению специализированных препаратов для лечения и профилактики ИБС, в соответствии с назначением лечащего врача.

1.5 Организация помощи кардиологическим пациентам

Неотложная кардиологическая помощь - комплекс экстренных мероприятий, включающий диагностику, лечение и предупреждение острых нарушений кровообращения при сердечнососудистых заболеваниях.

В ряде случаев, неотложная кардиологическая помощь включает замещение жизненно важных функций организма и носит синдромный характер, поэтому оказание первой медицинской помощи, медицинскими работниками неотложной кардиологической помощи, является жизненно важной. Потеря времени при оказании первой кардиологической помощи, может оказаться непоправимой. Основа неотложной кардиологической помощи - активная профилактика состояний, требующих проведения реанимации и интенсивной терапии, поэтому при ее оказании необходим традиционный клинический подход.

Факторы, определяющие принцип оказания первой кардиологической помощи, являются необходимыми в зависимости от механизма, причины, степени тяжести состояния больного, а также опасности возможных осложнений.

Факторы, оказывающие отрицательное влияние на результаты неотложной кардиологической помощи:

Внезапное начало, обуславливающее развитие большинства неотложных кардиологических состояний при до госпитальном этапе.

Резко выраженная зависимость непосредственных и отдаленных результатов лечения от сроков оказания помощи.

Неотложные лечебные мероприятия у больных с заболеваниями ИБС осуществляются вне специализированных подразделений и, как правило, не специалистами кардиологами. Медицинские учреждения до госпитального типа при оказании первой неотложной кардиологической помощи, проводят ряд мер по диагностике степени тяжести и характера текучести заболевания, выявляя необходимость госпитализации в учреждения стационара.

Стандарты неотложной кардиологической помощи - это перечень минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий соответствующего уровня в типичных клинических ситуациях.

Для того, чтобы оказание первой медицинской помощи было возможным, каждое лечебное учреждение должно быть оснащено всем необходимым: лечебно-диагностическим медицинским оборудованием, специализированными лекарствами и персоналом высокой квалификации.

В настоящее время условно можно выделить пять основных уровней оказания неотложной кардиологической помощи:

Помощь, доступная врачам линейных бригад скорой помощи; несколько выше возможности у врачей приемных отделений (дежурных врачей) стационаров.

Помощь, которую могут оказать врачи амбулаторно-поликлинических учреждений не терапевтического профиля (специализированные диспансеры, консультации и пр.).

Помощь, которую могут оказать врачи специализированных бригад скорой помощи; несколько выше возможности оказания первой помощи у врачей отделений (палат, блоков) интенсивной терапии.

Помощь, которую могут оказать врачи в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных поликлиниках, офисе врача общей практике.

Самопомощь, доступная больному в рамках индивидуальной программы, составленной лечащим врачом. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 - 376 с

Вывод: В соответствии с проведенным мною в данной главе исследованием в области рассмотрения теоретических основ заболеваемости ишемической болезнью сердца, а также лечения ишемической болезни, психологических факторов и фактора риска заболеваемости ИБС, можно подвести следующие итоги:

ИБС (ишемическая болезнь сердца) - это понятие является достаточно собирательным, и включает в себя различные симптоматические подтипы, а также многообразные клинические состояния различной степени тяжести: острые, хронические, обратимые и необратимые, а также состояния, при которых ИБС заканчивается повреждением или гибелью сердечных клеток.

Факторы, определяющие принцип оказания первой кардиологической помощи, являются необходимыми в зависимости от механизма, причины, степени тяжести состояния больного, а также опасности возможных осложнений.

Для того, чтобы оказание первой медицинской помощи было возможным, каждое лечебное учреждение должно быть оснащено всем необходимым: лечебно-диагностическим медицинским оборудованием, специализированными лекарствами и персоналом высокой квалификации.

У больных ишемической болезнью сердца в значительной степени обеднено психологическое восприятия, а самой важной целью является стремление к тому, чтобы быть здоровым. На фоне этого проявления, искажается смысловое значение жизни, и перспективы дальнейшего будущего являются достаточно противоречивыми, становясь склонными исключительно к ситуативной тревожности, в зависимости от тяжести заболевания и страхе.

Для профилактики ишемической болезни сердца, настоятельно рекомендуют: отказ от курения, снижение уровня стресса, размеренные и периодичные физические упражнения, снижение калорийности употребляемой пищи, уменьшение потребления соли, жиров, холестерина. Внимательное соблюдение профилактических мер эффективно помогает избежать риска проявления ишемической болезни сердца. Найтингейл. Записки об уходе. // Приложение к журналу «Медицинская сестра». - № - 2003 г. - С. 8

Вывод: В соответствии с анализом исследований показателей и факторов заболеваемости ИБС, а также их особенностей, профилактики и лечения, проведенных в данной главе, можно подвести следующие итоги:

ишемия - это состояние организма, при котором на определенном участке сердца нарушается кровоснабжение мышцы сердца и появляется малокровие, вследствие этого, возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови (точнее в кислороде и других питательных веществах, переносимых кровью) с одной стороны, и уровнем сердечного (вернее, коронарного) кровотока и количеством поступающего с кровью кислорода, с другой стороны.

Признаки проявления стенокардии обусловлены рядом следующих причин: возникают при физическом напряжении, но могут быть вызваны сильным волнением, холодом или обильной едой. Продолжительные боли в области груди при стенокардии, приравниваются к сердечному приступу.

Основными методиками лечения стенокардии и сердечнососудистых заболеваний ориентированы либо на снижение потребности сердца в кислороде, или на улучшение снабжения его кислородом.

Исследования показали, что больные с изначально замедленной реакцией, в соответствии с больными, перенесшими ИБС, у которых темп мышления был стабилен, при выполнении односложных операций, правильность ответов и реакция протекает стабильно и без изменений. В случае усложнения задания и необходимости выполнить более сложное действие, диагностируется резкое ухудшение познавательных процессов, и больные начинают допускать массу ошибок в тех местах, где здоровый человек реагирует быстрее и логичнее. Одновременное восприятие становится недостижимым фактором, или требующим длительной реабилитации, после протекания ИБС. Для больных ИБС, только перенесших приступ этого заболевания, доступным познавательным способом зачастую остается только замедленно последовательный тип восприятия.

Для лечения хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), используют разнообразное и достаточно большое количество лекарственных средств. Данное обстоятельство обусловлено отсутствием эффективных лекарственных средств, ввиду разно ступенчатости данного типа заболевания то есть большого многообразия патогенетических механизмов, лежащих в основе заболевания.