Сестринский процесс при профилактике и лечении ишемической болезни сердца

Лечение больных ИБС проходит в обязательном порядке в специализированных отделениях, под контролем лечащего врача, при участии сестринского процесса при уходе за больными и выполнении обязательств по применению специализированных препаратов для лечения и профилактики ИБС, в соответствии с назначением лечащего врача.

ишемический сердце сестринский кардиологический



Глава 2.Основы профилактического ухода сестринского персонала за больными ишемической болезни сердца

2.1 Профилактические мероприятия при ишемической болезни сердца

В основе активной профилактики неотложных кардиологических заболеваний, выделяют 3 направления кардиологических состояний:

1. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний;

2. Вторичная профилактика при имеющихся сердечнососудистых заболеваниях;

3. Неотложная профилактика при обострении течения сердечнососудистых заболеваний.

Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний, является самой эффективной кардиологическим направлением и включает в себя здоровый образ жизни и интенсивную борьбу с факторами риска. Основополагающее значение, в борьбе и предупреждении сердечнососудистых заболеваний, представляет собой первичная профилактика, но порой не только пациенты, но и врачи, до конца не понимают её значимость для жизни, здоровья и благополучия, но при любых обстоятельствах недопустимо отказываться от нее.

В основу вторичной кардиологической профилактики, включено своевременное выявление и лечение сердечнососудистых заболеваний (ишемической болезни сердца в частности). Стоит сказать, что значение вторичной кардиологической профилактики и адекватной терапии для предупреждения тяжелых сердечнососудистых осложнений, например при артериальной гипертензии, не вызывает сомнения. Однако в Москве, по средним статистическим данным, только 12% населения, получают эффективную терапию.

Последнее из рассматриваемых направлений кардиологической профилактики, является неотложная кардиологическая профилактика, которая подразумевает комплекс экстренных мер по предупреждению и профилактике острых сердечнососудистых заболеваний. Адекватная оценка данного профилактического шанса также остается неудовлетворительной, поскольку рассматривая на примере профилактики фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда, можно утверждать, что при её лечении, используют лидокаин. Однако стоит сказать, что в одних случаях лидокаин профилактически практически не применяют, в других - недифференцированно назначают всем пациентам, в третьих - используют неадекватные дозы и интервалы между инъекциями препарата.

Учитывая недостаточность имеющихся возможностей предупреждения неотложных кардиологических состояний, стоит заметить, что в последнее время происходит переоценка их эффективности и безопасности и разрабатываются новые профилактические мероприятия.

Стоит заметить, что в основном, сердечнососудистые заболевания (в том числе и ишемическая болезнь сердца), проявляются в результате нервно-психических расстройств и перенапряжения и если попытаться избежать их, не входя в стрессовые ситуации, или ведя спокойный и размеренный образ жизни, то это будет мощнейшем профилактическим средством.

В качестве профилактики нервно-психических расстройств, а соответственно и сердечнососудистых заболеваний, можно принять следующие меры: учиться прощать обиды, проявлять сочувствие, при этом избегая слишком перенасыщенных эмоциональных состояний, говорить ласковые слова не только близким, но и самому себе, просмотр хороших фильмов, чтение книг, проявление любой творческой жизни, активная и радостная интимная жизнь. Данные способы не требуют медицинского вмешательства, поэтому могут быть взяты на заметку абсолютно любым человеком.

В основе профилактического средства, можно вести активный и здоровый образ жизни: чаще гулять, бегать, периодично заниматься физическими упражнениями, принимать участие в туристических походах, плавать и заниматься спортом. А. О сестринском деле //Сестринское дело. - 2007. - №3

Одним из способов профилактического воздействия может быть закаливание: контрастный душ, походы в бани или сауны, обливание холодной водой, или хождение босиком по снегу.

Все выше перечисленные способы профилактики укрепляют стенки сосудов тем самым, предупреждая многие серьезные сердечные заболевания. Отдых должен быть нормированным и продолжительность сна не должна превышать 8-10 часов в сутки.

Нельзя обойти стороной и питание. Периодический прием жирной, соленой, острой пищи не только влияет на ожирение, но и нарушает кровоток и разрушает стенки сосудов. При большом употреблении соленой пищи происходит нарушения, связанные с выведением жидкости из почек, тем самым создавая лишнюю нагрузку на сердце и сосуды.

Подводя итоговые выводы можно сказать, что отказ от вредных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций и неправильный образ жизни, влияющий на нарушения нервно-психических процессов и регулярное посещение кардиолога - это необходимый перечень профилактических средств, который может помочь вам избежать ишемической болезни сердца, а также любых других сердечнососудистых заболеваний.

2.2 Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Первая помощь, осуществляемая медицинской сестрой при ишемической болезни сердца, заключается в следующем: при проявлении первых симптомов тяжести, сдавливания, боли за грудиной, медицинская сестра обязано провести обезболивание.

Сам сестринский процесс подразделяется на 5 этапов:

1. Сестринское обследование. Заключается в сборе необходимой информации об истории течения заболевания и внесение её в сестринскую карту.

2. Сестринская диагностика. В результате обследования больного производится диагностика его состояния, а именно, выявление факторов влияющих на ухудшение его состояния. Также медицинская сестра применяет методики наблюдения и беседы. Стоит заметить, что сестринское обследование нельзя путать с врачебным диагнозом. Сестринский диагноз устанавливается в результате описания пациентов и их проблем которые связаны с здоровьем (психологические, физиологические, социальные), а врачебный на распознании патологических состояний.

3. Планирование ухода. На данном этапе медицинская сестра формирует методы, сроки, ожидаемые результаты и способы, необходимые для выздоровления больного.

4. Реализация плана. Сестринский уход при ишемической болезни сердца должен основываться на наблюдении и включать в себя следующее: следить за дыханием пульсом наблюдаемого, кормить больного, менять белье, выполнять лечение, назначенное врачом, постоянно контактировать с пациентом и его родственниками, проводить успокаивающие беседы.

5. Оценка полученных результатов. Этот этап является завершающим и подводит итоги работы сестринского персонала и его результатов, посредством оценки состояния больного. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. - 446 с.;

Экстренная помощь, которую оказывает сестринский персонал при проявлении признаков стенокардии, структурирован на следующие этапы:

Пациенту необходимо соблюдать покой. Необходимо помочь придать ему полусидящее или полулежащее состояние. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Необходимо помочь ему расслабиться, успокойте. Дать таблетку «Валидола», затем, если боль не прошла, вторую. Если через двадцать минут боль по-прежнему присутствует, то, возможно, поможет таблетка «Нитроглицерина», больной должен положить ее под язык. Если лекарственные препараты не помогли, и у пациента еще появились рвота, боль в подложечной области и тошнота, то необходимо вызвать врача. Медицинская сестра обязательно должна поставить больному горчичник на область сердца, а в руки дать теплую грелку. Все эти действия дадут временное облегчение. Неотложная помощь при приступе стенокардии направлена на устранение боли, которая распространяется под левую лопатку, в шею и левую руку. Медицинская сестра в этом случае обязана проявить выдержку и работать уверенно, быстро и без лишней суетливости. Двойников, С.И. и Л.А. Карасева. Сестринское дело. Самара, 1998 г.

Также при работе с кардиологическими пациентами, медсестра обязана учитывать жалобы на состояние больного: характер болей в области сердца, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, отдышку, слабость и отеки. При доврачебном и периодичном осмотре медсестра должна обращать внимание на положение в постели, выражение лица больного, наличие объективных признаков отдышки, на общее состояние больного, выраженность отеков и на изменение цвета кожных покровов. Помимо анализа общих соматических признаков, медсестра должна проводить диагностику путем измерения температуры тела, артериального давления , пульса. Медсестра должна ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. На основании общей диагностики состояния больного, медсестра делает заключительную оценку состояния пациента и определяет степень тяжести протекания заболевания. Медицинской сестре необходимо помнить симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: кровохарканье, удушье , кашель, цианоз, одышка; в большом круге кровообращения: асцит, отеки, тахикардия, тяжесть в правом подреберье. Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 2009 - 34c.

Медицинская сестра обязана знать симптомы и основные жалобы при сердечнососудистых заболеваниях, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, а также уметь осуществлять уход за больными с соматической патологией сердечнососудистой системы. Если говорить всецело, то медицинская сестра обязана владеть навыками по оказанию первой помощи, диагностированию состояния больного, уметь выявлять признаки смены характера степени тяжести заболевания, реабилитации и лечению больного, также состояние больного должно всегда быть под интенсивном наблюдении. Чуваков Г.И. Лапотников В.А. Вебер В.Р. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2003. - 496 с

В случае лечения сердечнососудистых заболеваний , в некоторых случаях необходимо внутривенное капельное введение лекарственных средств, поэтому медицинская сестра обязана уметь быстро и правильно собрать систему для переливания кровезаменителей, уметь поставить ее пациенту, тщательно наблюдать за ее работой. При внутривенном введении лекарственных препаратов, медсестра обязана наблюдать за состоянием больного и в случае необходимости корригировать скорость введения раствора.

Медицинская сестра должна проводить подготовку пациента к лабораторным и инструментальным процедурам, а также давать исчерпывающую информация об особенностях их проведения и в случае нервного состояния пациента, успокаивать его. Также медсестра в случае необходимости проводит пациента к месту проведения обследования.

При возникновении болей в сердце, медсестра обязана незамедлительно вызвать врача и до его прихода оказывать неотложную медицинскую помощь. В данном случае медсестра использует следующую доврачебную медицинскую тактику:

- успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса;

- помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

- дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык);

- поставить горчичники на область сердца и на грудину, при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

- внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

- до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Медицинская сестра обязана знать механизм действия препарата под названием - нитроглицерин, который до сих пор используется во врачебной практики для устранения боли в грудной клетке. Чем раньше больной ишемической болезнью сердца примет нитроглицерин, тем быстрее у него пройдут приступы боли, поэтому ни при каких обстоятельствах нельзя отказываться от доврачебного приема этого препарата. Возникновение боли в грудной клетке при стенокардии, зачастую сопровождается головной болью, головокружением, шумом и распиранием в голове, поэтому в задачу медсестры входит не только убедить больного принять нитроглицерин, но также совместно с ним, дать анальгетическое средство от головной боли. Найтингейл. Записки об уходе. // Приложение к журналу «Медицинская сестра». - № - 2003 г. - С. 8

В связи со значительным периферическим сосудорасширяющим действием нитроглицерина в ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко - коллапса, особенно если больной резко встал, принял вертикальное положение. Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин.

При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует назначения более сильных лекарственных средств, назначаемых врачом.

В случаях проявления эмоционального напряжения, рекомендуется дать седативное средство.

Больные с ишемической болезнью сердца (ИБС), различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.

2.3 Основные принципы ухода за больными с ишемической болезнью сердца

Особо важную роль в реабилитации больного, осуществляет в первую очередь медсестра. Она проводит лечебно-тренировочные и диагностические мероприятия, занимается с пациентами на тренажерах, гимнастикой, в бассейне и отпускает физиотерапевтические процедуры, контролируя состояние пациента и все возможные его изменения. Медицинская сестра обучает пациента методам аутогенной тренировки, мышечной релаксации, разъясняет пути профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, при этом медицинская сестра выясняет проблемы пациента и участвует в их решении.

В обязанности медицинской сестры входит: контроль за физиологическим питанием больного, а также за отеками, личной гигиеной и весом тела. Обо всех возможных изменениях состояния пациента, медсестра в обязательном порядке докладывает врачу.

Медсестра должна осуществлять следующие действия:

Проведение общего ухода за больным:

- смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

- выполнение всех назначений врача;

- подготовка больного к диагностическим исследованиям.

Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.

Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений

Проведение бесед:

- закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

- убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

- о необходимости изменения диеты;

- о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.

Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).

Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Осложнения стенокардии:

- острый инфаркт миокарда;

- острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);

- острая сердечная недостаточность.

Показания к госпитализации:

- впервые возникшая стенокардия напряжения;

- прогрессирующая стенокардия напряжения;

- стенокардия, впервые возникшая в покое;

- спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

Медицинская сестра, даже при возникновении критических ситуаций, должна действовать быстро, решительно и стараясь избегать излишней эмоциональности, как это должно быть у профессиональной медсестры. Стоит помнить, что пациенты с нарушенным кровообращением, зачастую бывают мнительны, поэтому общение с ними должно быть осторожным, деликатным и тактичным. От действий медсестры зачастую зависит не только стабильное и адекватное состояние больного, но зачастую и жизнь больного. Садиков Н.Б. Современный справочник медсестры.- Минск: Современный литератор, 2001. - 324 с

Выводы: Подводя итог исследования проведенного в данной главе, в области изучения сестринского процесса, профилактических мероприятий и основных принципов ухода за больными с ишемической болезнью сердца, можно выделить несколько следующих итоговых пунктов:

Стоит заметить, что в основном, сердечнососудистые заболевания (в том числе и ишемическая болезнь сердца), проявляются в результате нервно-психических расстройств и перенапряжения и если попытаться избежать их, не входя в стрессовые ситуации, или ведя спокойный и размеренный образ жизни, то это будет мощнейшем профилактическим средством.

В качестве профилактики нервно-психических расстройств, а соответственно и сердечнососудистых заболеваний, можно принять следующие меры: учиться прощать обиды, проявлять сочувствие, при этом избегая слишком перенасыщенных эмоциональных состояний, говорить ласковые слова не только близким, но и самому себе, просмотр хороших фильмов, чтение книг, проявление любой творческой жизни, активная и радостная интимная жизнь. Данные способы не требуют медицинского вмешательства, поэтому могут быть взяты на заметку абсолютно любым человеком.

Медицинский персонал в специализированных центрах по лечению и профилактике сердечнососудистых заболеваний (в том числе и при ИБС), проводит специализированные процедуры и мероприятия, направленные на лечение и полную реабилитацию больного. Качество обслуживания, проводимое в стационаре, напрямую зависит не только от сил медицинского персонала, но и от качества аппаратного оснащения стационаров.

Вывод: В основе исследований, проведенных в области изучения и рассмотрения основ профилактического ухода сестринского персонала за больными ишемической болезнью сердца, лежат следующие смысловые аспекты:

В основном, сердечнососудистые заболевания (в том числе и ишемическая болезнь сердца), проявляются в результате нервно-психических расстройств и перенапряжения и если попытаться избежать их, не входя в стрессовые ситуации, или ведя спокойный и размеренный образ жизни, то это будет мощнейшем профилактическим средством.

Медицинская сестра обязана знать симптомы и основные жалобы при сердечнососудистых заболеваниях, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, а также уметь осуществлять уход за больными с соматической патологией сердечнососудистой системы. Если говорить всецело, то медицинская сестра обязана владеть навыками по оказанию первой помощи, диагностированию состояния больного, уметь выявлять признаки смены характера степени тяжести заболевания, реабилитации и лечению больного, также состояние больного должно всегда быть под интенсивном наблюдении.

При работе с кардиологическими пациентами, медсестра обязана учитывать жалобы на состояние больного: характер болей в области сердца, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, отдышку, слабость и отеки. При доврачебном и периодичном осмотре медсестра должна обращать внимание на положение в постели, выражение лица больного, наличие объективных признаков отдышки, на общее состояние больного, выраженность отеков и на изменение цвета кожных покровов. Помимо анализа общих соматических признаков, медсестра должна проводить диагностику путем измерения температуры тела, артериального давления , пульса. Медсестра должна ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. На основании общей диагностики состояния больного, медсестра делает заключительную оценку состояния пациента и определяет степень тяжести протекания заболевания. Медицинской сестре необходимо помнить симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: кровохарканье, удушье , кашель, цианоз, одышка; в большом круге кровообращения: асцит, отеки, тахикардия, тяжесть в правом подреберье.

Стоит заметить , что отказ от вредных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций и неправильный образ жизни, влияющий на нарушения нервно-психических процессов и регулярное посещение кардиолога - это необходимый перечень профилактических средств, который может помочь вам избежать ишемической болезни сердца, а также любых других сердечнососудистых заболеваний.



Глава 3. Сравнение сестринского процесса при ишемической болезни сердца в различных отделениях больницы

3.1 Сестринский процесс при ишемической болезни сердца в условиях кардиологического отделения

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента).

СП определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. СП определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, СП гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать. Калинина С.А. Сестринский процесс в восстановительном лечении // Сестринское дело. - 2010. - № 6

При проявлении признаков инфаркта миокарда, стенокардии, артериальной гипертонии, нарушениями сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточности, или ишемической болезни сердца, больные подлежат неотложной госпитализации в кардиологическое отделение. В отделении, пациентам многих кардиологических центров оказываются самые современные методики диагностики заболеваний сердца: функциональная диагностика, электрофизиологическое исследование, УЗИ-диагностика сердца и магистральных артерий, магнитнорезонансная томография сердца и магистральных сосудов, коронарография, катетеризация полостей сердца.

Как показывает практика, около 50% пациентов госпитализируются в экстренном порядке.

Пациенты, поступающие в тяжелом состоянии, госпитализируются в палаты интенсивной терапии, где работают высококвалифицированные специалисты - кардиореаниматологи, после стабилизации состояния больные переводятся в обычные палаты.

При лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), используются такие методики, как баллонная коронарная ангиопластика со стентированием, ротационная эндартерэктомия при окклюзиях коронарных артерий. В тяжелых случаях для поддержки сердечной деятельности при проведении данных операций используется аппарат вспомогательного кровообращения - контрапульсатор.

Пациентам кардиологического отделения с нарушением проводимости сердца (блокады и брадиаритмии) производится установка электрокардиостимуляторов отечественного и импортного производства.

Внедрение данных высокотехнологичных методов лечения позволяет восстановить нашим пациентам трудоспособность и значительно улучшить качество жизни, избавить себя от приема множества лекарственных препаратов. Островская И.В. Медсестра и пациент: общение для обмена полезной информацией. // Медицинская сестра. - 2000. - №4

Кардиологическое лечебное отделение работает в тесном сотрудничестве с кардиохирургами, пациенты после коронарографии с показаниями для аорто-коронарного шунтирования консультируются хирургом, им назначается срок оперативного вмешательства.

Учитывая возможность оказания высокотехнологичных видов диагностики и лечения, в некоторых современных кардиологических центрах, показаниями для плановой госпитализации являются те формы ишемической болезни сердца, при которых консервативное лечение неэффективно и высок риск фатального инфаркта миокарда.

То есть госпитализируются пациенты, которым показано проведение коронарографии, аортографии (для исключения симптоматической вазоренальной артериальной гипертонии), а так же пациенты с показаниями к имплантации искусственного водителя ритма.

Палаты современных кардиологических центров должны быть оснащены самым современным оборудованием, к примеру инфузоматами Infutec, аппаратами ИВЛ , дефибриллятором, электрокардиостимуляторами для временной ЭКС, ультразвуковыми ингаляторами «Nebulizer», оборудована централизованной разводкой кислорода и вакуума и специализированными мониторами, отображающими состояние текущего диагностируемого состояния.

Медицинская сестра кардиологического отделения обязана не только ухаживать за пациентами отделения, но и обладать навыками первой медицинской доврачебной помощи и знать порядок и основные принципы работы диагностирующего и лечебного оборудования.

Нагрузка медицинского персонала напрямую зависит от количества поступающих пациентов, поскольку увеличивается количество внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций, выполняемых медсестрами.

Первые дни нахождения больного в кардиологическом стационаре, медицинские сестры выполняют основную функцию по лечению и уходу за пациентами, а если учесть то, что пациенты как правило, поступают ежедневно, то можно сказать что нагрузка медицинского персонала существенно, высока.

Одними из самых распространенных диагнозов, среди пациентов кардиологического отделения, является стенокардия, инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь. Количество сестринских манипуляций при этих заболеваниях приведены в приложения, 1, 3 и 4 соответственно.

Кроме основных манипуляций, в должностные обязанности медицинской сестры кардиологического отделения входят:

1. организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории;

2. наблюдение за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном;

3. осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, дает питье и т. д.).

4. подготовка трупов умерших для передачи в морг;

5. контроль выполнения больными и их родственниками режима дня отделения;

6. измерение температуры тела 2 раза в день всем больным;

7. осуществление по назначению врача подсчета пульса, дыхания, измерение суточного количество мочи, мокроты и т. д.;

8. ведение необходимой учетной документации.

Примерное количество дополнительных ежедневных манипуляций медицинской сестры отражены в таблице 2.

При том, что медицинская сестра обязана выполнить такое большое количество манипуляций, далеко не всё её рабочее время в силу существующей организации работы посвящено непосредственно больным. В течение недели я проводила хронометраж рабочего времени 5 медицинских сестер кардиологического отделения. Результаты учета времени и деятельности сестринского персонала отражены в таблице 3.

Нерациональная организация работа медицинской сестры приводит не только к высоким нагрузкам, необходимости вести работу, непосредственно не связанную с оказанием помощи больному, но и, как следствие, к недовольству пациентов, более частому возникновению у них различных осложнений.

Каждая медицинская сестра должна уметь работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеть основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

На каждого больного палатная медсестра должна заполнить сестринскую историю болезни (приложение 2).

Основная роль, выполняемая медицинской сестрой в кардиологическом отделении, заключается в совокупности мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих, быстрейшему выздоровлению и благоприятному течению болезни, облегчению страданий и предотвращению осложнений, а также выполнению врачебных назначений.

В обязанности процедурной медсестры водит подготовка пациентов к лабораторным методам исследования: забору крови на общий анализ, анализа крови на сахар, сбору мочи на общий анализ, для исследования мочи по методу Нечипоренко, по методу Земницкого; исследование кала на скрытую кровь, для бак. исследования; исследование мокроты на общий анализ, анализ мокроты на БК и т.д. Процедурная медсестра обязана своевременно доставляю материал в лабораторию для исследования и получения результатов.

Сестринский процесс, проводимый медицинским персоналом в кардиологическом отделении, заключается в поддержании надлежащего гигиенического состояния больного, оказании помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывном наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Согласно данным результатов проведенного анкетирования в кардиологическом отделении, 70% проблем пациентов составляют физиологические проблемы, 30% - психологические. Соответственно, физиологические проблемы являются доминирующими, поскольку пациенты отделения в основном находятся в тяжелом состоянии. И все же процент психологических проблем достаточно высок, что требует работы медицинской сестры с пациентами в этом аспекте.

Обязательным фактом, необходимым для работы и совершенствования качества обслуживания медицинского персонала при сестринском процессе, является стремление медсестры к повышению квалификации. Данная проблематика не стоит особо остро, в современных кардиологических центрах, но имеет существенное значение. Повышение квалификации медицинского персонала, должно проводиться различными методами: чтением современной медицинской литературы, обучение при непосредственной практике работы с больными, а также обязательное повышение уровня квалификации на специальных обучающих курсах и тренингах (не менее 1го раза в 5 лет). Повышению качества работы должна сопутствовать сплоченная профессиональная команда специалистов в области кардиологии и непосредственное стремление, желание и объективное мировоззрение медицинского работника.

Опыт развитых стран говорит о том, что для улучшения работы медицинских сестёр в лечебно-диагностических учреждениях необходимо внедрять сестринский процесс. Организация работы медицинских сестёр при этом, прежде всего, должна улучшить качество помощи, оказываемой пациентам. Хотя в России внедрять сестринский процесс начали почти 20 лет назад, далеко не во всех лечебных учреждениях его применят на практике. Связано это с недостаточной правовой обеспеченности этой отрасли, нехваткой специально обученных кадров, необходимостью вкладывать в реорганизацию дополнительные денежные средства.

3.2 Сестринский процесс при ишемической болезни сердца в условиях терапевтического отделения

В доступной отечественной и зарубежной литературе сведений о результатах внедрения сестринского процесса в операционном блоке нами не получено, поскольку введение сестринского процесса предусматривается, прежде всего, в терапевтических отделениях больниц.

В настоящее время в российском сестринском деле сестринская помощь осуществляется как вспомогательная для обеспечения работы врача-лечебника. Принятой модели оказания сестринской помощи по аналогии с зарубежными странами, где медицинская сестра осуществляет самостоятельно сестринский процесс, в Российской Федерации нет. В зависимости от состояния здравоохранения отдельных регионов страны, специфики лечебно-профилактических учреждений, их кадрового потенциала и уровня подготовки сестринского персонала, наличия медицинских учебных заведений делаются отдельные шаги по внедрению сестринского процесса в клиническую практику. Однако, сегодня в лечебно-профилактических учреждениях практически отсутствует целостная система профессионального сестринского ухода за пациентом в форме сестринского процесса.

С.И. Двойников, Л.А. Карасёва (1998) указывают, что сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам, который:

- определяет конкретные потребности пациента в уходе;

- выделяет из ряда существующих потребностей приоритеты по уходу и ожидаемые результаты ухода, кроме этого прогнозирует его последствия;

- определяет план действий, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента;

- оценивает эффективность сестринского вмешательства;

- гарантирует качество оказание помощи, которое можно проконтролировать.

В большинстве стран сестринский процесс принято разделять на пять этапов.

Первый этап - обследование пациента, подразумевает текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента.

В «Записках об уходе» Флоренс Найтингейл в 1859 году написала: «Важнейший практический урок, который может быть дан медицинским сестрам - это научить их тому, за чем наблюдать, как наблюдать…»

В процессе обследования медицинская сестра собирает базу данных о пациенте, определяет нарушение человеческих потребностей.

Второй этап - формирование сестринского диагноза. На этом этапе очень важно выделить проблемы пациента по их приоритету. В первую очередь необходимо уделить внимание выявлению первичных проблем пациента и их решению. В результате анализа полученных в ходе обследования данных формируется сестринское диагностирование.

Следует отметить, что в мире нет единой классификации сестринских диагнозов. В Российской Федерации так же нет принятой международной и отечественной классификации сестринского диагноза. В связи с этим большинство стран и регионов России пользуются классификацией Североамериканской сестринской диагностической ассоциацией (NANDA). Некоторые из этих диагнозов громоздки и не слишком понятны для медицинских сестер России и других стран, поэтому имеются предложения адаптировать и упростить их практическое применение (Т.В. Рябчикова, Н.А. Назарова, 2000 г.).

Третий этап - планирование сестринской помощи - предполагает определение целей ухода и конкретное планирование сестринских вмешательств для достижения этих целей, с возможно более полным включением пациента в этот процесс.

Четвертый этап - реализация принятого плана сестринских вмешательств. На этом этапе важно разграничить вмешательства на независимые, зависимые и взаимозависимые. В первую очередь медицинская сестра должна акцентировать внимание на независимых сестринских вмешательствах, которые она осуществляет по своей инициативе в пределах сестринской автономии. При этом зависимые вмешательства осуществляются на основе распоряжений врача. Взаимозависимые сестринские вмешательства предусматривают совместную работу с другими членами медицинской бригады.

Пятый этап - оценка эффективности сестринского процесса. Этот этап проводится прежде всего, самой медицинской сестрой, пациентом и сестрой - руководителем. В случае отсутствия достижения цели медицинская сестра должна критически проанализировать свой план сестринских вмешательств и пересмотреть его. Рябчиков Т.В., Н.А. Назарова. Сестринский процесс. - 2000. 40 с.

В отделениях терапевтической клиники была введена должность медицинской сестры - координатора, основной задачей которой являлось управление и координация деятельности сестринского персонала по осуществлению сестринского процесса, организация взаимодействия с другими службами диспансера. Сами медицинские сестры стали получать больше удовлетворения от своей работы, повысилась их самооценка, возросло ощущение собственной значимости.

Рабочий день медицинской сестры - координатора, как правило, начинается с ее участия в сдаче дежурства ночной медицинской сестрой на утренней конференции, при этом уточнялось состояние пациентов, выполнение назначений. Обязательно уточнялась информация о вновь поступивших в отделение пациентах. На утренней конференции медицинская сестра - координатор информировала врачей и медицинских сестер о состоянии сестринского ухода за пациентами отделения. После этого медицинская сестра - координатор совместно с палатными медицинскими сестрами обходила вновь поступивших пациентов. На основе обхода заполнялся лист «Первичный осмотр пациента», позволяющий оценить тяжесть состояния пациента и его потребности в сестринском уходе. Затем медицинская сестра-координатор совместно с медицинской сестрой составляла «План сестринского ухода». Для получения объективной информации о состоянии пациента палатная медицинская сестра 8 раз в сутки отмечала в «Листе динамического наблюдения» основные параметры состояния пациента и выполнение важнейших лечебных мероприятий. Двойников, С.И. и Л.А. Карасева. Сестринское дело. Самара, 1998 г. - 36 c.

3.3 Сестринский процесс при ишемической болезни сердца в условиях хирургического отделения

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались найти способ борьбы с этой болезнью, велись поиски лекарств, разрабатывались методы, позволяющие расширять коронарные артерии (ангиопластика). И только с внедрением хирургического способа лечения ИБС появилась реальная возможность радикального и адекватного лечения этого заболевания. Метод коронарного шунтирования (метод прямой реваскуляризации миокарда) за время своего существования в течении 40 лет неоднократно подтверждал свою высокую. И если еще несколько лет назад, риск операции оставался достаточно высоким, то благодаря последним достижениямкардиохирургии, его удалось свести к минимуму. Такой очевидный прогресс, прежде всего, связан с появлением в арсенале хирургов метода малоинвазивной прямой реваскуляризации миокарда.

Независимо от метода хирургического лечения, суть операции одинакова и заключается в создании пути кровотока (шунта) в обход стенозированного участка коронарной артерии. В традиционном варианте технически операция проводится следующим образом. Под общим наркозом, выполняется срединная стернотомия, одновременно, другая бригада хирургов выделяет, так называемую, большую подкожную вену голени, которая впоследствии и становится шунтом. Вены могут забираться как с одной ноги, так и при необходимости, с обеих ног. При проведении операции в условиях искусственного кровообращения следующим этапом является подключение аппарата искусственного кровообращение и остановка сердца. В этом случае, поддержание жизнедеятельности всего организма осуществляется исключительно за счет этого аппарата. В случае же проведения операции по новой методике, то есть, на работающем сердце, этот этап отсутствует, сердце не останавливается и, соответственно, все системы организма продолжают работать в обычном режиме. Основным этапом операции является выполнение, так называемых, анастомозов, соединений между шунтом (бывшей веной) и, с одной стороны, с аортой, а с другой стороны, с коронарной артерией. Количество шунтов соответствует количеству пораженных коронарных артерий.

Медицинская сестра хирургического отделения в первую очередь должна знать и соблюдать все ниже следующие предписания.

План работы на посту медсестры хирургического отделения.

1. Осуществление ухода и наблюдения за больными на основе принципов мед. деонтологии.

2. Своевременное и точное выполнение назначений врача.

3. Организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.

4. Наблюдение за состоянием больных, физиологическими отправлениями,сном.

5. Участие в обходе врачей в закрепленных за ней палатах.

6. Осуществление ухода за ослабленными и тяжелобольными.

7. Прием и размещение в палате поступивших больных.

8. Подготовка больных к операции.

9. Ведение необходимой документации.

10. Повышение своего проф. уровня и т.д.

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

Выполнение процедуры.

16. Определить место инъекции.

17. Надеть перчатки.

18.Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

19. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

20. Ввести иглу в мышцу под углом 90о, оставив 2 -- 3 мм иглы над кожей.

21. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

22. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

23. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

Окончание процедуры.

24. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

25. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

26. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

27. Уточнить состояние пациента.

28. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

29. Снять перчатки, замочить их в растворе дез. средства на время экспозиции.

30. Вымыть и осушить руки.

Техника внутривенного вливания:

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт.

I. Подготовка к процедуре.

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры.

16. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

17. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

18. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

19. Надеть перчатки.

20. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

21. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными -- охватить цилиндр сверху.

22.Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в колпачок, но не в воздух). Снять колпачок с иглы.

23. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

24. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

25. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

26. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя -- в шприце должна появиться кровь.

27. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

28.Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 -- 2 мл.

III. Окончание процедуры.

29. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

30. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

31. Взять у пациента (через 5 -- 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

32. Уточнить состояние пациента.

33. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

34. Снять перчатки, замочить их в дез.растворе на время экспозиции.

35. Вымыть и осушить руки.

Лечение больного с ИБС фактически должно быть направлено на достижение двух целей: во-первых, избавить больного от симптомов заболевания, в первую очередь от стенокардии, во-вторых, улучшить прогноз его заболевания, предотвратив возможность развития наиболее тяжелых осложнений - инфаркта миокарда и за счет этого продлить жизнь.

Знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса. Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон. Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.

Вывод: В соответствии с исследованиями, проведенными в области сравнения и изучения сестринского процесса в различных стационарных отделениях (кардиологическом, терапевтическом и хирургическом), можно подвести следующие итоги:

В настоящее время в российском сестринском деле сестринская помощь осуществляется как вспомогательная для обеспечения работы врача-лечебника. Принятой модели оказания сестринской помощи по аналогии с зарубежными странами, где медицинская сестра осуществляет самостоятельно сестринский процесс, в Российской Федерации нет. В зависимости от состояния здравоохранения отдельных регионов страны, специфики лечебно-профилактических учреждений, их кадрового потенциала и уровня подготовки сестринского персонала, наличия медицинских учебных заведений делаются отдельные шаги по внедрению сестринского процесса в клиническую практику. Однако, сегодня в лечебно-профилактических учреждениях практически отсутствует целостная система профессионального сестринского ухода за пациентом в форме сестринского процесса.

Опыт развитых стран говорит о том, что для улучшения работы медицинских сестёр в лечебно-диагностических учреждениях необходимо внедрять сестринский процесс. Организация работы медицинских сестёр при этом, прежде всего, должна улучшить качество помощи, оказываемой пациентам. Хотя в России внедрять сестринский процесс начали почти 20 лет назад, далеко не во всех лечебных учреждениях его применят на практике. Связано это с недостаточной правовой обеспеченности этой отрасли, нехваткой специально обученных кадров, необходимостью вкладывать в реорганизацию дополнительные денежные средства.



Заключение

В данной выпускной квалификационной работе были рассмотрены все основные цели и задачи исследования. Актуальность темы выпускной квалификационной работы подтвердилась в результате проведенного мною исследования в области сестринского процесса при ишемической болезни сердца.

В 3х главах, написанной мною работы были рассмотрены все основные вопросы, связанные с исследованиями в области сестринского процесса при ишемической болезни сердца в стационаре и включенные в план работы.

Подводя итоги выпускной квалификационной работы по дисциплине - сестринское дело, можно сделать ряд последующих выводов:

Особо важную роль в реабилитации больного, осуществляет в первую очередь медсестра. Она проводит лечебно-тренировочные и диагностические мероприятия, занимается с пациентами на тренажерах, гимнастикой, в бассейне и отпускает физиотерапевтические процедуры, контролируя состояние пациента и все возможные его изменения. Медицинская сестра обучает пациента методам аутогенной тренировки, мышечной релаксации, разъясняет пути профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, при этом медицинская сестра выясняет проблемы пациента и участвует в их решении.

Медицинская сестра, даже при возникновении критических ситуаций, должна действовать быстро, решительно и стараясь избегать излишней эмоциональности, как это должно быть у профессиональной медсестры. Стоит помнить, что пациенты с нарушенным кровообращением, зачастую бывают мнительны, поэтому общение с ними должно быть осторожным, деликатным и тактичным. От действий медсестры зачастую зависит не только стабильное и адекватное состояние больного, но зачастую и жизнь больного.

Согласно данным результатов проведенного анкетирования в кардиологическом отделении, 70% проблем пациентов составляют физиологические проблемы, 30% - психологические. Соответственно, физиологические проблемы являются доминирующими, поскольку пациенты отделения в основном находятся в тяжелом состоянии. И все же процент психологических проблем достаточно высок, что требует работы медицинской сестры с пациентами в этом аспекте.