Сестринский процесс при профилактике и лечении ишемической болезни сердца

Обязательным фактом, необходимым для работы и совершенствования качества обслуживания медицинского персонала при сестринском процессе, является стремление медсестры к повышению квалификации. Данная проблематика не стоит особо остро, в современных кардиологических центрах, но имеет существенное значение. Повышение квалификации медицинского персонала, должно проводиться различными методами: чтением современной медицинской литературы, обучение при непосредственной практике работы с больными, а также обязательное повышение уровня квалификации на специальных обучающих курсах и тренингах (не менее 1го раза в 5 лет). Повышению качества работы должна сопутствовать сплоченная профессиональная команда специалистов в области кардиологии и непосредственное стремление, желание и объективное мировоззрение медицинского работника.



Список использованной литературы

1. Серия докладов ВОЗ, № 347;

2. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учеб. пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 160 с.;

3. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2003- 124 с.;

4. Двойников, С.И. и Л.А. Карасева. Сестринское дело. Самара, 1998 г. - 36 c.

5. Казьмин В.Д Справочник для медицинских сестер и санитарок (В вопросах и ответах). - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 246 с.;

6. К. Хилл, К. Остин. Сестринский процесс: научный подход к сестринскому делу. // Сборник материалов первой Всероссийской научно - практической конференции по теории сестринского дела. - Голицино - 1993. С. 47 - 55.

7. В.В. Канурина. Содержание и организация деятельности медицинской сестры - координатора в стационаре. // Главная медицинская сестра. - №10, 2001. - С. 16.

8. Т.И. Карева. Опыт внедрения сестринского процесса в хирургическом отделении кардиодиспансера. // Главная медицинская сестра. - №5, 2003. - С. 31.

9. Маркова А.К. Психология профессионализма. - М.: Знание, 2009.- 284 с.;

10. Матвеева. Г.П. Опыт внедрения сестринского процесса в неврологическом отделении для грудных детей. // Главная медицинская сестра. - 2003, №6. - С. 48

11. Менджерицкий И.М. Справочник медицинской сестры. - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 456 с.;

12. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 - 376 с.;

13. Найтингейл. Записки об уходе. // Приложение к журналу «Медицинская сестра». - № - 2003 г. - С. 8

14. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. - 446 с.;

15. Отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской Федерации, 2001 г.

16. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. - М.: 2008;

17. Рябчиков Т.В., Н.А. Назарова. Сестринский процесс. - 2000. 40 с.

18. Ракова Л.П., Н.Б. Иванова. Опыт реализации сестринского процесса в Курганской областной клинической больнице. // Главная медицинская сестра. - №11.2002. - С. 21.

19. Резолюция 1 - го Всероссийского съезда средних медицинских работников, 1998 г.

20. Решение коллегии Министерства здравоохранения, дата 2002 г.

21. Романюк В.П. История сестринского дела в России. - СПб., 2011;

22. Садиков Н.Б. Современный справочник медсестры.- Минск: Современный литератор, 2001. - 324 с.;

23. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. - М.: АГАР, 2001. - 496 с.;

24. Фаулер М. Этика и сестринское дело. - М., 2001. - 196 с.;

25. Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 2009 - 34c.

26. Чуваков Г.И. Лапотников В.А. Вебер В.Р. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2003. - 496 с.;

27. Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле // Мед. помощь. - 2006. - №7;

28. Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. - 2007. - №3;

29. Женнэр С. Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? // Мед. помощь. - 2007. - №1;

30. Калинина С.А. Сестринский процесс в восстановительном лечении // Сестринское дело. - 2010. - № 6;

31. Островская И.В. Медсестра и пациент: общение для обмена полезной информацией. // Медицинская сестра. - 2000. - №4;

32. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса // Мед. сестра. - 2005. - №4;

33. Яровинский М.Я. Медицинский работник и общество // Мед. помощь. - 2006. - № 2;

34 Фаулер.Д.М. Философия сестринского дела // Теоретические основы сестринского дела. - М. - 1993. С. 4



Приложения 1

Таблица 1 Ежедневные манипуляции медсестры кардиологического отделения

№	Манипуляции	Количество
1.	Промывание желудка (для экстренного эндоскопического исследования ФГДС)	1
2	Катетеризация мочевого пузыря	1
3	Снятие ЭКГ	12
4	Очистительные клизмы	1
5	Обработка пролежней	-

Таблица 2 Распределение рабочего времени медицинских сестер

Виды деятельности	Количество времени в % ко всему рабочему времени
Основная деятельность (наблюдение за пациентом, выполнение врачебных назначений, подготовка пациентов к исследованиям)	35
Уход за пациентами (личная гигиена больного, кормление, смена белья)	21
Ведение документации	18
Служебные разговоры (передача дежурства, обходы, планерки)	3
Необходимое личное время (личная гигиена, прием пищи)	2
Другая деятельность (контроль состояния палат, транспортировка пациентов, подготовка рабочего времени)	21

Таблица 3. Почасовой график работы медсестры-координатора

Время	Выполняемая работа
7.45	Приход на работу
8.00-8.15	Планёрка у заведующего отделением отчёт дежурной смены; планирование работы на предстоящий день разбор недостатков в работе
8.15-8.25	Контроль за ведением сестринских карт
8.25-9.00	Организация деятельности палатных медицинских сестёр
9.00-11.00	Обмен информацией со старшей медицинской сестрой
11.00-11.15	Контроль за выполнением сестринских манипуляций
11.15-12.15	Контроль за приёмом вновь поступивших пациентов
12.15-15.00	Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами
15.00-16.00	Оценка эффективности сестринского ухода

Таблица 4. Почасовой график работы палатной медсестры

Время	Выполняемая работа
8.00	Приход на работу
8.00-8.15	Планёрка у заведующего отделением
8.15-9.00	Подготовка документов к обходу с врачом
9.00-10.30	Обход с врачом
10.30-14.00	Выполнение врачебных назначений
14.00-15.00	Приём вновь поступивших
15.00-17..00	Заполнение сестринских карт
17.00-19.00	Выполнение врачебных назначений
19.00-20.00	Подготовка документов к обходу дежурного врача
20.00-20.30	Обход с дежурным врачом
20.30-6.00	Вечерний туалет пациента, работа с медицинскими документами
6.00-7.00	Утренний туалет пациентов
7.00-7.30	Забор крови, мочи на анализы
7.30-7.45	Кварцевание палаты
7.45-8.00	Подготовка документов к сдаче смены

Таблица 5. Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии

Этап	Обоснование
1. Организовать вызов врача.	Своевременное оказание квалификационной помощи.
2. Успокаивая, помочь занять горизонтальное положение, при невозможности усадить.	Уменьшение чувства страха.
3. Расстегнуть стесняю одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.	Облегчение экскурсии легких. Уменьшении гипоксии мозга.
4. Измерить АД. Обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. При отсутствии эффекта повторить прием через 5 минут под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз.	Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5. Поставить горчичники на область сердца.	Усилить приток крови к сердцу
6. Дать разжевать 325 мг аспирина.	Снижения риска тромбообразования.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).	Для информирования врача о динамике состояния пациента.
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.



Таблица 6. Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Вызвать врача.	Для своевременного оказания квалифицированной помощи.
2. Усадить, успокоить пациента.	С целью снятия нервного напряжения для создания комфорта.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.
4. Дать таблетку нитроглицерина под язык.	С целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД.
5. Дать таблетку аспирина.	С целью уменьшения агрегации тромбоцитов.
6. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Для улучшения оксигенации.
7. Поставить горчичники на область сердца.	С отвлекающей целью.
8. Обеспечить контроль за состоянием пациента в динамике.	ЧДД, АД, пульс.



Приложения 2

Ситуационные задачи

Задача № 1

Вечером праздничного дня, вскоре после ужина, в доме престарелых к пациенту 68 лет, страдающему ИБС, была вызвана медсестра. Пациент испуган, его беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, отдающие в затылок и левую руку, чувство стеснения в груди. ЧДД 20 в минуту, пульс 82 в минуту ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Какие факторы могут провоцировать данное неотложное состояние у лиц пожилого и старческого возраста?

Эталон ответа к задаче № 1

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку и затылок, чувство стеснения в груди, возникшие после еды, возможно обильной.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

б) придать пациенту удобное положение в постели;

в) расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

г) обеспечить доступ свежего воздуха для уменьшения явлений гипоксии;

д) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

е) опустить левую руку пациента по локоть в таз с горячей водой с отвлекающей целью;

ж) дать таблетку нитроглицерина (0,0005) под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации, повторить до трех раз в течение 15 мин. при необходимости;

з) обеспечить контроль состояния пациента (АД, пульс, ЧДД) для определения эффективности лечения;

и) в случае отсутствия эффекта вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

к) выполнить назначения врача.

3. Приступы стенокардии в пожилом и старческом возрасте может провоцировать чрезмерная физическая нагрузка, изменение метеоусловий, стрессовые ситуации, обильная, особенно жирная пища, интеркурентные заболевания и др.

Задача № 2

В кардиологическое отделение поступает пациентка 76 лет с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. НК III стадии. Кахексия.

При сборе информации о пациентке медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на выраженную общую слабость, значительное снижение аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность ухаживать за собой. Считает себя больной в течение 7 лет после перенесенного инфаркта миокарда. Ухудшение началось 3 недели назад после гриппа, в течение последних 5 дней не встает с постели. Пациентка постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориентирована. С трудом поворачивается в постели. Кожные покровы сухие, цианотичные. На коже в области крестца и пяток покраснение. Отеки на нижних конечностях, поясничной и крестцовой области. Тургор тканей снижен, состояние питания резко понижено. ЧДД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 92 в минуту аритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Стул 1 раз в двое суток. Мочеиспускание редкое, малыми порциями.

Пациентке назначено:

Постельный режим

Диета № 10

Контроль водного баланса

Электрокардиограмма

Лазикс 2 мл в/в

Дигоксин 0,025 % 1 мл в/в капельно на физиологическом р-ре

Оксигенотерапия по 20 мин 3 раза в день

Задания

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Какие возрастные особенности сердечно-сосудистой системы способствуют развитию кардиологических заболеваний в старческом возрасте?

Каковы факторы, способствующие возникновению пролежней у данной пациентки?

Объясните родственникам пациентки, как контролировать водный баланс.

Обучите родственников пациентки мерам профилактики пролежней.

Окажите психологическую поддержку родственникам в случае утраты.

Эталон ответа к задаче № 2

Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности, поддерживать свое состояние.

Проблемы пациентки:

настоящие:

пониженное питание, не соответствующее потребностям организма

дискомфорт из-за одышки

ограничение подвижности

невозможность самоухода

пролежни I ст. в области крестца и обеих пяток

отеки периферические и полостные

потенциальные:

риск развития застойной пневмонии и отека легких

риск развития острой сердечной недостаточности

риск развития тяжелого нарушения ритма сердца

риск развития запора

риск развития инфекции мочевыводящих путей

риск развития побочных эффектов медикаментозной терапии

приоритетная

пролежни I ст. в области крестца и обеих пяток

Краткосрочная цель: у пациентки не будет пролежней через 5 дней

Долгосрочная цель: у пациентки не будет пролежней к моменту выписки из стационара, родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит физический и психический покой

для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему

2. М/с будет оценивать состояние кожи пациентки ежедневно

для контроля состояния кожи

3. М/с будет обрабатывать кожу в области гиперемии

для эффективного лечения пролежней

4. М/с будет менять положение в постели каждые 3 часа

для уменьшения давления на одни и те же участки тела

5. М/с использует противопролежневый матрас

для уменьшения трения выступающих частей тела

6. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения

для профилактики инфицирования кожи

7. М/с обеспечит разглаживание постельного и нательного белья при каждом перекладывании пациентки

для предупреждения образования складок

8. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых оболочек

для профилактики образования пролежней

9. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой

для создания комфортного состояния

10. М/с обеспечит соблюдение диеты № 10

с целью улучшения кровообращения, нормализации обмена веществ, уменьшения отеков

11. М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания с повышенным содержанием витаминов, солей калия и белка в соответствии со вкусом и потребностями пациентки

для улучшения трофики тканей, повышения защитных сил организма, профилактики гипокалиемии

12. М/с обучит родственников пациентки правилам ухода за кожей в домашних условиях

для профилактики образования пролежней

13. М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода по 20 мин 3 раза в день

для уменьшения явлений гипоксии органов и тканей

14. М/с будет выполнять назначения врача

для эффективного лечения

15. М/с будет наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД, пульс 2 раза в день, определять водный баланс

для контроля эффективности лечения, ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Развитию кардиологической патологии в старческом возрасте способствуют: уменьшение эластичности артериальных сосудов, повышение периферического сопротивления, уменьшение минутного и ударного объемов сердца, снижение сократительной способности миокарда, расстройство нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Возникновению пролежней у данной пациентки способствовали следующие факторы: постельный режим, выраженная недостаточность кровообращения, периферические отеки, дефицит белкового питания, кахексия, возрастные изменения кожи.

Студент доступно и грамотно объясняет родственникам пациентки, как контролировать водный баланс.

Студент демонстрирует процесс обучения родственников пациентки мерам профилактики пролежней.

Студент составляет тезисы беседы с родственниками пациентки в случае ее смерти.

Задача № 3

Участковая медсестра посетила на дому пациента 69 лет с целью приглашения на диспансерный осмотр по поводу ИБС: атеросклеротического кардиосклероза, недостаточности кровообращения I степени.

При сборе информации о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: год назад выявлена аденома предстательной железы, в настоящее время пациент отмечает ухудшение состояния: болезненное, затрудненное мочеиспускание, временами задержка мочи, по ночам учащенное мочеиспускание, но слабый ток мочи, боли в области паха, промежности, запоры, ухудшение аппетита, слабость, плохой сон, апатию и частые мысли о смерти.

Уролога посещать отказывается, испытывает страх и застенчивость при урологическом осмотре.

Пациенту назначено:

общий анализ мочи

общий анализ крови

электрокардиограмма

консультация уролога

диета № 10.

Задания

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, установите приоритетную проблему.

Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Объясните пациенту, как правильно собрать мочу на общий анализ. Выпишите направление.

Выпишите направление на ЭКГ.

Обучите пациента правилам питания в рамках диеты № 10.

Объясните пациенту необходимость получения консультации уролога.

Эталон ответа к задаче № 3

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.

Проблемы пациента

настоящие

учащенное мочеиспускание (особенно ночью)

болезненное, затрудненное мочеиспускание

запоры

страх перед манипуляциями

нарушение сна

общая слабость

хронические боли в промежности, паху

страх смерти

дефицит знаний о своем заболевании, прогнозе

отказ от консультации уролога

отказ от проведения диагностических манипуляций из-за стеснительности

потенциальные:

риск развития острой задержки мочи

риск развития пиелонефрита

риск развития рака предстательной железы

риск развития хронической почечной недостаточности

риск развития острой почечной недостаточности

приоритетная проблема:

частое, болезненное затрудненное мочеиспускание.

2. Долгосрочная цель:

Пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу 3-й недели.

План

Мотивация

М/с порекомендует пациенту ограничить физическую нагрузку, избегать переохлаждения

для профилактики осложнений

М/с порекомендует пациенту соблюдение диеты № 10 (ограничение соли, исключение острых и жирных блюд, достаточное количество белка, солей калия).

с целью улучшения кровообращения, нормализации обмена веществ

М/с порекомендует достаточное питье (компоты, клюквенный сок).

для профилактики воспалительных осложнений

М/с обучит пациента навыкам самоухода (подмывание, смена белья).

для профилактики вторичной инфекции.

М/с порекомендует пациенту в ночное время пользоваться мочеприемником.

для обеспечения комфортного сна

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД, поведение, физиологические отправления).

для ранней диагностики осложнений.

М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача.

для купирования воспалительного процесса.

М/с проведет беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты № 10, личной гигиены, необходимости избегать приема алкоголя и переохлаждения.

для психологической поддержки пациента

Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как подготовиться к сдаче мочи на общий анализ.

Студент выписывает направление на ЭКГ.

Студент демонстрирует обучение пациента правилам рационального питания в рамках диеты № 10.

Студент составляет тезисы беседы с пациентом о необходимости получения консультации уролога.

Размещено на Allbest.ur