Проказа: история и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Реферат на тему

«Проказа: история и лечение»

Подготовил:

студент Синеок Владислав

Преподаватель:

Ермакова И.А.

Москва, 2013

Содержание

Введение

1. История

2. Так что такое проказа и чем она вызывается

3. Лечение проказы

4. Проказа сегодня

5. Немного статистики

Заключение

Приложение

Введение

В Средневековье свирепствовали эпидемии тифа, дизентерии, горячки, холеры, оспы, чумы, туберкулёза и лепры. В результате эпидемий погибло больше людей, чем всех вместе взятых войн. Неудивительно, что эпидемии оставили глубокий след во всех аспектах средневековой истории. Наиболее свирепыми были эпидемии чумы и лепры. Если чума поражала население своей чудовищной летальностью, то лепра брала своё последствиями. Выздоровевшие после неё на всю жизнь становились инвалидами, изгоями, которых лишали всех прав.

1. История

Мадагаскарская пословица гласит: «Прокаженный вдвойне несчастен: при жизни -- разные дома, после смерти -- разные могилы».

На протяжении столетий лепра, более известная под названием «проказа», считалась одним из опаснейших заболеваний. Упоминаемая еще в Библии и нескольких древнеегипетских папирусах, она широко распространилась по средневековой Европе. Пик заболеваемости проказой приходится на 12-14 вв., когда инфекция поражала население практически всех европейских стран. Так, в отдельных странах лепрой болел каждый тридцатый житель. Некоторые исследователи придерживаются мнения, что лепры боялись больше, чем чумы. Стоит отметить, что лечению лепра тогда не поддавалась, а прокаженные становились изгоями вплоть до своей смерти. В те времена больные проказой считались «нечистыми». От них шарахались здоровые люди, их подвергали гонениям и лишали права на нормальную жизнь. На них часто вешали колокольчики, а во многих странах в колоссальных количествах строились специальные изоляторы для больных -- лепрозории. Первоначально больные проказой располагались на территории монастырей, где им выделились дома и участки для ведения сельскохозяйственной деятельности. Фактически, несчастные люди проживали в своеобразных резервациях и не имели возможности общаться с остальным миром.

Болезнь свирепствовала в Европе вплоть до XVI века, когда количество прокаженных по неизвестным науке до недавних пор причинам резко сократилось. А в 1873 году знаменитым норвежским врачом Герхардом Хансеном был открыт возбудитель лепры -- бактерия Mycobacterium leprae, также известная под названием «палочка Хансена». Эти микроорганизмы имеют свойства, близкие к туберкулезным, но не обладают способностью размножаться в питательных средах и зачастую ничем не проявляют себя в течение многих лет. Найти эффективные лекарства и разработать комплексную методику борьбы с болезнью удалось лишь в 50-х годах XX века. Несмотря на это, в мире ежегодно фиксируется примерно 225 тысяч случаев заболевания лепрой.

2. Так что такое проказа и чем она вызвана

Лепра (проказа, болезнь Хансена, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря и др.) -- хронический гранулематоз (хроническое инфекционное заболевание), вызываемый микобактериями, протекающий с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда передней камеры глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также кистей и стоп. Заболевание проказы вызывается палочковидными микроорганизмами. Они были открыты в 1874 году ученым Г. Хансеном. Достаточно сказать о том, что инкубационный период заболевания нередко составляет 15-20 лет, что обусловлено характерными особенностями проказы. Сам по себе он не способен вызвать некроз тканей. Это означает, что деятельность микроорганизмов должна активироваться каким-либо внешними факторами, например, вторичной бактериальной инфекцией, неправильным питанием, загрязненной водой или плохими условиями жизни.

Главной проблемой проказы была её диагностика. Достаточно сказать о том, что инкубационный период заболевания нередко составляет 15-20 лет, что обусловлено характерными особенностями проказы. Сам по себе он не способен вызвать некроз тканей. Это означает, что деятельность микроорганизмов должна активироваться каким-либо внешними факторами, например, вторичной бактериальной инфекцией, неправильным питанием, загрязненной водой или плохими условиями жизни. Длительный инкубационный и не менее длительный латентный период часто приводят к тому, что при диагнозе лечение проказы начинается слишком поздно, поскольку врачи испытывают объективные проблемы с ранней диагностикой заболевания.

В настоящее время специалистам известно две формы проказы:

· лепроматозная - возбудитель воздействует в основном на кожные покровы;

· туберкулоидная - по большей части болезнь затрагивает периферическую нервную систему.

Выделяют и пограничную форму проказы, которая имеет тенденцию развития в какой-либо из двух основных типов заболевания.

Симптомы проказы

· появление четко очерченного пятна, которое постепенно увеличивает в размерах;

· отсутствие волосяных фолликул и потовых желез на пораженной поверхности кожи;

· вблизи пятна четко прощупывают утолщенные нервы;

· атрофия мышц;

· образование нейротрофических язв на подошвах;

· контрактуры кистей и стоп.

По мере того, как прогрессирует болезнь проказа, симптомы заболевания также нарастают. Со временем у больных появляется мутиляция фаланг, язва роговицы и прочие поражения лицевого нерва, приводящие к слепоте.

Лепроматозная проказа проявляет себя обширными поражениями кожи в виде бляшек, папул, пятен и узлов. Как правило, подобные образования возникают на лице, ушных раковинах, локтях, запястьях и ягодицах. Очень часто проказа сопровождается выпадением бровей. Для поздних стадий заболевания характерно искажение черт лица («львиное лицо»), разрастание мочек ушей, носовые кровотечения, затрудненное дыхание. Также больные проказой страдают от ларингита, охриплостей и кератита. Инфильтрация возбудителей в ткани яичек приводит к бесплодию у мужчин.

3. Лечение проказы

На протяжении нескольких столетий против болезни проказы использовалось хаульмугровое масло, однако, современная медицина располагает куда более эффективными средствами, в частности - сульфоновыми препаратами. Они не относятся к специфическим лечебным средствам, но могут остановить развитие инфекции и оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.

При легких формах заболевания излечение наступает в течение 2-3 лет. Тяжелое течение проказы увеличивает этот срок до 7-8 лет. Добавим также, что недавно были обнаружены штаммы бактерий лепты, устойчивых к дапсону (основной препарат, использующийся в современной медицине), поэтому в последние годы сульфаминовые средства применяются в сочетании с другими лекарствами. Например, при лепроматозном типе инфекции широко используется клофамизин.

Разумеется, исследователи не собираются останавливаться на достигнутом и ищут более действенные способы борьбы с проказой, которые уменьшат сроки лечения и снизят остроту симптомов у тяжелых больных.

4. Проказа сегодня

Сегодня мы знаем о проказе практически все. Вопреки распространенному мнению, инфекция не передается при простом прикосновении к больному и далеко не всегда приводит к смерти. Известно, что болезнь проказа угрожает лишь 5-7% людей, а остальные жители Земли имеют стойкую иммунологическую защиту против возбудителя. Что касается способа передачи инфекции, в большинстве случаев для заражения необходим длительный прямой кожный контакт. Также существует теория, что проказа, симптомы которой могут проявиться и через 10 лет после поражения, проникает в организм при вдыхании бактерий, выделяемых изо рта или полости носа больного человека. Возможно, именно это предположение отчасти объясняет тот факт, что на сегодняшний день в мире зарегистрировано около 11 млн. больных проказой и многие из них не имели никаких кожных контактов с инфицированными людьми.

Несмотря на очень большой материал клинической картины заболевания, до сих пор не удалось получить рост возбудителя на питательной среде, а также в культурах тканей. Микроб оказался довольно привередливым и не желал расти на самых лакомых искусственных средах. Более того, долгое время не удавалось воспроизвести картину проказы и на подопытных животных. Чтобы узнать закономерности развития этой страшной болезни, некоторые врачи пробовали заразить самих себя. Однако и эти опыты не привели к положительному результату. Например, в 1844 г. еще до открытия возбудителей лепры, 29-летний норвежский врач Даниель Корнелиус Даниельсен поставил опыт на себе: он впрыскивал себе кровь больного проказой и втирал в царапины гной больных. Но заболевание у Даниельсена не возникло, как не развилась проказа и у двух его подвергшихся самозаражению молодых коллег. Тогда Даниельсен вырезал у больного проказой кусочек лепрозного бугорка и ввел его под кожу себе и своим коллегам. Но в течение 15 лет наблюдения, до 1858 г. у них не возникало и следа болезни, все остались совершенно здоровы. Тогда стали думать, что видимые под микроскопом палочки Хансена являются нежизнеспособными, погибшими возбудителями. Однако в 1960 г. американцу Шепарду (Shepard) удалось таки заразить микобактериями лепры мышей, вводя препарат возбудителя в подошву лапки. Тем не менее, характерную картину болезни и массовое размножение бактерий не наблюдали.

Вернуться к исследованию феномена внезапного исчезновения лепры решила группа ученых из института археологических наук при Тюбингенском университете Эберхарда и Карла, который является одним из старейших учебных заведений Германии. К ним также присоединились коллеги из Института глобального здоровья, из швейцарской Лозанны. Вместе они решили узнать, как изменялся возбудитель проказы -- бактерия Mycobacterium leprae -- на протяжении последнего тысячелетия.

К изучению возбудителя лепры ученых подтолкнуло неожиданное открытие, которое совершил их коллега -- доктор Иоханнес Краузе. Он исследовал ДНК из зуба женщины, которая умерла от проказы в 1300 году в одном из датских лепрозориев. Краузе рассчитывал узнать, в каком объеме сохранился геном «палочки Хансена»: по первоначальным расчетам, он должен был равняться примерно 1-2%. Однако результаты превзошли все ожидания: полученные образцы практически не отличались от современной Mycobacterium leprae.

Подобная приятная для ученых неожиданность подтолкнула их к следующему шагу: собравшись и обсудив все «за» и «против», они решили попытаться восстановить полный геном средневековой «палочки Хансена» и узнать, как она изменилась с того времени.

В результате исследования феномена лепры группой ученых из института археологических наук при Тюбингенском университете Эберхарда и Карла, выяснилось, что в геноме Mycobacterium leprae за 1000 лет произошло всего лишь 800 мутаций. Выходит, что штамм проказы практически не изменился со времен Средневековья. Подобное открытие позволяет утверждать, что лепра перестала свирепствовать в Европе не потому, что улучшились социальные условия, или болезнь уступила место туберкулезу и бубонной чуме. Скорее всего, люди попросту выработали относительный иммунитет к этому заболеванию. Кроме того, в средневековой Европе сложились идеальные условия для интенсивного естественного отбора: высокая распространенность лепры и изоляция прокаженных в лепрозориях. Благодаря этому большинство тех, кто был наиболее подвержен заболеванию, попросту умерли, не оставив никакого потомства. Вполне вероятно, что до сих пор свирепствующие на территории Северной и Южной Америки штаммы лепры пришли туда именно из Европы. Более того, ученые установили, что современный геном проказы, образец которого был взят с Ближнего Востока, практически идентичен средневековому. Это позволяет предположить, что либо европейцы во время крестовых походов привезли к себе лепру, либо произошло нечто противоположное.

Вот что рассказал сам доктор Йоханнес Краузе: «Это просто невероятно! Мы и не предполагали, что у нас все получится. Пять лет тому назад проделанная нами за последние полтора года работа представлялась чем-то из рода фантастики. Теперь перед нами стоит двоякая задача: с одной стороны, мы хотим углубиться в изучение «палочки Хансена», а с другой -- попытаться воссоздать штамм средневековой бубонной чумы или какого-нибудь другого заболевания».

Результаты описанного исследования позволяют с оптимизмом заглянуть в будущее. Вполне возможно не только проследить развитие штаммов других заболеваний аналогичным образом, но и попытаться расширить временные рамки, углубившись в древность. Также освоенные учеными методики помогут найти вакцины для современных заболеваний, например рака.

5. Немного статистики

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в начале 2012 года лепрой было поражено около 182 000 человек, в основном, в Азии и Африке, причем в 2011 году было зарегистрировано примерно 219 000 новых случаев заболевания. В некоторых районах Бразилии, Индонезии, Филиппин, Демократической Республики Конго, Индии, Мадагаскара, Мозамбика, Непала и Объединенной Республики Танзании все еще остаются очаги высокой эндемичности. Все эндемичные страны по-прежнему полны решимости ликвидировать лепру и продолжают активизировать деятельность по борьбе с этой болезнью.

Заключение

Напоследок хотелось бы подчеркнуть, что вакцины, равно как и лекарства от проказы пока не существует. Микобактерии, вызывающие проказу, плохо выживают на практически всех видах питательных сред и нечувствительны к большинству антибиотиков и антибактериальных средств.

Но учение не отчаиваются, исследования продолжаются, и в скором времени мы сможем увидеть заголовок в газете «Проказа побеждена!»

проказа болезнь лепра инфекционный

Список литературы

1) Шувалова Е.П. - Тропические болезни, с. 176, М., 1989.

2) www.gazeta.ru/science/2013/06/14_a_5379585.shtmlэ

3) http://www.neboleem.net/prokaza.php

4) www.yandex.ru

Приложение

В Средние Века это небольшое пятнышко могли принять за проказу

Фото черепа прокаженного стрелка указаны наиболее заметные изменения в костной ткани

Синдром когтистой руки вследствие дегенеративных процессов в сухожилиях

Рентгенограмма рук пораженного. Отлично видны изменения в костях

Симптомы лепроматозной проказы. Снизу передача Елены Малышевой о проказе

Размещено на Allbest.ru