Медицинская сестра обязана хорошо знать клиническую симптоматику заболеваний во всем разнообразии их клинических проявлений и вспомогательные методы диагностики для своевременной организации противоэпидемических мероприятий и правильного ухода за ребенком.[9]

Чтобы успешно освоить особенности сестринского процесса в детском инфекционном отделении медицинская сестра должна знать анатомо - физиологические и психологические особенности детей, универсальные потребности ребенка в различные периоды детства, проблемы, возникающие при заражении кишечными инфекциями, и основные симптомы и синдромы, сопровождающие заболевание.

Медицинской сестре детского инфекционного отделения также не обойтись без навыков проведения медицинского сестринского обследования пациента - ребенка (в рамках своей компетентности), определения уровня представлений и знаний родственников ребенка о его потребностях, определения проблем пациента и его семьи.

Она должна уметь организовать сестринский процесс в домашних условиях, обучить пациента - ребенка и его родителей навыкам ухода и самоухода; оценить качество сестринского ухода, сестринской помощи ребенку и его семье.

От медицинской сестры также требуется умение общаться с пациентами - детьми раннего возраста и их родителями, особенно с матерью (медработники хорошо знают выражение «если болен ребенок, то больна и мать»).

Уход за больным с острой кишечной инфекцией строго индивидуален, зависит от тяжести и периода заболевания, возраста ребенка и конкретных условий. Правильно организованный уход облегчает физическое и моральное состояние ребенка, способствует его выздоровлению. Работа медсестры должна строиться таким образом, чтобы для каждого ребенка были повседневно обеспечены лечебно-охранительный режим, рациональное питание, профилактика осложнений и внутрибольничных инфекций. Большое значение имеет соблюдение питьевого режима больными, способствующему выведению из организма токсических и шлаковых продуктов, восполнению потерь со стулом и рвотой. Часто питье должно даваться дробно. Чайными ложками, а при необходимости назначается внутривенное капельное введение жидкости.

Важное значение имеет состояние кожи, так как общее снижение иммунитета создает предпосылки к различного рода гнойным осложнениям, возникновению пролежней, опрелостей, следовательно и образованию открытых «входных» ворот для инфекции, нередко вызывающих стрептокковый или стафилококковый сепсис. Чтобы предупредить развитие пролежней, необходимо чаще переворачивать больных в постели, в случае надобности применять подкладной круг, обеспечивать своевременную смену нательного и постельного белья, гигиену кожных покровов.

Термометрия обязательна не менее 2-х раз в день, лихорадящим детям измерение температуры тела показана чаще. Огромное значение в благоприятном исходе заболевания имеет уход за полостью рта больного. Некоторые инфекционные заболевания, например брюшной тиф, сопровождается запором и вздутием кишечника (метеоризмом). При запоре ребенку ставят очистительную клизму, а при метеоризме ставят газоотводную трубку. Ввиду наклонности у больных с брюшным тифом и паратифом А и В к развитию коллапса дефекация должна происходить на подкладном судне, необходимо следить также, чтобы ребенок соблюдал строгий постельный режим. Медицинская сестра и другие лица, которые осуществляют уход за инфекционным больным с кишечной инфекцией, должны немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии больного, особенно если они имеют отрицательный характер, медицинская сестра должна обращать внимание на поведение ребенка (вялость или возбуждение), цвет слизистых оболочек и кожи, эластичность, влажность, тургор тканей. При наличии рвоты, необходимо обращать внимание на количество и состав рвотных масс (содержит ли остатки пищи, с желчью, кофейной гущи). Стул должен осматриваться после каждого испражнения ребенка - на обильность и наличие патологических примесей, его кратность. После осмотра и оценки стула медицинская сестра обязана точно записать частоту и характер стула в дневнике наблюдения за ребенком в истории болезни, в случае необходимости (наличие патологических примесей) показать лечащему или дежурному врачу. В результате потери жидкости со стулом и рвотой, часто отмечается быстрая и значительная потеря массы тела ребенка, что свидетельствует о тяжести состояния. Поэтому больного ребенка необходимо ежедневно взвешивать и полученные данные заносить в температурный лист.

Очень важным в уходе за ребенком при ОКИ являются разгрузка желудочно-кишечного тракта от пищи и проведение водно-чайной диеты в течение 6-12 часов. В это время ребенку дробно дают чай, кипяченую воду, 5% раствор глюкозы, раствор регидрона. В связи с тем, что с частой рвотой и жидким стулом теряется не только вода, но и соли, для правильного лечения проводится анализ крови на электролитный состав.

Наблюдение медицинской сестры за ребенком с ОКИ по системам:

1. Наличие симптомов токсикоза: бледность, иногда с сероватым колоритом, интоксикация центральная нервная система - изменение поведения (вялость или возбуждение), развитие коматозного состояния, токсическое дыхание (глубокое, шумное).

2. Желудочно-кишечный тракт (наличие рвоты, стула). Наличие болевого синдрома.

3. Мочевыделительная система ( диурез).

4. Сердечно-сосудистая ( пульс, артериальное давление).

5. Центральная нервная система (сознание).

6. Кожные покровы: температура тела, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие сыпи.

7. Дыхательная система (частота дыхательных движений)

Особенности ухода и наблюдения:

1. Контроль веса при поступлении в отделение и далее по назначению врача, длительно лежащим детям 1 раз в неделю, детей до 1 года необходимо взвешивать ежедневно!

2. Частая смена нательного и постельного белья (профилактика опрелостей)

3. Термометрия 2 раза в день. Лихорадящим детям измеряется через каждые 3 часа и при необходимости чаще.

4. Учет выделенной и выпитой жидкости. Контроль за мочеиспусканием.

5. Обеспечение достаточного питьевого режима по назначению врача (дробно)

6. Обеспечение режима кормления по назначению врача.

7. Проведение инфузионной терапии, строго контролируя скорость введения инфузионных растворов.

8. При отсутствии лихорадки, наличии холодных покровов тела - согревание ребенка (так как с жидким стулом и рвотой идет потеря тепла) при помощи грелок.

9. Уход за полостью рта, кожными покровами.

Возможные проблемы больного ребенка с диареей

Глава 4. Опрос медицинских сестер и исследование нагрузки на персонал отделения ОКИ

ДГКБ № 5 им. Н.Ф.Филатова - это один из самых крупных детских стационаров города. В общей структуре многопрофильной больницы из 650 коек 220 развернуто для инфекционных больных. Больница является многопрофильным стационаром, оказывающим помощь детям и подросткам круглосуточно. В своем составе она насчитывает 19 клинических и 14 вспомогательных отделений, а так же имеется амбулаторно-поликлиническое отделение, отделение для хозрасчетных больных. В структуру клинических отделений входят следующие направления - это и гастроэнтерология, нефрология, ортопедия, травматология, отоларингология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, инфекционные болезни, единственное на Северо-Западе отделение детской и подростковой гинекологии, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, токсикология. Так же имеется отделение эндоскопии, которое оказывает помощь маленьким пациентам 24 часа в сутки. Отделение анестезиологии и реанимации развернуто на 15 коек, операционные залы и палаты реанимации обеспечены новейшим дыхательным, мониторинговым, эндовидеооборудованием. Стационар имеет современное диагностическое и лечебное оборудование, в том числе и компьютерный томограф, МРТ, отделение гипербарической оксигенации, в своем составе имеет клиническую, бактериологическую и вирусологическую лабораторию, где проводится ПЦР - диагностика. Больница является базой кафедр многих крупнейших вузов города (СПбПМА, МАПО, СПбГМУ), где проходят практику студенты медицинских институтов и колледжей, а так же является базой 4 средних медицинских учреждений, проходят практику студенты второго, третьего и четвертого курсов. Постоянно на базе больницы проходят съезды и конференции городского масштаба.

Вся история детской первой детской больницы России начинается с 1834 года, когда был представлен проект об учреждении в Санкт-Петербурге детской больницы для приема детей за счет добровольных пожертвований. В результате - 19 декабря 1834 года была основана первая детская больница России, вторая в мире после открытия в 1802 году детской больницы в Париже. В 2005 году стационар отметил свой 170-летний юбилей. В 2006 году больница стала лауреатом международной премии «Профессия-жизнь» в номинации за достижения в области клинической медицины.

Исследование проводилось на базе инфекционного отделения № 8 острых кишечных инфекций. Был проведен анализ штатного расписания отделения, который представлен в таблице 5.

Таблица 5

Анализ штатного расписания инфекционного отделения №8

Укомплектованность отделения средним медперсоналом составляет 57,1%, младшим медперсоналом составляет 53,8%.

В стационаре имеется еще одно инфекционное отделение острых кишечных инфекций

№ 10, где укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 57,8%, младшим медицинским персоналом - 51%. Сравнение укомплектованности персоналом представлена на рисунке 6.

Рис. 6. Сравнение укомплектованности СМП и ММП отделений ОКИ

Для оценки квалификации медицинских сестер инфекционного отделения острых кишечных инфекций № 10 был проведен анализ, который представлен на рисунке 7.

Рис.7. Распределение среднего медицинского персонала инфекционного отделения № 10 по квалификационным категориям.

По имеющимся инфекционным отделениям (40 коек) был проведен анализ работы в части проведения инфузионной терапии и нагрузки на персонал, который представлен в таблице 6. Источниками информации стали журналы инфузионной терапии и электронная база данных больных, выбывших из отделений. Анализ работы двух отделений острых кишечных инфекций представлен на рисунке 8.

Таблица 6

Данные статистического отчета по инфекционным отделениям за 2008 год

Рис. 8. Анализ работы отделений ОКИ №8 и №10

Данные из этой таблицы обращают внимание на следующие моменты:

1. Интенсивность работы инфекционного отделения №8 определяется наименьшей длительностью пребывания больного.

2. Факт чрезмерной нагрузки подтверждается и объемом госпитализации, который здесь наивысший (6,4 пациента в сутки) и число выписанных пациентов (высокий оборот койки и «короткая» продолжительность госпитального периода).

3. Максимальная потребность в проведении инфузионной терапии на данном отделении, является следствием тяжести состояния поступающих больных.

4. Тяжесть состояния поступающих больных на данное отделение обусловлена тем, что ввиду высокой квалификации медицинских сестер, достаточного опыта работы врачи приемного отделения стараются госпитализировать детей именно на это отделение.

Предложения:

1. Для улучшения качества оказываемой сестринской помощи необходимо ввести в штатное расписание данного отделения 4,5 ставки медицинской сестры процедурного кабинета для обеспечения работы круглосуточного режима работы кабинета.

2. Данное предложение позволит палатным медицинским сестрам уделять больше внимания работе с пациентом и их родителями.

3. Необходимо оснащение отделения перфузорами для внутривенного капельного введения растворов, учитывая возраст пациентов ( дети раннего детского возраста) и строгую необходимость соблюдения скорости введения инфузионных растворов.

С целью изучения мнения медицинских сестер о необходимости создания памяток для персонала по уходу за детьми были опрошены анонимно 10 медицинских сестер инфекционного отделения № 8.

По результатам анкетирования: было выявлено:

Возраст медицинских сестер распределился следующим образом

Рис. 9. Возрастной состав медицинских сестер

Наличие квалификационной категории

Рис. 10. Квалификационная характеристика среднего медицинского персонала

Повышают свою квалификацию самостоятельно 70% сотрудников, не повышают 30% по причине недостатка новых изданий по уходу за детьми с инфекционной патологией, показатели представлены на рисунке 11.

Рис. 11. Самостоятельная подготовка медсестер

Повышают свой профессиональный уровень медицинские сестры путем чтения медицинской литературы: журналы «Сестринское дело», «медицинская сестра».

Оценили обучение медицинских сестер в больнице - 100% хорошо

Необходимость создания памяток для медицинских сестер по уходу за больными отметили 90% сотрудников как представлено на рисунке 12.

Рис. 12. Мнение медсестер о необходимости создания памяток по уходу за детьми

Необходимость повышения собственной квалификации утвердительно ответили 90% сотрудников

Вывод: Несмотря на уровень подготовки и квалификации медицинских сестер, отсутствие в отделении молодых специалистов 90% сотрудников признали, несмотря на стаж работы и богатый опыт, что необходимо повышать свою квалификацию и в отделении должны быть памятки для медицинских сестер по уходу за пациентами с инфекционной патологией.

Для обеспечения должного качества сестринского ухода и наблюдения, информативности данных был разработан и применен на практике сестринский лист наблюдения за больным см. Приложение 1.

Глава 5. Исследование проблем пациентов детского инфекционного отделения в детской городской клинической больницы (ДГКБ) №5 им. Н. Ф. Филатова