Размещено на http://www.allbest.ru/

Комплексная физическая реабилитация при кифотической осанке

1. Характеристика правильной осанки и ее нарушений

1.1 Общие понятия о строении и функционировании опорно-двигательного аппарата человека

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из костей (совокупность которых называется скелетом), соединений между ними (суставы и связки) и мышц [2].

Скелет человека (от греч. skeletos - высушенный) состоит более чем из 200 костей и делится на кости черепа, туловища, верхних и нижних конечностей (см. рис. 1.1.). Часть костей соединена между собой неподвижно (кости черепа, таза) или полуподвижно (позвонки, кости запястья и плюсны), часть - подвижно с помощью суставов (большинство костей конечностей) [60].

Рис. 1.1. Скелет человека	Рис. 1.2. Схема осей и плоскостей в теле человека: 1 - вертикальная (продольная) ось; 2 - фронтальная плоскость; 3 - горизонтальная плоскость; 4 - поперечная ось; 5 - сагиттальная ось; 6 - сагиттальная плоскость

В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут иметь одну, две и даже больше осей движения. Каждый сустав, как правило, имеет суставную сумку и несколько связок, которые его укрепляют и ограничивают в нем движения в определенных направлениях.

Движения в суставах вокруг поперечной оси называются сгибанием и разгибанием, вокруг переднезадней (сагиттальной) - приведением и отведением и вокруг вертикальной - вращением (поворотом) (см. рис. 1.2.).

Кости, соединенные между собой с помощью суставов, являются как бы системой рычагов 1 и 2 рода, приводимых в движение мышцами. Почти все мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Всего в теле человека насчитывается около 400 мышц (см. рис. 1.3. а, б.). Каждая мышца снабжена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервами. По одним кровеносным сосудам (артериям) к мышцам притекает кровь, приносящая им кислород и питательные вещества. По другим кровеносным сосудам (венам) кровь оттекает из мышц, унося с собой продукты обмена веществ и распада (углекислый газ, воду, остатки распавшихся белков и т.п.). По лимфатическим сосудам от мышц и других органов и тканей происходит отток межтканевой жидкости (лимфы). Лимфа образуется в межклеточных пространствах из плазмы крови, которая проникает в них сквозь стенки капилляров.

По двигательным нервам в мышцы передаются импульсы возбуждения из центральной нервной системы (головной и спинной мозг). И, наоборот, из мышц и связок поступают импульсы в центральную нервную систему и «информируют» последнюю о том, что происходит на периферии, в каком состоянии находятся суставы и кости [40].

Основным свойством мышечной ткани является ее сократимость. Во время сокращения мышцы укорачиваются, что и вызывает движение частей тела, приближая более подвижные части к менее подвижным.

Но функция мышц не ограничивается только передвижением костных рычагов. Гармоничное развитие мускулатуры способствует удержанию различных частей тела в правильном положении, придавая ему нормальную, красивую форму.

Рис. 1.3. а. Мускулатура человека. Вид спереди 1 - лобные мышцы; 2 - круговая мышца глаза; 3 - круговая мышца рта; 4 - подкожная мышца шеи; 5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 - большая грудная мышца; 7 - передняя зубчатая мышца; 8 - наружная косая мышца живота; 9 - дельтовидная мышца; 10 - двуглавая мышца плеча; 11 - трехглавая мышца; 12 - мышцы передней поверхности предплечья; 13 - поперечная связка; 14 - внутренняя плечевая мышца; 15 - сухожилия мышц - сгибателей пальцев; 16 - четырехглавый разгибатель голени; 17 - приводящие мышцы бедра; 18 - сухожилие четырехглавого разгибателя голени с заключенной в нем коленной чашечкой; 19 - передняя большеберцовая мышца; 20-21 - икроножные мышцы; 22 - мышцы - разгибатели пальцев	Рис. 1.3. б. Мускулатура человека. Вид сзади 1 и 2 - затылочные мышцы; 3 - мышцы шеи (разгибание и поворот головы); 4 - трапециевидная мышца; 5 - дельтовидная мышца; 6 - трехглавая мышца плеча; 7 - широкая мышца спины; 8 - наружная косая мышца живота; 9 - большая ягодичная мышца; 10 - разгибатели пальцев; 11 - икроножная мышца; 12 и 13 - ахиллово сухожилие икроножной мышцы; 14 - мышцы - сгибатели бедра

К числу мышц, развитие и укрепление которых оказывает благоприятное воздействие на осанку и фигуру человека, следует отнести в первую очередь: мышцы - разгибатели туловища, мышцы, отводящие лопатки назад, мышцы, удерживающие лопатки возле ребер, мышцы брюшного пресса, грудные мышцы, мышцы - сгибатели и разгибатели тазобедренных суставов [2,60].

Из опорно-двигательного аппарата человека наибольшее значение в связи с рассматриваемой нами темой имеют такие части скелета, как позвоночник, грудная клетка, плечевой пояс и таз, а также мышцы, удерживающие их в правильном положении.

Позвоночник представляет собой вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности. Позвоночный столб человека состоит из 33-34 позвонков и делится на пять отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков) и копчиковый (4-5 позвонков).

Тела позвонков постепенно увеличиваются по направлению сверху вниз, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость - крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость - копчик [60].

Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет своеобразную форму (см. рис. 1.4.). В шейном и поясничном отделах различают изгибы выпуклостью вперед - лордозы, в грудном и крестцовом - изгибы выпуклостью назад - кифозы. Это физиологические (то есть правильные) искривления позвоночника. Такое строение придает позвоночнику большую прочность и сопротивляемость, делает его более стойким к силовым воздействиям извне и увеличивает объем грудной клетки и таза, что очень важно для развития и функций таких органов, как сердце, легкие, матка. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим воздействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночника усиливаются, при снижении - уменьшаются. В результате этого при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и находящегося в нем головного мозга. У новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать головку, образуется изгиб в области шеи. Поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, и для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед, формируя шейный лордоз (изгиб кпереди) (рис. 1.5. а). Затем, когда ребенок начинает сидеть, усиливается грудной кифоз (изгиб кзади) (рис. 1.5. б). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб - поясничный лордоз (рис. 1.5. в). При его формировании происходит наклон таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища кпереди. Появление двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов - грудного и крестцово-копчикового, что поддерживает равновесие при вертикальном положении тела. Окончательное формирование физиологических изгибов позвоночника заканчивается в 15-16-летнем возрасте.

От характера изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости изгибы обычно уплощаются, но может произойти увеличение грудного кифоза, тогда образуется старческий горб и позвоночник сгибается кпереди [69].



Рис. 1.4.
Рис. 1.5. Формирование изгибов позвоночника у новорожденного

Верхним своим концом позвоночник соединяется с черепом. Первый шейный позвонок малоподвижно сочленен с затылочной костью черепа при помощи суставов, в которых возможны небольшие сгибания и разгибания, а второй шейный позвонок с первым - посредством коловратного сустава, позволяющего делать головой повороты вправо и влево. Подвижность между остальными позвонками сравнительно небольшая.

В целом подвижность позвоночника хорошая. В нем возможны следующие движения: сгибание, разгибание, боковые наклоны (отведение и приведение), вращение (повороты вправо и влево) и круговое движение [20]. В норме при сгибании туловища грудной кифоз увеличивается, а поясничный лордоз уменьшается, опущенные руки касаются пола. При разгибании увеличивается шейный и поясничный лордозы, а грудной кифоз уменьшается.

Движения позвоночника осуществляются многими мышцами. Однако наибольшее значение имеют так называемые глубокие (длинные) мышцы спины - мышцы - разгибатели туловища, удерживающие позвоночник в правильном положении. Они расположены по обеим сторонам остистых отростков позвонков и тянутся в виде более или менее выраженных мышечных валиков от крестцовой области до затылочной кости, к которой некоторые из этих мышц прикрепляются. Глубокие мышцы производят разгибание, как отдельных частей, так и всего позвоночника в целом.

Помимо этого, сокращаясь на одной стороне, они осуществляют боковые сгибания позвоночника, а также его вращение. Так как часть глубоких мышц прикрепляется к верхним и нижним ребрам, то они участвуют и в акте дыхания. И, наконец, глубокие мышцы спины при сгибании туловища удерживают его от падения вперед и обеспечивают плавность движения.

Объем и направление движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным. В нем возможно сгибание на 70^о, разгибание и вращение на 80^о. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен. Амплитуда движений при сгибании в нем равна 35^о, при разгибании 50^о, при вращении 20^о, а в отведении и приведении очень ограничены. В поясничном отделе позвоночника сгибание возможно на 60^о, а разгибание - на 45^о. Вращение и боковые движения также ограничены [67].

Грудная клетка образована грудными позвонками, 12 парами ребер и грудиной. Все ребра своими задними концами соединяются с грудными позвонками. Семь верхних пар ребер соединяются впереди с грудиной при помощи хряща. Хрящи VIII, IХ, X ребер прикрепляются к хрящам вышележащих ребер, а последние две пары (XI и XII) ребер имеют свободные передние концы.

Во время вдоха в соединениях ребер с позвонками происходит вращательное движение, в результате которого передние концы ребер вместе с грудиной приподнимаются и отдаляются от позвоночника, увеличивая тем самым переднезадний размер грудной клетки. А так как ребра изогнуты, то при этом происходит увеличение и поперечного размера грудной клетки. Во время выдоха передние концы ребер, наоборот, опускаются и ребра вращаются таким образом, что грудная клетка уменьшается не только в переднезаднем, но и в поперечном направлении.

Между ребрами расположены межреберные мышцы, которые делятся на наружные и внутренние. Волокна наружных межреберных мышц идут сверху вниз и сзади наперед. Волокна внутренних межреберных мышц имеют обратное направление. Первые поднимают передние концы ребер и способствуют вдоху, вторые - опускают их, помогая выдоху.

Снизу грудная клетка отделена от брюшной полости особой мышцей - диафрагмой. Середина (купол) диафрагмы при вдохе опускается вниз, а при выдохе поднимается вверх. Межреберные мышцы и диафрагма являются основными дыхательными мышцами человека [2].

Плечевой пояс образован двумя лопатками и двумя ключицами. Лопатки свободно прилежат к грудной клетке. Они сочленяются с наружными концами ключиц, которые в свою очередь внутренними концами соединяются с грудиной.

В плечевом поясе возможны разнообразные движения: поднимание и опускание ключиц и лопаток, сдвигание их вперед и отведение назад, круговое движение плечевых суставов вперед-назад и вращение лопаток вокруг их переднезадней оси.

К плечевому поясу прикрепляется очень много различных мышц; нас же интересуют те, которые удерживают его в правильном положении. К таковым относятся: трапециевидные, ромбовидные, широкие мышцы спины и передние зубчатые мышцы. Трапециевидные мышцы начинаются от затылочной кости и грудных позвонков, прикрепляются к наружным концам ключиц и лопаткам. Ромбовидные мышцы начинаются от нижних шейных и верхних грудных позвонков и прикрепляются к лопаткам. Широкие мышцы спины начинаются от грудных, поясничных и крестцовых позвонков, тазовых костей и ребер; при этом имея косое направление волокон, сходящихся у подмышечных впадин, они прикрепляются к верхней части плечевых костей. Все эти мышцы сближают лопатки, поднимают и опускают их. Передние зубчатые мышцы начинаются от ребер и прикрепляются к лопаткам. Они удерживают лопатки возле ребер и сдвигают их в стороны и вперед. Выполняя функцию, противоположную функции ромбовидных мышц, передние зубчатые мышцы вместе с последними закрепляют (фиксируют) лопатки.

Таз у взрослого человека образуют две тазовые кости и крестец (до 14-16 лет тазовая кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной) [60]. Таз представляет собой кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренности. Впереди тазовые кости сочленяются между собой с помощью лонного сращения, а сзади почти неподвижно соединяются с крестцом. С обеих сторон таза имеются глубокие суставные ямки (вертлужные впадины) для соединения таза с нижними конечностями.

В тазобедренных суставах возможны разнообразные движения нижних конечностей: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение, круговое движение. Наибольшее сгибание (118-121^о) возможно при согнутой в коленном суставе голени. Если коленный сустав разогнут, натяжение мышц на задней поверхности бедра тормозит сгибание, и его объем равен 84-87^о.

При вертикальном положении тела человека таз имеет наклон вперед. У женщин этот угол составляет 55-60°, у мужчин - 50-55^о. Степень наклона таза варьируется у одного и того же человека в зависимости от положения его тела. Так, в сидячем положении этот угол значительно уменьшается, в вертикальном («военная» осанка) приближается к максимальным величинам. Чем больше наклонен таз, тем более выражен у человека изгиб позвоночника в поясничном отделе, и наоборот: уменьшение наклона таза выпрямляет изгиб поясничного отдела позвоночника.

Правильное положение таза зависит от многих причин. Одной из них является гармоничное развитие тех мышечных групп, которые к нему прикрепляются или берут от него начало. Мышечные группы, поднимающие передою часть таза или опускающие заднюю его часть, уменьшают наклон таза. Те же мышечные группы, которые опускают переднюю часть таза, увеличивают его наклон. К первым относятся мышцы живота и мышцы, расположенные на задней поверхности таза и бедер (мышцы - разгибатели тазобедренных суставов), ко вторым - мышцы, расположенные на передней поверхности таза и бедер (мышцы - сгибатели тазобедренных суставов).

Мышцы живота образуют мышечную основу боковых, передней и задней стенок брюшной полости. Соответственно топографии и месту начала и прикрепления они подразделяются на боковые, передние и задние.

Боковыми мышцами живота являются: наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота. Основной мышцей передней стенки брюшной полости является прямая мышца живота (парная), а задней стенки брюшной полости - квадратная мышца поясницы (также парная).

Прямые мышцы живота начинаются от V, VI, VII реберных хрящей, мечевидного отростка и грудины, а прикрепляются к костям таза. При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе эти мышцы тянут ребра вниз (опускают грудную клетку), сгибают позвоночник (туловище); при фиксированной грудной клетке поднимают таз.

Косые мышцы живота расположены между нижними ребрами и тазом. При двустороннем сокращении внутренние косые мышцы живота сгибают позвоночник; при одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны внутренняя косая мышца живота поворачивает туловище в свою сторону; опускает ребра; при укрепленной грудной клетке поднимает таз.

Поперечные мышцы живота расположены глубже предыдущих. Они начинаются от нижних шести ребер, поясничного сухожилия и^: подвздошных костей. Косые и поперечные мышцы живота одной стороны тела срастаются с одноименными мышцами другой стороны по средней или так называемой белой линии. Являясь важной составной частью брюшного пресса, поперечные мышцы уменьшают размеры брюшной полости; оттягивают ребра вперед к срединной линии.

Перечисленные мышцы - прямые, косые и поперечные мышцы живота - являются мышцами брюшного пресса. Они сгибают позвоночник, сближая грудную клетку и таз, уменьшают наклон таза. Вместе с мышцами - разгибателями туловища при одностороннем сокращении они сгибают туловище в сторону, вращают позвоночник с грудной клеткой вправо и влево, удерживают органы брюшной полости в правильном положении. Брюшной пресс участвует в акте дыхания, способствуя выдоху, поскольку его мышцы опускают ребра, а также, давя на внутренние органы брюшной полости и поднимая их вверх, поднимают и диафрагму, которая при вдохе опустилась вниз.

Квадратные мышцы поясницы расположены между тазом и ребрами в непосредственной близости от позвоночника. При двустороннем сокращении они способствуют удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцами брюшного пресса наклоняет позвоночник в свою сторону, тянет XII ребро книзу.

Мышцы брюшного пресса принимают также участие в разгибании согнутого туловища, обеспечивая плавность движения. Хорошо развитые мышцы живота являются естественным корсетом, препятствующим увеличению брюшной полости и опущению внутренних органов, расположенных там. Слабость же этих мышц ведет к развитию большого и отвислого живота, увеличению наклона таза и развитию такого дефекта осанки, как седлообразная спина.

Сгибание в тазобедренных суставах осуществляется при помощи подвздошно-поясничных, прямых мышц бедер и других мышц.

Подвздошно-поясничные мышцы начинаются от нижней части позвоночника и передней поверхности задней стенки таза и прикрепляются к бедренным костям.

Прямая мышца бедра является частью четырехглавой мышцы, расположенной на передней поверхности бедра. Она начинается от костей таза и прикрепляется (вместе с остальными тремя головками четырехглавой мышцы) мощным сухожилием, в толще которого находится коленная чашечка, к большеберцовой кости голени. Остальные мышцы этой группы также берут начало от костей таза и прикрепляются к бедренным или большеберцовым костям.

Все эти мышцы осуществляют сгибание в тазобедренных суставах. При закрепленных ногах они наклоняют таз вместе с туловищем вперед, участвуя, таким образом, в сгибании туловища. При закрепленном туловище они поднимают ноги.

Хорошо развитые мышцы, обеспечивающие сгибание в тазобедренных суставах, способствуют увеличению наклона таза вперед. Некоторые же из этих мышц выполняют и другие функции: приводят бедро, разгибают коленный сустав и т.д.

В группу мышц, участвующих в разгибании тазобедренных суставов, входят большие, средние и малые ягодичные, полусухожильные, полуперепончатые и двуглавые мышцы бедер.

Ягодичные мышцы начинаются от таза, крестца и прикрепляются к бедренным костям. Полусухожильные, полуперепончатые и длинные головки двуглавых мышц бедер начинаются от таза, прикрепляются к костям голени. Все мышцы этой группы в большей или меньшей степени участвуют в разгибании ноги в тазобедренном суставе и сгибании ее в коленном суставе. При закрепленных нижних конечностях эти мышцы участвуют в выпрямлении наклоненного вперед туловища.

Увеличение силы мышц - разгибателей тазобедренных суставов способствует уменьшению наклона таза.

1.2 Понятие о правильной осанке

В словаре медицинских терминов мы найдем следующее определение осанки: «Осанка - это поза непринужденно стоящего человека без лишнего напряжения мышц, т.е. привычная поза стоящего человека» [цит. по 40]. Ведущими факторами, определяющими осанку, являются: положение и форма позвоночника, угол наклона таза и степень развития мускулатуры.

К сожалению, правильная осанка, как у балерин или танцовщиц, встречается не часто. У большинства из нас имеются нарушения осанки. Как же определить вид осанки? Об этом мы сейчас и поговорим и начнем с нормальной или, как еще говорят, правильной осанки.

Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника [5,25,27,37,68]. При нормальной осанке определяется вертикальное положение головы, когда подбородок несколько приподнят, а линия, соединяющая нижний край орбиты и козелок уха, параллельна полу; надплечья расположены на одном уровне, углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем, так называемые шейно-плечевые углы, симметричны; грудная клетка спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний и симметрична относительно средней линии; точно так же симметричен живот, пупок находится посередине (см. рис. 1.6).

При осмотре сзади - лопатки прижаты к туловищу, расположены на одинаковом расстоянии от позвоночника, а их углы - на одной горизонтальной линии. На одной горизонтальной линии будут также ягодичные складки и подколенные ямки; симметричны треугольники талии (т.е. «окошки», образованные контуром талии и опущенными руками) (см. рис. 1.7).

Рис. 1.6. Вид спереди
Рис. 1.7. Вид сзади
Рис. 1.8. Вид сбоку

При осмотре сбоку - грудная клетка несколько приподнята, живот подтянут, нижние конечности прямые, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены, угол наклона таза находится в пределах 35-55° (он меньше у мальчиков и мужчин) (см. рис. 1.8.).

При определении осанки учитываются положение головы, пояса верхних конечностей, верхних и нижних конечностей, конфигурация позвоночного столба, угол наклона таза, форма грудной клетки и живота.

Осанка в большой мере зависит от состояния нервно-мышечного аппарата, степени развития мышц шеи, спины, груди, живота, нижних конечностей, а также от функциональных возможностей мускулатуры способности ее к длительному статическому напряжению. К факторам, влияющим на осанку, относятся также эластические свойства межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительно-тканных образований суставов и полусуставов позвоночного столба, таза и нижних конечностей [26,52].

Позвоночный столб в сагиттальной плоскости имеет четыре физиологические кривизны: две из них обращены выпуклостью вперед - это шейный и поясничный лордозы, а две - выпуклостью назад - это грудной и крестцово-копчиковый кифозы. Благодаря наличию физиологических кривизн позвоночный столб человека обладает рессорными свойствами, предохраняющими головной и спинной мозг от сотрясений при ходьбе и прыжках, а также достаточной устойчивостью и подвижностью.

Появление физиологических кривизн связано с определенными этапами в развитии ребенка и обусловлено развитием и функционированием мышц, прикрепленных к остистым и поперечным отросткам позвонков (рис. 1.9.).

Рис. 1.9. Образование физиологических изгибов позвоночного столба у ребенка

В первые месяцы жизни у ребенка развивается умение поднимать и удерживать голову из положения лежа на животе. Работа мышц спины и шеи в этих движениям приводит к формированию шейного лордоза.

Грудной кифоз начинает формироваться во втором полугодии жизни ребенка, когда развивается умение переходить из положения лежа в положение сидя и длительно сохранять его.

Поясничный лордоз возникает под воздействием мышц, обеспечивающих сохранение вертикального положения туловища и конечностей во время стояния и ходьбы. При вставании таз поворачивается по оси, образованной головками бедренных костей, его переднее полукольцо опускается, а заднее поднимается.

Выраженность физиологических изгибов позвоночника зависит от угла наклона таза. При увеличении его позвоночный столб, неподвижно сочлененный с тазом, наклоняется вперед, и для сохранения вертикального положения тела соответственно увеличиваются поясничный лордоз и вышерасположенные изгибы. При уменьшении угла наклона таза изгибы позвоночного столба соответственно уменьшаются [11,76].

Устойчивость человеческого тела в вертикальном положении в зависимости от выраженности физиологических кривизн позвоночного столба может обеспечиваться за счет положения нижних конечностей. Так, легкое сгибание ног в коленных суставах компенсирует недостаточно выраженный поясничный лордоз, а чрезмерное разгибание увеличивает устойчивость при сглаженном грудном кифозе.

Статика человеческого тела, его осанка, рано принимает характер динамического стереотипа и может определяться уже в дошкольном возрасте. Однако в дошкольном и младшем школьном возрасте осанка имеет еще неустойчивый характер. По окончании роста осанка человека стабилизируется.

Угол наклона таза при нормальной осанке равен 35-55° (Рис. 1.10.). Он меньше у мальчиков и мужчин и больше у девочек и женщин.

Рис. 1.10. Измерение угла наклона таза

В разные годы жизни ребенка осанка имеет свои особенности [73].

Правильная осанка для дошкольников: голова немного наклонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпереди, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль), лопатки слегка выступают, линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1-2 см, физиологические изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик и составляет 22-25° для мальчиков и девочек.

Для школьников с правильной осанкой голова незначительно наклонена вперед, плечи - на одном горизонтальном уровне, лопатки прижаты к спине, живот еще выпячен, но менее выражено, чем у детей 6-7 лет, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены. Угол наклона таза увеличивается, приближаясь к таковому у взрослого человека, у девочек и девушек он больше (31°), чем у юношей и мальчиков (28°). Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 годам.

Для юношей и девушек правильной осанкой является вертикальное расположение головы и туловища при выпрямленных ногах, плечи опущены, лопатки прижаты к туловищу, грудная клетка симметрична. Молочные железы у девушек и околососковые кружки у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей - кифоз. Остистые отростки расположены по средней линии. Треугольники талии также хорошо выражены и симметричны. При осмотре с боку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы.

Неправильная поза при сидении за столом (сильно наклонено вперед туловище и голова) может вызвать различные формы искривлений позвоночника. Формирование осанки в основном происходит в дошкольном, продолжается в школьном возрасте и заканчивается у юношей и девушек в старшем возрасте. Однако даже у взрослых ее нельзя рассматривать как нечто постоянное и неизменное. Под влиянием окружающей среды (бытовые условия, особенности труда и т.д.) осанка до некоторой степени может изменяться постоянно [23,31,41].

2. Физическая реабилитация детей и подростков при кифотической осанке

2.1 Лечение и профилактика нарушений осанки

Различные нарушения осанки хотя и являются функциональными расстройствами опорно-двигательного аппарата и не считаются в полном смысле этого понятия заболеваниями, однако, сопровождаясь нарушениями функции нервной системы и ряда внутренних органов, делают организм более подверженным целому ряду заболеваний, и в первую очередь заболеваниям позвоночного столба.

Для предупреждения дефектов осанки необходимо соблюдать целый ряд профилактических мер. Они носят комплексный характер, и эффект их в большой степени зависит от отношения к этим вопросам в семье, в дошкольных детских учреждениях и в школе [41,42,48,63].

Очень важное место среди других профилактических мероприятий занимает организация правильного режима, особенно двигательного. Чередование сна и бодрствования, время приема пищи, прогулки, различного рода занятия - все это должно быть построено в полном соответствии с возрастными особенностями ребенка. Особое внимание должно быть уделено полноценному физическому воспитанию.

В раннем возрасте физиологически обоснованное и правильно организованное физическое воспитание не только обеспечивает своевременное формирование двигательных навыков ребенка и их высокое качество, но и приводит к равномерному развитию мускулатуры туловища. Занятия физической культурой, проводимые в домашних условиях под наблюдением участкового врача-педиатра, а в детских учреждениях по специальной программе, способствуют также своевременному формированию физиологических изгибов позвоночного столба и позволяют избежать излишней статической нагрузки на него и на мышцы. Программой физического воспитания в детских дошкольных учреждениях предусматривается создание необходимых условий для формирования правильной осанки, развития и укрепления мышц, удерживающих позвоночный столб в вертикальном положении [51].

Воспитание и закрепление навыка правильной осанки составляет один из важнейших разделов программы физического воспитания в школе. Новая программа физического воспитания обеспечивает последовательную подготовку и является залогом всестороннего физического развития и совершенствования организма детей и подростков, в том числе воспитания навыка правильной осанки.

В предупреждении дефектов осанки и формировании навыка правильной осанки важную роль играет рациональная гигиеническая среда. Гигиенические условия (мебель, одежда, освещение и т.п.), как уже говорилось, должны соответствовать возрасту и росту ребенка.

Возникновение дефектов осанки может быть связано в ряде случаев с нерациональными занятиями спортом. Это лишний раз подтверждает необходимость самого тщательного врачебного контроля на занятиях физической культурой и спортом, особенно с детьми [25].

Фигурное катание на коньках при одностороннем увлечении асимметричными нагрузками может привести к формированию асимметричной осанки. Езда на велосипеде с низко расположенным рулем способствует образованию такого дефекта осанки, как круглая спина, если не давать компенсирующих упражнений для тренировки общей и силовой выносливости мышц-разгибателей спины.

Занятия акробатикой способствуют увеличению подвижности в суставах позвоночного столба, что, в свою очередь, повышает опасность возникновения функциональных нарушений осанки.

Старшие школьники в период усиленного роста (12-15 лет) легко утрачивают навык нормальной осанки, занимаясь такими видами спорта, как гребля, каноэ, бокс, теннис, фехтование: в этих видах спорта длительно действует асимметричная нагрузка на мышцы туловища, а усиленный рост позвоночного столба в период полового созревания создает предпосылки для возникновения дефектов осанки.

Более рациональными с точки зрения формирования правильной осанки являются такие виды спорта, как плавание на спине и брассом, лыжный спорт, легкая атлетика. Занятия этими видами спорта способствуют не только общему укреплению организма, но и симметричному развитию мышц туловища.

В занятия любым видом спорта необходимо включать физические упражнения, улучшающие общее физическое развитие спортсмена, а также специальные мероприятия, направленные на формирование правильной осанки, так как она является одной из обязательных черт гармонически развитого человека, внешним выражением его телесной красоты и здоровья [25,37].

Профилактика нарушений осанки предусматривает раннее выявление дефектов осанки, своевременное систематическое лечение и длительное (до окончания роста) диспансерное наблюдение за ребенком.

Профилактические мероприятия в детских садах и школах должны проводиться по двум направлениям:

Ш Максимальное оздоровление внешней среды, окружающей ребенка. Это рациональное искусственное освещение в вечернее время, удобная, по росту мебель, ровная полужесткая постель; режим дня с чередованием умственного, физического труда и отдыха;

Ш Закаливание и физическое воспитание ребенка. Формирование осанки следует начинать в раннем детском возрасте. Необходимо научить ребенка правильно сидеть, стоять и ходить, держать правильно корпус. В детских садиках используются игровые формы работы, общая укрепляющая и лечебная гимнастика.

Очень важно воспитать у ребенка правильную рабочую позу сидения. Врач и педагог обязаны научить ученика сидеть за столом и партой, а родители должны следить за этим дома.

Различают два типа сидения: передний и задний. При переднем типе туловище покоится на обоих седалищных буграх, нагружаемых равномерно; центр тяжести тела перемещается вперед. Для этого необходимо слегка наклонять позвоночный столб вперед, тогда бедра также будут участвовать в опоре, создавая лучшую стабильность благодаря большей площади, на которую будет падать нагрузка. При заднем типе сидения туловище опирается на седалищные бугры и отклонено назад. При таком положении, чтобы избежать утомления мышц спины, необходима опора сзади. Лучше обучить ученика первому типу сидения. Во время сидения ребенок должен сохранить симметричное положение сегментов туловища. Следует научить ученика во время письма наклоняться к столу или парте всем туловищем за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет наклона головы и грудного отдела позвоночного столба [79].

У ослабленных детей кроме физического воспитания необходимо обратить внимание на общее укрепляющее лечение - правильное питание, получение достаточного количества витаминов, ультрафиолетовое облучение, строгое соблюдение режима дня. Дети (по показаниям) должны заниматься летними и зимними видами спорта - плаванием, художественной гимнастикой, кататься на лыжах и коньках и др. [24]

Таким образом, профилактика нарушений осанки - процесс длительный, требующий от ребенка осознанного отношения и активного участия в данном процессе. Ему необходимо многократно объяснять (на доступном уровне, с учетом психомоторного развития ребенка) и показывать, что такое правильная осанка и что необходимо делать для ее поддержания. Профилактика нарушений осанки у дошкольников осуществляется на занятиях по физическому воспитанию, плаванию, на музыкальных занятиях и т.д., у школьников - на занятиях по физической культуре. Большое внимание на формирование правильной осанки оказывают родители, с первых дней жизни выполняющие массаж и физические упражнения в соответствии с возрастом ребенка, в старших возрастных периодах осуществляющие контроль за навыками правильной осанки в быту и различных видах деятельности и отдыха.

Основой лечения нарушений осанки, особенно начальной степени, является общая тренировка мышц ослабленного ребенка. Она должна осуществляться на фоне оптимально организованного лечебно-двигательного режима, составленного с учетом вида нарушений опорно-двигательного аппарата ребенка, его возраста. Устранение нарушений осанки представляет собой необходимое условие для первичной и вторичной профилактики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов.

Лечение детей с нарушениями осанки должно быть комплексным и включать в себя: лечение положением, лечебную физическую культуру, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

2.2 Роль лечебной физической культуры в реабилитации детей и подростков с нарушением осанки

Научно-технический прогресс, механизация и автоматизация, расширение транспортного обслуживания населения, с одной стороны, резко снизили мышечную активность человека, а с другой - существенно повысили нервно-психические нагрузки.

Особенно неблагоприятно отражается это на растущем, формирующемся организме:

Ш задерживается физическое развитие и не стимулируется нервно-психическая;

Ш снижается мышечная и умственная работоспособность;

Ш снижается сопротивляемость организма к действию факторов внешней среды.

Поэтому в настоящее время физическая культура и спорт призваны компенсировать дефицит движений, предупредить негативные последствия гиподинамии, рационализировать образ жизни человека.

Физическое воспитание детей и подростков с ослабленным здоровьем - это лечебно-педагогический процесс, направленный на решение гигиенических, образовательных задач путем применения систем физических упражнений [14].

Известно, что одной из основных задач реабилитации является ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации [30,44]. Нельзя обеспечить функциональное восстановление, если игнорировать естественное стремление организма к движению. Вот почему лечебная физическая культура и лечебный массаж должны стать основными звеньями медицинской реабилитации больных различного профиля [44].

Можно выделить следующие основные принципы реабилитационного процесса:

Ш Применение патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения;

Ш Дифференциация задач и направленность общей и специальной физической тренировки;

Ш Последовательная и ранняя активизация восстановительного лечения;

Ш Комплексность при осуществлении восстановительного лечения;

Ш Активное и сознательное участие больного в реабилитационном процессе.

В отечественной медицине лечебная физическая культура используется по трем направлениям: в восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии, причем главным направлением является восстановительное лечение, отражающее задачи медицинской реабилитации [46]. В настоящее время оформились взгляды на восстановительную реакцию как на процесс приспособления, а полнота приспособления - это полнота здоровья. Как метод поддерживающей терапии лечебная физическая культура применяется когда достигнут «предельный успех» в восстановительном лечении, а патологические изменения приобрели относительную стабильность. Часто это имеет место на завершающем этапе медицинской реабилитации. Лечебная физическая культура и лечебный массаж как методы профилактической терапии, рассматриваются как неспецифическое предупреждение осложнений, обусловленных малоподвижным или резко ограниченным двигательным режимом, а также сдерживание развития возможных отклонений в системах организма. Лечебная физическая культура преследует и воспитательные цели: развитие активности, координации, равновесия, перевоспитание нарушенных болезнью двигательных актов, а также воспитание уверенности в своем выздоровлении и соблюдение гигиенических правил [29,43].

Сущность метода лечебной физической культуры состоит в том, что он биологичен и адекватен для больного человека. Его характерной особенностью является применение физических упражнений, которые ставят больного в условия активного участия в лечебно-восстановительном процессе на всех этапах медицинской реабилитации. Учитывая широкий спектр действия физических упражнений с вовлечением клинических и соматических функций, лечебная физическая культура рассматривается как метод общей неспецифической, патогенетической и профилактической терапии. В лечебной физической культуре покой и движение не исключают, а всегда дополняют друг друга.

В основе теоретических позиций лечебной физической культуры лежат данные анатомии, физиологии, гигиены, теории и методики физического воспитания, а также клинические знания. При осуществлении медицинской реабилитации она все больше старается интегрироваться с другими областями знаний: биологическими, социальными, физиологическими, гигиеническими и др. Эта интеграция знаний логически объединяется с дифференцированной разработкой методов лечебной физической культуры.

Биологической основой лечебной физической культуры является движение - важнейший естественно-биологический стимулятор организма, который стал первейшей потребностью современного человека. Социальное значение лечебной физической культуры обусловлено ее влиянием на здоровье человека. Социальное и биологическое в лечебной физической культуре рассматриваются в интегральном единстве. При применении лечебной физической культуры расширяется непосредственная связь больного с природой и ее факторами, она способствует адаптации человека к среде обитания. Физиологическая основа лечебной физической культуры - в медицинской реабилитации, рассматривающей влияние физических упражнений на функциональное состояние организма человека в норме и в патологии [50].

С клинической позиции лечебная физическая культура и лечебный массаж являются методом комплексного лечения больных. Они используют нозологический принцип по наиболее важным заболеваниям и органно-системный подход при дифференциации частных вопросов. Лечебная физическая культура и лечебный массаж отражают задачи профилактического и гигиенического направлений в отечественной медицине и имеют широкие показания к применению.

Гигиенические позиции лечебной физической культуры и лечебного массажа определяются их оздоровительным воздействием на больных. Педагогические методы обучения физическим упражнениям способствуют развитию двигательных навыков и воспитанию физических качеств.

Интеграция знаний: социальных, биологических, физиологических, гигиенических и педагогических, с совершенными позициями клинической медицины легла в основу лечебной физической культуры; объединение теории лечебной физической культуры с практикой ее применения позволило широко использовать ее в медицинской реабилитации различных больных и особенно детского и подросткового возраста.

2.2.1 Механизмы лечебного действия физических упражнений при нарушениях осанки

Научные достижения физиологии, анатомии, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории и методики физического воспитания и других дисциплин дали возможность правильно оценить влияние физических упражнений на организм человека. Их лечебное действие объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать природу, ни воздействовать на нее.

При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, изменяется обмен веществ. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни, вызвать ряд осложнений. Лечебная физическая культура, с одной стороны, оказывает непосредственное лечебное действие, стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, улучшая обмен веществ и регенеративные процессы, восстанавливая нарушенные функции, с другой - уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности [70,71].

Современные понятия о развитии приспособительных процессов вытекают из необходимости организма человека (здорового или больного) приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособления организма к окружающей среде. В лечебных целях необходимо использовать путь сознательной физической тренировки, посредством которой стимулируются физиологические процессы, обеспечивается интенсификация функций, повышается возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья.

В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система. Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются анализаторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. Центральная нервная система, в свою очередь, формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внутренними органами и центральной нервной системой. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторы) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в центральную нервную систему: кору больших полушарий, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга - и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная рядом авторов [70].

В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие при занятиях физическими упражнениями, стимулируя физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успешного лечения и восстановления сил больного.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций большую роль играет гуморальный механизм.

При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, кровоснабжающие их. Химически активные вещества оказывают влияние и на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций, нормализации функций [70,71].

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение центральной нервной системы и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции, т.е. улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, повышают обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в центральной нервной системе (для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются как обменные процессы, так и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют укорочению сроков между так называемым клиническим и функциональным выздоровлением. Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физических нагрузок.

При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В итоге лучшего кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность повышается. Повышение сократительной способности миокарда обеспечивает сердцу более полноценную систолу.

Активация и нормализация общего обмена веществ, как проявление общего трофического действия физических упражнений, создают оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

Механизмы формирования компенсаций. Лечебное действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация - это временное или постоянное замещение нарушенных (утраченных) функций. Процесс восстановления нарушенных и утраченных функций носит характер дозированной тренировки. Использование физических упражнений для компенсации утраченных функций распространяется не только на область травматологии, хирургии, ортопедии, но и на внутренние болезни, которые могут привести к резкому нарушению функций органов и различного рода декомпенсациям. Физические упражнения помогают развить викарные (усиление функции ткани или органа, замещающее ослабленную деятельность другого парного органа) приспособления и постепенно восстановить нарушенную компенсацию жизненных функций организма.

Лечебное применение физических упражнений - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования компенсаций установлены авторами, которые считают что, сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения [70,71]. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции, и лишь в дальнейшем на основании новых сигналов степень компенсации корригируется и происходит их закрепление. При выработке компенсаций необходимо помнить, что компенсаторные процессы ограничены, поэтому физические нагрузки надо строго и правильно дозировать.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации - это приспособление организма на какой-то небольшой период.

Постоянные компенсации - это выработка движений мышцами, создающими замещение утраченных двигательных функций.

Формирование компенсаций (при нарушении функции пораженного органа или системы) наступает за счет усиленной работы неповрежденной части или парного органа, компенсирующего нарушенную функцию. Выработка компенсаторных навыков происходит по механизму образования условных рефлексов. Специально подобранные физические упражнения обеспечивают по механизму моторно-висцеральных рефлексов необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов.