Размещено на http://www.allbest.ru/

52

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных с воспалительными заболеваниями

женской половой системы

СОДЕРЖАНИЕ

воспалительное заболевание лечебная физическая культура

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Анатомо-морфологические особенности женского организма

1.1 Этиопатогенез, клиника и классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

ГЛАВА 2. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

ГЛАВА 3. ЗАДАЧИ, СРЕДСТВА, МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

3.1 Задачи, средства лечебной физической культуры

3.2 Методика лечебной физической культуры

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАПННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы: Воспалительные процессы женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний. Характерной особенностью является увеличение страдающих воспалительными заболеваниями пациенток в возрасте 30 лет.

Защита и укрепление здоровья женщины является задачей социальной и медицинской значимости.

В особенности опасно инфицирование организма молодых женщин вирусами, поскольку доказаны онкогенные свойства некоторых из них, их способность поражать внутриутробный плод, вызывая его заболевание и гибель, а также значительные трудности в проведении терапии вирусных заболеваний.

По этиологии воспалительные заболевания могут возникать вследствие инфекционных, механических, термических факторов. Наиболее частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов является инфекционные агенты.

В процессе лечения различных гинекологических заболеваний всё более видное место начинают занимать методы немедикаментозного и нетрадиционного лечения. И не зря же проведение фармакотерапии строго стандартизированы. Лечебное действие движения давно известно. Лечебная физкультура с успехом применяется при некоторых гинекологических заболеваниях. На достигнутом сегодня гинекологией научном уровне эффективная врачебная помощь при гинекологических заболеваниях требует комплексного сочетания самых разнообразных лечебных воздействий: медикаментозных, немедикамнтозных и нетрадиционных. Проводимые при этом реабилитационные мероприятия направлены не только на избавление больной от предъявляемых ею жалоб, но и на полное восстановление её личностного и социального статус.

Целью работы является изучить и определить роль лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женской половой системы.

Задачи работы:

1. Изучить литературные источники по данной проблеме.

2. Дать общую характеристику неспецифических воспалительных заболеваний женской половой системы.

3. Охарактеризовать основные особенности и механизм лечебного и профилактического воздействия лечебной физической культуры при неспецифических воспалительных заболеваний женской половой системы.

Новизна работы заключается в том, что в работе рассмотрена роль лечебной физической культуры в комплексной физической реабилитации больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями женской половой системы.

Практическая и теоретическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в практической работе специалистов по физической реабилитации лечебных учреждений гинекологического профиля, а также в учебном процессе для студентов институтов физической культуры по дисциплине “Физическая реабилитация в гинекологии”.

Объём работы: работа написана на 51 странице машинописного текста, состоит из введения, трех глав, практических рекомендаций, списка литературы (31 источник). Работа иллюстрирована таблицей и рисунками (13).

ГЛАВА 1. АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА

Одними из главных анатомо-морфологических особенностей женского организма являются:

· Широкая ёмкость полости малого таза для вынашивания плода;

· Широкие межсуставные сочленения и значительная растяжимость хрящевой прослойки, обеспечивающие хорошую подвижность в суставах, необходимую женщине при родах;

· Короткая и широкая грудная клетка, обеспечивающая грудное дыхание во второй половине беременности при ограничении диафрагмального дыхания большой беременной маткой.

Основными внутренними половыми органами женщины являются: матка - орган внутриутробного вынашивания плода и яичники, в которых происходят созревание зародышевой яйцеклетки и выработка женских половых гормонов (фолликулина и лютеогормона), обусловливающих совместно с гормонами гипофиза особенности внешнего облика женщины (развитие грудных желез, распределение подкожной жировой клетчатки, рост волос).

Матка (uterus) - мышечный полый орган, расположенный в малом тазу женщины. Матка имеет грушевидную форму, длина её равна 7-8 см, 2/3 длины приходится на тело, 1/3-на шейку (у девочек имеется обратная зависимость). Анатомически в матке различают тело (corpus uteri), перешеек (isthmus uteri) и шейку (cervix uteri). Верхняя часть тела матки выше места прикрепления маточных труб называется дном (fundus uteri).

Тело матки имеет две поверхности - переднюю и заднюю - и два края - правый и левый, к которым прикрепляются широкие маточные связки.

Передняя (пузырная) поверхность матки предлежит к мочевому пузырю; задняя, или кишечная, граничит с прямой кишкой.

Перешеек - часть матки между телом и шейкой длиной около 1 см. Верхней границей перешейка является место интимного прикрепления брюшины к матке спереди, нижней - гистологический зев матки. В процессе родов перешеек трансформируется в нижний сегмент матки.

Шейка матки имеет две части - влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки находится в просвете влагалища доступно осмотру с помощью влагалищных зеркал. Надвлагалищная часть расположена выше места прикрепления к шейке стенок влагалища (влагалищные своды). Слизистая оболочка цервикального канала представлена однослойным цилиндрическим эпителием и содержит многочисленные железы. При эпителизации псевдоэрозий шейки матки, в случаях закрытия выводных протоков желез на поверхности шейки матки образуются ретенционные кисты, наполненные цервикальным секретом.

Влагалищная часть шейки матки снаружи покрыта многослойным плоским эпителием и желез не содержит.

Многослойный эпителий влагалищной части шейки матки и цилиндрический эпителий цервикального отдела канала имеют выраженную границу раздела, особенно четко заметную у нерожавших женщин. Она расположена вблизи к наружному зеву (сквамозно-цилиндрическое соединение).

Стенка матки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. В зоне перешейка между серозной и мышечной оболочками расположена клетчатка.

Серозная оболочка образуется брюшиной, переходящей с передней брюшной стенке на мочевой пузырь и матку, образуя при этом пузырно-маточное углубление. Переходя с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное или дугласово пространство.

Боковые поверхности матки брюшиной не покрыты.

Мышечная оболочка состоит из трёх слоёв мышц которые имеют различные направления: наружный (поверхностный), -продольное и косое, средний (сосудистый)-циркулярное и продольное, внутренний (подсосудистый)-преимущественно циркулярное. В дне и теле матки преобладают продольные пучки, а в перешейке и шейке - циркулярные.

Слизистая оболочка матки состоит из двух слоёв - функционального, где происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом, и базального, который прилегает непосредственно к миометрию. Эндометрий содержит железы, выделяющие секрет.

В зависимости от фазы овариально-менструального цикла и возраста женщины толщина эндометрия варьирует от 0,5 до 5 мм.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет треугольную форму. Верхние углы треугольника переходят в просвет фаллопиевых труб, нижний - в участок внутреннего зева.

Полость матки не выражена, поскольку стенки её прилагают одна к другой, образуя узкую щель.

Матка располагается в центре малого таза. Продольная ось матки наклонена вперед. Между телом и шейкой матки имеется тупой угол около 1200 , открытый кпереди.

Связки матки предоставлены парными широкими, круглыми и крестцово-маточными связками. Широкие связки матки состоят из переднего и заднего листка брюшины, которые идут от латеральных краёв матки к стенкам таза. Внутренние 2/3 верхнего края

Широкой связки матки образуют мезосальпинкс. Наружная треть верхнего края широких связок матки, которая проходит от ампулярного отдела трубы к тазовой стенке, образует воронко-тазовые связки (подвешивающие связки яичников, в которых проходят яичниковые артерии).

С латеральной стороны каждой широкой связки брюшина переходит на стенки таза. Уплотнённая часть нижней части широких связок получила название кардинальных, или поперечных шеечных связок. Клиническое значение кардинальных связок состоит в том, что в них проходят маточные сосуды и нижняя часть мочеточников. Пространство между листками широкой связки в нижних её отделах заполнена клетчатой и называется параметрием.

Круглые связки отходят с каждой стороны от латеральной части матки несколько ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах, в верхней порции больших половых губ.

Крестцово-маточные связки проходят в задне-латеральном направлении от супровагинальной порции шейки по направлению прямой кишки и заканчиваются в тазовой фасции на уровне 2 и 3 крестцового позвонка. Крестцово-маточные связки содержат соединительно тканные и мышечные волокна ,покрытые брюшиной.

Кровоснабжение матки обеспечивается яичниковыми артериями. Маточные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий их оснований широких связок подходят к матке на уровне внутреннего зёва. Яичниковые артерии отходят непосредственно от аорты и в составе воронко-тазовой связки достигает ворот яичника. Лимфатический дренаж матки осуществляется через паховые, феморальные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.

Иннервация матки главным образом обеспечивается симпатической нервной системой. Парасимпатическая система представлена ветвями сакральных и тазовых нервов.

Внутренние половые органы женщины тесно соприкасаются с кишечником и мочевыделительными органами, следствие чего у женщины в любом возрасте воспалительные процессы с кишечника и мочевыделительных органов могут распространятся на половые органы.

Матка является мышечным органом, и тонус мускулатуры в значительной степени зависит от тонуса всей мускулатуры женщины. При повышении тонуса мускулатуры всего тела повышается и тонус матки, что часто помогает устранению ряда заточных менструальных расстройств.

1.1 Этиопатогенез, клиника и классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

В основном воспалительные заболевания женских половых органов возникают в молодом возрасте, вовлекая в реакцию весь организм. Заболевание в скором времени перестаёт быть местным (локальным) процессом. Нарушаются функция желез внутренней секреции, обмен веществ, развивается недостаточность обеих фаз цикла. Очаги воспаления, являясь источником импульса, вызывают понижение функционального состояния коры головного мозга. Вследствие этого расстраивается деятельность внутренних органов, появляются отражённые заболевания, характеризующиеся симптомами поражения сердца, венечных сосудов, нарушения желудочной секреции и трудным мочеиспусканием.

В воспалительный процесс часто вовлекаются мочевая система, клетчатка малого таза вследствие близкого анатомического расположения, единства иннервации, кровоснабжения и лимфообращения с внутренними половыми органами [6].

Причинами острого воспаления являются проникновение инфекции непосредственно в орган, проникновение инфекции гематогенным или лимфогенным путём, а также переход инфекции с рядом расположенного больного органа. Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов возникают под воздействием гноеродной флоры (стафилококки, кишечная палочка и др.). Редко причиной неспецифических воспалительных заболеваний могут быть не микробные, а механические, термические и химические агенты. Заболеванию может предшествовать какое-либо хирургическое вмешательство (искусственный аборт, диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, введение внутриматочного контрацептива), в результате чего образуются входные ворота для проникновенения инфекции. При нарушении правил личной гигиены и гигиены половой жизни воспалительные заболевания мочевыводящей системы и кишечника также могут являться источником воспалительных заболеваний женских половых органов.

Симптомы заболевания:

• боли внизу живота, особенно усиливающиеся при ходьбе, физической работе;

• изменение менструального цикла;

• бели;

• гнойные выделения;

• повышение температуры;

• общая слабость;

• разбитость [10, 16].

К воспалительным заболеваниям внутренних половых органов женщины относится воспаление матки, труб и яичников, клетчатки и тазовой брюшины, прилегающих к данным органам.

Различают три фазы воспаления [29]:

1 фаза - нарастание явлений воспаления без признаков ограничения с нарастанием болевых ощущений (лечебная гимнастика противопоказана).

В этой фазе воспалительный процесс может быть разлитым или ограниченным. При разлитом воспалительном процессе явления воспаления нарастают с выраженным отёком всех органов и тканей полости малого таза, без признаков ограничения и осумкования экссудата. Общее состояние больной тяжёлое, отмечаются явления «острого живота», то есть малейшее движение как активное, так и пассивное вызывает резкое нарастание болевых ощущений. Больные чаще лежат на спине, со слегка согнутыми ногами. Какие-либо физические упражнения строго противопоказаны, больным требуется полный покой.

При ограниченном воспалительном процессе нарастание экссудативно-инфильтратных явлений происходит в ограниченной, осумкованной зоне, с клинически достаточно резко выраженными симптомами острого воспалительного процесса и только местными перитонеальными явлениями. Общее состояние средней тяжести. Физические упражнения противопоказаны при усилении болей во время глубокого дыхания, а также при поворотах на бок.

2 фаза - нарастание явлений воспаления с явлениями осумкования воспалительного очага ограничения с резкими болями.

В этой фазе воспалительного процесса - фазе уплотнения, отграничения, стабилизации рекомендуется использовать физические упражнения в комплексном лечении больных.

3 фаза - уменьшение явлений воспаления и болей, то есть стабилизация воспалительных процессов.

В этой фазе - обратного развития воспалительного процесса - физические упражнения способствуют ускорению рассасывания остатков экссудата и инфильтрата путём улучшения крово- и лимфообращения в малом тазу, активизации течения окислительно-восстановительных процессов. Если воспалительный процесс рассасывается не полностью, то происходит образование рубцов и спаек, что может привести к нарушениям положения матки - смещения её вперёд, назад, в стороны, а также к загибам кпереди (antiflexio) и кзади (retraflexio). Одним из серьёзных осложнений воспалительных заболеваний является бесплодие.

В развитии воспалительного заболевания различают три стадии: острую, подострую и хроническую, а также периоды обострения хронического процесса. Обострение происходит под влиянием неспецифических факторов (охлаждение, нарушение гигиены половой жизни, выскабливание матки и другие вмешательства) и связано не только с усилением действия микробов в очаге воспаления, но и с изменением функции нервной системы (усиление следовых реакций, превращение подпороговых раздражений в надпороговые), желез внутренней секреции [9].

К часто встречающимся острым и хроническим неспецифическим воспалительным заболеваниям внутренних половых органов женщины относятся:

1.Вульвит - воспаление вульвы, то есть больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища со всеми железами и открывающимися сюда протоками.

Различают первичный и вторичный вульвит. Чаще наблюдается вульвит вторичный, возникновение которого связано с патологическими выделениями из влагалища и шейки матки при их воспалении. Первичный вульвит у взрослых женщин возникает редко; в детском возрасте эта форма заболевания является преобладающей. К возникновению вульвита (вульвовагинита) в детском возрасте предрасполагают экссудативный диатез и изменения в организме, связанные с тонзиллитом.

Этиология:

• сопутствующие общие заболевания (диабет, гипофункция яичников, ожирение и др.);

• гельминтоз (острицы);

• наличие мочеполовых свищей и цистита;

• раздражение половых органов химическими веществами на производстве;

• нерациональное применение антибиотиков и других препаратов.

Жалобы: на жжение и боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, зуд. При хроническом вульвите указанные признаки выражены меньше.

Острая стадия вульвита признаки:

• гиперемией и отёчностью тканей вульвы;

• наличием серозно-гнойных или гнойных выделений;

• возможны изъязвления;

• образование налётов.

2.Вульвовагинит одновременное воспаление наружных половых органов и влагалища.

Преимущественно наблюдается в детском и старческом возрасте. Этиология у девочек вульвовагиниты нередко развиваются при поражении острицами прямой кишки, при заболевании мочевыводящих путей, а также при попадании во влагалище инородных тел.

Жалобы: зуд и обильные бели. Признаки: отёчность и гиперемия вульвы и слизистой оболочки влагалища, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения (при наличии инородных тел). В хронической стадии гиперемия и выделения уменьшаются, иногда происходит слипание малых половых губ.

3.Вагинит (кольпит) - воспаление слизистой оболочки влагалища.

Причиной кольпита:

• чаще всего бывают трихомонадная инвазия;

• септическая инфекция;

• кишечная флора;

• кандиды.

Грибковый кольпит возникает как проявление суперинфекции при нерациональном лечении антибиотиками или как осложнение общих истощающих заболевании.

Предрасполагающие факторы:

• общие заболевания;

• гипофункция яичников;

• несоблюдение правил гигиены;

• опущение стенок влагалища;

• регрессивные процессы, присущие пожилому и старческому возрасту.

Жалобы:

• на серозно-гнойные выделения из половых путей;

• ощущение тяжести в области влагалища и внизу живота;

• жжение и зуд.

При исследовании с помощью зеркал отмечаются гиперемия слизистой оболочки влагалища, гноевидные выделения. Признаки нередко на слизистой заметны красноватые узелки, представляющие собой инфильтраты, лишённые эпителиального покрова.

4.Эндометрит - воспаление слизистой оболочки тела матки.

Нередко воспалительный процесс захватывает и мышечный слой матки.

Жалобы:

· при эндометрите наблюдаются мутные, иногда гнойного характера выделения из половых путей;

• ноющие боли внизу живота и в области крестца;

• При остром эндометрите отмечается общая реакция организма на воспалительный процесс: повышение температуры тела, тахикардия, озноб;

• Хронический эндометрит в большинстве случаев сопровождается нарушением менструальной функции.

5.Эндоцервицит воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Причины. Возникает в результате проникновения гонококков, стафилококков и стрептококков, кишечной палочки, энтерококка и других возбудителей инфекции в канал шейки матки. Проникновению других видов возбудителей способствуют невосстановленные разрывы (трещины) шейки матки, зияние наружного зева. Имеют значение раздражение химическими веществами (нерациональные противозачаточные средства), опущение влагалища и шейки.

Эндоцервициту нередко сопутствуют воспалительные процессы в других отделах половой системы (кольпит, салышнгоофорит).

Клинические симптомы обычно мало выражены.

Жалобы:

• на слизисто-гноевидные выделения из влагалища;

• реже боли тянущего характера в области крестца.

В острой стадии воспаления наблюдаются гиперемия вокруг наружного зева, слизисто-гноевидные или гнойные выделения из цервикального канала. В хронической стадии гиперемия выражена незначительно, выделения из цервикального канала имеют слизистый или слизисто-гноевидный характер. Длительное хроническое течение эндоцервицита приводит к гипертрофии (утолщению) шейки матки - цервициту (воспаление шейки матки).

6.Салъпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки (яичников и маточных труб).

Признаки:

Заболевание в острой стадии характеризуется интенсивными болями внизу живота, выраженными больше с той стороны, где наблюдается воспаление. Нередко сальпингоофорит бывает двусторонним и может сочетаться с воспалением матки. Температура тела обычно повышена, а при гнойном воспалении может быть высокой и сопровождаться ознобами. При нарастании воспалительного процесса возможно образование тубовариальной опухоли (гнойное мешотчатое образование в области придатков матки).

Воспалительные заболевания придатков матки являются причиной бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции и др.

7.Параметрит - острое воспаление околоматочной клетчатки.

Причины:

• Воспаление околоматочной клетчатки обусловлено патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, энтерококки) или полимикробными ассоциациями.

• Параметрит возникает чаще всего после патологических родов, абортов, операций на половых органах. Инфекция в околоматочную клетчатку проникает при травмах, значительно реже через неповреждённые ткани лимфатическим или гематогенным путём из существующих очагов инфекции (эндометрит, эндоцервицит, кольпит). После внедрения инфекции в параметрии образуется диффузная воспалительная реакция. Экссудат обычно бывает серозным, сравнительно редко происходит его нагноение. При благоприятном течении процесса происходит резорбция экссудата, постепенное исчезновение инфильтрации, но нередко развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону бывшего воспалительного процесса.

Признаки: боли внизу живота с иррадиацией в ногу и область крестца, затруднение мочеиспускания и дефекации из-за сильных болей, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. При нагноении параметрального инфильтранта возможен прорыв его содержимого в мочевой пузырь или прямую кишку.

8.Пельвиоперитонит - перитонит, локализованный в области малого таза, возникает как осложнение воспалительных процессов в органах малого таза (сальпингоофорит, аппендицит и др.).

Признаки: сильные боли внизу живота, наблюдается ухудшение общего состояния, высокая температура тела. Заболевание может сопровождаться рвотой, задержкой стула и газов, явлениями интоксикации (частый пульс, снижение артериального давления, ощущение сухости во рту). При осмотре больной в нижних отделах живота выражены симптомы раздражения брюшины.

9.Перитонит -- воспаление брюшины, являюшееся результатом прогрессирования гнойного пельвиоперитонита или разрыва гнойного образования придатков матки.

Начало заболевания нередко связано с менструацией, абортами, внутриматочными манипуляциями, переохлаждением.

Признаки:

· резкие боли в животе;

· характеризуется нарастанием интоксикации - тошнота, рвота, слабость, профузный понос, затруднённое дыхание;

· повышением температуры тела до высоких цифр, признаками раздражения брюшины, выраженными во всех отделах живота;

· Отмечаются вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника, интенсивные боли, усиление которых является клиническим симптомом начинающейся перфорации гнойных тубоовариальных образований.

Характерны высокая СОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Развитие перитонита требует экстренного оперативного вмешательства.

ГЛАВА 2. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

ЛФК - является основным средством физической реабилитации, это метод лечения и восстановления, в основе которого лежит естественный фактор - движение(правильно организованное и строго регламентированное).

При проведении занятий ЛФК на поликлиническом этапе и щадящее-ренирующем двигательном режиме используются все основные механизмы лечебного действия физических упражнений.

Основным механизмом действия физических упражнений является нейрогуморальная регуляция. Восстановление нарушенных регуляций осуществляется путём тренировки ЦНС. Целенаправленное применение физических упражнений способствует восстановлению нарушенного равновесия между основными процессами в ЦНС (возбуждения и торможения), что ведёт к созданию правильных кортико-висцеральных взаимоотношений в организме. Образование нового коркового стереотипа под влиянием физических упражнений тормозит патологический корковый стереотип, что приводит к восстановлению нормальных связей между всеми системами организма.

Тонизирующее действие физических упражнении выражается прежде всего в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов. При этом повышается уровень протекания всех вегетативных процессов и активизируется их гуморальная регуляция. Влияние физических упражнений на изменённый из-за болезни гомеостазис проявляется в уменьшении выраженности гипоксемии и ацидоза, нормализации кислотно-щелочного равновесия и сосудистого тонуса.

Существенно тонизирующее влияние физических упражнений на подкорку, ретикулярную формацию и кору головного мозга. Оно выражается в активизации корковой динамики. Тонизирующее влияние упражнений проявляется и в изменениях взаимодействия коры и подкорки: активизируется регулирующее влияние коры головного мозга на деятельность подкорки, снижается возможность конфликтов и нормализуется субординация между корой и подкоркой; при угнетении деятельности коры активизация подкорки оказывает на кору тонизирующее влияние.

Трофическое влияния физических упражнений проявляется в сохранении динамического единства биологических, физико-химических и энергетических процессов, происходящих в целостном организме. Регуляция всех трофических процессов сочетание обеспечивается соматической, собственно трофической и сосудистой иннервацией, а также гуморальными процессами.

Существенна нормализация моторной функции кишечника. Под влиянием непосредственного раздражения рецепторов кишечника упражнениями, перемещающими и массирующими петли кишок, активизируется и нормализуется по механизму висцеро-моторных рефлексов перистальтика и предотвращается или уменьшается метеоризм и атония кишечника.

Большое значение имеют осуществляемые под влиянием занятий физическими упражнениями восстановление тонуса и нормализация участия мышц брюшного пресса в отправлении большого числа внутренних функций. Необходима нормализация участия брюшной стенки в актах дыхания, кашля, речи, дефекации, мочеиспускания, а также при выполнении большинства движений, требующих напряжения мышц брюшного пресса.

В ходе занятий ЛФК постепенно стабилизируется гомеостаз, восстанавливается полноценная взаимокоординированная деятельность всех вегетативных и соматических функций, адаптация к нагрузкам и общая тренированность.

ГЛАВА 3. ЗАДАЧИ, СРЕДСТВА, МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

3.1 Задачи, средства лечебной физической культуры

Основными задачами ЛФК при воспалительных заболеваниях женских половых органов:

Устранение остаточных явлений воспалительного процесса;

Улучшение окислительно-восстановительных процессов;

Улучшение кровообращения, дыхательной функции;

Устранение застойных явлений в области малого таза;

Профилактика гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна;

Укрепление мышцы брюшного пресса и тазового дна;

Улучшение общего тонуса организма;

Восстановление работоспособности.

Противопоказанием к назначению ЛФК являются:

1. острые воспалительные процессы женских половых органов с высокой температурой и болью;

2. киста на ножке;

3. злокачественные образования;

4. маточные кровотечения;

5. реакции оседания эритроцитов с явлениями раздражения тазовой брюшины. Использование физических упражнений противопоказано при осумкованных гнойных процессах до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока.

Средства и методы ЛФК. К занятиям можно приступать в подострой стадии заболевания, при стихании воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины. Применяют простые гимнастические и дыхательные упражнения, общеукрепляющие и специальные, соответствующие задачам ЛФК в этом периоде.

Упражнения выполняют из исходных положений стоя, в движении, лёжа на спине и в коленно-кистевом положении.

3.2 Методика лечебной физической культуры

Воспаление, воздействуя на организм нейро-гуморальным путём, рассматривается как общее заболевание, отражающееся на состоянии всего организма и, в частности, на течении биохимических процессов. Воспаление вырабатывает в организме условнорефлекторные связи и следовые реакции. Отсюда и лечебная гимнастика должна действовать на организм в целом.

Оживление кровообращения под влиянием физических упражнений способствует рассасыванию патологических процессов, помогает ликвидировать застойные явления в области малого таза. Методика занятий должна учитывать возраст, характер заболевания и функциональные возможности женщины.

При затихании острых явлений назначают энергичное рассасывающее лечение, в комплекс, которого входит и дозированное движение.

Последствиями острого воспалительного процесса могут быть переход заболевания в хроническое состояние, расстройства менструального цикла и даже бесплодие [4].

К занятиям можно приступить в подострой стадии заболевания, при стихании воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины.

По мнению Поштавского А. К. лечебную гимнастику при подострых воспалительных процессах можно использовать при условиях, если температура тела нормальная или субфебрильная; лейкоцитоз не выше 9000; СОЭ не более 25 мм/ч; в очаге воспаления отсутствует повышение температуры; нет пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата.

В основе лечебно-профилактического действия гимнастики лежит эффект функциональной физической нагрузки органа и ряда систем организма. Известно, что функциональная нагрузка формирует работающий орган, его морфологические элементы. Без достаточной нагрузки ткани и органы подвергаются атрофии, резко снижаются их адаптационные возможности. Структура и функция органа составляют диалектическое единство. Орган выполняет функцию, а функция, в свою очередь, формирует орган. Ряд органов составляют определённую функциональную систему, и подобная закономерность присуща также половой системе [30].

Гимнастические упражнения, будь то динамические либо статические, в том числе и дыхательные, в первую очередь создают нагрузку для мышечной системы.

Учитывая специфические особенности женского организма, важно выделить принципиальный подход к лечебно-профилактическим гимнастическим упражнениям. Нельзя назначать женщинам интенсивных физических нагрузок, особенно направленных на рост мышечной ткани. Темп упражнений не должен быть слишком высоким, а количество упражнений большим. Значительное место в лечебной гимнастике для женщин должны занять статические и дыхательные упражнения [2].

Во время менструации динамические нагрузки следует уменьшать, а статические упражнения (позы), за некоторым исключением, выполнять не рекомендуется. Хотя есть ряд статических упражнений, способствующих уменьшению чрезмерно обильных менструаций.

Динамические, статические и дыхательные упражнения рекомендуют сочетать друг с другом, выполняя в едином комплексе.

Динамические упражнения:

Для решения задач ЛФК в занятия вводят упражнения, улучшающие кровообращение в тазовой области. Ускорение кровотока приводит к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, а это в свою очередь способствует рассасыванию экссудата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Усиление кровообращения, которое при выполнении физических упражнений параллельно усилению газообмена, способствует улучшению трофических процессов в тканях, что в определённой мере предупреждает озникновение рубцово-спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке. Это упражнения, развивающие подвижность позвоночника, и упражнения, направленные на укрепление отводящих и приводящих мышц бедра [15].

Упражнения для увеличения подвижности позвоночника следует выполнять с максимальной амплитудой движений из И.п. - стоя, стоя на коленях, сидя, лёжа на спине и на животе. Упражнения для укрепления мышц бедра включают активные движения нижними конечностями в И.п. -лёжа на спине: сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки; отведение и приведение ног; поднимание прямых ног; подтягивание к груди ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах; круговые движения прямыми ногами; имитация езды на велосипеде; разведение ног (как при плавании стилем "брасс"); в И.п. сидя: отведение и приведение ног; сведение и разведение ног с сопротивлением; наклоны туловища к правой и левой стопе; ротационные движения ногами; движения прямыми ногами ("ножницы"). Данные упражнения проводятся активно, с дозированным сопротивлением, отягощением; рекомендованы упражнения у гимнастической стенки [18].

Ходьба значительно усиливает кровообращение в области малого таза, проводится в разнообразной форме: ходьба с высоким подниманием бёдер, подниманием на носки, с махом прямой ноги вперёд, в сторону, ходьба с выпадом вперёд в полуприседе, в приседе, с преодолением препятствий различной высоты.

Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна используют упражнения для косых и прямых мышц живота, а также мышц промежности [21].

Усиление периферического кровообращения достигается упражнениями для дистальных отделов конечностей. Эти упражнения вводят в занятия лечебной гимнастики в основном в то время, когда по клинической картине заболевания ещё не показаны специальные физические нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расширить её постельный двигательный режим. Активизация режима способствует повышению нервно-психического тонуса, снижает подавленность больной, содействует борьбе с возникновением очагов застойного торможения и следовых реакций в центральной нервной системе, улучшает функциональное состояние организма.

В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуют:

• ритмическое грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное;

• упражнения для верхних конечностей; ротационные движения в тазобедренных суставах;

• поднятие таза с опорой на стопы и лопатки;

• сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (табл. 3.1).

Таблица 3.1 Лечебная гимнастика для больных воспалительными заболеваниями женских половых органов [9]

Исходное положение (И.п.)	Содержание занятия	Продолжительность, мин.	Организационно-методические указания	Цель занятия
Вводный
Сидя и стоя	Динамические дыхательные упражнения с движением рук, ног. Гимнастические упражнения дистальных отделов рук и ног	8-10	Темп произвольный с постепенным нарастанием амплитуды движения до максимальной и с постепенным углублением дыхания	Увеличение легочной вентиляции, усиление периферического кровотока. Постепенное повышение общей нагрузки
Основной
Лёжа на спине, на боку, на животе; стоя, стоя на коленях; сидя на стуле, на полу	Упражнения для туловища (наклоны вперёд, назад, вправо, влево, повороты в стороны, сочетание наклонов с поворотами с участием в движении рук). Гимнастические упражнения для ног во всех исходных положениях, одновременные и поочерёдные, без отягощения и с отягощением. Различные варианты ходьбы, упражнения в статическом дыхании	24-26	Темп медленный с постепенным возрастанием амплитуды движения до полной Выполняют с максимально возможной амплитудой движения	Увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника Усиление кровообращения в области малого таза, уменьшение застойных явлений
	Упражнения для расслабления мышц		Расслабляются мышцы, принимавшие участие в выполнении упражнений	Снижение нагрузки после специальных упражнений
Заключительный
Стоя, лёжа	Статические и динамические дыхательные упражнения. Элементарные гимнастические упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук. Ходьба обычная, спокойное дыхание	3-4	Темп произвольный, следить за равномерностью дыхания. Упражнения выполняют при полном расслаблении мышечных групп, не участвующих в выполнении данного упражнения	Снижение общей физической нагрузки

Не следует давать упражнения силового характера, с натуживанием, задержкой дыхания, также все те вида упражнении, при которых возможны резкие сотрясения тела и удары в область живота. При занятиях необходимо исключить возможность переохлаждения, в связи с чем занятия плаванием, греблей, лыжным спортом допускаются только с разрешения лечащего врача. Рекомендуются пешеходные прогулки, ближний туризм, занятия в специальных медицинских группах при поликлиниках, санаториях, домах отдыха [20].

Занятия лечебной гимнастики следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по 10-15 минут), затем групповым методом (по 20-25 минут). Все упражнения делают в спокойном темпе, сочетая с углублённым дыханием. При возникновении болевых ощущений занятия необходимо прекратить.

Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна [17].

Упражнения из исходного положения лёжа на спине.

1. Поочерёдно перенести одну ногу через выпрямленную другую.

Поочерёдно согнуть ноги в коленях, скользя пятками по кровати к ягодицам.

Поочерёдно каждой ногой, сгибая её в коленном и тазобедренном суставах, прикоснуться стопой одной ноги к бедру другой.

Одновременно согнуть ноги в коленях, отрывая пятки от кровати.

Поочерёдно сгибать ноги, стараясь коснуться коленом груди.

Одновременно согнуть ноги в коленях, стараясь прижать их к груди.

Поочерёдно поднять то одну, то другую выпрямленную ногу вверх.

Выполнить движения ногами, как при езде на велосипеде.

Поднять прямые ноги вверх.

Скрестить и развести в стороны прямые ноги, поднятые под углом 50-900 .

11 .Выполнить ногами движения, как при плавании стилем брасс.

12.Руки вдоль туловища, ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, стоят на полной ступне. Поочерёдно притягивать бедро к животу, стараясь коснуться коленом груди.

13.Руки вдоль туловища, ноги вместе. Скольжением рук по туловищу согнуть их, кисти к подмышечным впадинам с одновременным сгибанием ног в коленных суставах и разведением их.

14.Руки под голову. Поднять обе прямые ноги вверх, развести в стороны,

согнуть в коленных суставах, выпрямить, свести вместе и вернуться в И.п.

15.Ноги согнуты в коленных суставах, стопы соединены. Свести и развести

колени.

16.Ноги согнуты, стопы соединены. Развести руками колени в стороны, свести колени, выпрямить ноги.

17.Ноги согнуты, ступни около ягодиц. Поднять таз вверх, опираясь на локти,

плечевой пояс и ступни. При этом сильно напрягать ягодичные мышцы, втягивая в себя задний проход.

18.Ноги согнуты в коленях, пятки около таза. Поднять таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс с одновременным подниманием выпрямленной ноги вверх и отведением её в сторону.

19.Руки вдоль туловища, ноги врозь. Одновременно с движением прямых рук в стороны ладонями вверх развести ноги в тазобедренных суставах носками наружу. Затем, переходя в исходное положение, повернуть руки ладонями вниз, а ноги пятками внутрь.

20.Руки вдоль туловища, ноги прямые. Поднять таз (опираясь на пятки, локти, плечевой пояс и голову), втягивая задний проход. Возвращаясь в И.п., расслабить область заднего прохода.

21.Прямые ноги скрещены. Приподнять таз вверх, опираясь на пятки и плечевой пояс, напрягая ягодичные мышцы и втягивая в себя задний проход.

22.Прижать подколенные области к кровати, одновременно втягивая задний проход и напрягая ягодичные мышцы.

23.Перейти в положение сидя с помощью рук.

24.Ноги закреплены. Перейти в положение сидя без помощи рук.

25.То же упражнение с усложнением его различными исходными положениями рук (руки к плечам, на голову, вверх и т. д.).

26.Ноги закреплены, руки вдоль туловища. Сесть, наклониться вперёд, касаясь руками ступней ног.

27. Руки на животе. Сделать глубокий вдох, сильно выпячивая при этом живот; при выдохе живот втянуть.

28.Руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, прижаты друг к другу. Поворачивать обе ноги в левую сторону вместе с нижней частью туловища, стараясь положить их на бок. Голова и плечевой пояс должны быть в И.п. То же проделать в другую сторону. Упражнения из И.п. - лёжа на животе.

29.Руки под головой. Поочерёдно поднять прямую правую и левую ногу с одновременным втягиванием заднего прохода.

30.Руки вдоль туловища, ноги врозь, носки оттянуты. Поднять одновременно обе прямые ноги вверх и опустить.

31.Руки вдоль туловища, пальцы ног упираются в пол. Поочередно разогнуть правую и левую ногу в коленном суставе с одновременным напряжением мышц бедра и ягодицы выпрямленной ноги.

32.Руки под головой, ноги врозь. Приподнять правую половину туловища вверх, напрягая мышцы бедра, ягодицы и сокращая мышцы промежности. То же с левой половиной туловища.

33.Руки вдоль туловища, пальцы ног упираются в пол. Разогнуть одновременно обе ноги в коленных суставах, втягивая задний проход и сокращая обе ягодицы. Упражнения из И. п. - сидя на полу.

34. Упор сзади. Развести и свести прямые ноги, не отрывая их от пола.

З5.И.п.- то же. Приподнять таз от пола.

36.Наклонить туловище вправо, опереться кистями обеих рук справа около таза. Переставляя кисти рук по полу, наклонить туловище влево. То же в другую сторону.

37.Упор руками сзади на уровне ягодиц, пятки прижаты друг к другу. Не отрывая пяток друг от друга и от пола, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, стараясь пошире развести колени и втянуть промежность. Затем вернуться в И.п., также, не отрывая пяток друг от друга и от пола, при этом промежность расслабить.

38.Руки перед грудью, спина прямая. Повернуть туловище направо, выпрямляя правую руку. То же в другую сторону. Упражнения из различных И. п. - коленно-кистевое положение и стоя на коленях.

39.Ноги врозь, руки на пояс. Круговые движения туловища в правую и левую сторону.

Ноги врозь, руки вверх. Наклон туловища вперёд, стараясь кистями рук коснуться правой, затем левой ступни.

Ноги врозь, руки на пояс. Поочерёдно согнуть ногу с переносом веса тела на неё.

42.Ноги врозь, руки перед грудью. Повернуть туловище вправо с одновременным отведением назад руки; то же в другую сторону.

43.Ноги врозь, руки на пояс. Наклон туловища в сторону, вправо и влево.

44.Руки в стороны. Поочерёдно поднять прямую ногу вперёд, в сторону и назад.

45.Глубокое приседание из различных И.п.

46.Ходьба в полуприседе, скрестным шагом, с высоким подниманием бедра.

47.Руки на пояс. Оторвать от пола правую ногу, смещая вверх правую половину таза. То же другой ногой.

48.И.п.- коленно-кистевое. Не отрывая рук от пола, сесть направо на пол, затем налево.

49.И.п. - стоя на коленях, с опорой на локтях, сесть на пятки, расслабить мышцы тазовой области; возвратиться в И.п. сильно напрягая ягодичные мышцы.

50.И.п. - то же. Достать коленом правой ноги локоть левой руки, то же другой ногой.

В целом средства ЛФК повышают тонус всех тканей тазовой и брюшной полости. Кроме того, улучшается общее состояние больной, повышается работоспособность, уменьшаются раздражительность, ощущение боли или дискомфорта, улучшается аппетит, нормализуется сон, функции кишечника и мочевого пузыря [22].

ЛФК применяется, как правило, в комплексе с гинекологическим массажем, фитотерапией, физиотерапией.

Статические упражнения. Статические упражнения, для которых типичным является фиксация тела в одном определённом положении на некоторое время, не приводят к увеличению мышечной массы, они усиливают подвижность сочленений, гибкость, растяжимость связочного аппарата. Кроме того, при этихупражнениях в определённых участках тела возникает пассивная гиперемия, происходит перераспределение кровообращения, создаётся направленное усиление кровоснабжения и питания, причём в первую очередь внутренних органов (брюшной и грудной полости) и эндокринных желез. Последнее обстоятельство весьма важно для лечения ряда нарушений. Функции со стороны женской половой системы. Кроме того, при максимальном статическом напряжении небольшой группы мышц в центральной нервной системе возникает отрицательная индукция и торможение ряда вегетативных функций. После прекращения статического усилия заторможенные физиологические процессы осуществляются на более высоком уровне (феномен Линдгарда). В частности, резко увеличивается свёртываемость крови, повышается количество лейкоцитов, нормализуется желудочная кислотность и желудочная эвакуация. Статические упражнения также вызывают значительные изменения корковых процессов [26].

Все статические упражнения необходимо проводить только на пустой желудок. При выполнении этих упражнений следует дышать только носом.

Первая группа упражнений оказывает тонизирующее, многостороннее влияние на физиологические функции тела. Среди них основное место занимают "перевёрнутые" позы, при которых резко усиливается прилив крови к верхней части туловища и в том числе к головному мозгу. В результате повышается функция коры, центров вегетативной регуляции, гипофиза, щитовидной железы, облегчается прилив венозной крови к сердцу. Эти упражнения очень полезны больным с различными гинекологическими заболеваниями [2, 25].

1. "Стойка на голове" (рис. 3.1.).

Встав на колени, переплести пальцы рук и, наклоняясь вперёд, положить голову на пол, обхватив переплетёнными руками затылочную область. Опираясь на голову и расставленные локти, медленно выпрямить ноги вверх, удерживая равновесие (в начале можно выполнять упражнение с помощью или упираться ногами в стену). Находясь в равновесии, медленно и глубоко дышать через нос, стараться расслабить мышцы от пальцев ног до шеи. Затем медленно вернуться в исходное положение, но сразу становиться на пол нельзя, необходимо отдохнуть 15-20 с, для этого поставить кулаки друг на друга и положить на них лоб.

Рис. 3.1. Изображение позы "Стойка на голове".

Начинать следует с 15 с, постепенно прибавляя по одной минуте в неделю и доводя общую продолжительность упражнения до 5 мин.

Противопоказанием к исполнению данного упражнения является значительное повышение артериального давления, выраженный атеросклероз.

2. "Поза для всех частей тела" (рис. 3.2.).

Лечь на спину. Медленно поднять ноги вверх, выпрямить в коленях, держа их вместе. Помогать ладонями, поддерживающими спину в области лопаток, сохранять вертикальное положение. Подбородок упирается в яремную ямку. Дышать носом равномерно и спокойно, максимально расслабить все мышцы. В позе находиться в течение 3 мин., затем плавно и медленно опустить ноги и полежать на спине в течение 15-20 с до нормализации кровообращения.

Упражнение можно выполнять и при отклонениях кровяного давления.



Рис. 3.2. Изображение асаны "Поза для всех частей тела".

Эффект: это упражнение значительно легче по исполнению, чем предыдущая поза, однако не уступает ей по многообразию положительного влияния на организм. Как и стойка на голове, поза для всех частей тела оказывает очень эффективное воздействие на половые железы, обеспечивая их укрепление, питание, энергию, кроме того, регулирует и нормализует деятельность щитовидной железы.

3. Поза "бумеранг" (рис. 3.3.).

Лечь на спину. Медленно поднять ноги вверх и с помощью рук поднять таз так, чтобы туловище располагалось под углом 45 ° к полу. Локти упереть в пол, ладонями поддерживать тело: голова, плечи и большая часть спины должны лежать на полу. Дышать спокойно, без усилий. В позе находиться 3-4 мин. Плавно опуститься на спину и положить ноги. Полежать на спине 15-20 с для нормализации кровообращения.

Рис. 3.3. Изображение позы "бумеранг".

Эффект: главный терапевтический эффект состоит в регулировании функций половых органов.

4. Поза "плуга" (рис. 3.4.).

Поза является продолжением предыдущей позы: сомкнутые прямые ноги продвигают дальше за голову, пока пальцы не коснуться пола как можно далее за головой. Руки при этом свободно лежат на полу ладонями вниз. Дыхание спокойное. Стараться максимально расслабить мышцы. В позе находиться 4 мин. Затем медленно вернуться в исходное положение.

Рис. 3.4. Изображение позы "плуга".

Эффект: полезное упражнение прежде всего для позвоночного столба и спинного мозга. Улучшаются функции органов брюшной полости, в том числе репродуктивных, а также кровоснабжение головного мозга.

Упражнения второй группы способствуют растягиванию мышц, увеличению эластичности сухожилий и суставных связок, подвижности суставов, гибкости позвоночника. А гибкость и эластичность позвоночника очень важное условие хорошего функционирования спинномозговых нервов. Кроме того, упражнения этой группы оказывают положительное, тонизирующее воздействие на органы брюшной полости, таза, желез внутренней секреции.

5. Поза "кобры" (рис. 3.5.).

Лечь лицом вниз, ладони положить на пол, на уровне плеч. Полностью выдохнуть и, медленно вдыхая, плавно поднимать голову, отклоняя её максимально назад. Следом, напрягая мышцы спины, поднять плечи и туловище, опираясь на руки. Нижняя часть живота и таз должны оставаться на полу. При этом голову следует закинуть несколько назад, руки должны быть слегка согнуты в локтях, а локти расположены у туловища. Спокойно дыша находиться в положении максимального разгибания позвоночника до 15-20 с, затем, медленно выдыхая, возвратиться в исходное положение. После паузы повторить упражнение не менее трёх раз. Не забывать о расслаблении мышц в период статической фазы.

Рис. 3.5. Изображение позы "кобры".

Эффект: эта поза должна являться неотъемлемым упражнением лечебного гимнастического комплекса, применяемого при гинекологических заболеваниях. Также очень эффективно лечит искривления позвоночника, оказывает благоприятное воздействие на почки, щитовидную железу.

6. Поза "кузнечика" (рис. 3.6.).

Лечь лицом вниз. Руки вдоль туловища ладонями вниз, можно сжать в кулаки. Задержать вдох и упираясь ладонями в пол до предела поднять обе ноги; при этом подбородок и плечи слегка отводятся от пола. Задержаться в крайнем положении, не дыша 5-10 с. Медленно выдыхая, опустить ноги. Повторить не менее трёх раз. Данное упражнение более трудное для исполнения, чем другие позы, поэтому осваивать его можно с облегчённого варианта, при котором попеременно поднимают вначале правую, затем левую ноги.



Рис. 3.6. Изображение позы "кузнечика".

Эффект: укрепляет мышцы и избавляет от болей в поясничной области, часто беспокоящих женщин, стимулирует перистальтику кишечника, вызывая сильный прилив крови к нижней части спины и тазовой области.

3. Поза "лука" (рис. 3.7.).

Из положения лёжа лицом вниз, вдыхая, приподнять голову, грудь и ноги. Руками захватить щиколотки и притягивать их с силой, выгибаясь наподобие лука. Как можно дольше сохранить это положение. Для усиления эффекта лучше раскачиваться, постепенно увеличивая амплитуду движения. Дыхание задерживать нельзя. Важно также не поднимать вверх голову, а колени стараться сдвигать ближе друг к другу. В статическом или динамическом вариантах позы находиться от 20 до 60 с. повторить не менее трёх раз.