Анализ медицинского контроля в учебном заведении

При анализе урока следует принимать во внимание, что на величину МПУ влияют многие факторы (например, возраст учащихся, их количество в классе, количество мальчиков и девочек, уровень подготовленности учащихся, грамотность использования оборудования и инвентаря и т.д.). Вместе с тем величина МПУ больше зависит от типа урока. Естественно, что на уроках ознакомления с новым материалом и его разучивания МПУ будет невысокой. Однако это не может служить критерием плохой работы учителя. С другой стороны, если на уроке совершенствования изученного материала не продумана методика организации занятий и ученики тратят много времени в ожидании возможности выполнить упражнение, то МПУ должна быть одним из основных критериев методической грамотности учителя [13, с.206].

Обучение двигательному действию.

Прежде всего, следует отметить, что задача обучения должна решаться на каждом уроке физкультуры. Процесс обучения двигательному действию подразделяется на три фазы:

- создание предварительного представления об упражнении;

- разучивание упражнения (целостным или расчленённым методом);

- закрепление и совершенствование двигательного навыка.

Таблица 5

Примерные величины МПУ физкультуры

Тип урока	Моторная плотность
1. Вводный	10 - 40 %
2. Ознакомление с новым материалом	20 - 40 %
3. Разучивание нового материала	30 - 50 %
4. Закрепление и совершенствование нового материала	50 - 80 %
5. Контрольный	40 - 50 %
6. Комбинированный	40 - 60 %
7. Соревнование	50 - 90 %
8. Сюжетный (сказка, путешествие)	30 - 60 %
9. Круговая тренировка	50 - 90 %

Для определения интенсивности мышечной нагрузки, правильности построения занятия и распределения физической нагрузки проводят измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) 10-секундными отрезками до занятия, после вводной части, общеразвивающих упражнений, основных движений подвижной игры, заключительной части и в восстановительном периоде в течение 3-5 минут.

На уроках физкультуры рекомендуемый прирост ЧСС после вводной части составляет 25-30%, после основной 80-100% (в основной и подготовительной группах), 60-80% (в специальной медицинской группе) при его возвращении к исходным величинам к концу урока.

У детей из основной и подготовительной групп нагрузка на уроке физкультуры считается оптимальной, если вызывает среднюю ЧСС 140-160 уд./мин. Для детей специальной медицинской группы средняя частота сердечных сокращений должна находиться в диапазоне 120-130 уд./мин. в начале четверти и 130-150 уд./мин. в основной части урока к концу четверти.

Важное значение при проведении медико-педагогических наблюдений приобретает определение внешних признаков утомления (таблица 3). Осуществляя контроль, необходимо отмечать внешние признаки утомления и степень их выраженности.

Таблица 6

Примерная классификация нагрузок

по общим критериям вызываемого ими утомления

(по обобщенным данным различных авторов, переработано)

Признаки	Степень нагрузки - степень утомления
	Небольшая нагрузка - легкое утомление	Большая нагрузка - сильное утомление	Предельная нагрузка - очень сильное утомление
Изменение цветовых оттенков	Легкое покраснение	Сильное покраснение	Очень сильное покраснение или необычная бледность, Сохраняющиеся сутки и более
Потоотделение	В зависимости от внешней температуры - легкое или среднее	Сильное, преимущественно выше пояса	Очень сильное по всему телу, потение ночью (во время сна)
Качество выполнения движений	Уверенное, соответствующие достигнутой степени овладения навыком ( умением)	Незначительное увеличение числа ошибок, постепенное ухудшение точности движений	Существенное нарушение координации движений, резкое ухудшение точности, нарушение устойчивости общей позы (шатания), вялость, снижение качества движений, проявляющееся на следующий день и позже
Сосредоточенность внимания	Нормальная; устойчивость внимания без признаков излишней возбужденности, нервозности	Постепенное смещение внимания с заданных пунктов сосредоточения, ухудшение дифференцировок в сложных заданиях	Существенное ухудшение некоторых функций внимания; рассеянность или сосредоточенность на внутренних переживаниях, затруднения в мобилизации внимания на заданиях в течении суток (и более) после занятия
Оперативная установка и общая готовность к действиям	Стойкая, позитивная; желание продолжать занятие	В целом позитивная (активная направленность на дальнейшее выполнение действие), но нарастает стремление к более продолжительному отдыху между упражнениями (повторениями)	С трудом сдерживаемое желание прервать упражнение, <капитуляция> перед очередным трудным заданием, нежелание возобновлять занятие на следующий день и позже
Настроение	Приподнятое, оживленное, радостное	В целом позитивные эмоции, если занятие по своим конкретным результатам соответствует намечаемым достижениям, вместе с тем к концу нарастает ощущение тяжести работы, несколько приглушающее эмоции	По ходу занятия обостряются негативные эмоции, связанные с ощущением крайней тяжести работы; могут возникать сомнения в самом смысле и ценности переносимости нагрузок, боязнь нанести себе урон; подавленное настроение, сохраняющееся на следующий день и дольше
Общее самочувствие	Никаких неприятных ощущений и жалоб; ощущение бодрости и значительности своих возможностей, готовности продолжить занятие с установкой на более высокие достижения	Наряду с общим нормальным самочувствием к концу занятий (упражнения) все естественней формируется ощущение значительной усталости; на этом фоне могут возникать отдельные не вполне комфортные ощущения тяжести работы; незначительная боль в мышцах, затруднения в дыхании и т. д.	Ощущения предельной мобилизации своих сил и общего утомления, невозможности продолжать работу; подчас ощущается свинцовая тяжесть в мышцах, боли в суставах и в области печени, жжение в груди, а в крайних случаях - головокружение, тошнота и другие симптомы перегрузки, что сопровождается ухудшением общего самочувствия на значительные сроки (сутки - двое и более)

При наличии средних признаков утомления у ряда детей педагог должен ограничить нагрузку, уменьшить число повторений упражнений, исключить наиболее трудные, удлинить отдых и т.д.

Если у всех детей наблюдаются выраженные признаки утомления, учитель должен задуматься о соответствии предлагаемой нагрузки уровню физической подготовленности детей данной группы, снизить нагрузку и перестроить занятие.

С полученными результатами медико-педагогического наблюдения следует ознакомить врача образовательного учреждения и учителя физкультуры не позднее, чем на следующий день после занятия. Эти данные являются основой для коррекции (при необходимости) величины и формы физической нагрузки.

Важная роль в процессе эффективной организации физического воспитания отводится психологу образовательного учреждения. Именно он дает личностную характеристику каждому ученику, распределяет детей на определенные психологические группы, помогая максимально индивидуализировать процесс физического воспитания и сформировать хорошую мотивацию к занятиям физической культурой.

Предлагается оценивать индивидуальность ребенка с позиций психосоматической конституции: направленность психической активности либо на мир внешних объектов (экстраверсия), либо на внутренний мир (интроверсия). Направленность психики ребенка «вовне», «вовнутрь» или уравновешенность этих процессов (центроверсия) можно оценить с помощью анкетных тестов, таких как ШОНПА (шкала оценки направленности психической активности) для младших школьников и тест Айзенка для детей среднего и старшего школьного возраста [15, с.188].

Данные наших научных исследований убедительно доказали, что дети разных конституциональных типов принципиально отличаются друг от друга по целому ряду показателей, а именно:

морфологическим;

вегетативным;

биохимическим;

моторным;

психофизическим.

С этих позиций портрет ребенка интроверта выглядит так:

внешние признаки: крупный лоб; небольшие, глубоко посаженные глаза; мягкие волосы;

речь замедленная, мало модулированная;

движения угловатые, неуклюжие;

телосложение астеническое, со сниженным развитием мышечного и жирового компонента, все костные полости удлинены;

эмоциональные реакции приглушенные; высокая тревожность, связанная с неуверенностью в себе;

ведущая потребность - познание окружающего мира, это - маленькие «знайки», стремящиеся найти ответы на все волнующие их вопросы;

вегетативная организация характеризуется склонностью к ваготонии, поэтому при организации физической и психической деятельности желательно учитывать суточные ритмы вагусной активности.

Ребенок экстраверт находится на другом полюсе, его системный портрет выглядит следующим образом:

внешние признаки: крупные глаза, жесткие волосы; телосложение атлетическое, с хорошо развитым мышечным компонентом и тенденцией к широкому строению костных полостей;

голос громкий;

движения энергичные;

эмоциональные реакции бурные, часто демонстративные;

чувства и эмоции преобладают над логикой;

ведущая потребность - выделиться любой ценой, и если не удается сделать это в роли положительного героя, легко выбирается роль антигероя;

вегетативная организация характеризуется склонностью к симпатикотонии, что дает им преимущества в деятельности спринтерского характера (быстрой, но кратковременной) и затрудняет выполнение длительных и монотонных заданий.

Дети центроверты составляют определенный баланс между экстравертами и интровертами. Они имеют:

макросоматическое телосложение с хорошо развитым жировым компонентом, костные полости круглые;

движения плавные, хорошо развитая и крупная и мелкая моторика;

эмоциональные реакции стабильные, адекватные;

центроверты разносторонне одарены при средних показателях всех видов активности. Они, несомненно, уступают интровертам в развитии интеллектуальной сферы, а экстравертам - в настойчивости, смелости, развитии волевых качеств.

Обращаем особое внимание на то, что ни один из конституциональных типов не имеет абсолютных преимуществ перед другими. Он всего лишь прогнозирует успешность ребенка в той или иной деятельности, что в равной мере важно знать как школьному врачу, так и психологу и учителю физической культуры. При этом данным специалистам необходимо учитывать сильные и слабые стороны каждого типа психосоматической конституции, чтобы успешно сопровождать ребенка в процессе его физического воспитания.

Так, для интровертов учитель физической культуры должен выбрать поддерживающий тип педагогического воздействия. Он характеризуется поощрением проявлений любой активности и отсутствием жестких, авторитарных оценок. Необходимо формировать уверенность в себе и своих силах. Интроверт силен в логике и принятии нестандартных решений. Опираясь на эти качества, можно стимулировать развитие активности, смелости, уверенности в себе. Интроверты предпочитают работать индивидуально или в малых группах. При работе в команде комфортнее чувствуют себя на вторых ролях. Желательно не ограничивать их жестким временным регламентом. Учитель должен учитывать, что интроверты по своей психомоторной организации являются «стайерами». Поэтому предпочтительнее выбрать низкий и средний темп выполнения всех упражнений. Разучивание двигательных композиций должно быть медленное и поэтапное. Все новые движения вводятся постепенно и осторожно. Упражнения для крупных мышечных групп должны сочетаться с элементами анализа и осмысления двигательных актов. При организации активного отдыха интровертам можно рекомендовать настольный теннис, плавание, бильярд, дротики, жонглирование, занятия йогой, танцами.

Психолог школы в индивидуальной или малогрупповой работе должен развивать у интровертов эмоциональную раскрепощенность, спонтанность, открытость, тренировать уверенность, решительность, лидерство.

В группе детей-экстравертов учитель физической культуры выбирает сдерживающий тип педагогического воздействия. Предлагает роль сильного, но доброго героя. Выбирает командные формы взаимодействия. У таких детей надо поощрять проявления доброжелательности, жизнерадостности и сдерживать проявления резкости в поступках, вспыльчивости, неустойчивости в поведении. Дети-экстраверты по своей психомоторной организации являются «спринтерами», поэтому учитель задает им высокий темп выполнения упражнений, с быстрым разучиванием разнообразных движений. С целью развития саморегуляции через телесные ощущения вводит в занятия асинхронные, сложные в координационном плане упражнения. Выбирает групповые формы физкультурных занятий. При организации активного отдыха экстравертам можно рекомендовать акробатику, фигурное катание, бокс, игры с мячом и шайбой.

Психолог проводит тренинг следующих качеств: нестандартности мышления, деликатности, логичности, коллективизма.

Баланс этих подходов составляет основу сопровождения детей-центровертов.

Таким образом, тип психосоматической конституции определяет успешность ребенка в той или иной деятельности, что в равной мере важно для педагогики, психологии и медицины.

Реализация технологии психофизической тренировки в образовательном учреждении требует использования дополнительных медико-психолого-педагогических критериев эффективности занятий. Поэтому учитель физической культуры совместно с медицинским работником проводит:

анкетирование детей с целью определения их исходного вегетативного тонуса и выявления признаков вегетативной дистонии;

пробы с дозированной физической нагрузкой с целью определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

оценку осанки и состояния свода стопы;

функциональные пробы для оценки силы мышц туловища и подвижности позвоночника;

динамическую оценку физического развития и физической подготовленности.

Использование этих критериев позволяет зафиксировать даже незначительные позитивные изменения в состоянии детей.

Психолог школы осуществляет оценку эмоционального состояния учеников в динамике цикла занятий; помогает учителю физкультуры подобрать наиболее действенные формулы самовнушения при релаксации.

Важно, что все полученные данные анализируются совместно с обучающимися. Это помогает детям самим контролировать позитивные изменения, происходящие в организме, и осознанно, вместе с учителем, выстраивать программу психофизического самосовершенствования.

Требования к медицинскому сопровождению учащихся на занятиях физической культурой

Диагностике здоровья предшествует доврачебный медицинский осмотр в форме скрининг-тестирования в кабинете доврачебного приема в соответствии с «Инструкцией об организации работы кабинета доврачебного приема детской поликлиники», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РК.

Фельдшер, работающий в кабинете, реализует следующие функции:

- антропометрические измерения, оценку физического развития, определение частоты пульса, измерение артериального давления, определение остроты зрения, остроты слуха, проведение плантографии;

- направление на консультацию к врачам-специалистам по результатам скрининг-тестирования;

- оформление медицинской документации: выписки о профилактических прививках, выписки из истории развития ребенка (ф. 112/у), выдача направлений на лабораторные исследования и др.

Диагностика здоровья (периодичность, этапы, объем и методики, форма заключений) регламентирована нормативными правовыми и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Казахстана.

Результат медицинской диагностики заключительный диагноз (основные и сопутствующие заболевания), оценка физического, психического, полового (для подростков) развития, группа здоровья, медицинская группа для занятий физкультурой, рекомендации по оздоровлению и коррекции выявленных нарушений, оформление медицинской справки (ф. 058/у), которая передается в медицинский кабинет учреждения образования и вклеивается в «Медицинскую карту школьника» (ф. 26/у).

В целях разработки единой стратегии сопровождения каждого ребенка медицинская диагностика в обязательном порядке дополняется психолого-педагогической. При организации диагностической работы каждый коллектив учреждения образования, в зависимости от стоящих перед ним задач, формирует свой набор диагностических подходов. Обязательное условие количество методов должно быть достаточным для оценки психического и социального благополучия ребенка [17, с.20].

По итогам согласования результатов медицинской и психолого-педагогической диагностики определяется тактика медико-психолого-педагогического сопровождения школьника с использованием стандартных модулей, разработанных для всех определяемых показателей развития.

Непосредственно в учреждении образования медицинский работник, психолог, социальный педагог при участии классных руководителей формируют группы учащихся для последующей адресной профилактической и коррекционной работы.

Обязательные варианты информирования о результатах диагностики оформление медицинских листков для классных журналов, обсуждение на родительских собраниях, на педагогических советах.

Перечень и образцы утвержденных и рекомендуемых форм учетно-отчетной документации.

По результатам диагностики учащихся выполнен числовой анализ динамики состояния здоровья учащихся за три года

Таблица 7

Динамика состояния здоровья учащихся за три года

		2006-2007 уч. год	2007-2008 уч. год	2008-2009 уч. Год
Начальная школа	Всего уч-ся	113	98	88
	% учащихся с хронически заболеваниями	23% (26 ч)	20% (20ч)	14% (13 ч)
	% учащихся освобожденных от физкультуры	1%	2%	1%
5-9 классы	Всего уч-ся	208	205	171
	% учащихся с хронически заболеваниями	38 % (81ч)	22% (47 ч)	22% (39ч)
	% учащихся освобожденных от физкультуры	2%	1%	4%
10-11 классы	Всего уч-ся	115	104	104
	% учащихся с хронически заболеваниями	14% (17 ч)	24% (25 ч)	13% (14 ч)
	% учащихся освобожденных от физкультуры	1%	3%	2%

Обращает на себя внимание количество освобожденных от уроков физкультуры по болезни. Из 84 мальчиков - 10,6 % и из 63 девочки - 18,7 % (рис. 2).

Рис. 2. Возрастная динамика освобожденных от физкультуры школьников

С возрастом количество детей, относящихся к специальной медицинской группе не уменьшается, а остается практически на прежнем уровне у мальчиков (в 5-м классе 12,6 ± 3,15 %, в 11-м 11,3 ± 3,1 %), а у девочек несколько увеличивается (в 5-м классе 12,5 ± 3,2 %, а в 11-м 17,7 ± 3,77 %), однако эти различия не достоверны.

Двигательная активность, являясь незаменимым фактором жизнедеятельности ребенка, оказывает наиболее благоприятное воздействие на растущий организм только в пределах оптимальных величин. Как недостаток, так и избыток движений приводит к патологическим сдвигам в организме. Данное положение служит научной основой для разработки гигиенических норм двигательной активности для детей с ослабленным здоровьем.

При нормированной двигательной активности детей и подростков рекомендуется объединять в следующие возрастные группы: школьники 8--10 лет, 11--14 лет. В подростковом возрасте при определении гигиенической нормы двигательной активности необходимо учитывать половые особенности. Экспериментально установлено, что здоровые девочки и мальчики в возрасте 8--11 лет совершают ежеминутно в среднем 14--20 движений, то есть 840--1200 движений в 1 ч и 15--20 тыс. шагов в сутки. Максимальное число движений в 1 мин составляет 225, в 1 ч -- 9000. Отсутствие в режиме дня организованной мышечной деятельности дети компенсируют самостоятельно и, находясь в вынужденном положении (сидя), за урок совершают до 30 движений ногами в минуту [19, с.45].

Нужно помнить, что движения в часы бодрствования распределяются неравномерно. Подъемы двигательной активности (энергия деятельности) выявлены в первой половине дня -- 7--8 и 12--15 ч. Во второй половине дня мышечная активность увеличивается в 15--16, 17-- 18 и 20--21 ч. Часы подъемов двигательной активности, очевидно, наиболее эффективны для организации занятий физическими упражнениями.

В зимнее время двигательная активность снижается на 30--40 % по сравнению с осенним и весенним периодами. Учитывая, что это снижение проявляется, прежде всего, за счет самостоятельной двигательной активности, существенно дополняющей и регулирующей суточный объем движений, необходимо способствовать выполнению ежедневных оптимальных норм движений зимой преимущественно за счет организованных форм физического воспитания.

Двигательная активность в количественном отношении у младших школьников не одинакова -- она ниже у девочек и составляет 70--80 % суточных величин движений мальчиков. Девочки меньше двигаются самостоятельно, реализуя при этом только 40 % суточного числа движений, за счет организованных форм воспитания -- 50--60%. Мальчики, наоборот,--57% движений проявляют самостоятельно, а 43% -- на различных занятиях по физическому воспитанию. Для девочек нужны другие методические приемы и больший объем организованных форм физического воспитания по сравнению с мальчиками.

Нужно учитывать, что потребность детей в движении в определенной мере удовлетворяется в условиях режима школы самостоятельными, спонтанными движениями в объеме 18--20 %. Однако и самостоятельные движения, наряду с уроками физической культуры, не могут полностью удовлетворять потребность учащихся в движении. В дни, когда проводится урок физкультуры, при отсутствии других форм физического воспитания, дети недополучают до 40 %, а без таких уроков -- до 80 % движений. Но если они пропускают уроки, не участвуют в подвижных играх при интенсивной умственной деятельности, то они отстают в физическом развитии, хуже учатся, часто болеют. Урок физкультуры удовлетворяет суточную потребность в движении на 20--40 %. Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что для удовлетворения естественной физиологической потребности младших школьников в движениях суточный объем их активных движений должен быть не менее 2 ч, а недельный -- не менее 14 ч. В настоящее время недопустимо ограничивать двигательную активность учащихся только уроками физической культуры. Гиподинамию можно полностью ликвидировать применением всех средств физического воспитания. Уроки физической культуры рассматриваются не только как возможные пути реализации потребности в движениях, но, прежде всего как обогащение учащихся знаниями, умениями и навыками выполнения физических упражнений, воспитание потребности и привычки к ежедневным занятиям физкультурой. При наличии такой потребности и умений, полученных на уроках, дети в часы досуга самостоятельно занимаются подвижными играми

3. Организация медицинского контроля на занятиях физической культуры с учетом разного уровня здоровья

3.1 Критерии определения медицинской группы для занятий физической культурой

Физическое воспитание учащихся школы представляет систему из четырех видов обучения: основного, дополнительного, факультативного и самостоятельного. Первые три вида обучения осуществляются по единым государственным программам в режиме 2-3 уроков физкультуры в неделю.

В школе физическое воспитание должно выполнять следующие функции:

обеспечение определенной физической подготовленности детей в процессе их роста и развития;

корригирование функциональных расстройств здоровья у нуждающихся в этом школьников;

поддерживание необходимого уровня умственной работоспособности

в процессе занятий;

воспитание у детей отношения к физкультуре как приоритетному условию сохранения здоровья человека в процессе жизни.

Содержание уроков физкультуры в школе определяется программой для учащихся разных классов, адаптированной к разным уровням здоровья детей. Исходным положением для проведения физического воспитания школьников служит распределение их по результатам ежегодного медицинского осмотра на медицинские группы: основную, подготовительную и специальную. Для детей каждой из выделенных групп установлены обязательные и дополнительные виды физкультурных занятий (см. табл. 8).

Таблица 8.

Организация занятий физической культурой и спортом школьников, отнесенных по состоянию здоровья к разным медицинским группам

Медицинская характеристика группы	Обязательные виды занятий	Дополнительные виды занятий и общие рекомендации
1	2	3
Основная группа
Дети без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно подготовленные	Уроки физкультуры в соответствии с учебной программой. Сдача контрольных нормативов. Участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях	Регулярные тренировки в одной из спортивных секций школы или во внешкольных учреждениях. Участие в соревнованиях разного уровня. Туристические походы, экскурсии и спортивные развлечения во внеучебное время
Подготовительная группа
Дети, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные	Уроки физкультуры в соответствии с учебной программой при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму. Сдача некоторых контрольных нормативов. Участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях	Занятия в секциях общей физической подготовки. Туристические походы, экскурсии и спортивные развлечения по рекомендации врача. Медицинский контроль за суточной величиной двигательной активности
Специальная группа
Дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к выполнению учебной и производственной работы	Уроки физкультуры по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания. Участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях	Прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения и общественно полезный труд при соблюдении правил самоконтроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями в режиме дня по рекомендации врача. Медицинский контроль за суточной величиной двигательной активности и динамикой состояния здоровья

Дети, отнесенные по состоянию здоровья к основной и подготовительной группам, занимаются вместе, однако для последних интенсивность и объем нагрузки снижаются. Для детей подготовительной группы, имеющих функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата (наиболее распространены нарушения осанки), целесообразно включать в физкультурные занятия специальные корригирующие упражнения.

Группы учащихся, отнесенных к специальной медицинской группе для занятия физической культурой, комплектуются по заключению врача (руководителя выездной бригады врачей, осуществляющей медицинский осмотр школьников). Ее состав оформляется приказом директора школы.

Минимальное число учащихся в группе-10 человек. Наиболее целесообразно комплектовать такие группы по классам, а если число учащихся недостаточно, то объединять учеников параллельных классов. Занятия с детьми специальной медицинской группы имеют свои особенности. Эти занятия организуются непосредственно в школе, планируются в расписании и проводятся до и после уроков из расчета два раза в неделю по 45 мин. или три раза в неделю по 30 мин.

Дети, отсутствовавшие в школе по причине болезни, приступив к занятиям по общеобразовательным предметам, временно освобождаются от уроков по физической культуре на сроки, указанные в таблице 9.

Таблица 9.

Примерные сроки начала занятий физической культурой

после перенесенных заболеваний

Заболевания	Сроки с начала посещения школы, дней	Примечание
Ангина	14-28	Следует опасаться резких охлаждений (лыжи, плавание)
Бронхит, острый катар верхних дыхательных путей	7-21
Отит острый	14-28
Пневмония	30-60
Плеврит	30-60
Грипп	14-28	При удовлетворительных результатах функциональной пробы сердечно-сосудистой системы
Острые инфекционные заболевания	30-60
Острый нефрит	60
Гепатит инфекционный	56-360
Аппендицит (после операции)	30-60
Перелом костей конечностей	30-90	Обязательное продолжение лечебной гимнастики, начатой в период лечения
Сотрясение мозга	60 и более, до года	В зависимости от тяжести и характера травмы

Для того чтобы уроки физкультуры обеспечивали адекватную возрасту физическую подготовленность учащихся, необходима их правильная организация. Это значит, что структура уроков физкультуры должна состоять из трех частей: вводной (5-10 мин.), основной (25-30 мин.) и заключительной (3-5 мин.). Задача такого построения уроков физкультуры состоит в том, чтобы обеспечить постепенный переход школьников к повышенной мышечной деятельности (вторая половина основной части) и столь же постепенное уменьшение нагрузки к концу занятий (заключительная часть) [20, с.52].

Главным компонентом структуры урока физкультуры является основная часть. Ее содержание должно включать комплекс разнообразных по качеству нагрузок: общеразвивающие упражнения, обучение основным движениям, подвижную игру. Практика показывает, что очень часто из структуры уроков физкультуры преподаватели по собственному усмотрению исключают™ одно, то другое звено. Одни предпочитают проводить только подвижные игры, не отводя время на общеразвивающие упражнения. Другие исключают обучение новым движениям, что ограничивает возможность спортивного совершенствования детей и т. п. Но, как правило, все преподаватели освобождают себя от необходимости проводить заключительную часть урока. В результате этого разгоряченные, возбужденные, двигательно расторможенные дети становятся фактически неработоспособными на последующих уроках.

Для того чтобы оценить правильность построения уроков физкультуры, предлагается проследить за динамикой пульса школьников во время урока. Частоту пульса у выборочной группы учащихся регистрируют за десятисекундные отрезки до занятий, после вводной части (на 10-й минуте урока), в конце основной части (на 30-й мин.), во время подвижной игры (на 40-й минуте) и в заключительной части (на 43-45-й минутах урока). При правильном построении урока физкультуры частота пульса увеличивается: во время вводной части превышает исходное значение на 15-20%, во время основной - на 50-60%, во время подвижной игры - на 70-90%. В течение заключительной части пульс снижается до частоты, которая на 5-10% превышает исходное значение. На основе полученных данных строят кривую физической нагрузки учащихся. Такая кривая должна иметь две вершины: первая будет результатом постепенного подъема пульса от вводной до первой трети основной части (в интервале 15-20 мин. урока), вторая совпадает с окончанием подвижной игры (40-43 мин. урока).

Помимо внимания к организации в школе уроков физкультуры необходимо отслеживать посещение этих уроков учащимися: выявлять школьников, часто пропускающих занятия, узнавать причины непосещения, проводить с этими детьми разъяснительную работу о важности физической культуры в жизни каждого человека.

Изложенная выше система работы по физическому воспитанию школьников должна выполнять две главные функции: способствовать повышению физической подготовленности детей с учетом состояния их здоровья, а также в определенной степени корригировать нарушения здоровья у нуждающихся в этом школьников.

Для того чтобы уроки физкультуры поддерживали необходимый уровень умственной работоспособности учащихся в течение дня, не рекомендуется сдваивать занятия, а также ставить их последними в расписании. Проведение уроков физкультуры в середине учебного дня служит своеобразной паузой в интеллектуальной работе школьников: нагрузка преимущественно на нервные клетки двигательного анализатора быстро снимает утомление с тех клеток центральной нервной системы, которые выполняли интеллектуальную работу. В недельном расписании уроки физкультуры предпочтительнее включать в дни, когда начинает снижаться умственная работоспособность школьников (среда, четверг). Оздоровительный эффект уроков физкультуры намного выше, если они организуются на открытом воздухе [23, с.206].

И, наконец, воспитательная функция уроков физкультуры эффективна в тех школах, где успехи физического воспитания проверяются на спортивных соревнованиях, днях здоровья и прочих общешкольных спортивных мероприятиях. Как показали наши исследования, а также исследования наших коллег, в каникулярное время характер деятельности наших школьников также носит преимущественно статический характер, мало чем отличающийся от учебных дней: значительная часть детей проводит свой досуг за экранами телевизора или компьютера. В этой связи оздоровительно-спортивная работа со школьниками должна обязательно продолжаться и в каникулярное время.

Корригирующие упражнения для нормализации осанки

Стоя, пятки вместе, носки врозь, плечи отведены, лопатки соединены, живот подтянуть, подбородок приподнять.

Ходьба обычная, следя за осанкой.

Ходьба на носках, руки за головой.

Ходьба на пятках, руки на поясе.

Ходьба на наружном крае стопы, пальцы поджаты, руки на поясе, локти отведены назад.

Упражнения стоя

Поднять руки вверх, отводя ногу назад, сделать вдох, вернуться в исходное положение (основная стойка -- выдох). То же самое -- другой ногой.

Ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1-2 развести локти в стороны, сводя лопатки -- вдох; на 3-4 -- исходное положение -- выдох.

Приседание с прямой спиной на носочках (на пяточки не опускаться), колени развести в стороны, руки вперед или в стороны на счет 1-2, на счет 3-4 медленно вернуться в исходное положение.

Ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Вращение в плечевых суставах назад.

Ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Наклон корпуса вперед с прямой спиной.

«Мельница»-- соединить кисти рук за спиной (сверху то правая, то левая рука).

Ноги на ширине плеч, руки в стороны. Вращение рук назад.

Поднимание прямых рук через стороны вверх-- вдох. Возвращение в исходное положение -- выдох.

Ноги на ширине плеч, руки за спиной. Боковые наклоны корпуса в сторону на выдохе.

Ходьба на скамейке, стоящей на полу, или по рейке перевернутой скамейки, руки в стороны, на голове мешочек с песком (вес различен, в зависимости от возраста и тренированности).

Упражнения с палочкой

Поднимание рук с палочкой вверх с отведением одной ноги в сторону или назад.

Ноги вместе, руки опущены, в руках палочка. На счет 1 -- поднять руки с палочкой вверх -- вдох; на счет 2 -- опуская палочку, поднимать одну ногу, согнутую в колене, коснуться палочкой колена -- выдох; на счет 3-4 -- выполнять то же другой ногой.

Ноги на ширине плеч, палочка на груди. На счет 1 -- поднять палочку вверх; на счет 2 -- положить палочку на лопатки; на счет 3 -- поднять палочку вверх; на счет 4 -- исходное положение.

Ноги вместе, руки опущены, в руках палочка. На счет 1 -- руки с палочкой на грудь, одно колено к животу; на счет 2 -- руки вверх, согнутую ногу выпрямить вперед (поднятую над полом); на счет 3 -- повторить первое положение; на счет 4 -- исходное положение; то же с другой ноги.

Палочка стоит вертикально, один конец упирается в пол, на другом конце -- руки. Приседание с опорой на палочку с разведением коленей, спина прямая, пятки пола не касаются.

Палочка лежит на полу. Перекат на палочке с пяток на носки, руки на поясе.

Ходьба на палочке приставным шагом (носочки и пятки касаются пола) [25, с.38].

3.2 Организация занятий физической культуры с учащимися медицинской специальной группы

Занятия по физической культуре со школьниками спец.мед группы должны проводиться по специально разработанной программе в условиях обычного режима школы. Дети и подростки со значительными отклонениями в состоянии здоровья нуждаются в занятиях лечебной физкультурой (ЛФК).

Комплектование СМГ имеет ряд особенностей. Оно должно проводиться к каждому новому учебному году на основе учёта возраста, показателя физической подготовленности, функционального состояния и степени выраженности патологического процесса. Списки групп составляются к концу учебного года по данным углубленных медицинских обследований, проведённых в апреле-мае текущего года, визируются школьными врачами и печатями детских лечебных учреждений. Наполняемость группы составляет в среднем 8-10 человек на одного преподавателя.

При комплектовании контингента СМГ рекомендуется выделять 2 подгруппы: А и Б. Это, как показывает практика, обеспечивает дифференцированный подход к процессу оздоровления и повышает эффективность физкультурных занятий. Предлагается следующий принцип разделения детей на подгруппы:

Подгруппа А. Дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья обратимого характера и позволяющие надеется на перевод их в основную (подготовительную) группу в течение нескольких лет занятий.

Подгруппа Б. Дети, имеющие органические труднообратимые изменения в состоянии органов и систем. Для них главной и вполне достижимой целью занятий должен стать переход в подгруппу А.

Основной формой физического воспитания занимающихся в СМГ являются занятия(уроки) оздоровительной гимнастики(ОГ), проводимые 2-3 раза в неделю по 30-45 минут. Лучше всего включать их в расписание на стыке смен или 6-м уроком при односменных занятиях в школе. Не следует сдваивать уроки ОГ, так как это значительно увеличивает дозировку общей физической нагрузки.

Занятия (уроки) должны построены и выдержаны по схеме: подготовительная, основная, заключительная часть. Построение занятий СМГ не отличается от обычных уроков физического воспитания, но имеет свои принципиальные особенности.

Подготовительная часть длится 7-12 минут и состоит из общеразвивающих гимнастических упражнений, проводимых в медленном среднем темпе, чередуясь с дыхательными упражнениями. Нагрузка повышается постепенно, путём выполнения упражнений для различных мышечных групп и увеличения числа повторений каждого движения. Упражнения выполняются из исходных положений - стоя, сидя. Не стоит давать много новых упражнений, поскольку это затрудняет период врабатывания.

Основная часть, продолжающаяся 15-23 минуты, предусматривает развитие адаптивных возможностей организма детей, овладение ими спортивно-прикладными двигательными навыками и развитие физических качеств: гибкости, силы, быстроты, выносливости, ловкости. Уровень физической нагрузки важно повышать своевременно, чтобы не упустить наиболее благоприятный период - середину учебного года. Характер нагрузок должен быть универсальным. Нерационально, например, наращивать силу детей, в ущерб быстроты, ловкости.

В заключительной части занятия (урока) ОГ (3-5 м.) дают упражнения восстанавливающие организм после интенсивной физической нагрузки: спокойная ходьба, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление и внимание. Подводя итоги занятия, преподаватель должен дать детям индивидуальные задания на дом.

Построение занятий проводится с учётом возрастных особенностей детей. Чаще в школьной программе приходиться довольствоваться созданием трёх возрастных групп: 7-11, 12-14, 15-17 лет, для каждой из которых методика проведения занятий имеет некоторые отличия.

При проведении занятий в специальной медицинской группе необходимо учитывать нозологические особенности всех имеющихся у ребёнка заболеваний, но считать первостепенным принцип индивидуального подхода. Формальная диагностика, недооценка скрытых потенциальных возможностей и степени пластичности детского организма часто приводит к необоснованным отстранением детей от занятий физкультурой, вызывая у них не только психологический срыв, но и формируя в последующем стереотип поведения «хронического больного».

Педагог для успешного решения этих задач должен владеть в значительной степени медицинскими знаниями, в том числе оценивать степень утомления не только по внешним признакам и жалобам детей, но и на основании простых функциональных проб. Внимание педагога к степени функциональной готовности детей и их психологической установке- залог усиления медицинского контроля со стороны медицинских работников школ. Именно педагоги должны активизировать работу врачей во врачебно-педагогических наблюдениях, тестировании двигательных способностей детей и психологических исследованиях [25, с.40].

Во время уроков физкультуры преподаватель должен сам уметь контролировать нагрузку по пульсу, дыханию, внешним признакам утомления.

При этом следует учитывать, что при одних и тех же упражнениях у девочек пульс на 5-10 ударов в минуту выше, чем у мальчиков. Игровая форма проведения занятий, элементы соревнований увеличивают частоту пульса на 15-20 и более у/м. даже спустя 3-5 мин.. для достижения тренировочного эффекта требуется поддержание нагрузки в середине урока на высоте пульса примерно 70-75% от максимально допустимого для данного ребёнка.

По данным исследователей для подгруппы А средняя величина тренирующего пульса колеблется от 125-140 уд/мин. в начале четверти до 140-150 уд/мин. к концу четверти, а для подгруппы Б средняя величина тренирующего пульса изменяется от 115-120 в начале до 125-140 в конце.

3.3 Требования к уроку физкультуры с учащимися специальной медицинской группы

К уроку физкультуры, проводимому с учащимися в специальной медицинской группе, предъявляются следующие требования: (В.К.Велитченко,1998)

1. Обучение рациональному дыханию.

Дети, занимающиеся в этой спецгруппе, как правило, страдают гипоксией, поэтому необходимо, в первую очередь, обучить их правильному дыханию. Это очень важная и трудная задача. Только при рациональном дыхании достигается максимальный эффект от уроков физкультуры. Обучать правильному дыханию следует в статических положениях и во время движения.

При выполнении упражнений, способствующих расширению грудной клетки, делать вдох. Из анатомически выгодных положений, способствующих сдавливанию диафрагмы (сжатию грудной клетки), всегда делать выдох. Следить, чтобы выдох был полнее. После выполнения таких упражнений, как смешанные висы, упоры и т.д., обязательно должны использоваться дыхательные упражнения (обращать внимание на полный и своевременный выдох).

Обучение рациональному дыханию способствует:

а) быстрейшему устранению нарушений функций дыхательной системы;

б) улучшению окислительно-восстановительных процессов в организме;

в) повышению адаптации к физическим и умственным нагрузкам;

г) общему оздоровлению и гармоничному развитию детского организма.

При незначительной мышечной нагрузке вдох всегда следует делать через нос, а выдох -- через рот. Вдох через рот выполняется только в тех случаях, когда требуется быстро пропустить в легкие большое количество воздуха, а также при интенсивных физических нагрузках.

Начинать обучение рациональному дыханию надо с первых уроков, используя самые простые упражнения и задания: вдох через нос и выдох через рот; вдох и выдох через нос; дыхание при различных движениях руками; дыхание во время приседаний и полуприседаний; дыхание при выполнении различных поворотов и наклонов туловища; дыхание во время ходьбы в различном темпе с различными сочетаниями количества шагов и вдоха -- выдоха (например: на 3 шага -- вдох, на 3 -- выдох; на 4 шага -- вдох, на 4 -- выдох; на 2 шага -- вдох, на 2 шага -- выдох; на 3 шага -- вдох, на 4 -- выдох; на 2 шага -- вдох, на 3 шага -- выдох и т.д.). Обращать внимание учащихся на то, что чем активнее выдох, тем глубже вдох [28, с.65].

Дыхательные упражнения можно использовать как средство, снижающее нагрузку. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих может быть следующим: 1:1, 1:2, 1:3, 1:4, 1:5. Если это соотношение не обозначено в плане урока, то учитель включает дыхательные упражнения в зависимости от состояния учащихся и характера предыдущей деятельности.

2. Формирование правильной осанки и ее коррекция.

Соблюдение этого требования имеет не только эстетическое, но, главным .образом, физиологическое значение для ослабленных детей. Правильная осанка обеспечивает нормальную деятельность опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, способствует более экономному расходованию энергии при выполнении физических нагрузок. Формирование осанки -- процесс длительный, который осуществляется на протяжении всего периода роста детского организма. Поэтому, помимо систематического выполнения предусмотренных программой специальных упражнений для осанки, учитель должен в течение урока обращать внимание учащихся (как в статических позах, так и при движении) на оптимальное положение головы, правильность работы рук, туловища и ног, поощряя правильную позу и помогая исправлять ошибки.

3. Индивидуальный подход к занимающимся.

Это одно из основных требований к занятиям в специальной медицинской группе. В данной группе могут находиться дети всех 3-х возрастных групп (младшей, средней и старшей) с различными недугами, с разной степенью их проявления и с различной адаптацией к физическим нагрузкам.

Очень трудно подобрать упражнения, которые одновременно подходили бы для всех учащихся и возрастных групп. Эту задачу решает учитель за счет наиболее рационального построения занимающихся, гибкой и дифференцированной методики обучения, выбора оптимальных исходных положений, степени напряжения, амплитуды движений, дозировки нагрузки, за счет усложнения или упрощения упражнений и т.д. Например, в таблице 5 представлена рекомендуемая динамика нагрузок на занятиях оздоровительным бегом и ходьбой в подгруппе А.

4. Урок должен быть эмоционально окрашенным.

Один из важных факторов реабилитации ослабленных детей состоит в следующем: на уроках физкультуры они должны забыть о своих недугах, почувствовать себя такими же полноценными, как и здоровые дети. Уроки в спецмедгруппах должны стать уроками бодрости, мышечной радости, эстетического наслаждения. Для детей младшей возрастной группы целесообразно широко использовать на занятиях подвижные игры, для старших -- элементы танцев. Хорошая спортивная форма, манеры поведения учителя -- все это создает у занимающихся положительный настрой [29, с.109].

Кроме посещения уроков физкультуры в группе рекомендуются и другие формы физической культуры в режиме дня, которые в общей сложности равны (или даже превышают) двигательной активности на уроках:

а) утренняя гигиеническая гимнастика; специальные комплексы упражнений, составленные учителем физкультуры совместно с врачом;

б) гимнастика до уроков;

в) подвижные игры небольшой интенсивности на переменах;

г) физкультминутки во время общеобразовательных уроков и физ-культпаузы во время выполнения домашних заданий;

д) пешие прогулки, катание на коньках и лыжах, игры, посещение бассейна (оздоровительное плавание);

е) походы выходного дня;

ж) дни здоровья;

з) закаливающие процедуры (воздушные ванны, души, обливания и др.), рекомендованные врачом и учителем.

Во время врачебно-педагогических наблюдений определяется не только адекватность физической нагрузки функциональным возможностям занимающихся, но и оценивается качество урока, т.е. соответствие его педагогическим принципам: чередование нагрузки для различных мышечных групп, постепенности возрастания и снижения нагрузки, достижения достаточной моторной плотности (в норме она должна составлять не менее 60-75% времени урока). Важнейшими факторами являются также благоприятный эмоциональный фон, привлекательность и эстетичность проведения каждого занятия [30, с.55].

Планируя занятия с детьми, отнесёнными к специальной медицинской группе, ставятся следующие задачи:

укрепление здоровья учащихся, содействие их правильному физическому развитию и закаливанию организма;

повышение умственной и физической работоспособности;

повышение функционального уровня органов и систем, ослабленных болезнью;

формирование правильной осанки;

обучение рациональному дыханию;

освоение основных двигательных умений и навыков;

воспитание интереса к самостоятельным занятиям физической культурой и внедрение их в режим дня.

Организация занятий с учащимися, отнесёнными к специально медицинской группе, сложнее, чем со здоровыми детьми. Здесь на одном занятии собраны ребята из разных классов, разного возраста и пола, страдающие различными заболеваниями.

Начинается работа с изучения диагноза каждого ребёнка, бесед с медицинским работником. Диагностика позволяет спланировать индивидуальную работу с каждым учеником.

Чаще всего такие дети в силу разных причин стесняются заниматься физической культурой. Для снятия напряженности, стеснительности, определенного настроя на работу необходимо начинать занятия с психофизического тренинга.

Например: дети сидят на скамейке. Выполняют вдох, выдох и небольшую паузу после выдоха. В соответствии с фазами дыхания повторяют мысленно: «Вдох, выдох, пауза». Продолжают дышать, но без пауз, производя выдох через рот удлиненной слабой струей. При этом образно представляют, что с выдохом уходят в пространство неблагожелательные чувства и привычки. Во время выдоха мысленно произносят; «Уходят неуверенность, боязнь, озабоченность». Повторяют 5-10 раз.

На первой же неделе занятий проводится диагностику работоспособности (приложение Б), в результате которого получают данные о реакциях сердечно-сосудистой системы детей с различными заболеваниями на физические нагрузки.

Результаты тестов ученики записывают в «карту работоспособности» (приложение С).

В «Карте работоспособности» отмечаются данные измерения пульса на разных этапах занятия и вычерчивается пульсовой график, по которому я имею возможность оценить реакцию организма ребенка на нагрузку в каждом виде упражнений - по высоте подъема кривой и глубине восстановления в период отдыха.

Например, Пономаренко Иван, ученик 4 класса. Заболевание - бронхиальная астма. Результаты теста показали, сто степень утомления при данной нагрузке достаточно малая, а уровень физической работоспособности высокий. Самый высокий показатель пульса был после прыжков со скакалкой: 33 удара за 10 секунд. Это говорит о том, что темп прыжков учеником был выбран неправильно. На последующих уроках в это упражнение надо вносить коррективы. Тест также показал, что организм ребёнка быстро восстанавливается после нагрузки.

Таким образом, учитель имеет наглядное представление о начальном состоянии здоровья каждого ученика и может провести мониторинг этого состояния за год.

Дальнейшую работу с учащимися спецгруппы делят условно на два периода: подготовительный и основной.

В подготовительном периоде (примерно 8 недель) построение уроков выглядит так: организованное построение, объяснение задач урока, подсчёт пульса, упражнения на осанку, ходьба с выполнением дыхательных упражнений (10 минут); подсчёт пульса, отдых, индивидуальное или групповое выполнение специальных упражнений, рекомендованных при заболеваниях.

В основном периоде занятий помимо перечисленных упражнений в урок включаю упражнения на освоение двигательных умений и навыков, предусмотренных программой по физической культуре для учащихся специальной медицинской группы. Использую также упражнения для повышения общей тренированности и функциональной способности организма к перенесению физической нагрузки в школе и дома. Все упражнения строго дозируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста учащихся и их пола.

У детей с ослабленным здоровьем преобладает поверхностное дыхание, при этом организм не получает достаточного количества кислорода, поэтому на занятиях большое внимание уделяю обучению диафрагмальному дыханию. Например: сели на скамейку удобно с опорой спины о стену. Сидим ненапряжённо, шею держим вертикально. Выдохнуть так, чтобы почти одновременно опускалась грудь и уменьшался объём живота. Не дышать, пока приятно. Думаем, что при неглубоком вдохе одновременно и ненапряжённо немного выпячивается живот и расширяется грудь, а при выдохе - опускается грудь и чуть втягивается живот [31, с.268].