Коррекция моторного развития детей раннего возраста с дизартрией

Понятие дизартрия. Причины появления дизартрии

Дизартрические расстройства речи наблюдаются часто при различных очаговых поражениях мозга. В одной из первых классификаций речевой патологии [23] (Куссмауль, 1879) все расстройства артикуляции были выделены в отдельную группу и обозначены термином «дизартрия». Позже, в 1888 году, дизартрические расстройства речи были подразделены на церебральную и бульварную формы. В дальнейшем неоднократно делались попытки дать более подробные нейроанатомические классификации дизартрии. Однако, недостаточная изученность вопроса привела к тому, что нейроанатомический принцип классификации форм дизартрии не всегда выдерживался достаточно строго.

Клиническое понятие дизартрии значительно шире значения самого термина. Термин должен означать только дефекты артикуляции при периферическом или центральном поражении нервной системы, однако в клинической практике он применяется ко всем моторным нарушениям речи [11]. Винарская считает, что термин «дизартрия» означает только дефекты артикуляции при переферичкском или центральном поражении нервной системы, однако, в клинической практике он включает большое количество показателей, которые наряду с характеристикой звукопроизносительной стороны речи, включает в себя клинико-психологические симптомы [12]. Не все формы дизартрии относятся к расстройствам артикуляции, часто они оказываются дефектами голосообразования, речевого дыхания, просодической организации речи. Диагностика отдельных форм дизартрии основывается на описательных характеристиках речи больных.

Так, различают «чистую» дизартрию, и дизартрию ассоциированную, при которой моторные нарушения речи сочетаются с нарушениями процессов внимания и памяти. Так же, среди «чистой» формы дизартрии они выделяют три подгруппы, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона, поражением периферического двигательного нейрона и другие формы дизартрии, в основе которых лежат координаторные расстройства, дистония и другие нарушения.

Изучение природы дизартрии нашло известное отражение в практике отечественной логопедии. Так, в работах О. В. Правдиной [35] понятие дизартрии определяется уже с неврологических позиций. В работе И.И. Панченко (1972) старается разобраться в патогенезе клинических проявлений дизартрии у детей с детским церебральным параличом и создать патогенетически обоснованную методику логопедической работы.

Большое число отечественных исследователей посвятили свои работы изучению дизартрии( [3], [25], [8], [2]) . Нет единого определения термина «дизартрия», каждый автор дает свое понятие данному речевому нарушению.

Белякова Л.И. считает, что термином «дизартрия» обозначают расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает звукопроизношение и просодическая организация звукового потока.[4] .

Филичева Т.Б. пишет, что дизартрия - нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. [39]

Л.В. Лопатина считает, что речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микро органического поражения головного мозга [25].

Архипова дает следующее определение : дизартрия -- сложное речевое расстройство, характеризующееся вариативностью нарушений компонентов речевой деятельности: артикуляции, дикции, голоса, дыхания, мимики, мелодико-интонационной стороны речи [1].

Корнев определяет понятие «стертая дизатрия», как избирательное, негрубое, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которое сопровождаются своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов. Для подобного типа нарушения речи. Корневым предложен термин «вербальная диспраксия» [22].

Дизартрия является одним из симптомов детского церебрального паралича. При дизартрии страдает не только произносительная сторона речи, но и другие ее компоненты, такие как темп, ритм, интонация, речевое дыхание, выразительность, модуляция, и голос. Нарушения фонации и артикуляции составляют первичный дефект, который приводит к возникновению вторичных проявлений в структуре дефекта при дизартрии.

Изучение дизартрии включает в себя клинико-физиологическое, т. е. изучает локализацию и степень поражения; психолого-педагогическое и нейролингвистическое направления. Клинико-физиологическое направление изучает локализацию и степень поражения, в то время как психолого- педагогическое изучает особенности речи и личности, а нейролингвистическое изучает нарушения языковых операций.

Органические поражения центрального отдела речедвигательного анализатора можно разделить на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся неблагоприятное протекание беременности, например, токсикоз, интоксикация, резус-конфликт, гипоксия, а так же осложненные роды, то есть асфиксия, родовая травма, кесарево сечение и прочее. К приобретенным относятся инфекционные заболевания ЦНС, черепно-мозговые травмы, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.

Выделяют несколько степеней тяжести дизартрии: анартрия, дизартрия и стертая дизартрия. Анартрия выражается отсутствием речи из-за полного паралича речедвигательных мышц, наличием голосовых реакций и слабовыраженной звуковой активностью. Дизартрия характеризуется нечленораздельной речью из-за частичного паралича или парезов речедвигательных мышц. В то время как стертая дизартрия является менее выраженной формой дизартрии, связанная с «точечными» поражениями головного мозга и проявляющаяся в основном в специфических нарушениях произношения отдельных групп звуков.

Наиболее часто, дизартрия встречается при детском церебральном параличе [44], [27],[28], [29]. Отмечается тесная взаимосвязь между характером и тяжестью поражения двигательной сферы и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального паралича, когда ребенок практически обездвижен, дизартрия наблюдается самая тяжелая степень дизартрии - анартрия. Взаимосвязь между поражением речевой мускулатуры и тяжестью поражением верхнем конечностей была доказана Мастюковой Е.М. [27] [28], [46].

Менее выраженные формы дизартрии могут быть замечены у детей без явных двигательных расстройств, у которых при рождении была легкая асфиксия или родовая травма, или у тех, у кого была нерезко выраженное неблагоприятное воздействие во время внутриутробного развития. В этих случаях минимальные проявления дизартрии могут сочетаться с другими признаками минимальной мозговой дисфункции. [15].

Развитие психомоторных функций у детей в онтогенезе

Многие авторы указывают на взаимосвязь между двигательным и речевым развитием. В.М. Бехтерев [7] писал, что движения руки всегда тесным образом связано с речью и способствует ее развитию. Жинкин Н.И. [14] отмечал большую роль в развитии кинестетических ощущений в развитии речи. И. П. Павлов [32] говорил о том, что развитие функций обеих рук обеспечивает развитие "центров" речи в обоих полушариях, что дает преимущества в интеллектуальном развитии, поскольку речь тесным образом связана с мышлением. Павлов также говорил, что речь -- это прежде всего мышечные ощущения, которые идут от ре¬чевых органов в кору головного мозга. Развитие движений в онтогенезе определяется анатомическим и функциональным дозреванием нервных волокон и налаживанием работы координационных уровней.

Некоторые авторы [42], [37], [37] отмечают, что овладение относительно тонкими действиями рук приходит в процессе развития зрения, осязания и развития кинестетического чувства, то есть положения и перемещения тела в пространстве. Вид предмета является стимулом для движения рук по направлению к нему. При формировании акта хватания, моментально устанавливается связь между зрительным восприятием и движением. Абрамович Р.Я. [44] отмечала, что в период с 4 до 7 месяцев, ребенок, увидев предмет на досягаемом расстоянии, сразу же протягивает к нему руки и пытается его достать.

Развитие все более тонких движений пальцев рук, выработка условно- рефлекторных движений отражают не только совершенствование функций руки, но усложнение аналитике - синтетической деятельности мозга.

Исследованиями М.М. Кольцовой [20] и сотрудниками НИИ физиологии детства и подростков было установлено:

- проекция кисти занимает около трети всей площади двигательной проекции коры головного мозга, которая расположена рядом с моторной зоной.

- созревание центральной нервной системы стимулируется движением пальцев рук, одним из проявлений которого является ускорение развития речи ребенка.

Таким образом, в случае нарушения движений пальцев рук у детей , оказывается влияние на контроль и регуляцию движений в двигательном анализаторе и прежде всего на формирование речевой деятельности.

Первые поведенческие реакции ребенка в раннем онтогенезе, так же как и последующее психофизическое развитие, определяются своевременным, поэтапным становлением двигательной и речевой функциональной системы, каждая из которых имеет свои закономерности развития на каждом возрастном этапе нормального онтогенеза. Внешнее выражение активного функционирования этих систем как раз и предстает в виде тех или иных двигательных и речевых реакций, которые вначале носят непроизвольный характер, а затем обретает большую произвольность в силу их социальной обусловленности.

В своих работах Н.А.Бернштейн [5] отмечает, что онтогенез моторики включает в себя две разновременные фазы. Первая фаза представляет собой анатомическое дозревание центрально-нервных субстратов, которая заканчивается к 2-2,5 годам. Второй фазой является функциональное дозревание и налаживание работы координационных уровней.

Психомоторное развитие должно проходить в определенной последовательности [17], [10], [19],[4], [2], [39]:

0-1,5 месяца ребенок , лежа на спине, ребенок беспорядочно движет руками, ногами. Данная способность является врожденной.

В 1,5- 2 месяца ребенок в состоянии приподнимать головку, когда лежит на спине, схватывать предметы, которые прикасаются к рукам, подносить руки ко рту, осматривает движения своих рук. И в это же время ребенок начинает прислушиваться к звукам речи, поворачивать голову в сторону говорящего, сосредотачивает внимание на лице взрослого.

В 2 - 3 месяца жизни ребенок выполняет только активные, непроизвольные (так называемые массивные) движения. Появляются специфические голосовые реакции- гуление. В этом возрасте дети повторяют мимические движения и подражают голосовым реакциям.

В 3--4,5 месяца включаются в работу различные двигательные системы. Ребенок, лежа на животе, может высоко поднять головку, опираясь на предплечья, может играет со своими руками, вытянутыми вперед, осматривать их. Все эти действия свидетельствуют том, что развивается ориентировочной деятельности. Сфера охвата окружающего пространства значительно расширяется.

В 4 месяца ребенок может переворачиваться с живота на спину и обратно. Приблизительно в этом возрасте в поведении младенца начинает появляться определенная осмысленность, свидетельствующая о наступлении нового этапа в развитии психомоторики - появления произвольных движений [41], [35]. Примерно в этом дети самостоятельно могут дотягиваться до предметов, однако эти попытки неуклюжи. Большинство детей используют свои пальцы для удержания предметов, сильно сжимая их, как в тисках и тянут игрушку, находящуюся в руке, в рот.

В возрасте 4,5-5 месяцев продолжается совершенствование функционирования всех двигательных систем. Ребенок пытается сесть, когда его тянут за руки. Если есть опора -- сидит и держит головку прямо. Это говорит о том, что появилась тенденция к принятию вертикального положения. В то же время появляется способность извлекать звуки из погремушки, вложенной ему в руку, это и является началом предметной деятельности и, следовательно, созревания коры мозга. Но особенно важно то, что в этом возрасте рука ребенка начинает выполнять роль манипуляторного органа, он может обхватывать одну руку другой, схватить рукой ногу, разглядывать ее и сует в рот. В этом же возрасте ребенок начинает тянуться к предметам, машет ими, хватает ,стучит и бросает их. Развивается зрительно-моторная координация, т.е. осуществление двигательных действий под контролем зрения.

Способность трогать руками колени, лежа на спине, перекатываться со спины на бок появляется в 5-5,5 месяцев. Это является началом освоение схемы тела, которая впоследствии приведет к появлению своего «Я». Продолжается развитие предметной деятельности, т.е. предпринимаются попытки взять увиденный предмет обеими руками, одной рукой (лежа на спине), провести пальцем по поверхности игрушки. . На 5-м месяце ребенок может брать предмет двумя руками.

Примерно в возрасте 5-6 месяцев дети уже могут координировать движения своих рук так, что каждая рука совершает различные действия, служащие общей цели. Так, например, ребенок может держать игрушечное животное одной рукой, а другой гладить его. В этот период начинается развитие лепета, который состоит из губно-губных и заднеязычных звуков.

В 5,5-6,5 месяцев ребенок, лежа на животе, ребенок опирается на вытянутые руки, кисти раскрыты. Грудь при этом поднята, подбородок немного опущен. Данная поза удобна для того, чтобы смотреть вперед. Появляется способность удерживать туловище в положении сидя. Кисти рук у ребенка часто раскрыты, поза руки бывает предуготована соответственно предмету, который он берет. Это можно рассматривать как подготовку к более сложной, чем схватывание, предметной деятельности.

В возрасте 5-6 месяцев происходит формирование единой зрительно- двигательной системы, которая обеспечивает возможность управления произвольными движениями в пространстве. Когда ребенок тянется за предметом, он еще не перемещает свою руку прямо и гладко по направлению к предмету, как делают старшие дети и взрослые. Вместо этого рука ребенка немного продвигается, останавливается, затем двигается снова в другом направлении, и этот процесс повторяется до тех пор, пока рука не наткнется на предмет. Было установлено, что до шести месяцев основной познавательной реакцией является движение глаз, после шести месяцев основное место среди познавательных реакций занимают двигательные реакции руки.[24]

6,5-7,5 месяцев - период интенсивного освоения схемы тела. Лежа на спине, ребенок поднимает ноги вверх и трогает ступни руками; некоторое время сидит без поддержки, но быстро теряет равновесие. Появляется способность вращать кистью, в которой находится игрушка, ребенок перекладывает ее из одной руки в другую. В этом возрасте ребенок резво размахивает руками.

В возрасте 7-8 месяцев у детей начинает развиваться соотношение звукового образа и слова с предметом, ребенок поворачивает голову и глаза, в ответ на вопрос : «Где мама?», « Где папа?».

В возрасте 7,5-8,5 месяцев, предмет для ребенка делается объектом спонтанного внимания: он сидит без поддержки и сам занимается игрушкой. В это же время усложняются двигательные координации ребенка: он поднимает предмет двумя руками.

В 8,5-9,5 в действиях ребенка появляется произвольность движений и владение телом. Ребенок может перевернуться со спины на живот, с живота на спину, ползать на животе. Появляются первые непредметные действия- хлопки в ладоши. Это одно из первых появление жестовой коммуникации, которой ребенок будет активно пользоваться. В этом возрасте ребенок берет мелкие предметы , а большие - всей ладонью; показывает нос, глаза и так далее; начинается превалирование функций одной руки.

В 9,5-11 месяцев ребенок активно осваивает этап ползания: встает на четвереньки и раскачивается вперед-назад, сидит, и опять самостоятельно встает на четвереньки. Совершенствуется также пальцевый праксис.

В 11 месяцев наступает следующий этап двигательного развития. Ребенок встает, при наличии опоры, может менять положение тела, присаживаться, держась за опору. Так же в 11-12 месяцев идет активное развитие кистевого и пальцевого праксиса. Ребенок осваивает бросание, бросает во время игры, предметы которые находятся рядом, и радуются тому, что взрослые обращаются на это внимания. На 11-м месяце появляется элементарное планирование действий, ребенок начинает манипулировать двумя предметами. В 12 месяцев тонкая моторика становится более совершенной, ребенок может с помощью большого и указательного пальцев брать предметы и рассматривать их, засовывает мелкие предметы в щели и розетки, пытается во время еды пользоваться ложкой, пить из чашки.

В 1--1,5 года. Ребенок стоит без опоры несколько секунд. Может сделать напряженно несколько шагов, вытянув руки вперед. Предметы также занимают его. Ребенок пытается манипулировать предметами, внимательно смотри на них, разнимает кольцо и палочку, разъединяет кольца. Отмечаются развитие координации движений, ребенок самостоятельно встает с пола, самостоятельно ходит, руки свободны и расслаблены. Появляется интерес к рисованию, рисуя каракули. Становится доступной конструктивная деятельность, ребенок ставит на кубик еще 1--2 кубика. Может развернуть завернутый предмет.

В 1,5-2 года ребенок поднимается по ступенькам, держась за руку взрослого или за перила. К 2 годам дети осваивают ходьбу спиной вперед, ударяют ногой по мячу. В период раннего детства продолжает совершенствоваться зрительно-моторная координация, дети могут выстроить башню из двух-четырех кубиков, начинают бегать, появляются навыки самообслуживания. В своих действиях дети начинают подражать взрослым -«читают» книгу, «укладывают спать» кукол, игрушечных животных.

К концу второго года жизни формируется элементарная фразовая речь, которая включает в себя два-три слова, которые выражают требования. Отмечается, что к концу второго года жизни (при понимании речи) реб?нок пользуется фонематическим восприятием всех звуков родного языка.[49]

В возрасте 2-3 лет психомоторика детей развита уже достаточно высоко. Они выучиваются бегать, подпрыгивать на двух ногах, бить по мячу ногой, бросать мяч двумя руками, взбираться по лестнице, переливать воду из одной емкости в другую, рисовать каракули, самостоятельно раздеваться.

В 2--3 года увеличивается количество движений, которые требуют достаточно сложных координационных функций. Ребенок встает со стульчика без опоры, ходит задом наперед, перешагивает через препятствия. Самостоятельно спускается по лестнице приставным шагом. Пытается поймать мяч, который катится к нему. Могут построить башенку из 4 кубиков. Сами переливают жидкость из одного сосуда в другой.

Вырабатываются первые двигательные автоматизмы появляются в три года. Ребенок может стоять на одной ноге 2--3 секунды. Встает на цыпочки и поднимается по лестнице сам приставным шагом. Пытаются подпрыгнуть, однако него от пола не отрываются. В этом возрасте ребенок крутит педали трехколесного велосипеда. Сам раскатывает пластилин, делая неровную «колбаску». Пытается резать бумагу ножницами.

В речи трехлетнего ребенка постепенно формируется умение правильно связывать разные слова в предложения. В этом возрасте у ребенка постепенно формируется умение правильно связывать разные слова в предложения.

В четыре года дети могут нарисовать простые формы и фигуры, учатся рисовать красками и выстраивают конструкции из кубиков. Навык самообслуживания уже достаточно сформированы, дети могут самостоятельно одеваться и раздеваться, едят без помощи. К этому времени, дети могут поймать мяч, это свидетельствует о развитии зрительно-моторной координации.

Характеристика детей дошкольного возраста с дизартрией

Дизартрия, в том числе наиболее тяжелые ее формы, могут наблюдаться у детей с сохранным интеллектом, а легкие «стертые» проявления могут быть как у детей с сохранным интеллектом, так и у детей с олигофренией.

Еще в раннем возрасте можно выявить нарушения в развитии. Наиболее частым первым проявлением дизартрии является наличие псевдобульбарного синдрома, первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного. Это -- слабость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, отсутствие или слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов (сосательного, поискового, хоботкового). Крик у таких детей длительное время остается тихим, плохо модулированным, нередко с носовым оттенком, иногда в виде отдельных всхлипываний, которые производятся в момент вдоха. Дети плохо берут грудь, вяло сосут, при сосании захлебываются, синеют, иногда молоко вытекает из носа. В тяжелых случаях дети в первые дни жизни вообще не берут грудь, их кормят через зонд, отмечаются и нарушения глотания. Дыхание поверхностное, нередко учащенное и аритмичное.

Эти нарушения сочетаются с асимметрией лица, подтеканием молока из одного угла рта, отвисанием нижней губы, что препятствует захвату соски или соска.

По мере развития ребенка, все больше выявляется недостаточная интонационная выразительность крика, голосовых реакций. Звуки гуления, лепета отличаются однообразием и появлением в более поздние сроки. Ребенок длительное время не может жевать, кусать, давится твердой пищей, не может пить из чашки. Врожденные безусловные рефлексы, которые были угнетены в период новорожденности, начинают проявляться в значительной степени, затрудняя развитие произвольной артикуляционной моторики[30].

По мере роста ребенка в диагностике дизартрии все большее значение начинают приобретать речевые симптомы, такие как стойкие дефекты произношения, недостаточность произвольных артикуляционных движений, голосовых реакций, неправильное положение языка в полости рта, его насильственные движения, нарушения голосообразования и речевого дыхания, задержанное развитие речи, нарушение слоговой структуры слова [45]. Некоторые ученые считают, что при нарушении артикуляции слышимого звука может в разной степени ухудшаться и его восприятие [40].

Нарушения двигательного аппарата обычно проявляются на более поздних скоках формирования двигательной функции, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги и с легким поворотом головы и глаз в сторону вперед вынесенной руки, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать с ними.

Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы [31]. На первом году жизни, дети с дизартрией весьма беспокойны, много плачут, требуют постоянного внимания со стороны взрослого. У таких детей отмечаются нарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Они плохо приспосабливаются к изменению метеорологических условий. В дошкольном и школьном возрасте у них отмечается двигательное беспокойство, склонность к раздражительности, частая смена настроения, суетливость, часто проявляют грубость и непослушание. Особенно двигательное беспокойство может усиливаться при утомлении, некоторые склонны к реакциям истероидного типа: бросаются на пол и кричат, пытаясь добиться желаемого. Другие пугливы, наоборот, заторможены если находятся в новой обстановке, избегают трудностей, плохо приспосабливаются к любым изменениям обстановки. Несмотря на то, что у детей с дизартрией не наблюдаются выраженные параличи и парезы, их моторика отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью, у них поздно проявляются навыки самообслуживания, они явно отстают от сверстников по точности и ловкости движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк [13], [25], [36]. Выражены нарушения интеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности, нарушений памяти, внимания.

Подводя итог сказанному, можно сделать вывод, что для детей с дизартрией характерны:

1. Фонетические нарушения.

2. Фонематические нарушения.

3. Нарушение просодики.

4. Нарушение лексико-грамматического компонента языка.

5. Расстройство общей моторики.

6. Расстройство мелкой моторики пальцев рук.

7. Расстройство артикуляционной моторики.

8. Нарушение слоговой структуры слова.

Дети младшего дошкольного возраста исследованы недостаточно, по сравнению с детьми старшего дошкольного возраста. Данные изученных литературных источников показывают, что нарушения моторных функций, зависят от нарушений структуры мозга, что связано с наличием минимальных признаках церебрального паралича.Многими исследователями была доказана тесная связь развития двигательных навыков и речи. Развивая моторные функции, мы создаем базу для развития речи.

Глава 2. Организация исследования. Проведение и анализ результатов, обследования моторных возможностей детей с дизартрией в возрасте 3- 3,5 лет