Особенности психомоторного и речевого развития детей с дизартрией

В литературе встречаются разные определения дизартрии. Исследователи О. В. Правдина, О. Г. Приходько [44, 45, 46] относят к этому нарушению такие формы речевой патологии, при которых имеется тяжёло нарушенное звукопроизношение из-за расстройства моторной стороны речи. Е. Н. Винарская [10] связывает общую невнятность речи с очаговыми поражениями мозга, преимущественно стволово-подкорковыми. М. В. Ипполитова, И. Ю. Левченко, Е. М. Мастюкова, О. Г. Приходько [28, 38, 46] определяют дизартрию как нарушение, возникающее в результате органического поражения центральной нервной системы, проявляющееся в недостаточной иннервации речевой мускулатуры и приводящее к нарушенному звукопроизношению. Согласно Л. М. Шипицыной [56], ведущими нарушениями при дизартрии являются: недостаточность звукопроизношения и просодической стороны речи, возникающие при поражении центральной и периферической нервной системы. К. А. Семёнова, Е. М. Мастюкова, И. Ю. Левченко [28, 48] дают более широкое определение, называя дизартрией те нарушения дыхания, фонации, артикуляции, которые возникают в результате поражения различных отделов центральной нервной системы.

Различия в терминологическом аппарате могут быть следствием отличающихся подходов в изучении дизартрии - клинического, психолого- педагогического, нейропсихологического и лингвистического [8].

В рамках клинического подхода устанавливаются: предрасполагающие факторы возникновения дизартрии, локализация органического поражения нервной системы и проявления нарушения, которые включают изменение мышечного тонуса и движений речевого аппарата.

С позиций психолого-педагогического направления ведётся изучение процесса развития речи у детей, страдающих дизартрией. Выявляются особенности их звукопроизношения и голоса, лексико-грамматического строя и связной речи.

Нейропсихологический подход выявляет особенности психических процессов при дизартрии. Уже установлено, что это нарушение имеет специфику в функционировании пирамидной и экстрапирамидной систем, кинестезий, что ведёт к неправильному формированию двигательных стереотипов.

Лингвистическое направление изучает особенности языка при дизартрии. Рассматриваются проблемы изменения речевых звуков, искажения звучания речи и её смыслового содержания [8].

В перечисленных направлениях существуют разные классификации дизартрий, отражающие локализацию очагов поражения, степень выраженности речевых, двигательных, психических нарушений [8].

В зависимости от уровня локализации поражения различают: бульбарную, псевдобульбарную, подкорковую, мозжечковую и корковую формы дизартрий [44]. Так как во взрослом возрасте имеются выраженные участки поражения нервной системы, то и использование этой классификации находит большее применение. Отсутствие видимой локализации очага поражения у детей делает условным выделение клинических форм дизартрии. Пример такой клинической классификации представлен в таблице 3 [54].

Таблица 3

Классификация клинических форм дизартрии в детском возрасте

Некоторые исследователи выделяют другие формы дизартрии у детей, с учётом локализации очага поражения и проявлений: спастико-паретическую, гиперкинетическую и атонически-астатическую [4, 8, 25].

Спастико-паретическая форма дизартрии возникает при поражении пирамидных путей с двух сторон. По проявлениям отмечается сходство с псевдобульбарной дизартрией у взрослых: нарушается звукопроизношение, в первую очередь сложных звуков, требующих дифференцированных артикуляций; становятся недоступными произвольные движения, хотя рефлекторные акты сохранны. Дети, входящие в эту группу неоднородны: у одних наблюдается повышенный тонус мышц - это свидетельствует о спастическом варианте дизартрии, у других - высокий тонус мышц сочетается с участками пониженного тонуса - паретический вариант, если повышенные тонус сопровождается насильственными движениями- то это обозначают как гиперкинетический вариант. В речевых проявлениях отмечаются особенности звукопроизношения: нарушения касаются чаще одной группы звуков, чаще их артикуляция приводится в положение щелевых, гласные приобретают в звучании носовой оттенок. Темп речи замедляется, голос становится сиплым, скрипучим. Эти явления происходят на фоне задержки речевого развития [8].

Гиперкинетическая форма возникает при поражении ядер стриопаллидарной системы. Её проявления похожи на взрослую подкорковую, экстрапирамидную дизартрию. Характерно наличие меняющегося тонуса, невозможность удержания позы, изменение последовательности мышечных сокращений. В речевой сфере возникают трудности: автоматизации звуков в словах фонематического восприятия, понимания смысла слов, плавного продуцирования слов, предложений из-за нехватки воздуха при ключичном типе дыхания. Голос звучит сдавленно, иногда отмечается дрожание, произвольное изменение его характеристик недоступно. Отмечается неустойчивость темпа речи, тенденция к ускорению, резкое нарушение ритмической составляющей. Это проявление похоже на заикание и требует внимательной работы по дифференцировке. В целом же речевое развитие приближено к границе возрастной нормы [8].

Атонически-астатичекая форма возникает при поражении мозжечка и его проводящих путей. Отмечаются гипотонические явления в мышцах, но без атрофии, артикуляционная дискоординированность. Присутствуют как произвольные, так и непроизвольные движения. Характерна для этой формы дизартрии общая неплавность, скандированность речи: отсутствие правильной ритмизации, колебания в темпе произнесения и громкости, голос иногда становится тремолирующим. У детей резко нарушается восприятие и воспроизведение интонации. Артикуляционные нарушении носят нерегулярный характер [8].

В целом для детей с дизартрией характерны: неловкость движений, недостаточное развитие моторики, отставание в формировании навыков самообслуживания, сужение и ограниченность пространственного поля деятельности. Это приводит к нарушениям внимания, памяти, быстрой утомляемости, обеднённому сенсорному опыту.

Согласно данным литературы, чаще встречается минимальная степень выраженности дизартрии или, как её определяют некоторые учёные «стёртая дизартрия» [2, 16, 20, 32, 51, 53]. Этот термин возник в работах О. А. Токаревой [53] и соотносился с незначительными проявлениями псевдобульбарной дизартрии, которые являются достаточно стойкими.

Описание проявлений этого нарушения даётся рядом исследователей. Р. А. Белова-Давид [7] в ходе решения вопроса о систематизации речевых расстройств у детей отмечала, что органические нарушения могут иметь минимальные проявления, выявляющиеся только при детальном неврологическом обследовании. В результате этих минимальных нарушений возникают неярко выраженные парезы артикуляционной мускулатуры, приводящие к особенностям звукопроизношения. Как отмечает автор, это речевое нарушение является расстройством дизартрического ряда.

В литературе встречаются определения минимального проявления дизартрии, как звукопроизносительного расстройства, относящегося к особому виду дислалии, более затяжному и с трудом корректирующемуся [20, 22, 37, 41].

Р. И. Мартынова [37], приводя сравнительный анализ детей с функциональной дислалией и легкими формами дизартрии, отмечает у последних наличие стёртой неврологической симптоматики, указывающей на органическое нарушение центральной нервной системы. Кроме того, такие дети имеют: сниженный уровень устойчивости и переключаемости внимания; трудности запоминания и воспроизведения речевого материала, что может быть вызвано нарушением фонематического слуха и активного внимания; некоторую ослабленность мыслительной деятельности; ограниченность активного словаря, употребление простых коротких фраз, нарушения звукопроизношения, снижение фонематического слуха, расхождения в произношении звуков изолированных и в речевом потоке.

Таким образом, минимальные проявления дизартрии, как и выраженные формы, имеют сложную структуру дефекта, включающую речевые и неречевые проявления.

В литературе отмечается, что дети с дизартрией по клинико- психологической характеристике составляют разнородную группу. Это речевое нарушение может наблюдаться у детей, чьё психофизическое развитие соответствует норме, имеющих церебральный паралич, минимальную мозговую дисфункцию [22, 30]. Именно с признаками минимальной мозговой дисфункции сочетаются проявления стёртой дизартрии [18].

В работе Е. В. Архиповой [3] мы находим определение стёртой дизартрии, как преимущественного нарушения звукопроизношения, вызванного слабостью артикуляционной мускулатуры, недостаточностью моторных функций. Это является основным проявлением данного речевого нарушения.

Причину возникновения минимальных проявлений дизартрии исследователи Л. И. Белякова, В. А. Киселёва, Л. В. Лопатина, Е. М. Мастюкова, О. Г. Приходько, К. А. Семёнова [8, 20, 32, 39, 46, 48] связывают с неблагоприятными воздействиями на мозг ребёнка в пренатальный, натальный и постнатальный периоды. Во многих случаях отмечается наличие не одного, а целой группы вредностей, которые воздействуя на мозг, вызывают распространённое повреждение. Это может приводить к задержанному формированию, а значит и функционированию отдельных структур мозга. Следовательно, дети с этим нарушением имеют отягощённый анамнез.

Органические нарушения в нервной системе приводят к появлению неярко выраженных парезов, к различным изменениям мышечного тонуса по типу гипотонии, спастичности или дистонии [45].

При исследовании детей со стёртой дизартрией были выявлены особенности в функционировании мышц, иннервируемых нижней ветвью тройничного (V пара), лицевым (VII пара), языкоглоточным (IX пара), подъязычным (XII пара) нервами. По наблюдению авторов недостаточность функционирования нижней ветви V пары нервов проявлялась в ограниченном объёме движений нижней челюсти, снижение функции лицевого нерва - в трудностях удержания артикуляционных поз, пониженном мышечном тонусе, неполном объёме и точности движений, затруднённости мимических движений. Отмечались трудности в высовывании и удержании языка, поднимании и опускании кончика, удержании языка в широком и распластанном виде. При выполнении движений было беспокойное состояние языка, дрожание кончика, меняющийся тонус, отмечалось появление содружественных движений. Что связывалось с недостаточным функционированием подъязычного нерва. При исследовании работы подъязычного нерва было выявлено снижение тонуса мыщц мягкого неба, отклонение увуля. В целом все артикуляционные движения характеризовались неполным объёмом, сниженной скоростью, неточность поз, затруднённым переключением. Таким образом, у детей с минимальными проявлениями дизартрии нарушались артикуляционные движения не только в статике, но и динамике [32].

Е. Ф. Архипова [3] указывает на то, что подобные нарушение наблюдаются и в общей моторике детей. Движения выполняются в ограниченном объёме, с недостаточной или слишком размашистой амплитудой. При выполнении сложных двигательных программ дети быстро утомляются. Отмечаются затруднения в выполнении движений на одной ноге, в выполнении одновременных действий. Как отмечает автор, «особенно заметна моторная несостоятельность на физкультурных и музыкальных занятиях, где дети отстают в темпе, ритме движений, а также при переключаемости движений» [3, с.8]

Недостаточность артикуляционной моторики приводит к стойким и полиморфным нарушениям звукопроизношения. Как отмечают Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова [32], для нормативного усвоения звукопроизношения необходимы три аспекта: перцептивный, произносительный и звуковой, следовательно, ребёнок должен воспринимать звуки речи на слух, воспроизводить их посредством собственного артикуляционного аппарата и сличать их с эталонным звучанием.

Так как у детей с минимальными проявлениями дизартрии нарушается не только воспроизведение артикуляционных движений, но и кинестезии, то возникновение полиморфных нарушений звукопроизношения считается закономерным. Наиболее типичными являются искажения (межзубный и боковой сигматизмы свистящих и шипящих, ламбдацизм, ротацизм, дефекты смягчения), в некоторых случаях отсутствие групп звуков, реже встречаются замены [2, 4, 8, 32, 45, 48, 51]. Причем, усвоение звуков, сходных по артикуляции, происходит труднее [32]. Все эти проявления возникают из-за трудностей поиска, удержания и переключения артикуляционных поз [4].

Нарушенное звукопроизношение, по данным Л. В. Лопатиной и Н. В. Серербряковой [32] может приводить к особенностям формирования фонематического восприятия. Р. Е. Левина [27] указывает на то, недостаточность фонематического восприятия может быть связана с нарушением речевых кинестезий, имеющихся при нарушенных движениях органов артикуляции, следовательно, носить вторичный характер. Особенно отмечаются нарушения фонематического восприятия, в особенности тез звуков, которые искажаются или отсутствуют в речи ребёнка [4].

В литературе описываются нарушения слоговой структуры слова у детей с минимальными проявлениями дизартрии [52]. Что приводит к недостаточной чёткости, смазанности речи. Также на общее звучание влияет возможное наличие саливации и затруднённый процесс её сглатывания [51].

Нарушается и интонационная выразительность речи, что также связывают с недостаточной иннервацией речевого аппарата. Отмечается отсутствие паузирования, фразового ударения, ограниченный диапазон основного тона голоса, наличие особенностей тембра голоса в зависимости от преобладающего процесса возбуждения или торможения, что приводит к недостаточному мелодическому оформлению речи [4, 13, 30, 33].

Также фиксируются нарушения речевого дыхания, возникающие из-за недостаточности центрального механизма его регуляции. Проявляется это в неглубоком дыхании, его учащении в момент речи. Таким образом, речевой вдох у детей с минимальными проявлениями дизартрии слабый, неглубокий, а речевой выдох укороченный [4, 44]. Это приводит к необоснованному паузированию и нарушению плавности речевого потока.

По данным Р. А. Беловой-Давид, Л. В. Лопатиной, Р. И. Мартыновой [7, 35, 37], у детей с минимальными проявлениями дизартрии имеются нарушения не только произносительной, но лексико-грамматической стороны речи. Это выражается в замедленном освоении значения слова и введении его в системы синтагматических и парадигматических отношений [32]. Проявления уровеня несформированности грамматического строя речи имеют широкую вариативность: от незначительных особенностей овладения морфологической и синтаксической системами языка, до стойких аграмматизмов. Преобладание нарушений морфологической системы языка Л. В. Лопатина, Е. Ф. Соботович [32, 51] связывают с недостаточной дифференциацией фонем, нечётким слуховым и двигательным образом слова, что приводит к затруднённому различению грамматических форм.

Также дети с минимальными проявлениями дизартрии имеют ряд особенностей психических процессов, широко представленных в литературе [4, 8, 14, 32, 35, 56].

Л. В. Лопатина, Р. И. Мартынова, Е. Ф. Соботович [32, 37, 51] описывали особенности психических у этих детей, отмечали снижение показателей произвольного внимания, трудности запоминания, недостаточность мыслительных функций: ошибки при классификации предметов, затруднение в определении последовательности событий, снижение объёма слухоречевой и зрительной памяти.

Также у детей отмечается недостаточность оптико-пространственного гнозиса, трудности ориентировки в схеме собственного тела [4]. Что, по наблюдениям О. А. Красовской [24], является следствием нарушенного зрительного гнозиса и проявляется в фрагментарном восприятии, недоступности целостного видения и воссоздания сложного изображения. Следовательно, в литературе отмечается, что минимальные проявления дизартрии, в отличие от её выраженных степеней, имеют сглаженную, нерезко выраженную симптоматику с разными соотношениями речевых и неречевых проявлений.

Подводя итог анализа литературных источников в психолого- педагогической, физиологической, нейропсихологической областях можно сделать следующие выводы:

1. Процессы становления психомоторики и речи у детей взаимосвязаны и взаимообусловлены.

2. Связи зрительного, слухового, тактильного и двигательного анализаторов обеспечивают фундамент сенсорного развития ребёнка, создающего необходимые предпосылки формирования психических функций.

3. Сенсорное развитие, с одной стороны, составляет фундамент общего интеллектуального развития ребенка, с другой стороны имеет самостоятельное значение, ведь полноценное восприятие является базовым для успешного овладения многими видами деятельности, в том числе и психомоторной.

4. Одним из распространённых речевых расстройств, структура дефекта, которого включает речевые и неречевые (моторные, психические) проявления, является дизартрия. Дизартрия наиболее часто встречается у детей дошкольного возраста в степени минимальных проявлений.

5. Так как даже минимальные проявления дизартрии имеют сложную структуру дефекта и вариативные проявления в каждом конкретном случае, актуальным представилось подобрать методику для диагностики этого нарушения у детей дошкольного возраста и выявить наиболее несформированные звенья в психомоторной, речевой, сенсорной сферах для оптимизации комплексной коррекционно-педагогической работы.

Глава II. Материал и методы исследования