Характеристика физиологического и речевого дыхания у детей дошкольного возраста с дизартрией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Характеристика физиологического и речевого дыхания у детей дошкольного возраста с дизартрией



Содержание

Введение

Глава 1. Особенности физиологического и речевого дыхания у детей с дизартрией

1.1 Физиологическое дыхание и его развитие в онтогенезе

1.2 Роль дыхания в обеспечении речи

1.3 Особенности физиологического и речевого дыхания у детей с дизартрией

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Обследование физиологического дыхания

2.2 Обследование фонационного выдоха

2.3 Обследование речевого дыхания

Глава 3. Результаты исследования физиологического и речевого дыхания у детей с дизартрией

3.1 Анализ анамнестических сведений и психолого-педагогическая характеристика детей с минимальными проявлениями дизартрии

3.2 Результаты исследования физиологического дыхания в экспериментальной группе детей

3.3 Результаты изучения фонационного выдоха в экспериментальной группе детей

3.4 Результаты обследования речевого дыхания в экспериментальной группе детей

3.5 Сравнительный анализ результатов изучения физиологического и речевого дыхания в контрольной и экспериментальной группах детей

Заключение

Литература

Приложение



Введение

Актуальность исследования. Дыхание представляет собой, с одной стороны, рефлекторный акт, с другой - процесс, поддающийся управлению и непосредственно связанный с речью. Это свойство используют не только врачи, но и логопеды в процессе коррекционной работы детьми, имеющими нарушения речи. Современный этап развития логопедии позволяет и приветствует интеграцию знаний, методов и приемов работы смежных наук. С этой точки зрения, дыхание является универсальным параметром.

Литературы, посвященной изучению и развитию дыхания при речевых нарушениях, крайне мало, преимущественное большинство которой направлено на исследование и нормализацию речевого дыхания при заикании. При других речевых нарушениях у детей, таких как дизартрия, ему уделяется меньшее внимания, в то время как дети с минимальными проявлениями дизартрии являются одной из многочисленных групп среди детей с нарушенным речевым развитием. В связи с актуальностью вопроса проблема исследования определяется поиском путей изучения состояния дыхательной функции у детей с минимальными проявлениями дизартрии с помощью объективного инструментария, выявлением характеристик фонационного и речевого дыхания у этой категории детей.

Предмет: особенности физиологического, фонационного и речевого дыхания у детей с дизартрией.

Объект: состояние дыхания детей 5-7 лет, имеющих минимальные проявления дизартрии.

Цель исследования: экспериментальное изучение особенностей физиологического, фонационного и речевого дыхания у дошкольников с дизартрией.

Задачи исследования:

1. Проанализировать психолого-педагогическую и медицинскую литературу по проблеме исследования дыхания детей с нормальным и отклоняющимся речевым развитием.

2. Сформировать экспериментальную и контрольную группы детей.

3. Адаптировать методику обследования физиологического, фонационного и речевого дыхания для детей дошкольного возраста, имеющих дизартрию.

4. Провести экспериментальную работу по изучению физиологического, фонационного и речевого дыхания у детей с дизартрией и проанализировать полученные данные.

5. Исследовать возможность замены классических приборов обследования дыхания современными доступными девайсами (приложением Spirodroid, доступного для платформы Android).

Методы исследования: теоретические (анализ физиологической, педагогической, методической литературы); эмпирические (констатирующий эксперимент, наблюдение); инструментальные (использование спирометра, пикфлоуметра, приложения Spirodroid при обследовании дыхательной функции); методы обработки полученных результатов (качественный и количественный).

Структура работы: работа состоит из введения, трех глав, заключения, приложения, списка литературы, включающего 55 источников. Работа проиллюстрирована 16 рисунками и 3 таблицами.



Глава 1. Особенности физиологического и речевого дыхания у детей с дизартрией

1.1 Физиологическое дыхание и его развитие в онтогенезе

Дыхание является важнейшей функцией жизнеобеспечения организма. Если описывать этот процесс с точки зрения концепции функциональной системы П. К. Анохина [2], то дыхательная система представляет собой комплекс образований, включающий центральные (регуляторные) и периферические (воспринимающие) нервные компоненты и рабочие аппараты, функционально объединенные в единую систему, конечным эффектом деятельности которой является поддержание относительного постоянства 02, С02 и рН крови и тканей организма. Развитие функциональной дыхательной системы подчиняется всем тем закономерностям, установленным для других систем организма.

Газообмен у человека состоит из трех частей: внешнего дыхания, транспорта кровью газов и внутреннего, иначе клеточного или тканевого дыхания [35, 37].

Вентиляция альвеол, являющаяся основой газообмена, осуществляется в результате чередования вдоха (инспирация) и выдоха (экспирация). Передвижение воздуха во время вдоха и выдоха осуществляется благодаря попеременному увеличению и уменьшению размеров грудной клетки. Расширение грудной клетки вызывают два механизма: поднятие ребер и уплощение диафрагмы.

Во время вдоха диафрагма прилегает к внутренней стенке грудной клетки на протяжении приблизительно трех ребер. Во время выдоха в результате сокращения мышечных волокон диафрагма уплощается (однако ее тонус сохраняется, исчезает только после перерезки диафрагмальных нервов) отходя при этом от внутренней поверхности грудной клетки, при этом открываются реберно-диафрагмальные синусы, участки легких в области этих синусов особенно хорошо вентилируются. Форма диафрагмы крайне изменчива и кроме фазы дыхания также зависит от тонуса мускулатуры диафрагмы, внутрибрюшного давления, состояния брюшного пресса (причем, при вялом брюшном прессе диафрагма располагается ниже), существует также зависимость от положения тела (если человек сидит, то диафрагма располагается ниже, чем когда лежит), зависит от формы грудной клетки (в короткой и широкой грудной клетке располагается выше, чем в узкой и длинной), от конституции человека, чем человек упитаннее, тем диафрагма выше. Важными показателями форм диафрагмы также являются возраст и пол: у подростков расположена выше, чем у взрослых, у женщин выше, чем у мужчин [43].

К основным мышцам, кроме диафрагмы, относят вдыхательные и выдыхательные (инспираторные и экспираторные) мышцы.

К инспираторным мышцам грудной клетки относят наружные межреберные и внутренние хрящевые мышцы. Эти мышечные волокна устроены таким образом, что точка их прикрепления к нижележащему ребру расположена дальше от центра вращения, чем точка прикрепления к вышележащему ребру, таким образом на при сокращении на нижележащее ребро действует больший момент силы, и оно подтягивается к вышележащему, в результате этого грудная клетка поднимается. При нормальных условиях для осуществления выдоха не требуется столь развитая мускулатура, как для вдоха. Поэтому роль экспираторных мышц играют только внутренние межреберные мышцы. Их волокна ориентированы таким образом, что при их сокращении ребро подтягивается к нижележащему, грудная клетка в целом опускается.

К вспомогательным инспираторным относятся мышцы, прикрепляющиеся к костям плечевого пояса, черепу, позвоночнику, способные поднимать ребра, главнейшие из них большие и малые рудные, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и часть зубчатых мышц. Для участия этих мышц в акте вдоха надо, чтобы их концы были закреплены при помощи каких-либо других мышц или иным способом (упираться руками в неподвижный предмет, наклонят голову вперед).

Вспомогательные экспираторные мышцы - мышцы живота: под их действием опускаются, а органы брюшной полости сдавливаются и смещаются вместе с диафрагмой кверху. Они включаются в работу, когда требуется усилить деятельность дыхательного аппарата (например, при диспноэ) [35].

М. Р. Богомлинский, О. С. Орлова [12], Л. В. Голубев [14], Е. В. Лаврова [24], Ч. Г. Моисеев [31] говорят о наличии трех типов дыхания. Согласно авторам, наиболее рациональным является смешанный тип дыхания (костно-абдоминальный, реберно-диафрагматический, нижнереберно-диафрагиальный, нижнереберный, грудобрюшной). При вдохе участвует все дыхательная мускулатура, равномерное расширение клетки в трех направлениях: нижнем, боковом, переднезаднем. Такое дыхание называют еще полным, принято считать его наиболее сильным и глубоким. Его преимущества заключаются в следующем: сильно расширяется нижний отдел грудной клетки (в нем наибольшее количество легочных пузырьков), улучшая условия газообмена, создавая наилучшие условия работы диафрагмы. Далее, нормальная глубина вдоха осуществляется небольшими по своей амплитуде экскурсиями грудной клетки, поэтому дыхание легкое и незаметное. Из-за равномерного перераспределения работы исключается излишнее напряжение и утомление дыхательной мускулатуры. На рисунке 1 [12, с. 187] наглядно и обобщенно продемонстрированы три основных типа дыхания.



Рисунок 1. Типы дыхания. Положение грудной клетки, передней стенки живота и диафрагмы: 1 - во время спокойного вдоха; 2 - во время вдоха при грудном дыхании; 3 - во время вдоха при нижнереберном дыхании; 4 - во время вдоха при ключичном дыхании.

Установлено, что развитие и тренировка органов дыхательной системы происходит еще до рождения ребенка. Основные морфофункциональные звенья дыхательной системы сформированы до появления ребенка на свет. По данным Е. Н. Голубевой [42], к моменту рождения ребенка центральные механизмы регуляции дыхания обеспечиваются ретикулярными структурами мозга и среднего мозга, сенсорной корой и целым рядом образований лимбической системы. Далее, постнатальное развитие регуляции дыхательной функции включает в себя такие новые структуры, как парафасцикулярный комплекс зрительного бугра, мамиллярное тело, задний и латеральный гипоталамус. Дыхание плода реализуется плацентой, но, несмотря на это уже на 11 неделе у плода наблюдаются сокращения диафрагмы и межреберных мышц. Такие движения способствуют развитию легких, активируют кровообращение плода и формируют ансамбль нейронов, участвующих в регуляции дыхания. Частоту дыхательных движений плода может увеличивать, например, гипоксия и ацидоз. Эффекторный отдел развивается и оформляется, достигая зрелости уже в эмбриогенезе к 24-28-й неделе. Дыхательные движения фиксируют с помощью ультразвука как компонент биофизического профиля [42].

Период новорожденности представляет собой качественно новый этап развития дыхательной системы. Начинаясь с первого вдоха, заканчивается расправлением легочной ткани, усилением легочного капиллярного кровотока, что, в свою очередь, обеспечивает эффективную вентиляцию легких и стабилизацию насыщения артериальной крови кислородом.

В результате анализа наблюдения за характером дыхания у детей во время бодрствования Л. К. Петрова-Брюханова [33] выделяет несколько возрастных периодов, отличающихся друг от друга рядом особенностей. У детей первых дней жизни в период бодрствования дыхание отличается равномерным характером, сравнительно однообразной формой дыхательного движения и небольшими колебаниями тонуса мускулатуры, участвующей в дыхании. В возрасте 7-8 дней жизни до 2,5-3 месяцев дыхательные движения становятся крайне непостоянными по ритму, глубине и скорости протекания фаз дыхательного цикла. Выявлено, что тонус дыхательной мускулатуры почти непрерывно и беспорядочно колеблется. Однако с 4-5 месяцев намечается некоторая тенденция к выравниванию дыхания, дыхательные движения становятся не такими хаотичными, как у детей первых месяцев. Во второй половине первого года жизни дальнейшее выравнивание дыхания идет по пути упорядочения главным образом только ритма, в то время как амплитуда, форма дыхательного движения и тонус мускулатуры все еще остаются весьма неустойчивыми. В течение последующих лет характер дыхания изменяется очень медленно. При этом параллелизм в выравнивании различных показателей дыхания отсутствует: быстрее всего выравнивается ритм, медленнее форма, еще более медленно глубина дыхательных движений и тонус мускулатуры. Относительно равномерным дыхание становится только к 13-14 годам [38].

Своими наблюдениями Л. К. Петрова-Брюханова [33] устанавливает, что характер дыхания во время бодрствования зависит, кроме возраста, от пола и положения ребенка. В положении стоя и сидя, особенно стоя, неустойчивость всех показателей дыхания по сравнению с положением лежа заметно увеличивается, и для положения сидя характерно усиление колебаний тонуса дыхательной мускулатуры, для положения стоя - нарастание неравномерности. Зависимость характера дыхания от пола выявляется только после 7-летнего возраста и состоит в том, что дыхание мальчиков в основном более неравномерно, чем дыхание девочек. В то время как С. Н. Зинатулин [19] отмечает, что дыхание - это единственная физиологическая, вегетативная функция, доступная для произвольной регуляции уже с 3-4-летнего возраста.

А. Андронеск [42] разделяет следующие этапы развития легких:

4-5 лет - стабильное развитие и замедленный рост дыхательных путей; 5-7 лет ??преобладание процесса расширения;

7-9 лет ??удлинение бронхиального дерева;

11-12 лет ??расширение воздухоносных путей.

Наиболее резкое возрастание всех показателей наблюдается в подростковом возрасте [41]. Показатели внешнего дыхания представлены в таблице 1 [19, с. 12].

Таблица 1. Показатели внешнего дыхания у детей и подростков

Показатели	Возраст
	До 1 года	1-3 года	4-6 лет	7-9 лет	10-12 лет	13-15 лет
ЧД*	40-35	35-28	27-24	23-21	20-18	18-16
МОД, мл*	2150-2450	2450-3100	3500	3650-4100	4300-4700	4800-5400
ЖЕЛ, мл*			1100-1200	1350-1550	1700-2100	2150-2800

Условные обозначения:

*ЧД-частота дыханий в 1 минуту, МОД - минутный объем дыхания, ЖЕЛ - жизненная емкость легких



1.2 Роль дыхания в обеспечении речи

Фонационное дыхание некоторые авторы принимают за речевое и присваивают ему такие же функции. Например, М. Р. Богомлинский и О. С. Орлова [12, с. 189] пишут: «Дыхание при речи, или так называемое фонационное дыхание, по сравнению с обычным спокойным дыханием имеет существенные отличия, обусловленные особыми требованиями, предъявляемыми к дыхательному акту во время речи».

И. Максимов [28, с. 70-71] указывает на «дыхание при фонации», термин «речевое дыхание» совершенно отсутствует. Однако указывает на признаки и речевого: «При фонации период или цикл дыхания при необходимости может быть удлинен или задержан. Вдох при фонации совершается быстро при пении, немного медленнее - при разговоре».

Попробуем найти определение этого термина в других источниках.

«При чтении соблюдается правильность дыхания и контролируется ровное звучание голоса в удобной позиции, найденной в упражнениях. Таким образом закрепляется восстановленная фонация», - пишет Е. В. Лаврова [24, с.79].

Большинство авторов, дающих определение термину «фонация», определяют его кратко как «голосообразование».

Е. В. Лаврова [24] , Н. В. Микляева с соавторами [30] описывают упражнения, направленные на тренировку фонационного дыхания в слогах: вдох, выдох: от груди руки поднять плавно вверх и в стороны: «па» и т. п. Они указывают, что после обучения правильному речевому выдоху, ребенка учат фонационному дыханию.

Согласно Л. И. Беляковой, «… в «чистом» виде фонационное дыхание можно наблюдать в процессе крика младенцев» [10, c. 31]. Работа голосовых складок зависит от поставленной фонационной задачи: напрягаются, сужая голосовую щель, производят разнообразные по интенсивности колебательные движения. В дальнейшем, как пишет Л. И. Белякова [10], фонационное дыхание подчиняется определенной задаче, которая связана с процессом общения и артикуляции звуков речи, целостного речевого общения. Для реализации выше указанной задачи необходимы достаточное колебание голосовых складок, объем воздуха в легких. В целом это обеспечивает частоту и громкость голоса, специфику определенного звука.

Видимо, тесная связь дыхания и голосообразования привела к такому явлению, как замена и неразделение понятий «речевое» и «фонационное» дыхание. Отметим важнейшую совместную роль дыхания и работы голосовых складок в формировании звука, потому как это два необходимых условия для его формирования.

Как указывает О. В. Катаева [20], работу над речевым дыханием и голосом надо начинать с формирования фонационного дыхания. Именно оно гарантирует наличие запасного воздуха в легких.

Учитывая все предыдущие мнения, будем считать, что фонационное дыхание - это первоначальный этап формирования речевого дыхания.

В отличие от физиологического, речевое дыхание представляет собой систему произвольных психомоторных реакций, тесно связанных с производством устной речи. Характер дыхания при речи подчинен внутреннему речевому программированию, а значит - семантическому, лексико- грамматическому и интонационному наполнению высказывания. Соответственно, характер речевого дыхания меняется в зависимости от громкости, ритмоинтонационной структуры речи [9].

О. В. Цвелодуб [44] подчеркивает, что у здорового человека речевое дыхание зависит от антропологических данных, тренированности, определяющую роль играет величина длительности и скорости выдоха и резерв речевого времени. Основным фактором в изменении показателей речевого дыхания им выделены длительность чтения и сложность произносимого текста. А. В. Шокина [50] подчеркивает, что речевое дыхание - это волевой акт.

Н. И. Жинкин [18] указывает на особую трудность в изучении речевого дыхания и связывает это с двумя главными причинами.

Первая связана с тем, что в процессе речи дыхание специфически перестраивается, вместо ровного физиологического выдоха осуществляется тонкая регулировка аэродинамических условий при образовании каждого из быстро сменяющих друг друга речевых звуков. Все движения настолько тонки и скрыты от наблюдателя во внутренних областях тела, что исследовать это явление довольно сложно. Также Н. И. Жинкин указывает на невозможность проведения изучения данного явления на животных.

Вторая важная причина, обуславливающая трудность изучения речевого дыхания, представляет собой то, что изучение речевого дыхания не может рассматриваться вне комплекса работы всех речевых органов. По мнению ученого, изолированное изучение речевого дыхания не даст никакого результата [18].

C. Ю. Асташева, Л. И. Белякова, Л. Г. Бондарева, В. И. Исагулиева [6] указывают, что речевое дыхание представляет собой высококоординированный акт, в течение которого дыхание и артикуляция строго соотносятся в процессе речевого высказывания и что регуляция дыхания при речи является одним из ведущих приемов установления ее плавности.

Рассмотрим подробнее различия в механизмах речевого и физиологического дыхания.

Во-первых, вдох при речи характеризуется во много раз большей, чем при нормальном дыхании, длительностью и равномерным уменьшением внутрилегочного объема. Во-вторых, имеет значительно меньшую длительность и большую объемную амплитуду по сравнению с нормальным дыханием и осуществляется при значительно меньших (отрицательных) значениях внутрилегочного давления [3].

Речевое дыхание должно осуществляться и через рот и через нос. Вдох характеризуется своей энергичностью, ускоренностью и достаточной глубиной. Глубина “речевого” вдоха значительно варьирует. Замечено, что “речевой” вдох при пении совершается быстрее, нежели при разговоре [36].

Выявлено, что длительность речевых выдохов и амплитуда выдохов зависят от особенностей произносимого материала, способа произнесения (голос, шепот), условий разговора (монолог, диалог), а также от ряда других факторов [3].

Выдох должен быть продолжительным, обладать плавностью, производиться без толчков. Вдыхательные мышцы расслабляются поэтапно и постепенно, по мере затрат воздуха во время речи. Именно выдох является базой для всего речевого процесса, от его характера зависят, например, такие параметры, как сила, ровность, яркость. Следовательно, из-за того, что речь протекает на выдохе, организация выдоха имеет главенствующую роль в постановке дыхания и речевого голоса [36].

Н. И. Жинкин [18] подчеркивает, что речевое дыхание принадлежит к саморегулирующемуся звену механизма речи и состоит из двух разделов: один представляет собой поперечнополосатые мышцы, на выдохе непосредственно обеспечивающие требуемые артикуляцией перемены скорости движения воздуха. К другому разделу относятся гладкие мышцы трахеобронхиального дерева, обеспечивающие регулировку количества воздуха при выдохе. Совместная работа этих частей позволяет производить тонкую и многостепенную регулировку аэродинамических условий речевой фонации.

Э. А. Арутюнян [3] особое внимание при исследовании речевого дыхания уделялось внутрилегочному давлению.

Н. И. Жинкин [18] подчеркивает, что конечные и постоянно меняющиеся условия, создаваемые в резонаторной системе, требуют такой же смены давлений, скорости потока воздуха и его массы. Однако, в одних компонентах усилению звука соответствует усиление воздушного давления, а при других конечное усиление звука обеспечено снижением давления. Н. Н. Жинкин предполагает, что это связано с постепенно складывающейся авторегулировкой, которая обеспечена системой многих перекрестных путей внутренних обратных связей. Смена артикуляции обеспечивает смену состояния диафрагмы, просвета бронхиальных трубочек, глоточной трубки.

Наиболее благоприятным для речи является смешанный (реберно- диафрагмальный или грудобрюшной) тип дыхания, который сопровождается одновременным расширением нижних ребер и сокращением диафрагмы. С помощью такого типа дыхания достигается максимальное вдыхание воздуха и его экономное расходование за счет сдерживающего действия диафрагмы и брюшного пресса. В регуляции также принимают участие косые и прямые мышцы живота, придающие дыханию большую силу и эластичность.

В отличие от физиологического дыхания диафрагма при выдохе сохраняет активное состояние для торможения выдоха. Это сотрудничество диафрагмы с мышцами-выдыхателями создает опору дыханию и звуку. Наглядно работа внутриреберных мышц продемонстрирована на рисунке 2 [47, с. 217].

Рисунок 2. Механизмы вдоха и выдоха при обычном и речевом дыхании. Для увеличения выдоха внутриреберные мышцы сокращаются, при этом ребра опускаются вниз, объем грудной клетки уменьшается, продолжительность и сила выдоха увеличивается [47, с. 217].

Н. И. Жинкин [18] при исследовании речевого дыхания уделяет особое внимание работе диафрагмы. Согласно автору, модуляция диафрагмы выполняет две функции: усиления и ослабления самого звука (в том числе и при переходе от одного звука к другому) и образования слогораздела. Так, медленные опускания диафрагмы в процессе фонации сверхмощных по способу образования звуков служит выравниванию этих звуков в общем диапазоне. Мгновенное опускание в момент перекрытия путей дыхания смычкой (при произнесении гласного) во рту или сужением голосовой щели приводит к образованию слогораздела, что очень увеличивает слоговой путь диафрагмы. Диафрагма совершает вдыхательные движения чтобы занять нужную для подачи энергии следующего звука позицию.

«Холостые», парадоксальные ходы диафрагмы вниз на «мнимом» выдохе значительно увеличивают проходимый ею путь, обеспечивая не только произнесение очень многих слогов за выдох, но и градацию слогов по силе, длительности, а также времени слогового перерыва. Автор подчеркивает, что диафрагма, как и глоточная труба, своеобразно повторяет ротовую артикуляцию. Диафрагма при этом «учитывает» меру подъема и опускания, а глоточная труба - путем учета воздушных объемов [18].

В таблице 2 представлена краткая характеристика особенностей речевого дыхания [47, с. 219].

Таблица 2. Особенности речевого дыхания

Как пишет J. A. Daymut [53], мы вдыхаем, набирая воздух в легкие, а затем говорим, выпуская его. Чем длиннее слово, фраза или же предложение, тем более воздуха должно быть набрано в легкие. Звуки также требуют различного объема выдоха. Так, [k] быстрый звук, требующий короткого и взрывного выдоха, а [s] является длинным звуком, требующим непрерывного потока воздуха.

Установлено, что развитие речевого дыхания у ребенка начинается параллельно развитию речи [7, 48].

По исследованиям Р. В. Тонковой-Ямпольской [39], крик новорожденного ребенка содержит ряд признаков, свойственных только человеку. Крик представляет собой ту первую безусловно-рефлекторную реакцию, на основе которой, при необходимом участии высшей нервной деятельности взрослых, замыкается первая условно-рефлекторная связь второсигнального порядка.

С конца 3-го месяца начинается корковое управление органами артикуляции при крике. От 2 до 4 месяцев стремительно нарастает количество синапсов. Это сензитивный период отличатся высокой чувствительностью и пластичностью [49].

Таким образом, в возрасте 3-6 месяцев идет подготовка дыхательной системы к реализации голосовых реакций. Уже на ранней стадии онтогенеза речи идет диффузная отработка координации фонаторно-дыхательных механизмов, лежащих в основе экспрессивной речевой функции [7, 23].

Н. Ю. Чулкова [45] пишет, что с 7 месяцев отмечается зависимость длительности выдоха от общей продолжительности лепета. Автор считает, что это может свидетельствовать о становлении механизмов произвольного речевого дыхания. Также она отмечает, что к году продолжительность речевого выдоха становится в 2 раза больше выдоха детей первых месяцев жизни.

Исследования показали, что детский лепет обусловлен активностью речевого центра и двигательных областей головного мозга. Интересный факт, что для лепета характерна правосторонняя асимметрия рта, а для улыбки- левостороннее доминирование [49].

Также и в дошкольном возрасте у детей в процессе речевого развития связная речь и речевое дыхание формируются одновременно (рисунок 3). К третьему году жизни у детей в процессе выдоха наблюдается произнесение лишь отдельных одно-двухслоговых слов. Как правило, фразовая речь детей этого возраста характеризуется неплавностью, задержкой дыхания как в фазе вдоха, так и выдоха, дополнительными вдохами в процессе произнесения. Отмечается «захлебывающаяся речь», слова иногда произносятся как на вдохе, так и на выдохе, бывает, что в перерыве между вдохом и выдохом. Эти явления свидетельствует о незрелости координаторных взаимоотношений между артикуляцией и дыханием в процессе устной речи, отсутствии развитого речевого дыхания [10,7].

Возраст 4-6 лет - стадия интенсивного формирования речи груднобрюшного и речевого дыхания у детей, не имеющих речевой патологии. К 5 годам дети без патологии используют груднобрюшной тип дыхания, однако, при особых ситуациях, дышат всей грудью, в том числе, поднимая плечи. Как указывают Г. В. Бабина, Л. И. Белякова, Р. Е. Идес [7], к 6 годам дети произносят на речевом выдохе простые трех-четырехсловные фразы, состоящие из знакомых слов, а усложнение содержания высказывания как в семантическом, лексическом, так и в грамматическом плане разрушает речевой выдох: появляются дополнительные вдохи, задержки дыхания, т.е. высказывание прерывается и, соответственно, не имеет интонации завершенности.



а)

б)

Рисунок 3. Характеристика дыхания в процессе устной речи у ребенка. а) 3-х лет (регистрируется речь на вдохе); б) 6-ти лет (регистрируется нарушение дыхания в процессе произнесения фразы): 1 -- время, с; 2 -- пнеймограмма (регистрация дыхания); 3 -- фонограмма (регистрация голоса) [10, с. 91].

Как пишет Е. Ф. Архипова [4], у детей 5-6 лет еще формируется механизм дыхания и артикуляции во время речи. Начало произнесения слов и короткой фразы совпадает с началом выдоха, но на произнесение удлиненной фразы до 5-6 слов выдоха не хватает, производится его добор в середине фразы.

Речевое дыхание дошкольников значительно отличается от речевого дыхания взрослых малым объемом легких, слабостью дыхательной мускулатуры, очень слабым вдохом и выдохом, что ведет к тихой, едва слышной речи (часто наблюдается у физически слабых детей, а также у робких, стеснительных); неэкономным и неравномерным распределением выдыхаемого воздуха (из-за этого дошкольник иногда выдыхает весь запас воздуха на первом слоге и затем договаривает фразу или слово шепотом, нередко по этой причине не договаривает, конец слова или фразы); неумелым распределением дыхания по словам (например, ребенок вдыхает в середине); торопливым произнесением фраз без перерыва и на вдохе; слабым выдохом или неправильно направленной выдыхаемой воздушной струёй, которая, в свою очередь, приводит к искажению звуков. В таблице 3 [16, с. 5] представлены показатели произнесения определенного количества слов на выдохе ребенком определенного возраста.

Таблица 3. Показатели произнесения определенного количества слов на выдохе ребенком определенного возраста

Возраст ребенка	Количество слов на выдохе в норме	Длительность занятия по формированию речевого дыхания
2-3 года	2-3 слова	2-3 минут
3-4 года	3-5 слов	3-4 минуты
4-6 лет	4-6 слов	4-6 минут
6-7 лет	5-7 слов	5-7 минут

Е. Ф. Архипова [5] указывает на то, что речевое дыхание развивается и стабилизируется от 7 до 10 лет, а механизм координации дыхания, фонации и артикуляции в процессе речевой деятельности сформирован в норме к 10 годам. По Л. И. Беляковой, в 10 лет произношение фразы в спокойном эмоциональном состоянии всегда происходит в пределах одного речевого выдоха, т.е. речевой выдох растянут во времени соответственно длине высказывания. Таким образом, к 10 годам речь детей в норме по характеристикам дыхания соответствует речевому дыханию взрослых. В этом возрасте происходит формирование циклов речевого дыхания, которые начинают соответствовать синтагматическому делению текстов и становление речевого дыхания завершается [11].

Эти же данные подтверждаются работой Л. И. Беляковой и Г. П. Охремчук [8]. Анализ полученных ими данных показал, что наиболее устойчивой, экономичной, следовательно, наиболее зрелой, являлась речевая деятельность мышц дыхательного речевого аппарата, подчеркивается, что наиболее качественные и количественные параметры вырабатывались к 10-12 годам, что продемонстрировано на рисунке 4. Также интересно отметить, что деятельность дыхательного отдела речевого аппарата характеризовали наименьшие временные параметры, здесь же наблюдалась единообразная форма залпа боитоков и у детей разных возрастных групп, она носила щеткообразный характер, а у старших школьников наблюдалась практически всегда и характеризовалась постоянной величиной биотоков, несмотря на разницу в речевых заданиях [11].

Рисунок 4. Характеристика дыхания в процессе устной речи у ребенка 10-ти лет: 1 -- время, с; 2 -- пнеймограмма; 3 -- фонограмма [10, с. 91]

Зарубежными исследователями C. A. Boliek, Th. J. Hixon, P. J. Watson, P.В. Jones [52] проводилось изучение речевого дыхания здоровых детей, дифференцированных по полу, в возрасте 4, 5 и 6 лет. Авторы приходят к выводу, что развитие речевого дыхания зависит от роста и возраста, но не от пола ребенка. Также доказывается, что развитие и уточнение речевого дыхания происходит постепенно, примерно с 3 до 10 лет.

1.3 Особенности физиологического и речевого дыхания у детей с дизартрией

Дизартрия является наиболее часто встречающимися нарушениями функционирования речеобразовательной системы [10]. Этим термином обозначается расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает звукопроизношение и просодическая организация речевого потока.

По А. Н. Корневу [22], дизартрия развития, как резидуально-органическое состояние, ??это тяжелое, тотальное нарушение формирования произносительных навыков, обусловленное ранним органическим поражением головного мозга. При этом наблюдается тотальное нарушение всех функций, участвующих в акте фонации: артикуляции, интонационно-мелодической окраски речи, речевого дыхания. Описывая клинические признаки дизартрии по работе Л. О. Бадаляна, автор пишет в том числе о нарушениях дыхания, связанных с расстройством координации дыханием и артикуляцией.

Согласно иностранным источникам [54], дизартрия представляет собой нервно-мышечное расстройство речи. Дизартрия проявляется как нарушение баланса между дыханием и речью, между давлением воздуха и контролем продолговатого мозга, также как неспособность опускать и поднимать мягкое небо, как нарушение движений языка и губ, которые ведут к искажению голоса и речи. Дизартрия возникает при нарушениях нервной системы, когда изменяется нормальная иннервация, структура и передача импульсов к мышцам, что в свою очередь меняет тонус, силу и координацию движений некоторых или всех мышц, участвующих в производстве речи, что приводит изменению диапазона, скорости, силы, устойчивости артикуляционных движений.

Классификация дизартрии по принципу локализации поражения мозговых структур предполагает наличие следующих форм: корковой, подкорковой (экстрапирамидной), мозжечковой, псевдобульбарной и бульбарной [25].

В классификации дизартрий у детей на основании синдромологического подхода различаются: спаситко-паретическая, спастико-ригидная, гиперкинетическая и атаническая формы. Согласно симптомологической классификации И. И. Панченко [25] сюда также следует добавить смешанную форму дизартрии.

О. В. Елецкая и А. А. Тараканова [17], диагностируя различные формы дизартрии, отмечают, что при псевдобульбарной форме дизартрии движения в дыхательном отделе ограничены, что обуславливает недостаточность воздушной струи для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата. На основании обследования детей раннего возраста с ДЦП, Е. Ф. Архипова [4] указывает на стридорозное дыхание. В другом случае автор пишет: «Становится очень заметной псевдобульбарная симптоматика, проявляющаяся в нарушениях голоса, дыхания, процесса кормления грудью». Исследователь утверждает, что даже при легкой степени псевдобульбарной дизартрии дыхание поверхностное, речь наблюдается на вдохе, фонационный выдох укорочен.

С. А. Токарева [40] так представляет псевдобульбарную дизартрию: «Речевое нарушение при псевдобульбарной дизартрии более массивное, чем при открытой ринолалии. Речь неясная, смазанная, часто с гнусавым оттенком. Звукопроизношение нечленораздельное. Темп речи чаще замедленный. Голос в большинстве случаев слабый, монотонный, иногда хриплый. Дыхание нарушается, становится поверхностным» [40, с. 119].

М. А. Посохова и Н. М. Фатеева [34] указывают что объем легких у детей с псевдобульбарной дизартрией недостаточен для речевого выдоха, воздушная струя нецеленаправленна, дети добирают воздух во время речи, появляются и судорожные вдохи, не дифференцированы носовой и ротовой вдох и выдох, существует длительный латентный период между дыханием, голосообразованием и артикулированием. Дети с псевдобульбарной дизартрией остро нуждаются в коррекции дыхания, если она была проведена, результаты гораздо выше проведенной обычной коррекционной работы логопеда, этот факт подтвержден данными исследованиями.

При экстрапирамидной форме О. В. Елецкая и А. А.Тараканова [17] отмечают выраженные расстройства координации дыхания, голосоподачи и артикуляции, вследствие чего речь строится как на выдохе, так и на вдохе.

При минимальных проявлениях дизартрии Е. С. Алмазова [1] отмечает помимо нарушения звукопроизношения, нарушения голоса и его модуляций, слабость речевого дыхания, выраженные просодические нарушения, моторную неловкость.

Эти сведения подтверждаются Е. Ф. Архиповой [4], которая, описывая стертую дизартрию, фиксирует следующие нарушения: «Наблюдаются трудности произвольного расслабления мышц и произвольного дыхания с изменениями по речевой инструкции длительного вдоха и выдоха, направления воздушной струи то через рот, то через нос» [4, с.57].

Но существуют также и сочетанные патологии, например, как описывает А. М. Щацкова [46], при сочетанной речевой патологии в виде алалии и минимальных проявлений дизартрии имеются нарушения тонуса мышц и другими речевыми нарушениями, а также расстройство речевого дыхания.

Е. Ф. Мухамедьярова [32], анализируя и ссылаясь на работы М. Е. Хватцева (1959), Л. Н. Чучалиной (1976), К. В. Беккер, М. Совак (1981), Л. С. Волковой (1995) и др., заключает, что речевое дыхание страдает у детей с дизартрией из-за нарушения иннервации дыхательной мускулатуры. Возникающая вялость артикуляционного аппарата способствует растечению воздушной струи по всей ротовой полости, это приводит к нарушению звукопроизношения. Как указывает автор, ритм дыхания чаще учащен, не регулируется смысловым содержанием речи, ребенок после произнесения слогов или слов совершает поверхностные, судорожные вдохи, активный выдох укорочен, обыкновенно происходит через нос, несмотря на полуоткрытый рот. Тенденция говорить на вдохе, по Е. Ф. Мухамедьяровой, обусловлено рассогласованностью в работе вдыхательных и выдыхательных мышц. Произвольный контроль над дыханием нарушен, как и весь комплекс координации между дыханием, фонацией и артикуляцией.

Показатели развития речевого дыхания являются дифференциальным диагностическим критерием для различения дизартрии и функциональной дислалии.

Р. И. Мартынова [29], описывая особенности дислаликов и дизартриков отмечает, что при дизартрии, в отличие от дислалии, помимо нарушений звуковой стороны речи, наблюдаются дополнительные моменты со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что, по мнению автора, говорит о вовлечении в процесс системы блуждающего нерва.

Как указывают О. В. Елецкая и А. А. Тараканова [17], при функциональной дислалии диафрагмально-речевое дыхание в норме, а при дизартрии дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое дыхание не сформировано.

Как справедливо отмечают Н. Ю. Григоренко и С. А. Цыбульский [15], надо иметь ввиду, что у детей с нетяжелыми аномалиями, такими как дистальный прикус с ретрузекцией может возникнуть патологическое ротовое дыхание, при открытом прикусе дыхание может затрудняться. Также необходимо учесть, что назализация речи может наблюдаться как при нарушении иннервации мягкого неба, так и при полипах, аденоидах, опухолях, хронических воспалительных процессах носа, которые затрудняют подъем и смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки, а также препятствуют нормальному прохождению воздушной струи через носовую полость, что часто приводит к наличию носового оттенку при произнесении ротовых звуков и отсутствию назализации у носовых звуков.

Л. И. Белякова, А. М. Шацкова [11] при изучении детей со сходными нарушениями произносительной стороны речи выявили у 25% нарушения произносительной стороны речи в виде дислалии. Речевое дыхание у этих детей было не полностью сформированным (фразы из 4-5 слов прерывались на дополнительные вдохи). У 17% детей с которыми проводилась логопедическая коррекция в течение 1-2 лет исследователи диагностировали минимальные проявления дизартрии, несформированность речевого дыхания проявлялась в произнесении 3-4 словных фраз: немотивированные паузы, дополнительные вдохи малого объема. Третья группа детей, уже получивших логопедическую помощь в течение 1-2 лет, составляла 58%. У них наблюдалось сочетание речевой патологии в виде минимальных проявлений дизартрии и алалии. Речевое дыхание у последней подгруппы также не сформировано, у некоторых наблюдалась назализация голоса.

Таким образом, изучение состояния речевого дыхания является одним из ведущих критериев дифференциальной диагностики детей со сходными нарушениями произносительной стороны речи. Анализ специальной литературы по проблеме изучения физиологического и речевого дыхания у детей с дизартрией свидетельствует о недостаточном количестве работ, посвященных объективному исследованию дыхательной функции, фонационного дыхания и состояния речевого дыхания у этой категории детей.



Глава 2. Материал и методы исследования

Настоящее исследование проходило на базе ГБОУ СОШ № 236, структурного подразделения № 6 САО г. Москвы, ГБОУ СОШ № 1454 ДО "Костяково" САО г. Москвы в 2015-2016 гг.

В экспериментальном исследовании приняло участие 30 детей 5-7 летнего возраста. Все дети имели сохранный слух, зрение и интеллект.

На основании анализа медицинской и психолого-педагогической документации была определена экспериментальная группа (далее - ЭГ) из 15 детей с общим недоразвитием речи III уровня, минимальными проявлениями дизартрии.

Также было изучено 15 детей с нормальной речью, составившие контрольную группу (далее - КГ).

Исследование состояло из нескольких этапов.

На первом этапе были проанализированы анамнестические данные ЭГ детей с помощью метода беседы и анализа медико-психолого-педагогической документации.

На втором этапе обследовалось состояние физиологического, фонационного и речевого дыхания у детей ЭГ и КГ, с помощью разработанной методики обследования дыхания, включавшей в себя задания из методик Л. И. Беляковой [9], Е. Ф. Архиповой [4], А. И. Максакова [27].

Методика была адаптирована для детей с минимальными проявлениями дизартрии и состояла из трех разделов:

I раздел ??обследование физиологического дыхания. Включает в себя определение типа дыхания, объемной пиковой скорости форсированного выдоха, определение объема воздуха в легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха, исследование умения дифференцировать носовое и ротовое дыхание, силы и целенаправленности воздушной струи.

II раздел - обследование фонационного выдоха. Состояло из исследования длительности произнесения гласных [А], [У], [И].

III раздел ??обследование речевого дыхания. Включал в себя задания на воспроизведение на одном выдохе: автоматизированного ряда, предложения с увеличением числа слов, простых чистоговорок, стихотворения.

Каждое задание выполнялось трижды, фиксировался средний результат.

2.1 Обследование физиологического дыхания

1. Определение типа дыхания

Оборудование : помещение, где ребенок может сидеть, лежать, стоять.

Процедура: Ребенку предлагается спокойно посидеть, постоять или полежать на кушетке. Руки экспериментатора располагаются следующим образом: одна на плечах, другая на животе. При спокойном дыхании ребенка определяется, какая часть туловища поднимается. Если поднимаются плечи, то это дыхание относится к поверхностному ключичному. Если поднимается при вдохе живот, то это диафрагмальное. Если расширяется грудь, то это относится к грудному типу дыхания.

Инструкция: «Полежи на кушетке/посиди/постой спокойно. Я буду проверять, как ты дышишь».

Отмечается: тип дыхания: грудобрюшной, нижнереберный, верхнеключичный. фонационный речевой дыхание дизартрия

2. Определение объемной пиковой скорости форсированного выдоха. Оборудование: пикфлоуметр.

Процедура: процедура делается в положении стоя. Сначала следует сделать несколько спокойных вдохов и выдохов, после чего делается глубокий вдох. Мундштук пикфлоуметра плотно обхватывается губами и производится глубокий форсированный выдох. При этом следует держать аппарат строго параллельно поверхности пола.

Инструкция: «Сильно вдохни, набери как можно больше воздуха, а потом обхвати губами крепко трубочку и весь воздух быстро и сильно в нее спрячь».

Отмечается: значение объемной пиковой скорости форсированного выдоха.

3. Определение объема воздуха в легких (ЖЕЛ). Оборудование: спирометр.

Процедура: испытуемый делает максимальный выдох после глубокого вдоха. Выдыхает воздух в спирометр, плотно прижав мундштук губами.

Инструкция: «Набери в животик как можно больше воздуха, а потом сильно и долго выталкивай его обратно, через рот».

Отмечается: объем воздуха в легких.

4.Определение объема форсированного выдоха и объема воздуха в легких (ЖЕЛ).

Оборудование: приложение Spirodroid для планшета / телефона на платформе Android (рисунок 5).

Рисунок 5. Приложение Spirodroid для определения объема воздуха в легких и форсированного выдоха [55, с. 1]

Процедура: вводятся данные о ребенке (возраст, пол, рост, вес).

Инструкция: «Подуй на экран, как дул в трубочку».

Отмечается: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек (л)(FEV1(forced expiratory volume in 1 sek (liter)), ЖЕЛ - жизненная емкость легких (VC(vital capacity)).

5. Исследование умения дифференцировать носовое и ротовое дыхание. Оборудование: место, где ребенок может сидеть.

Процедура: ребенок в положении сидя выполняет инструкцию экспериментатора.

Инструкция: «Покажи, как ты умеешь дышать: вдыхать и выдыхать.

Слушай внимательно и выполняй:

- Вдохни носом (понюхай цветок) - выдохни носом (2-3 раза). Рот при этом закрыт.

- Вдохни носом, а выдохни ртом (погрей руки) (2-3 раза).

- Вдохни ртом (как рыба) - выдохни ртом (погрей руки).

- Вдохни ртом, а выдохни носом.

Отмечается: умение дифференцировать носовой и ротовой выдох.

6. Исследование силы и целенаправленности воздушной струи. Оборудование: вертушка.

Процедура: в положении сидя ребенок дует на вертушку на расстоянии 20 см.

Инструкция: «Дуй на вертушку так, чтоб она закрутилась. Для этого нужно вдохнуть носом и сильно выдохнуть на нее. Губы вытяни трубочкой».

Отмечается: сила и целенаправленность воздушной струи.

2.2 Обследование фонационного выдоха

Оборудование: секундомер, изображения плачущего ребенка - символ звука [а], ветра - символ звука [у], пчелы [и].

Процедура: ребенок выполняет инструкцию экспериментатора в положении сидя. Длительность произнесения гласных (в секундах) фиксируется секундомером.

Инструкция:

- Малышка зовет маму, он плачет долго и громко. Давай покажем, как она это делает. Кто дольше сможет плакать ты или она?

- Сегодня целый вечер, долго-долго дул сильный ветер. Покажи, умеешь ли ты дуть так долго, как он.

- Пчела долго-долго кружилась вокруг цветка. Давай проверим, как долго ты сможешь петь, как ее крылышки.

Отмечается: длительность (ее пределы) произнесения гласных (в секундах).

2.3 Обследование речевого дыхания

1. Воспроизведение автоматизированного речевого ряда (предлагается считать до 10 на одном выдохе).

Оборудование: умение ребенка считать до 10, место, где ребенок может сидеть.

Инструкция: «Вдохни воздух и, не прерываясь, считай до 10».

Отмечается: объем речевого дыхания, наличие координации/дискоординации дыхания и фонации, речь на вдохе/выдохе.

2. Воспроизведение на одном выдохе предложений с увеличением числа слов:

Оборудование: предложения для повторения, место, где ребенок может сидеть.

Мама моет Таню.

Мама моет Таню мылом.

Мама моет маленькую Таню мылом.

Процедура: ребенок в положении сидя повторяет за экспериментатором предложения с увеличивающимся количеством слов.

Инструкция: «Вдохни воздух и повторяй за мной предложения».

Отмечается: объем речевого дыхания, наличие дискоординации дыхания и фонации, речь на вдохе/выдохе.

3. Воспроизведение чистоговорки на одном выдохе. Оборудование: чистоговорки, место, где ребенок может сидеть.

Ко-ко-ко - мне до дома далеко. Му-му-му - молока я вам даю. Ту-ту-ту - далеко тебя везу.

Инструкция: «Вдохни воздух и повторяй за мной предложения».

Отмечается: объем речевого дыхания, наличие дискоординации дыхания и фонации, речь на вдохе/выдохе.

4. Воспроизведение стихотворения.

Оборудование: картинка к стихотворению А. Барто «Мячик».

МЯЧИК

Наша Таня громко плачет: Уронила в речку мячик.

- Тише, Танечка, не плачь: Не утонет в речке мяч.

Процедура: рассказ ребенком стихотворения.

Инструкция: «Посмотри на картинку. Помнишь такой стишок «Наша Таня громко…»? Здорово! Расскажи мне сам(-а) заново».

Отмечается: фаза дыхания, в которой ребенок начал говорить, координация/дискоординация фонации и дыхания.

Результаты изучения физиологического, фонационного и речевого дыхания заносились в индивидуальный протокол обследования, образец которого представлен в приложении.

Полученные данные анализировались в количественном и качественном аспектах.



Глава 3. Результаты исследования физиологического и речевого дыхания у детей с дизартрией

Настоящее исследование проходило на базе ГБОУ СОШ № 236, структурного подразделения № 6 САО г. Москвы, ГБОУ СОШ № 1454 ДО "Костяково" САО г. Москвы в 2015-2016 гг.

В экспериментальном исследовании приняло участие 30 детей 5-7 летнего возраста. Все дети имели сохранный слух, зрение и интеллект.

На основании анализа медицинской и психолого-педагогической документации была определена экспериментальная группа (далее - ЭГ) из 15 детей с общим недоразвитием речи III уровня, минимальными проявлениями дизартрии.

Также было изучено 15 детей с нормальной речью, составившие контрольную группу (далее - КГ).

Исследование состояло из нескольких этапов.

На первом этапе были проанализированы анамнестические данные ЭГ детей с помощью метода беседы и анализа медико-психолого-педагогической документации.

На втором этапе обследовалось состояние физиологического, фонационного и речевого дыхания у детей ЭГ и КГ с помощью разработанной методики обследования дыхания, включавшей в себя задания из методик Л. И. Беляковой [9], Е. Ф. Архиповой [4], А. И. Максакова [27].

Методика была адаптирована для детей с минимальными проявлениями дизартрии.

3.1 Анализ анамнестических сведений и психолого-педагогическая характеристика детей с минимальными проявлениями дизартрии

Результаты исследования медицинской и психолого-педагогической документации выявили наличие неблагополучного перинатального развития: у двух детей угроза выкидыша, токсикоз первой и второй половины у 33 %. Роды со стимуляцией у 20%. Закричали не сразу 27%. Асфиксия также у 27%. Гиперсаливация у 20%. Моторное развитие с отставанием у четверых 27%.

На момент логопедического обследования в общей моторике у 67% отмечались затруднения в удержании позы (нарушение статической координации), у 73 % была нарушена динамическая координация. Задания на выполнение одновременных движений вызывали трудности у 87%. При обследовании тонкой моторики отмечалось недостаточно четкое выполнение и незаконченность движений. Произвольные мимические движения были доступны всем детям. При обследовании артикуляционной моторики отмечались трудности в удержании позы, недостаточно точные движения, незначительное нарушение переключаемости движений, у 33% детей ??гиперсаливация. Анатомическое строение органов артикуляции у всех детей нормативное. Темп речи умеренный у 87%, у остальных незначительно ускорен. Голос модулированный. У 87% обследованных отсутствие [Р] (у остальных искажение), у 33% отсутствие или смешение шипящих и свистящих. Ламбдацизм отмечен у 66%. Фонематический слух характеризовался смешением схожих по звучанию фонем. Слоговая структура нарушены, качественная и количественная характеристики словаря страдают. В связной речи детей присутствовали отдельные аграмматичные фразы, для общения используются простыми предложениями. Дети контактны, речевая активность не занижена.