Характеристика взаимосвязи появления заикания у детей и особенностей межполушарной асимметрии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Характеристика взаимосвязи появления заикания у детей и особенностей межполушарной асимметрии

Содержание

Введение

Глава I. Теоретический анализ проблемы взаимосвязи появления заикания у детей и особенностей межполушарной асимметрии

Исторический аспект изучения заикания

Теория заикания (симптоматика, этиология, механизмы)

Структура заикания у дошкольников

Особенности межполушарной асимметрии у заикающихся

Глава II. Организация и методы экспериментального исследования особенностей межполушарной асимметрии у дошкольников с заиканием

Глава III. Результаты экспериментального исследования, методические рекомендации

Анализ данных анамнестического обследования

Результаты изучения профиля ФСМА детей экспериментальной и контрольной групп

Анализ характера взаимосвязи профиля ФСМА с возникновением заикания у дошкольников

Методические рекомендации по коррекции двигательно-речевых функций у заикающихся дошкольников

Заключение

Библиография

Приложение

Введение

Заикание - одна из наиболее сложных речевых патологий, характеризующаяся нарушением плавности речи, обусловленная судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Возникновение данного нарушения у детей связано с активным развитием фразовой речи и в большинстве случаев возникает в возрасте от 2-х до 5 лет. В этот сентизивный период устойчивое развитие плавной экспрессивной речи зависит от воздействия внешних и внутренних факторов. Чаще под внешними, пусковыми причинами, провоцирующими появление заикания у детей, понимается ряд предрасполагающих (пролонгированного действия) и непосредственных (острых) факторов социально-психологического характера.

Однако различия в психоэмоциональной реакции ребенка на пихотравмирующие события необходимо искать во внутренних, врожденных биологических факторах. Среди биологических причин возникновения заикания важнейшей является состояние нервной системы. Исследования, начатые в XX в., выявили у людей с заиканием особенности межполушарной мозговой организации. Было обнаружено большое вовлечение правого полушария в обеспечение речевой функции у заикающихся (Van Borsel J. с соавт. [44], Loucks T. с соавт. [45]), недостаточность левополушарной латерализации речевой функции (Визель Т. Г. [7, 8, 9]), рассогласованность во взаимодействии речевых зон правого и левого полушария (Данилов И. В., Черепанов И. М. [15], Лохов М. И. [24]), специфическая латерализация речевой и зрительной функции (Суворова А. А. и др. [37]). Также в литературе встречаются сведения о наличии среди заикающихся большого количества левшей и амбидекстров [4, 22].

Исходя из представлений о неравномерности участия полушарий мозга в обеспечении речевой функции ученые делают вывод, что нарушение во взаимодействии правого и левого полушария приводит к дискоординации ритмических и смысловых параметров программы высказывания [8]. При таком характере взаимодействия полушарий у человека обнаруживаются нарушения речевой плавности.

Большая часть исследований проводилась на взрослых и данных об особенностях межполушарного взаимодействия детей дошкольного возраста с заиканием недостаточно. Это связано с тем, что формирование межполушарной асимметрии в этом возрасте еще не закончено, однако данные Николаевой Е. И., Борисенковой Е. Ю. [29, 30] свидетельствуют о том, что латеральные предпочтения могут быть выявлены у детей 4-7 лет. Рассматривая профиль функциональной сенсомоторной асимметрии как проявление межполушарной асимметрии, можно обнаружить особенности ее формирования в дошкольном возрасте.

Основываясь на изложенных данных, считаем актуальным изучение предпосылок формирования межполушарной асимметрии у заикающихся дошкольников.

Цель исследования - установление характера взаимосвязи появления заикания у дошкольников и типа профиля функциональной сенсомоторной асимметрии (далее ФСМА), как проявления межполушарной асимметрии.

Объект исследования - особенности межполушарной асимметрии у детей с заиканием.

Предмет исследования - процесс выявления особенностей межполушарной асимметрии, отраженных в профиле ФСМА у дошкольников с заиканием.

В основу данного исследования была положена гипотеза о том, что особенности формирующейся у дошкольников межполушарной асимметрии имеют ряд специфических показателей, которые отражаются в профиле ФСМА, что может оказывать влияние на дискоординацию в составлении речевого высказывания по смысловому и ритмическому параметрам и обуславливать появление заикания.

Цель исследования предполагает решение следующих задач:

1. Провести теоретический анализ специальной литературы по теме исследования;

2. Выявить особенности появления заикания у дошкольников посредством анализа данных анамнестического обследования;

3. Определить типы профилей ФСМА, представляющие моторную, зрительную и слуховую асимметрию, у заикающихся детей экспериментальной группы и детей без речевой патологии - контрольной группы;

4. Провести сравнительный анализ данных констатирующего эксперимента контрольной и экспериментальной групп и определить характер взаимосвязи типа профиля ФСМА с заиканием у дошкольников;

5. Разработать методические рекомендации по коррекции двигательно-речевых функций у заикающихся дошкольников.

Методы исследования:

- теоретические: анализ психолого-педагогической, нейропсихологической литературы; изучение медицинской и психолого-педагогической документации;

- эмпирические: проведение анамнестического обследования дошкольников с заиканием, проведение констатирующего эксперимента в контрольной и экспериментальной группах;

- интерпретационные: качественный и количественный анализ результатов эксперимента.

Структура выпускной квалификационной работы: работа представлена введением, тремя главами, заключением, списком литературы, включающим 43 источника на русском и 3 на английском языках, приложением. Основная работа представлена на 52 страницах электронного текста с использованием 3 рисунков, 6 диаграмм и 3 таблиц. Приложение занимает 17 страниц.

Глава I. Теоретический анализ проблемы взаимосвязи появления заикания у детей и особенностей межполушарной асимметрии

Исторический аспект изучения заикания

Заикание является одним из наиболее тяжелых и достаточно распространенных речевых нарушений у детей и взрослых, им страдает около 2-3 % населения страны [26, 34, 36]. Заикание определяется как нарушение темпоритмической стороны речи, обусловленное судорожным состоянием мышц периферического речевого аппарата, с преимущественным поражением коммуникативной функции [23, 33, 38]. Это речевое нарушение отличается многообразными причинами возникновения, сложным и неоднородным симптомокомплексом и трудностью его устранения. Неоднородность заикания выражается в нарушении не только речевой функции, но и расстройствах нервной системы, физического здоровья, моторной сферы и наличия особенностей личности [5, 13, 32, 36].

Первые попытки изучения и преодоления заикания наблюдаются в трудах античных философов Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), Аристотеля (384-322 гг. до н.э.) и Демосфена (384-322 гг. до н.э.). На основе их работ ученые древнего времени рассматривали механизм данной патологии в двух направлениях: одно считало причиной заикания поражение головного мозга, другое - нарушение в функционировании периферического речевого аппарата.

Вплоть до XIX века проблема заикания изучалось мало, но затем интерес к ней значительно вырос. Изучение характеризовалось не только накоплением отдельных фактов и наблюдений патологии, но и поисками различных методов ее лечения.

В начале XIX века французский врач Итар объяснял возникновение тонических и клонических судорог при заикании задержкой речевых органов, спазматическим или паретическим их состоянием. В то же время Вудзен писал о том, что заикание возникает от недостаточности центральных реакций на мышечную систему органов речи и составил специальную гимнастику для речевых органов. Стремление к радикальному решению проблемы привело к идее хирургического лечения: в 40-х годах XIX столетия Диффербахом, Бонне были проведены первые операции с сечением различных участков языка. Лишь некоторые из них окончились успехом, некоторые - временным успехом, но значительное число - гибелью пациентов. В связи с этим авторы метода оказались от его применения на практике. «Антинаучность хирургического вмешательства при заикании заключается в непонимании роли речи как средства общения между людьми. Этот метод лечения полностью игнорирует личностные особенности больного, его ощущения и переживания, связанные с речевым нарушением» [26, с. 13].

В 1838 г. в Петербурге был опубликован труд Х. Лагузена «Способ излечения заикания», который стал первым изданным в России исследованием этой речевой патологии. Делая обзор книги Л. Я. Миссуловин пишет, что в то время Лагузен намного опередил своих современников в понимании сущности заикания, видя его причину в заболеваниях нервной системы, нередко возникающих в результате психической травматизации. Таким образом, для него заикание связано не с недостатками речевого аппарата, а с особенностями его нервной системы. Также Х. Лагузен обратил внимание на роль личности заикающегося в развитии у него страха речи, усиливающего и закрепляющего заикание, по сути впервые сформулировал «систему порочного круга». Автор писал: «первоначально случайное заикание, бывает по большей части только преходящим, у иных же, что зависит много от самого характера, присоединяется к нему представление трудности выговора, и через то заикание делается постоянным» [20, с. 360]. В преодолении заикания он использовал наряду с дидактическими приемами, т. е. усиленной речевой тренировкой и психотерапию, помогающую пациенту преодолеть страх речи и быть уверенным в успехе лечения.

В конце XIX - начале XX века в исследованиях A. Kussmaul, Н. Gutsman, Э. Фрешельса, В. И. Хмелевского и других авторов, обобщивших весь прошлый опыт изучения этой патологии речи, «начинают более полно вырисовываться причины возникновения, клинические особенности, а также дидактические и психологические приемы устранения заикания» [26, с. 14].

С точки зрения A. Kussmaul, H. Gutzmann при наличии невротической предрасположенности в основе заикания лежит недостаточность (врожденная неполноценность) моторных центров дыхательных, фонационных и артикуляционных мышц, и само заикание расценивалось ими как спастический координационный невроз.

В 1889 г. И. А. Сикорский [16] в монографии «О заикании» описал симптоматику, причины возникновения и особенности течения заикания. Последнее рассматривалось им как результат раздражительной слабости двигательного центра речи, ведущей к нарушению согласованности речевых движений и судорогам речевых мышц. Придавая большое значение в развитии заикания психическим факторам, И.А. Сикорский в практике лечения заикания наряду с «гимнастикой речи» рекомендовал воздействия психотерапевтического порядка. По глубине наблюдений этот труд представляет ценность и в настоящее время.

Д. Г. Неткачев в своей книге «О заикании» развивал другую точку зрения: заикание рассматривалось им как самостоятельный психоневроз, при котором имеет место судорожное функциональное расстройство речи, связанное с навязчивыми душевными состояниями (чрезмерная эмоциональность и постоянная боязливость). Основное внимание в лечении заикания Неткачев уделял психотерапии.

Таким образом, складывается представление о том, что заикание - сложное психофизиологическое расстройство. Одни авторы (Gutsman H., Kussmaul A., Сикорский И. А.) находили первопричину в физиологических нарушениях, рассматривая психологические особенности личности заикающегося как вторичное проявление. Другие, напротив, считали главным в заикания психологическое состояние человека (Лагузен Х., Неткачев Г. Д., Флоренская Ю. А.).

В XX веке проблеме было посвящено множество исследований, как за рубежом, так и в нашей стране.

Обобщая полученный опыт, в настоящее время выделяют определенные научные направления, некоторые из которых продолжают свое развитие в изучении феноменологии заикания и разработке методик преодоления этого речевого нарушения. Основные направления: клиническое, психолого-педагогическое, клинико-психологическое, психо-лингво-физиологическое, нейропсихологическое, логопсихокорреционное.

Представителями педагогического направления в первой половине прошлого века разрабатывалась система педагогической помощи заикающимся детям раннего и дошкольного возраста. Так Е. Ф. Рау и Н. А. Власова [10, 32] создали методику перевоспитания речи у заикающихся детей дошкольного и преддошкольного возраста. Принципиально новым положением стало то, что логопедическую работу перестали рассматривать только как работу над речью заикающегося, в ней объединились все основные моменты, направленные на развитие личности ребенка: развитие мышления, памяти, внимания, общее развитие речи и развитие моторики [18]. При поддержке В. А. Гиляровского ими было открыто первое специальное учреждение для заикающихся дошкольников на базе детской психиатрической больницы им. Кащенко.

В 70-х годах представителями школы Н. М. Ассатиани [3] разрабатывается клиническое направление в изучении заикания. Исследователями данного подхода большое значение придавалось нозологическому фону личности, появлению невротических расстройств, предшествующих заиканию, или расстройств, связанных с органической симптоматикой. Взгляды данного направления на феномен заикания можно найти в работах Б. З. Драпкина, Е. А. Дьяковой, И. О. Казакова, В. В. Ковалева и др. Л. И. Белякова выявила характерные различия в миограммах при заикании невротического происхождения и заикания на фоне диффузного поражения центральной нервной системы. У больных с неврозоподобым заиканием, в отличие от больных с невротической формой заикания, отмечены существенные сдвиги в организации мышечной активности, свидетельствующие об отсутствии у них нормальной программы действия в речевой моторной функциональной системе и рассогласовании артикуляторных и аэродинамических компонентов речи [31].

В основе методики преодоления заикания, предложенной данным направлением лежит комплексный подход, который осуществляется разными воздействиями: медицинским, психологическим и педагогическим воздействием, которые направлены на выработку навыка плавной непрерывной речи.

Психолого-педагогическое направление развивалось на основе взглядов Р. Е. Левиной на заикание как нарушение преимущественно коммуникативной функции речи [23]. Также она установила, что в формировании коммуникативной функции речи ребенка важную роль играют внеречевые процессы и что умение пользоваться средствами языка в общении проходит определенные стадии развития. В связи с этим С. А. Миронова, Н. А. Чевелева, А. В. Ястребова разработали программы для детей с заиканием дошкольного и младшего школьного возраста, в которых развитие речи начиналось с ситуативной формы речевого общения, а затем достигало контекстной [23, 41].

В. М. Шкловский [42], последователь идей Г. Д. Неткачева, разрабатывал проблему заикания с позиций клинико-психологического направления. Он рассматривал в качестве основного механизма невротических расстройств конфликты в сфере взаимоотношения человека с окружающей средой. На основе этого выделил группы людей по степени нарушения системы этого взаимодействия. Кроме того Шкловским были выделены первичные и вторичные расстройства в картине заикания и доминирующая роль последних в нарушении речи у взрослых.

С точки зрения В. М. Шкловского и других представителей клинико- психологического направления В. Н. Мясищева, А. Б. Хавина, заикание - дискоординационное судорожное нарушение речи, возникающее в процессе общения по принципу системного речедвигательного невроза [31].

Рассмотреть заикание во взаимосвязи внутренней речевой программы с ее реализацией периферическим речевым аппаратом решил Н. И. Жинкин, а затем И. Ю. Абелева. Данные исследователи отмечают, что реализация перехода от внутренней речи к внешней в определенной фазе осуществляется готовностью всех периферических органов к реализации их координированного взаимодействия. Так при заикании происходит дискоординация в работе мышц артикуляционного аппарата, диафрагмы, глотки [31].

Логопсихокоррекционное направление определяет заикание как коммуникативное ситуационное расстройство, объясняя его механизм поведением заикающихся в актах коммуникации [31]. Ю. Б. Некрасова, Л. З. Арутинян, Е. Н. Садовникова [35], Н. Л. Карпова [19], Е. Ю. Рау [33] рассматривают заикание как синдром страдания личности и кладут в основу коррекционной методики сочетание логопедических и психотерапевтических технологий, которые помогают преодолеть коммуникативные и личностные проблемы заикающегося.

Также заикание рассматривается с позиций нейропсихологического подхода И.В. Даниловым, Черепановым И. М. [15], Лоховым М. И. [24], Визель Т. Г. [7, 8, 9]. Ключевым моментом в трудах ученых данного направления является попытка рассмотреть механизм заикания во взаимосвязи с межполушарным взаимодействием и асимметрией мозга.

Теория заикания (симптоматика, этиология, механизмы)

Основополагающим симптомом заикания является речевая судорожность в виде непроизвольного сокращения мышц в процессе речи или при попытке начать речь [4].

По типу судороги разделяются на тонические, характеризующиеся резким повышением тонуса группы мышц и акустически длительными вокализациями или паузами, и клонические, при которых происходит многократное ритмичное сокращение мышц речевого аппарата, что звучит как повтор отдельных звуков и частей слова. Как правило, в речи одного заикающегося встречаются и тот и другой тип судорог.

Судорожность может возникать во всех отделах периферического речевого аппарата. Выделяют дыхательные судороги (инспираторную, экспираторную), голосовые (смыкательную, вокальную, дрожащий гортанный спазм), артикуляционного аппарата (лицевые, язычные и мягкого неба разных видов). Чаще всего встречается не отдельный по локализации тип судорог, а смешанный.

Среди нарушений темпо-ритмической стороны речи отмечают не только моменты судорожности, но также ускоренный темп, нарушение паузирования, лингвистические неплавности [4, 23, 24].

У лиц с заиканием выявляются значительные нарушения речевого дыхания. Отмечается неполный вдох, неустойчивый ритм дыхания, который легко нарушается при эмоциональном напряжении. Недостаточный вдох не обеспечивает целостного произнесения длительного интонационно - смыслового отрезка сообщения. Произнесение речевого высказывания в некоторых случаях может происходить даже на вдохе, либо в фазе полного выдоха.

Помимо речевых проявлений данного нарушения отмечаются специфические физиологические и двигательные реакции. Примером являются различные вегетативные реакции в виде потливости, покраснения кожи, общее дискомфортное состояние человека [4, 23, 42]. Кроме того речь при заикании часто сопровождается сопутствующими движениями, которые могут иметь насильственный или уловочный характер.

До сих пор нет единой научно обоснованной теории, с позиций которой можно было бы обобщить и систематизировать экспериментальные данные и различные гипотезы, высказанные многими авторами по поводу причин возникновения этого нарушения речи. В то же время все исследователи сходятся во мнении, что при появлении заикания отсутствует специфическая одиночная причина, вызывающая данную речевую патологию, поскольку для этого необходимо сочетание ряда факторов.

На основании существующих представлений об этиологии заикания можно выделить две группы причин: предрасполагающие и производящие. При этом некоторые этиологические факторы могут способствовать как развитию заикания, так и непосредственно вызывать его.

К предрасполагающим причинам относят:

1. Определенный возраст ребенка (от 2 до 6 лет), так как формирующиеся в дошкольном возрасте координаторные механизмы речевой деятельности находятся в стадии интенсивного формирования. Любая функциональная система, находящаяся в стадии интенсивного развития, является избирательно ранимой под влиянием вредоносных факторов.

2. Состояние центральной нервной системы. Нередко при возникновении заикания отмечается органическое поражение мозга во внутриутробном, пренатальном и постнатальном периодах развития. Эти причины вызывают различные патологические сдвиги в соматической и психической сферах, приводят к задержке речевого развития и к речевым расстройствам и способствуют развитию заикания. У части заикающихся не обнаруживается органического поражения мозга. В то же время они характеризуются повышенной впечатлительностью и ранимостью нервной системы, тревожностью, низким уровнем адаптации, особой подверженностью к психический травмам.

3. Наследственный фактор. Он обусловлен генетической передачей некоторых особенностей высшей нервной деятельности -- повышенной возбудимости, ускоренного темпа общих движений и речи, т. е. передается определенная слабость центральных речевых механизмов, которые повышенно подвержены воздействию факторов риска. Отягощенная наследственность может прослеживаться на уровне нескольких поколений.

4. Функциональная асимметрия мозга. Электрофизиологические исследования свидетельствуют о том, что у заикающихся нарушается ведущая роль левого полушария в организации устной речи. Ослабление взаимодействия между симметричными структурами мозга у заикающихся делает такую центральную нервную систему особо ранимой.

5. Особенности протекания речевого онтогенеза. Для начала заикания особое значение имеет период интенсивного формирования речи. Большое значение в появлении заикания может иметь и темп речевого развития, особенно появление фразовой речи: замедленное или ускоренное. В эти периоды речевая система особенно подвержена влиянию неблагоприятных факторов. Особое значение в этих случаях имеет поведение взрослых, окружающих ребенка. Дополнительная речевая и эмоциональная нагрузка, фиксация на итерациях могут провоцировать заикание.

6. Половой деморфизм. У мальчиков заикание встречается в среднем в 4 раза чаще, чем у девочек.

К производящим причинам, относятся психические травмы, которые могут быть хроническими и острыми.

Хроническая психическая травма -- длительные, отрицательные эмоции в виде стойких психических напряжений или неразрешенных, постоянно закрепляющихся конфликтных ситуаций. Они часто связаны с напряженным психологическим климатом в семье или трудностью адаптации ребенка в детском учреждении.

Острая травма -- сильный, внезапный, в основном однократный психический шок, вызванный аффективной (эмоциональной) реакцией. Чаще это реакция испуга или страха. Именно вскоре после перенесения острой психической травмы или на фоне хронических конфликтных ситуаций у многих детей появляются запинки судорожного характера.

Структура заикания у дошкольников

У детей в большинстве случаев заикание наступает постепенно, начинаясь с легкой прерывистости речи по типу физиологических затруднений, сопровождающих переход к фразовой речи. В благоприятных условиях прерывистость речи быстро исчезает, уступая место нормальной регуляции речевого акта. В неблагоприятных условиях прерывистость речи усиливается, переходя в заикание. Чаще всего заикание возникает тогда, когда переход от общения в ситуации наглядности к чисто словесным его формам происходит недостаточно постепенно, с непомерной активизацией этого процесса.

По данным Волковой Г. А. [12], в речи детей 4 - 7 лет в целом преобладают судороги клонического характера средней степени выраженности (в 42% случаев), тонические (в 34% случаев), смешанные (42%), но имеются особенности проявления заикания по возрастным группам. Так, заикающимся детям 4 - 5 лет свойственны тонические и смешанные судороги средней степени с преимущественной локализацией в дыхательном и голосовом отделах периферического речевого аппарата; заикающимся детям 5 - 6 лет - клонические судороги средней степени выраженности с преобладающей локализацией в дыхательном и артикуляционном отделах речи; у заикающихся детей 6 - 7 лет клонические и тонические судороги средней и тяжелой степеней выявляются почти в равном количестве во всех отделах периферического речевого аппарата [11].

Уже в дошкольном возрасте происходит становление и упрочение коммуникативной функции речи как функции воздействия на других людей и регуляции их деятельности [43]. Заикание является выражением самых разнообразных затруднений в овладении коммуникативной функцией речи. Оно обычно усиливается в ситуации общения и ослабевает в условиях речи, обращенной к себе, а не к другим. По-разному протекает общение ребенка со взрослыми и детьми, с близкими и незнакомыми, с детьми старше и моложе себя, в коллективе или с единичным собеседником. Вне общения ребенок полностью освобождается от прерывистой речи. Он не заикается в речи без видимого собеседника или с мнимым собеседником, как это бывает в игре, когда ослабевает коммуникативная ответственность.

Проявления заикания связаны с тем, что дети начинают затрудняться в построении речи, не всегда могут быстро и точно подобрать нужные слова, иногда создается впечатление, что в момент высказывания они не могут вспомнить названия некоторых предметов, действий, качеств, хотя имеют достаточный по возрасту запас знаний и представлений. Самостоятельные высказывания детей начинают сопровождаться повтором слов, слогов, звуков, паузами при поиске слов.

При наличии нормального объема активного словаря и достаточной сформированности грамматического строя речь дошкольников изобилует вставными словами и звуками («ну», «вот», «как его», «э» и др). В самостоятельных развернутых высказываниях часто встречаются незаконченные предложения, неточные, приближенные по смыслу ответы на вопросы, часто их рассказы бывают непоследовательными. Подробно описывая малозначащие детали, дети упускают главное содержание мысли. Некоторые заикающиеся говорят в более быстром темпе по сравнению со своими незаикающимися сверстниками. Довольно часто заикание сопровождается сопутствующими или насильственными движениями (подергиванием век, морганием, постукиванием пальцами, притоптыванием и т. д.).

У заикающихся детей отмечаются специфические особенности общего и речевого поведения: повышенная импульсивность высказывания и в связи с этим недоучет точного содержания речи собеседника, слабость волевого напряжения, замедленное или опережающее включение в деятельность, неустойчивость внимания, несобранность, неумение вовремя переключиться с одного объекта на другой. Все это проявляется на фоне быстрой утомляемости, повышенной истощаемости и ведет к различного рода ошибкам при выполнении заданий.

Некоторые из указанных особенностей свойственны и незаикающимся дошкольникам, но у заикающихся детей они выражены более ярко. У данной категории детей чаще проявляется резкая неустойчивость внимания, пониженная регуляция и саморегуляция деятельности [24].

Изучая особенности психологического состояния детей с заиканием, В. И. Селиверстов отмечает влияние речевого нарушения на дошкольников. Понимание своего речевого недостатка, неудачные попытки самостоятельно избавиться от него или хотя бы замаскировать нередко порождают у заикающихся определенные психологические особенности: стеснительность вплоть до робости, стремление к уединению, боязнь речи, чувство угнетенности и постоянные переживания за свою речь. Иногда и наоборот, расторможенность, показную разболтанность и резкость [36].

Т. Г. Визель считает, что имеются все основания считать, что причины несостоятельности детей в овладении фразой кроются в функциональной дефицитарности структур мозга, отвечающих за развитие речи в онтогенезе. Однако какова именно эта дефицитарность, в чем заключается ее специфика, остается не раскрытым. Это побудило к поиску специфических факторов, лежащих в основе этого вида патологии речи [7].

Особенности межполушарной асимметрии у заикающихся

Вопросы межполушарной асимметрии головного мозга и межполушарного взаимодействия являются одними из наиболее актуальных в изучении нервной системы и психики человека. Проблема функциональных асимметрий мозга в настоящее время активно разрабатывается специалистами различных областей науки, она вызывает большой интерес не только у нейропсихологов, физиологов, невропатологов, но и лингвистов, психологов, педагогов [6, 8, 17, 27, 37]. Разработка этой проблемы связана с изучением влияния характера межполушарной асимметрии на эффективность обучения, а также динамику и ее особенности при выполнении различных видов деятельности.

Взаимодействие между полушариями головного мозга осуществляется механизмом их объединения в высокоорганизованную интегративно действующую систему, формирование которой происходит в онтогенезе при большом влиянии генетических факторов. Одной из фундаментальных характеристик этого взаимодействия является межполушарная асимметрия - «неравноценность, качественное различие вклада левого и правого полушарий мозга в осуществление каждой психической функции, различная мозговая организация высших психических функций в левом и правом полушариях» [28, с. 12].

Системный характер мозговой организации психической деятельности состоит в дифференцированном участии разных мозговых образований и обоих полушарий в реализации психических функций. Каждое полушарие доминирует лишь в том вкладе, которое оно вносит в общую мозговую организацию любой психической деятельности. Специфичность вклада, который делает каждое полушарие в любую психическую функцию, рассматривается как функциональная специализация полушарий.

А. Р. Лурия говорил о том, что между полушариями существует тесное взаимодействие, при котором роль каждого из них меняется в зависимости от того, на решение какой задачи направлена психическая деятельность человека, а также от структуры ее организации [25]. Как пишет Хомская Е. Д., асимметрия полушарий подтверждается данными об анатомии (морфологии), физиологии (функционировании) и клинике головного мозга [39, 40].

Левашов О. В. [21] пишет о том, что в первые 2-3 года жизни ребенка доминирует правое полушарие, которое осуществляет целостное «схватывание» объектов и явлений внешнего мира. Правое полушарие обеспечивает эмоциональный контакт с матерью, улавливая выражение ее лица. Показано, что сами нейронные связи формируются в правом полушарии под воздействием эмоциональных контактов с матерью. Способность к речевому общению закладывается именно на этом этапе доминирования правого полушария в конце второго года жизни. Между 3-м и 5-м годами жизни начинает формироваться доминантность левого полушария, знаковое и аналитическое мышление. В подростковом возрасте интенсивно развиваются фронто-орбитальные отделы, причем у мальчиков они длятся дольше, чем у девочек.

Различные виды и стороны речевой функции имеют свою специфическую мозговую организацию. Доминирующим в отношении большей части из них является левое полушарие мозга, при том, что правое также играет принципиально важную роль, особенно в процессах компенсации речевых расстройств, возникающих вследствие левополушарных очагов поражения [8].

У каждого человека степень доминирования и характер распределения функций между полушариями индивидуальны. В связи с этим используют термин латеральный профиль (профиль функциональной сенсомоторной асимметрии, профиль латеральной организации мозга, индивидуальный профиль функциональной межполушарной асимметрии), который определяется по совокупности тестов, выявляющих ведущую руку, ногу, глаз или ухо.

В определении профиля асимметрии психических функций долгое время преобладал подход, связывающий доминантность только с рукостью. В настоящее время рассматривается профиль асимметрии - преобладание левой или правой частей в совместном функционировании парных органов [5]. Профиль асимметрии выражает соотношение доминирования рук и ног, зрения и слуха.

У человека процесс латерализации функций в онтогенезе происходит нелинейно, с чередующимся доминированием правого и левого полушарий, постепенным переходом от дублирования функций к их специализации. Задержка латерализации функций нарушает когнитивное и эмоциональное развитие ребенка и создает предпосылки к возникновению трудностей при обучении [2].

Предположения о связи заикания с нарушениями мозгового доминирования, впервые были выдвинуты в начале XX века рядом зарубежных ученых. Как пишет В. П. Морозова и др. [14] исследователи Orton и Travis смогли сформулировать ряд полученных данных в новую теорию. Согласно ей, билатеральное представительство речи у заикающихся, приводит к нарушению межполушарных взаимоотношений, что создает временное рассогласование нервных импульсов к билатеральной мускулатуре, участвующей в речеобразовании. В качестве дополнительных аргументов ими рассматривались факты появления заикания у врожденных левшей при принудительном обучении использования правой руки, а также случаи исчезновения заикания при переходе к свободному использованию.

Данная теория послужила толчком к рассмотрению у заикающихся профилей латерализации функций, исследования показали наличие среди заикающихся большого количества левшей и амбидекстров [14].

Отечественные исследователи Данилов И. В., Черепанов И. М. [15] обнаружили, что в результате речевой деятельности у заикающихся возникают нарушения нормальных взаимоотношений между полушариями. Они видели причину возникновения заикания в том, что поступающий в центральную нервную систему обратный речевой сигнал расходится во времени во времени в правом и левом полушариях головного мозга. Таким образом И. В. Данилов и И. М. Черепанов отмечали, что в организации речевой деятельности при заикании «левое полушарие не может в полной мере осуществить свою ведущую, организующую роль по отношению к процессам, имеющим место в правом полушарии» [15, с. 135].

Исследования М. И. Лохова в русле теории о билатеральном представительстве речи у заикающихся показали, что одной из ведущих причин заикания является «наличие очага полиморфной активности в теменно-височно-затылочной зоне правого полушария» [24, с. 117]. Такая активность зоны, симметричной зоне Вернике (в левом полушарии) приводит к нарушению «первичной обработки поступающей в мозг информации» в том числе речевой, а также усилению работы зоны Вернике, что приводит к «сбою в ритмичности ее работы и нарушению отлаженного речевого механизма» [24, с. 118].

М.И. Лохов находил причины нарушения нормального межполушарного взаимодействия в поражениях теменно-затылочной области правого полушария в пренатальном и раннем постнатальном этапах развития [31].

В работе В. П. Морозова с соавт.[14] рассматриваются особенности межполушарного взаимодействия при восприятии речи людьми с заиканием. Данные ученые предлагают модель взаимодействия полушарий в восприятии речи, при которой левое полушарие осуществляет посегментный анализ речевого сигнала, а правое использует целостный принцип анализа. Они обнаруживают у всех заикающихся «нарушения сегментного анализа в левом полушарии», также у заикающихся с преимуществом правого уха отмечается рассогласование в выделенных авторами способов обработки речевого потока. Авторы приходят к выводу, что «нарушения сегментного анализа у заикающихся обуславливают меньшую скорость обработки речевых сигналов». Таким образом, ими объясняется механизм заикания: при низкой способности обработки собственной речи происходит нарушение импульсации мускулатуры периферического речевого аппарата.

В работе Карповой Н. Л. и др. [19] говорится о том, что заикание не является изолированным речевым нарушением, но идет в синдроме специфических мнестических, нейродинамических и двигательных дефектов, отражающих дисфункцию заднелобных и срединных структур мозга. Обнаружены различия в потенциале речевой готовности нормально говорящих и заикающихся, которые связаны с активностью глубинных структур мозга, правых подкорковых ядер, правой фронтальной коры, левой средней височной коры. Эти данные соответствуют фактам некоторой правополушарной асимметрии выявленных авторами симптомов.

В.В. Суворова, М. А. Матова, З. Г. Туровская [37] подтверждают мнение о том, что у лиц с заиканием имеется нетипичная латерализация функций, рассматривая функциональную асимметрию зрительной функции. Ими установлено, что в искусственных условиях разделенного зрения у заикающихся по сравнению с нормой чаще преобладает симметрия и левосторонняя асимметрия в работе монокулярных систем, в то время как для нормы более характерна правосторонняя асимметрия.

Исследования особенностей организации деятельности мозга с помощью функциональной ядерно-магнитной резонансной томографии (после лечения) показали, что в результате лечебно-коррекционного воздействия происходит генерализованная активация различных областей обоих полушарий, но более выраженная слева [46].

Другие исследования с помощью данного метода отмечают при восприятии речи у лиц с заиканием по сравнению с нормой большую активизацию различных зон правого полушария [45]. Van Borsel J. с соавт. [44] отмечают, что при заикании была зарегистрирована активация не только типичных зон левого полушария, но и билатерально симметричных им отделов левого полушария.

Т. Г. Визель объясняет особенности межполушарной асимметрии у заикающихся так: ненормативно протекающие процессы левополушарной латерализации обусловливают то, что способность говорения не полностью концентрируется в левом полушарии, и остается в той или иной мере «разложенной» на два полушария [7, 8, 9]. Решающим, исходным моментом, обусловливающими нарушения плавности говорения, является несостоятельность в мозговом обеспечении необходимых для устной речи координаций ритмических (первоначально правополушарных) и смысловых (левополушарных) параметров программы высказывания.

Глава II. Организация и методы экспериментального исследования особенностей межполушарной асимметрии у дошкольников с заиканием

Исследование проводилось на базе ГБОУ гимназии № 1530 "Школа Ломоносова" (СП «Школа на Гастелло»), ГБОУ №236 (СП №6) г. Москвы с 26 февраля по 24 марта 2016 года в группе детей дошкольного возраста с нормальным речевым развитием и в группе для детей с заиканием. А также на предварительном этапе курса реабилитации комплексной психолого- педагогической методики Ю. Б. Некрасовой - Е. Ю. Рау на базе общественной организации Центр «Чаша сердца» г. Москвы.

В экспериментальном исследовании приняло участие 16 детей 4,5-7 летнего возраста. Экспериментальную группу (далее ЭГ) составили 8 человек - дети с заиканием. 8 человек - дети без речевых нарушений составили контрольную группу (далее КГ). Все дошкольники были с первично сохранным зрением, слухом и интеллектом.

Исследование состояло нескольких этапов.

На первом этапе изучались анамнестические данные детей экспериментальной группы с помощью метода беседы и анализа медико- психолого-педагогической документации.

На втором этапе: исследовался профиль функциональной сенсомоторной асимметрии у детей ЭГ и КГ.

Сбор анамнестических данных проводился на основе методики логопедического обследования Беляковой Л. И., Дьяковой Е. А. [4]. Данные анамнеза включали в себя пренатальный, натальный и постнатальный онтогенез ребенка. Сведения о протекании беременности и родов у матери, особенностях раннего психомоторного развития, речевом онтогенезе, условиях воспитания. Отдельное внимание обращалось на наличие фактов переучивания руки, которое также могло быть причиной появления заикания. Также указывалась информация о наличии у родных ребенка речевых нарушений в виде патологически ускоренной речи, заикания; наличии в семье алкоголизма, нервно-психических заболеваний. Важный раздел анкеты

- о развитии заикания у ребенка: время и характер возникновения, предполагаемые причины, особенности протекания заикания и характера ребенка. Подробная анкета обследования представлена в Приложении 1.

Профиль ФСМА определялся по методике обследования латерального профиля Брагиной Н. Н., Доброхотовой Т. А. [6, 17], адаптированной с учетом рекомендаций Николаевой Е. И., Борисенковой Е. Ю. [29, 30] по обследованию детей дошкольного возраста и обработки полученных данных.

Исследование профиля ФСМА проводилось по следующим направлениям:

1. Исследование латеральных предпочтений по показателям: ведущая рука, ведущая нога, ведущий глаз, ведущее ухо.

2. Определение типа профиля ФСМА.

Выявление латеральных предпочтений.

Цель: определяются моторные, слуховые и зрительные предпочтения.

Задания, направ ленные на определение ведущей руки:

Задание 1. Определяется рука, используемая при рисовании и письме на основе работ детей и ответах родителей.

Задание 2. Инструкция: достань один предмет из мешочка. Комментарий: ведущая рука достает предмет.

Задание 3. Инструкция: нарисуй круг и квадрат с закрытыми глазами. Нарисуй круг и квадрат с закрытыми глазами правой рукой. Нарисуй круг и квадрат с закрытыми глазами левой рукой. Нарисуй круг и квадрат с закрытыми глазами правой рукой. Нарисуй круг и квадрат с закрытыми глазами левой рукой. Нарисуй круг и квадрат с закрытыми глазами противоположной первой пробе рукой.

Комментарий: ведущая рука рисует с большим нажимом, рисунок меньшего размера с более точными формами.

Задание 4. Инструкция: сцепи пальцы в замок.

Комментарий: большой палец ведущей руки сверху. Задание 5. Инструкция: скрести руки на груди.

Комментарий: ведущая рука первой ложится на грудь.

Задания, направленные на определение ведущего глаза. Задание 1. Инструкция: посмотри в калейдоскоп.

Комментарий: к ведущему глазу подносится прибор.

Задание 2. Инструкция: прицелься одним глазом, как будто собираешься выстрелить.

Комментарий: ведущий глаз открытый, однако ребенок может закрывать ведущий глаз, так как лучше управляет его мышцами.

Задание 3. Инструкция: подмигни мне.

Комментарий: ведущий глаз открытый, однако ребенок может закрывать ведущий глаз, так как лучше управляет его мышцами.

Задания, направленные на определение ведущего уха.

Задание 1. Инструкция: возьми часы и послушай, тикают ли они. Комментарий: к ведущему уху подносятся часы.

Задание 2. Инструкция: представь, что тебе кто-то позвонил, ответь на звонок. Позвони сам кому хочешь. Тебе перезвонили, ответь еще раз.

Комментарий: к ведущему ухо подносится телефон.

Задания, направленные на определение ведущей ноги. Задание 1. Инструкция: положи ногу на ногу.

Комментарий: ведущая нога находится сверху. Задание 2. Инструкция: подпрыгни на одной ноге.

Комментарий: ведущая нога совершает толчковые движения.

Задание 3. Инструкция: представь, что у тебя на одной ноге печать, поставь ее на все разноцветные круги на полу; топай как можно сильнее.

Комментарий: ведущая нога совершает движение. Задание 4. Инструкция: сделай шаг назад.

Комментарий: ведущая нога совершает движение.

Задание 5. Инструкция: опусти колено на стул / заберись на стул.

Комментарий: ведущая нога совершает движение / первой ставится на стул.

Данные задания были отобраны на основе данных Николаевой Е. И., Борисенковой Е. Ю. [28] об устойчивости выполнения проб и распределении левых, правых и симметричных показателей при их выполнении. Таким образом, в экспериментальную методику вошли наиболее стабильно выполняемые детьми пробы и объективно отражающие их латеральные предпочтения.

Задания предлагались со словесной инструкцией. Если задание не было понятно ребенку сразу, то инструкция повторялась еще раз. Если испытуемый все равно затруднялся в выполнении, инструкция повторялась с одновременным показом. Случаи показа задания экспериментатором были минимизированы, так как дети могли использовать ту же руку, ногу при его выполнении по подражанию.

Все пробы проводились три раза с целью получения наиболее точного общего показателя и отслеживания случаев симметричного выполнения.

Результаты проведенных проб фиксировались в протоколе буквами: П, Л, П/Л. Например, доставать предмет из мешочка ребенок мог в первый раз левой рукой, второй раз - правой, в третий раз - правой. В таком случае в протоколе последовательно фиксировалась выполнение: Л П П.

Протоколы представлены в Приложении 2, Приложении 3, Приложении 4 и Приложении 5.

При рисовании квадрата и круга с закрытыми глазами могло быть выявлено одинаковое выполнение задания правой и левой рукой. В протоколе такой вариант выполнения фиксировался как П/Л.

Также следует отметить, что задания на определение ведущего глаза (прицеливание и зажмуривание) были сложны для некоторых детей из-за нетренированности мимических мышц и определить у них сторону выполнения было невозможно. При зажмуривании и правого, и левого глаза в протоколе отмечался симметричный показатель, а в случае отказа ребенка от выполнения задания - прочерк.

На основе полученных данных определялись латеральные предпочтения каждого ребенка. Обработка данных проводилась качественным образом. Определялся характер выполнения каждой пробы: правосторонний, левосторонний или симметричный (при выполнении пробы ребенок демонстрировал правосторонние и левосторонние показатели одинаково успешно).

Например, при выполнении задания на совершения шагов с места назад в протоколе зафиксировано: П Л Л - в таком случае выполнение задания считалось симметричным.

Характер выполнения проб оценивался количественно в каждом блоке заданий: если больше было правых проб, то ребенок считался правосторонним по данному показателю, больше левых - левосторонним. Если были пробы, в которых одинаковым образом включались левая и правая стороны, а выполненные левым и правым способом пробы были в равном числе, то показатель рассматривался как симметричный.

Определение типа профиля ФСМА.

После определения четырех показателей: ведущих руки, глаза, уха, ноги - составлялся профиль функциональной сенсомоторной асимметрии. Определение профиля происходило по следующей схеме: если все четыре показателя являлись правыми, или три из них (все равно какие) правые, профиль рассматривался как правый; если четыре или три показателя левые - левый, если четыре или три симметричные - симметричный, все остальные варианты считались смешанным профилем.

Глава III. Результаты экспериментального исследования и направления методических рекомендаций

Анализ данных анамнестического обследования

Сбор анамнестических сведений на первом этапе экспериментального исследования проводился на основе методики логопедического обследования Беляковой Л. И., Дьяковой Е. А. [4]. Данные были получены при изучении медико-психолого-педагогической документации в дошкольном учреждении и в ходе беседы с родителями детей экспериментальной группы, которую составили 8 дошкольников 4,5 - 7 летнего возраста с заиканием.

Анамнестические сведения обнаруживают воздействие множества неблагоприятных факторов во внутриутробном развитии большинства детей. Были обнаружены такие осложнения протекания беременности, как: угрозы прерывания беременности, токсикозы в первой половине, гипертонус матки, общее нервное напряжение матери.

Были отмечены следующие особенности протекания родов: у одного ребенка гипоксия плода и преждевременные роды матери с экстренным кесаревым сечением (после ребенок находился в реанимации на искусственной вентиляции легких), у некоторых роды со стимуляцией, у многих роды проходили при плановом кесаревом сечении, много случаев асфиксии. В речевой карте у одного ребенка отмечена асфиксия, обвитие пуповиной и первый крик только после стимуляции.

Общая характеристика раннего развития у детей отличается. Семейные и бытовые условия воспитания у всех детей хорошие. В некоторых случаях наблюдались случаи проблем с засыпанием, беспокойный сон, общая соматическая ослабленность и частые простудные заболевания. Становление моторных навыков проходило по-разному: у части детей в рамках возрастных норм, в полном объеме, у других - с отставанием, отмечалась моторная неловкость, неуверенность движений, что требовало оказания коррекционной помощи специалистов.

В речевом анамнезе отмечаются случаи трудностей в переходе к фразовой речи, у некоторых детей излишне большой объем речевого общения.

Половина обследуемых посещает логопедическую группу детского сада, еще двое массовое дошкольное учреждение, поэтому некоторые постоянно контактируют со сверстниками с заиканием.

Также отмечается наследственная отягощенность у 6 детей: заикание присутствует или присутствовало у близких и дальних родственников.

В ходе обследования детей при присутствии родителей, было отмечено своеобразие во взаимоотношениях, строгий тон общения по отношению к ребенку, требовательность и элементы гиперопеки.

Возникновение заикания у 5 детей родители не могут определить точно, говоря, что развивалось оно постепенно, без видимой причины. У трех детей заикание возникло вследствие психотравмирующих факторов.

Ни у одного ребенка в анамнезе не отмечено случаев насильственного переучивания с одной руки на другую.

Далее приводим подробные сведения анамнеза каждого дошкольника с заиканием:

Захар Б. (6 лет): во время беременности угроза выкидыша, роды со стимуляцией, асфиксия синяя.

Моторное развитие с отставанием, соматическая ослабленность. Отмечается повышенная возбудимость, расторможенность. Ребенок контактный, общительный, но вялый и быстро устает.

Речевое развитие с задержкой. До возникновения запинок ребенок не контактировал с людьми с речевой патологией. Заикание в 3 года, протекает по стационарному типу. Посещает логопедическую группу детского сада.

Саша М. (7 лет): токсикоз беременности, роды срочные, синяя асфиксия, обмотан пуповиной, закричал не сразу.

Моторное и речевое развитие без отклонений. Легко вступает в речевое общение, несдержан. Отмечается слабость эмоционально волевой сферы, часто лабильное настроение, преобладает пониженное, обидчивый, тревожный, эмоциональный.

Заикание в 3 года. У папы заикание.

Посещает логопедическую группу детского сада.

Евгений С. (7 лет): беременность без особенностей, токсикоз 1-й половины беременности. Роды со стимуляцией, асфиксия синяя, закричал сразу.

Моторное развитие в рамках онтогенетических норм, речевое развитие с отставанием.

Заикание в 3 года. Заикание у мамы и у папы. Посещает логопедическую группу детского сада.

Варвара Ч. (7 лет): по словам матери беременность и роды без особенностей. Заикание в 3 года. Считает, что заикание возникло после того, как закрылись двери лифта и погас свет.

Посещает логопедическую группу детского сада.

Катарина Л. (6 лет): во время беременности гипертонус матки, преждевременные роды со срочным кесаревым сечением вследствие гипоксии плода. Первые двое суток ребенок был в реанимации, после осложнений не отмечено.