Процесс формирования речевой деятельности у детей с ДЦП под влиянием коррекционно-логопедической работы

2.Жданов Д., 8 лет.

1.Диагноз ДЦП - атаксическа форма.

2.Диагноз нарушения речи - моторная алалия.

3.Строение речевого аппарата - строение губ в норме. Язык правильной формы, подъязычная связка - укорочена; зубы редкие, имеют дефекты.

4.Лексико-грамматический строй речи - речь на уровне лепетной, отдельные звуки, слоги, перестановка слогов, звуков, пропуски звуков.

5.Фонетический строй речи - звуко-буквенный анализ на низком уровне, фонематическое восприятие не сформированно.

6.Звукопроизношение - отсутствуют звуки: в, г, е, п, р, ф; замена звуков

Ч, Щ=Т, Ш=С, С=Ц.

3.Ковалев В., 8 лет.

1.Диагноз ДЦП - атаксическа форма.

2.Диагноз нарушения речи - моторная алалия.

3.Строение речевого аппарата - речевой аппарат в норме.

4.Лексико-грамматический строй речи - грубо нарушена слоговая структура слов, аграмматизмы, пропуски простых звуков; замена сложных звуков, искажение звуков.

5.Фонетический строй речи - звуко-буквенный анализ на низком уровне, последовательность слогов и их количество в памяти не удерживает.

6.Звукопроизношение - Л=Р; отсутствие звуков: в, г, з, п. Замена слогов:

уа-ау, перестановка, упрощение звуков (ау-а и у).

4.Колосков С., 7 лет.

1.Диагноз ДЦП - атаксическа форма.

2.Диагноз нарушения речи - моторная алалия.

3.Строение речевого аппарата - не нарушено.

4.Лексико-грамматический строй речи - повторение звуков, слогов; перестановка звуков, пропуски, замена и искажение сложных звуков.

5.Фонетический строй речи - звуко-буквенный анализ на низком уровне, последовательность слогов и их количество в памяти не удерживается.

6.Звукопроизношение - Ш, Ж=С, отсутствуют звуки: р, ф, х, ц.

В группе детей с дизартрическими нарушениями у четырех - нарушен интеллект, два ребенка с сохраненным интеллектом. В группе детей с алалией один ребенок с нарушенным ителлектом.

Таким образом, по данным анамнеза мы видим, что у детей с ДЦП присутствуют нарушения речи по типу дизартрии и моторной алалии. А также, у большинства детей наблюдается снижение интеллекта.



2.3 Содержание и структура обследования

Для эксперимента мы выбрали методику Т.А. Фотиковой, Т.В. Ахиутиной, подобрали для каждого ребенка речевой и дидактический материал.

1. Исследование орального праксиса и артикуляционной моторики

Цель: выявить нарушения, орального праксиса и артикуляционной моторики.

Инструкция: делай, пожалуйста, так, как я скажу. Надуй щеки. Надуй одну щеку. Надуй другую. Упри язык в правую щеку. Помести язык между верхними зубами и верхней губой. Если движение по инструкции, то предлагается образец. Все последующие пробы делаются по показу.

Инструкция: повторяй за мной движения. Губы выдвинуты вперед «трубочкой». Язык «лопаткой» (широкий распластанный язык лежит на нижней губе, рот приоткрыт).

Упражнение «маятник» (рот открыт, язык высунут и с одинаковой скоростью попеременно передвигается от одного уголка рта к другому).

Упражнение «качели» (рот открыт, язык поочередно касается то верхней, то нижней губы).

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка».

Оценка:

3 балла - точное и правильное выполнение;

2 балла - замедленное и напряженное выполнение или выполнение по показу;

1 балл - длительный поиск позы, или не полный объем движения, или отклонения в конфигурации;

0 баллов - невыполнение или наличие ошибок (синкинезий, гиперкинезов, тремора).

Максимальная оценка - 30 баллов.

2. Исследование сформированности звуко-слоговой структуры слова

Цель: выявить нарушение слоговой структуры слова.

Инструкция: повторяй за мной слова: коза, трава, бочка, дрова, коса, почка, миска, точка, мишка, дочка.

Оценка каждой пробы осуществляется по двум критериям:

Оценка слоговой структуры слова:

1,5 балла - четкое и правильное воспроизведение слова;

1 балл - замедленное, напряженное или послоговое воспроизведение, но без нарушения структуры;

0,5 балла - изменение структуры слогов внутри слова (замена закрытого слога открытым и наоборот, упрощение слога за счет пропуска согласного звука при стечении) с сохранением общего количества слогов в слове;

0 баллов - нарушение слоговой структуры слова (пропуски, вставки, перестановки, уподобление слогов) или невыполнение.

Максимальная оценка составляет 15 баллов.

Оценка звуковой структуры слова:

1,5 балла - правильное повторение;

1 балл - повторение с искажением, заменой, пропуском или вставкой одного звука;

0,5 баллов - повторение слова с искажением, заменой, пропуском или вставкой трех и более звуков;

0 баллов - повторение слова с искажением, заменой, пропуском или вставкой трех и более звуков.

Максимальная оценка составляет 15 баллов.

Максимальная оценка за задание соответствует 30 баллам.

3. Составление предложений по картинкам

Цель: выявить нарушения лексико-грамматического строя речи.

Инструкция: посмотри на картинку и постарайся составить предложение: Мальчик моет руки. Девочка режет колбасу. Мальчик забивает гвоздь. Дети лепят снежную бабу. Кошка лакает молоко.

Оценка за грамматическое структурирование:

3 балла - правильное выполнение;

2 балла - неправильный порядок слов, пропуск одного члена предложения, использование помощи в виде одного вопроса;

1 балл - негрубые аграмматизмы, параграмматизмы (несоблюдение грамматичкеских обязательств), упрощение структуры предложения, использование развернутой помощи в виде нескольких вопросов;

0 баллов - грубые аграмматизмы, сочетание нескольких ошибок из предыдущих пунктов.

Максимальная оценка за построение фраз всех трех видов равна 45 баллам.

4. Повторение цепочек слогов

Цель: выявить нарушение звукопроизношения.

Инструкция: повторяй за мной слоги:

а-и-у - у-а-и; жа-ща;

би-ба-бо - бо-ба-би; ла-ра;

ба-па - па-ба; ма-на-ма - на-на-ма;

са-ша - ша-са; жа-ша-ша - ша-жа-ша;

ча-тя - тя-ча; ла-ра-ра - ра-ра-ла;

ма-на; ца-са-ца

Оценка:

3 балла - точное и правильное воспроизведение в темпе предъявления;

2 балла - напряженное или замедленное воспроизведение;

1 балл - уподобление слогов с самокоррекцией;

0 баллов - уподобление, искажение, сокращение количества слогов или отказ.

Максимальный бал за это задание равен 36.

5. Исследование звукопроизношения и фонетического строя речи

Цель: выявить нарушения фонетического строя речи.

Инструкция: повторяй за мной слова:

Собака - маска - нос	Щука - вещи - лещ
Сено - косить - высь	Чайка - очки - ночь
Замок - коза	Рыба - корова - топор
Цапля - овца - палец	Лето - колесо - соль
Шуба - кошка - камыш	Жук - ножи

Оценка:

3 балла - нормативное произношение всех звуков группы;

2 балла - один звук или несколько звуков группы доступны правильному произношению, но в спонтанной речи подвергаются искажениям или заменам (т.е. недостаточно автоматизированы);

1 балл - искажается или заменяется во всех речевых ситуациях только один звук группы;

0 баллов - искажаются или заменяются несколько звуков группы или все.

Максимальная оценка равна 30 баллам.

Таким образом, для нашего эксперимента мы взяли две группы детей: из них 6 человек с дизартрией и 4 человека с алалией. Мы ознакомились с данными анамнеза, прочитали неврологическое и психиатрическое заключения. На основании этих данных мы провели обследование.



Глава 3. Результаты обследования детей с нарушениями речи при ДЦП

3.1 Результаты первичного обследования детей с дизартрией и алалией

1. Исследование орального праксиса и артикуляционной моторики

Показатели группы детей с дизартрией

1) Подорванов Никита, 7 лет: сумма баллов - 6.

Надуй щеки - 2 балла (напряженное выполнение);

Надуй одну щеку - 0 баллов (наличие тремора);

Надуй другую щеку - 0 баллов (наличие тремора);

Упри язык в правую щеку - 1 балл (длительный поиск позы);

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 0 (наличие тремора);

Губы выдвинуты «трубочкой» - 1 балл (длительный поиск позы и неполный объем движения);

Язык «лопаткой» - 0 баллов (невыполнение);

Упражнение «маятник» - 1 балл (длительный поиск позы);

Упражнение «качели» - 0 баллов (не выполнение);

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 1 балл (длительный поиск позы, неполный объем движения).

2) Симаков Сережа, 7 лет: сумма баллов - 4.

Надуй щеки - 1;

Надуй одну щеку - 0;

Надуй другую щеку - 0;

Упри язык в правую щеку - 0;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 1;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 0;

Язык «лопаткой» - 0;

Упражнение «маятник» - 1;

Упражнение «качели» - 0;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 1.

3) Уточкина Юля, 8 лет: сумма баллов - 5.

Надуй щеки - 1;

Надуй одну щеку - 0;

Надуй другую щеку - 0;

Упри язык в правую щеку - 1;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 0;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 1;

Язык «лопаткой» - 0;

Упражнение «маятник» - 1;

Упражнение «качели» - 0;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 1.

4) Хохлова Анна, 8 лет: сумма баллов - 8.

Надуй щеки - 2;

Надуй одну щеку - 1;

Надуй другую щеку - 0;

Упри язык в правую щеку - 1;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 0;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 1;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 1;

Упражнение «качели» - 0;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 1.

5) Минаков Никита, 7 лет: сумма баллов - 6.

Надуй щеки - 1;

Надуй одну щеку - 0;

Надуй другую щеку - 0;

Упри язык в правую щеку - 1;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 0;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 1;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 1;

Упражнение «качели» - 0;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 1.

6) Кривопуз Витя, 8 лет: сумма баллов - 8.

Надуй щеки - 2;

Надуй одну щеку - 1;

Надуй другую щеку - 1;

Упри язык в правую щеку - 1;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 0;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 1;

Язык «лопаткой» - 0;

Упражнение «маятник» - 1;

Упражнение «качели» - 0;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 1.

Показатели группы детей с моторной алалией

1) Баранов Леша, 8 лет: сумма баллов - 15.

Надуй щеки - 2;

Надуй одну щеку - 2;

Надуй другую щеку - 2;

Упри язык в правую щеку - 1;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 1;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 2;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 1;

Упражнение «качели» - 1;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 2.

2) Жданов Денис, 8 лет: сумма баллов - 14.

Надуй щеки - 2;

Надуй одну щеку - 2;

Надуй другую щеку - 1;

Упри язык в правую щеку - 1;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 1;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 2;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 1;

Упражнение «качели» - 1;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 2.

3) Ковалев Виталик, 8 лет: сумма баллов - 23.

Надуй щеки - 3;

Надуй одну щеку - 2;

Надуй другую щеку - 0;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 3;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 3;

Язык «лопаткой» - 2;

Упражнение «маятник» - 3;

Упражнение «качели» - 2;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 3.

4) Колосков Саша, 7 лет: сумма баллов - 21.

Надуй щеки - 3;

Надуй одну щеку - 2;

Надуй другую щеку - 1;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 1;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 3;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 3;

Упражнение «качели» - 2;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 3.

При выполнении упражнений дети с дизартрией испытывали больше трудностей, т.к. в их речевом аппарате преобладают нарушения по типу спастичности.

2. Исследование сформированности звуко-слоговой структуры слова

Результаты обследования детей с дизартрией и алалией приведены в таблице 1. [см. Таблицу 1]

При выполнении задания дети как с дизартрией, так и с алалией испытывали трудности и показали низкий уровень результатов.

3. Составление предложения по картинкам

Составить предложения по картинкам смогли только дети с дизартрией. А все дети с алалией испытывали затруднения, т.к. они не владеют связной речью, а пользуются только обиходными фразами. А у Юли лепетная речь.

Результаты обследования детей приведены в таблице 2. [см. Таблицу 2]

4. Повторение цепочек слогов

Дети с дизартрией лучше справились с заданием чем группа с алалией, но тоже показали низкие результаты. В их речи присутствуют грубые аграмматизмы, пропуски, замены букв, слогов.

Результаты обследования детей приведены в таблице 3. [см. Таблицу 3]

5. Исследование звукопроизношения и фонетического строя речи

Как выяснилось в результате этого задания, у детей с алалией не развит фонетический строй речи. Дети не могут повторить последовательность слов, у них имеются грубые аграмматизмы даже в простых слогах и словах. Дети с дизартрией показали результат лучше и 3 ребенка из шести смогли повторить цепочкеу из 2-3 слов, с простой слоговой структурой.

Результаты обследования детей приведены в таблице 4. [см. Таблицу 4]

Таким образом, мы провели обследование детей с дизартрией и алалией. Выявили множество речевых нарушений, как со стороны звуко-слоговой структуры слова, так и со стороны фонематического и лексико-грамматического строя речи. Эти дети нуждаются в коррекционно-логопедической работе.

3.2 Результаты повторного обследования детей с дизартрией и алалией

1. Исследование орального праксиса и артикуляционной моторики

Показатели группы детей с дизартрией

1) Подорванов Никита, 7 лет: сумма баллов - 14.

Надуй щеки - 3 балла;

Надуй одну щеку - 1 балл;

Надуй другую щеку - 0 баллов;

Упри язык в правую щеку - 2 балла;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 0 баллов;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 2 балла;

Язык «лопаткой» - 1 балл;

Упражнение «маятник» - 2 балла;

Упражнение «качели» - 1 балл;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 2 балла.

2) Симаков Сережа, 7 лет: сумма баллов - 10.

Надуй щеки - 2;

Надуй одну щеку - 1;

Надуй другую щеку - 0;

Упри язык в правую щеку - 1;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 1;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 1;

Язык «лопаткой» - 0;

Упражнение «маятник» - 2;

Упражнение «качели» - 0;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 2.

3) Уточкина Юля, 8 лет: сумма баллов - 9.

Надуй щеки - 2;

Надуй одну щеку - 0;

Надуй другую щеку - 0;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 0;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 1;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 2;

Упражнение «качели» - 0;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 1.

4) Хохлова Анна, 8 лет: сумма баллов - 14.

Надуй щеки - 2;

Надуй одну щеку - 1;

Надуй другую щеку - 1;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 1;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 2;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 2;

Упражнение «качели» - 1;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 1.

5) Минаков Никита, 7 лет: сумма баллов - 13.

Надуй щеки - 2;

Надуй одну щеку - 1;

Надуй другую щеку - 0;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 0;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 2;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 2;

Упражнение «качели» - 1;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 2.

6) Кривопуз Витя, 8 лет: сумма баллов - 16.

Надуй щеки - 3;

Надуй одну щеку - 1;

Надуй другую щеку - 1;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 1;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 2;

Язык «лопаткой» - 1;

Упражнение «маятник» - 2;

Упражнение «качели» - 1;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 2.

Показатели группы детей с моторной алалией

1) Баранов Леша, 8 лет: сумма баллов - 22.

Надуй щеки - 3;

Надуй одну щеку - 2;

Надуй другую щеку - 2;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 2;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 3;

Язык «лопаткой» - 2;

Упражнение «маятник» - 2;

Упражнение «качели» - 1;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 3.

2) Жданов Денис, 8 лет: сумма баллов - 24.

Надуй щеки - 3;

Надуй одну щеку - 3;

Надуй другую щеку - 2;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 1;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 3;

Язык «лопаткой» - 2;

Упражнение «маятник» - 3;

Упражнение «качели» - 2;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 3.

3) Ковалев Виталик, 8 лет: сумма баллов - 27.

Надуй щеки - 3;

Надуй одну щеку - 3;

Надуй другую щеку - 2;

Упри язык в правую щеку - 3;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 3;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 3;

Язык «лопаткой» - 2;

Упражнение «маятник» - 3;

Упражнение «качели» - 2;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 3.

4) Колосков Саша, 7 лет: сумма баллов - 25.

Надуй щеки - 3;

Надуй одну щеку - 2;

Надуй другую щеку - 2;

Упри язык в правую щеку - 2;

Помести язык между верхними зубами и верхней губой - 2;

Губы выдвинуты «трубочкой» - 3;

Язык «лопаткой» - 2;

Упражнение «маятник» - 3;

Упражнение «качели» - 3;

Чередование движений губами: «улыбка» - «трубочка» - 3.

После проведенной коррекционно-логопедической работы дети стали более уверены при выполнении заданий, их результаты улучшились. Дети не испытывают трудности в понимании выполнения упражнений, чувствуют себя более расковано.

2. Исследование сформированности звуко-слоговой структуры слова

Результаты обследования детей с дизартрией и алалией приведены в таблице 5. [см. Таблицу 5]

Из результатов этого обследования, мы видим, что звукослоговая структура в речи детей значительно изменилась в лучшую сторону. У детей с дизартрией уменьшились пропуски в словах, нет грубых агромматизмов. Уточкина Юля научилась выделять звуки из слогов. Дети с алалией научились слова складывать в слова, простые слова произносят полностью, Жданов Денис научился произносить простые слова, расширяется его активный словарь.

3. Составление предложения по картинкам

Составить простые предложения по картинкам могут все дети с дизартрией, кроме Уточкиной Юли, а дети с алалией пытаются рассказать отдельными фразами.

Результаты обследования детей приведены в таблице 6. [см. Таблицу 6]

4. Повторение цепочек слогов

Дети с дизартрией лучше справились с заданием чем группа с алалией, но тоже показали низкие результаты.Ааграмматизмы, пропуски, замены букв, слогов уменьшились. Но затруднения еще есть. У детей с алалией появляются связные слова.

Результаты обследования детей приведены в таблице 7. [см. Таблицу 7]

5. Исследование звукопроизношения и фонетического строя речи.

Как выяснилось в результате этого задания, у детей с алалией начал развиться фонетический строй речи. Дети могут повторить последовательность двух слов, грубые аграмматизмы присутствуют только в сложных словах. Дети с дизартрией более легко справляются с этим заданием, но все же еще испытывают сложности при большом количестве слов или при назывании сложных слогов. [см. Таблицу 8]

Таким образом, мы видим, что результаты детей гораздо выше предыдущих. Это говорит о положительном влиянии коррекционно-логопедической работы на развитие речи.

3.3 Сравнительный анализ развития речи детей под влиянием коррекционно-логопедической работы

Мы обследовали детей с 1 по 15 сентября 2010 года. При обследовании выявили 6 человек с дизартрией и 4 человека с алалией. После обследования всех детей мы написали коррекционный план на каждого ребенка. С сентября по декабрь нами проводилась коррекционно-логопедическая работа, после чего мы провели повторное обследование и проследили положительную динамику в развитии речи детей.

1.Подорванов Никита, 7 лет.

Язык - спинка менее напряжена. Вверх язык поднимает с усилием, движение вправо выполняет. Сила голоса увеличилась.

4.Лексико-грамматический строй речи - активный словарь расширился, состоит из обиходных фразовы слов, симантическая сторона речи развита лучше. Приобрел навыки словообразования.

5.Фонетический строй речи - выделяет гласный, заданный из ряда, правильно повторяет слова - паронимы, удерживает последовательность 2-3 слов. Слоговая структура слов сохранена.

6.Звукопроизношение - произношение шипящих, свистящих, аффрикатов улучшилось. Различает звуки по глухости-звонкости в середине слова (нож-ножи).

2.Симаков Сережа, 7 лет.

3.Строение речевого аппарата - смычка губ, вибрация - усилились. Язык - тонус снизился, тремора нет.

4.Лексико-грамматический строй речи - грубо нарушена слоговая структура только в сложных словах, стойкие аграмматизмы только в сложных, длинных словах. Фразовая речь расширилась, количество слов увеличилось.

5.Фонетический строй речи - начал формироваться, звуко-буквенный анализ улучшился, легче составляет слова. Активный словарь увеличился.

6.Звукопроизношение - отмечается нарушение произношения свистящих: парасигматизм - з-з', ц-с'; парасигматизм шипящих: ш-с', , ч-с'; ротацизм: р-одноударные .

3.Уточкина Ю., 8 лет.

Спастичность губ снизилась. Язык -спастичность спинки языка снизилась, умеет поднимать вверх, движения влево-вправо, подъязычная связка удлинилась.

4.Лексико-грамматический строй речи - в речи появляются слоги, короткие слова. Пассивный словарь расширился.

5.Фонетический строй речи - Звуко-буквенный анализ начал формироваться.

6.Звукопроизношение - отсутствуют звуки: ж, з, п, р, ф, х, щ, ц.

4.Хохлова А., 8 лет.

3.Строение речевого аппарата - губы менее напряжены, небная занавеска слегка провисает. Язык - движения стали более точными, на короткое время получается удержать позу.

4.Лексико-грамматический строй речи - активный словарь расширился, словообразование - начинает владеть.

5.Фонетический строй речи - гласные выделяет, согласные выделяет в начале слова, по глухости-звонкости - начал дифференцировать. В памяти удерживает 2-3 слога.

6.Звукопроизношение - дифференцирует Ч, Щ, Т; Ц, С.

5.Минаков Н., 7 лет.

3.Строение речевого аппарата - вибрация губ - усилилась. Язык - тонус снижен, тремора нет.

4.Лексико-грамматический строй речи - слоговая структура, структура слов улучшилась, стойкие аграмматизмы только в сложных словах. Фразовая речь расширилась, количество слов увеличилось.

5.Фонетический строй речи - начал формироваться, звуко-буквенный анализ улучшился, слова составляет. Активный словарь расширился.

6.Звукопроизношение - отмечается нарушение произношения свистящих: парасигматизм -ц-с'; парасигматизм шипящих: ш-с', ж-з'.

6.Кривопуз В., 8 лет.

3.Строение речевого аппарата - Язык -спинка менее напряжена. Вверх язык поднимает.

4.Лексико-грамматический строй речи - пассивный словарь стал шире, активный состоит из фразовых слов. Навыкам словообразования учиться владеть, имеет навыки словоизменения.

5.Фонетический строй речи - выделяет гласный, заданный из ряда, правильно повторяет слова - паронимы, последовательность 2-3 слов удерживает. Слоговая структура слов - допускает грубые ошибки.

6.Звукопроизношение - произношение шипящих, свистящих, аффрикатов нарушено. Начал различать звуки по глухости-звонкости в середине коротких слов (нож-ножи).

Из группы детей с диагнозом моторная алалия.

1.Баранов Л., 8 лет.

3.Строение речевого аппарата - Язык - стали удаваться быстрые движения, улучшение моторики.

4.Лексико-грамматический строй речи - нарушен ритм и темп речи, уменьшилось количество неправильно произносимых звуков, отсутствия звуков (стол-тол), уменьшилась замена звуков; перестановка звуков в слогах, словах.

5.Фонетический строй речи - фонематическое восприятие формироваться, последовательность 1-2 слогов в памяти удерживает.

6.Звукопроизношение - перестановка звуков уменьшилась, фонемы старается не повторять упрщения слов уходят из речи.

2.Жданов Д., 8 лет.

3.Строение речевого аппарата -подъязычная связка - удлинилась.

4.Лексико-грамматический строй речи - речь начала формироваться в отдельные звуки, слоги и короткие слова.

5.Фонетический строй речи - звуко-буквенный анализ улучшается, фонематическое восприятие начало формироваться.

6.Звукопроизношение - отсутствуют звуки:, п, р, ф; замена звуков

Ч, Щ=Т, Ш=С.

3.Ковалев В., 8 лет.

4.Лексико-грамматический строй речи - грубо нарушена слоговая структура сложных слов, аграмматизмы только в сложных словах, пропуски только сложных звуков; замена сложных звуков, искажение только сложных звуков.

5.Фонетический строй речи - звуко-буквенный анализ улучшается, последовательность 1-2 слогов в памяти удерживает.

6.Звукопроизношение - Л=Р; отсутствие звуков:, з, п. Замена слогов уменьшилась, перестановка, упрощение звуков в речи стала реже.

4.Колосков С., 7 лет.

4.Лексико-грамматический строй речи - повторение звуков, слогов; перестановка звуков, пропуски, замена и искажение сложных звуков уменьшилась.

5.Фонетический строй речи - звуко-буквенный анализ улучшился, последовательность 2-3 слогов в памяти удерживается.

6.Звукопроизношение - Ш, Ж=С, отсутствуют звуки: р, ф.

Таким образом, мы видим значительные результаты в формировании речи детей с ДЦП после проведения коррекционно-логопедической работы. Дети стали более активны, их словарь расширился. Улучшилась звуко-слоговая структура слов, формируется фонетический строй речи, произошли изменения в артикуляционном аппарате. Необходимо и в дальнйшем проводить систематизированную коррекционную работу, учитывая особенности речи каждого ребенка.

3.4 Дифференцированная коррекционно-логопедическая работа с детьми с дизартрией и алалией

Значительное увеличение количества детей с дизартрическими расстройствами речи обострило, с одной стороны, проблему поиска эффективных методов коррекции данных нарушений, а с другой - проблему повышения компетентности специалистов, обеспечивающих коррекционнопедагогический процесс.

Ведущим дефектом при дизартрии являются нарушения звукопроизносительной и просодической сторон речи, обусловленные недостаточной иннервацией речевого аппарата. Она проявляется в нарушении мышечного тонуса общей, мимической и артикуляционной мускулатуры, парезах или параличах мышц артикуляционного аппарата, патологических двигательных проявлениях мышц речевого аппарата (синкинезиях, гиперкинезах, судорогах и т.п.), недостаточном объеме и амплитуде артикуляционных движений, недостаточности проприоцептивных ощущений, а также в недостаточной сформированности произвольных, координированных движений органов артикуляции.

У детей с дизартрией наблюдается полиморфное нарушение произношения, проявляющееся в искажениях, заменах, пропусках, смешениях звуков. Характерным является боковое, межзубное произношение и упрощение артикуляции, которое проявляется в заменах щелевых звуков смычными, звонких - глухими, шипящих - свистящими, твердых - мягкими.

Дети с дизартрией с трудом овладевают звуковым анализом. Причина кроется в неправильном развитии восприятия речевых звуков, отсутствия у ребенка четкого кинестетического образа звука. Нарушения звукопроизношения влияют и на овладение грамматическим строем речи. [2]

Большое количество ошибок дети допускают в падежных формах существительных, в согласовании существительных с числительными и прилагательными.

Комплексный органический характер артикуляционных и речевых нарушений у детей с дизартрией, отягощенность неврологической симптоматикой, нарушениями эмоционально-волевой сферы существенно снижают результативность подготовки этой категории детей к школьному обучению. Часто обычные методы постановки звуков не дают должного эффекта: артикуляционные уклады долго не формируются, без осуществления контроля быстро распадаются, поставленные звуки длительное время не автоматизируются в самостоятельной речи ребенка. Специфика речевого развития и некритичное отношение детей с дизартрией к своей речи обуславливает необходимость поиска более эффективных путей коррекции данного речевого дефекта в условиях дошкольного учреждения.

Оптимальный выбор логопедического воздействия зависит от компетентности специалиста, осуществляющего полифункциональную коррекционно-педагогическую деятельность. Для коррекции дизартрии логопед должен владеть широким кругом специальных умений, многие из которых формируются долго и лишь в процессе работы с детьми.

Приемы использования зондового массажа

Использование зондового массажа, наряду с традиционными методами логопедического и педагогического воздействия, помогает логопеду в 2-3 раза ускорить процесс постановки и, что самое главное, автоматизации звуков у детей с дизартрией.

Для систематической коррекционной работы в школьном образовательном учреждении компенсирующего вида, включающей зондовый массаж, необходимы следующие условия: методическая и техническая подготовленность учителя-логопеда, соответствующее оснащение логопедического кабинета, взаимодействие учителя-логопеда с

врачом-невропатологом, взаимодействие учителя-логопеда с воспитателями, включение родителей в коррекционный процесс, сочетание зондового массажа с традиционными методами логопедического и педагогического воздействия.

Остановимся на каждом из них подробно. Для применения зондового массажа в практической деятельности учитель-логопед должен пройти обучение на авторских курсах Е.В. Новиковой и получить документ, подтверждающий право на осуществление этого вида деятельности. [см. Рисунок 9-15]

Учитель-логопед должен не только владеть техникой зондового массажа, но и иметь ясное представление о физиологическом действии массажных приемов. Знание анатомии речевого аппарата, топографии мышц, сосудов, нервов, владение методикой обследования артикуляционных органов поможет осуществить правильный подбор массажных приемов.

Занятия, включающие зондовый массаж, рекомендуется проводить в хорошо освещенном помещении площадью 14-16 квадратных метров, температура воздуха в котором не должна быть ниже +22 градусов. Во время сеанса массажа ребенок должен находится в положении «полулежа», с этой целью кабинет необходимо оборудовать кушеткой с уплотненным матрасом и высокой подушкой.

Для каждого ребенка должны использоваться индивидуальные комплекты зондов, емкость с дезинфицирующим раствором, наборы салфеток.

Прежде чем приступить к осуществлению массажа с помощью зондов, учителю-логопеду необходимо внимательно изучить заключения педиатра, невропатолога, отоларинголога, в которых содержится характеристика состояния здоровья ребенка и неврологической симптоматики, нарушений иннервации мышц, форма пареза или паралича.

Ни в коем случае нельзя проводить массаж, если у ребенка активные формы туберкулеза, конъюнктивиты, наличие герпеса на губах или другие инфекции полости рта, острая крапивница, отек Квинке в анамнезе, наличие увеличенных лимфатических желез, фурункулез, ОРЗ, стоматит. От массажа с помощью зондов следует отказаться и при наличии эписиндрома, поведенческого негативизма, гиперчувствительности к воздействию зондами, «географического языка».

Наличие у детей с дизартрией гипертензионно-гидроцефального, цереброастенического синдромов, синдрома двигательных расстройств обуславливает необходимость взаимодействия учителя-логопеда и невровпатолога.

В содержание совместной работы этих специалистов входит уточнение речевого и неврологического диагнозов по результатам логопедического и неврологического обследования. На основании полученных данных составляются индивидуальные планы, включающие комплексы медико-педагогических средств реабилитации. В течение всего коррекционно-педагогического процесса специалистами осуществляется общее наблюдение за детьми с целью корректировки индивидуальных реабилитационных программ.

Взаимодействие учителя-логопеда с воспитателями компенсирующей группы также является одним из условий эффективности коррекционной работы. Воспитатель по заданию логопеда проводит с детьми артикуляционную гимнастику, упражнения на развитие речевого дыхания, слухового внимания, слуховой памяти и фонематического восприятия, закрепляет и автоматизирует поставленные логопедом звуки, но ни в коем случае не осуществляет их постановку.

Огромная роль в преодолении речевого дефекта у детей принадлежит семье. Включение родителей в коррекционный процесс формирует у них адекватное отношение к проблемам своего ребенка, способствует накоплению знаний, необходимых для оказания ему помощи, благотворно влияет на формирование личности ребенка, его самооценки, осознанного отношения к работе над собственной речью. На первом родительском собрании, которое проводится совместно с врачом-невропатологом, родителям сообщаются сведения о причинах дизартрии, ее симптоматике, методах коррекции, в частности зондовом массаже. На семинаре-практикуме логопед демонстрирует родителям приемы массажа. Участие родителей в коррекционной работе, своевременное получение информации об успехах ребенка способствует развитию контактов всех участников образовательного процесса, что благотворно влияет на его эффективность.

Логопедические мероприятия при дизартриях строятся с учетом патогенетической общности структуры двигательного и речевого дефекта. [18]

В случае повышения мышечного тонуса в речевых мышцах, наиболее характерного для псевдобульбарной дизартрии, занятия начинают с расслабления мышц артикуляционного аппарата. Ребенку придают положения, в которых активность тонических рефлексов минимальна, тонус мышц лица, шеи и языка снижен.

Приемы расслабления мышц шеи

Положение на спине, голова несколько свешивается назад. Одной рукой логопед поддерживает шею ребенка сзади, другой производит круговые движения головой сначала по часовой, затем против часовой стрелки. После нескольких пассивных движений стимулируют их активное выполнение.

Положение на спине, голова ребенка слегка свешивается с края стола и лежит на ритмично двигающейся из стороны в сторону дощечке.

Положение на животе, голова свисает с края стола. Выполняют те же боковые движения.

Расслабляющий массаж лица

Положение на спине полусогнутое. Легкие поглаживающие движения кончиков пальцев от середины лба к вискам, от бровей к волосистой части головы и от линии лба вокруг глаз, по щекам к мышцам шеи и плеч. Эти движения должны вызывать у ребенка приятные ощущения. Расслабляющий массаж следует строго дозировать, не захватывая сразу все области лица.

При гиперчувствительности лицевых и артикуляционных мышц необходима постепенно усиливающаяся тактильная стимуляция.

Приемы расслабления губных мышц

Положение на спине, ноги слегка согнуты, руки вдоль туловища, голова слегка свешивается назад. Указательные пальцы располагают в точках, находящихся между серединой верхней губы и углами рта, и двигают по направлению к средней линии, так чтобы верхняя губа собиралась в вертикальную складку. То же проделывают с нижней губой, затем с обеими вместе.

Указательные пальцы располагают в тех же точках и смещают ими вверх верхнюю губу и вниз нижнюю губу, обнажая десны,

Указательные пальцы располагают в углах рта и растягивают губы, как при улыбке. Обратным движением с образованием морщинок губы возвращают в исходное положение.

Эти упражнения делают при различных положениях рта - закрытом, приоткрытом, полуоткрытом, широко открытом. После некоторого расслабления лицевых и губных мышц рту пассивно придают нормальное положение. Ребенок смотрит в зеркало, логопед фиксирует его внимание на ощущении закрытого рта.

Приемы расслабления мышц языка

1. Ребенок открывает рот самостоятельно или с помощью логопеда. Движение нижней челюсти вниз приводит к опусканию спастически приподнятого языка и его расслаблению, поскольку собственные мышцы языка тесно связаны с мышцами нижней челюсти. Детям старшего возраста подобные упражнения предлагаются в виде аутотренинга:

«Ты спокоен, совершенно расслаблен, язык спокойно лежит во рту. Медленно опускай его вниз, когда опускается нижняя челюсть».

2. На кончик языка кладут кусочек стерильной марли или стерильную пробку. Возникающее тактильное ощущение помогает ребенку понять, что что-то мешает свободно двигать языком, т. е. ощутить состояние спастичности. После этого логопед шпателем или языковым депрессором производит легкие горизонтальные нажимы, добиваясь расслабления языка. Ребенок постепенно научится чувствовать разницу тонуса мышц языка.

3. Логопед осторожно захватывает язык стерильной марлевой салфеткой и плавно ритмично двигает его в стороны. Лучше всего движения делать, когда ребенок лежит на животе. Постепенно пассивная помощь логопеда уменьшается, и ребенок сам начинает выполнять эти упражнения.

Артикуляционная гимнастика

При проведении артикуляционной гимнастики большое значение придается тактильно-проприоцептивной стимуляции, способствующей развитию статикодинамических ощущений и четких артикуляционных кинестезии. На начальных этапах занятия проводят с максимальным подключением других, более сохранных анализаторов (зрительного, слухового, тактильного), осуществляя принцип компенсации. Далее для развития более четких и дифференцированных артикуляционных кинестезии постепенно исключают их участие. Многие упражнения проводят с закрытыми глазами, акцентируя внимание ребенка на проприоцептивных ощущениях. Артикуляционная гимнастика дифференцируется в зависимости от формы дизартрии и тяжести поражения артикуляционного аппарата. Работе над речевыми мышцами предшествуют упражнения для мимических мышц лица. Ребенка учат закрывать и открывать глаза, хмурить брови, надувать щеки, проглатывать слюну, закрывать и открывать рот, захватывать и удерживать губами леденцы, палочки различного размера, пить через соломинку. Сначала ему помогает логопед, затем ребенок делает это сам по словесной инструкции, на начальных этапах - подражая изображению на картинках. Например: «Открой рот широко», «Вытяни губы вперед», «Губы в спокойном состоянии», «Собери губы морщинками и верни их в исходное состояние». Предлагаются задания по имитации положения рта, изображенного на картинках. Постепенно упражнения усложняются: ребенка просят дуть через расслабленные губы, вибрировать губами. Эти упражнения можно проводить с сопротивлением. Например: ребенок охватывает трубочку губами и старается удержать, несмотря на попытки логопеда вытянуть ее изо рта. Артикуляционная гимнастика включает воспитание активных движений языка вперед, в стороны, назад, к верхним и нижним зубам, изолированных движений языка и нижней челюсти. Затем тренируют сочетанные дифференцированные движения языка и губ, необходимые для формирования звуков. Логопедические занятия вначале проводят пассивно, затем пассивно-активно и, наконец, при активном участии ребенка.

Для развития артикуляционной моторики широко используют игротерапию. Игры подбирают в зависимости от характера и степени нарушения артикуляционной моторики, а также с учетом возраста ребенка. [21]

Дыхательная гимнастика

Начинают с общих дыхательных упражнений, способствующих увеличению объема дыхания и нормализации его ритма.

1. Ребенка просят сделать вдох, одновременно поднимая руки вверх, отводя их в стороны, назад и выпрямляя туловище, выдох - руки опустить, привести к грудной клетке, наклонить туловище вперед. Движения, стимулирующие вдох и выдох, ритмично повторяют.

2. В положении на спине в ритме дыхания сгибают ноги и надавливают ими на грудную клетку, затем разгибают. Упражнение способствует нормализации движений диафрагмы.

3. Рот закрыт. Одну ноздрю зажимают, и ребенок дышит под определенный ритм (счет или стук метронома), потом зажимают вторую ноздрю и повторяют тот же цикл дыхательных движений.

4. Перед ноздрями ребенка создают «веер воздуха», что усиливает глубину вдоха.

5. Рот закрыт, при необходимости логопед придерживает сомкнутые губы пальцами. Ребенка просят глубоко вдохнуть и выдыхать длительно через нос. Упражнение тренирует выдох через нос.

6. Логопед закрывает ноздри ребенка и просит его вдыхать через рот до того момента, когда он даст ему инструкцию произносить отдельные гласные звуки и слоги. Упражнение тренирует вдох через рот.

7. Ребенок делает вдох через рот. Логопед кладет руки на грудную клетку, как бы препятствуя вдоху в течение 1-2 с. Это способствует более глубокому и быстрому вдоху и более удлиненному выдоху.

8. Ребенка просят как можно дольше задерживать вдох, добиваясь таким образом более быстрого и глубокого вдоха и медленного выдоха.

В момент выдоха логопед произносит различные гласные звуки, стимулируя ребенка подражать ему, варьируя при этом громкость и тональность голоса. Затем ребенка побуждают к произнесению щелевых согласных изолированно и в сочетании с гласными, а также других звуков и слогов. Рекомендуется произнесение следующих рядов гласных, согласных звуков и слогов (шепотом и громко): у - ау - уо - уа; о - оу - ао - оа;

э - иу - ио - иа; и - эу - эо - эа; ф - с - ш - х; аф - аш - ас; фо - со - шо;

фи - си - сю; фа - са - ша и др.

Важное значение имеют также специальные упражнения-игры: выдувание мыльных пузырей, задувание свечей, сдувание со стола мелких пушинок и бумажек и т. п. Игры подбирают дифференцированно в зависимости от возраста и характера нарушения дыхания. Основные правила дыхательной гимнастики: не переутомлять ребенка; следить за тем, чтобы он не напрягал плечи, шею, не принимал порочную позу; концентрировать его внимание на ощущениях движений диафрагмы, межреберных мышц, продолжительности произвольного вдоха и выдоха; следить за плавностью и ритмичностью дыхательных движений. Дыхательная гимнастика проводится до еды, в хорошо проветренном помещении, ежедневно по 5-10 мин.

Развитие голоса

Голосовые упражнения начинают с общего расслабления, артикуляционного массажа и гимнастики. Особое значение имеет расслабление мышц шеи описанными выше приемами, и сочетание движений головы с произнесением цепочек гласных звуков «и - э - о - у - а - ы». Важную роль играет активизация движений мягкого неба: глотание капель воды, покашливание, зевота, произнесение гласного звука «а» во время короткого энергичного выдоха. Упражнения делают перед зеркалом, под счет.

Нормальное голосообразование возможно в том случае, если ребенок способен открывать и закрывать рот, опускать нижнюю челюсть, имитировать жевательные движения. Логопед стимулирует поднятие нижней челюсти легким ритмичным постукиванием по подбородку. Затем больной учится опускать нижнюю челюсть, вначале с помощью логопеда, затем самостоятельно. Во время этих упражнений целесообразно использовать привязанный к веревке ярко окрашенный шарик. В момент опускания нижней челюсти ребенок тянет рукой шарик вниз, позже выполняет это упражнение с закрытыми глазами, зрительно представляя себе опускание шарика вниз. В процессе упражнений тренируется произвольный контроль за объемом и темпом движения.

Ребенку дается инструкция опускать нижнюю челюсть и одновременно произносить различные сочетания звуков, например «кар - кар».

Для укрепления мышц небной занавески используют упражнения чередования ее расслабления и напряжения. Например, ребенка просят попеременно произносить следующие звуки: «м - па - м - па»; «м - бай - м - бай» и т.д. Для стимуляции голосовых реакций полезны совместное с логопедом пение, выразительная декламация, медленное попеременное (то шепотом, то громко) произнесение гласных. Одновременно тренируют увеличение длины речевого выдоха: вначале на одном выдохе произносят по две гласных (а - э; о - у; э - и и т.д.), затем по три (а - э - о; о - у - и и т. д.) и, наконец, по четыре (а - э - о - у и др.). Потом произносят слоги с постепенным удлинением их цепочек, слова с определенными звуками, стихотворения, скороговорки, последние со сменой ударения и убыстрением темпа речи, то шепотом, то громко. Важное значение имеют упражнения по развитию силы, тембра и высоты голоса, например счет десятками (десять, двадцать, тридцать и т. д.) с постепенным усилением (прямой счет) и ослаблением (обратный счет) голоса, а также произнесение букв в алфавитном порядке, чтение стихотворений с постепенным усилением и ослаблением голоса. Различные игры, чтение сказок по ролям, инсценировки помогают развитию высоты и тембра голоса, мелодико-интонационной стороны речи, гибкости и модуляции голоса.

Развитие артикуляционного праксиса

Стимулируя артикуляционную моторику, обращают внимание ребенка на возникающие при этом ощущения. Для развития двигательно-кинестетической обратной связи важно ежедневно повторять следующие упражнения: потряхивание верхней и нижней губы, расправление щек (приподнимание их от зубной арки), опускание и поднимание нижней челюсти, прижатие языка к нижним и верхним резцам. Вначале эти движения делают перед зеркалом, затем при закрытых глазах. Логопед проделывает то или иное движение, а ребенок называет его.

Кроме того, ежедневно тренируют следующие артикуляторно-сенсорные схемы:

1) двугубная: верхнюю и нижнюю губы пассивно смыкают, удерживают в этом положении, фиксируют внимание ребенка на сомкнутых губах, затем просят его дуть через губы, раскрывая их;

2) губно-зубная: указательным пальцем левой руки логопед приподнимает верхнюю губу, обнажая верхние зубы, указательным пальцем правой руки поднимает нижнюю губу до уровня верхних резцов и просит ребенка дуть;

3) язычно-зубная: ребенок помещает язык между зубами и удерживает его;

4) язычно-альвеолярная: кончик языка прижимают и удерживают против альвеолярного отростка, ребенка просят дуть, разрывая контакт;

5) язычно-небная: голову несколько закидывают назад, заднюю часть языка приподнимают к твердому небу, ребенка просят производить кашлевые движения, фиксируя внимание на ощущениях контакта языка и неба и его прорыва.

Для развития артикуляционного праксиса большое значение имеют рано начатая логопедическая работа, расширение и обогащение речевого опыта ребенка, а также преобладание специальных слоговых упражнений над чисто артикуляционными. Подбирают серии слогов, которые требуют последовательной смены различных артикуляционных движений. В эти слоги обязательно вводят губно-язычные, двугубные, губно-зубные, язычно-зубные, двугубные язычно-альвеолярные, язычно-небные и другие комбинации. Для каждого ребенка слоговые упражнения подбирают индивидуально исходя из структуры дефекта и общего дидактического принципа - от простого к сложному. Слоговые упражнения на начальных этапах надо выполнять медленно, фиксируя внимание ребенка на двигательных ощущениях. Примеры некоторых слоговых упражнений: бе - ве; ба - ва; за - да - жа - ра - га - ва, ба - ва; ба - за; ба - да; да - ба; ба - ра; ба - га; жа - ба; ра - ба; га - ба и др.

Работа над звукопроизношением

У ребенка, состояния его интеллекта, уровня речевого развития. Их сочетают со стимуляцией дифференцированного слухового восприятия и звукового анализа. Занятия проводят поэтапно, начиная с коррекции тех звуков, артикуляция которых у данного ребенка более сохранна. За вызыванием и постановкой звука обычно следует длительный период их стабилизации и автоматизации во всех контекстах и в различных речевых ситуациях. Работая над звукопроизношением, логопед подбирает для ребенка такие позы, при которых нарушение мышечного тонуса и интенсивность насильственных движений в артикуляционных мышцах минимальны. Наряду с общими подходами к коррекции дизартрии используют дифференцированные приемы стимуляции, наиболее эффективные при той или иной форме.

При псевдобульбарной дизартрии основное внимание обращают на расслабление общих и речевых мышц, развитие дифференцированных артикуляционных движений, преодоление гиперсаливации, синкинезий и рефлексов орального автоматизма. Для подавления последних логопед нежно прикасается к губам ребенка ваткой, другой рукой препятствуя их рефлекторным движениям. Таким же образом тормозят и оральные синкинезии. Эти упражнения проводят систематически 2-3 раза в день, чередуя их с обучением ребенка глотанию, жеванию, питью из чашки, произвольному дыханию, дутью.