Коррекция нарушений фонетико-фонематической стороны речи у дошкольников с детским церебральным параличом

97

Выпускная квалификационная работа

Коррекция нарушений фонетико - фонематической стороны речи у дошкольников с детским церебральным параличом

Содержание

Введение

Глава I. Особенности речевого развития детей с детским церебральным параличом

I.1.Детский церебральный паралич

I. 2. Речевые нарушения у дошкольников с детским церебральным параличом

1.3. Логопедическая работа с детьми с детским церебральным параличом

Глава II. Состояние фонетико- фонематической стороны речи у детей с детским церебральным параличом

II.1.Цель, задачи, методика проведения исследования

II.2. Анализ результатов констатирующего эксперимента

Глава III.Формирование фонетико фонематической стороны речи у дошкольников с детским церебральным параличом

III.1.Задачи и содержание экспериментального обучения

III.2.Приёмы формирования фонетико- фонематической стороны речи

III. 3 Обсуждение результатов формирующего эксперимента

Заключение

Список литературы

Приложение.

 Введение

Актуальность. Детский церебральный паралич - разнообразная патология, она порождает полярные мнения о состоянии и возможностях развития детей с этим заболеванием и трудности в организации специальной помощи им. Актуальность развития системы специального образования дошкольников с детским церебральным параличом определяется не только гуманистическими тенденциями развития общества, но и степенью востребованности данной системы.

По зарубежным данным, в 50-х годах распространенность ДЦП варьировалась от 1 -го в Англии до 4-х в США на 1000 школьников. В 1999 году К. А. Семенова привела такие данные о распространенности ДЦП в России: в 1962 году -- 0,4 на 1000 детского населения, в 1972 году -- 1,72 на 1000, в 1982--89 годах -- 5,6-8,9 на 1000[17].

Фонетико - фонематическое недоразвитие речи у детей с детским церебральным параличом проявляется в различных формах дизартрий.

Особенностью нарушений звуко - произносительной стороны речи при дизартрии является то, что при всех вида активных движений в конечностях нарастает мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре и усиливаются дизартрические расстройства.

Нарушение артикуляционной моторики при детском церебральном параличе не только затрудняют формирование произносительной стороны речи, но и вторично вызывают нарушения фонематического восприятия. Это вызывает у ребенка трудности звукового анализа слов и искажения звуко - слоговой структуры слова.

В фонетико - фонематическом развитии детей выявляется несколько состояний:

· Недостаточное различение и затруднение в анализе только нарушенных в произношении звуков. Весь остальной звуковой состав слова и слоговая структура анализируются правильно. Это наиболее легкая степень фонетико - фонематического недоразвития;

· Недостаточное различение большого количества звуков из нескольких фонетических групп при достаточно сформированной их артикуляции в устной речи. В этих случаях звуковой анализ нарушается более грубо;

· При глубоком фонематическом недоразвитии ребенок не «слышит» звуков в слове, не различает отношения между звуковыми элементами, неспособен выделить их из состава слова и определить последовательность.

Однако не у всех детей трудности в овладении звуковым составом слов лишь с дефектно - произносимыми звуками. И, наконец, в более редких случаях у детей может не отмечаться выраженных трудностей звукового анализа слов даже с дефектно произносимыми звуками. Это определяет необходимость дифференциального подхода при коррекции фонетико - фонематических нарушений у детей.

Все дети с церебральным параличом и дизартрией нуждаются в комплексной системе логопедических мероприятий, направленных на развитие артикуляционных навыков, фонематического анализа и синтеза.

Цель нашей работы - определение путей коррекции нарушения фонетико-фонематической стороны речи у дошкольников с церебральным параличом.

Гипотеза. Мы предполагаем, что коррекцию фонетико- фонематических нарушений у дошкольников с детским церебральным параличом, возможно, осуществлять средствами тактильно - проприоцептивной стимуляции, развитием чётких артикуляционных кинестезий, подключением двигательно-кинестетического и слухо-зрительно-кинестетического контроля.

Объект нашего исследования - нарушение фонетико-фонематической стороны речи детей дошкольного возраста с церебральным параличом.

Предмет нашего исследования - приемы коррекции фонетико-фонематической стороны речи у детей с церебральным параличом на логопедических занятиях.

Для подтверждения гипотезы и достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Охарактеризовать состояние фонетико- фонематической стороны речи у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

2. Выявить особенности логопедической работы по формированию фонетико-фонематической стороны речи у дошкольников с детским церебральным параличом.

3. Проанализировать результаты проведённого коррекционного обучения по формированию фонетико-фонематической стороны речи у дошкольников с детским церебральным параличом.

В своей работе мы использовали следующие методы:

1. Теоретический - анализ литературы по теме;

2. Социолого-педагогический - изучение личных дел, медицинской документации, изучение опыта логопедов практиков;

3. Экспериментальный - проведение констатирующего, формирующего и контрольного экспериментов;

4. Статистический - количественный и качественный анализ данных, полученных в ходе проведения экспериментов.

Организация исследования: данное исследование проводилось на базе МДОУ № 69 комбинированного вида, для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата с 8.01. 2008г по 14.02. 2008 г.

Практическая значимость: мы считаем, что полученные нами данные могут быть использованы в работе логопедов, педагогов, инструкторов по лечебной физкультуре, родителей детей с церебральным параличом.

Структура работы: наша работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы из 50 источников, приложения.

Глава I. Особенности моторного и речевого развития детей с детским церебральным параличом.

I. 1. Детский церебральный паралич.

Детский церебральный паралич развивается вследствие поражений головного мозга -- внутриутробного, в родах, а также в период новорожденности, т. е. когда основные струк-туры мозга еще не созрели. Частота заболевания, по данным М. Н. Ни-китиной (1972), 1.71 на 1000 дет-ского населения.[25]

Мастюкова Е.М. дает следующее определение детского церебрального паралича: «Термин ДЦП обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц». [32]

Детский церебральный паралич развивается вследствие поражений головного мозга -- внутриутробного, в родах, а также в период новорожденности, т.е. когда основные струк-туры мозга еще не созрели. Частота заболевания, по данным М. Н. Ни-китиной (1972), 1.71 на 1000 дет-ского населения. [7]

Под термином «детские церебральные параличи» (ДЦП) понимают группу заболеваний, возникающих вследствие повреждений головного (реже спинного) мозга, во время внутриутробного развития плода, в момент родов или в раннем послеродовом периоде. Примерно в 57% случаев заболевание является врожденным, в 40% - обусловлено патологическими родами и только у 3% детей связано с инфекционными заболеваниями, черепно-мозговой травмой или другими патологиями, развившимися уже после рождения.

Характерная черта детского церебрального паралича - нарушение психомоторных функций. Двигательные расстройства проявляются в виде параличей, парезов, насильственных движений, нарушений координации движений. Эти симптомы нередко сопровождаются задержкой психоречевого развития, судорожными припадками, нарушениями зрения, слуха, чувствительности и другими патологиями (Гросс Н.А., 2000). [2]

Детский церебральный паралич отличается большим разнообразием клинических проявлений, сопутствующих симптомов, тяжести двигательных и психических нарушений, степеней компенсации, причин, вызвавших заболевание.

В зависимости от тяжести и распространенности различают сле-дующие формы детских церебральных параличей: спастическую диплегию, спастическую гемиплегию, двойную гемиплегию, парапле-гию, моноплегию, атонически-астатический синдром («вялая» фор-ма детского церебрального паралича), гиперкинетическую форму.

Спастическая диплегия (синдром Литтля) - наиболее частая форма детского церебрального паралича, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях; причем ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной - от выраженных парезов до легкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. У 70 - 80% детей отмечаются нарушения речи в форме спастико - паретической дизартрии, задержки речевого развития, реже моторной алалии (К.А. Семенова, 1979, 1991; Е. М. Мастюкова, 1988). [12]

При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преиму-щественно на одной стороне. В руке больше повышен мышечный тонус сгибателей, а в ноге - разгибателей. Поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога разогнута и повернута внутрь. При ходьбе ребенок опирает-ся на пальцы. Сухожильные рефлексы высокие с расширенной зо-ной на стороне пареза (иногда с двух сторон). Паретичные конечности отстают в росте от здоровых.

Двойная гемиплегия характеризуется двигательными наруше-ниями во всех конечностях, однако обычно руки страдают больше, чем ноги. Мышечный тонус часто асимметричен. Тяжелое пора-жение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части тулови-ща влечет за собой выраженную задержку речевого и психиче-ского развития. Дети не сидят, не ходят, не могут себя обслуживать. У всех детей отмечаются грубые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой спастико - ригидной дизартрии (речь полностью отсутствует, либо больной произносит, слоги и слова). Речь может отсутствовать и в связи с тем, что у большинства детей (90 %) отмечается выраженная умственная отсталость.

При атонически - астатической форме детского церебрального паралича имеет место поражение мозжечка, в некоторых случаях сочетающееся с поражением лобных отделов мозга. Со стороны двигательной сферы наблюдаются: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия в покое и при ходьбе, тремор, гиперметрия (несоразмерность и чрезмерность движений). У большинства детей отмечаются речевые нарушения в виде задержки речевого развития, атактической дизартрии: может иметь место алалия.

Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным поражением подкорковых образований при резус-конфликтной беременности.

По данным Л.О. Бадаляна, гиперкинезы представлены следующими формами:

* Хореический. Быстрые сокращения разных групп мышц. Они носят неритмичный, нескоординированный характер.

* Атетоз. Медленные, червеобразные, вычурные движения в мышцах.

* Торзионный спазм. Характеризуется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища.

* Лицевой гемиспазм. Периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица.

* Тремор. Дрожание вытянутых рук, туловища, головы.

* Тик. Насильственные однообразные движения отдельных

групп лицевых мышц.

Речевые нарушения чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект в большинстве случаев развивается удовлетворительно.

Течение заболевания при всех его формах подразделяется на три стадии:

Раннюю;

Начальную резидуальную (восстановительную);

Позднюю резидуальную.

Ранняя стадия заболевания - первые 3-4 недели периода новорожденности. Уже в первые дни обнаруживается ряд симптомов, свидетельствующих о поражении головного мозга: повышенная температура, синюшность кожи лица, косоглазие дрожание конечностей, судороги, резкое повышение или, наоборот, понижение тонуса мышц.

Вторая стадия заболевания - начальная резидуальная, для которой характерны задержка и нарушение первых этапов развития двигательных навыков.

Третья стадия, поздняя резидуальная, характеризуется наличием типичных изменений в опорно-двигательном аппарате, контрактурами и деформациями (как обратимыми, так и необратимыми) и диагностируется обычно после 3-4 лет жизни ребенка.

Считается, что детский церебральный паралич - это не прогрессирующая патология, в отличие от прогрессирующих наследственных заболеваний ЦНС и некоторых заболеваний спинного мозга и периферических нервов.

Таким образом, реабилитация детей с детским церебральным параличом - это не только медицинская задача, но и во многом педагогическая и социальная. Используя в активной форме средства физической культуры и логопедии, можно значительно повысить эффективность реабилитационных мероприятий с детьми.

I. 2. Речевые нарушения у дошкольников с детским церебральным

параличом.

В структуре дефекта у детей с церебральным параличом значимое место занимает расстройство речи частотой около 70 процентов. Формы речевых нарушений разнообразны, что связано с вовлеченностью в патологический процесс различных мозговых структур. Целесообразно выделять следующие формы нарушений:

1) Вторичная задержка речевого развития;

2) Нарушения грамматического строя речи;

3) Нарушения формирования связной речи;

4) Все формы дизграфии и дизлексии;

5) Фонетико-фонематическое недоразвитие речи, которые проявляются в рамках различных форм дизартрий;

6) В более тяжелых случаях развивается такое недоразвитие речи как алалия; 7) Общее недоразвитие речи.

При вторичной задержке речевого развития у детей с детским церебральным параличом происходит нарушение темпа развития речи в связи тяжёлой двигательной недостаточностью и выраженным нарушением деятельности.

Общее недоразвитие речи - стойкое нарушение речевого развития в связи с тяжёлым поражением артикуляционной моторики в сочетании с сенсорными дефектами.

Заикание, мутим - невротические и неврозоподобные речевые расстройства.

Основные формы дизартрических нарушений речи у детей с детским церебральным параличом.

На основе клинико-фонетического анализа произносительных расстройств речи выделяются восемь основных постоянно встречающихся форм дизартрического нарушения речи:

1) спастико-паретическая (ведущий синдром -- спастический парез);

2) спастико-ригидная (ведущие синдромы -- спастический парез и тонические нарушения управления типа ригидности);

3) гиперкинетическая (ведущий синдром -- гиперкинезы: хореические, атетоидные, миоклонии);

4) атактическая (ведущий синдром -- атаксия);

5) спастико-атактическая (ведущий синдром -- спастический парез и атаксия);

6) спастико-гиперкинетическая (ведущий синдром -- спастический парез и гиперкинез);

7) спастико-атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром -- спастический парез, атаксия, гиперкинез);

8) атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром -- атаксия, гиперкинез).

Рассмотрим дифференцированную клиническую симптоматику при каждой форме дизартрии.

Псевдобульбарная дизартрия как неврологическое понятие (поражение центральной проводимости черепно-мозговых нервов) составляет лишь один из компонентов этого сложного речевого расстройства. Кроме двигательных чистых псевдобульбарных расстройств, у детей обнаруживаются также ригидность, гиперкинезы, атаксия, апраксия.

При развитии псевдобульбарной дизартрии - речь ребенка смазанная, неясная; голос тихий, гнусавый, как правило; имеет место слюнотечение. Жевание нарушено (дети нередко до 3 - 5 лет едят только протертую или полу-жидкую пищу).

Обнаруживаются признаки недоразвития не только интеллекта и мышления, но и других психических функций (восприятие, память, внимание, речь, моторика, эмоции, воля и т. д.) Во-вторых, наблюдается преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных, онтогенетических молодых функций - мышления и речи при относительной сохранности эволюционно более древних элементарных функций и инстинктов. Речь не развита, ограничивается звуками, отдельными словами, нет понимания обращенной к ним речи.

Спастический парез, по названию которого определена первая форма дизартрии (спастико-паретическая), наиболее распространен в речедвигательной системе при детских церебральных параличах. Этот синдром встречается почти при всех формах дизартрических расстройств. Спастический парез связан с выпадением или ослаблением иннерваций различных черепно-мозговых нервов, причем поражение центральных нейронов V, VII, IX, X, XI, XII пар черепно-мозговых нервов может носить общий или избирательный характер, что, и формирует в свою очередь различную степень участия речевой мускулатуры в речевом акте. В данном случае важно проводить обследование одновременно с учетом степени проявлений спастического пареза.

Спастический парез проявляется различно: одни больные не могут удержать во времени нужную артикуляционную позу, другие -- выполнить ее, третьи -- быстро переключиться от одной позиции к другой. У ряда больных парез приводит к увеличению латентного периода при включении в движение, к слюнотечению в различной степени.

Характер произносительной стороны речи: голос недостаточной силы и звонкости, истощаемы все параметры голосовых возможностей, снижена амплитуда голосовых модуляций, необходимых для живой интонации, темп речи замедленный, речевой выдох истощаем, вдох неглубокий.

Амплитуда артикуляционных движений при спастическом парезе всегда снижена, нет полной реципрокности в деятельности продольных, вертикальных, поперечных мышц языка, недостаточна лабиализация (выпячивание губ вперед при звуках : о, у, и, ы, ш, ж, ч, ц).

Гиперкинетическая форма дизартрии названа по ведущему гиперкинетическому синдрому.

Произносительная сторона речи: голос напряженный, прерывистый, вибрирующий, изменяющийся по высоте и силе, модуляционные возможности в ограниченных пределах возможны. При атетоидном гиперкинезе несколько труднее произнесение аффрикативных и щелевых звуков.

Очень часто потенциальные возможности голосообразования у ребенка значительно выше, чем он их использует в своей речи. Разборчивость зависит от управления дыхательными движениями, от возможности обеспечить силу голоса в речи. Хорошо озвученная речь воспринимается слушателем как понятная. Даже при наличии многих дефектов фонетического строя корковых расстройств обычно не наблюдается, страдает лишь техника письма и чтения.

Спастико - ригидная форма дизартрии характеризуется проявлением спастического пареза речевой мускулатуры и нарушением тонического управления речевой деятельностью по типу экстрапирамидного расстройства.

При этой форме дизартрии не бывает длительного фона покоя в речевой мускулатуре, так как повышен порог чувствительности к разного рода раздражителям. Напряженная улыбка может смениться мгновенным спазмом верхней и нижней квадратной мышцы губы, напряженно поднятый кончик языка сменяется широким распластыванием по нижней губе. Это положение сменяется выводом языка наружу, узким и напряженным.

Во время артикуляционной деятельности сама амплитуда артикуляционных движений при этой форме дизартрии постепенно снижается, доходя до нуля, ребенок вынужден остановиться, появляется спазм дыхания, после легкого вдоха и паузы ребенок опять продолжает говорить до нового спазма и так через каждые 4--5 слогов. Очень час-то при этом синдроме наблюдается недифференцированность губных и язычных движений.

Произносительная сторона речи: голос глухой, напряженный, амплитуда голосовых модуляций снижается до нуля, сила голоса ослаблена, полетность гласных чрезвычайно мала, темп быстрый, речь резко отрывиста, в редких случаях темп может быть медленным с постепенным затуханием голоса. Характер звукопроизношения в большей степени страдает в фонетической окраске, однако чаще фонемные свойства звуков все сохраняются. В случае же апраксических расстройств могут выпасть отдельные группы звуков (как всегда, наиболее трудные -- щелевые, аффрикативные, саноры). Специфической разновидностью звукопроизношения при этом синдроме будет слабость дифференциации губных, призубных, мягких и твердых. Разборчивость речи снижена значительно ввиду недостаточности полетности звучаний.

1.3. Логопедическая работа с детьми с детским церебральным

параличом

Первые отечественные работы, посвященные воспитанию дошкольников с церебральным параличом, были написаны в 60 - Х годах М.В. Ипполитовой и Л.А. Даниловой. Авторами были представлены рекомендации по развитию зрительного, тактильного, слухового восприятия в игровой деятельности, по формированию временных и пространственных представлений. Они провели большую организационную работу для открытия дошкольных учреждений для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Эти учреждения были открыты в 70 -Х годах.

М.В. Ипполитова с соавторами опубликовала для родителей рекомендации по семейному воспитанию детей с детским церебральным параличом, начиная с раннего возраста.

В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема профилактики и медико - психолого - педагогической помощи детям с детским церебральным параличом.

В ряде работ Е.Ф. Архиповой, Л.А. Даниловой, М.И. Ипполитовой, И.Ю. Левченко, И.И. Мамайчук, Е.М. Мастюковой, К.А. Семеновой, К.А Симоновой и др. раскрыты основные направления коррекционной работы, учитывающие психофизические особенности детей, страдающих церебральными параличами

Планирование логопедической работы строится на понимании речевых нарушений, представляющих собой сложный комплекс дизонтогенеза, и включает в себя ряд разделов не только коррекционно - логопедической направленности, но и психолого педагогической направленности.

Основные принципы диагностики: комплексное изучение ребенка с участием разных специалистов - врачей, психолога, педагогов; системный и качественный анализ выявленных нарушений развития речевой деятельности, учет возрастных особенностей ребенка и условий его развития, выявление не только актуальных, но и потенциальных возможностей речевого развития обследуемого.

В воспитании правильной речи важное значение имеет нормализация речевого дыхания, т.к. у больных ДЦП оно обычно бывает поверхностным, резким, неспокойным, коротким, при чём нередко слова произносятся ребёнком на вдохе. Необходимо обращать внимание в речевых упражнениях на то, чтобы ребёнок произносил слитно слова во фразе, т.е. не по отдельности каждое слово, а все вместе как одно большое слово, т.к. обычно трудно начать говорить, и поэтому, чем меньше он произнесёт разрозненных слов, тем меньше для него будет затруднений.

Научить выделять гласные в слове (опора на гласные звуки) приобретает большое значение для тех детей, у которых наблюдаются речевые судороги на согласных звуках. Произнесение удлинённо некоторых гласных звуков облегчает речь, снимает речевые судороги.

Одновременно логопед, по необходимости, проводит работу по исправлению недостатков произношения, расширению словарного запаса, совершенствованию грамматического строя, развитию способности правильно и последовательно излагать свои мысли и желания.

Не меньшее значение имеет и другая сторона логопедической работы - воспитание гармонично развитой личности. Основная задача - устранение у детей Логопедическая работа начинается с психолого-педагогического изучения ребёнка. Оно определяет выбор средств и приёмов до начала и в процессе этой работы, позволяет оценить её результативность и дать рекомендации после окончания.

Логопедические занятия являются основной формой логопедической работы, т.к. наиболее полно выражают непосредственное коррекционно-воспитательное воздействие на ребенка (прямое логопедическое воздействие). Все другие формы работы логопеда составляют систему косвенного логопедического воздействия, т.к. по сути, они способствуют, дополняют или закрепляют результаты прямого логопедического воздействия.

Логопедические занятия проводятся как с группой детей, так и индивидуально. Но для тренировки речевого общения и воспитания правильных навыков поведения ребёнка в коллективе, преимущественной формой являются групповые занятия.

Индивидуальные занятия проводятся в виде дополнительных упражнений по коррекции неправильного произношения, беседы психотерапевтического характера и т.д. Логопедические занятия должны, прежде всего, отражать основные задачи коррекционно-воспитательного воздействия на речь и личность ребёнка.

Важным требованием к логопедическим занятиям является учёт основных дидактических принципов: быть регулярными, систематическими и последовательными; проводиться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого ребёнка; опираться на сознательность и активность детей; быть оборудованными необходимыми пособиями, наглядными и техническими средствами обучения; содействовать прочности воспитываемых навыков правильной речи и поведения.

Зарубежные методики образования дошкольников с детским церебральным параличом:

Методика Н. и П. Бота.

Французы Бота изложили свою систему работы в книге: «Лечебное воспитание детей с двигательными расстройствами церебрального происхождения» Целью работы Бота провозглашают обеспечение каждого ребенка максимум достижений.

Педагогическая работа состоит из нескольких разделов:

1. Воспитание двигательных функций.

2. Воспитание навыков.

3. Воспитание речи.

4. Социальное приспособление.

Не меньшее значение авторы придают развитию личностных качеств.

Большое внимание уделяется подготовке к школе. Включает не только подготовку к письму, но и развитие речи, слухового восприятия, ритма, зрительного внимания и памяти.

Авторы рекомендуют тренировать раскрашивание, штрихование, перемещение руки в нужном направлении, проводить работу в определенных границах, с трафаретами

При значительных моторных затруднениях предлагают рассмотреть вопрос о возможности и целесообразности использования пишущей машинки

Кондуктивная методика А. Пето.

Андрас Пето был организатором и первым директором реабилитационного центра в Будапеште. Он создал систему кондуктивного (управляемого) обучения.

Целью работы признается подготовка к самостоятельной жизни.

Лечебное, психолого - педагогическое и социальное воздействие объединены. Всю работу выполняют специалисты - дирижеры или кондукторы, которых обучают в этом же институте. Во время обучения они работают в качестве помощников кондукторов.

Общие принципы кондуктивной педагогики:

1. Необходимо приспосабливать ребенка с патологией к реальным условиям жизни.

2. Это приспособление обеспечивается за счет обучения навыкам.

3. Необходимо добиваться максимального владения сохранными функциями.

4. Закрепление сформированных действий в практических ситуациях.

5. Нужно вести работу по профилактике и устранению комплекса неполноценности.

6. Ребенок должен видеть вокруг себя не только больных, но и здоровых детей.

7. В процессе обучения должно обеспечиваться постоянное развитие.

Одним из основных положений методики является то, что ребенок должен каждый день овладевать новой способностью. Это существенно улучшает мотивацию.

Большое внимание уделяется обучению захвату, упору, Удержанию позы.

Обучение обязательно ведется в группах. В свободных играх со сверстниками развиваются усвоенные способности.

Методика Пето, применима к пациентам с достаточно высоким уровнем сознательности. При отборе детей для занятий предпочтение отдается детям с сохранным или частично сохранным интеллектом, имеющих грамотных, настойчивых, активных родителей. Возраст детей - старше 3 - Х лет.

Методика психомоторной кинезитерапии М. Прокуса.

Методика Марселя Прокуса рассчитана на работу с детьми в возрасте 4 - 7 лет.

Основным принципом методики является выравнивание психомоторного развития путем воздействия на основные области развития: моторную, сенсомоторную, интеллектуальную, эмоции и речь.

Моторная область корригируется по следующим параметрам: нормализация мышечного тонуса, развитие зрительно - моторной, зрительно - слуховой, зрительно - моторно-тактильной координации, совершенствование способности к удержанию равновесия, устранение лишних сопутствующих движений.

Занятия включает 4 этапа:

1 этап. Вводная часть

Проводится расслабляющий массаж с беседой для осознания схемы тела, а также ритмические упражнения под музыку.

2 этап. Развитие общей моторики.

3 этап. Развитие мелкой моторики.

4 этап. Обобщающий.

Используются комбинированные упражнения, на укрепление мышц, развитие схемы тела, развитие пространственной ориентировки, развитие ориентировке во времени, развитие темпо - ритмического чувства.

Методика Э. Мазанек.

Методика Эвы Мазанек представлена как психолого - педагогическая реабилитация, выступающая в качестве одного из разделов комплексного подхода, включающего лечебную, логопедическую работу, обучение кормлению, лечебную физкультуру.

Первоначально проводится обследование, далее занятия в игровой форме. Одновременно обучаются и родители, которые затем занимаются дома с ребенком.

В основу работы положены следующие принципы:

1. Обязательный эмоциональный контакт.

2. Обеспечение ребенку чувства безопасности.

3 Активное участие ребенка в работе. Обеспечивается тем, что ребенку объясняют, в чем заключаются его трудности и недостатки.

4. Содержание и материал заданий подбирается не по возрасту, а по возможности ребенка.

5. Работа проводится в игровой деятельности.

6.Дозировка заданий в соответствии с возможностями ребенка.

7. Повторение и закрепление материала.

Методика Мазанек рассчитана для детей с рождения.

Выводы по 1 главе:

1. Детский церебральный паралич - тяжёлое заболевание, при котором оказываются, поражены все функции, в том числе и речь.

2. Речевые нарушения у детей с ДЦП включают:

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи, которые проявляются в рамках различных форм дизартрий;

Структура дефекта при дизартрии включает нарушение звуко - произносительной стороны речи и просодической стороны речи, обусловленные органическим повреждением речедвигательных механизмов центральной нервной системы.

Причинами нарушения звукопроизношения при дизартрии являются:

*нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

*ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата;

* нарушение голосообразования и дыхания.

- специфические особенности усвоения лексической системы языка;

- нарушения грамматического строя речи;

- нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения;

- все формы дисграфии и дислексии.

3.Чрезвычайно важным является раннее выявление речевых нарушений при церебральном параличе у детей для своевременного начала логопедической работы и наиболее оптимальной и эффективной коррекции речевых расстройств

4. В мире существует много системы специального образования дошкольников с детским церебральным параличом. Эти системы имеют сходное содержание, но разные способы его реализации.

II. Состояние фонетико- фонематической стороны речи у детей с детским церебральным параличом.

II.1. Цель, задачи, методика проведения исследования.

Данная работа была проведена на базе МДОУ № 69 комбинированного вида для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. С 8 января по 14 февраля 2008 года.

Цель нашего исследования: изучение фонетико - фонематических функций у дошкольников с детским церебральным параличом.

Задачи:

1. Обследовать состояние фонетико фонематических функций у детей с детским церебральным параличом.

2. Проанализировать полученные данные.

Экспериментальная группа:

1) Х. Ильяс. 28.07.2000 года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич, нижний спастический парапарез средней степени тяжести. Дизартрия спастико - гиперкинетической формы.

Логопедическое заключение: общее недоразвитие речи 1 уровня, у ребенка со спастико-гиперкинетической формой дизартрии.

2) И Костя. 08.10.2001 года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез.

Логопедическое заключение: общее недоразвитие речи 3 уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией.

3)С. Саша. 01.11.2000 года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.

Логопедическое заключение: Нерезко выраженное недоразвитие речи у ребенка у ребенка со стертой формой дизартрии.

4) К. Настя. 10.02.1999 года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.

Логопедическое заключение: Общее недоразвитие речи 3 уровня у ребенка со стертой формой дизартрии.

5) Г. Женя. 1.12.2001 года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.

Логопедическое заключение: общее недоразвитие речи 3 уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией.

6) Кирилл. 10.09.2001года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич, мозжечковый синдром.

Логопедическое заключение: Общее недоразвитие 1 - го уровня у ребенка с дизартрией.

7) П.Кристина 19.08.2000 года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич. Спастический тетрапарез.

Логопедическое заключение: Общее недоразвитие 2 - го уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией.

8)М. Евгения. 26.08.2000 года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич, левосторонний гемипарез.

Логопедическое заключение: Общее недоразвитие речи 3 - го уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией.

9)П.Кирилл.14.08.2001 года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез.

Логопедическое заключение: Нерезко выраженное недоразвитие речи у ребенка со стертой формой дизартрии.

10)Т. Ваня 16.01.2001года рождения.

Диагноз: Резидуально - органическое поражение головного мозга. Детский церебральный паралич. Нижняя спастическая диплегия умеренной степени

Логопедическое заключение: Общее недоразвитие 3 - го уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией.

Методика исследования.

За основу методики исследования нами была взята методика обследования речи, предложенная Волковой Г.А., Мастюковой Е. М.

Обследование фонетико - фонематической стороны речи включало в себя следующие разделы:

1. Изучение состояния звукопроизношения.

Произношение звуков мы проводили в словах простой и сложной слоговой конструкции. Звуки проверялись изолированно, в словах, в связной речи. Использовали картинный материал из «Альбома логопеда» Иншаковой О.Б.

Оценка состояния звукопроизношения:

5- нормативное произношение всех звуков.

4- один звук или несколько звуков доступны правильному произношению, но в спонтанной речи подвергаются искажениям или заменам (т.е. недостаточно автоматизированы).

3- искажается или заменяется во всех речевых ситуациях одна, две группы звуков.

2- искажается или заменяется три группы звуков (свистяще, шипящие, саноры).

1- искажаются или заменяются несколько групп согласных звуков и гласные.

2. Состояние просодических компонентов речи

§ Темп речи (замедленный, ускоренный, нормальный).

§ Ритм (скандированный, монотонный, нормальный).

§ Паузация (умение поставить паузу).

§ Употребление основных видов интонации: вопросительной, восклицательной, повествовательной.

Состояние просодических компонентов речи наблюдалось в процессе обследования связной речи.

Оценка состояния просодических компонентов речи:

5- использует в речи все просодические компоненты;

4- воспроизводит мелодико - просодико - интонационную сторону речи по показу;

3- воспроизводит мелодико - просодико - интонационную сторону речи по показу, допуская при этом 2-3 ошибки;

2- воспроизводит мелодико - просодико - интонационную сторону речи по показу, допуская при этом 5 и более ошибок;

1- невыполнение задания.

3. Состояние фонематических функций:

1. Обследование фонематического восприятия

· Повторение серии слогов (СА - СА - ЗА, ША - ША - ЖА, ТА - ДА - ТА…)

· Показать картинки с заданным звуком (ш, р, ж, к.) - молоток, еж, мак, карандаш, ворона, вишня, комар.

· Подобрать пары картинок к названым словам паронимам. Назвать слова паронимы (крыша - крыса, бочка - почка, ложки - рожки…).

· Сгруппировать картинки на 2 группы по наличию в них определённого звука.

2. Способность к фонематическому анализу

· Выделение гласного звука стоящего в начале слова (облако, аист…)

· Выделить гласный звука стоящего в середине слова (рак, кит…)

· Выделение гласный звука в конце слова (пила, очки…)

· Выделение согласный звука в начале слова (танк, мышь…), в середине слова (бант, белка, груша…).

· Определение первого и последующего звука в слове (корова, лошадь…)

· Определение последовательности и количества звуков в слове (нос, рыба, улитка…)

3. Способность к фонематическому синтезу.

· Составление слова из последовательно данных звуков ( К, О, Т, ), ( Р, У, К, А, ), ( С, У, М, К, А).

· Составить слова из звуков, данных в нарушенной последовательности (А, Р, Ш), Л, А, Н, У), (Д, М, Ы).

Детям предлагается в случае неправильного выполнения 4 попытки с оказанием стимулирующей помощи («Подумай ещё!»).

Оценка состояния фонематических функций:

5- точное и правильное выполнение задания.

4- правильный ответ со 2 попытки.

3- правильный ответ с 3 попытки.

2- правильный ответ с 4 попытки.

1- невыполнение задания.

4.Обследование дыхания.

· Дыхание: ключичное, ключично - грудное, грудное

· Объем дыхания (поверхностное - верхне - ключичное, в норме)

· Ритм дыхания (нормальный, аритмия.)

· Носовое дыхание: норма, затруднено, отсутствует.

· Ротовой выдох: сформирован, не сформирован.

· Объем вдоха и выдоха (короткий, длинный).

Оценка состояния дыхания.

5 - состояние дыхания в норме.

4 - состояние дыхания с нарушениями в 1 компоненте дыхания.

3 - состояние дыхания с нарушениями в 2 - 3 компонентах дыхания.

2 - состояние дыхания с нарушениями в 4 - 5 компонентах дыхания.

1 - нарушены все компоненты дыхания.

5. Обследование моторных функций (мелкая моторика, мимическая моторика, артикуляционная моторика).

1. Обследование состояния мелкой моторики.

Детям предлагалось выполнить следующие упражнения:

· показать 2-й и 3-й пальцы сначала на правой, затем на левой руке, на обеих руках;

· показать 2-й и 5-й пальцы, последовательность выполнения та же;

· сложить все пальцы в кольцо таким образом, чтобы 2-й, 3-й, 4-й и 5-й пальцы касались первого;

· попеременно соединять все пальцы с 1-м, начиная со 2-го на правой руке, затем то же повторить в обратной последовательности;

· застегнуть пуговицу: сначала большого, затем среднего и, наконец, маленького размера.

2. Обследование состояния мимической моторики.

Детям предлагались следующие упражнения:

· Поднимание бровей: вместе, поочередно

· Зажмуривание глаз: вместе, поочередно

· Улыбка

· Надувание щек: вместе, поочередно

3.Исследование артикуляционной моторики включало:

1. изучение анатомического строения артикуляционного аппарата (губы, зубы, язык, прикус, подъязычная уздечка, твёрдое и мягкое нёбо, челюсти);

2. подвижности и переключаемости органов артикуляции (наличие или отсутствие движения, тонус, активность, объём, точность, темп, замена, синкинезии, переключение).

Детям предлагалось выполнить следующие упражнения:

Для челюстей:

· Рот широко открыть, закрыть

· Нижняя челюсть вправо, влево.

Для губ:

· Растянуть губы в улыбке.

· Вытянуть губы вперёд трубочкой.

· «Улыбка»- «трубочка».

· Поднять верхнюю губу.

· Опустить нижнюю губу.

· Одновременно поднять верхнюю и опустить нижнюю.

Для языка:

· «Лопаточка»- широкий язык высунуть, расслабить, положить на нижнюю губу.

· «Иголочка»- рот открыть, язык высунуть далеко вперёд, сделать узким.

· «Лопаточка» - «Иголочка».

· «Качели»- кончик языка упирается поочерёдно в передние верхние и нижние корни зубов.

· «Вкусное варенье»- высунуть широкий язык, облизать верхнюю губу и убрать язык вглубь рта.

· «Чашечка»- рот широко раскрыть, широкий язык поднять кверху, потянуться к верхним зубам, но не касаться их.

· «Лошадка»- присосать язык, щёлкнуть языком.

· «Часики»- высунуть узкий язык, тянуться языком попеременно то к правому уху, то к левому.

Для мягкого нёба:

· Отрывисто на твёрдой атаке произнести звук [a].

· Широко открыть рот и зевнуть.

Оценка состояния моторных функций:

5- движения в полном объёме, точное и правильное выполнение

4- движения выполняет, но ослаблен тонус.

3- движение замедленное, напряжённое, саливация, гиперкинезы

2- затрудняется в выполнении, гиперкинезы

1- невыполнение.

II.2. Анализ результатов констатирующего эксперимента.

Изучив медицинскую, педагогическую и логопедическую документацию на данную группу детей мы выявили, что причиной нарушений речи у них является - детский церебральный паралич. Состояние фонетико-фонематической стороны речи у детей экспериментальной группы различно.

Мы определили 4- уровневую систему оценивания состояния фонетико- фонематической стороны речи: с этой целью уровни стартовых характеристик (тот уровень, на котором находится ребёнок во время первичного обследования) оценивались как:

1-й уровень - низкий - 1-12 баллов.

2-й уровень - средний - 13-25 баллов.

3-й уровень - хороший - 26-33 баллов.

4-й уровень - высокий (соответствует возрастным нормам) - 34 - 45 баллов

Обследовав моторику детей по вышеизложенной методике, мы получили следующие результаты, представленные в таблице 1.

Состояние моторных функций детей экспериментальной группы.

Таблица 1.

Имя	Мелкая моторика	Мимическая моторика	Артикуляционная моторика.	Общий балл
Женя	2	5	3	10
Кирилл	1	1	2	4
Костя	1	4	3	8
Саша	2	5	4	11
Ильяс	1	1	2	4
П. Кирилл	1	2	4	7
Т. Ваня.	1	5	4	10
Кристина	1	5	3	9
Евгения	1	5	3	9
Настя	2	5	4	11
Эталон	5	5	5	15

Таким образом, мы пришли к выводу что мелкая, мимическая и артикуляционная моторика у всех детей различна у всех детей экспериментальной группы.ССррррры.сьзастены.ой илисех детей.

Мелкая моторика.

Настя, Саша, Женя могут показать второй и третий пальцы, второй и пятый, сначала на правой, а затем на левой руке. Затрудняются в выполнении заданий на обеих руках одновременно. Движения замедленные, не точные. У остальных детей тонкая моторика не развита. Самостоятельно предложенные задания не выполняют.

Мимическая моторика.

У Ильяса и Кирилла лицо амимично.

У Кости затруднено поднимание бровей вместе и поочередно.

Артикуляционная моторика.

П. Кирилл, С.Саша, Настя отмечается снижение способности к переключению и удержанию позы. Объем движений не полный. Движения выполняют, но ослаблен тонус.

Ваня, Костя, Евгения, Г.Женя, Кристина: артикуляционные движения выполняют, но движения замедленные, напряженные. Отмечается небольшой тремор кончика языка при повторных движениях и при удержании позы, саливация. Объем движений не полный.

К.Кирилл и Ильяс затрудняются в выполнении артикуляционных движений и при удержании позы, саливация.

Обследовав состояние звукопроизношения и фонетико - фонематической стороны речи, мы получили следующие результаты, наглядно представленные в таблице 2.

Состояние моторных и фонетико - фонематических функций у детей экспериментальной группы.

Таблица 2.

Имя, ф.	Мотто рика	звукопро изно шение	Просодии ческих компонен тов речи	Состояние фонематических функций в баллах:	Дыха ния	Общий Балл.
				Фонем. воспр.	Фонем. анализ.	Фонем. синтез
Женя	10	2	2	4	3	3	3	27
К. Кирилл	4	1	1	1	1	1	2	11
Костя	8	2	2	4	3	3	3	24
Настя	11	4	3	4	3	3	3	31
Ильяс	4	1	1	1	1	1	2	11
Саша	7	3	3	4	3	3	3	25
П. Кирилл.	10	3	3	4	3	3	3	29
Т. Ваня.	9	3	3	4	3	3	3	28
П. Кристина	9	2	2	3	2	2	3	23
М. Евгения	11	3	3	3	2	2	3	23
Эталон	15	5	5	5	5	5	5	45

Рассмотрим более подробно состояние звукопроизношения:

Ильяс:

[а] - -при произнесении этого звука язык оттянут кзади ,произносится как звук заднего ряда.

[о] - -наблюдается отсутствие лабиализации.

[у]- - -звук произносится с носовой утечкой воздуха.

[э] - -при произнесении этого звука наблюдается перемещении, произносится как звук среднего ряда.

[ш], [щ] - -[н],

[с] - -[н], [з]- - [н], [з] - -[н], [ж] - -[н] носовой парасигматизм.

Звуков [ц], [ч] нет изолированно и в словах.

[л] - [л']- - ламбдацизм.

[р] - [р']- - ротацизм.

Костя

[с]- - боковой сигматизм.

[з] - -[ж]- - правосторонний боковой парасигматизм

[ш] - -[с]- - правосторонний боковой парасигматизм.

[ц] - -правосторонний боковой сигматизм.

[ч]- - -правосторонний боковой сигматизм.

[л], [л'] - -ламбдацизм.

[р], [р'] - ротацизм.

Настя

Гласные звуки изолированно и в словах произносятся в норме.

Звуки [с], [з],[ж]- - произносятся на нижнем подъёме кончика языка. Воздушная струя распадается за счёт прогнатии.

Саша

Гласные звуки произносит в норме.

[л]- - пропуск, ламбдацизм.

[р] - - ротацизм.

Женя

[с] - [щ], [с'] - [щ] - шипящий парасигматизм.

[з] - [з'] - смягчение

[ц] - [т'] - призубный парасигматизм

[ш] - [щ] - смягчение

[ж] - [з'] - шипящий парасигматизм.

[л] - [j], [л'] - [j] - параламбдацизм.

[р] - пропуск - ротацизм.

[р'] - пропуск - ротацизм.

Кирилл

[a]-, [о]-, [у]-, [э]-, [ы]- - звуки произносятся с носовой утечкой воздуха.

[ш], [щ], [с] - -[х]- - искажение, увелярный глухой звук ,при произнесении которого корень языка поднимается к мягкому нёбу, образуя щель, голосовые складки разомкнуты.

Звуков [з], [ж], [ц], [ч] в речи нет.

[х]- - при правильном положении языка наблюдается носовая утечка воздуха.

Звуки [м], [н] произносятся с носовым оттенком.

Звуков [л], [л'] в речи нет - -ламбдацизм.

Звуков [р], [р'] - ротацизм.

П. Кирилл.

Гласные звуки произносит в норме.

Согласные:

[P]- [j] - Параротацизм.

[P']- [ j ] - Параротацизм.

[Л]- [ j] - Параламбдацизм.

[Л'] - [ j] - Параламбдацизм.

Т Ваня.

Гласные звуки произносит в норме.

Согласные:

[C] - презубный сигматизм.

[С] - презубный сигматизм.

[З] - презубный сигматизм.

[р] - пропуск - ротацизм.

[З] - ламбдацизм.

П. Кристина.

Гласные звуки изолированно и в словах произносит в норме.

Согласные:

[Л]-[Л'] - ламбдацизм.

[P]- [P'] - ротацизм.

[З]-[ С], [ Ш]-[ Щ], [ Ж] - межзубный сигматизм.

М. Евгения.

Гласные звуки изолированно и в словах произносит в норме.

Согласные:

[Л], [Л'] - ламбдацизм.

[P], [P'] - ротацизм.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

У М. Евгении, П. Кирилла, Саши заменяются 1 группа звуков (саноры).

У Т. Вани заменяются 2 группы звуков (свистящие, саноры)

У Кости, Кристины и Жени нарушение в 3 - Х. группах звуков (свистящие, шипящие, саноры)

У К. Кирилла, Ильяса нарушение всех групп согласных и гласных звуков.

Состояния фонематических функций.

У детей данной экспериментальной группы фонематические функции не сформированы в полном объёме.

При оценке фонематического восприятия Настя, Саша, Костя, Ваня, П. Кирилл дали правильный ответ со 2 попытки.

П. Кристина, М. Евгения - дали правильный ответ с 3 попытки.

У Ильяса и Кирилла с заданиями не справились.

При оценке фонемного анализа и синтеза также Настя, Саша, Костя, Женя, Ваня, П. Кирилл дали правильный ответ с 3 попытки.

П. Кристина, М. Евгений дали правильный ответ со 4 попытки.

Ильяс и Кирилл с заданиями не справились.

Состояние просодики:

Настя, Саша, М. Евгений, П. Кирилл, Т. Ваня воспроизводят мелодико- просодико- интонационную сторону речи по показу, допуская при этом 2-3 ошибки .

Костя, Кристина при воспроизведении предложенных предложений допустили более 3 ошибок.

Ильяс, Кирилл - с заданиями не справились.

Состояние дыхания:

К. Кирилл, Ильяс - дыхание нарушено: расстройство глубины дыхания (дыхание поверхностное), расстройство ритма дыхания (в момент речи дыхание учащается, после произнесенного слова - небольшой судорожный вдох). Короткий вдох, непродолжительный выдох.

У остальных детей дыхание близко к норме, но практически у всех дыхание поверхностное, укорочен вдох и выдох.

Таким образом, можно сделать вывод, что у всех детей нарушена фонетико - фонематическая сторона речи в разной степени тяжести.

На основании этого мы поделили детей на группы с учётом разной степени тяжести проявления фонетико- фонематического недоразвития речи.

Выводы по 2 главе:

Мы изучили состояние фонетико - фонематических функций (состояние звукопроизношения, состояние просодических компонентов речи, состояние фонематических процессов), состояние моторных функций (артикуляционная моторика, мимическая моторика, пальчиковая моторика) у дошкольников с детским церебральным параличом и проанализировали полученные данные.