Особенности психологического статуса беременных женщин и его влияние на течение родов

Дипломная работа

ОГЛАВЛЕНИЕ

Хронические заболевания

Неправильный образ жизни, вредные привычки

Страх перед родами

Многие хронические заболевания, так или иначе, могут отразиться на развитии ребёнка и вызвать осложнения в родах. Наибольшую опасность представляют так называемые хронические инфекции (пиелонефрит, воспалительные заболевания матки и её придатков, бронхиты и др.), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца, ревматизм), эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, хронические нарушения функции яичников), заболевания крови (анемии, нарушения свёртывающей системы крови). Аборты нарушают способность нормально вынашивать последующие беременности и часто приводят к осложнениям в родах. Известно, что для рождения 1-го ребёнка оптимальным является возраст от 20 до 26 лет. Более молодой организм ещё не может выдержать нагрузок, возникающих при беременности. В старшем возрасте начинают активно проявляться процессы старения, «накапливаются» хронические болезни.

Безусловный и очень ощутимый вред здоровью будущего ребенка наносят так называемые вредные привычки, широко распространившиеся среди молодых женщин в наше время (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Если беременная женщина курит, употребляет алкогольные напитки (не важно какие), не говоря уже о наркотиках, то не следует рассчитывать на рождение здорового ребенка. Дело в том, что хроническое отравление плода приводит к недоразвитию всех его жизненно важных органов и систем. Ребенок плохо растет, иммунитет, призванный защитить его от агрессивных микробов и вирусов, крайне слаб. Такой плод может погибнуть от любой инфекции еще до своего рождения. Особенно тяжелы последствия вредных привычек в тех случаях, когда у женщины имеется какое либо хроническое заболевание.

Ребенок в период внутриутробного развития полностью зависим от материнского организма. Поэтому все проблемы беременной мамы становятся его проблемами. Но то, что способен выдержать взрослый человек далеко не всегда под силу еще не родившемуся младенцу.

Главное внимание необходимо уделять беременности. Все остальные заботы должны отойти на второй план. Женщина должна заботиться о себе, о своем душевном равновесии и физическом здоровье. Она должна избегайте конфликтов, любых стрессовых ситуаций, всего, что вызывает отрицательные эмоции. То есть беречь себя и своего ребенка.

Исследователи рассматривают беременность как время эмоционального кризиса, стресса, поворотного пункта или как некий вид болезни, навязанный женщине.

С их точки зрения, беременность, особенно первая, -- это кризисная точка в поиске своей женской идентичности. Беременность доказывает половую принадлежность женщины и видимым образом заявляет внешнему миру, что она состояла в сексуальных отношениях. (Parker, Ringler, Uddenburg, 1995)

По определению отечественных авторов, беременность -- это физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный в дальнейшем к внутриутробному существованию.

Беременность представляет собой качественно новое состояние организма, требующее максимальной работы всех органов и систем. Ее можно рассматривать как стадию развития. (Мещярикова, Филиппова, 1999)

Р.В. Овчарова придерживается точки зрения, сочетающей оба подхода: беременность, роды и материнство -- это определенные ступени формирования зрелой женской идентичности. По её мнению, эти этапы связаны между собой таким образом, что от того, насколько полно женщина проживет предыдущий этап, зависит возможность прохождения следующего.

Рассматривая беременность как стадию развития, можно выделить основные отличительные характеристики этого периода. На наш взгляд, изменения затрагивают как психофизиологический, так и психологический уровень.

На психофизиологическом уровне выделяют изменения в следующих сенсорных областях.

Акустическая: беременным женщинам часто не нравится громкая музыка, они начинают предпочитать классическую или медитативную музыку. Они вздрагивают, когда слышат громкий звук, выстреливающий звук или внезапный шум.

Визуальная: многие женщины сообщают об изменениях в зрительном восприятии, в частности, эмоциональных реакциях на визуальные стимулы, такие, как изображения уродств, жестокость, неприятные события; в то же время беременные начинают глубже чувствовать красоту и гармонию. Они также более чувствительны к цветовым сочетаниям.

Кинестетическая: большинство беременных женщин становятся более чувствительными к способу прикосновения к ним и другим тактильным сигналам.

Запах: появляется более дифференцированное чувство обоняния. Поскольку сильные запахи могут быть вредны для будущего ребенка, а некоторые запахи действуют на мать целебно и успокаивающе, более дифференцированное обоняние позволяет ей избегать или искать определенные запахи и их источники.

Вкус: многим беременным женщинам не нравятся определенная пища и напитки, так же, как вещества, которые являются вредными для нормального развития плода, например, никотин, алкоголь, кофеин и т. п. Однако беременные часто начинают бессознательно употреблять в пищу те продукты, в которых имеются необходимые питательные вещества.

Психологические изменения во время беременности проявляются в так называемом синдроме беременности -- это новое психогенное состояние, ограниченное определенным периодом времени, который начинается не в день зачатия, а при осознании женщиной своего нового положения, и заканчивается не родами, а в момент «пигмалионизации» своего ребенка. Синдром беременности переживается женщиной, как правило, на бессознательном уровне, имеет определенные временные границы и характеризуется следующими симптомами.

На первом этапе женщины чаще всего испытывают аффект осознания себя беременной. Чем выше социальный и интеллектуальный уровень беременной женщины, чем более она независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения будет поставлено ею перед собой, тем труднее ей будет решиться стать матерью.

Часто женщины первое время «полагаются на волю случая», подсознательно желая, чтобы все разрешилось «само собой» (например, выкидыш или необходимость искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям). Если беременность не была запланирована, в большинстве случаев женщина обращается в консультацию с опозданием, когда беременность уже становится очевидной для нее самой и ей не остается ничего иного, кроме принятия себя в новом качестве. Описанное явление может быть охарактеризовано как симптом принятия решения. Для данного симптома характерно подсознательное отделение себя женщиной от факта собственной беременности; существуют два полюса: «Я и беременность». В этот период в самоощущениях делается акцент на себе (на своем «Я»), а отнюдь не на материнстве и будущем ребенке.

Следующим этапом развития синдрома беременности является рефлексивное принятие нового собственного образа: «Я в положении» (симптом нового «Я»), который характеризуется признанием физиологических изменений в своем организме.

Спайлбергер и Джейкобе показали, что реальные биологические и нейроэндокринные изменения, сопровождающие беременность, могут оказывать глубокое психологическое влияние на ожидающих матерей.

По мнению авторов, поскольку такие изменения носят интенсивный характер в начале беременности и для адаптации к ним требуется некоторое время, вероятно, что эмоциональные переживания женщины в течение первого триместра определяются главным образом этим фактором. Подобные изменения создают особый тип психологического стресса, характеризующегося такими проявлениями, как тошнота, рвота, головокружение, головные боли и нарушения аппетита.

Особого внимания заслуживает симптом эмоциональной лабильности, который в той или иной степени присущ всему периоду беременности. Под этим симптомом подразумевается эмоциональная дезадаптивность, которая проявляется в колебаниях фона настроения. У некоторых женщин возрастает пассивность и появляется ощущение высшей удовлетворенности и наслаждения. У других в это время наступает легкая депрессия и усиливается физическая активность, возможно, потому, что беременная пытается отрицать новое ощущение собственной пассивности. Колебания настроения могут выражаться во внутреннем напряжении различной степени -- от ощущения скуки, медлительности, возрастающего недовольства собой до вербализованного чувства угнетенности.

С момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности. В. И. Брутман и М. С. Радионова считают, что даже самая желанная беременность окрашивается противоречивым аффектом, в котором одновременно сосуществуют радость, оптимизм, надежда и настороженное ожидание, страх, печаль. Здесь и опасения, и страхи, связанные с предстоящими родами, иногда доходящие до паники («Вынесу ли я роды?»); и неуверенность в своих способностях родить и стать полноценной матерью; и страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность возможным ухудшением материального положения своей семьи, возможным ущемлением личной свободы; и, наконец, переживания своей телесной метаморфозы и связанной с этим сексуальной непривлекательности.

По мере осознания беременной своего нового качества высвечиваются лишь отдельные и всякий раз определенные грани этого амбивалентного комплекса.

Далее возникает характерная для беременности психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка (симптом принятия новой жизни в себе). Этот этап чаще всего наступает тогда, когда женщина начинает ощущать первые шевеления плода. Ребенок своими движениями как бы заставляет признать себя отдельным человеческим существом со своей собственной жизнью, которой мать управлять не может.

По мере роста плода чувственный компонент этих ощущений становится более ярким, приобретает оттенок предметности. Женщина в этот период обычно начинает трактовать поведение будущего младенца: «проснулся», «веселится», «беспокоится» и т. п. Наделенная смыслом беременность воодушевляет будущую мать, создает соответствующий аффективный фон, которым она одухотворяет своего будущего младенца, его присутствие вызывает чувство нежности, окрашивается в теплые эмоциональные тона.

Некоторые женщины настолько погружены в эти переживания, что в их поведении также начинают появляться черты детскости. Они становятся более сензитивными и внушаемыми, беспомощными и «размягченными». Как считают исследователи, в этот период беременности обычно возникает внутренний диалог матери с ребенком. Особое эмоциональное состояние способствует формированию образа ребенка, который включается в самосознание женщины. Этот образ наполняется особым чувственно-смысловым содержанием, которое можно охарактеризовать как «со-единство», «сроднение».

Симптом принятия новой жизни в себе представляет собой вершину синдрома беременности, являясь своеобразным индикатором восприятия, переработки и оценки женщиной опыта этого психофизиологического состояния. Он характеризуется надвигающейся ответственностью за судьбу ребенка, снами, мечтами и фантазиями о нем.

В этот период беременности явно прослеживается изменение конструкта «Я -- окружающий мир». Женщины, в соответствии с изменившимся восприятием действительности, склонны наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Эту склонность можно определить как симптом завышенных притязаний по отношению к другим.

Внутри симптома завышенных притязаний следует разделять феномен недоверия к окружающим и феномен отношения к отцу будущего ребенка. Женщина, подсознательно требуя особого отношения к себе, может манипулировать окружающими. Изменяется и восприятие мужчины, который превращается в отца будущего ребенка. Большинство мужчин, подсознательно ожидая изменения социометрического статуса и свою ненужность (связанную с перспективой появления другого значимого человека в жизни своей женщины), на сознательном уровне скрывают вызванную этим тревогу, реализуя свои новые ощущения в неосознанном избегании жены. Таким образом, женщина оказывается лишенной мужской поддержки в тот момент, когда она больше всего нуждается в ней.

Все это усугубляется еще и тем, что большинство женщин во время беременности испытывают так называемый сенсорный голод, вызывающий повышенную раздражительность, нередко переходящую в агрессию по отношению к окружающим, а в особенности к своему мужчине. В данном случае уместно говорить о симптоме ощущения депривации, сопровождающемся духовным отчуждением.

Начиная с периода в 20 -- 25 недель возникает еще одна проблема, заслуживающая особого внимания. Физиологические изменения, происходящие с беременной женщиной, нередко делают для нее невозможной полноценную сексуальную жизнь, что создает или увеличивает дистанцию в общении с мужчиной. Перечисленные факторы могут способствовать возникновению симптома сексуальной неполноценности периода беременности.

Следующим и одним из самых ярких и эмоционально насыщенных симптомов является симптом страха перед родами. Вероятно, каждая женщина в некоторой степени испытывает внутренний конфликт, который выражается, с одной стороны, в желании, наконец, родить, а с другой стороны, избежать родов. С одной стороны, она ожидает благополучного завершения беременности, с другой стороны, роды вызывают страх и беспокойство. На степень психической незащищенности женщин перед родами указывает то, с какой легкостью большинство из них соглашаются на применение любых обезболивающих препаратов, не думая о возможных последствиях для ребенка.

Одним из последних симптомов, переживаемых женщиной в период беременности, является симптом нетерпения. Женщина испытывает нарастающее нетерпение и возбуждение, связанное с уже надоевшей беременностью, и непреодолимое стремление к ее окончанию. В этот же период наблюдаются характерные колебания настроения: от радости, потому что ребенок вот-вот станет реальностью, до различных сознательных и бессознательных тревог всех беременных (о возможности смерти от родов, о том, нормален ли ребенок и не повредят ли его во время родов). Некоторые женщины испытывают радостное возбуждение оттого, что снова смогут играть активную роль при родах и оставить вынужденно пассивную роль беременной.

Завершающим симптомом синдрома беременности является пигмалионизация родившегося ребенка: переход в восприятии матери от его фантастического образа к реальному.

Описанный выше синдром является типичным для периода беременности у всех женщин. Вместе с тем его симптомы могут быть в разной степени выражены в каждом конкретном случае. Наиболее ярко указанные симптомы, усиленные страхом перед неизвестным, проявляются в течение первой сохраненной беременности.

Таким образом, субъектное отношение к ребенку является стержневым фактором в структуре психологической готовности к материнству, оно проецируется в стиль материнского поведения и тем самым обеспечивает наиболее благоприятные условия для психического развития младенца, важнейшими показателями которого являются уровень общения ребенка с матерью, особенности становления у него образа себя и потребности в сопереживании.

Для большинства женщин беременность является не только осознанным желанием, одухотворенным истинным смыслом материнства, но и в значительной степени необходимостью соответствовать социальным требованиям. Разрешение проблемы сохранения беременности определяется прежде всего личностью будущей матери в системе ее отношений с внешним миром. Следовательно, психопрофилактическую работу можно начинать задолго до беременности и ориентировать ее на систему отношений, ценностных ориентации женщины. Значительным средством психопрофилактики здесь может быть психологическая подготовка к беременности и пренатальное воспитание. Неготовность к материнству -- основной фактор психологического риска, лежащий в основе неадекватного обращения матери с младенцем.

Исходя из сказанного, можно с полной уверенностью считать беременность качественно новым состоянием организма и психики женщины. Более того, это состояние является переходом к одному из самых важных периодов в жизни женщины -- периоду, когда гармония в семье во многом (если не полностью) будет зависеть от ее умения быть матерью.

1.2 Мотивы сохранения беременности

По происхождению беременность разделяют на случайную и запланированную. Случайной является беременность, которая является нежеланной или неожиданной для супругов. Запланированная делится на запланированную обоими партнерами и планируемую только женщиной.

Мотивы сохранения беременности главным образом зависят от личностных установок женщины и социальных нормативов общества, определяемых культурно-историческим временем, в котором она живет. Н. В. Боровикова и С. А. Федоренко выделили следующие мотивы сохранения беременности. Первые два мотива проявляются как на бессознательном, так и на сознательном уровнях, остальные обычно не осознаются женщинами.

1. Беременность ради ребенка (6%) -- наиболее позитивный мотив, отражающий психологическую потребность женщины в материнстве и готовность к нему. Он характерен для социально зрелых, лично состоявшихся, а также одиноких женщин в возрасте.

2. Беременность от любимого человека (3%) способствует созданию высокого уровня адаптивности женщины к беременности. Будущий ребенок выступает как частица любимого человека, символ «светлого» прошлого или настоящего, который женщина хочет пронести через всю жизнь.

3. Беременность как соответствие социальным ожиданиям (24%) -- этот мотив обычно присущ молодым девушкам из обеспеченных семей или вышедшим замуж по расчету, когда пожилые родители не имеют внуков (то есть они рождают ребенка не для себя, а для своих родителей). Следует отдельно выделить беременность для мужчины. При этом ребенок рождается не столько в соответствии со своим желанием, сколько по просьбе мужа или значимого мужчины

4. Беременность как протест (12%) - это «беременность назло» значимому мужчине или родителям. Такое поведение свойственно молодым девушкам. Беременность носит характер вызова, противостояния миру взрослых, является для женщины драматической и часто тяжело травмирует ее психику. Будущий ребенок используется в качестве объективного аргумента, объясняющего невозможность возврата к прежним отношениям.

5. Беременность ради сохранения отношений (16%), когда женщина решается на рождение ребенка, чтобы внести нечто новое в близкие отношения с мужчиной и удержать его рядом.

6. Беременность как отказ от прошлого (8%) -- в этом случае беременность может расцениваться самой женщиной как желание почувствовать себя личностью, обрести женскую индивидуальность, зачеркнуть свое прошлое. Нередко символизирует начало нового этапа в жизни и наиболее часто встречается у женщин с «туманным и бурным» прошлым.

7. Беременность как уход от настоящего (5%) преобладает у одиноких женщин, потерявших надежду на личное счастье. Они пытаются уйти от собственных проблем в своего ребенка, заместить свою жизнь его жизнью.

8. Беременность ради сохранения собственного здоровья (26%) -- мотив обусловлен боязнью причинить вред своему здоровью абортом или утратить возможность деторождения в будущем.

Кроме того, можно выделить мотив рождения ребенка для получения материальной выгоды, получивший в последнее время достаточно широкое распространение.

Описанные мотивации не существуют в психике женщины в чистом виде, а взаимно дополняют друг друга на фоне доминирования одной из них. Кроме того, их присутствие отличается особым мотивационным фоном. Были выделены три таких фона.

Для молодых женщин эту роль часто играют привлекательность неизвестного, стремление к новым острым ощущениям. Решение родить ребенка обычно характеризуется недопониманием степени ответственности материнства, что обусловливается прежде всего незрелостью и несформированностью личности. При условии благоприятной в целом атмосферы социального окружения женщины беременность может протекать в экзальтированном, приподнятом настроении. Поведенческие реакции характеризуются как игровые, с преобладанием в них детских паттернов поведения.

Для женщин более старшего возраста (после 25 лет) решение сохранить беременность может определяться стремлением «не быть хуже других». Особенно ярко это проявляется у женщин, несколько лет состоящих в бездетном браке. В этом случае беременность приобретает позитивную психологическую окраску: ребенок является ожидаемым и желанным, а сама женщина испытывает чувство гордости, связанное со своим новым положением.

Самоутверждение через беременность. Основной характеристикой этого фона является его приобретенность. Он навязывается женщине в процессе социализации посредством воспитания и всего комплекса прививаемых ей с детства психологических установок. (Шнейдер, 2000)

1.3 Стиль переживания женщиной беременности

В психологии беременности особый интерес представляет возможность прогнозирования отклонений от адекватного материнского поведения и проектирование психологического вмешательства. В этих целях разрабатываются типологии и способы выявления отношения женщины к беременности.

* физическое и эмоциональное переживание момента идентификации беременности,

* переживание симптоматики беременности,

* динамика переживания симптоматики по триместрам беременности;

* преимущественный фон настроения в эти периоды;

* переживание первого шевеления и шевелений в течение всей второй половины беременности;

* содержание активности женщины в третий триместр беременности.

Г. Г. Филиппова выделяет шесть стилей переживания беременности.

1. Адекватный. Для него характерны: идентификация беременности без сильных и длительных отрицательных эмоций; выраженные соматические ощущения от состояния беременности. В первом триместре возможно общее снижение настроения без депрессивных эпизодов, появление раздражительности, во втором триместре -- благополучное эмоциональное состояние, в третьем триместре -- повышение тревожности и ее снижение к последним неделям. Активность в третьем триместре ориентирована на подготовку к послеродовому периоду. Первое шевеление ребенка ощущается в 16-20 недель, сопровождается положительными эмоциями; последующие шевеления четко отделены от других ощущений, не сопровождаются отрицательными соматическими и эмоциональными переживаниями.

2. Тревожный. Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокойством, которые периодически возобновляются. Соматический компонент сильно выражен по типу болезненного состояния. Эмоциональное состояние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором триместре не наблюдается стабилизации, повторяются депрессивные или тревожные эпизоды, в третьем триместре это усиливается. Активность в третьем триместре связана со страхами за исход беременности, родов, послеродовой период. Первое шевеление ощущается рано, сопровождается длительными сомнениями или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, условиях, переживается с тревогой, испугом, возможны болезненные ощущения. Дальнейшие шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой за себя и здоровье ребенка. Характерна направленность на получение дополнительных сведений, патронаж. Характер шевеления интерпретируется с точки зрения возможных нарушений в развитии ребенка.

3. Эйфортеский. Все характеристики носят неадекватную эйфорическую окраску, отмечается некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства, нет дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Обычно к концу беременности появляются осложнения. Проективные методы показывают неблагополучие в ожиданиях послеродового периода.

4. Игнорирующий. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровождается чувством досады или неприятного удивления. Соматический компонент либо не выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беременности. Динамики эмоционального состояния по триместрам либо не наблюдается, либо отмечается повышение активности и общего эмоционального тонуса. Первое шевеление отмечается очень поздно; последующие шевеления носят характер физиологических переживаний, как доставляющие физическое неудобство. Активность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не связанные с ребенком.

5. Амбивалентный. Общая симптоматика сходна с тревожным типом, особенностью являются резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущениям переживания шевеления, характерно возникновение болевых ощущений. Интерпретация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена как страх за ребенка или исход беременности, родов. Характерны ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременности.

6. Отвергающий. Идентификация беременности сопровождается резкими отрицательными эмоциями; вся симптоматика резко выражена и негативно физически и эмоционально окрашена. Беременность переживается как кара, помеха и т. п. Шевеление окрашено неприятными физиологическими ощущениями, сопровождается неудобством, брезгливостью. К концу беременности возможны всплески депрессивных или аффективных состояний.

Ю. Шмурак выделила следующую типологию матерей, отражающую меру сознательного и бессознательного принятия ребенка:

1. Идеальная (сознательное и бессознательное принятие ребенка).

2. Холодная (сознательное отвержение и бессознательное принятие).

3. Амбивалентная (сочетание сознательного принятия ребенка с бессознательным его отвержением).

4. Катастрофическая (сознательное и бессознательное отвержение). При сравнительном изучении переживания беременности у «благополучных» беременных и женщин, отказывающихся от детей, было выявлено, что отсутствие или сильное снижение выраженности симптоматики беременности характерно для «отказниц» (В. И. Брутман, М. С. Радионова). Слишком сильная выраженность симптоматики, сопровождаемая отрицательными эмоциональными переживаниями, также характерна для неблагоприятного отношения к беременности и материнству (P. M. Shereshefsky). В психоанализе и микропсихоанализе при рассмотрении отношения женщин к беременности обращали внимание на переживание ею шевеления ребенка (Г. Роттман, Т. Верни, С. Фанти). Эти исследования, а также данные о разной интенсивности переживаний женщиной шевелений ребенка и интерпретации своих физических и эмоциональных состояний в разных культурах дают возможность предположить, что стиль переживания женщиной соматического компонента беременности и шевеления ребенка могут иметь прогностическую ценность для выявления отклонения от адекватной модели материнства.

1.4 Патологии в родах

Роды - это сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит рождение ребёнка и изгнание последа. Но не всегда роды проходят благополучно, у многих женщин роды протекают с патологией. (Кинтрая, Ментешашвили, 1984)

Существует целая классификация родов. Они бывают преждевременными (если начались на сроке до 37-38 недель беременности), своевременными (в 38-40 недель) и запоздалыми (с 41-й недели). А ещё специалисты различают их по длительности: физиологические, то есть правильные (в первый раз они занимают в среднем 8-12 часов, а у мам «со стажем» - от 7 до 10 часов), быстрые (от 4 до 6 часов) и стремительные (от 2 до 4 часов). И это ещё не все критерии: роды могут начаться сами (в этом случае их называют самопроизвольными) или наступить, когда их вызовут врачи (в том случае, если на то есть причины). (Четвертаков, Левина, 1988)

В данной работе мы подробно рассмотрим такую патологию в родах как быстрые роды, так как именно этот вид осложнений исследовался в нашей работе.

О быстрых родах врачи говорят тогда, когда с самого их начала (то есть с момента появления регулярных болей в низу живота) схватки, которые должны нарастать постепенно, сразу становятся очень интенсивными, а промежутки между ними - очень короткими (например, за 10 минут бывает более 5 схваток). В результате таких энергичных сокращений матки малыш появляется на свет слишком быстро, через 1-2 потуги, даже если это первые роды (обычно же он рождается через 5-8 потуг).

Быстрые роды бывают у спортсменок, особенно если они заняты в тех видах спорта, где делается особый упор на тренировку мышц брюшного пресса, у балерин и будущих мам с пороками сердца, некоторыми гормональными нарушениями (например, с базедовой болезнью) и проблемами с центральной нервной системой (в случае истерии, неврастении). Специалисты описывают механизм развития быстрых родов так: кора головного мозга по каким-то причинам не справляется с регуляцией импульсов, которые поступают из матки будущей мамы в подкорковые структуры. В тоже время в организме женщины начинается настоящая гормональная буря: в больших количествах начинает вырабатываться окситоцин (гормон, вызывающий роды), адреналин, норадреналтн и другие биологически активные вещества, которые заставляют матку сокращаться с особой силой. Процесс рождения малыша, который в норме должен контролироваться, становится почти неуправляемым.

Как и любой процесс, который отклоняется от заложенного природой графика, быстрые роды могут быть опасны для будущей мамы и её малыша. Есть риск, что они вызовут угрозу разрыва или разрыв матки, травму мягких родовых путей (шейки матки, стенок влагалища, промежности), преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, серьёзное кровотечение. А столь быстрое появление малыша на свет может принести ему немало неприятностей: есть риск, что у маленького возникнет гипоксия, травмы, а иногда такие детки погибают во время родов или вскоре после рождения. Вот почему быстрые роды требуют вмешательства специалистов. (Ильин, Персианинов, 1978)

ГЛАВА 2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПСИХОПРОФИЛАКТИКЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность для любой женщины является периодом трансформации её личностной, профессиональной, сексуальной, гендерной, телесной и других идентичностей. Вместе с тем, это период прилива психофизиологических сил, которые могут и должны быть направлены на рождение здорового ребёнка и личностное психосексуальное взросление самой женщины - будущей матери.

Во время беременности женщина требует повышенного тепла, эмоциональной поддержки, постоянных знаков внимания, но не всегда она находит это в общении с близкими. Из-за чего часто происходят конфликты в семье, недопонимание, что в последствии может негативно отразиться на самой беременности. Поэтому женщина в период беременности нуждается в психологической поддержке, помощи, которая реально помогает справиться с трудностями, встречающимися на протяжении всей беременности. (Баз, Баженова, 1994)

2.1 Психологическая помощь беременным

Психологическая помощь беременным женщинам может быть направлена на актуализацию и осознание ими радости материнства, собственной женственности, которые согласуются с более широкими представлениями о своей личности, нахождением способов её проявления в контактах с внешней средой, а также свободным выбором и принятием ответственности за их реализацию.

С психологической точки зрения работа в период беременности должна быть сфокусирована на следующих моментах:

Ознакомление с физиологическими аспектами протекания беременности и связанными с ними изменениями в данный период;

Предоставление будущей матери информации о возможных эмоциональных и поведенческих особенностях, характерных для женщин, в период вынашивания ребёнка;

Прояснение актуальных желаний и ожиданий в отношении своей жизни и жизни будущего ребёнка (построение прогнозного сценария всеми членами семьи в предожидании ребёнка - важный аспект психологической работы; плюс анализ отношения к будущему ребёнку через работу с ожиданиями в отношении пола);

Рассмотрение ситуаций, складывающихся при взаимодействии с близкими значимыми людьми (обязательна проработка дидактических отношений «Я и моя мама» как материал для построения собственного жизненного сценария и «Я и отец будущего ребёнка»);

Помощь в осознании своих чувств и внутриличностных конфликтов (возвращение к состоянию Я-ребёнок как источнику материнской интуиции; научение заботе о себе);

Работа с фобиями (собираем «коллекцию материнских страшилок»);

Телесно и личностно-направленное проигрывание ситуаций собственных родов и родов своего ребёнка (психокоррекционная работа с ложными установками, диагностика психологического протекания беременности);

Отрабатывание умения принимать решения (написание открытого письма акушеру-гинекологу с вербализацией ожиданий в отношении медикаментозного ведения родов, присутствия отца будущего ребёнка, первых минут общения с малышом, грудного вскармливания и т.п.);

Соотнесение своего материнского начала с представлениями и знаниями о себе, своей личности, принимаемыми социальными ролями (психокоррекционная работа по преобразованию статуса «женщина-дочь» в статус - «женщина-мать») и т.д.

Прежде всего, беременная женщина нуждается в наличие эмоциональной, психологической поддержки для преодоления стрессовых ситуаций с наименьшими потерями, мобилизация их в критические периоды жизни, что благотворно влияет на психическое и физическое здоровье, семейную жизнь, и, естественно, на здоровье будущего ребенка. (Мещярикова, 2000)

2.2 Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных

Причинами возникновения родовой боли является раздражения нервных рецепторов при раскрытии шейки матки, интенсивных сокращениях тела матки, растяжении кровеносных сосудов и т.д. однако в формировании родовой боли, кроме безусловных реакций, большое значение имеют и условно-рефлекторные факторы (отрицательные эмоции, страх и т.д.). Сила болевого ощущения зависит от состояния ЦНС, правильного функционального соотношения коры и подкорки, индивидуальных особенностей роженицы и эмоций настроенности женщины и её отношения к предстоящему материнству.

Родовая боль не является обязательным компонентом при нормальном течении родов. Поскольку боль истощает сам организм роженицы и нарушает нормальное течение родового акта, её необходимо по возможности устранить.

Ведущим методом обезболивания родов является физиопсихопрофилактическая подготовка, которая не только снимает или уменьшает родовую боль, но и способствует правильному течению родов и благоприятно влияет на плод.

Физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам - это система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций и воспитание положительных условно-рефлекторных связей, снятие у беременной страха перед родами и родовых болей, привлечение к активному участию в родовом акте. Такая подготовка не только ликвидирует или значительно уменьшает родовые боли, но и оказывает многостороннее, в частности, организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов. Этот метод абсолютно безвреден для матери и плода.

Этот метод используют, чтобы создать более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями. Путём создания новых условных рефлексов через вторую сигнальную систему удаётся снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, добиться сознательного участия женщины в родах. При помощи этого метода устраняют отрицательные эмоции (прежде всего страх), воспитывают новые положительные чувства, связанные с предстоящим материнством.

Физиопсихопрофилактическая подготовка состоит из следующих компонентов: комплекс лечебной физкультуры, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия. Занятия начинаются с начала беременности и проводятся в течении всего её срока, в процессе родов и в послеродовом периоде. С самого начала беременности рекомендуются физические упражнения с целью тренировки дыхания и поведения женщины. Ультрафиолетовое облучение повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает иммунологическую реактивность организма и нормализует обмен витаминов.

Первое занятие должно носить форму индивидуальной беседы, на этом занятии устанавливается контакт с беременной, выясняется анамнез, при этом обращается особое внимание на возраст, образование, профессию и т.д. необходимо выяснить, нет ли у женщины страха перед родами, а также его причины. В доступной для беременной форме рассказывается о роли ЦНС в формировании боли, необоснованности страхов в связи с предстоящими родами, необязательности болевых ощущений в родах. Необходимо убедить беременную в том, что физиопсихопрофилактическая подготовка не только устраняет болевые ощущения в родах, но и оберегает нервную систему роженицы от психической травмы, сохраняет её силы, способствует более правильному течению родового акта, оказывает положительное влияние на плод.

Но в настоящее время система физиопсихопрофилактики изжила себя, данный метод потерял свою актуальность в силу устаревшего методического подхода и поэтому является менее эффективным, чем психологический. Как показывает практика, в работе с беременными в женских консультациях совершенно не проводится работа психологическими и психотерапевтическими методами с целью уменьшить невротические проявления, ориентировать на адекватную реакцию в ответ на стрессовые воздействия. Таким образом, такой период жизни женщины как беременность полностью монополизирован медициной, для которой психоэмоциональная сторона беременности, родов и взаимодействия с новорожденным не является определяющим и поэтому не часто принимается во внимание, а отсюда и тот достигший угрожающих размеров процент рождения нездоровых детей. (Николаев, 1984)

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕНЩИН С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ И ОСЛОЖНЁННЫМИ РОДАМИ

Исследование проводилось в Родильном доме № 1 (мкр.Солнечный) с 2002 по 2004 год.

Было исследовано 70 беременных женщин со сроком 37-40 недель, которые в ходе наблюдения были разделены на 2 группы:

Группа: 31 женщин, роды у которых прошли без осложнений;

Группа: 39 женщин с патологией в родах (быстрые роды);

Исследование проводилось с помощью следующих методик:

Клиническая беседа;

Методика определения уровня депрессии В.А. Жмурова;

Методика определения ситуативной и личностной тревожности Спилберга;

Методика многостороннего исследования личности (MMPI);

Методика определения уровня В-эндорфинов методом иммуноферментного анализа, с использованием моноклональных антител;

1. Клиническая беседа:

Проводилась в форме индивидуальной беседы в отдельно выделенном помещении и состояла из 11 вопросов, в которые помимо паспортных данных были включены вопросы, касающиеся физического и психического состояния. (Приложение)

2. Методика определения уровня депрессии:

Опросная методика, разработанная В.А. Жмуровым, выделяет депрессивное состояние (главным образом тоскливой или меланхолической депрессии). Она дает возможность установить тяжесть депрессивного состояния на данный момент. В результате определяется сумма отмеченных номеров ответов (они одновременно являются баллами):