Психологическое сопровождение беременных женщин в женских консультациях (на примере МБУЗ "Родильный дом №2")

а) психопрофилактическая работа с беременными женщинами и членами их семей;

б) психодиагностическая работа с целью выявления группы риска, формирование мотивации на получение психологической и психокоррекционной помощи;

в) психологическая и психокоррекционная и при необходимости психотерапевтическая помощь беременным женщинам и членам их семей (психотерапия осуществляется врачом-психотерапевтом);

г) повышение знаний персонала женской консультации в области психопрофилактики, деонтологии, психосоматики, перинатальной психологии, психопатологии и психотерапии.

Перейдем к рассмотрению психогигиенических факторов.

1) Кабинет должен иметь помещение для организации индивидуального приема (площадь14-20 м2), кабинет для групповых занятий дородовой подготовкой, релаксационных сеансов, семейных консультаций и пр. (площадь 22-35 м2).

2) Помещения должны хорошо проветриваться, иметь мягкое, рассеянное освещение, быть звукоизолированными.

3) Оформление помещений (облицовка стен, ковровые покрытия, приборы бокового освещения, комнатные растения, картины и пр.) должно способствовать решению терапевтических задач.

4) В набор мебели могут входить письменный стол, журнальный столик, мягкие кресла с высокой спинкой и подголовниками, шкаф для одежды, книжная полка.

5) Кабинет должен быть оборудован музыкальным центром, видеомагнитофоном, стереофоническими наушниками, телевизором, компьютером с программным обеспечением и принтером, диктофоном, секундомером, аппаратом измерения давления, набором цветных карандашей, мелков, красок, бумаги для арт-терапии, набором диагностических психологических методик.

Важно отметить, что женские консультации являются государственными учреждениями, график их работы: 5 рабочих дней, с 7:30 до 19:00. Для беременной женщины, находящейся в декретном отпуске такой график вполне приемлем. Но возникает проблема с сопровождением женщин, которые продолжают работать до больших сроков беременности и с семейным консультированием, которое может быть крайне необходимым в некоторых случаях.

В женских консультациях всех населенных пунктов Российской Федерации в настоящее время ведется активная работа по организации психотерапевтических кабинетов и развитию психологической работы. Не смотря на это, специалисты, осуществляющие психологическую работу в женских консультациях, говорят о том, что форма и содержание этой работы в женских консультациях не соответствует запросам пациентов, возможностям женских консультаций, современному уровню развития науки и практики в области психологической работы с беременными и их семьями [56, с. 5]. Мы можем заключить из этого, что эффективность работы психотерапевтической службы в женских консультациях не соответствует заказу общества. Поэтому требуется выявить, какая научно обоснованная программа оказания психологической помощи беременным женщинам в условиях женской консультации была бы эффективна.

Рассмотрим, что понимается под эффективностью.

Эффективность -- достижение каких-либо определённых результатов с минимально возможными издержками; одна из возможных (важнейшая, но не единственная) характеристик качества некоторой системы, а именно ее характеристика с точки зрения соотношения затрат и результатов функционирования системы [65, с. 1156].

Эффективность работы психолога - это степень соответствия целей организации взаимодействия психолога с клиентом и заказчиком полученному результату. Основным фактором эффективности работы психолога является его личность: профессионализм, психологическая компетентность, искреннее желание помогать людям, ответственность за принимаемые решения и действия, творческое отношение к новым задачам, предлагаемым ему индивидуальной историей проблемы каждого нового клиента. Список личных качеств, которыми должен обладать психолог, возглавляет способность сопереживать клиенту, чувствовать его [40, с.43].

Отметим, какие существуют трудности в оценке эффективности психологической помощи по мнению Р. Кочунаса.

Во - первых, психологи-консультанты в силу личностных особенностей исходят в своей работе из разных предпосылок и используют различные методы для достижения целей консультирования, поэтому почти невозможно объективно оценить эффективность психологического консультирования.

Во - вторых, результаты в значительной степени зависят от клиентов, и если их активность во время консультирования деструктивна и они не соблюдают требования консультанта или вообще отказываются принимать на себя ответственность за решение своих проблем, то последствия будут отрицательны независимо от усилий консультанта.

В - третьих, на результаты консультирования оказывают влияние неопределенные факторы окружения. Например, весь эффект консультирования может быть нейтрализован неконтролируемыми воздействиями членов семьи клиента [40, с. 46].

В практической деятельности по оказанию психологической помощи Р.В. Кадыров выделяет несколько критериев объективной оценки ее эффективности. Рассмотрим их.

1) Оценка динамики психологических характеристик по четырем сферам психики («Я - Духовное»; «Я - реальное»; «Я - Социальное»; «Я - телесное») на всех этапах психологической помощи. Для этого необходимо использовать прямые и непрямые методы исследования процесса психологической помощи. Прямые методы кодируют или оценивают поведение в ходе реальных сессий или их записей (транскрипты, аудио- или видеозаписи; дневники клиента). Непрямые методы - это опросники, заполняемые, как правило, до или сразу после встречи непосредственными участниками процесса психологической помощи и характеризующие их состояние до, в ходе и после встречи с психологом. Так же возможным источником позитивного влияния психологической помощи на клиента может стать информация, полученная от его родственников (заполнение анкеты, структурированная беседа и другое).

2) Рассмотрение возможного воздействия конкретной психологической техники на изменение в конкретной психической сфере независимо от исходного общетеоретического направления.

3) Учет того, что если психологическая помощь является эффективной, то изменения, вызываемые ею, должны быть более значительными, чем те, которые могут возникнуть сами по себе.

4) Успешность или эффективность психологической помощи должна оценивается в зависимости от того, насколько стойкими и в широком смысле благотворными для клиента оказываются эти изменения.

5) Оценка качества подготовки, опыта, квалификации психолога, что не всегда учитывается. Тут уместным будет вспомнить, что не метод эффективен, а тот, кто его использует.

6) Оценка эффективности психологической помощи в идеале не должна проводиться тем лицом, которое осуществляет помощь, здесь необходим независимый наблюдатель (другой специалист психолог) [33, с. 135].

Таким образом, сопоставив шесть имеющихся критериев оценки эффективности психологической помощи с проведенным нами выше анализом работы психотерапевтического кабинета женской консультации, мы можем выделить критерии оценки эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женских консультаций:

1) использование психологом женской консультации прямых и непрямых методов работы с беременными женщинами (учет объективных и субъективных сведений о клиенте, активное привлечение к работе членов семьи беременной женщины);

2) применение психологических техник, направленных на работу с психологическими проблемами, возникающими на фоне беременности, и с проблемами, не связанными с ситуацией беременности напрямую;

3) диагностировать и корригировать в приоритете те психологические характеристики у беременных, которые свойственны женщинам в ситуации беременности;

4) проведение психологического сопровождения беременных женщин должно быть построено таким образом, чтобы полученная информация формировала у них необходимые навыки (для определения их формирования необходимо проведение обратной связи);

5) в психотерапевтическом кабинете женской консультации должен работать либо медицинский психолог, либо врач-психотерапевт, прошедший в учреждении последипломного образования цикл тематического усовершенствования «Перинатальная психология, психопатология и психотерапия».

Итак, подведем итоги.

Нами были проанализированы основные подходы к обоснованию перинатальной психологии, выделенные И.В. Добряковым, которые также принято принимать за модели организации психологического сопровождения беременных женщин: эклектически-дилетантская, медико-редукционистская, психолого-редукционистская, биопсихосоциальная.

На наш взгляд, биопсихосоциальная модель перинатальной психологии, рассматривающая биологические, психологические и социальные аспекты репродуктивного процесса у человека в их взаимосвязи, способна в полной мере предвидеть факторы, влияющие на развитие и устойчивость системы «окружающий мир - мать - дитя», позволяет прогнозировать ее поведение, а также предвидеть последствия происходящих с ней изменений.

Проанализировав особенности работы психотерапевтического кабинета женской консультации, мы определили, также опираясь на первую и вторую часть нашей работы, что представляет собой психологическое сопровождение беременной женщины. Психологическое сопровождения беременности представляет собой систему профессиональной деятельности психолога, направленную на создание благоприятных условий протекания беременности, помощи в разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое просвещение об особенностях беременности, родов и материнства.

Также в данном параграфе нам удалось выявить критерии оценки эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Выводы по первой главе

В первой главе нами был проведен теоретический анализ проблемы психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

На первом этапе мы работали с понятием психологического сопровождения личности. Под психологическим сопровождением мы условились понимать систему профессиональной деятельности психолога, направленную на создание благоприятных условий психологического комфорта, понимания ситуации, помощи в разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое просвещение. Также были обобщены сущностные характеристики психологического сопровождения, выделены его принципы и этапы.

Задачей второго этапа теоретической работы было охарактеризовать беременных женщин как субъект психологического сопровождения. Проведенный нами анализ позволил выявить несколько характерных состояний у женщин, возникающих в этот период жизни: состояние тревоги, неуверенности, снижение активности и эмоционального фона, неустойчивое настроение, страх перед родами.

Также на этом этапе мы описали основные типы отношения к беременности, выделенных И.В. Добряковым: оптимальный, эйфорический, гипогестагнозический, тревожный и депрессивный. Мы подробно охарактеризовали каждый из них и сопоставили со стилями переживания беременности, выделенных Г.Г. Филипповой: адекватным, эйфорическим, игнорирующим, тревожным, амбивалентным и отвергающим.

Затем, мы рассмотрели подходы к психологическому сопровождению беременных женщин в условиях женской консультации и способы оценки его эффективности. Выделили задачи и методы работы перинатального психолога, описали специфику работы психотерапевтического кабинета в женских консультациях.

Нами было выделено четыре основных подхода к психологическому сопровождению беременных женщин: эклектически-дилетантский, психолого-редукционистский, медико-редукционистский, биопсихосоциальный. Биопсихосоциальный подход был отмечен нами как наиболее оптимальный вариант организации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации и мы подробно описали биопсихосоциальную модель психологического сопровождения беременности.

В целом, психологическое сопровождение беременных женщин в условиях женской консультации нацелено на оказание помощи, направленной на повышение психолого-педагогической компетентности беременной женщины: приобретение навыков саморегуляции, то есть овладение различными техниками произвольного регулирования функционального состояния организма и душевного состояния личности; снятие психоэмоционального напряжения; содействие в осознании женщинами собственных чувств и переживаний, связанных с процессом беременности; создание позитивных установок на благоприятное протекание беременности и исход родов.

Также нам удалось выделить пять критериев оценки эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации, опираясь на критерии, выделенные Р.В. Кадыровым для объективной оценки психологической помощи.

Глава 2. Практическое исследование психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации

2.1 Этапы и методы практического исследования

Практическая работа по выявлению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации на их психическое состояние проходила на базе муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом № 2» женской консультации №1 и женской консультации №3 города Красноярска.

В нашем исследовании принимали участие 66 беременных женщин в возрасте от 19 до 40 лет, сроком беременности от 28 до 37 недель.

В соответствии с гипотезой и целью исследования нами были созданы две экспериментальные группы и одна контрольная. Представительницы первой экспериментальной группы получали психологическое сопровождение в женской консультации №1, представительницы второй экспериментальной группы получали психологическое сопровождение в женской консультации №3. Представительницами контрольной группы стали женщины, проходящие медицинское обследование в обеих женских консультациях, но отказавшиеся получать психологическое сопровождение.

В нашем исследовании можно выделить пять этапов.

1) Подготовительный этап - изучение специфики психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации № 1 и женской консультации № 3 МБУЗ «Родильный дом № 2» города Красноярска; уточнение гипотезы, цели, задач и базы исследования; определение этапов работы; подбор методов и пакета методик по исследуемой теме, оформление бланков методик.

2) Проведение первого замера - проведение диагностики психического состояния беременных женщин экспериментальных и контрольной групп до реализации психологического сопровождения.

3) Проведение второго замера - проведение диагностики психического состояния беременных женщин экспериментальных и контрольной групп спустя пять недель после начала осуществления психологического сопровождения.

4) Аналитический этап - первичная и статистическая обработка полученных данных, интерпретация результатов и формулирование выводов об эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

5) Заключительный этап - разработка практических рекомендаций по повышению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Рассмотрим последовательно каждый проделанный этап работы. На подготовительном этапе была изучена специфика психологического сопровождения беременных женщин в условиях Женской консультации №1 и Женской консультации № 3 МБУЗ «Родильный дом № 2» города Красноярска.

Женская консультация №1 и №3 являются государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения, входят в состав лечебно-профилактического учреждения МБУЗ «Родильный дом № 2» как структурные подразделения. Основной целью работы женских консультаций является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи до, во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья [24, с. 142].

В женских консультациях № 1 и № 3 наблюдается существенная разница в проведении психологического сопровождения беременных женщин. Мы рассмотрим ее с точки зрения выделенных нами в теоретической части моделей перинатальной психологии.

В женской консультации № 1 применяется биопсихосоциальная модель психологического сопровождения беременных женщин:

1) при первичном приеме, когда женщина становится на учет в женскую консультацию по беременности, помимо медицинского осмотра проводится диагностика ее готовности к материнству, содержания и онтогенеза материнской сферы в контексте семейных отношений, личностных и межличностных проблем;

2) в течение всего перинатального периода психолог выявляет взаимосвязь психического состояния женщины с особенностями формирования ее материнской сферы и развития ребенка, учитывая, что при этом нарушения и психического, и физического здоровья часто связаны с семейными отношениями;

3) психологом разрабатываются методики оказания психологической поддержки и помощи семье в период планирования, ожидания, рождения и раннего развития, связанных в числе прочего и с «диадическими» проблемами, и с проблемами материнства (родительства).

В женской консультации № 3 применяется медико-редукционистская модель психологического сопровождения беременных женщин:

1) при первичном приеме, когда женщина становится на учет в женскую консультацию по беременности, проводится только медицинский осмотр;

2) в течение перинатального периода при необходимости женщина может проходить индивидуальную консультацию психолога;

3) психологическая поддержка и помощь семье предполагается только в период ожидания.

Важно отметить, что дородовая подготовка в данных женских консультациях проходит в виде занятий в Школе материнства, которые также различаются по форме и содержанию.

В женской консультации № 1 Школа материнства включает в себя пять занятий, во время которых психолог, совместно с врачом, рассказывает о подготовке к родам и поведении во время родов, обучает комплексу физических упражнений, рекомендованных в период беременности, обучает различным способам дыхания для благополучного течения родов, приемам обезболивания родов, рассказывает о контрацепции после родов и правилам по уходу за ребенком и его воспитанию, дает рекомендации по рациональному питанию ребенка и кормящей матери, знакомит с правилами личной гигиены, режимом труда, отдыха и питания беременной, с ранними признаками возможных осложнений в течение беременности, вредными факторами, влияющими на плод и рядом других вопросов. Кроме того, психолог формирует доминанту грудного вскармливания, проводит работу со страхами, тревогой в форме тренингов с отработкой навыков.

Занятия по подготовке к родам и материнству могут начинаться уже в первом триместре беременности, проводиться индивидуально или с группой. Группы должны быть численностью не более 10-15 человек и включать женщин, имеющих примерно одинаковые сроки беременности. Занятия проводятся в форме лекций, бесед, тренингов, арт-терапии.

Как правило, в одном из занятий участвует социальный работник, который рассказывает женщинам об их правах и социальных гарантиях.

В задачи психолога данной женской консультации также входит поддержание обратной связи с женщинами после родов, прошедших Школу материнства. Данная работа проделывается для оценки эффективности психологического сопровождения.

Школа материнства в женской консультации № 3 состоит из двух занятий. Первое занятие предполагает проведение лекции акушером - гинекологом, посвященной трем периодам родов. Второе занятие предполагает проведение лекции психологом, в которой он рассказывает о способах дыхания и физических упражнениях, способствующих обезболиванию в родах.

Занятия по подготовке к родам и материнству проводятся в группе численностью 10-15 человек, включающей женщин, имеющих примерно одинаковые сроки беременности. Занятия проводятся в лекционной форме.

В обязанности психолога женской консультации № 3 не входит проведения индивидуального консультирования беременных женщин и поддержание обратной связи с женщинами после родов, работа с семьей, формирование доминанты.

Подробно описав организацию психологического сопровождения в двух выбранных нами женских консультациях, мы систематизировали данные и для наглядности занесли их в таблицу 1. Мы выделили три направления работы психологического кабинета женской консультации и критерии, наличие которых является наиболее показательным для сравнения биопсихосоциальной и медико-редукционистской модели психологического сопровождения.

Таблица 1 - Сравнительный анализ организации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации № 1 с биопсихосоциальной моделью сопровождения и в условиях женской консультации № 3 с медико-редукционистской моделью сопровождения

Направление работы психоло-гического кабинета	Сравниваемый критерий	Наличие (+) /отсутствие (-) / описание критерия
		Женская консультация № 1(биопсихо-социальная модель)	Женская консультация № 3 (медико-редукционистская модель)
1) Индивиду-альные занятия	С психологом на ранних сроках беременности	+	-
	С психологом на поздних сроках беременности	+	+
	С психологом в после-родовом периоде	+	-
1) Индиви- дуальные занятия	С социальным работником	+	-
2) Групповые занятия	Количество занятий	5	2
	Занятия ведет психолог	4/5	1/2
	Занятия ведет акушер-гинеколог	1/5	1/2
	Содержание занятий	Тематика широко- направленная	Тематика узко- направленная
	Форма проведения	Беседа, тренинг, информационная лекция, арт-терапия	Беседа, информационная лекция
3) Работа с семьей беременной женщины	По желанию беременной	+	+
	Специально выделенное занятие	+	-

В таблице 1 мы можем увидеть существенную разницу в организации и специфику психологического сопровождения беременных женщин в двух выбранных нами женских консультациях.

Кроме того, на подготовительном этапе произошло уточнение гипотезы, и цели исследования. Цель исследования - выявление эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации на их психическое состояние. Гипотеза исследования: модель психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации влияет на его эфективность..

В соответствии с гипотезой и целью исследования были сформированы две экспериментальные и одна контрольная группа. Представительницы экспериментальной группы № 1 получали психологическое и медицинское сопровождение в условиях Женской консультации № 1, представительницы экспериментальной группы № 2 получали психологическое и медицинское сопровождение в условиях Женской консультации № 3, представительницы контрольной группы получали только медицинское сопровождение в условиях двух названных консультаций.

Было проведено два замера. Первый замер проводился до осуществления психологического сопровождения на всех трех выборках испытуемых, второй - спустя три недели также на трех выборках испытуемых после начала осуществления психологического сопровождения в экспериментальных группах.

Таким образом, если полученные нами результаты первого замера по трем группам испытуемых будут различаться незначимо, а при повторном замере не произойдет значимых изменений в показателях по контрольной группе и произойдут значимые сдвиги, имеющие положительную динамику, по наибольшему числу показателей в одной из экспериментальных групп, то можно будет сделать вывод о значимости влияния формы психологического сопровождения на его эффективность.

Также, на подготовительном этапе был осуществлен подбор методов и пакета методик по исследуемой теме, были оформлены бланки методик. Нами были выбраны такие эмпирические методы как тестирование, анкетирование, наблюдение и беседа. Для обработки данных были подобраны следующие статистические методы: U-критерий Манна-Уитни, Т-критерий Вилкоксона.

В процессе исследования был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), методика САН (Самочувствие, активность, настроение), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова).

Первый используемый тест - «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), представлен в приложении Б. Тест содержит три блока утверждений, отражающих: А - отношение женщины к себе беременной; Б - отношения женщины в формирующейся системе «мать - дитя»; В - отношения беременной женщины к отношениям к ней окружающих. В каждом блоке есть три раздела, содержащих утверждения, отражающие различные аспекты отношений беременных женщин. Пять утверждений соответствуют пяти вариантам ПКГД. Испытуемой предлагается выбрать одно из них, наиболее соответствующее ее отношениям и переживаниям [24, с. 218].

Затем использовалась методика САН (Самочувствие, активность, настроение). Методика представлена в приложении В. Методика САН является разновидностью опросников состояний и настроений. Разработана В.А. Доскиным, Н.А. Лаврентьевой, В.Б. Шарай, М.П. Мирошниковым в 1973 году. При разработке методики авторы исходили из того, что три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния - самочувствие, активность и настроение могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существует континуальная последовательность промежуточных значений. Цель методики САН: экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения. Испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала эта состоит из индексов (3 2 1 0 1 2 3) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования [64, с. 141].

После проводился тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин). Представлен в приложении Г. Тест представляет собой две шкалы ситуативной и личностной тревожности, каждая из которых состоит из индексов (1 2 3 4, где 1 - «Нет, это не так», 2 - «Пожалуй, так», 3 - «Верно», 4 - «Совершенно верно»), по которым нужно оценить двадцать суждений. Данный опросник позволяет дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние. Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени [32, с. 124].

После использовалась проективная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова). Для выполнения данной методики респондентам раздавались листы формата А4 и давалось задание: нарисуйте рисунок на тему «Я и мой ребенок». Цели методики: выявление особенностей переживания беременности и ситуации материнства, восприятия себя и ребенка, ценности ребенка. В частности при помощи данной методики можно выявить наличие у беременной женщины неуверенности, тревоги и конфликтности. Наиболее диагностически значимыми являются следующие особенности рисунка: отсутствие на рисунке себя; отсутствие на рисунке ребенка; замена образа себя и/или ребенка на символ, растение, животное; ребенок “спрятан” в коляске, кроватке, животе матери; изоляция ребенка; пространственная дистанция матери с ребенком. За совпадение с каждой из данных особенностей присваивался 1 балл. Если женщина отказывалась выполнять данную методику, то за тест присваивалось 4 балла. По наличию данных показателей выделены типы рисунков, соответствующие следующим особенностям переживания беременности и ситуации материнства: благоприятная ситуация - 1; незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности - 2; тревога и неуверенность в себе - 3; конфликт с беременностью или с ситуацией материнства - 4 [69, с. 95].

На втором этапе с помощью подобранного пакета методик была проведена диагностика психического состояния беременных женщин двух экспериментальных и контрольной групп до реализации психологического сопровождения. Диагностика у беременных женщин из экспериментальных групп была осуществлена непосредственно перед первым занятием в Школе материнства, у женщин из контрольной группы диагностика проводилась при посещении ими других специалистов женской консультации.

На третьем этапе была проведена повторная диагностика психического состояния беременных женщин экспериментальных и контрольной групп по завершении курса занятий в Школе материнства.

2.2 Анализ и интерпретация результатов практического исследования

Четвертым этапом нашей практической работы был аналитический этап, в который вошли: первичная и статистическая обработка полученных данных, интерпретация результатов и формулирование выводов об эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации.

Для удобства обработки и интерпретации результатов экспериментальных и контрольной групп по методикам САН (Самочувствие, активность, настроение), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков) и рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова) нами были выделены одиннадцать показателей: СТ, ЛТ (показатели теста «Исследование тревожности»), О, Г, Э, Т, Д (показатели «Теста отношений беременной»), С, А, Н (показатели опросника САН), НТК (показатель рисуночной методики «Я и мой ребенок» Г.Г. Филипповой), где СТ - ситуативная тревожность, ЛТ - личностная тревожность, О - оптимальный тип психологического компонента гестационной доминанты, Г - гипогестогнозический тип ПКГД, Э - эйфорический тип ПКГД, Т - тревожный тип ПКГД, Д - депрессивный тип ПКГД, С - самочувствие, А - активность, Н - настроение, НТК - неуверенность, тревога и конфликтность в ситуации беременности.

Отметим, что эффективность психологического сопровождения будет определяться снижением показателей СТ, ЛТ, Г, Э, Т, Д, НТК и повышением показателей С, А, Н, О.

Для начала нам необходимо сравнить между собой результаты экспериментальных и контрольной групп по первому замеру по 11 показателям. Для выявления различий в уровне исследуемого признака между двумя независимыми выборками нами был использован U-критерий Манна-Уитни. Приведем расчет оценки достоверности различий между экспериментальной группой № 1 и контрольной группой по уровню ситуативной тревожности с помощью U-критерий Манна-Уитни. Выявим имеются ли достоверные различия между экспериментальной группой № 1 и контрольной группой по уровню ситуативной тревожности.

1) Проранжируем значения обеих выборок, считая их объединенной выборкой.

2) Посчитаем сумму рангов у контрольной и экспериментальной группы.

рангов (э) = 537;

рангов (к) = 453.

Формулируем гипотезы.

H1: рангов (э) > рангов (к), то «Уровень ситуативной тревожности у экспериментальной группы выше, чем у контрольной группы».

H0: «Экспериментальная и контрольная группа по уровню ситуативной тревожности существенно не различаются».

Результаты двух данных действий представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Результаты ситуативной тревожности экспериментальной группы № 1 и контрольной группы по методике «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин)

№	Экспериментальная группа № 1	Ранг	Контрольная группа	Ранг
1	52	43	30	21
2	23	6.5	31	25.5
3	31	25.5	38	33
4	30	21	25	10.5
5	21	5	28	15.5
6	28	15.5	25	10.5
7	33	29.5	26	12
8	20	2.5	24	8.5
9	20	2.5	28	15.5
10	51	42	28	15.5
11	31	25.5	24	8.5
12	31	25.5	38	33
13	34	31	20	2.5
14	40	36	46	40.5
15	27	13	43	38
16	32	28	30	21
17	41	37	20	2.5
18	46	40.5	30	21
19	44	39	23	6.5
20	33	29.5	39	35
21	29	18	56	44
22	30	21	38	33
Суммы:		537		453

3) Рассчитываем по формуле

- рангов (max), (1)

где - количество испытуемых в первой выборке;

- количество испытуемых во второй выборке;

- количество испытуемых в группе с большей ранговой суммой.

Подставляя значения в формулу (1), получим

= - 537 = 253 + 484 - 537 = 200.

4) Находим UКр по таблице «Критические значения U-критерия Манна-Уитни» [59, с. 316].

UКр = 171 для p = 0.05; UКр = 142 для p = 0.01.

5) Строим ось значимости U-критерия Манна-Уитни. Ось значимости представлена на рисунке 1.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1 - Ось значимости U-критерия Манна-Уитни

Из рисунка 1 видно, что полученное эмпирическое значение UЭмп. находится в зоне незначимости. Можно сделать следующий вывод: так как UЭмп. = 200 больше UКр = 171 и UКр = 142, то принимается гипотеза H0. Экспериментальная группа № 1 и контрольная группа по уровню ситуативной тревожности существенно не различаются на уровне значимости 0,01 / 0,05.

Аналогично подсчитаем достоверность различий между двумя экспериментальными группами и контрольной группой по показателям ЛТ, О, Г, Э, Т, Д, С, А, Н, НТК. В рамках данной работы нет необходимости приводить подробные расчеты оценки значимости различий в уровне исследуемого признака между двумя независимыми выборками по всем одиннадцати показателям с помощью U-критерию Манна-Уитни. Нам вполне достаточно приведенных выше расчетов оценки достоверности различий по уровню ситуативной тревожности в экспериментальной группе № 1 и контрольной группе. Для остальных показателей отразим лишь средние значения по экспериментальным и контрольной группам, UЭмп, UКр для р = 0,01 и р = 0,05 и вывод о значимости различий, полученный при расчете U-критерия Манна-Уитни.

В таблицу 3 сведены данные по экспериментальной группе № 1 и контрольной группе.

Таблица 3 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 1 и контрольной группе и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни

Пока-затель	Эксперимен- тальная группа №1	Контро-льная группа	UЭмп.	UКр	Вывод о значимости различий
				для p = 0,01	для p = 0,05
СТ	33,4	31,3	200	142	171	Различия незначимы
ЛТ	37	38	241	142	171	Различия незначимы
О	53,5	53,5	240	142	171	Различия незначимы
Г	2,2	4	210,5	142	171	Различия незначимы
Э	32,3	34	218,5	142	171	Различия незначимы
Т	8,3	7	184	142	171	Различия незначимы
Д	4,2	3,5	229	142	171	Различия незначимы
С	5,3	5,1	188,5	142	171	Различия незначимы
А	4,6	4,5	190	142	171	Различия незначимы
Н	5,9	5,6	207,5	142	171	Различия незначимы
НТК	1,2	1,2	235,5	142	171	Различия незначимы

Далее мы сравнили достоверность различий между экспериментальной группой № 2 и контрольной группой. Подсчет достоверности различий между данными группами проводился аналогичным образом.

Данные по экспериментальной группе № 2 и контрольной группе сведены в таблицу 4.

Таблица 4 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 2 и контрольной группе и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни

Пока-затель	Эксперимен- тальная группа №2	Контро-льная группа	UЭмп.	UКр	Вывод о значимости различий
				для p = 0,01	для p = 0,05
СТ	31,5	31,3	223,5	142	171	Различия незначимы
ЛТ	41,9	38	228,5	142	171	Различия незначимы
О	52	53,5	201,5	142	171	Различия незначимы
Г	3,5	4	238,5	142	171	Различия незначимы
Э	35	34	219,5	142	171	Различия незначимы
Т	5	7	181	142	171	Различия незначимы
Д	4,5	3,5	236,5	142	171	Различия незначимы
С	5,4	5,1	219,5	142	171	Различия незначимы
А	4,6	4,5	241,5	142	171	Различия незначимы
Н	5,8	5,6	208,5	142	171	Различия незначимы
НТК	1,2	1,2	220	142	171	Различия незначимы

Затем мы провели аналогичный анализ по экспериментальной группе № 1 и № 2. Данные по ним сведены в таблицу 5.

Таблица 5 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 1 и экспериментальной группе № 2 и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни

Пока-затель	Эксперимен- тальная группа № 1	Эксперимен- тальная группа № 2	UЭмп.	UКр	Вывод о значимости различий
				для p = 0,01	для p = 0,05
СТ	33,4	31,5	188	142	171	Различия незначимы
ЛТ	37	41,9	189,5	142	171	Различия незначимы
О	53,5	52	207	142	171	Различия незначимы
Г	2,2	3,5	214	142	171	Различия незначимы
Э	32,3	35	236	142	171	Различия незначимы
Т	8,3	5	236	142	171	Различия незначимы
Д	4,2	4,5	234,5	142	171	Различия незначимы
С	5,3	5,4	246	142	171	Различия незначимы
А	4,6	4,6	226,5	142	171	Различия незначимы
Н	5,9	5,8	236	142	171	Различия незначимы
НКТ	1,2	1,2	211,5	142	171	Различия незначимы

Для наглядности отразим полученные данные в виде гистограмм.

Сравнение результатов теста «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), методики САН (Самочувствие, активность, настроение), рисуночной методики «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова) и «Теста отношений беременной» (И.В. Добряков) по экспериментальной группе № 1, экспериментальной группе № 2 и контрольной группе представлено на рисунке А.1 в приложении А.

Для удобства в текстовой части работы представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной» по трем группам.

Сравнение результатов экспериментальной группы №1, экспериментальной группы № 2 и контрольной группы по тесту «Исследование тревожности», методике САН и рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 3.

Рисунок 3 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальным группам № 1 и № 2 и контрольной группе

Сравнение результатов двух экспериментальных и контрольной групп по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 4.



Рисунок 4 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальным группам № 1, № 2 и контрольной группе

Из таблиц 3, 4, 5 и рисунков 3, 4 видно, что экспериментальная группа №1, экспериментальная группа № 2 и контрольная группа существенно не различаются по всем одиннадцати показателям. Это позволяет сделать вывод об относительном равенстве двух экспериментальных и контрольной групп беременных женщин по всем исследуемым показателям психического состояния на момент первого замера. То есть до осуществления психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации такие показатели как: уровень ситуативной и личностной тревожности, проявленность различных типов ПКГД, показатели самочувствия, активности, настроения, неуверенности, тревоги и конфликтности у беременных женщин экспериментальной группы № 1, экспериментальной группы № 2 и контрольной группы значимо не различались.

Проанализируем теперь изменения психического состояния беременных женщин под влиянием их психологического сопровождения в условиях женской консультации. Анализ данных изменений в экспериментальных и контрольной группах производился с помощью методов математической статистики также по одиннадцати показателям. Статистическая достоверность сдвигов показателей от первого до второго замера определялась с помощью Т-критерия Вилкоксона для 2-х зависимых выборок. Для этого последовательно была проверена статистическая достоверность сдвигов каждого из одиннадцати показателей по каждой группе. Расчет будет приведен только для одного из одиннадцати показателей, расчет для остальных показателей вычислялся по той же схеме. Возьмем показатель личностной тревожности теста «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин) и с помощью Т-критерия Вилкоксона выявим, имеются ли достоверные сдвиги в направлении снижения уровня личностной тревожности в экспериментальной группе № 1. Для этого выполняем следующие действия.

1) Считаем сдвиги, определяем типичные сдвиги и формулируем гипотезы.

Положительные сдвиги = 6 (негативная ситуация - свидетельствует о повышении уровня личностной тревожности).

Отрицательные сдвиги = 12 (позитивная ситуация - свидетельствует о снижении уровня личностной тревожности) - типичные сдвиги.

Нулевые сдвиги = 4.

Сформулируем гипотезы.

H1: «Интенсивность сдвигов в направлении снижения уровня личностной тревожности превышает интенсивность сдвигов в направлении повышения уровня личностной тревожности».

H0: «Интенсивность сдвигов в направлении снижения уровня личностной тревожности не превосходит интенсивности сдвигов в направлении повышения уровня личностной тревожности».

2) Отбросим знаки у сдвигов и проранжируем эти абсолютные значения сдвигов.

3) Обозначим «*» нетипичные сдвиги и посчитаем сумму их рангов.

Сумма рангов нетипичных сдвигов = 10.

Результаты данных действий представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Результаты личностной тревожности по методике «Исследование тревожности» у экспериментальной группы № 1 по первому и второму замеру, сдвиги, абсолютное значение сдвигов и ранговый номер сдвига

N	Первый замер	Второй замер	Сдвиг (tпосле - tдо)	Абсолютное значение сдвига	Ранговый номер сдвига
1	53	54	1*	1	6.5
2	27	32	5*	5	18
3	40	37	-3	3	12
4	41	33	-8	8	21
5	30	30	0	0	2.5
6	41	28	-13	13	22
7	36	32	-4	4	14.5
8	31	31	0	0	2.5
9	27	27	0	0	2.5
10	56	54	-2	2	9.5
11	37	32	-5	5	18
12	38	33	-5	5	18
13	33	36	3*	3	12
14	39	39	0	0	2.5
15	35	31	-4	4	14.5
16	36	34	-2	2	9.5
17	55	54	-1	1	6.5
18	46	51	5*	5	18
19	33	30	-3	3	12
20	36	37	1*	1	6.5
21	37	32	-5	5	18
22	29	30	1*	1	6.5
Сумма рангов нетипичных сдвигов:	10

4) Обозначим сумму рангов нетипичных сдвигов как Tэмп = 10.

5) По таблице «Критические значения T-критерия Вилкоксона для уровней статистической значимости р = 0,05 и р = 0,01» [59, с. 324] находим Ткр, оно показывает количество допустимых нетипичных сдвигов, при которых типичный сдвиг можно считать еще существенным.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 5 - Ось значимости Т-критерия Вилкоксона

Полученное эмпирическое значение Tэмп находится в зоне значимости. Можно сделать следующий вывод: так как Tэмп = 10 меньше Tкр = 55 и Tкр = 75, то принимается гипотеза H1. Типичные изменения значимы. Появились достоверные сдвиги в направлении снижения уровня личностной тревожности.

Аналогично подсчитаем достоверность сдвигов по показателям СТ, О, Г, Э, Т, Д, С, А, Н, НТК для экспериментальной группы № 1. Результаты статистического анализа внесены в таблицу 7, в которой приведены средние значения показателей по первому и второму замеру, TЭмп., TКр для p = 0,01 и для р = 0,05, вывод о значимости и направлении сдвигов.

Таблица 7 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по экспериментальной группе № 1 и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона

Пока - затель	Первый замер	Второй замер	TЭмп	TКр	Вывод о значимости и направлении сдвигов
				для p = 0,01	для p = 0,01
СТ	33,4	32,7	10	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
ЛТ	37	36,2	10	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
О	53,5	57	28	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Г	2,2	3	20,5	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Э	32,3	34	87,5	55	75	Незначимые сдвиги в сторону повышения
Т	8,3	4	17	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
Д	4,2	2	21,5	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
С	5,3	6,3	6	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
А	4,6	5,1	1	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Н	5,9	6,2	15	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
НТК	1,2	0,3	45	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения

Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 1 представлено на рисунке А.2 в приложении А.

Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной».

Сравнение результатов экспериментальной группы №1 по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 6.



Рисунок 6 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальной группе № 1 по первому и второму замеру

Сравнение результатов экспериментальной группы № 1 по первому и второму замеру по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 7.

Рисунок 7 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 1 по первому и второму замеру

Из таблицы 7 и рисунков 6, 7 видно, что в экспериментальной группе №1 выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: С, А, Н, О, Г; в сторону снижения по показателям: СТ, ЛТ, Т, Д, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Э. Нами предполагалось, что статистически значимые сдвиги в сторону повышения будут выявлены по показателям: О, С, А, Н; в сторону снижения по показателям: Э, Г, СТ, ЛТ, ТД, НТК. Проанализируем и постараемся объяснить, чем обусловлены такие результаты.

Мы предполагали снижение показателя Э, так как эйфорический тип ПКГД относится к неоптимальным. Однако, в результате психологического сопровождения выраженность эйфорического типа ПКГД у беременных женщин незначительно повысилась. Напомним, что эйфорический тип ПКГД предполагает повышенный фон настроения, уверенность в благополучном исходе родов. На наш взгляд, незначительное увеличение выраженности эйфорического типа ПКГД у беременных женщин, получивших психологическое сопровождение, закономерно, так как некоторый всплеск эйфории является обоснованной реакцией на то, что женщина получила ответы на мучившие ее вопросы, узнала полезную информацию, получила поддержку психолога. Мы предполагаем, что незначительное повышение эйфорического типа является временным, и спустя некоторый промежуток времени он перейдет в оптимальный.

Наличие значимых сдвигов в повышении показателя Г мы объясняем возрастными особенностями выборки. Нами были обследованы женщины в возрасте от 19 до 40 лет. В данную группу входят женщины, получающие образование, и женщины, начавшие построение карьеры. Таким образом, женщины, набравшие при первом замере высокие баллы по ответам тревожного и депрессивного типов ПКГД, после получения психологической поддержки, очевидно, склонялись уже к ответам менее тревожным и депрессивным, что объясняет резкое их снижение и повышение ответов, относящихся к другим типам, в том числе и гипогестогнозическому.

Результаты статистического анализа по экспериментальной группе № 2 сведены в таблицу 8.

Таблица 8 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по экспериментальной группе № 2 и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона

Пока - затель	Первый замер	Второй замер	TЭмп.	TКр	Вывод о значимости и направлении сдвигов
				для p = 0,01	для p = 0,01
СТ	31,5	35	3	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
ЛТ	41,9	45	6	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
О	52	54	52	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Г	3,5	2	36	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
Э	35	40	50	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
Т	5	3	28	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
Д	4,5	1	100	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
С	5,4	6,1	1	55	75	Значимые сдвиги в сторону повышения
А	4,6	3,7	3	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
Н	5,8	4,3	10	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения
НТК	1,2	0,6	45	55	75	Значимые сдвиги в сторону понижения

Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 2 представлено на рисунке А.3 в приложении А.

Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной».

Сравнение результатов экспериментальной группы №2 по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 8.

Рисунок 8 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальной группе № 2 по первому и второму замеру

Сравнение результатов экспериментальной группы № 2 по первому и второму замеру по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 9.



Рисунок 9 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 2 по первому и второму замеру

Из таблицы 8 и рисунков 8, 9 видно, что в экспериментальной группе № 2 выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: СТ, ЛТ, О, Э, С; в сторону снижения по показателям: Г, Т, А, Н, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Д.

Данный результат свидетельствует о противоречивой динамике психологического состояния беременных женщин. Улучшилось самочувствие, снизились показатели тревожного и гипогестогнозического типов ПКГД, неуверенности, тревоги и конфликтности, повысилось число ответов, принадлежащих к оптимальному типу ПКГД, но, в то же время, увеличилось число ответов, принадлежащих к эйфорическому типу. Повысился уровень ситуативной и личностной тревожности, ухудшилось настроение, снизилась активность.

Такой результат мы можем объяснить тем, что полученная информация вызвала у женщин данной группы психологическое напряжение. Это может быть результатом не правильно подобранной формы предоставления информации.

Проведем аналогичный анализ по контрольной группе, результаты занесем в таблицу 9.

Таблица 9 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по контрольной группе и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона

Пока - затель	Первый замер	Второй замер	TЭмп.	TКр	Вывод о значимости и направлении сдвигов
				для p = 0,01	для p = 0,01
СТ	31,3	31,1	79,5	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
ЛТ	38	37,5	175	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
О	53,5	54,6	85	55	75	Незначимые сдвиги в сторону повышения
Г	4	3,5	89	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
Э	34	36,3	75,5	55	75	Незначимые сдвиги в сторону повышения
Т	7	6,2	77	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
Д	3,5	3,1	95	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
С	5,17	5,16	98	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
А	4,5	4	95	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
Н	5,6	5,2	94	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения
НТК	1,2	0,9	77	55	75	Незначимые сдвиги в сторону понижения

Для наглядности отразим полученные данные в виде гистограмм.

Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по контрольной группе представлено на рисунке А.4 в приложении А.

Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной».

Сравнение результатов контрольной группы по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 10.

Рисунок 10 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по контрольной группе по первому и второму замеру