Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Эмоциональное состояние женщины во время беременности

1.1 Влияние беременности на эмоциональное состояние женщины

1.2 Повышенная тревожность, ее влияние на беременность

1.3 Психологическое сопровождение женщин во время беременности

Глава 2. Исследование эмоциональной сферы женщины во время беременности

2.1 Организация эксперимента

2.2 Методы и методики исследования

2.3 Характеристика выборки

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Результаты исследования

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Актуальность исследования. Одной из серьезнейших проблем нашего времени является развитие у детей заболеваний, связанных с нарушениями течения беременности и родов (Граф А. В., Дунаева Т. Ю., Маклакова А. С., и др. 2012), во многом, это обусловлено широкой распространенностью тревожности и эмоциональной неустойчивостью среди беременных женщин. Проблема изучения эмоционального состояния женщины во время беременности является областью исследования возрастной, психофизиологической, педагогической, социальной психологии. На современном этапе развития общества большое внимание уделяется здоровью подрастающего поколения. Не является секретом, что здоровье ребенка закладывается еще во внутриутробном периоде развития, что обуславливает особое внимание к здоровью будущих мам. (Беляева О. А., 2009). Но на данный момент эта проблема во многих отраслях психологической науки имеет лишь теоретические разработки и скудные рекомендации. Также, необходимо отметить недостаточность определенных методических и методологических подходов, средств и форм воздействия на психику женщины во время беременности. Данный факт ориентирует на поиски методологических и эмпирических исследовательских стратегий, способных адекватно рассмотреть обозначенный феномен.

По данным Всемирной организации здравоохранения, прирост населения в среднем снижается во всем мире. (ВОЗ, 2013) Лишь к 2013 году Россия впервые преодолела естественную убыль населения (Росстат, 2013). Численность абортов снижается, но вместе с этим, повышается количество осложненных беременностей и родов, снижается уровень здоровья новорожденных. Общая заболеваемость беременных к 2010 г., увеличилась на 96,4%.

А.И. Захаров доказывает, что эмоциональный стресс при беременности отрицательным образом сказывается не только на последующем здоровье ребенка, но и на самом течении родов, порождая различные трудности, как со стороны матери, так и со стороны ребенка (Захаров А. И., 2006). На естественное родоразрешение и грудное вскармливание имеет серьезное влияние эмоциональное состояние беременной женщины (Беляева О.А., 2009). В ходе одного из исследования ученым удалось доказать, что тревожность во время беременности может повлиять на вес новорожденного, а также на срок беременности. Результаты последних исследований в области нейрофизиологии позволяют предположить, что эмоции и настроение влияют на иммунную систему, человека снижая или повышая сопротивляемость болезням (Реан А.А., 2003). Женская консультация играет важную роль на каждом этапе подготовки женщины к выполнению роли матери, особенно на этапе беременности (Васильева Т.П., Чумаков А.С. и соавт., 2010). Долгое время оценка течения беременности и родов сводилась преимущественно к изучению физиологических процессов и осложнений, соответствующих данным периодам. А психологическая сторона беременности, родов и взаимодействие с новорожденными не являлась определяющей и поэтому не часто принималась во внимание в рамках традиционной медицины. В последнее время наметился значительный прорыв перинатальной психотерапии в акушерскую практику, и эта тенденция прослеживается во всем мире, связана она с нарастающей потребностью в психотерапевтическом сопровождении беременности, как со стороны врачей, так и со стороны пациенток. Так как, согласно статистике среди пациенток, находящихся на лечении в акушерско-гинекологическом стационаре, 35% женщин нуждаются в специализированной психологической помощи (Ходаревская Т. Н., 2011). Возникает вопрос, насколько развита система психологической помощи для беременных женщин. Существуют ли специальные программы. Насколько они доступны населению. Нуждаются ли сами женщины в подобной помощи. Таким образом, проблема эмоционального состояния женщин во время беременности требует пристального внимания с целью разработки психокоррекционных занятий и практических рекомендаций. Кроме того, на данный момент в России отсутствует широко развитая сеть социальных учреждений, целью которой являлась бы психологическая помощь и поддержка женщин во время беременности (Аранович И. Ю. 2012). Снижение у женщин репродуктивного здоровья ставит перед программами по дородовой подготовке на первый план задачу по урегулированию психоэмоционального состояния, мероприятия направленные на коррекцию тревоги, страхов у беременных женщин, которые, приводят к хроническому стрессовому состоянию у беременных.

Цель исследования - изучить особенности эмоционального состояния женщин во время беременности и оценить возможности психокоррекционной работы. ?

Гипотеза исследования:

· У женщин во время беременности наблюдается нестабильность, в эмоциональной сфере выраженная в повышенном уровне тревожности, легкости возникновений опасений и страхов, неустойчивости настроения.

· Психологическое сопровождение беременных женщин, включающее в себя психологический тренинг, который поможет стабилизировать эмоциональную сферу.

Объект исследования - эмоциональная сфера беременных женщин.

Предмет исследования - нестабильность в эмоциональной сфере беременных женщин, и возможности ее психокоррекции.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние беременности на эмоциональное состояние женщины

2. Провести анализ социально-демографических данных (возраст, семейное положение, количество детей, место работы, срок беременности, какая беременность по счету) влияющих на эмоциональное состояние во время беременности.

3. Оценить частоту и степень выраженности тревоги, депрессивных проявлений во время беременности.

4. Разработать программу психологического сопровождения и оценить эффективность психокоррекционного тренинга направленного на стабилизацию эмоциональной сферы беременных женщин.

Теоретической основой стали работы российских и зарубежных ученых: концепция Станислава Грофа, выделившего четыре клинических стадии биологического рождения, которое он назвал базовыми перинатальными матрицами. Он выделил позитивные и негативные аспекты, в зависимости от эмоций, которые испытывает беременная женщина, хорошего иммунитета, а также, от положительного или отрицательного опыта родоразрешения. Концепция Володина Н.Н. о гуманизации родовспоможения, семейно-ориентированные роды, совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом периоде, поддержка и поощрение грудного вскармливания по требованию ребенка. И об изучении эмоциональной и сенсорной деятельности плода. ( Володин Н.Н. , 2009). Исследования Абдурахманова Ф.М о влиянии стресса на течение и исходы беременности (Абдурахманов Ф.М. и др. 2006). Роль психогенных и эмоциональных факторов в формировании и развитии родовой боли. Ж.В. Завьялова (Москва).

Методологической основой исследования выступил комплексный и интегративный подход к пониманию эмоциональной сферы беременной женщины нацеленный на отражение целостной картины психической структуры отдельно взятой личности.

Методы исследования. В качестве методов исследования использовались традиционные количественные и качественные методы сбора и анализа информации.

· Теоретический анализ литературы.

· Эмпирические методы.

· Сравнительный метод, так как сравнивались тревожность и нервно-психическая устойчивость беременных женщин до психокоррекционной работы и после.

Были использованы следующие методики:

1. Тест на определение типов акцентуаций характера К. Леонгарда.

2. Методика субъективной оценки реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина;

3. Шкала депрессии А.Т.Бека.

4. Методика самооценки эмоциональных состояний А. Уэссмана и Д. Рикса.

5. Разработанная анкета для получения дополнительных сведений об участниках эксперимента.

Статистическая обработка производилась при помощи программы STATISTICA 6.0 с применением ранговой корреляции Спирмена и критерий Вилкоксона.

Новизна. В данном исследовании была проведена взаимосвязь социально-демографических (возраст, семейное положение, количество детей, место работы, срок беременности, какая беременность по счету) эмоциональных и индивидуально-типологических особенностей в зависимости от срока беременности (триместра) влияющих на эмоциональную сферу беременной женщины.

Практическая значимость. Полученные результаты позволили оценить степень влияния, психологических особенностей женщин на течение беременности. Эти данные могут быть использованы при оценке эмоционального состояния, и организации психологического сопровождения беременных женщин.

Объем и структура выпускной квалификационной работы: данная работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Текст работы изложен на 71 странице, содержит 12 рисунков, 7 таблиц, 4 диаграммы, 11 приложений. Список литературы содержит 51 источник.



Глава 1. Эмоциональное состояние женщины во время беременности

1.1 Влияние беременности на эмоциональное состояние женщины

Репродуктивная система женщин является одним из наиболее чувствительных индикаторов состояния их здоровья, так как при первых проявлениях любого патологического процесса часто обнаруживается нарушение специфических функций женского организма. Комплексные воздействия разнообразных внешних травмирующих факторов могут в значительной мере повлиять на репродуктивную функцию женщины и как следствие - на здоровье потомства[1]. В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы [4]. Накоплена масса фактов, свидетельствующих о том, что неадекватное поведение матери во время беременности, ее эмоциональные реакции на стрессы, которыми насыщена наша жизнь, служат причиной огромного числа различных патологических состояний у ребенка, как поведенческих, психологических, так и соматических. [48]. Также, выяснилось, что во время беременности влияние неблагоприятных факторов на потомство не ограничивается одним поколением. Встал вопрос о наличии трансгенерационных эффектов антенатального стресса, регистрируемых не только в первом (F1), но и в последующих поколениях (F2-F4). [12]

Начало беременности - наиболее сложный период для женщины и в физиологическом, и в эмоциональном плане. Именно в этот период женщин мучает ранний токсикоз, начинается гормональная перестройка всего организма, что влияет и на эмоциональный фон. [47]. Васильева О. С. подчеркивает психологическую роль периода беременности для матери, ребенка и общества в целом. Беременность рассматривается прежде всего, как экзистенциальная ситуация, обусловливающая глубинные изменения самосознания, отношения к другим людям, миру.

· На протяжении беременности вызревает не только плод в утробе матери, но и сама мать, та часть личности женщины, которая в последующем будет выполнять материнские функции.

· Именно в период беременности актуализируются те установки, поведенческие и социокультурные стереотипы, которые будут определять тот или иной тип материнства.

· Эмоциональное состояние матери во время беременности оказывает значительное влияние на протекание беременности и родов, последующее отношение к ребенку и к себе, а также на становление его самосознания, формирование сугубо человеческих качеств.

· Плод в утробе матери является не только биологическим объектом, но и субъектом целенаправленных формирующих и воспитательных воздействий, т.е. беременная уже выполняет материнские воспитательные функции.

· Феномен беременности как особое социокультурное явление, неотъемлемое от человеческого существования, нашло отражение в различных произведениях культуры, традициях, религиозных представлениях [9].

Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, поэтому, настроение беременной женщины меняется едва ли не каждый час.[44]. Существенное влияние на формирование эмоционального состояния женщины во время беременности оказывает желательность беременности (табл. 1), отношение к беременной женщине в семье, сформированность личностных качеств, психологическая готовность к материнству, эти переменные формируют определенный стиль отношения к беременности, к предстоящим родам и взаимоотношения с еще не родившимся ребенком. [50]



Таблица1.Нежеланная беременность - проблемы матери и ребенка.

Психологические характеристики женщин с нежеланной беременностью.	Психологические проблемы нежеланных детей.
1. Эмоциональное неудовлетворение сложившейся ситуацией, ущемляющей самолюбие. 2. Неуверенность в себе, в возможности успеха, сниженная самооценка. 3. Высокое чувство вины, пассивность, граничащая с мазохизмом. 4. Необходимость преодоления ограничений, стремление избавиться от страха, тревожное беспокойство, которое скрывается за подчеркнутой уверенностью и независимостью. 5. Высокий уровень самоконтроля со склонностью ко лжи. 6. Проблемы социальной адаптации. 7. Проблемы межличностных отношений. 8. Черты эмоциональной незрелости, выраженная эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность и беспокойство. 9. Повышенная импульсивность, раздражительность, чувствительность к внешним воздействиям. 10. Переживание разочарования и обиды. 11. Дистресс, ипохондрия. 12. Депрессивные реакции.	1. Сниженная жизнерадостность, повышенная возбудимость и обидчивость. 2. Сниженная самооценка, неуверенность в себе, в своих силах, способностях. 3. Высокая зависимость. 4. Неуспешность при обучении. 5. Лживость и отсутствие трудолюбия. 6. Необщительность или чрезмерная общительность. 7. Необычайная потребность в признании, нередко использование криминальных путей для ее реализации, наличии асоциальных тенденций. 8. Отсутствие взаимопонимания с желанными детьми. 9. Завистливость, враждебность по отношению к успехам и счастью других. 10. Равнодушие, эмоциональная глухота. 11. В родительстве - безразличие к заботе о своих детях. 12. Язвительность, колкость, ироничность. 13. Недостаточная устойчивость к стрессу, замаскированная депрессия; нервность, неврозы. Психотические симптомы.

Отношение матери к плоду во время беременности оставляет стойкие следы на развитии его психики. Эмоциональный стресс коррелирует с преждевременными родами, большой детской психопатологией, более частыми возникновениями шизофрении, нередко со школьными неудачами, высоким уровнем правонарушений, склонностью к наркомании и попыткам суицида [48].

Физические изменения влекут за собой перемены и в ее психологическом состоянии. Это связано с изменением внешности и новым реагированием на отношение окружающих. Во время беременности у женщины изменяются ощущения, чувства и настроения.[10]

Психика беременной имеет специфические особенности в каждом триместре беременности:

1. Первый триместр характеризуется неустойчивым настроением: с одной стороны, осознанное желание иметь ребенка, с другой - неуверенность в своих материнских возможностях, страх перед родами. Важное значение имеют физиологические изменения, характерные в этот период для многих беременных: тошнота, реакции на запахи, звуки, цвета, изменение вкусовых ощущений. Появляются необыкновенная чувствительность и слезливость, повышенная обидчивость и капризность, сопровождающиеся огромной потребность в добросердечном отношении и внимании.

2. Второй триместр является периодом относительного спокойствия. Будущая мама постепенно адаптируется к непривычному образу, начинает ощущать шевеление ребенка, принимает в себе новую жизнь.

3. Третий триместр отличает такая основная черта, как "погружение" в ожидание будущего ребенка, который становится сосредоточением интересов и занятий. У женщины может значительно возрасти творческий потенциал, в связи с чем, возникает потребность в активной деятельности или сверхчувствительность по отношению к будущему младенцу: сновидения, предчувствия, необычайные переживания, ощущение мысленного контакта с ребенком. [10]

На психофизиологическом уровне Hurst выделяет изменения в следующих сенсорных областях:

§ Акустическая: Беременным женщинам часто не нравится громкая, резкая музыка, предпочитают классическую или медитативную музыку.

§ Визуальная: Многие женщины сообщают об изменениях в зрительном восприятии, в частности, эмоциональных реакциях на визуальные стимулы; в то же самое время, беременные начинают более глубоко чувствовать красоту и гармонию.

§ Кинестетическая: Большинство беременных женщин становятся более сензитивными к тому, как к ним прикасаются, к другим тактильным сигналам.

§ Обоняние: У многих беременных женщин более дифференцированное обоняние. Поскольку сильные запахи могут быть вредны для будущего ребенка, а некоторые запахи действуют на мать целебно и успокаивающе.

§ Вкус: Многим беременным женщинам не нравятся определенная пища и напитки, так же, как вещества, которые являются вредными для нормального развития плода, например, никотин, алкоголь, кофеин и т.п. Однако беременные часто начинают бессознательно употреблять в пищу те продукты, в которых имеются необходимые питательные вещества.[35]

Психологические изменения во время беременности проявляются в так называемом синдроме беременности. Синдром беременности переживается женщиной на бессознательном уровне, имеет определенные временные границы и характеризуется следующими симптомами:

· На первом этапе чаще всего испытывается аффект осознания себя беременной. В рамках этого симптома, как правило, проявляется следующее различие: чем выше у беременной женщины социальный и интеллектуальный уровень, чем более она независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения будет поставлено ею перед собой, тем труднее ей будет решиться стать матерью.

· Следующим этапом развития синдрома беременности является рефлексивное принятие нового собственного образа: "Я - в положении". Этот этап характеризуется признанием физиологических изменений в своем организме. Реальные биологические и нейроэндокринные изменения, сопровождающие беременность, могут оказывать глубокое психологическое влияние на ожидающих матерей.

· Особого внимания заслуживает симптом эмоциональной лабильности, который, в той или иной степени, присущ для всего периода беременности. Под этим симптомом подразумевается эмоциональная дезадаптивность, которая проявляется в колебаниях фона настроения. У некоторых женщин возрастает пассивность и появляется ощущение высшей удовлетворенности и наслаждения. У других в это время наступает легкая депрессия и усиливается физическая активность, возможно, потому что беременная пытается отрицать новое ощущение собственной пассивности. Колебания настроения могут выражаться в различной степени внутреннего напряжения: в ощущении скуки, в медлительности, в возрастающем недовольстве собой, в вербализованном чувстве угнетенности.

· С момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности. Исследователи отмечают, что в это время наблюдаются характерные быстрые колебания настроения и воскрешение прежних тревог, аффектом, в котором одновременно присутствуют радость, оптимизм, надежда и - настороженное ожидание, страх, печаль. Здесь и опасения, и страхи, связанные с предстоящими родами, доходящие до паники; и неуверенность в своих способностях родить и стать полноценной матерью; и страх за здоровье будущего ребенка, обеспокоенность перед ухудшением материального положения своей семьи, перед возможным ущемлением личной свободы; и наконец, переживания своей телесной метаморфозы и связанной с этим сексуальной непривлекательности.

· Далее возникает характерная для беременности психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. В этот момент будущей матерью переживается симптом новой жизни в себе. Этот этап чаще всего наступает тогда, когда женщина начинает ощущать первые шевеления плода. По мере роста плода, чувственный компонент этих ощущений становится более ярким, приобретает оттенок предметности. Женщина в этот период обычно начинает трактовать поведение будущего младенца: "проснулся", "веселится", "беспокоится" и т.п. Наделенная смыслом беременность воодушевляет будущую мать, создает соответствующий аффективный фон, которым она одухотворяет своего будущего младенца, его присутствие вызывает чувство нежности, окрашивается в теплые эмоциональные тона. Некоторые женщины настолько погружены в эти переживания, что в их поведении также начинают появляться черты детскости. Они становятся более сензитивными и внушаемыми, беспомощными и размягченными. Как считают исследователи, в этот период беременности обычно возникает внутренний диалог матери с ребенком. Особое эмоциональное состояние способствует формированию образа ребенка, который включается в самосознание женщины. Симптом принятия новой жизни в себе представляет собой вершину синдрома беременности, являясь своеобразным индикатором восприятия, переработки и оценки женщиной опыта этого психофизиологического состояния. Он характеризуется надвигающейся ответственностью за судьбу ребенка, снами, мечтами и фантазиями о нем.

· В этот период беременности явно прослеживается изменение конструкта "Я - окружающий мир". Женщины, в соответствии с изменившимся восприятием действительности, склонны наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Эту склонность можно определить как симптом завышенных притязаний по отношению к другим.

· Начиная с периода 20-25 недель, возникает еще одна проблема, заслуживающая особого внимания. Физиологические изменения, происходящие с беременной женщиной, нередко делают для нее полноценную сексуальную жизнь невозможной, что создает или увеличивает дистанцию в общении с мужчиной. Перечисленные факторы могут способствовать возникновению симптома сексуальной неполноценности периода беременности.

· Следующим, и одним из самых ярких моментов, является симптом страха перед родами. Вероятно, каждая женщина, в некоторой степени испытывает внутренний конфликт, который, с одной стороны, выражается в желании "наконец родить", а с другой стороны - избежать родов. С одной стороны, она ожидает благополучного завершения беременности, с другой стороны роды вызывают страх и беспокойство. На степень психической незащищенности женщин перед родами указывает то, с какой легкостью большинство из них соглашается на применение любых обезболивающих препаратов, не думая о возможных последствиях для ребенка.

· Одним из последних симптомов переживаемых женщиной во время беременности является симптом нетерпения. Этот этап беременности отличают телесный дискомфорт и усталость по мере приближения родов.[34]

Сегодня доказано, что при стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время положительных эмоций гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины (гормоны радости), которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода, спокойствие и возрастание уровня сенсорного восприятия плода. Ее стресс приводит к низкому весу плода, увеличению процента смертности, респираторных инфекций, астмы, ослаблению когнитивного развития. [51]

В 1960-е гг. известный педиатр Иеронимо де Могарас провел исследование. Он изучал три группы матерей. Первую группу составили те, кто во время беременности испытывал страх за ее исход, так как прошлые беременности закончились неудачно. Ко второй группе принадлежали женщины, отрицательно относившиеся к будущему младенцу, главным образом потому, что беременность наступила вопреки их желанию. Женщины третьей группы - те, кто хотел ребенка, период беременности проходил у них без отклонений, и дети их росли здоровыми. Младенцы же двух других групп матерей оказались очень беспокойными, плохо спали и ели. Конечно, было бы неправильно объяснять это только следствием того или иного отношения матери к будущему ребенку; тут может быть комплекс причин. Однако фактор родительского настроя никак нельзя сбрасывать со счетов (Брусиловский, 1994).

Важный вклад в понимание внутриутробной жизни плода внес шведский врач А. Нильсон, который с помощью микроскопической камеры, зафиксировал жизнь младенца в утробе матери, начиная с первых недель развития. Согласно этим наблюдениям головной мозг начинает формироваться на 3-й неделе зародышевого существования, а его деятельность регистрируется на энцефалограмме к 6-ой неделе после зачатия. Через 5 недель после зачатия эмбрион начинает проявлять реакции на стимулы, например прикосновение, а в возрасте 7,5 недель в ответ на поглаживание макушки тонким волосом наблюдали поворот головы в противоположную сторону. К 12-ой неделе сформирована вестибулярная система, для пространственной ориентации и сохранения чувства равновесия.

Находясь в темном пространстве матки, плод способен воспринимать и запоминать зрительные образы, связанные с эмоциональными переживаниями матери. Эта возможность приобретается примерно с 7-ой недели внутриутробной жизни, когда сетчатка глаза способна воспринимать внешние сигналы, транслировать зрительные образы в головной мозг, воспроизводить образы, возникающие в мозге. Нервная система в конце третьего триместра хорошо развита, плод совершает сосательные движения, показывает реакцию схватывания на прикосновения, глазные яблоки двигаются.

К 16-ой неделе движения плода становятся скоординированными и уже могут ощущаться матерью. У здорового плода двигательная активность обычно повышается в вечерние часы, особенно между девятью часами вечера и часом ночи. Эту ритмичность сна и бодрствования он сохраняет еще некоторое время после рождения. С 14 - 18 недели плод различает первые звуки: сердцебиение, дыхание и голос матери, шум работы кишечника, желудка. На 6-7 месяцах внутриутробной жизни плод не только слышит, но и хорошо дифференцирует внутренние звуки. Если мать волнуется и у нее встревожено бьется сердце, сбивая ритм дыхания, то плод замирает, будто в предчувствии опасности. Через некоторое время опасность становится вполне реальной, так как до плода доходят гормоны, соответствующие отрицательным эмоциям матери. Эти гормоны вызывают ухудшение самочувствия плода. Связь характера звука и соответствующее ему эмоциональное состояние и физиологическое состояние закрепляется и остается в памяти. С 20-ой недели становится возможным зафиксировать реакцию плода на внешнее звуковое действие: в ответ на резкие звуки плод пугливо сжимается или начинает вести себя беспокойно.

Гистологические исследования выявили к 8 неделе наличие в языке вкусовых сосочков, которые к 14-ой неделе окружены вкусовыми порами и волосковыми сенсорными клетками, и они начинают функционировать к 15-ой неделе. С 14 - 15-й недели функционируют обонятельные рецепторы. Единственный запах, ощущаемый плодом, - запах амниотической жидкости, окрашенный индивидуальным запахом матери и идентичный запаху грудного молока.

Таким образом, еще не родившиеся дети обладают всеми видами чувствительности, которые выявляются в различные сроки беременности и развиваются одновременно с развитием других систем и органов. Особое влияние на плод оказывают стрессовые состояния, которые переживают женщины во время беременности. [10]

Во время беременности женщина может испытывать множество страхов, такие как, беспокойство за будущего малыша и за собственное здоровье, боязнь родов, схваток и неизбежной боли. Современные женщины вынуждены беспокоиться о карьере, о финансовых проблемах, о множестве дополнительных затрат, связанных с появлением и воспитанием нового члена семьи. [44]. И здесь встает вопрос о том, продолжать работать во время беременности или нет? Однозначно ответить можно не всегда, поскольку и вопрос очень непростой. Работу следует прекратить в том случае, если она сопровождается профессиональными вредностями, угрожающими здоровью плода. Также важны не только теоретические вредности, но и реальный уровень безопасности на каждом конкретном рабочем месте. В идеале, беременной женщине лучше не работать на производстве, да и службу есть смысл продолжать в том случае, если она не сопровождается критическими стрессовыми и физическими нагрузками, а также приносит моральное удовлетворение. Но где найти такую работу? К тому же немалую роль играет финансовый аспект. Поэтому чаще всего беременной женщине приходится искать компромисс. Вопрос о продолжении или прекращении работы во время беременности принимается семьей после тщательного взвешивания всех "за" и "против" и необходимо проконсультироваться с врачом. [16]

Все эти страхи могут привести к возникновению множества негативных эмоций - таких, как волнение, депрессия, раздражение, беспокойство, стресс, гнев, чувство одиночества, смятение. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств [29]. Установлено, что психоэмоциональная неустойчивость способствует вегетативным нарушениям и усугубляет риск прерывания беременности [8]. Холмов К.Д. отмечает, что, стресс и волнение во время беременности повышают риск рождения ребенка раньше времени, и вес часто может быть ниже нормы. Также, зарубежные авторы выявили что, тревожность во время беременности может повлиять на вес новорожденного, и срок беременности. [45] Особенно подвержены опасности беременные женщины с тяжелой или хронической тревожностью.

Специалисты выделяют внутриутробную гипоксию, нарушения плацентарного кровообращения, аномалии родовых сил и течения родов, как последствие эмоционального стресса во время беременности. (А.О. Сырина, Г. Дик-Рид и др.). Так же можно добавить в список: угроза выкидыша, пролонгированные (длительные) или преждевременные роды, отсутствие крика при рождении у ребенка. Из выше сказанного, мы еще раз подводим итог, что негативное эмоциональное состояние оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности и, как следствие, на течение родов. Кстати, есть мнение, что это неблагоприятное влияние дифференцированно в зависимости от пола ребенка, т.е. будут наблюдаться разные последствия эмоционального стресса у мальчиков и девочек.[39]

И самое исчерпывающее доказательство связи эмоционального состояния и течения беременности, родов и последующего развития ребенка это физиологический подход к данной проблеме. В 1925 г. Американский психолог и биолог У. Кэннон доказал, что при всех острых и хронических переживаниях в кровь матери выбрасываются (или поддерживаются на постоянном уровне) "гормоны беспокойства" -- катехоламины, достигающие без каких-либо препятствий плода через общую с матерью кровеносную систему. Поскольку у плода практически отсутствует система нейтрализации "гормонов беспокойства" и не развита возвратная венозная сеть, то они накапливаются в критических дозах не только в самом плоде, но и в амниотической жидкости, которую плод постоянно заглатывает и выделяет из себя. Соответственно увеличению количества околоплодной жидкости во второй половине беременности увеличивается и количество находящихся в ней катехоламинов или их биологических последователей. При продолжении стресса околоплодная жидкость к концу беременности насыщается соответствующими гормонами. Одновременно ребенок испытывает все больший недостаток кислорода, из-за сужения под влиянием "гормонов беспокойства" сосудов, кровь которых доставляет кислород тканям плода, в том числе и нервным клеткам мозга. Длительный недостаток кислорода (гипоксия) не безразличен для нервной системы плода, вызывая характерную после рождения повышенную чувствительность к духоте, запахам, шумам, яркому свету и солнцу, легкость возникновения головокружений и обморочных состояний. Сами же катехоламины приводят к излишней подвижности, неустойчивости нервных процессов, тревожности, расстройствам настроения, эмоциональной возбудимости, нарушениям ритма сна и бодрствования [2]

У женщин, переживших сильный эмоциональный стресс во время беременности, значительно чаще рождаются мальчики с проявлением гомо- и бисексуального поведения в зрелом возрасте. Известны случаи реверсии половой ориентации у женщин, матери которых принимали по медицинским показаниям во время беременности гормональные препараты. Многие исследователи подчеркивают неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на беременность и роды. патологические последствия антенатального стресса представлены в таблице 2.

Таблица 2. Патологические последствия антенатального стресса.

Течение беременности	Роды полом
	Женского пола	Мужского пола
Повышенная раздражительность; нарушение сна; подверженность страхам; эмоциональная неудовлетворенность и недовольство; повышенная утомляемость; угроза прерывания беременности.	Стремительные роды; преждевременные роды; отсутствие крика при рождении (при отсутствии асфиксии); запоздалые роды (переношенная беременность); затяжные роды.	Преждевременное отхождение околоплодных вод; преждевременные роды; обвитие пуповины вокруг шеи.

Таким образом, эмоциональный стресс матери оказывает негативное влияние, прежде всего, на течение беременности, а затем и родов, причем дифференцированно в зависимости от пола ребенка.[10]

Признавая, что есть зависимость между эмоциональным состоянием беременной женщины и ребенком (плодом), мы необратимо подходим к тому, что хроническое негативное эмоциональное состояние мамы, яркие сильные стрессовые ситуации неблаготворно влияют на плод (ребенка).



1.2 Понятие повышенная тревожность, ее влияние на беременность

Известно, что гармоничное и устойчивое состояние психоэмоциональной сферы беременных является важнейшим условием благоприятного течения беременности и полноценного развития внутриутробного плода.

Исследование, проведенное Прохоровым В.Н., было выявлено, что у всех беременных наблюдается состояние психоэмоционального напряжения. Для данного состояния были характерны: затруднения в концентрации внимания, бессонница или беспокойный прерывистый сон, лабильность эмоций, проявляющаяся в легком переходе от одного вида настроения к другому, повышенное мышечное напряжение, тремор рук, выраженные вазомоторные и другие вегетативные реакции. Наиболее важной особенностью психологического состояния являлось наличие тревожности различной степени выраженности, которая нередко была лишена психологического содержания и относилась к так называемой "свободноплавающей" тревоге. [33]

Тревога - переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, предчувствием грозящей опасности. Тревожность -- это склонность человека к переживанию состояния тревоги. Чаще всего тревожность человека связана с ожиданием социальных последствий его успеха или неудачи. Тревога и тревожность тесно связаны со стрессом. С одной стороны, тревога и тревожность являются признаками стресса, а с другой стороны, исходный уровень тревожности определяет индивидуальную чувствительность к стрессу. Различают ситуативную тревожность, характеризующую состояние объекта в определенный момент и личностную тревожность как относительно устойчивое образование (Р.Б. Кеттел, Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин)[31]. Понятие "тревога" было введено в психологию З. Фрейдом (1925), он выделил конкретный страх и неопределенный безотчетный страх - тревогу, носящую глубинный, иррациональный, внутренний характер [30].

Тревожность - индивидуальная психологическая особенность, проявляется в склонности человека к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги, а также в низком пороге его возникновения. Рассматривается как личностное образование и как свойство темперамента, обусловлено слабостью нервных процессов [15].

Тревожность является показателем неблагополучия личностного развития и, в свою очередь, оказывая на него отрицательное влияние тревожность может явиться предвестником невроза, а также его симптомом и механизмом развития [42.].

На физиологическом уровне реакция тревоги проявляется в усилении сердцебиения, учащении дыхания, увеличении минутного объема циркуляции крови, повышении артериального давления, возрастании общей возбудимости, снижении порога чувствительности. На психологическом уровне тревога ощущается, как напряжение, озабоченность, нервозность, чувство неопределенности и грозящей неудачи, невозможность принять решение и др. По мере возрастания состояния тревоги, выражающие ее явления, претерпевают ряд закономерных изменений, составляют явления тревожного ряда - эмоциональные состояния, закономерно сменяющие друг друга по мере возрастания и нарастания состояния тревоги. Оптимальный уровень тревоги необходим для эффективного приспособления к действительности (адаптивная тревога). Чрезмерно высокий уровень, как и чрезмерно низкий - дезадаптивная реакция, проявляющаяся в общей дезорганизованности поведения и деятельности.

Интерес к проблеме тревожности нашел отражение в работах многих ученых, как в отечественной психологии, так и за рубежом. Они придают большое значение исследованию состояния тревоги, как универсальной формы эмоционального предвосхищения неуспеха. Данное состояние участвует в механизме саморегуляции, оно способствует мобилизации резервов психики и стимулирует поисковую активность. В тоже время известно, что за границами оптимальных значений тревога оказывает негативное влияние на поведение и деятельность человека. Хронические переживания тревоги как неравновесного состояния и постоянная готовность к его актуализации формирует тревожность. Доказано, что завышенная тревожность является негативной характеристикой и неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности человека [27].

Вопрос о разных видах тревожности, прежде всего о том, как соотносятся между собой общая, разлитая тревожность и ее отдельные частные виды ("специфические тревоги") широко дискутируется в литературе. Существуют разные точки зрения на этот вопрос, обоснованные не столько экспериментальными данными, сколько теоретическими. Как правило, исследования общей, разлитой тревожности и ее частных видов проводятся раздельно: некоторые исследователи изучают тревожность, которая рассматривается ими как проявление общего свойства личности или темперамента, другие изучают ее частные виды.[32]

Наиболее продуктивным подходом к анализу этой проблемы явились идеи Л.И. Божович об адекватной и неадекватной тревожности. Согласно этой точки зрения, критерием подлинной тревожности выступила ее неадекватность реальной успешности, реальному положению индивида в той или иной области. Только в таком случаи она рассматривается как проявление общеличностной тревожности, "зафиксировавшейся" на определенной сфере. Однако и этот показатель не подвергался специальной экспериментальной проверке, а был постулирован на основе теоретических взглядов.[31]

Под формой тревожности понимается особое сочетание характера переживания, осознания, вербального и невербального выражения в характеристиках поведения, общения и деятельности. Форма тревожности проявляется в стихийно складывающих способах ее преодоления и компенсации, а также в отношении человека к этому переживанию.

А.М.Прихожан выделяет такие формы тревожности:

1. Открытая тревожность - сознательно переживаемая и проявляющаяся в деятельности в виде состояния тревоги. Она может существовать в различных формах, например:

- как острая, нерегулируемая или слабо регулируемая тревожность, чаще всего дезорганизующая деятельность человека;

- регулируемая и компенсируемая тревожность, которая может использоваться в качестве стимула для выполнения соответствующей деятельности, что, впрочем, возможно преимущественно в стабильных, привычных ситуациях;

- культивируемая тревожность, связанная с поиском "вторичных выгод" от собственной тревожности, что требует определенной личностной зрелости (соответственно, эта форма тревожности появляется только в подростковом возрасте).

2. Скрытая тревожность - в разной степени несознаваемая, проявляющаяся либо в чрезмерном спокойствии, нечувствительности к реальному неблагополучию и даже отрицании его, либо косвенным путем через специфические формы поведения (теребление волос, расхаживание из стороны в сторону, постукивание по столу и тд.):

- неадекватное спокойствие (реакции по принципу "У меня все в порядке!", связанные с компенсаторно-защитной попыткой поддержать самооценку; низкая самооценка в сознание не допускается);

- уход из ситуации.[32]

Говоря о формах тревожности, нельзя не коснуться также проблемы так называемой "замаскированной" тревожности. Представление о "масках" эмоциональных расстройств заимствовано из психиатрии и психосоматической медицины понятие "маска" используется применительно к несоответствию внешнего вида и поведения пациентов распространенным представлением о типичных проявлениях того или иного эмоционального состояния. В частности, отмечается, что довольно распространенной "маской" тревожной депрессии в юношеском и пожилом возрастах является открытая враждебность к окружающим, а в другие периоды - повышенная, хотя обычно и малоэффективная трудовая активность, суетливость. [31]

Высокая тревожность во время беременности оказывает неблагоприятное воздействие не только на плод, но и на взаимоотношение женщины с уже родившимся ребенком.

Установлено, что успешная адаптация к беременности коррелирует с успешной адаптацией к материнству. Показано влияние тревоги во время беременности на особенности материнского поведения. Выявлено, что тревожные беременные в дальнейшем проявляют себя как тревожные матери и являются менее успешными во взаимодействии с малышом, чем женщины, не обнаружившие тревоги за состояние будущего ребенка. Тревожные матери недостаточно хорошо понимают своего младенца, тактильные, вербальные и невербальные контакты с ним у них ограниченны, и в целом они менее удовлетворены своим ребенком.[51]

Исследование, проведенное Архангельскими учеными выявили, что тревожные беременные характеризуются более низким уровнем образования, высокой частотой курения, у них чаще встречается угроза прерывания беременности и осложнения в течении родов.[51]. Также доказано, что тревожные беременные в дальнейшем проявляют себя как тревожные матери и являются менее успешными во взаимодействии с малышом, чем женщины, не выявившие тревоги. Тревожные матери недостаточно хорошо знают причину плача ребенка, тактильные контакты с ним у них ограниченны, при общении они меньше разговаривают с ребенком, реже пытаются установить невербальный контакт, и в целом менее удовлетворены своим ребенком.

Причины возникновения тревожности

Говоря в общем виде о тревожности, важно знать причины ее возникновения и закрепления, так как она не возникает на пустом месте и несет в себе глубокое личностное образование. Вопрос о причинах устойчивой тревожности является центральным и вместе с тем наименее исследованным в изучении этой проблемы. Ответ на него во многом зависит от того, рассматривается ли она как личностное образование или как средство темперамента. С ответом на этот вопрос связано представление о способах преодоления тревожности, хотя далеко не всегда определяется им полностью.[27]

Слишком высокий уровень беспокойства - тревожности снижает эффективность выполняемой человеком деятельности, приводит к появлению ошибок, вызывает изменения различных вегетативных функций организма (дыхательных, сердечных, эндокринных). Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то напротив, мешает нормальной жизнедеятельности.

Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству. То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности. Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы, связанные с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе. Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.

Развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни, особенно когда она не работает и сидит дома, - отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт, то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности).

Факторы, детерминирующие тревожность у будущих мам:

· Незапланированная спонтанная беременность: увидев положительные результаты теста, женщина начинает судорожно вспоминать, какие алкогольные напитки она пила, сколько сигарет выкуривала и какие лекарства принимала. Если результаты подсчетов неутешительные начинается паника.

· Возможные осложнения во время беременности, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Спектр волнений здесь весьма объемен: от считающийся вредной для здоровья работы за компьютером до несделанных некогда прививок и опасения заболеть гриппом или краснухой.

· Боязнь родов: ожидание боли, ощущение беспомощности, отсутствие власти над собственным телом.

· Генетические страхи: рождения неполноценного ребенка вследствие необратимых природных причин.

· Эстетические страхи: боязнь тех изменений, которые происходят с лицом и фигурой

· Один из самых распространенных страхов - страх о здоровье будущего ребенка.

· Страх стать плохой матерью: сомнение в собственной способности правильно ухаживать за ребенком.

· Боязнь ответственности за судьбу ребенка: никто в такой мере не отвечает за жизнь и здоровье другого человека, как мать за дитя.

· Страх будущего: различных перемен в семье, связанных с появлением ребенка от материальных и жилищных сложностей до изменения отношений с мужем и крушения профессиональной карьеры. [25]

Особенности протекания беременности по триместрам

Особенности эмоционального состояния у женщины в динамике триместров беременности практически не изучены. Такие показатели эмоциональной сферы женщины, как самочувствие, активность, настроение, эмоциональное напряжение, тревога, уверенность, возбудимость, ощущение чувства одиночества, состояние депрессивности, невротизма, агрессии и фрустрации играют существенную роль в формировании чувства материнства, что особо значимо при психологической подготовке к родам и предстоящему материнству, однако исследования в этом направлении крайне малочисленны.[19]

Первый триместр беременности

Этот период является одним из наиболее удивительных этапов развития у ребенка. В этот период у эмбриона формируется спинной мозг и три слоя, которые станут различными органами и системами жизнеобеспечения. Развитие ребенка происходит очень быстро в течение этого периода.

По результатам проведенных исследований (А.Г. Киселев, И.В. Вартанова, С.И. Знаменская, И.М. Максимова, 2011г) В первом триместре беременности низкий показатель самочувствия, и достоверно отличается от показателя у небеременных женщин. Значение стандартной ошибки низкое, следовательно, ощущение снижения самочувствия. [22] Также, умеренно снижается активность, уровень эмоционального напряжения у беременных на раннем сроке можно считать высоким. Таким образом, осознание состояния беременности является большим эмоциональным стрессом для женщины. Состояние тревожности и возбудимости у беременных значительно выше, чем у небеременных. То есть, с момента возникновения беременности уровень негативных переживаний повышается. Уровень невротизации у беременных серьезно возрастает с низкого до среднего уровня. По сравнению с небеременными, у беременных женщин, находящихся в первом триместре беременности, несколько возрастает уровень агрессивности. По сущности, беременность - это стресс. Первый триместр характеризуется возрастанием негативных тенденций в эмоциональном состоянии женщины. Чем выше состояние уверенности, тем лучше настроение и ниже уровень фрустрации, депрессивности и одиночества. Состояние одиночества связано с уровнем невротизма, а настроение с самочувствием. Происходит дезинтеграция системы эмоциональных состояний, т.е. переживания женщин становятся более изолированными друг от друга. Самочувствие связано с настроением. Чем выше уровень невротизации, тем выше тревожность беременных.[22].

В этот период женщина часто начинает испытывать симптомы, которые являются общими для беременных, в том числе: изменения груди, головные боли, тошноту, учащенное мочеиспускание, головокружение, изжогу и тянущие боли внизу живота. Одной из самых распространенных жалоб в первом триместре является токсикоз - утренняя тошнота, которая может варьироваться от легкой до тяжелой формы. Обычно токсикоз уменьшается примерно в конце первого триместра. Эмоции также изменяются - многие будущие роженицы чувствуют раздражительность, перепады настроения и склонны к слезам. И каждая женщина, будь у нее плановая или внеплановая беременность, имеет широкий спектр чувств, включая радость, страх и волнение. Основные физические изменения в первом триместре беременности приходятся не на живот, а на молочные железы. С самого начала грудь видоизменяется и развивается, чтобы после родов производить молоко. Среднее увеличение веса во время первого триместра беременности составляет около 3 килограммов, но некоторые женщины, наоборот, худеют из-за утренней тошноты. Основной проблемой будущей матери может стать ее образ жизни первые несколько недель беременности. Именно в этот период будущая мама еще не догадывается о том, что беременна и может физически и эмоционально перегружаться, неправильно питаться, безответственно относиться к своему здоровью, создавая угрозу выкидыша. Вторая проблема - тошнота. Именно она мешает будущей матери полноценно питаться. Но все необходимые вещества будут поступать плоду из организма матери независимо от того, потребляет она нужные продукты или нет. Железо, кальций, магний, и другие микроэлементы будут поступать в плаценту из тканей матери. Выпадение волос, проблемы с зубами, появление пигментации - последствия этого процесса. Поэтому во время беременности мать должна правильно питаться не только для плода, но и для себя.