Психологическая готовность беременной женщины к материнству

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Современное состояние репродуктивного здоровья в Российской Федерации

Глава 2. Психологическая готовность женщины к материнству

2.1Онтогенез материнской потребностно-мотивационной сферы

2.1.1 Первый этап

2.1.2 Второй этап

2.1.3 Третий этап

2.1.4 Четвертый этап

2.1.5 Пятый этап

2.1.6 Шестой этап

2.2 Развитие материнского инстинкта

2.2.1 Фактор желанности-нежеланности ребенка

2.3 Нормальная психическая реакция на беременность

2.4 Психологические особенности женщины в период беременности и во время родов

Глава 3I. Практическое исследование готовности беременной женщины к материнству

3.1 Описание исследования

3.2 Методы исследования

3.2.1 Анализ выбранных методик

3.2.2 Описание методик

3.2.3 Описание выборки

3.2.4 Условия проведения исследования

3.3 Описание математико-статистического анализа

3.3.1 Корреляционный анализ

3.4 Анализ результатов полученных с помощью методики диагностики самооценки психических состояний Г.Айзенка

3.5 Анализ результатов, полученных с помощью методики уровня психологической готовности беременной женщины к материнству В.В. Бойко

3.6 Анализ по тренингу отцовствования и материнствования

Заключение

Список литературы

Введение

Динамические изменения общественно-экономических отношений и социально-политических настроений, происходящие в обществе вследствие переориентации социальных ценностей, обнажили ряд сложных и неоднозначных проблем. Неопределенность демографического будущего России является наиболее актуальной из них и тесно связана с неясностью социально-политических и экономических перспектив страны. Дальнейшее углубление кризиса может привести к демографической катастрофе (демографической депрессии), сопоставимой по масштабам с теми, которые перенесла страна в 30-40-х годах XX века.

При этом, опасность состоит не в том, что сейчас высокий уровень смертности привел к сокращению естественного прироста населения до отрицательной величины (при благоприятном развитии экономики убыль населения даже в течение нескольких лет не представляется неразрешимой демографической проблемой), тревогу вызывает то, что Россия утрачивает с большим трудом достигнутые, хотя и ограниченные по современным меркам, возможности контроля над рождением психически и физически полноценных детей. В то же время, семьи отказываются от рождения желаемых ими и планируемых детей. Это означает, что серьезно подрываются основы воспроизводства будущих поколений.

На сегодня в России уровень смертности значительно превышает рождаемость: так, по данным Минздрава РФ, Медпрома Госкомстата РФ за период 1997-2000 гг. процент решивших родить женщин по отношению к трудоспособному населению составил по годам соответственно: 2,07%; 1,81%, 1,63%. Вместе с тем, в настоящее время остро стоит проблема снижения качества генофонда, увеличение числа наследственных болезней, учащение стрессовых состояний и т.п., обусловленных осложненным протеканием беременности.

Неопределенность социальных и экономических перспектив, незащищенность личности, снижение жизненного уровня и страх за своих близких приводит к модификации демографического поведения. Люди начинают отказываться от желаемых детей, откладывать их рождение до лучших времен. Вместе с тем, особую тревогу в связи с ухудшением экологической ситуации в России вызывает катастрофическое ухудшение здоровья россиян, включая и проблемы, связанные с изменением генофонда нации, снижением деторождаемости, ростом смертности среди новорожденных и заболеваемостью среди детей. Все это непосредственно связано и со здоровьем женщин, поскольку 90% работающих женщин России находятся в репродуктивном возрасте, и загрязнение окружающей среды через организм матери передается ребенку.

Психология материнства - одна из наиболее сложных и недостаточно изученных областей современной науки. Материнство изучается в русле различных наук: истории, культурологии, медицины, физиологии, биологии, социологии, психологии. В зарубежной психологической литературе много внимания уделяется биологическим основам материнства. В отечественной психологии в последнее время также появился ряд монографий, связанных с феноменологией, психофизиологией и психологией материнства (Брутман В.И. и др., 1994 г.), с готовностью женщины к материнству через факторы и условия психологического риска для будущего развития ребенка (Копыл О.А. и др., 1993 г.), с мотивами сохранения беременности в условиях современной российской действительности (Боровикова Н.В., 1997 г.) и особенностями мотивации деторождения при невынашивании (Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н., 1996 г.), представлены методические материалы для занятий в школах беременных и матерей (Полчанов С.А. и др., 1970 г.), проанализировано развитие психики ребенка в зависимости от периода внутриутробной жизни (Аршавский И.А., Брусиловский А.И., Грофф С., Никитины и др.). До сих пор остаются малоизученными психологические аспекты беременности - важнейшего этапа в формировании материнской потребностно-мотивационной сферы. Психологическая готовность беременной женщины к материнству взаимосвязана с рядом явлений, входящих в структуру параметра «ожидание ребенка», который можно описать следующим образом:

· Биологическое побуждение к родам;

· Мотивация к рождению ребенка;

· Ожидание рождения ребенка;

· Оценка супружеских отношений мужа к настоящей беременности;

· Самооценка готовности к материнству; Оценка внутрисемейных и родственных отношений;

· Самооценка женщиной тяжести предстоящих родов и своего состояния выжидания родов;

· Самооценка женщиной качества своей жизни..

Выявление условий и факторов развития Я-концепции беременной женщины в контексте оптимизации сохранения репродуктивного здоровья нации

На этом фоне весьма актуальным становится научный поиск новых подходов в разработке психолого-акмеологической стратегии обеспечения эффективного сохранения репродуктивного здоровья нации. Очевидно, что решение проблемы такого масштаба не может быть достигнуто в одностороннем порядке (например, только через совершенствование социально-законодательного регулирования). Помимо усилий, направленных на улучшение социальной сферы взаимоотношений между беременной женщиной, родителями родившегося ребенка и государством, не обойтись без применения научно обоснованных, выверенных практикой индивидуальных психотерапевтических подходов к работе с каждой конкретной женщиной, которая готовится стать матерью. Тем более, что беременная женщина является непосредственной продолжательницей рода, а в совокупности - основой и предпосылкой сохранения здоровой и полноценной нации.

Цель исследования данной работы: изучение психологической готовности беременной женщины к материнству.

Предмет исследования: особенности психического состояния беременной женщины и ее социально-психологический статус как маркер готовности к материнству.

Объект исследования: группа из тридцати шести женщин с отсутствием тяжелой соматической, акушерской патологии, без психопатологии в анамнезе, на сроке беременности от пяти до сорока недель. У всех женщин планировались роды через естественные родовые пути, а также не прогнозировались какие-либо осложнения со стороны матери и плода.

Гипотеза: уровень психологической готовности беременной женщины к материнству взаимосвязан с параметрами социально-психологического статуса и особенностями ее психологического состояния.

Задачами данного исследования являются:

· Изучение истории проблемы в работах отечественных и зарубежных авторов.

· Выбор адекватных методик исследования с учетом особенностей предмета и объекта исследования.

· Проведение практического исследования психологической готовности к материнству конкретных беременных женщин, используя выбранные методики.

· Проведение исследования психологического состояния будущей матери.

· Анализ и систематизация результатов исследования.

Методики, использованные для проведения данного исследования:

1. опросник-анкета методики диагностики уровня психологической готовности беременной женщины к материнству В.В. Бойко;

2. методика диагностики самооценки психологического состояния по Айзенку;

3. шкала оценки социально-психологического статуса будущей матери по методике ПРОЛОГ, разработанная кандидатом психологических наук БОЙКО В. В. на базе методик Сакса, Леви.

Для оценки тесноты (силы) и направленности корреляционной связи между изучаемыми признаками используется метод ранговой корреляции Спирмина.

Исследования проводились на базе кафедры акушерства и гинекологии МАПО, амбулаторно-диагностическое отделение Родильного дома № 2.

Практическая значимость работы:

Полученные данные будут использованы на кафедре акушерства и гинекологии МАПО, амбулаторно-диагностическом отделении Родильного дома №2, а также могут быть использованы специалистами, занятыми в сфере психологического консультирования семьи и родовспоможения, студентами акушерских колледжей, медицинских и психологических факультетов ВУЗов, женщинами детородного возраста, беременными и роженицами. А также практическая значимость данного исследования заключается в возможности использования полученных данных для более глубокого осмысления и изучения внутреннего мира женщины в период ожидания ребенка и, соответственно, для расширения возможностей психотерапевтического воздействия и практической помощи.

Глава 1. Современное состояние проблемы репродуктивного здоровья в Российской Федерации

Анализ многочисленных социологических и демографических исследований показал, что в течение последних 15 лет наблюдается неуклонное ухудшение здоровья российской нации. Такое положение дел не может оставить общественность равнодушной, поскольку именно здоровье человека выступает в качестве индикатора устойчивого развития нации.

Определение здоровья, выработанное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), трактует понятие здоровья как «…состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» Теория и методика социальной работы. - М.: Союз, 1994. В 2 т.. Критериями понятия здоровья человека и его функции являются демографические показатели такие, как рождаемость, смертность, численность населения, средняя продолжительность жизни, заболеваемость и т.д.

Интегральной характеристикой жизнеспособности популяции является показатель средней продолжительности жизни. Сокращение продолжительности жизни населения России в результате роста смертности за период 1989/90-1998 гг. составило у женщин 1,6 года (с 74,4 до 72,8 лет), у мужчин - 2,2 года (с 64,0 до 61,8 лет). Если в начале 70-х годов продолжительность жизни россиян была примерно на 2 года меньше, чем в развитых странах Европы, Северной Америки, Австралии и Японии, то в середине 90-х годов отличие России со странами Европейского содружества (19 стран) по этому показателю составило для женщин - 6,7 года, для мужчин - 12,3 года Клочкова М.С. Демография: Учебное пособие. - М.: издательство РИОР, 2006. С. 98-101..

Эксперты ВОЗ, исследовавшие состояние здоровья российских женщин, сделали следующее заключение: «Крайнее ухудшение здоровья женщин и детей в этом регионе приравнивается к катастрофе. Они платят своим здоровьем за ломку экономических отношений, и эта плата непомерна» Основы социальной работы: учебник/ под ред. П.Д.Павленок. - М.: ИНФРА-М, 2005. С. 186..

В ухудшении здоровья решающее значение имеют социальные факторы: отсутствие работы или угроза ее утратить, низкий доход на душу населения, плохое жилье и питание, скверная вода и загрязненный воздух, вредные привычки и т.д. Многие инфекционные болезни у женщин протекают тяжелее, чем у мужчин, в том числе и те, что передаются половым путем (протекают дольше и тяжелее в 6 раз). В последние годы возросло число заболевших сифилисом и другими венерическими болезнями, на пороге - вспышка СПИДА. По потреблению алкоголя и табака наши женщины стали догонять мужчин.

Вместе с тем, куда большая опасность для здоровья нации заключается в нарушении ее репродуктивной функции. Главным условием устойчивого развития России является поддержание репродуцирующего поколения в физически и психически здоровом состоянии на протяжении всего репродуцирующего цикла. Здесь уместно упомянуть, что, рассматривая репродукционный цикл, мы разделяем позицию Саноцкого В. В., включающего в этот период зачатие, беременность, рождение и воспитание ребенка до момента образования им семьи и рождение детей Наше общее будущее: Доклад МКОСР.- М.: Прогресс, 1989..

В конце 90-х годов суммарный коэффициент рождаемости опустился намного ниже двух рождений в среднем на женщину (для простого замещения поколения необходимы 2,15 - 2,17 рождений на одну женщину) Клочкова М.С. Демография: Учебное пособие. - М.: издательство РИОР, 2006. С. 101.. Возникает вопрос, почему для нормального воспроизводства нации уже сейчас недостаточно двоих детей, приходящих на смену своим родителям? Во-первых, мальчиков рождается больше, чем девочек, следовательно, двое детей в семье уже не обеспечивают простого воспроизводства поколения по женской линии. Во-вторых, часть рожденных девочек не станет матерями по причине преждевременной смерти, неизлечимого бесплодия или в результате медицинских запретов. Назовем эту группу женщинами, не способными к деторождению по физическим причинам. В третьих, часть девочек не вступит в брак, часть разведется или овдовеет (процент таких женщин в последнее время в России неуклонно растет), а часть сознательно откажется от миссии материнства. Некоторые из выше указанных категорий женщин будут иметь одного или несколько детей, но откажутся рожать в будущем. Поэтому назовем их всех женщинами, не ставшими матерями по психологическим причинам. Из каждых 26 женщин детородного возраста только одна, и, как правило, это работающие женщины. Социально-экономическая ситуация в стране вынуждает их трудиться в любых условиях, в том числе вредных и опасных, в ущерб собственному здоровью и здоровью своих детей.

Снижение рождаемости на фоне увеличения в абсолютном и относительном вырождении численности женщин фертильного возраста свидетельствует о том, что негативные демографические процессы усиливаются под влиянием социально-экономических и политических факторов: женщины не желают иметь детей, ухудшается здоровье беременных и рожениц и, следовательно, здоровье новорожденных и в целом подрастающего поколения страны. В частности, Г.К. Родионова и И.В. Низяева приводят данные о том, что две трети всех обследованных беременных, то есть более 70 %, имели различные заболевания Женщина и мужчина на пути к устойчивому развитию (опыт гендерного подхода)./ Под ред. Никоноровой Е. В., - М.: РЭФИА, 1997, -94с.. Ниже в таблице 1.1 и на диаграмме 1.1 приведены официальные статистические данные уровня заболеваемости женщин во время беременности.

Таблица 1.1. Заболеваемость беременных женщин в России.

Вид патологии	1985	1998	2004
Анемия	5,4	29,2	28.4
Болезни системы кровообращения	4,3	7,5	8.3
Поздний токсикоз	8,9	14,4	15.6
Болезни мочеполовой системы	3,5	12,3	16.8

Особенно угрожающий характер приобретает анемия, во многом зависящая от несбалансированного питания и психосоматических расстройств. В 1994 году по сравнению с 1985 годом количество беременных женщин с анемией увеличилось в 5,4 раза. Среди беременных на 74,4% стало больше женщин с сердечно-сосудистой патологией, с поздним токсикозом - на 61,7%, болезнями мочеполовой системы - в 3,5 раза Клочкова М.С. Демография: Учебное пособие. - М.: издательство РИОР, 2006. С. 96.. В 2004 году количество больных анемией среди беременных по сравнению с 1998 годом снизилось на 0,8%, однако женщин с сердечно-сосудистой патологией, с поздним токсикозом за 10 лет стало больше почти в 2 раза, с болезнями мочеполовой системы стало больше в 4.8 раз Там же..

Диаграмма 1.1. Распространенность заболеваний, осложнивших роды и послеродовой период у женщин Российской Федерации в 1985-98 гг. (на 1000 родов)

Следующим важным показателем репродуктивного здоровья женщин являются исходы беременностей, данные по которым приведены в таблице 1.2.

Таблица 1.2. Исходы беременностей женщин Российской Федерации в 1985, 1994 и 2004 гг. (в % ко всем закончившим беременность)

Исходы беременностей	1985	1994	2004
Роды в срок	91,5	91,8	91,5
Преждевременные роды	4,0	3,8	3,7
Самопроизвольный аборт по медицинским показаниям	4,5	4,4	4,8

От вызванных беременностью и родами болезней ежегодно умирает около 500 000 женщин.

Несмотря на то, что применение контрацептивных средств постепенно увеличивается, аборт до настоящего времени в России остается основным методом регулирования рождаемости. В 2004 г. было произведено 3 060 237 абортов, что составило 67,7% от всех беременностей. Среди женщин, прервавших беременность, девушки 15-19 лет составляют 11%, женщины 20-35 лет - 60% и женщины в возрасте старше 35 лет - 20%. У 10% от всех женщин (300 000 чел.), прервавших беременность, наблюдались осложнения в послеабортовом периоде Основы социальной работы: учебник/ под ред. П.Д.Павленок. - М.: ИНФРА-М, 2005. С. 187.. Известно, что многие причины невынашивания беременности, бесплодия, хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы связаны с абортами в юном возрасте и прерыванием первой беременности. Основную проблему представляет беременность в подростковом возрасте. Так, только по Республике Беларусь в 1999 году аборт был проведен у 375 подростков моложе 15 лет, причем 96% из них прервали свою первую беременность, а у 72% аборт был произведен наиболее травматичным методом - методом кюретажа Там же. С. 187.. Таким образом, количество беременностей, заканчивающихся рождением живого ребенка, в полтора-два раза меньше числа абортов.

Говоря о сохранении репродуктивного здоровья нации и полноценном воспроизведения новых поколений, обратимся к оценке здоровья современных детей, поскольку здоровье каждого конкретного ребенка является залогом сохранения генофонда нации.

И. Мюллер утверждал, что «…сила и разум каждого народа развиваются из телесного здоровья ребенка» Мюллер И. Моя система для детей. -М., 1928, С. 6.. Решение вопросов обеспечения, выживания, защиты и пренатального развития детей в нашей стране можно считать весьма запоздалым, но более чем актуальным, так как именно на детей, родившихся в девяностые годы, ляжет вся ответственность по интеграции России в мировое сообщество.

По данным О.В. Сивочаловой, в 1993 году количество детей с врожденными пороками, по сравнению с 1980 годом, увеличилось в два раза, более чем в три раза возросло число рождений больных или имеющих патологию в младенчестве детей. В 2004 г. родилось больными или заболело 26,3 % от числа родившихся, что в 2,9 раза больше, чем в 1985 году и в 1,8 раза больше по сравнению с 1990 годом (это отражено в диаграмме 1.2.).

Диаграмма 1.2. Состояние новорожденных в Российской Федерации

В структуре младенческой смертности, которая мало изменилась по сравнению с 1990 г., ведущими являются такие причины, как состояния, возникшие в пренатальном периоде (45,7 %), врожденные аномалии развития (21,8 %), болезни органов дыхания (13,2 %). Произошел рост численности детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, а за 14 лет в России этот показатель увеличился в шесть раз, что представлено на диаграмме 1.3.

Диаграмма 1.3. Численность детей, родившихся здоровыми

Все это свидетельствует о постоянном ухудшении физического здоровья поколения, что в будущем грозит национальной безопасности страны, так как в перспективе число взрослых, способных к воспроизводству и образованию полноценных семей, снизится. Но показатель здоровья детского населения - это барометр не только социального благополучия, но и во многом - психического и соматического состояния матери в период беременности. Баранов А. А., Волкова З. А.., Сивочалова О. В., Кожин А. А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. -Нижний Новгород: ГИПП "Нижполиграф", 1993. - С. 115.

В проблеме оценки здоровья младенцев можно выделить наиболее прогрессивные позиции ряда авторов (И.А. Аршавский, Т.Верни, С. Грофф., А.И. Захаров, и др.) о внутриутробной жизни плода и о психическом здоровье, закладывающимся в период беременности и определяющимся психологическим состоянием матери.

Глава 2. Психологическая готовность женщины к материнству

Психологическая готовность к материнству рассматривается как специфическое личностное образование, стержневой образующей которой является субъект-объектная ориентация в отношении к еще не родившемуся ребенку.

С. Ю.Мещерякова Мещерякова С. Ю. Вы и младенец, М., 1991. считает, что психологическая готовность к материнству формируется под влиянием нераздельных биологических и социальных факторов и, с одной стороны, имеет инстинктивную основу, а с другой -- выступает как особое личностное образование.

Г. Г. Филиппова Филиппова Г. Г. Психология материнства. Концептуальная модель М., 1999; Филиппова Г. Г. Психология материнства и ранний онтогенез М., 1999. отмечает, что мотивационная основа материнского поведения человека формируются на протяжении всей жизни, испытывая влияние как благоприятных, так и неблагоприятных факторов. Уровень психологической готовности к материнству определяется суммарным эффектом действия этих факторов к тому моменту, когда женщина становится матерью. Важнейший этап-это первые годы жизни. Отношение человека к миру и к себе самому закладываются с первых дней жизни в общении с близкими взрослыми.

Складывающееся в общении первое личностное образование может рассматриваться как первый вклад в становлении будущего родительского поведения. Если опыт общения с близкими взрослыми был положительный, то стартовые условия для формирования субъектного отношения к своему ребенку заложен.

О характере раннего коммуникативного опыта, полученного будущей матерью в общении с близкими взрослыми, можно судить по аффективным следам, оставленным в ее первых воспоминаниях о себе, родителях, об их стиле воспитания, о своих привязанностях. Если родители были ласковы, общение с ними оставило в памяти женщины яркий след, если была сильная эмоциональная привязанность к матери, или к другим родственникам, значит, в раннем детстве женщина имела благоприятный опыт эмоционального общения, что ставит ее в более выгодные условия в прогнозе будущего материнства по отношению к тем, кто такого опыта не имел. Большое значение в становлении родительского поведения играет общение со сверстниками, старшими и младшими детьми. Например, игры будущей матери в «дочки-матери». Безусловно, важным этапом в становлении материнского поведения является период от зачатия до родов. В это время в организме и психике женщины происходят глобальные преобразования, актуально подготавливающие ее к материнству, вырабатывается отношение женщины к своему собственному еще не родившемуся ребенку. О характере этого отношения можно судить по особенностям взаимодействия будущей матери с ним, наличию или отсутствию воображаемого общения.

Многие авторы выделяют в качестве важных факторов желанность-нежеланность ребенка, особенности протекания беременности. Наиболее благоприятной ситуацией для будущего материнского поведения является желанность ребенка, наличие субъект отношения к нему, любовь к нему, наличие мысленной или вербальной адресованности, стремление интерпретировать движения плода как акты общения. Важно то, как она намеревается осуществлять уход за ним (следовать ли строгому режиму, предлагать ли соску, брать ли на руки или стремиться «приучать к самостоятельности», т.е. ориентироваться на потребности младенца или на свои собственные представления о необходимом ему).

Л. Л.Баз и О. В.Баженова Баз Л.Л., Баженова О.В. Исследование восприятия психологической поддержки беременными женщинами//Психологический журнал. Т. 15. 1994. №1. С. 137. отмечают зависимость между наличием чувства поддержки у беременной женщины и благополучным протеканием у нее беременности и родов, а также лучшим психическим развитием ребенка в дальнейшем. Лонгитюдные исследования подтвердили взаимосвязь между психологическим состоянием, моральной и эмоциональной готовностью матери и успешностью родоразрешения.

Итак, психологической готовности к материнству женщины способствуют:

· большой опыт общения в раннем детстве;

· взаимодействие матери с еще не родившимся ребенком на этапе

· беременности;

· установки женщины на конкретную стратегию воспитания ребенка.

2.1 Онтогенез материнской потребностно-мотивационной сферы

Филиппова Г.Г. Филиппова Г. Г. Психология материнства. Концептуальная модель М., 1999; Филиппова Г. Г. Психология материнства и ранний онтогенез М., 1999. рассматривала шесть этапов развития материнской потребностью-мотивационной сферы в онтогенезе:

1. Этап взаимодействия с собственной матерью;

2. Игровой этап (развитие материнской сферы в игровой деятельности);

3. Этап няньчания;

4. Этап дифференциации мотивационных основ материнской и половой сфер;

5. Взаимодействие с собственным ребенком;

6. Этап, на котором у матери образуется привязанность и любовь к ребенку как к личности.

Особенности материнской сферы являются относительно устойчивыми для каждой женщины. Однако они варьируют для каждого конкретного ребенка. Все эти этапы имеют разные возрастные границы и разную роль в возникновении и развитии содержания всех блоков материнской сферы.

2.1.1 Первый этап

Начинается с внутриутробного периода развития и продолжается практически всю жизнь женщины. Наиболее значимым является младенческий и ранний возраст. Этот период жизни сам по себе является сензитивным для формирования базовых основ личности и отношения к миру. Качество материнско-дочерних отношений и его влияние на материнскую сферу женщины определяется, помимо привязанности, стилем их эмоционального общения, участием матери в эмоциональной жизни дочери, причем, важным считается изменение такого участия со стороны матери в соответствии с возрастом изменениями эмоциональной сферы дочери.

Большое значение имеет удовлетворенность матери ее материнской ролью. Исследования на животных и человеке показали, что взаимоотношения с матерью меньше сказываются на родительском поведении будущих отцов, чем будущих матерей. Для мальчиков (и у самцов приматов) нарушения их отношений с матерью большее влияние оказывает на половую сферу и социальную, а также на развитие мотиваций достижений. Для девочек же это прямо связано с их материнской сферой.

Представители микропсихоанализа считают, что начало развития будущего отношения матери к ее ребенку закладывается еще внутриутробно на основе первых эмоциональных конфликтов матери с плодом и продолжается в младенчестве. Во время беременности у женщин актуализируется этот эмоциональный опыт, который влияет на содержание ее собственного материнства.

Возможность для реакций ребенка на стимуляцию от матери и ее встраивание в регуляцию своих отношений с миром реально появляется во второй половине внутриутробного периода. Однако участие этого опыта в развитии материнской потребностно-мотивационной сферы не может рассматриваться как прямое и непосредственное.

2.2.2 Второй этап

Этот этап развития материнской сферы, несмотря на большое значение игровой деятельности в развитии психологии ребенка вообще, мало исследован в плане развития материнства. Он интерпретируется в разных психологических подходах в зависимости от взглядов на роль игры в развитии личности (проигрывание личностных конфликтов в психоанализе, развивающая функция игры в отечественной психологии и т.д.) Елисеев О.П. Практикум по психологии личости. СПб., 2000. С. 20.. Однако все соглашаются с тем, что в сюжетно-ролевых играх в дочки-матери и в семью происходит конкретизация и развитие некоторых компонентов материнской сферы. С точки зрения отечественного подхода важным является включение содержания материнства именно в сюжетно-ролевую игру, в которой девочка принимает на себя роль матери. Это игры с куклой-младенцем или с другими детьми, где они исполняют роли матери и ребенка. В разновозрастных группах детей распространены игры дочки-матери и в семью, где роль ребенка отводится младшим детям.

По логике развития самой сюжетно-ролевой игры первоначально возникает сюжетно-отобразительные действия (кормление куклы, укачивание), а затем принятие на себя роли матери. Проживание в роли состояния своего персонажа, идентификация с ним, моделирование в игровых ситуациях реальных событий из жизни дает возможность «отработки» не только мотивационных основ, но и операционального состава материнской сферы.

2.2.3 Третий этап

Этап няньчания имеет достаточно четкие возрастные границы. Он начинается с 4,5 лет, когда хорошо развита сюжетная ролевая игра, и заканчивается к началу полового созревания. Наиболее сензитивным является возраст от б до 10 лет. К этому возрасту уже сформированы реакции на компонент гештальта младенчества, их объединение на объекте-носителе, есть представление о специфике взаимоотношений взрослых с младенцами и обыгрывание с моделью-куклой. Дети хорошо дифференцируют возрастные характеристики других детей, в их собственном развитии появляется произвольность, предвосхищающая функция эмоций, планирование и способность отвечать за свои поступки. Именно в среднем дошкольном возрасте, освоив взаимоотношения со взрослыми в процессе ситуативно-делового общения (до конца раннего возраста) дети проявляют стремление к участию в «настоящей» деятельности взрослых, так как помимо желания у них есть для этого определенные возможности. Характерным для этого возраста является стремление и готовность ребенка к овладению социальными эталонами поведения, что проявляется в увеличении доли игр с правилами, окончание периода словотворчества и возникновение грамматически правильной речи, появление образцов поведения и т.д. Развитие потребности в эмоциональном общении со взрослым в ситуативно-личностном общении и освоение в младшем школьном возрасте эмоционального общения со сверстниками в совместных играх позволяет пяти-шестилетним детям усмотреть во взаимоотношении с младенцем источник богатых впечатлений и удовольствий. Ярко проявляемые младенцем эмоции в общении, их инициатива и не ограниченный воспитательными функциями (как у взрослых) искренний эмоциональный отклик во взаимоотношениях и игре, возможность осуществить с реальным объектом освоенные в сюжетно-ролевой игре действия и переживания создают прекрасные условия для закрепления на живом младенце всех сформированных прежде компонентов материнской сферы.

На этапе няньчания можно выделить два периода:

1. Налаживание эмоционально-личностного общения и совместных игр с младенцем первого полугодия;

2. Осуществление элементов заботы и ухода за младенцем второго полугодия и детьми раннего возраста.

У детей подросткового возраста интересы смещаются в сторону интимно-личностного общения со сверстниками и познавательной деятельности, а позже - в сторону полового развития.

Если до окончания этапа няньчания опыта взаимодействия с младенцами не было, то часто возникает страх перед ними, т.к. подростки, а тем более взрослые оценивают имеющийся у них опыт как недостаточный для взаимодействия с маленькими детьми. Наиболее часто возникает страх повредить ребенку неумелым обращением, некомпетентностью в уходе и т.п. Это первое впечатление корректируется в случае дальнейшего участия в уходе за ребенком, однако впоследствии женщины его очень хорошо помнят. Если контакт был кратковременным, то страх перед младенцем сохраняется на всю жизнь и постепенно исчезает только на опыте взаимоотношения с собственным ребенком.

Кратковременность контакта и его содержание может оказать большое влияние на дальнейшее развитие материнской сферы. Если последующий опыт достаточно быстро и эффективно не «исправляет положение», то впечатление от орущего, плохо пахнущего, испачканного и т.п. ребенка остаются на всю оставшуюся жизнь.

Причем, чем позже они возникают, тем хуже. Полное выпадение опыта няньчания до полового созревания может привести к восприятию ситуации взаимоотношения взрослых с младенцами как неестественный, неприятный; выражаемые взрослыми эмоции, особенности их речевого общения воспринимаются как неуместные, раздражающие. Поведение и вид младенца не вызывают никаких положительных эмоций, нет стремления к контакту, прикосновению.

Разумеется, опыт, получаемый на этапе няньчания, как любой другой, не является изолированным. Он возникает на уже имеющейся основе и в дальнейшем преобразуется другими формами опыта. Однако, качественные и количественные характеристики этого этапа развития материнской сферы логически связаны с семейной, культурной и материнскими моделями материнства и детства. Именно в оформлении взаимодействия старших детей с младенцами эти модели проявляются во всех своих особенностях. Поэтому этап няньчания является наряду с первым из выделенных этапов развития наиболее важным в формировании материнской сферы.

2.1.4 Четвертый этап. Дифференциация мотивационных основ материнской и половой сфер

Этот этап развития материнской сферы имеет большее значение для потребностно-эмоционального блока, чем для остальных.

Предыдущий этап развития материнской сферы, который является для нее достаточно насыщенным, для половой сферы, напротив, считается менее значимым (в психоанализе он называется латентным, переходным между фаллической и генитальной фазами).

При адекватной заполненности этапа няньчания впечатления от контакта с ребенком в тактильной сфере, которые по соматическому компоненту во многом совпадают с таковыми в половой, «закрепляются» в ситуации взаимодействия с ребенком, как с объектом материнской сферы. В результате возникновения в послеродовом периоде новых впечатлений от контакта с ребенком (контакт «кожа-кожа», грудное кормление -- т.е. стимуляция эрогенных зон), а так же оргазмоподобные ощущения, возникающие при грудном кормлении (сокращения матки, вазомоторные явления и т.д.) интерпретируются не как ощущения, связанные с половой сферой, а как принадлежащие материнской. Ребенок, который является уже реальным объектом для материнской сферы, служит медиатором, определяет смысл ситуации, ведущие эмоции и характер возникновения ситуативных, обеспечивающих эмоциональное обусловливание новых впечатлений (механизм ведущих и ситуативных эмоций по В.К.Вилюнасу).

Если же до полового созревания переживания от тактильного контакта с ребенком не сформировались и не конкретизировались на нем как на объекте материнской сферы, то путь их перевода в контекст реальной деятельности «остается свободным». Половое развитие, подкрепленное в этот возрастной период мощным гормональным обеспечением, «переводит на себя» значение тактильного контакта и все ощущения эрогенных зон. В дальнейшем их возникновении при взаимодействии с ребенком может переживаться как шокирующее, несовместимое с ситуацией и т.п. Существенно влияют на это особенности представления о возможности восприятия детьми половых отношений взрослых. Совмещение компонентов ситуаций, относящихся к половому поведению, собственный детский опыт относительно половых отношений взрослых и т.п. может повлиять на развитие материнского чувства весьма необычным образом. Возможно ограничение тактильного контакта, купирование переживания экстаза кормления и другие особенности. К кому из детей какое отношение матери будет выражено ярче -- к сыну или дочери -- зависит от семейной модели супружеских отношений и собственного опыта развития материнской сферы.

Объединение в субъективном опыте ценностно-смысловых блоков половой и родительской сфер происходят только у человека. Оно является самым разным в различных культурах. Сам по себе факт связи половых отношений с рождением ребенка уже имеет значение. Но гораздо важнее то, как эти факты связаны с конфетной культурной и семейной моделями.

Представление о законорожденности, перворожденности, рождение ребенка от любимого и нелюбимого человека и т.п. доказывают, что безусловной ценности ребенка для общества практически не существует. Исчезновение запрета на внебрачные половые связи, снижение возраста вступления в половые отношения наряду с увеличением возраста зависимости от родителей, множественность моделей поведения в современном обществе и многое другое делают развитие ценностей материнства в период полового созревания необыкновенно сложным. Данный этап развития материнской потребностно-мотивационной сферы реальной деятельности является наименее изученным.

2.1.4 Пятый этап. Взаимодействие с собственным ребенком

Этот этап является необыкновенно сложным для развития всех блоков материнской сферы. В нем можно выделить несколько самостоятельных периодов. Часть из них (беременность, роды, период грудного вскармливания) обеспечена эволюционными психофизиологическими, в том числе и гормональными, механизмами регуляции. Начинается этот этап с момента возникновения чувствительности для ребенка и с появления первых признаков беременности для матери. Пятый этап - это непосредственная реализация матерью своих функции во взаимодействии с ребенком. Эти функции, не обязательно связаны с сознанием факта беременности. Однако у человека без этого факта никак нельзя обойтись. Более того, планирование беременности, ее желанность или нежеланность, представление о ребенке и своем материнстве до беременности а сегодняшний день занимаются специальные организации зачатия, которые более внимательно заставляют отнестись к периодизации этого периода.

В психологии выделяются разные стадии родительства: принятие решения о рождении ребенка, беременность, период становления родительства, период «постродительства» (для бабушек и дедушек). В актуальном материнстве выделяются стадия принятия решения о сохранении беременности до шевеления плода, период после шевеления, роды, послеродовый период. В гинекологии и акушерстве выделяются три триместра беременности, предродовой период, роды, послеродовый период. Любая периодизация связана с конкретными задачами исследования. Относительно развития материнской сферы поведения можно выделить девять периодов пятого этапа, которые и будут рассмотрены ниже. Поскольку в данном случае речь идет о материнской сфере, субъектом которой является сама мать, то целесообразно начать с момента идентификации матерью факта беременности.

Первый период. Идентификация беременности или установка на беременность.

Этот период в большинстве случаев начинается и заканчивается еще до возникновения первых изменений в физическом состоянии женщины и непосредственно связан с осознанием факта беременности. Некоторые женщины интуитивно предчувствовали наступившую беременность задолго до ее медицинского подтверждения. Такой психологический настрой мы назвали установкой на беременность. ПРИЛОЖЕНИЕ № 1.

Рисунок 1. Эволюция симптомов беременности.

В редких случаях беременность не осознается, несмотря на уже присутствующий соматический компонент. Изменение в самочувствии, задержка менструации и т.п. может интерпретироваться как разного рода недомогания. Обычно предположение о возможности беременности появляется у женщин через 2-3 дня после задержки менструации. В обычных случаях возникновение первого подозрения уже провоцирует определенные переживания. До подтверждения факта беременности они всегда носят оттенок беспокойства, причиной которого могут быть либо страх наступления беременности, либо страх ее не наступления. Имеющиеся в литературе данные, особенно касающиеся женщин, отказывающихся от ребенка, случаев нежелательной беременности в сочетании с затруднениями в ее прерывании, возможно, напротив, длительное затягивание подтверждения беременности свидетельствуют, что речь должна идти о различных формах игнорирования признаков беременности как варианте личностных защитных механизмах.

Этот феномен «отрицания беременности» был известен и ранее и описан как пример инфантильного вытеснения травмирующих переживаний. Здесь также необходимо отметить, что задержки и даже длительное исчезновение менструаций (как болезненная реакция) часто встречается у женщин, переживших и переживающих острые стрессовые ситуации. Поскольку большинство российских женщин постоянно живет в ситуации стресса, неустойчивый менструальный цикл у многих из них становится нормой, редкие менструации (с задержкой на один-два цикла) становятся привычными. Когда женщина узнает о своей беременности, у нее в качестве ответной реакции на аффект включаются механизмы психологической защиты. Зачастую эти механизмы выражаются в своеобразной рационализации происходящего (со мной этого не могло произойти, ссылками на ошибку гинеколога и т.п.).

Показательно, что данный симптом полностью отсутствовал у женщин с запланированной беременностью. При сочетании желательности беременности, ее естественном наступлении и личностной зрелости матери она прибегает к специальным мерам (например, осмотр врача, анализы, тесты) через 1-2 недели после появления подозрения на беременность.

Сроки идентификации беременности составляют примерно одну неделю.

В большинстве случаев за это время принимается решение о сохранении беременности или ее прерывании.

Как показывают исследования, чем выше у беременной женщины был обозначен социальный и интеллектуальный уровень, чем более она была независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения было поставлено ею перед собой, тем труднее ей было решиться стать матерью.

В практике встречались признания женщин о том, что первое время они «полагались на волю случая», подсознательно желая, чтобы все разрешилось «само-собой» (например, выкидыш, или необходимость искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям), и если беременность не была запланирована, то во многих случаях женщина обращалась в консультацию со значительным опозданием, когда беременность уже становилась очевидной для нее самой и ей не оставалось ничего иного, кроме принятия себя в новом качестве. Описание явления было охарактеризовано нами как симптом принятия решения.

Для данного симптома характерно подсознательное отделение женщиной себя от факта собственной беременности. Существуют два полюса: Я и беременность. В этот период в самоощущениях делается акцент на себя (на своем Я), а отнюдь не на материнстве и будущем ребенке. Необходимо отметить, что в рассматриваемой ситуации женщина предпочитает остаться «один на один» с возникшей проблемой и сообщает эту новость другим, значимым для нее людям, лишь после принятия решения о сохранении беременности.

Если женщина принимает решение оставить ребенка, то очень важным на этом этапе является рефлексивное принятие нового собственного образа: Я в положении. Этот этап мы условно назвали симптом нового Я, который характеризуется признанием физиологических изменений. Женщина понимает неизбежность совершающихся с ее телом соматических трансформаций и бессознательно соглашается: Да, это происходит со мной. Этому периоду свойственно резкое повышение физического, умственного и эмоционального напряжения, связанного с необходимостью всесторонней адаптации к новым условиям, что нередко приводит к нерациональности в поступках. Еще К.Хорни указала на то, что беременность представляет собой новую фазу функционирования организма: «Женщина должна преодолеть импульсы мускулиной тенденции прежде, чем она всем сердцем признает и примет то, что происходит с ее телом» Хорни К. Женская психология. - СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 1993. - С. 223..

Завершая описание данного периода, следует отметить, что если женщина не нашла все-таки адекватного решения, то беременность заканчивалась искусственным прерыванием. Это позволяет сделать вывод об исключительной важности данного этапа для успешного протекания беременности и продуктивного развития личностного потенциала будущей матери.

Второй период. До начала ощущений шевеления.

Этот период охватывает вторую половину первого триместра и начало второго. Мы назвали этот период симптом эмоциональной лабильности. Физиологически он характеризуется появлением симптоматики беременности, неприятными физическими ощущениями, изменениями в эмоциональном состоянии. Считается, что в первом триместре наиболее выражена тревожность, резкая смена настроений, появляется раздражительность, снижается общая активность. Физиологической основой этих изменений является гормональная перестройка. Адаптивное значение изменения эмоционального состояния состоит в ограничении контактов с внешним миром, что способствует сохранению беременности и успешному развитию плода на первых неделях, наиболее в этом отношении опасных.

Беременные женщины по-разному оценивают свои состояния, как физические, так и эмоциональные. Некоторые из них интерпретируют как усталость, сонливость, желание побыть одной или «сваливают» все на тошноту и дурноту. Другие «цепляются» за каждую внешнюю причину для слез, обид, и т.п. Характерные для первого триместра недомогания также оцениваются и переживаются по-разному. Этот период для матери весьма существенен в развитии ее материнской сферы. Появление ребенка становится реальным фактом. С другой стороны, еще нет никаких его конкретных признаков. Чувство матери свободно от внешней стимуляции, присущей живому ребенку, и как бы в «чистом виде» отражает все стартовые содержания материнской сферы. Однако она уже имеет возможность на своем опыте прочувствовать происходящие изменения и подготовиться к более серьезным. Можно сказать, что это первый опыт интерпретаций своих переживаний с точки зрения себя как матери.

Если до появления возможности осознания беременности все регулировалось внутренними и внешними обстоятельствами, то теперь появляется возможность реального развития отношения матери к своему ребенку, так как она знает о его существовании и сроках его появления. В этот период представления о ребенке не очень конкретны, описание его затруднено и обычно носит описание своих эмоций и переживаний. Представление о будущем относятся к достаточно поздним периодам развития ребенка (младенец середины или конца первого года, более старший ребенок вплоть до подростка) и зависят от опыта женщины. Многие женщины еще не замечают существенных изменений в своем отношении к жизни и в интересах. Свое состояние оценивается только с точки зрения самочувствия.

По характеру переживаний симптоматики и эмоциональному состоянию можно выделить следующие варианты:

1. Оптимальный вариант. Эмоциональное состояние характеризуется периодическими, недлительными снижениями общего физического и эмоционального тонуса, повышенной раздражительностью, которые интерпретируются как усталость и следствие соматического недомогания. Источники плохого настроения женщина находит в несоответствующих ее состоянию и самочувствию условиях работы, быта, недостаточного внимательном или, напротив, слишком назойливом, отношении близкие. Ребенок представляется в возрасте около года или немного младше, активность по подготовке к родам и материнству слабая, в форме общих планов заняться этим позже. Соматический компонент выражен достаточно четко, средний по интенсивности. Расценивается как неизбежное, вполне терпимое состояние. Женщина ориентируется на свои состояния с точки зрения того, какие конкретные способы можно использовать для оптимизации самочувствия, и активно их применяет.

2. Усиленное переживание эмоциональных и соматических состояний. Все как бы «черезчур». Эмоциональное состояние характеризуется раздражительностью, недовольством по отношению к окружающим, требовательностью. Их отношение оценивается как недостаточно внимательное, несоответствующее всей тяжести состояния беременной. Образ ребенка либо отсутствует, либо, напротив, очень конкретен. Он представляется как идеальный младенец, «выстраданный» матерью. Физические симптомы переживаются очень тяжело, как страдание, повышена чувствительность к своим состояниям наряду с недоверием к способам их облегчения. Возможности облегчения физических недомоганий не используются под разными предлогами.

3. Тревожное переживание состояний беременности с прогнозированием неблагополучного исхода беременности для себя и ребенка. Любое изменение состояния оценивается как угрожающее, женщина постоянно прислушивается к себе, своим ощущениям. Тревожный фон настроения практически постоянный, периоды нормального настроения кратковременны и ситуативны. Ориентация на неблагоприятные сведения от врачей и близких, игнорирование благоприятных. Образ ребенка почти отсутствует, часто повторяются фразы типа «Главное, чтобы все обошлось, чтобы был здоровый «. Иногда, при наличии в прошлом опыте встреч с детьми-инвалидами (или обладающими другими нарушениями), преследуют представления о возможных увечьях у своего ребенка. Повышается вера в приметы, пророчествами и т.п.

4. Депрессивное состояние, периодически ослабляющееся или обостряющееся, практически без «проблесков». Общее переживание беременности как обреченности, при этом нередко на словах отношение к беременности и будущему ребенку как сверхценности. Нередки кошмарные сны, представления о гибели ребенка или своей в родах. Характерно полное отсутствие содержаний, относящихся к послеродовому периоду. Ребенок чаще всего никак не представляется. Физические симптомы переживаются как тяжелые, мучащие, не дающие расслабится, успокоиться.

5. Разные формы отвержения беременности при принятии решения о ее сохранении:

· почти полное отсутствие всей симптоматики, как эмоциональной, так и физической, вплоть до «наоборот» (состояние бодрее и лучше, чем до беременности); живот появляется поздно, нередко значительно меньше по размерам, чем должен быть, при нормальных размерах плода; активное планирование жизни после периода беременности и минимально необходимого для ухода за ребенком; образ ребенка часто вполне четкий, в возрасте далеко послемладенческом, связан с его социальным статусом, будущими успехами в учебе и т.п.;

· аффективно-отрицательное переживание всех симптомов как мешающих, неуместных, ненужных; необходимость подготовки к родам и послеродовому периоду вызывает раздражение, много претензий к врачам и близким, что сочетается с несоблюдением элементарных правил режима, питания и т.п.; при этом часто свое состояние интерпретируется как отношение не к ребенку, а к беременности как стоянию; Образ ребенка может быть идеальным в будущем, то, какой он сейчас, оценивается как «еще не человек»;