Особенности страхов у детей и подростков с заболеваниями дыхательной системы

Страх перед самоотвержением, переживаемый как утрата «Я» и зависимость.

Страх перед самостановлением (стагнацией «Я»), переживаемый как беззащитность и изоляция.

Страх перед изменением, переживаемый как изменчивость и неуверенность.

Страх перед необходимостью, переживаемый как окончательность и несвобода.

Каждому стремлению свойственен страх перед противоположным стремлением.

Характер переживаемого человеком страха и его выраженность в значительной степени зависят как от присущей человеку предрасположенности, наследственности, так и от окружающих условий, в которых люди находятся после рождения, а также от соматической и душевно-духовной конституции, нашей биографии, истории становления нашей личности. В связи с этим наши страхи имеют свою историю, и большое значение в этом имеет наше детство.

Преобладание одной из четырех форм страха приводят нас к четырем типам личностной структуры или к четырем способам существования в мире, и к которым мы все относимся с той или иной степенью акцентуацией.

Ребенок на первых годах жизни боится всего нового и неизвестного, одушевляет предметы и сказочные персонажи. У ребенка все реально, следовательно, и его страхи тоже носят реальный характер, Баба-Яга - это живое существо, живущее рядом, в темной комнате живет настоящий домовой, а «вещи … начинают жить своей особой жизнью, становятся другими» (24).

Ребенок верит в то, что он и его родители буду жить вечно. Только постепенно у детей складывается объективизированный характер представлений, когда они учатся различать свои ощущения, справляться со своими чувствами и мыслить абстрактно логически. Усложняется и психологическая структура страхов вместе с приходящим умением планировать свои собственные действия и предвидеть действия других, появления способности к сопереживанию, чувства стыда, гордости и самолюбия (11).

Эгоцентрические, основанные на инстинкте самосохранения страхи дополняются социально опосредованными, затрагивающими жизнь и благополучие других, вначале родителей и ухаживающих за ребенком людей, а затем и людей вне сферы его непосредственного общения.

Страх сопровождает шаги ребенка «по расширению границ привычного, переходы от изведанного к новому и неизвестному и т.д. Подобные переживания связаны с развитием, с приобретением нового опыта, с расширением человеческих границ (1).

Страх может выступать для ребенка своеобразным способом познания окружающего мира, который ведет к более избирательному и критичному отношению к нему.

В некотором роде детский страх способ отграничения своего «Я» от чужеродного, опасного влияния извне, т.е. страх - «это демаркационная линия личного, безопасного пространства, в котором сохраняется единство «Я» и уверенность в себе» (10).

Но недостаточность развития «Я» в детстве может представлять собой большое количество непереработанных страхов, которые без помощи из вне могут причинить серьезный ущерб тогда, когда человек, испытывающий непреодолимый страх, остается наедине с самим собой.

Страх у ребенка может развиваться двумя путями: как в результате личного опыта, так и путем «социального заимствования». В первом случае страх был ребенком прожит, во втором же ребенок присваивает определенную форму.

Есть ряд возрастных страхов, встречающихся у большинства детей определенного возраста - известны реакции беспокойства новорожденных в ответ на громкий звук, резкое изменение положения, потерю равновесия, приближение большого предмета (14). Однако о страхе можно говорить не раньше шести месяцев, т.к. он требует определенного когнитивного и перцептуального развития, включая некоторое предвидение уже однажды испытанной опасности.

Фрейд З. беспокойство в этом возрасте связывал с опасностью отделения от объекта (матери) как источника опоры, которое в дальнейшем влияет на появление некоторых страхов, особенно страха одиночества.

Тревога в семь месяцев - ответ на прерывание контакта, отсутствие поддержки, т.е. реакция на разрыв, групповых отношений. Возникающее при этом чувство одиночества порождает ожидание возвращения матери, при неблагоприятных условиях закрепляется в жизненном опыте и может мотивировать развитие страхов отчуждения, неприятия, непризнания, изоляции.

Страх чужих, незнакомых взрослых это проявление собственно страха, как реакции на конкретную угрозу извне (10). Это неприятие отличных от близких взрослых в более старшем возрасте превращается в образы злых сказочных чудовищ (Баба-Яга, Кощей Бессмертный и т.п.).

Страхи от 1 года до 3лет:

В этом возрасте интенсивно развиваются сознание и речь, координируются движения. В сознании ребенка представлены эмоциональные компоненты, связанные с непосредственно восприятием или воздействиями. Начиная со второго года жизни, в сознании ребенка функционируют воспоминания, и аффективно окрашенными являются не только предметы, но и представления и образы о них (1).

Для многих детей в этом возрасте отсутствие родителей - трудный момент. Они чувствуют себе оставленными и беззащитными, если им кажется, что их недостаточно любят, часто порицают и отвергают, оставляют надолго в одиночестве. Всякое ослабление родительского защитного поля, которое должно надежно окутывать ребенка, вызывают в нем тревогу и ощущение того, что надвигающаяся опасность легко прорвет защищающую оболочку.

Типичными страхами в этом возрасте можно считать страхи одиночества, незнакомых взрослых, страх наказания, неожиданных резких звуков.

Младший дошкольный возраст (от 3 до 5 лет):

В этом возрасте наиболее представлены страхи сказочных персонажей, крови, высоты, уколов, боли и неожиданных звуков. В три года - боязнь темноты; замкнутого и открытого пространства, боязнь воды, врачей, одиночества и транспорта. Боязнь темноты, боязнь оставаться одному говорят о том, что ребенок боится быть покинутым, к тому же во всех углах скрываются чудовища.

Главным героем страхов чаще всего оказывается волк. Волка страшатся дети, которые боятся наказания родителей, особенно наказаний отца и его агрессивно-нетерпимого авторитарного отношения; кроме этого волк ассоциируется с болью.

Ближе к трем годам появляется образ Бабы Яги, который отражает проблемы ребенка во взаимоотношениях со строгой мамой; Баба Яга приходит к ребенку из мира, где царит насилие, несправедливость и бессердечность; как волк так и Баба Яга символизируют угрозу для жизни - физическое уничтожение, прекращение жизни или как мы потом скажем - страх смерти.

После трех-четырех лет у Бабы Яги появляются партнеры - Кощей Бессмертный и Бармалей; общее между ними - черствость, злость и коварство; психологически защитная функция образов Бабы Яги и Кощея состоит в том, что ребенок не может испытывать агрессивных чувств по отношению к родителями эти персонажи оттеняют все отрицательное, что есть в родителях

Для этого возраста характерна такая триада страхов: страх одиночества, темноты и замкнутого пространства.

Старший дошкольный возраст:

Этот возраст характеризуется наибольшей выраженностью страхов, т.к. когнитивное развитие приводит к возросшему пониманию опасности. Центральное место занимает страх смерти, увеличивается страх смерти родителей. Также дети боятся животных, войны, нападения, пожара, глубины, боятся заболеть, быть наказанными. Большинство страхов имеют мотивационную угрозу для жизни. Ребенок начинает понимать необратимость происходящих изменений, взросление означает собой смерть, что жизнь конечна. «Неизбежность смерти вызывает страх как эмоциональное неприятие рациональной необходимости умереть». Символически страх выражается в образах с роковым, фаталистическим значением (образы Пиковой Дамы, Скелета и т.п.).

Страх смерти является отправной точкой для развития страха «быть ничем», т.е. не жить, не существовать.

Младший школьный возраст:

Возраст характеризуется появлением новой социальной позиции, переживанием своего соответствия групповым стандартам, правилам, нормам.

Появляется страх быть не таким, «быть не тем»; страх несоответствия; риск быть не принятым, отвергнутым; конкретным выражением этого страха являются страхи не успеть, опоздать, сделать не то, и т.п. (11).

Подростковый возраст:

Ответственный возраст в становлении мировоззрения. «Периодом возникновения сознательного «Я» как бы постепенно не формировались его компоненты, издавна считается подростковый возраст» (5). В подростковом возрасте происходит «открытие возможностей собственного авторства в творении поведенческого текста самости, а главное обнаруживает себя в качестве его главного героя» (19). Подросток ищет собственный путь, стремиться найти собственную индивидуальность, с другой стороны ему важно ощущать свою принадлежность к группе.

С началом и развитием человеческой единичности, который Юнг называл процессом развития, «мы выходим из системы отношений, описываемой формулой «быть таким же как другие», и переживаем нашу единичность (единственность) и индивидуальность с чувством страха» (28). Потребность быть собой - это и стремление к совершенствованию своего «Я», что неотделимо от беспокойства, тревоги, страха быть не собой, то есть стать кем-то другим, страха «перед задачей осуществления собственного «Я» (28).

1.2 Особенности развития личности детей и подростков с заболеваниями органов дыхания

В современной психологии детству отводится роль важнейшего периода жизни человека, в ходе которого закладываются основы дальнейшего развития его личности, раскрывается основной потенциал и направленность этого развития. В многочисленных исследованиях дошкольный возраст определяется как сензитивный к развитию основных психических функций, которые становятся своеобразным фундаментом для дальнейшего развития и формирования человека. Именно поэтому изучение факторов развития личности ребенка в период дошкольного детства является особенно важным для современной психологической науки.

Анализ исследований по проблеме развития личности показывает, что ее совершенствование связано с общим интеллектуальным развитием детей, с появлением мотивационной и личностной рефлексии. Волевое действие, составляющее сущность и единицу волевого поведения, требует особо пристального внимания в плане изучения степени его сформированности в период дошкольного детства.

Особым фактором, влияющим на развитие личности ребенка, является его соматическое здоровье. В настоящее время можно отметить рост количества соматических заболеваний детей и увеличение количества часто болеющих детей дошкольного возраста. Это связано с ухудшением экологической обстановки, снижением уровня здоровья родителей и снижением уровня жизни семей. Соответственно, возникает проблема развития соматически больных детей. Категорию часто болеющих детей составляют преимущественно дети дошкольного возраста, которые болеют различными респираторными заболеваниями более четырех раз в году.

Современные медицинские и психолого-педагогические исследования определяют ситуацию развития часто болеющего ребенка как качественно иную по сравнению с ситуацией развития здорового ребенка. Сочетание одних и тех же социальных факторов оказывает совершенно разное влияние на развитие здорового и часто болеющего ребенка. Именно поэтому проблема изучения факторов и условий, оказывающих как положительное, так и отрицательное влияние на процесс психического развития ребенка в ситуации болезни, заслуживает углубленного и детального подхода.

Таким образом, выявлен ряд противоречий в современной науке, касающийся исследуемой проблемы: между ориентировкой современного общества на создание условий для формирования всесторонне и гармонически развитой здоровой личности и ростом заболеваемости, который преимущественно приходится на категорию детей дошкольного возраста с тенденцией к развитию хронических заболеваний; между существованием широкого спектра исследований, концепций и подходов к изучению факторов, оказывающих определяющее влияние на развитие волевого поведения и отсутствием исследований, касающихся выявления факторов, детерминирующих развитие волевого действия категории часто болеющих детей; между осознанием особой ситуации развития личности часто болеющего ребенка как феномена современного общества и отсутствием специальных исследований на предмет изучения особенностей развития волевого действия данной категории детей; между сформировавшимся представлением о родительском отношении и установке в семье на соблюдение здорового образа жизни как о факторах, оказывающих значительное влияние на развитие ребенка в период дошкольного детства, и отсутствием исследований на предмет выявления взаимосвязи данных факторов с развитием волевого поведения, в частности, волевого действия.

Нарушения соматического статуса ребенка (частые соматические заболевания) в силу создаваемой болезнью особой социальной ситуации развития существенно влияют на развитие личности ребенка старшего дошкольного возраста в сторону снижения уровня развития всех его основных компонентов.

Уровень развития личности часто болеющих детей старшего дошкольного возраста достоверно ниже, чем уровень развития личности их сверстников, относящихся к категории соматически здоровых детей, что проявляется в снижении уровня развития всех основных компонентов волевого действия, таких как умение выбирать цель, способность принимать решение, умение планировать деятельность, способность прилагать усилия и исполнять намеченное, а также умение оценивать результат своей деятельности.

Доминирующий стиль материнского отношения к ребенку и социально - валеологическое состояние семьи находятся во взаимосвязи с высоким уровнем развития волевых действий детей старшего дошкольного возраста. Однако глубина и характер данной взаимосвязи определяется сочетанием с такой характеристикой как уровень здоровья детей. Характер внутрисемейной атмосферы и стиль родительского отношения к ребенку оказывает влияние на уровень развития отдельных составляющих волевых действий детей старшего дошкольного возраста. Тем не менее, не выявлено доминирующего типа родительского отношения, характерного для категории часто болеющих, либо здоровых детей. Что свидетельствует о наличии схожих тенденций в плане качественного и количественного проявления типов родительских отношений в исследуемых группах детей.

Наиболее часто встречающимся типом материнского отношения к ребенку в семьях репрезентативных групп является симбиоз, отражающий межличностную дистанцию в общении с ребенком, стремление удовлетворить все его потребности. На втором месте по частоте случаев находится авторитарная гиперсоциализация, характеризующая степень контроля поведения ребенка.

В группе часто болеющих и в группе здоровых детей в плане соблюдения здорового образа жизни наблюдаются схожие тенденции, характеризующееся несовпадением идеального представления родителей о здоровом образе жизни и реально существующей в жизни репрезентов ситуации.

Перечисленные социально - психологические факторы могут находиться во взаимосвязи со структурными компонентами волевого действия часто болеющих и здоровых детей, которую можно описать разными характеристиками в отношении силы и направленности.

Наиболее эффективное стимулирующее влияние на развитие личности часто болеющих детей старшего дошкольного возраста оказывает сочетание таких социально-психологических факторов как стиль материнского отношения «Симбиоз», сниженный образовательный статус (среднее и среднее специальное образование) родителей, их возраст в диапазоне от 40 лет и старше и отказ от соблюдения здорового образа жизни в семьях часто болеющих детей.

Одним из факторов, влияющих на частоту заболеваний детей дошкольного возраста, является уровень образованности родителей и их социальный статус. Причем в отношениях этих двух показателей наблюдается тенденция к обратной зависимости как у часто болеющих, так и у здоровых детей.

Таким образом, ситуация болезни создает особую социальную ситуацию развития ребенка, для которой характерно своеобразное отношение ребенка и его родителей к болезни, особые взаимоотношения с родителями и сверстниками, особое восприятие основ соблюдения здорового образа жизни. Как следствие такая особая, качественно иная ситуация развития является важным фактором, оказывающим значительное влияние на развитие личности и межличностных отношений часто болеющих детей старшего дошкольного возраста.

Наличие прямой зависимости между такими показателями, как частота заболеваний и уровень развития волевого действия детей старшего дошкольного возраста приводит к выводу, что необходимо уделять значительно большее внимание категории часто болеющих детей, особенно в процессе подготовки к школьному обучению и в ходе психолого-педагогического сопровождения в дошкольном образовательном учреждении. Основные направления работы в этой области должны затрагивать три категории субъектов образовательного процесса: часто болеющие дети старшего дошкольного возраста, родители и педагоги.

Задачей работы с детьми в данном случае должно стать целенаправленное воздействие на волевые действия часто болеющих старших дошкольников на предмет развития всех его основных компонентов, таких как выбор и осуществление цели, принятие решения, планирование, исполнение намеченного, совершение усилий и оценка результата. Кроме того, развитие личности должно затрагивать основные сферы жизни ребенка в данном возрасте: предметная деятельность, общение со сверстниками и взрослыми, саморегуляция и групповая деятельность детей.

Организация психолого-педагогической работы с родителями данной категории детей включает в себя такие задачи, как формирование психолого-педагогической компетенции родителей в области психологических особенностей часто болеющих детей старшего дошкольного возраста, освоение способов оптимизации детско-родительских отношений в сторону придания им более теплого и интимного характера. Реализация данных задач видится нами в рамках психологического консультирования, просвещения, сопровождения и организации тренинговых занятий для родителей.

Система психолого-педагогических мероприятий должна быть нацелена на формирование устойчивых представлений о соблюдении здорового образа жизни в сознании часто болеющего дошкольника, его родителей и педагогов. Для достижения положительного результата в этом направлении работы необходимо решить следующие задачи: формирование у детей, родителей и педагогов стойкой убежденности в важности сохранения и укрепления здоровья, развитие и укрепление объективных представлений о сущности здоровья и здорового образа жизни, формирование потребности в его соблюдении. В качестве средств решения перечисленных задач могут послужить семинары, тренинги, психологическое консультирование и проведение совместных с родителями и педагогами мероприятий спортивно-оздоровительного характера.

Ребенок живет, растет и развивается в переплетении различного рода связей и отношений. В детских группах складываются межличностные отношения, отражающие взаимосвязи участников этих групп в конкретно-исторической ситуации развития общества. Несмотря на то, что проявления межличностных отношений в каждой конкретной группе имеют свою неповторимую историю, на разных возрастных этапах действуют общие закономерности их становления и развития.

Первая из них отражает обусловленность природы межличностных отношений тем местом, которая возрастная социальная группа занимает в обществе. Вторая характеристика межличностных отношений - это их зависимость от совместной деятельности, которая в любую историческую эпоху опосредствует развитие межличностных отношений в группе, определяет их строение. Третья особенность межличностных отношений заключается в их уровневой природе - сколько-нибудь сложившаяся группа имеет определенный уровень развития, от которого зависит наличие или отсутствие тех или иных ее социально-психологических особенностей и характер ее влияния на индивидов. Таким образом, часто болеющие дети, посещают детский коллектив с периодичностью и в межличностных отношения возникают пробелы и каждый выход ребенка в коллектив для него стресс, т.к. приходится заново адаптироваться к коллективу.

Любая группа на любой возрастной ступени характеризуется своей особой социальной ситуацией развития. Понятие социальной ситуации развития было введено Л.С. Выготским для характеристики развития личности ребенка внутри определенного возрастного этапа на основе конкретно - исторической системы его отношений с социальной действительностью. Понятие социальной ситуации развития может быть применено и к характеристике детской группы.

Это, прежде всего, объективные условия существования данной группы, определяемые исторической эпохой, культурой и пр.

Другим компонентом социальной ситуации развития детской группы является ее объективный социальный статус, определяемый, прежде всего, положением детства как социально - возрастной группы в структуре общества.

Помимо объективных условий социальной ситуации развития детской группы существует субъективный аспект социальной ситуации развития. Он представлен социальной позицией, т.е. отношение членов детской группы к этим объективным условиям, статусу, и их готовностью к принятию этой позиции и действиям в соответствии с ней.

Анализ социальной ситуации развития позволяет раскрыть содержание межличностных отношений в детских группах. В детских и подростковых группах могут быть выделены функционально - ролевые, эмоционально - оценочные и личностно - смысловые отношения между сверстниками.

Эмоционально - оценочные отношения выявляются в непосредственном взаимодействии детей, отражая систему их предпочтений. Знание этих отношений позволяет ответить на многие вопросы связанные с поведением ребенка. На первый план здесь выступают эмоциональные предпочтения - симпатии, антипатии, дружеские предпочтения и т.д.

1.3 Психологическая характеристика детей и подростков с заболеваниями органов дыхания

Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости как у детей, так и у взрослых, и составляют у детей до 14 лет 68-72 %, а до 4 лет 76-82 %; протекают с сезонными обострениями. Несмотря на обширный арсенал лекарственных средств, их терапия не всегда оказывается эффективной (2). К наиболее распространённым заболеваниям органов дыхания относят бронхит, ринит, гайморит. Все эти заболевания могут быть как острыми, так и хроническими.

Тем не менее, отечественная система организации медицинской помощи детям, одним из достижений которой была реальная профилактическая направленность, сочла целесообразным особо выделить эту категорию детей. Было отмечено, что среди так называемых ЧБД значительно чаще выявляются хронические заболевания носоглотки и легких, чаще встречаются и тяжелее протекают бронхиальная астма, аллергический ринит, выше частота ревматизма, гломерулонефрита и ряда других заболеваний. Было отмечено, что ЧБД в подростковом возрасте склонны к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосудистым дистониям, у них легче развиваются невротические реакции, они быстрее утомляются, хуже учатся. Именно эти характеристики и побудили отечественных педиатров выделить склонных к повышенной заболеваемости респираторной вирусной инфекцией детей в особую группу наблюдения и обозначить ее как группа ЧБД (17).

Надо отметить, что в детском возрасте среди всех заболеваний респираторного тракта отмечается абсолютное преобладание острой инфекционной патологии. На ее долю приходится более 90% всех болезней респираторной системы (2). Только в 2000 г. заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями (ОРВИ) среди детей первых 3 лет жизни составила 199 850 случаев на 100 000 детского населения России (26).

Ранний и дошкольный детский возраст, т.е. возраст от 6 мес до 6 лет, характеризуется повышенной чувствительностью организма ребенка к респираторной вирусной инфекции, и это не отклонение от нормы, а онтогенетическая особенность данного возрастного периода.

«Классической» формой заболевания бронхиального отдела может служить бронхиальная астма, при которой выделяются реакция на приступ и реакция на болезнь. В случае внезапного, острого возникновения приступа характерен прежде всего страх смерти от удушья или остановки сердца, страх некупируемого приступа. Чем реже приступы астмы, тем более выражен страх. Последний, как свидетельствует опыт, возникает не только во время приступа, но и в ожидании его (Костюнина З. Г.).

В начальном периоде реакция на болезнь характеризуется адекватным психологическим сдвигом с некоторой депремированностью (Ильяшенко Г. А., Мирончик В. М.). В процессе дальнейшего течения болезни выступает склонность к фиксации внимания на своих ощущениях и переживаниях с пессимистической оценкой выздоровления (Красных С. Л., Паршина В. П.). У части больных отмечается выраженный страх за свою судьбу, с отчетливой фиксированностью на дыхательной функции, назойливыми жалобами, постоянным самоанализом болезненных ощущений. Преморбидные особенности этих больных характеризовались акцентуированными чертами, не достигавшими степени психопатии (Филиппов В. Л.). При затяжном течении заболевания происходят изменения личности по типу патологического развития (33).

У больных острой пневмонией в одних случаях могут преобладать снижение активности, гиподинамия, замкнутость, безразличие к обследованию, лечению. У другой группы больных (особенно часто употреблявших алкоголь) в противоположность первой преобладает двигательное оживление с приподнятостью настроения, оттенком благодушия, недооценкой тяжести своего заболевания. Чаще всего прослеживаются упорядоченное поведение, вполне адекватная оценка своего заболевания, активное участие в обследовании и лечении (Клячкин Л. М., Кириллов М. М., Кириллова М. М.).

Как известно, хронические заболевания легких сопровождаются астенией на почве интоксикации, нарушения обменных процессов и артериальной гипоксемии. У многих больных возникает сниженность настроения с оттенком злобной раздражительности, фиксацией внимания на соматических ощущениях. Происходит их соответствующая интерпретация: появляются мысли о неизлечимости и, следовательно, обреченности. Значительно реже наблюдаются больные, которые пассивно примиряются с наличием хронического процесса или же находятся в состоянии паники. Ряд больных, несмотря на тяжесть заболевания, проявляют настойчивое желание лечиться, соглашаясь на любые исследования и процедуры. Из-за обильного отделения мокроты у некоторых больных хроническим бронхитом, хронической пневмонией с бронхоэктазами возникает боязнь заразить родных и близких, что приводит к раздражительности, а порой и к подозрительности (Сильвестров В. П.) (10).

Бронхиальная астма характеризуется неоднократно повторяющимися приступами затруднения дыхания вследствие сужения бронхов даже самого мелкого калибра из-за спазма мышц воздухоносных путей, чрезмерного выделения слизи и отека слизистой оболочки. Происхождение этого заболевания связывают с необычно высокой чувствительностью бронхов к возбудителям инфекционных заболеваний дыхательных путей, загрязнителям воздуха, химическим веществам, которые как посредством извращенных иммунных механизмов, так и прямым действием вызывают нарушение вентиляции легких. Распространенность бронхиальной астмы, самого частого в Российской федерации хронического неспецифического заболевания легких составляет 9,7 на 1000 детей (Вельтишев Ю. Е.). Если учесть и случаи астматического бронхита (варианта бронхиальной астмы, при котором имеется приступообразный, преимущественно ночной, кашель), то частота этого заболевания будет больше. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) заболевание начинается в возрасте до 5 лет. У 25-30% детей бронхиальная астма имеет тяжелое течение (Балаболкин И. И.), приступы удушья возникают у них еженедельно или чаще, признаки нарушения проходимости бронхов сохраняются почти постоянно. Именно в этой группе больных наиболее явными становятся нервно-психические нарушения, обусловленные социальной дезадаптацией, хронической гипоксией, побочным действием медикаментов и другими факторами, связанными с основным заболеванием (Жбанкова Н. Ю.; Иванова Н. А., Кутин В. А., Поппе Г. К., Kashani J. Н. еt аI., Мillег В. D.) (12).

Этиология и патогенез. К аллергическим заболеваниям предрасполагают наследственность, гиперреактивность бронхов и атопия. Причину бронхиальной астмы видят в аллергии - повышенной чувствительности бронхов к бактериям, вирусам, бытовым аллергенам, аллергенам животных, грибковым, пыльцевым, пищевым, лекарственным, химическим аллергенам. Заболеванию нередко предшествуют неоднократно повторяющиеся инфекции органов дыхания, которые делают их очень ранимыми и облегчают проникновение аллергенов в ткань бронхов. Аллергенами при этом могут быть домашняя пыль (3/4 больных), пыльца растений (1/3 больных), шерсть и перхоть животных (примерно 1/3 больных), пищевые продукты (1/4 больных), лекарственные препараты (менее 1/10 больных), грибки - низшие споровые микроорганизмы (у 1/3 больных), бактерии или вирусы. Чаще обнаруживаются аллергические реакции с несколькими аллергенами. Приступы могут вызываться физической нагрузкой, охлаждением, перегреванием, солнечным загаром, волнением, испугом, возбуждением, метеорологическими условиями (резкими изменениями температур, атмосферного давления, сильным ветром), загрязнением воздуха (табачным дымом, сернистыми и азотными соединениями, свинцом и т. д.), непереносимыми продуктами питания, лекарствами, вакцинами.

В основе возникновения и развития бронхиальной астмы лежит несколько механизмов.

. Нарушение формирования иммунного ответа, который может быть обусловлен повышением уровня антител, недостатком иммуноглобулина - белка, участвующего в создании защитного ответа организма.

. Нарушение барьерных свойств стенки бронхов, делающее их недостаточно защищенными от проникновения антигенов.

. Изменение чувствительности нервных окончаний в бронхах к циркулирующим в крови веществам, что может привести к перекрытию просвета дыхательных путей при их воздействии на бронхи.

Наряду с этим имеется функциональная неустойчивость мозговых центров, управляющих дыханием. Последняя может быть связана с повреждениями ЦНС во время родов, травмами в дальнейшей жизни, нервно-психическими расстройствами и другими причинами (36).

Клинические проявления. Развитию типичной клинической картины предшествует период предастмы. Обычно это аллергические реакции верхних дыхательных путей. Наиболее частым фактором, провоцирующим первый типичный приступ, оказываются острые респираторные инфекции, однако в 10-15% случаев ими являются психотравмирующие ситуации (Зисельсон А. Д., 1996). Приступы бронхиальной астмы могут возникать остро или развиваться постепенно. Острые приступы обычно провоцируются вдыханием холодного воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллергенами. Им предшествует период предвестников в виде кашля, насморка, приступообразного чихания и т. д. Период предвестников, как правило, сопровождается изменениями поведения, вялостью, плаксивостью, раздражительностью, расстройствами внимания, навязчивостями, энурезом, агрессивностью. Быстро возникающее препятствие для прохождения воздуха - чаще всего результат спазма мышц бронхов. Приступы, обязанные своим происхождением вирусным инфекциям дыхательных путей, развиваются в течение нескольких дней и выражаются в учащении и утяжелении кашля и одышки. Среди симптомов бронхиальной астмы - приступообразный кашель, свистящее дыхание, учащенные вдохи и выдохи, одышка с удлиненными выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (живота, шеи, груди), цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение, боли в животе, перерастяжение грудной клетки. В промежутке между приступами симптомы астмы могут отсутствовать.

В случае непрекращающегося препятствия для прохождения воздуха при тяжелом течении заболевания развивается бочкообразная грудная клетка. Появление выраженной дыхательной недостаточности, то есть нарастание тяжести приступа, не поддающегося тому лечению, которое обычно действует благотворно, рассматривается как астматическое состояние. Таким пациентам необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии, где возможно любое экстренное вмешательство для преодоления этого опасного состояния. Упорно рецидивирующая бронхиальная астма приводит к хронической гипоксии, регулярному приему больших доз лекарственных препаратов, явной социальной дезадаптации, а иногда и к инвалидизации больных. Все это, безусловно, осложняется нарушениями со стороны нервно-психической сферы.

У подавляющего большинства больных бронхиальной астмой (83%), протекающей в тяжелой или среднетяжелой форме, обнаруживаются изменения личности, невропатические проявления: повышенная чувствительность, возбудимость, тревожность, пугливость, раздражительность, быстрая смена настроений с преобладанием сниженного, обидчивость, впечатлительность. Более выражены эти черты у девочек, у больных тяжелой формой бронхиальной астмы, а также у тех, кто болеет более 5 лет и яснее осознает свое заболевание. Большинству больных свойственны истероидные черты личности: демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. Значительно меньшее число детей подвержено частым депрессиям, у них легко возникают приступы пониженного настроения.