Изучение личностно-характерологических особенностей у подростков с различными хроническими соматическими заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

по курсу «Психология аномального развития»

Изучение личностно-характерологических особенностей у подростков с различными хроническими соматическими заболеваниями

Содержание

Введение

Глава I. Теоретическое обоснование проблемы исследования личностной изменчивости больных хроническими соматическими заболеваниями

1.1 Феноменология личности больных хроническими соматическими заболеваниями в клинических исследованиях

1.2 Психологические особенности подросткового возраста

1.3 Психологические особенности подростков страдающих хронической патологией органов дыхания и пищеварения

1.3.1 Личностные особенности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1.3.2 Личностные особенности подростков с заболеваниями органов дыхания

Глава II. Экспериментально-психологическое исследование влияния хронического соматического заболевания на личностно-характерологические особенности подростков

2.1 Объект исследования

2.2 Методы исследования

Глава III. Результаты экспериментально-психологического исследования

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Понятие «хроническое заболевание» обозначает соматическую патологию, влияющую на жизнедеятельность человека, а также его семьи, сохраняющуюся на протяжении многих лет или всей жизни [8].

Участие личности в страданиях тела, связанных с переносимым заболеванием, известно давно. Знаменитые русские врачи прошлого - М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, Н.И. Пирогов и другие ориентировали на необходимость понимания личности и учет ее особенностей в процессе диагностики и лечения. В последующем многие специалисты изучали влияние заболеваний на психологию больного [10]. В отечественной литературе в последние десятилетия появилось множество работ, посвященных исследованию психики больных, страдающих хроническими соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, легочными, почечными и другими (Б.Д. Карвасарский, 1980; В.В. Ковалев, 1974; В.Ф. Виноградов, 1978; В.С. Цивилько, 1977; и многие другие) [29].

Судя по имеющимся в литературе данным и результатам клинических наблюдений, спектр возможных изменений психики у заболевших чрезвычайно широк. Это прежде всего негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением физического состояния больных: страх, тревога, раздражительность, появляющиеся у человека на разных стадиях течения болезни и ее лечения. Это и описанные в литературе невротические и астенические состояния, развившиеся на фоне соматической болезни. Это и переживания, вызванные последствиями болезни, изменением трудоспособности, семейного положения, всего социального статуса больного человека. И, наконец, это стойкие, иногда трудно преодолеваемые перестройки всей личности больного, выражающиеся в формировании в условиях болезни аномальных и эгоцентрических установок, защитных и компенсаторных личностных образований, изменении жизненной направленности и самосознания больного [18].

В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается рост хронической патологии в детско-подросковом возрасте, а также патоморфоз клинической картины ряда заболеваний. Распространенность хронических заболеваний, оказывающих серьезное влияние на качество жизни, в детско-подростковой популяции составляет от 5 до 12% [37].

Подростковый возраст является периодом обращения к своему «Я». Впервые в развитии личности отдельные проявления самосознания - самопознание, самоотношение, саморегулирование деятельности - становятся необходимыми потребностями личности. У подростка появляется стремление к целенаправленному изменению себя в связи с осознанием каких-либо собственных психологических несоответствий с внешними требованиями, идеалами. Ситуация болезни становится для подростка психической травмой. Наиболее травмирующим для подростка, лицом к лицу столкнувшегося с тяжелой болезнью, является вырывание его из привычной жизни, из его прошлого и будущего [29].

Данные относительно формы и частоты психических нарушений у больных с хронической патологией основаны на изучении небольших групп людей. Тем не менее, уже сейчас можно сказать, что такие больные представляют собой группу риска в плане развития психических отклонений [8]. Для хронически больных подростков характерны замкнутость, склонность к депрессиям и к переживанию страхов. Некоторые больные становятся агрессивными и даже отказываются от лечения [18].

Цель: исследовать личностно-характерологические особенности, включающие в себя самооценку, тревожность, невротизацию, психопатизацию, акцентуацию характера, особенности невротического состояния подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Объект: формирование личности подростка в условиях хронического соматического заболевания.

Предмет: личностно-характерологические особенности подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

Гипотеза: вероятно, что у подростков с хроническими соматическими заболеваниями имеются личностно-характерологические особенности, в связи с патологическим развитием личности по дефицитарному типу.

В связи с целью, объектом и предметом исследования нами были поставлены следующие задачи:

· Изучить медико-психологическую литературу по проблеме влияния хронического соматического заболевания на психику больных.

· Рассмотреть новообразования подросткового возраста.

· Изучить особенности самооценки, тревожности, невротизации, психопатизации, акцентуаций характера, особенности невротического состояния подростков с хроническими соматическими заболеваниями.

· Выявить отличие личностно-характерологических особенностей в группах больных с патологией желудочно-кишечного тракта и патологией органов дыхания.

Методы исследования:

1) Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан).

2) Патохарактерологический диагностический опросник.

3) Тест-опросник Спилбергера-Ханина.

4) Методика для определения уровня невротизации и психопатизации - методика УНП.

5) Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния: К-78.

В целом работа представлена на 78 листах рабочего текста, введения, 3 глав, выводов, заключения, списка литературы из 37 источников, из которых 3 на иностранном языке, также имеется приложение.

Глава 1. Теоретическое обоснование проблемы исследования личностной изменчивости больных хроническими соматическими заболеваниями

1.1 Феноменология личности больных хроническими соматическими заболеваниями в клинических исследованиях

Понятие аномальный ребенок в советской дефектологии отражает систему положений, характеризующих ребенка с дефектом с позиций развития. Важнейшее положение заключается в том, что в отличие от дефекта у взрослого дефект, возникающий у ребенка под тем или иным болезнетворным влиянием, может привести к целому ряду отклонений в развитии. К категории аномальных относятся только те дети, у которых в связи с дефектом нарушен нормальный ход психического развития.

Одним из типов дизонтогенеза является дефицитарное психическое развитие, связанное с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной, а также рядом ивалидизирующих соматических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, например при тяжелых пороках сердца, дыхательной - при бронхиальной астме, ряде эндокринных заболеваний и т.д.)

Анализ данных об аномалиях развития по дефицитарному типу показывает, насколько большое значение для тяжести и характера имеет локализация поражения. При отсутствии своевременной и адекватной коррекции неуклонно нарушается общее психическое развитие, как интеллектуальное, так и эмоциональное, обусловленное дефицитом информации вследствие первичного дефекта, затруднением коммуникаций с окружающим миром.

Дефицитарное развитие служит показательной моделью для понимания связи между нарушением отдельных базальных функций и формированием сложных образований в личностной сфере, сочетающих явления недоразвития с рядом компенсаторных и гиперкомпенсаторных явлений. Для аномального развития дефицитарного типа при отсутствии либо недостаточности коррекции характерно патологическое развитие личности, основным ядром которого служит психогенная реакция на свой дефект [3,15].

Переживания личностью страданий известны и давно описаны. Знаменитые врачи прошлого М. Я. Мудров, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, В. М. Бехтерев, Н. М. Филатов ориентировали на необходимость лечения больного, а не только симптомов болезни. Они требовали понимания личности больного и учета ее особенностей в процессе диагностики и лечения. Многие специалисты изучали влияние болезни на психологическое состояние пациентов. При этом каждый из них по-своему понимал механизм формирования реакций личности на болезненный процесс. А. Goldscheiderег (1929) ввел представление об аутопластической картине болезни, которая формируется больным в связи с имеющимися ощущениями и восприятиями соматического расстройства.

Соматопсихическое направление было заложено в вашей стране трудами С.С. Корсакова, П.В.Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина. В отечественной литературе в последние десятилетия появилось множество работ, посвященных исследованию психики больных, страдающих самыми различными соматическими заболеваниями: сердечно сосудистыми, желудочно-кишечными, легочными, почечными в другими (Б.Д. Карвасарский, 1980; В.В. Ковалев, 1974; В.Ф. Виноградов, 1978; В.С. Цивилько, 1977; и многие другие). Является достаточно установленным, что имеются два пути патогенного влияния соматической болезни на психику: соматогенный (посредством интоксикационных воздействий на ЦНС) и психогенный (острая реакция личности на заболевание и его последствия). Соматогенное влияние определяется воздействием органических вредностей (интоксикация, гипоксия и др.) на психику больного. Психогенное влияние болезни на личность выражается в психологической реакции на заболевание и его последствия, изменении личности в ходе болезни [29].

Традиционное разделение аспектов исследования на сомато- и психогенного влияния болезни представляется достаточно условным, так как очевидно, что воздействие соматических вредностей, болезни на психическую сферу в значительной степени зависит от преморбидных черт личности, стиля поведения, сложившегося до болезни. Психологические факторы риска, приведшие к развитию заболевания, «не исчезают» после начала болезненного процесса, а продолжают работать в новых условиях [18].

Для изучения субъективной стороны заболевания был введен целый ряд терминов, среди которых «переживание болезни» (Шевалев В.Н., 1936; Ковалев В.В., 1974), «сознание болезни», «отношение к болезни» (Рохлин А.Н., 1972), «соматонозогнозия» (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980) и другие. Каждое из этих понятий выделяет одну какую-то сторону такого сложного явления, как субъективная реакция на болезнь. Наиболее полно отражающим реальность является понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ). Под ВКБ Р.А. Лурия понимал «все то, что испытывает, переживает больной», всю массу «его ощущений... общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причинах…, весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» (Р.А. Лурия, 1977) [12].

В рамках клинического подхода анализ ВКБ проводится в терминах психопатологии. При этом наличие или отсутствие и степень выраженности отдельных психических нарушений является основным критерием квалификации ВКБ. Наиболее часто обсуждаются такие вопросы как: типология реакций на болезнь, факторы, влияющие на формирование этих реакций, их динамика в процессе лечения. В качестве примера Соколова Е.Т. и Николаева В.В. приводят классификацию личностных реакций на инфаркт миокарда, предложенную Зайцевым В.П. Автор выделяет: адекватный (пониженный, с элементами анозогнозии; средний; повышенный, с элементами ипохондрии); тревожно-депрессивный; кардиофобический; ипохондрический; анозогнозический; истерический типы реакций [29].

Клинико-дискриминативным критериями отнесения реакции к адекватной явились следующие признаки: а) поведение больного и ВКВ соответствуют имеющейся у больного информации о тяжести инфаркта миокарда, его возможных последствий; б) больной соблюдает режим, требования врача; в) больной в состоянии контролировать свои эмоции. Зайцев В.П. отмечает частоту названных реакций на болезнь в подостром периоде инфаркта миокарда. Спустя 6 месяцев -- 1 год автор определяет психическое состояние больных как нормальную психическую реадаптацию, которая может быть успешной или удовлетворительной (продолжающейся), и психическую дезадаптацию (неврозы, патологическое развитие личности) (Зайцев В.П., 1975).

Большое число работ посвящено исследованию динамики психических реакций на болезнь по мере течения заболевания. В онкологической клинике фаза потрясения, депрессии после сообщения пациенту диагноза сменяется анозогнозической реакцией, которую авторы условно объясняют искажением ВКБ. Возникают чувства вины, собственной неполноценности, обреченности. Затем постепенно происходит адаптация к новой жизни (Герасименко В.Н., Марилов В.В., Артюшенко Ю.В., Марилова Т.Ю., 1978). Цивилько М.А. с соавторами, характеризуя ВКБ больных хронической почечной недостаточностью в поздних стадиях болезни с использованием гемодиализа, выделяет «бедную» ВКБ с недооценкой тяжести состояния, где большой вес имеют личностные черты, возраст, ситуация лечения; адекватную ВКБ; ВКБ с переоценкой тяжести [30].

В зарубежной литературе в качестве основного понятия используется «аутопластическая картина болезни», так Р. Конечный и М. Боухал (1982) предлагают следующую классификацию ее типов:

а) нормальная (соответствует объективному состоянию больного);

б) пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);

в) отрицающая (игнорирование факта болезни);

г) нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);

д) ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);

е) нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);

ж) утилитарная (получение известной выгоды от болезни -- материальной или моральной).

Эти же авторы (1982) отмечают, что внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов:

а) характера болезни (острая или хроническая болезнь, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т. д.);

б) обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т.д.);

в) преморбидной личности (здесь, в частности, ставится вопрос о влиянии возраста больного);

г) социального положения больного [25].

К факторам, влияющим на формирование личностной реакции на болезнь, относят: преморбидные особенности личности, пол, возраст, характер заболевания, ситуацию лечения (Конечный Р., Боухал М., 1983; Пиленский Ю.Ф., Ишутина Н.П., Костылев А.А. и другие 1980).

В зависимости от личностных черт больного наблюдаются различные реакции на заболевание. Так, дисгармоничные личности, особенно в молодом возрасте (до 41 года), чаще обнаруживают психопатологические реакции на болезнь (Урсова Л.Г., 1973). Депрессивные, ипохондрические, фобические типы переживаний болезни отмечаются у тревожно-мнительных личностей, дистимические -- у лиц с признаками психического инфантилизма, эйфорически-анозогнозические -- часто определяются интеллектуальной недостаточностью (Ковалев В.В., 1972). Больные инфарктом миокарда, которым свойственны работоспособность, развитые волевые качества, характеризуются адекватным отношением к болезни, в отличие от больных с повышенной впечатлительностью, невротической переработкой информации, которые «уходят в болезнь» (Ганелина И.Е., Краевский Я.М., 1971). Зайцев В.П. также считает, что сильные в эмоционально-волевом отношении люди дают адекватную или невротическую реакцию на болезнь, которая преодолевается без специального лечения. С возрастанием психопатологических преморбидных черт снижается вероятность того, что психическое состояние спонтанно нормализуется (Зайцев В.П., 1971).

Многие из наблюдавших реакции личности на заболевание подчеркивают влияние возраста на ее формирование (Ковалев В. В., 1972; Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976; Квасенко А. В., Зубарев Ю. Т., 1989; Личко А. Е., 1980; Цивилько М. А. и др., 1981). Переживание болезни, по мнению В. В. Ковалева, складывается из общего чувственного и эмоционального фона, сочетающегося с ощущениями, представлениями, психогенными реакциями другими психическими проявлениями. А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1980) описывают 13 различных типов отношения к соматическому заболеванию [12,14,16].

1. Гармоничный -- с трезвой оценкой своего состояния, без преувеличений степени тяжести, нон без недооценки реального положения, со стремлением содействовать успеху лечения.

2. Эргопатический -- «уход от болезни в работу», избирательное отношение к лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность активной трудовой деятельности.

3. Анозогнозический -- активное отбрасывание мысли о болезни и о ее последствиях, отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами и продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь.

4. Тревожный -- непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного прогноза, возможных осложнений, неэффективности в даже опасности лечения, в сочетании с поиском новых методов лечения и «авторитетов».

5. Обсессивно-фобический -- опасения касаются не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач в лечении, трудностей в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью; защитой от фобий становятся предметы (талисманы) и ритуалы.

6. Ипохондрический -- сосредоточение на субъективных болезненных и неприятных ощущениях, стремление демонстрировать их окружающим, преувеличивая действительные болезни и рассказывая о несуществующих заболеваниях и страданиях. Сочетание желания лечиться и неверия в успех.

7. Неврастенический -- вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, неудачах в лечении; непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения, с последующим раскаянием за беспокойство и несдержанность.

8. Меланхолический -- удрученность болезнью, неверие в выздоровление и возможное улучшение, в успешность лечения, пессимистический взгляд на все вокруг, суицидальные мысли.

9. Апатический -- безразличие к своей судьбе, исходу заболевания, результатам лечения; пассивное подчинение обследованию и терапии при настойчивом побуждении со стороны; утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

10. Сенситивный -- чрезмерная озабоченность возможным неприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих, боязнь стать обузой для близких и неблагожелательного их отношения в связи с болезнью.

11. Эгоцентрический -- «уход в болезнь», выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью овладеть их вниманием; требование исключительной заботы о себе; другие люди, требующие заботы, рассматриваются как конкуренты.

12. Паранойяльный -- уверенность, что болезнь является результатом злого умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Приписывание осложнений или побочных действий лекарств халатному отношению или злому умыслу персонала и врачей. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

13. Дисфорический -- преобладание мрачно-озлобленного настроения, зависть и ненависть к здоровым, вспышки гневного аффекта со склонностью винить в своей болезни других, подозрительность к процедурам и лечению, деспотизм по отношению к близким, требование во всем им угождать [16].

В литературе есть работы, авторы которых пытаются установить связь между типом заболевания и типом отношения к болезни. Отмечается наибольшая частота тревожных и обсессивных типов отношения к болезни у больных злокачественными опухолями, неврастенических, эгоцентрических, паранойяльных -- в клинике бронхиальной астмы, эйфорических и эргопатических -- у больных, перенесших инфаркт миокарда (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980). Выраженность косметического дефекта при некоторых кожных заболеваниях, например, псориазе, обуславливает возникновение вторичных симптомов ВКВ -- аутизации, эмоциональной неустойчивости (Николаева В.В., Рыбина Г.Ф., Елецкий В.Ю., 1984). Губачев Ю.М. с соавторами считают, что существует зависимость уровня личностной и ситуационной тревожности от нозологии. Так, больные ИБС характеризуются большей тревожностью, чем больные язвенной болезнью, что объясняется различной целевой ориентацией больных ИБС (стремление к успеху), в отличие от стремления больных язвенной болезнью оградить себя от неуспеха, и большей неопределенностью прогноза при ИБС (Губачев Ю.М., Симаненков В.И., Ананьев В.А., 1985) [5].

В.В. Николаева на основании авторских многолетних клинических исследований дает определение феноменологии личности больных хроническими соматическими заболеваниями, обусловленной влиянием соматогенных факторов (посредством интоксикационных воздействий на мозг) и психогений, как реакций личности на заболевание и его последствия. Особое внимание автор отводит социальной ситуации, оказывающей влияние на психологию развития личности соматического больного. Психика длительно болеющего приобретает особую специфику, жизненные ценности получают иные смысловые характеристики, изменяется самосознание. Содержание социальной ситуации развития в условиях болезни складывается из различных форм личностного переживания кризисов. Динамика кризиса развития в условиях хронического заболевания зависит, в соответствии с выводами автора, от особенностей сформированной в преморбиде иерархии мотивационной сферы и эффективности личностно-смысловой регуляции деятельности [29].

Во многих исследованиях отмечают влияние хронического заболевания на адекватность самооценки, уровень тревожности, невротизации и психопатизации. Тревога - это эмоциональная реакция, эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и неблагополучного развития событий. В отличие от страха как реакции на конкретную угрозу, тревога представляет собой генерализованный, диффузный или беспредметный страх. У человека тревога обычно связана с ожиданием неудач в социальном взаимодействии и часто бывает обусловлена неосознаваемостью источника опасности. Функционально тревога не только предупреждает субъекта о возможной опасности, но и побуждает к поиску и конкретизации этой опасности, к активному исследованию окружающей действительности с установкой определить угрожающий предмет. Она может проявляться как ощущение беспомощности, неуверенности в себе, бессилия перед внешними факторами, преувеличением их могущества и угрожающего характера. Поведенческие проявления тревоги заключаются в общей дезорганизации деятельности, нарушающей её направленность и продуктивность. Тревожность - склонность индивида к переживанию тревоги, характеризуется низким порогом возникновения реакции тревоги; один из основных параметров индивидуальных различий. Тревожность обычно повышена при нервно психических и тяжелых соматических заболеваниях, а так же у здоровых людей, переживающих последействия психотравмы, у многих групп лиц с отклоняющимся поведением. В целом тревожность является субъективным проявлением неблагополучия личности [31].

Тревога, являющаяся постоянной определяющей эмоционального состояния больных хроническими соматическими заболеваниями, изменяясь в течении болезни по степени выраженности, по содержанию, в некоторых случаях переходя в тревожность, мешает формированию адекватной ВКБ. Адекватное отношение к болезни, партнерство с врачом, отмечается при среднем уровне тревожности, сочетающемся с принятием позиции «больного человека», что отражается, в частности, в сбалансированной самооценке [30].

Психопатизация -- дисгармоничное развитие личности, возникающая на фоне органических церебральных или некоторых хронических соматических заболеваний с неблагоприятным течением. Психопатизация относительно устойчивое личностное свойство и проявляется во всех сферах личности. Для психопатических личностей характерны следующие черты: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность.

Невротизацию, в свою очередь, можно представить как вариативную личностную переменную, которая отражает как динамически изменяющиеся особенности человека (состояния), так и относительно более статичные (свойства личности). К невротическим состояниям относятся: быстрая утомляемость, нарушение сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.

Невротизация формируется под влиянием трех классов психических явлений:

1) эмоционально-мотивационные особенности личности;

2) психосоматическая симптоматика;

3) собственно состояние человека, его самочувствие, основной тон его переживаний [14,28].

Самооценка (англ. self-esteem) -- ценность, значимость, которой индивид наделяет себя в целом и отдельные стороны своей личности, деятельности, поведения. Самооценка выступает как относительно устойчивое структурное образование, компонент Я-концепции, самосознания, и как процесс самооценивания. Основу самооценки составляет система личностных смыслов индивида, принятая им система ценностей. Рассматривается в качестве центрального личностного образования и центрального компонента Я-концепции.

Самооценка выполняет регуляторную и защитную функции, влияя на поведение, деятельность и развитие личности, ее взаимоотношения с другими людьми. Отражая степень удовлетворенности или неудовлетворенности собой, уровень самоуважения, самооценка создает основу для восприятия собственного успеха и неуспеха, постановки целей определенного уровня, т. е. уровня притязаний личности.

Самооценка развитого индивида образует сложную систему, определяющую характер самоотношения индивида и включающую общую самооценку, которая отражает уровень самоуважения, целостное принятие или непринятие себя, и парциальные, частные самооценки, характеризующие отношение к отдельным сторонам своей личности, поступкам, успешности отдельных видов деятельности [26].

Самооценка характеризуется по следующим параметрам: 1) уровню (величине) -- высокая, средняя и низкая самооценка; 2) реалистичности -- адекватная и неадекватная (завышенная и заниженная) самооценка и др.

Неустойчивость и конфликтность самооценки, ее реалистичность возрастает в критические периоды развития, в частности, в подростковом возрасте.

Самооценка тесно связана с уровнем притязаний человека -- степенью трудности целей, которые он себе ставит. Расхождение между притязаниями и реальными возможностями ведет к тому, что он начинает неправильно себя оценивать, вследствие чего его поведение становится неадекватным -- возникают эмоциональные срывы, повышенная тревожность и прочее [28].

Личность больных страдающих хроническими соматическими заболеваниями характеризуется повышенной тревожностью, мнительностью, ранимостью, обидчивостью, тоскливостью, непереносимостью отрицателных эмоций, неуверенностью в себе, неумением осмысливать свои проблемы, потребностью в защите и социальной поддержке, сниженной самооценкой. У подавляющего большинства больных обнаруживаются изменения личности, невропатические проявления: повышенная чувствительность, возбудимость, тревожность, пугливость, раздражительность, быстрая смена настроений с преобладанием сниженного, обидчивость, впечатлительность [10].

1.2 Психологические особенности подросткового возраста

Подростковый возраст -- это период развития детей от 10 - 12 до 15 лет, отличающийся мощным подъемом жизнедеятельности и глубокой перестройкой организма. В это время происходит не только физическое созревание человека, но и интенсивное формирование личности, энергичный рост моральных и интеллектуальных сил. Подростковый возраст называется иначе переходным возрастом, так как он характеризуется переходом от детского состояния к взрослому, от незрелости к зрелости. Подросток -- уже не ребенок, но еще и не взрослый человек. Это развитие завершается примерно к 16 годам превращением подростка в юношу или девушку. Важно отметить, что к этим годам подросток становится зрелым в половом отношении, но его физическое и духовное развитие еще далеко не завершено, физическая и духовная зрелость наступает примерно на 3--4 года позже [19]

Процесс формирования новообразований, как отмечает М.В. Гамезо, отличающих подростка от взрослого, растянут во времени и может происходить неравномерно, из-за чего в подростке одновременно существуют и «детское», и «взрослое». По Л.С. Выготскому, в его социальной ситуации развития наличествуют 2 тенденции: 1) тормозящая развитие взрослости (занятость школьной учебой, отсутствие других постоянных и социально значимых обязанностей, материальная зависимость и родительская опека и т.п.); 2) овзросляющая (акселерация, некоторая самостоятельность, субъективное ощущение взрослости и т.п.). Это создает огромное разнообразие индивидуальных вариантов развития в подростковом возрасте -- от школьников, с детским обликом и интересами, до почти взрослых подростков, уже приобщившихся к некоторым сторонам взрослой жизни [4].

Обобщенно Обухова Л.Ф. выделяет следующие зоны развития и основные задачи развития в подростковом возрасте.

1. Пубертатное развитие (охватывает временной промежуток от 9--11 до 18 лет). В течение относительно короткого периода, занимающего в среднем 4 года, тело ребенка претерпевает значительные изменения. Это влечет за собой две основные задачи: 1) необходимость реконструкции телесного образа «Я» и построение мужской или женской «родовой» идентичности;

2) постепенный переход к взрослой генитальной сексуальности, характеризующейся совместным с партнером эротизмом и соединением двух взаимодополняющих влечений.

2. Когнитивное развитие (от 11--12 до 16 лет). Развитие интеллектуальной сферы подростка характеризуется качественными и количественными изменениями, которые отличают его от детского способа познания мира. Становление когнитивных способностей отмечено 2 основными достижениями: 1) развитием способности к абстрактному мышлению и 2) расширением временной перспективы [19].

3. Преобразования социализации (преимущественно на отрезке от 12--13 до 18--19 лет). Отрочество также характеризуется важными изменениями в социальных связях и социализации, так как преобладающее влияние семьи постепенно заменяется влиянием группы сверстников, выступающей источником референтных норм поведения и получения определенного статуса. Эти изменения протекают в двух направлениях, в соответствии с двумя задачами развития: 1) освобождение от родительской опеки; 2) постепенное вхождение в группу сверстников, становящуюся каналом социализации и требующую установления отношений конкуренции и сотрудничества с партнерами обоих полов.

4. Становление идентичности (выходит за границы отрочества и охватывает время от 13--14 до 20--21 года). В течение всего подросткового возраста постепенно формируется новая субъективная реальность, преобразующая представления индивида о себе и другом. Становление психосоциальной идентичности, лежащее в основе феномена подросткового самосознания, включает три основные задачи развития: 1) осознание временной протяженности собственного «Я», включающей детское прошлое и определяющей проекцию себя в будущее; 2) осознание себя как отличного от интериоризированных родительских образов; 3) осуществление системы выборов, которые обеспечивают цельность личности (в основном речь идет о выборе профессии, половой поляризации и идеологических установках) [19].

Фельдштейн Д.И., Батанжиева Т.Н. отмечает, что исследуемый возраст, отдельные его стадии относятся к критическому периоду психического развития. Остро протекающий психический перелом обусловливает его исключительную сложность и противоречивость, причем противоречивый характер проявляется не только в физическом и психосексуальном развитии, но и в развитии интеллекта, а также в социальном развитии. Личность подростка дисгармонична свертывание установившейся системы интересов, протестующий способ поведения сочетается с возрастающей самостоятельностью, с более многообразными и содержательными отношениями с другими детьми и со взрослыми, со значительным расширением сферы его деятельности, качественно меняющей свой характер вследствие направленности на новые формы отношений. Стремление найти свое место в обществе, становится преобладающим, порождает у подростка стремление понять самого себя, развивает у него чувство ответственности, критическое отношение к себе и другим людям. Все это находит выражение в потребности подростка сопоставить качества других людей с чертами своей личности [24].

Туревская Е.И. указывает, что в переходный период происходят преобразования в самых различных сферах психики. Кардинальные изменения касаются мотивации. В содержании мотивов на первый план выступают мотивы, которые связаны с формированием мировоззрения, с планами будущей жизни. С мотивационной сферой тесно связано нравственное развитие подростка, которое существенным образом изменятся именно в подростковом возрасте. Усвоение ребенком нравственного образца происходит тогда, когда он совершает реальные нравственные поступки в значимых для него ситуациях. Одновременно с развитием убеждений формируется нравственное мировоззрение, которое представляет собой систему убеждений, что приводит к качественным сдвигам во всей системе потребностей и стремлений подростка [32].

Ведущим мотивом поведения в этом возрасте выступает желание утвердиться в обществе, в котором вращается подросток, завоевать авторитет, уважение. Подростку необходим такой статус в социальной группе, который будет соответствовать его, как правило, завышенной самооценке. Необходимо отметить в связи с этим, что в этом возрасте практически невозможно встретить адекватную самооценку. Самооценка подростка либо завышена, что помогает ему справляться со многими типичными для этого возраста трудностями, либо заниженная, вызванная какими-либо негативными отклонениями в жизни подростка, как то неблагополучная семья, психотравма и пр. Подростки склонны концентрироваться на ближайших результатах своей деятельности и своих решений [7].

Еще одно новообразование - самоопределение, возникает в конце учебы в школе, когда человек стоит перед необходимостью решать проблему своего будущего. Оно основывается на уже устойчиво сложившихся интересах и стремлениях субъекта, предполагает учет своих возможностей и внешних обстоятельств. Оно опирается на формирующееся мировоззрение подростка и связано с выбором профессии. В конце переходного периода самоопределение характеризуется не только пониманием самого себя - своих возможностей и стремлений, но и пониманием своего места в человеческом обществе и своего назначения в жизни.

Центральным и специфическим новообразованием в личности подростка является, по данным Туревской Е.И., возникновение у него представления о том, что он уже не ребенок (чувство взрослости); действенная сторона этого представления проявляется в стремлении быть и считаться взрослым. Специфическая социальная активность подростка заключается в большой восприимчивости в усвоении норм, ценностей и способов поведения, которые существуют в мире взрослых и в их отношениях [32]. Это новообразование самосознания является стержневой особенностью личности, ее структурным центром, так как выражает новую жизненную позицию подростка по отношению к людям и миру, определяет специфическое направление и содержание его социальной активности, систему новых стремлений, переживаний и аффективных реакции. Специфическая социальная активность подростка заключается в большой восприимчивости к усвоению норм, ценностей и способов поведения, которые существуют в мире взрослых и в их отношениях. Это имеет далеко идущие последствия потому, что взрослые и дети представляют две разные группы и имеют разные обязанности, права и привилегии [4].

Подростковый возраст часто называют периодом диспропорций в развитии. В этом возрасте увеличивается внимание к себе, к своим физическим особенностям, обостряется реакция на мнение окружающих, повышается чувства собственного достоинства и обидчивость. Физические недостатки часто преувеличиваются.

Наиболее важным моментом психофизиологического развития подростка является половое созревания и половая идентификация, которые являются двумя линиями единого процесса психосексуального развития. На психофизиологическом уровне подростки могут испытывать дискомфорт от:

- неустойчивости эмоциональной сферы;

- особенности высшей нервной деятельности;

- высокого уровня ситуативной тревожности.

Особенности физического развития могут быть причиной снижения у подростков самооценки и самоуважения, а также приводить к страху плохой оценки их со стороны окружающих. Недостатки внешности (реальные или мнимые) могут переживаться очень болезненно, вплоть до полного неприятия себя, устойчивого чувства неполноценности.

Подростки чаще начинают опираться на мнение сверстников. Если у младших школьников повышенная тревожность возникает при контактах с незнакомыми взрослыми, то у подростков напряженность и тревога выше в отношениях с родителями и сверстниками. Стремление жить по своим идеалам, выработка этих образцов поведения может приводить к столкновениям взглядов на жизнь подростков и их родителей, создавать конфликтные ситуации. В связи с бурным биологическим развитием и стремлением к самостоятельности у подростков возникают трудности во взаимоотношениях со сверстниками [23].

Упрямство, негативизм, обидчивость и агрессивность подростков являются чаще всего эмоциональными реакциями на неуверенность в себе. В подростковом возрасте могут впервые возникать или заметно обостряться разного рода патологические реакции, связанные с развитием психических (а иногда и соматических) заболеваний или значительными затруднениями процесса формирования личности.

У многих подростков отмечаются акцентуации характера - определенное заострение отдельных черт характера, создающих определенную уязвимость подростка (невротические расстройства, делинквентное поведение, пристрастие к алкоголю и наркомания) [7].

1.3 Психологические особенности подростков страдающих хронической патологией органов дыхания и пищеварения

Больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение больного к окружающим событиям, к самому себе, в результате болезни у него возникает особое положение среди близких людей, иное положение в обществе.

Наиболее общими изменениями психики у больных хроническими соматическими заболеваниями надо считать перестройку интересов по направлению от внешнего мира к собственным ощущениям, к функциям своего тела, к ограничению интересов. При этом происходят различные изменения всех сторон личности: меняются аффективная настроенность, моторика, речь. При серьезной угрозе жизни и благополучию может меняться и восприятие времени в виде его ускорения или замедления. В ряде случаев большое значение приобретают наплывы воспоминаний, выраженность и некоторая насильственность которых могут быть связаны с интоксикацией, вызванной болезнью.

Психика больного с начала заболевания оказывается в необычном состоянии, так как в связи с болезнью нарушается привычный ритм жизни, труда, отдыха, сна и бодрствования. Происходит перестройка в значении ощущений. На внутренний мир больного обрушивается обилие интерцептивных сигналов, которые заполняют все его интересы и приобретают небывалую значимость [6].

Заболевший ребенок отличается от здорового. У него меняется настроение, он может стать подавленным, раздражительным, плаксивым, тревожным, беспокойным и, реже, беспечно-благодушным. Иногда у больного ребенка появляются упорные мысли о тяжести заболевания, его необычности и даже исключительности, невозможности излечения или, наоборот, о его незначительности и несерьезности. В связи с этим и отношение к лечению оказывается либо адекватным и даже зависимым, либо пренебрежительным и отвергающим процедуры, манипуляции и медикаменты. У многих детей во время заболевания нарушается поведение. Они перестают играть так, как это делали прежде, утрачивают непосредственность общения с взрослыми и сверстниками, не получают радости от совместных занятий и развлечений. У части детей возникает нежелание вступать в контакт со сверстниками или взрослыми. Как правило, дети тяготятся теми ограничениями, которые накладывает на них болезнь. Нередко они отказываются от выполнения режима, не подчиняются старшим, капризничают. Рисунок их поведения нарушается шалостями и неожиданными поступками. Такие переживания и нарушения поведения у больных детей -- своеобразные проявления реакции детской личности на возникшую болезнь [9].

1.3.1 Личностные особенности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта отрицательно сказываются на здоровье детей, а при несвоевременном выявлении и нерегулярном лечении утяжеляются, приводя с возрастом к серьезным осложнениям.

Распространенность гастроэнтерологических заболеваний составляет 79 на 1000 детей в возрасте до 14 лет. Однако постепенное, часто незаметное, начало заболевания, течение с малым числом симптомов позволяет предполагать, что истинная их частота значительно больше, чем об этом можно судить по обращаемости детей в лечебно-профилактические учреждения. Так, при массовых осмотрах детей в школах и детских садах заболевания органов пищеварения выявляются у 25--30% детей (Теребенчук Г.М., Ироденко И.А., 1986). Рост заболеваемости в последние годы связывают с ухудшением окружающей среды, нарушением условий жизни в семьях, с аллергическими заболеваниями, улучшением диагностики болезней [17].

Наиболее поражаемой областью желудочно-кишечного тракта являются желудок и двенадцатиперстная кишка (2/3 больных). Удельный вес язвенной болезни среди желудочно-кишечных заболеваний у детей -- от 5,8 до 13,5%. Отмечен рост распространенности язвенной болезни за 10 лет с 1,2 до 3,4% (Ялышева Г. Т., 1983).

По мнению Н. Г. Зернова и др. (1989), заболевания органов пищеварения особенно распространены в возрасте 5--6, 9--10 и 12 лет. Самый высокий уровень показателя заболеваемости отмечается в 6 лет (11,8%). Это дает основания считать, что формирование неинфекционных заболеваний органов пищеварения происходит в старшем дошкольном возрасте (5--6 лет). В дальнейшем повышенная вероятность возникновения заболеваний падает на препубертатный период (9--12 лет). Основной пик заболеваемости мальчиков отмечается на год раньше (5 лет), чем у девочек (6 лет). В препубертатном периоде картина меняется -- наивысший подъем показателя заболеваемости у девочек на год раньше (9 и 12 лет), чем у мальчиков (10 и 13 лет), что объясняют более ранней нейрогормональной перестройкой у девочек, чем у мальчиков [10].

Этиология и патогенез. Согласно современным представлениям, хронические неинфекционные заболевания органов пищеварения -- заболевания, связанные с многими причинами. Выделяют следующие факторы: наследственная предрасположенность, осложнения во время родов, раннее искусственное или смешанное вскармливание, нарушение ритма питания, перенесенные заболевания органов пищеварения (острые кишечные инфекции, глисты), нервно-психическое напряжение и др. Большое значение придают отягощенной наследственности [1].

Клиническая картина болезней желудочно-кишечного тракта. Первые проявления болезни, как правило, возникают с первого класса, что можно объяснить как неудовлетворительной организацией школьного питания, таки функциональными нарушениями нервной системы учеников, впервые включившихся в учебный труд в новых для себя условиях. Это особенно касается детей, начавших обучение в 6 лет, и связано с тенденцией к росту частоты случаев функциональных нарушений нервной системы уже к концу первого полугодия обучения (Гоцуляк О. Ф., 1988).

Участие нервно-психических факторов в этиопатогенезе ряда хронических заболеваний органов пищеварения является общепризнанным. Необходимо учитывать комплекс психосоциальных влияний, включающих особенности личности больного, условия воспитания, психотравмирующие ситуации. Установлено, что 75% детей с хроническим энтероколитом были из неполных семей, у 44,4% в анамнезе имелись указания на тяжелые конфликтные ситуации дома или в организованном коллективе (Лапин Ю. Е., 1976).

Личность больных страдающих желудочно-кишечными расстройствами до болезни характеризовалась тревожностью, мнительностью, ранимостью, обидчивостью, тоскливостью, непереносимостью отрицательных эмоций, неуверенностью в себе, неумением осмысливать свои проблемы, потребностью в защите и социальной поддержке, сниженной самооценкой. Профиль личности с язвенной болезнью характеризовался тревожно-ипохондрическими тенденциями, склонностью к замкнутости, повышенной тревожностью, особенно личностной [10].

По мнению О. Т. Жузжанова (1985) для больных язвенной болезнью характерны преобладание паранойяльных, психастенических и шизоидных черт; педантического, дистимического и застревающих типов акцентуации.

Подростки и юноши, больные язвенной болезнью, отличаются от здоровых сверстников общей высокой акцентуированностью, и большей частотой эмоционально-лабильного и лабильно-истероидного типов акцентуаций. Это свидетельствует о повышенной вероятности возникновения в их жизни стрессовых ситуаций, чрезмерной впечатлительности и повышенной чувствительности к отношению и оценкам окружающих. Кроме того, часто встречаются психастенические личности, с возрастом увеличивается число юношей с астено-невротическими особенностями характера [11].

В противоположность приведенным мнениям В. А. Ананьев (1988) считает, что нет единого специфического личностного профиля, свойственного больным с предъязвенными состояниями и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Психологическую дезадаптацию он объясняет проявлениями эмоциональных расстройств в виде тревожного и сниженного настроения. «Избегание неуспеха, характерное для этих больных и сочетающееся с тревогой, формирует пассивно-оборонительные стереотипы эмоционального реагирования на трудные жизненные обстоятельства.

Характерологические особенности детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и предъязвенными состояниями в абсолютном большинстве случаев выражались в повышенной тревожности, эмоциональной чувствительности замкнутости, неуверенности в себе, зависимости от окружающих, повышенной возбудимости. Здоровые дети характеризовались независимостью, уверенностью в себе, общительностью, благоразумной направленностью поведения. Только у 16,6% здоровых детей отмечалось повышение тревожности, возбудимости, эмоциональной чувствительности.

К числу расстройств желудочно-кишечного тракта наряду с язвенной болезнью относят функциональные расстройства желудка и хронический гастродуоденит. Этот тип определяется сходством личностных особенностей, однотипностью реагирования на стресс, стереотипностью развития психопатологических расстройств, формированием особых психогенно-соматогенных циклов, которые и определяют хронизацию патологического процесса [13].

При сравнительном исследовании нервно-психической симптоматики у детей с язвенной болезнью и предъязвенными заболеваниями установлено, что у первых имеется преимущественно астеническое состояние с ипохондрическими, фобическими и депрессивными проявлениями (Исаев Д. Н. и др.,1990; Скумин В. А., 1989). У 16% детей в анамнезе отмечено сотрясение головного мозга, у 4,4% детей на фоне язвенной болезни выявлены тики, у 3,1% -- заикание, которыми они страдали до начала заболевания. У больных с предъязвенными состояниями нервно-психическая симптоматика была более разнообразной. У 46% обследованных выявлено астеническое состояние, у 6,5% -- нарушения сна, у 8,9% -- тики, у 8% -- заикание, у 6,5% -- энурез, у 3,2% -- мигрень. Сотрясения головного мозга были у 3,2% больных.

Имеется много указаний на своеобразие личности больных, страдающих язвенной болезнью и предъязвенными состояниями. Эти больные отличаются конфликтностью, эксцентричностью поведения, что осложняет их лечение, так как они ссорятся со сверстниками или персоналом лечебного учреждения, нарушают режим и диету, считаются «трудными» пациентами (Рябова Л.П., Масевич Ц. Г., 1975). Эти больные имеют ряд общих черт характера: замкнутость, повышенную ранимость, тревожность, «гиперсоциальность», неуверенность в себе. Еще М. В. Черноруцкий (1949) отмечал повышенную возбудимость, склонность к тревоге, страху, внешнюю сдержанность, непереносимость этими больными неудач и трудностей. Были также описаны мнительность, склонность к ипохондрии (Лорие И. Ф., 1958). Больных язвенной болезнью считают «чрезмерно реагирующими личностями», отмечают у них преобладание шкал невротической триады [10].

Обращают внимание на сочетание астенических черт личности с прямолинейностью, на склонность язвенных больных к депрессии [36].

О.Г. Жужанов (1985), анализируя психосоматические особенности личности больного язвенной болезнью, отметил, что у больных язвенной болезнью в детстве наблюдались частые нервно-психические расстройства.

Для лиц с отягощенной наследственностью по язвенной болезни характерны выраженная невротичность, педантичный, застревающий, дистимичный и эмотивный типы акцентуаций, скрытность, стеснительность, настойчивость. Больные язвенной болезнью отличаются педантичностью и вязкостью эффекта, склонностью к ипохондрии и подавленному настроению.

Анализ данных психологического обследования показал наличие существенных отличий. У больных отмечено наличие выраженной тревоги, повышенное напряжение, отгороженность, пессимизм к своему будущему.

Клиническое обследование психического состояния выявляло у всех больных колитом разнообразные расстройства невротического круга, как правило, стертые, нерезко выраженные. Тревога обычно имела характер тревожных, ипохондрических опасений. У всех больных отмечалась отчетливая астеническая симптоматика с истощаемостью, раздражительной слабостью, явлением гиперестезии, общей слабостью, пониженным общим самочувствием. Депрессивные проявления в большинстве наблюдений по данным авторов также были стертого характера. Обсессивнофобические расстройства отличались фрагментарностью.