Изучение личностно-характерологических особенностей у подростков с различными хроническими соматическими заболеваниями

У больных хроническим гастритом сравнительно часто выявляются изменения в нервно-психической сфере.

При патологии органов пищеварения соматонозогнозические проявления в значительной мере определяются особенностями заболевания: выраженностью болевых ощущений и явлениями дискомфорта. В формировании соматонозогнозий особое значение приобретают следующие симптомы заболевания: урчание, метеоризм, частые позывы на дефекацию, чувства стеснительности, неудобства, возникающие вне домашней обстановки [12].

У больных хроническим гастритом часто отмечают явления соматогенной астении, но с адекватной оценкой заболевания, активным участием в обследовании и лечении. Реже наблюдаются больные со снижением активности в отношении лечения, как бы безразличием, при сохранной, критической оценке состояния своего здоровья. Возможна чрезмерная фиксация внимания на соматических ощущениях, загруженность ими, переоценка их значимости, опасения рака желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нередко сопровождается либо депрессией, апатией, либо ощущением страха перед болями и развитием ракового поражения, уходом в болезнь» (Рысс С. М., Рысс М. С., 1975). У больных с пониженным настроением очень часто возникают мысли о никчемности жизни, безотрадном существовании. В других случаях все мысли сконцентрированы на ощущениях в области живота с чрезмерной фиксацией внимания на своей болезни (Гиляровский В. А., 1949). При быстром нарастании симптомов -- желудочные кровотечения, прогрессирующее падение массы тела, резкое снижение трудоспособности -- возможны тревога, беспокойство, мучительное чувство безысходности (Белов В. П., 1968). При медленном течении обычно преобладают вялость, апатия, депремированность, при утяжелении состояния -- тревога, отчаяние [14].

В формировании структуры соматонозогнозий у пациентов с заболеваниями толстого кишечника существенную роль приобретает эстетический компонент. При язвенном неспецифическом колите на фоне астении нередко выступает картина тоскливого недовольства, тревожности, излишней акцентуации внимания на болезненных ощущениях (Белов В. П., 1968). У них выражен страхи опасения по поводу собственного состояния здоровья и благополучия близких (Holub, Kazubska, 1971). Больные замкнуты, нерешительны (Jores, 1969). В случаях тяжелого хронического течения постоянно наличествует страх перед дальнейшими страданиями, смерти, чувство безнадежности и отчаяния. При наличии истощения больные тусклы, безучастны к окружающему, обеспокоены отправлениями кишечника, в связи с чем опасаются выходить из дома. В дальнейшем возникает покорность судьбе (Целибеев Б. А., 1972). У части больных возможно преобладание пониженного, тревожного с депрессивным и дисфорическим оттенком настроения, которое определяется переживаниями своей неполноценности и дефектности (Климов Б. А., 1975).

При хронических спастических колитах с волнообразным течением, чередованием запоров и поносов отчетлива астения (Масевич Ц. Г., 1975). На ее фоне выступают сниженность настроения, эмотивность, навязчивые страхи отправления кишечника при пребывании вне дома (Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976). На формирование соматонозогнозий, их структуру существенное влияние оказывает расстройство выделительной функции толстого кишечника, кишечные кровотечения, болевые явления, физическое истощение, падение работоспособности. Но наряду с более частой, адекватной оценкой значимости болезни возможно преобладание пассивности, безразличия к болезни или же сниженность настроения с переоценкой заболевания, которая выявляется при детальном расспросе больных. При язвенном, неспецифическом колите наиболее распространенной является адекватная оценка значимости болезни. Значительно реже встречаются картины сниженности настроения с элементами тревожности, излишней акцентуации внимания на болезненных ощущениях, усилением тревоги, особенно при наличии примеси крови в фекальных массах. При его хроническом тяжелом течении, физическом истощении тревога сменяется вялостью, тусклостью, безучастностью к окружающему, чувством безнадежности. Из патологических форм личностных реакций преобладают фобические и ипохондрически варианты, а также невротическое развитие личности [12].

1.3.2 Личностные особенности подростков с заболеваниями органов дыхания

«Классической» формой заболевания бронхиального отдела может служить бронхиальная астма, при которой выделяются реакция на приступ и реакция на болезнь. В случае внезапного, острого возникновения приступа характерен прежде всего страх смерти от удушья или остановки сердца, страх некупируемого приступа. Чем реже приступы астмы, тем более выражен страх. Последний, как свидетельствует опыт, возникает не только во время приступа, но и в ожидании его (Костюнина З. Г., 1971).

В начальном периоде реакция на болезнь характеризуется адекватным психологическим сдвигом с некоторой депремированностью (Ильяшенко Г. А., Мирончик В. М., 1973). В процессе дальнейшего течения болезни выступает склонность к фиксации внимания на своих ощущениях и переживаниях с пессимистической оценкой выздоровления (Красных С. Л., 1960; Паршина В. П., 1972). У части больных отмечается выраженный страх за свою судьбу, с отчетливой фиксированностью на дыхательной функции, назойливыми жалобами, постоянным самоанализом болезненных ощущений. Преморбидные особенности этих больных характеризовались акцентуированными чертами, не достигавшими степени психопатии (Филиппов В. Л., 1976). При затяжном течении заболевания происходят изменения личности по типу патологического развития [33].

У больных острой пневмонией в одних случаях могут преобладать снижение активности, гиподинамия, замкнутость, безразличие к обследованию, лечению. У другой группы больных (особенно часто употреблявших алкоголь) в противоположность первой преобладает двигательное оживление с приподнятостью настроения, оттенком благодушия, недооценкой тяжести своего заболевания. Чаще всего прослеживаются упорядоченное поведение, вполне адекватная оценка своего заболевания, активное участие в обследовании и лечении (Клячкин Л. М., Кириллов М. М., Кириллова М. М., 1978).

Как известно, хронические заболевания легких сопровождаются астенией на почве интоксикации, нарушения обменных процессов и артериальной гипоксемии. У многих больных возникает сниженность настроения с оттенком злобной раздражительности, фиксацией внимания на соматических ощущениях. Происходит их соответствующая интерпретация: появляются мысли о неизлечимости и, следовательно, обреченности. Значительно реже наблюдаются больные, которые пассивно примиряются с наличием хронического процесса или же находятся в состоянии паники. Ряд больных, несмотря на тяжесть заболевания, проявляют настойчивое желание лечиться, соглашаясь на любые исследования и процедуры. Из-за обильного отделения мокроты у некоторых больных хроническим бронхитом, хронической пневмонией с бронхоэктазами возникает боязнь заразить родных и близких, что приводит к раздражительности, а порой и к подозрительности (Сильвестров В. П., 1977) [10].

Бронхиальная астма характеризуется неоднократно повторяющимися приступами затруднения дыхания вследствие сужения бронхов даже самого мелкого калибра из-за спазма мышц воздухоносных путей, чрезмерного выделения слизи и отека слизистой оболочки. Происхождение этого заболевания связывают с необычно высокой чувствительностью бронхов к возбудителям инфекционных заболеваний дыхательных путей, загрязнителям воздуха, химическим веществам, которые как посредством извращенных иммунных механизмов, так и прямым действием вызывают нарушение вентиляции легких. Распространенность бронхиальной астмы, самого частого в Российской федерации хронического неспецифического заболевания легких составляет 9,7 на 1000 детей (Вельтишев Ю. Е., 1996). Если учесть и случаи астматического бронхита (варианта бронхиальной астмы, при котором имеется приступообразный, преимущественно ночной, кашель), то частота этого заболевания будет больше. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) заболевание начинается в возрасте до 5 лет. У 25--30% детей бронхиальная астма имеет тяжелое течение (Балаболкин И. И., 1985), приступы удушья возникают у них еженедельно или чаще, признаки нарушения проходимости бронхов сохраняются почти постоянно. Именно в этой группе больных наиболее явными становятся нервно-психические нарушения, обусловленные социальной дезадаптацией, хронической гипоксией, побочным действием медикаментов и другими факторами, связанными с основным заболеванием (Жбанкова Н. Ю., 1989; Иванова Н. А., 1989; Кутин В. А.,1988; Поппе Г. К., 1986; Kashani J. Н. еt аI., 1988; Мillег В. D., 1987) [12].

Этиология и патогенез. К аллергическим заболеваниям предрасполагают наследственность, гиперреактивность бронхов и атопия. Причину бронхиальной астмы видят в аллергии -- повышенной чувствительности бронхов к бактериям, вирусам, бытовым аллергенам, аллергенам животных, грибковым, пыльцевым, пищевым, лекарственным, химическим аллергенам. Заболеванию нередко предшествуют неоднократно повторяющиеся инфекции органов дыхания, которые делают их очень ранимыми и облегчают проникновение аллергенов в ткань бронхов. Аллергенами при этом могут быть домашняя пыль (3/4 больных), пыльца растений (1/3 больных), шерсть и перхоть животных (примерно 1/3 больных), пищевые продукты (1/4 больных), лекарственные препараты (менее 1/10 больных), грибки -- низшие споровые микроорганизмы (у 1/3 больных), бактерии или вирусы. Чаще обнаруживаются аллергические реакции с несколькими аллергенами. Приступы могут вызываться физической нагрузкой, охлаждением, перегреванием, солнечным загаром, волнением, испугом, возбуждением, метеорологическими условиями (резкими изменениями температур, атмосферного давления, сильным ветром), загрязнением воздуха (табачным дымом, сернистыми и азотными соединениями, свинцом и т. д.), непереносимыми продуктами питания, лекарствами, вакцинами.

В основе возникновения и развития бронхиальной астмы лежит несколько механизмов.

1. Нарушение формирования иммунного ответа, который может быть обусловлен повышением уровня антител, недостатком иммуноглобулина -- белка, участвующего в создании защитного ответа организма.

2. Нарушение барьерных свойств стенки бронхов, делающее их недостаточно защищенными от проникновения антигенов.

3. Изменение чувствительности нервных окончаний в бронхах к циркулирующим в крови веществам, что может привести к перекрытию просвета дыхательных путей при их воздействии на бронхи.

Наряду с этим имеется функциональная неустойчивость мозговых центров, управляющих дыханием. Последняя может быть связана с повреждениями ЦНС во время родов, травмами в дальнейшей жизни, нервно-психическими расстройствами и другими причинами [36].

Клинические проявления. Развитию типичной клинической картины предшествует период предастмы. Обычно это аллергические реакции верхних дыхательных путей. Наиболее частым фактором, провоцирующим первый типичный приступ, оказываются острые респираторные инфекции, однако в 10--15% случаев ими являются психотравмирующие ситуации (Зисельсон А. Д., 1996). Приступы бронхиальной астмы могут возникать остро или развиваться постепенно. Острые приступы обычно провоцируются вдыханием холодного воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллергенами. Им предшествует период предвестников в виде кашля, насморка, приступообразного чихания и т. д. Период предвестников, как правило, сопровождается изменениями поведения, вялостью, плаксивостью, раздражительностью, расстройствами внимания, навязчивостями, энурезом, агрессивностью. Быстро возникающее препятствие для прохождения воздуха -- чаще всего результат спазма мышц бронхов. Приступы, обязанные своим происхождением вирусным инфекциям дыхательных путей, развиваются в течение нескольких дней и выражаются в учащении и утяжелении кашля и одышки. Среди симптомов бронхиальной астмы -- приступообразный кашель, свистящее дыхание, учащенные вдохи и выдохи, одышка с удлиненными выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (живота, шеи, груди), цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение, боли в животе, перерастяжение грудной клетки. В промежутке между приступами симптомы астмы могут отсутствовать.

В случае непрекращающегося препятствия для прохождения воздуха при тяжелом течении заболевания развивается бочкообразная грудная клетка. Появление выраженной дыхательной недостаточности, то есть нарастание тяжести приступа, не поддающегося тому лечению, которое обычно действует благотворно, рассматривается как астматическое состояние. Таким пациентам необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии, где возможно любое экстренное вмешательство для преодоления этого опасного состояния. Упорно рецидивирующая бронхиальная астма приводит к хронической гипоксии, регулярному приему больших доз лекарственных препаратов, явной социальной дезадаптации, а иногда и к инвалидизации больных. Все это, безусловно, осложняется нарушениями со стороны нервно-психической сферы.

У детей (7--15 лет) с упорно рецидивирующей бронхиальной астмой выявило у младших детей хроническую психическую и физическую астенизацию, симптомы минимальной мозговой дисфункции, двигательную расторможенность, раздражительность, инфантилизм, нарушения поведения, В трети случаев была выраженная невропатия. У подростков отмечены неврастенические черты личности; неврастения и невроз страха; повышенный уровень тревожности; страх возникновения тяжелого приступа, неизлечимости заболевания. Большинство детей страдали от нарушенных межличностных взаимоотношений (с родными, сверстниками и другими людьми). В 13--15 лет у детей обнаруживали проявления лабильной, сенситивной или истероидной акцентуации [21].

Особенности личности больных, страдающих бронхиальной астмой, оценивают различно. Во многих случаях не представляется возможным получить представление о предболезненном состоянии психики, так как дети очень рано заболевают бронхиальной астмой. Все же удалось установить, что среди личностных черт, наблюдавшихся до начала болезни, наиболее часто отмечались необычная чувствительность, тревожность, возбудимость, пугливость, эмоциональная изменчивость, склонность к развитию сниженного настроения, обидчивость, впечатлительность. Предполагают, что эти особенности не специфичны для бронхиальной астмы, хотя и могут достигать степени психопатических черт или акцентуаций характера.

Наиболее частыми типами реакций на заболевание были астенодепрессивный (в форме эмоциональной слабости и сниженного настроения) и фобический (в форме страха). У больных детей представление о болезни более отвлеченно, чем у больных с другими заболеваниями. Большинству больных детей, особенно девочкам, свойственно вытеснение своей болезни из сознания. Они не пытались понять и назвать причину своего заболевания. Только 1/3 детей могли указать признаки бронхиальной астмы, они сообщали о том, что «задыхаются», «трудно дышать», «есть приступы». Подавляющее большинство детей о своей болезни говорили неопределенно, называли такие проявления заболевания, которые были не характерны для астмы («плохо», «слабость», «головная боль», «температура», «болит нога»). В их сознании слово болезнь нередко ассоциируется не с астмой, а с другими более «обычными» болезнями. При длительном и тяжелом течении бронхиальной астмы в пережяваниях больных большее место занимают не телесные симптомы, а реакция на болезнь: сниженное настроение, страх, раздражение, чувство неполноценности. Дети с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы озабочены не столько самой болезнью, сколько ее последствиями, например, невозможностью получить интересную специальность. По мере утяжеления заболевания мнение детей об его исходе становится все более пессимистическим, исчезают надежды на окончательное и быстрое выздоровление, дети меньше верят в эффективность лечения. Наиболее часто в это время встречается паранойяльное (нелепо преувеличенное, нереалистическое) и анозогнозическое (отвергающее болезнь) отношение к заболеванию. [20]

У подавляющего большинства больных бронхиальной астмой (83%), протекающей в тяжелой или среднетяжелой форме, обнаруживаются изменения личности, невропатические проявления: повышенная чувствительность, возбудимость, тревожность, пугливость, раздражительность, быстрая смена настроений с преобладанием сниженного, обидчивость, впечатлительность. Более выражены эти черты у девочек, у больных тяжелой формой бронхиальной астмы, а также у тех, кто болеет более 5 лет и яснее осознает свое заболевание. Большинству больных свойственны истероидные черты личности: демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. Значительно меньшее число детей подвержено частым депрессиям, у них легко возникают приступы пониженного настроения.

Е.В.Устинова (1994) выявила у детей страдающих бронхиальной астмой и другими патологиями органов дыхания недостаточный контроль за своими действиями, повышенный уровень нейротизма, тревожность, напряженность. Раннее выявление личностных изменений может способствовать, по мнению автора, коррекции развития личности детей, страдающих бронхиальной астмой.

Б.Д. Жидких и соавт. (1992), проводя психологические исследования у больных бронхиальной астмой с различной степенью тяжести, выявили несколько типов акцентуации характера, чаще всего констатирован возбудимый, гипертимный и неуправляемый. По мнению авторов, подростки, страдающие бронхиальной астмой, отличаются повышенной тревожностью, легкостью возникновения страхов, у них преобладает эгоцентризм, инфантильность, повышенная эмоциональная связь с родителями и теснейшая зависимость от них. Авторы также отмечают у анализируемых пациентов высокий уровень нейротизма, астенодепрессивный фон настроения [12].

подросток самооценка тревожность невротический

Глава II. Экспериментально-психологическое исследование влияния хронического соматического заболевания на личностно-характерологические особенности подростков

2.1 Состав испытуемых. Общее описание исследования

Настоящее экспериментально-психологическое исследование было проведено на базе соматического отделения Базового республиканского детского реабилитационного центра «Радуга» города Нальчика и МОУ Центре образования города Ставрополя.

В исследовании приняли участие группы подростков в возрасте от 10 до 15 лет: экспериментальная группа (20 человек); контрольная группа (общей численностью 20 человек).

В экспериментальную выборку вошли подростки (20 человек), страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (10 человек) и дыхательных путей (10 человек) находившиеся на санаторном лечении в соматическом отделении Базового республиканского детского реабилитационного центра «Радуга» города Нальчика.

В качестве контрольной группы были обследованы условно здоровые подростки, обучающиеся в МОУ Центре образования города Ставрополя.

Исследование проводилось в период с середины марта по конец апреля 2008 года.

2.2 Методы исследования

В качестве методик исследования выступили:

1) Методика Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан) [22]. Использовались следующие шкалы: здоровье, ум, способности, характер, авторитет у сверстников, умение многое делать своими руками, внешность, уверенность в себе. Стандартная инструкция предъявлялась индивидуально. На каждой шкале требовалось отметить две позиции, отражающие реальную и идеальную самооценки испытуемого.

2) Патохарактерологический диагностический опросник [34]. Предназначен для определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуации характера и типов психопатий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей (психологической склонности к алкоголизации, делинквентности и др.).

3) Тест-опросник Спилбергера-Ханина содержит 2 шкалы: шкалу ситуационной и шкалу личностной тревожности [2].

4) Методика для определения уровня невротизации и психопатизации - методика УНП [2].

5) Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния: К-78. Опросник состоит из 6 шкал: вегетативные нарушения, обсессивно-фобические нарушения, астения, истерия, невротическая депрессия и тревога.

Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации А. М. Прихожан

Данная методика основана на непосредственном оценивании (шкалировании) испытуемыми ряда личных качеств, таких как здоровье, способности, характер и т. д. Обследуемым предлагается на вертикальных линиях отметить определенными знаками уровень развития у них этих качеств (показатель самооценки) и уровень притязаний, т. е. уровень развития этих же качеств, который бы удовлетворял их. Каждому испытуемому предлагается бланк методики, содержащий инструкцию и задание.

Проведение исследования

Инструкция. Любой человек оценивает свои способности, возможности, характер и др. Уровень развития каждого качества, стороны человеческой личности можно условно изобразить вертикальной линией, нижняя точка которой будет символизировать самое низкое развитие, а верхняя -- наивысшее. Вам предлагаются семь таких линий. Они обозначают:

· здоровье;

· ум, способности;

· характер;

· авторитет у сверстников;

· умение многое делать своими руками, умелые руки;

· внешность;

· уверенность в себе.

На каждой линии чертой (-) отметьте, как вы оцениваете развитие у себя этого качества, стороны вашей личности в данный момент времени. После этого крестиком (х) отметьте, при каком уровне развития этих качеств, сторон вы были бы удовлетворены собой или почувствовали гордость за себя”.

Испытуемому выдается бланк (Приложение), на котором изображено семь линий, высота каждой -- 100 мм, с указанием верхней, нижней точек и середины шкалы. При этом верхняя и нижняя точки отмечаются заметными чертами, середина -- едва заметной точкой. Необходимо проверить, как каждый испытуемый заполнил первую шкалу. Надо убедиться, правильно ли применяются предложенные значки, ответить на вопросы. После этого испытуемый работает самостоятельно. Время, отводимое на заполнение шкалы вместе с чтением инструкции, 10--12 мин.

Данная методика проводилась индивидуально.

Обработка и интерпретация результатов

Каждый ответ выражается в баллах. Как уже отмечалось ранее, длина каждой шкалы 100мм, в соответствии с этим ответы испытуемых получают количественную характеристику (например, 54мм = 54 баллам).

По каждой из семи шкал определить:

· уровень притязаний -- расстояние в мм от нижней точки шкалы («0») до знака «х»;

· высоту самооценки -- от «о» до знака «--»;

· Рассчитать среднюю величину каждого показателя уровня притязаний и самооценки по всем шести шкалам.

Уровень притязаний. Норму, реалистический уровень притязаний, характеризует результат от 60 до 89 баллов. Оптимальный -- сравнительно высокий уровень -- от 75 до 89 баллов, подтверждающий оптимальное представление о своих возможностях, что является важным фактором личностного развития. Результат от 90 до 100 баллов обычно удостоверяет нереалистическое, некритическое отношение детей к собственным возможностям. Результат менее 60 баллов свидетельствует о заниженном уровне притязаний, он -- индикатор неблагоприятного развития личности.

Высота самооценки. Количество баллов от 45 до 74 («средняя» и «высокая» самооценка) удостоверяют реалистическую (адекватную) самооценку.

Количество баллов от 75 до 100 и выше свидетельствует о завышенной самооценке и указывает на определенные отклонения в формировании личности. Завышенная самооценка может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценить результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими; такая самооценка может указывать на существенные искажения в формировании личности -- «закрытости для опыта», нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Количество баллов ниже 45 указывает на заниженную самооценку (недооценку себя) и свидетельствует о крайнем неблагополучии в развитии личности. Эти ученики составляют «группу риска», их, как правило, мало. За низкой самооценкой могут скрываться два совершенно разных психологических явления: подлинная неуверенность в себе и «защитная», когда декларирование (самому себе) собственного неумения, отсутствия способности и тому подобного позволяет не прилагать никаких усилий.

Психически здоровым людям, по наблюдениям С.Я. Рубинштейн, присуща тенденция определять свое место по всем шкалам точкой «чуть выше среднего». У психически больных отмечается тенденция относить точки отметок к полюсам линий [27]

Таблица. Количественные характеристики уровня притязаний и самооценки.

Параметр	Количественная характеристика (балл)
	низкий	средний	высокий	Очень высокий
Уровень притязаний	Менее 60	60-74	75-89	90-100
Уровень самооценки	Менее 45	45-59	60-74	75-100

Патохарактерологический диагностический опросник

Патохарактерологический Диагностический Опросник (ПДО) для подростков разработан в отделении подростковой психиатрии Психоневрологического Института им. В.М.Бехтерева. Авторами методики являются Н.Я.Иванов и А. Е. Личко.

ПДО предназначен для определения в возрасте 14-18 лет типов акцентуации характера и типов психопатий, а также сопряженных с ними некоторых личностных особенностей (психологической склонности к алкоголизации, делинквентности и др.).

Методика проведения исследования

ПДО включает 25 таблиц -- наборов фраз («Самочувствие», «Настроение» и др.) В каждом наборе от 10 до 19 предлагаемых ответов. С испытуемым проводится два исследования.

В первом исследовании ему предлагается в каждой таблице выбрать наиболее подходящий для него ответ и соответствующий номер поставить в регистрационном листе (Приложение). Если в каком-либо наборе подходит не один, а несколько ответов, допускается сделать два-три выбора. Более трех выборов в одной таблице делать не разрешается. В разных таблицах можно сделать неодинаковое число выборов.

Во втором исследовании предлагается выбрать в тех же таблицах наиболее неподходящие, отвергаемые ответы (при желании можно выбрать в каждой таблице два-три неподходящих ответа, но не более) и поставить соответствующие номера в регистрационном листе.

В обоих исследованиях разрешается отказываться от выбора ответа в отдельных таблицах, проставляя 0 в регистрационном листе. Если число таких отказов в обоих исследованиях составляет в сумме 7 и более, то это свидетельствует либо о трудности работы с опросником в силу невысокого интеллекта (встречается при легкой дебильности), либо, при достаточном интеллекте, но негативном отношении к исследованию. В последнем случае работу с опросником можно повторить после психотерапевтической беседы. Большое число 0 встречается при сенситивном типе -- такие подростки предпочитают отмолчаться, чем сказать неправду.

Обычно для проведения исследования требуется от получаса до часа времени. Исследования можно проводить одновременно с группой испытуемых при условии, чтобы они не могли совещаться или подсматривать выборы друг у друга.

При получении регистрационных листов необходимо сразу же проверить, не проставлено ли в какой-либо графе более трех номеров выборов и предложить испытуемому сократить их число, а если отказов 7 и более -- попытаться их уменьшить. В случаях явно негативного отношения к обследованию, оно может проводиться только после психотерапевтической беседы и установления хорошего контакта.

Краткое описание диагностируемых типов

С помощью ПДО могут быть диагностированы следующие типы психопатий и акцентуаций характера, краткое описание которых приводится ниже.

Гипертимный тип (Г). Такие подростки отличаются всегда хорошим, даже слегка повышенным настроением. Хорошее чувство нового сочетается с неустойчивостью интересов, а большая общительность с неразборчивостью в выборе знакомств. Легко осваиваются в незнакомой и быстро меняющейся обстановке. Не злопамятны, оптимистичны. Плохо переносят одиночество, размеренный режим, строго регламентированную дисциплину, однообразную обстановку, монотонный и требующий мелочной аккуратности труд, вынужденное безделье.

Циклоидный тип (Ц). Встречается только в виде акцентуаций характера. При циклоидной акцентуации фазы гипертимности и субдепрессии выражены нерезко, обычно кратковременны (1-2 недели) и могут перемежаться длительными интермиссиями. В субдепрессивной фазе падает работоспособность, ко всему утрачивается интерес, подростки становятся вялыми домоседами, избегают компании. Неудачи и мелкие неурядицы тяжело переживаются. В гипертимной фазе циклоидные подростки не отличаются от гипертимов. В интермиссиях между субдепрессивными и гипертимными фазами никаких особенностей не обнаруживают.

Лабильный тип (Л). Главная черта этого типа -- крайняя изменчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто от ничтожных и даже незаметных для окружающих поводов. От настроения момента зависит и сон, и аппетит, и работоспособность, и общительность.

Астено-невротический тип (А). Также встречается только в виде акцентуации характера. Главными чертами являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондричности.

Сенситивный тип (С). У этого типа две главные черты -- большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. В себе видят множество недостатков, особенно во внешности и в области качеств морально-этических и волевых. Замкнутость, робость и застенчивость выступают среди посторонних и в непривычной обстановке.

Психастенический тип (П). Главными чертами являются нерешительность, склонность к рассуждательству, тревожная мнительность в виде опасений за будущее -- свое и своих близких, склонность к самоанализу и легкость возникновения навязчивостей. Защитой от постоянной тревоги по поводу воображаемых неприятностей и несчастий служат выдуманные предметы и ритуалы. Считается, что мелочный педантизм психастеников также служит для них психологической защитой от опасений и тревоги за будущее.

Шизоидный тип (Ш). Главными чертами является замкнутость и недостаток интуиции в процессе общения. Трудно устанавливать неформальные, эмоциональные контакты -- эта неспособность нередко тяжело переживается. Быстрая истощаемость в контакте побуждает к еще большему уходу в себя. Внутренний мир почти всегда закрыт для других и заполнен увлечениями и фантазиями.

Эпилептоидный тип (Э). Главной чертой является склонность к состояниям злобно-тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно связана аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны Злопамятны в отношении нанесенных им обид и причиненного ущерба, даже незначительного -- очень мстительны и изобретательны в способах мести. Мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм рассматриваются как компенсация собственной инертности.

Истерический (гистрионический) тип (И). Главными чертами являются беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Все остальные особенности питаются этим. Лживость и фантазирование целиком служат приукрашению своей особы.

Неустойчивый тип (Н). Главная черта -- нежелание трудиться -- ни работать, ни учиться, постоянная сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности. При строгом и непрерывном контроле нехотя подчиняются, но всегда ищут случая отлынивать от любого труда. Полное безволие обнаруживается, когда дело касается исполнения обязанностей, долга, достижения целей, которые ставят перед ними родные, старшие, общество в целом.

Конформный тип (К). Главная черта -- постоянная и чрезмерная конформность к привычному окружению, к своей среде. Живут по правилу: думать «как все», поступать «как все», стараться, чтобы все у них было «как у всех» -- от одежды до суждений по животрепещущим вопросам. Конформность сочетается с поразительной некритичностью. К этому добавляется консерватизм: новое не любят потому, что не могут к нему быстро приспособиться, трудно осваиваются в непривычной обстановке.

Смешанные типы. Достаточно часто встречаются при как акцентуациях характера, так и при психопатиях.

Оценка результатов

Результаты обследования определяются с помощью кода. Этот код составлен на основании статистически достоверных (р<0,005) выборов для подростков данного типа, определенного по клинической оценке. Буквенные символы кода соответствуют баллам в пользу соответствующих типов: Сдвоенные и строенные буквенные символы означают, что за этот выбор начисляется два или три балла в пользу соответствующего типа. За один выбор могут начисляться баллы в пользу двух или более типов.

Кодом предусмотрены следующие дополнительные показатели:

О -- негативное отношение к исследованию;

Д -- диссимуляция действительного отношения к рассматриваемым проблемам и стремления не раскрывать черты характера;

Т -- откровенности;

В -- черт характера, встречающихся при органических психопатиях;

E -- отражения в самооценке реакции эмансипации;

d -- психологической склонности к делинквентности (только для подростков мужского пола);

М -- черт мужественности;

Ф -- черт женственности в системе отношений.

Кроме того, на основании числовых баллов в теме «Отношение к спиртным напиткам» может быть дана оценка психологической склонности к алкоголизации (шкала V).

Для подсчета баллов удобно строить график. На нем баллы в пользу каждого типа и каждого показателя, полученные в 1-м и во 2-м исследованиях, суммируются арифметически, т.е. все они откладываются на графиках. К ним приплюсовываются дополнительные баллы на основании оценки построенного графика.

Диагностика типов психопатий и акцентуаций характера является основной, диагностической процедурой. Осуществляется с помощью следующих правил.

Правило 0. Тип считается неопределенным, если по шкале объективной оценки не набрано минимальное диагностическое число (МДЧ) баллов ни для одного из типов.

Правило 1. Если МДЧ достигнуто, или превышено только для одного типа, то диагностируется этот тип (кроме случаев, предусмотренных правилами 2 и 3).

Правило 2. Если установлена возможность диссимуляции, то типы Ц и К не диагностируются независимо от числа набранных в их пользу баллов.

Правило 3. Если реакция эмансипации выражена в самооценке (Е больше или равно 4), то типы С и П не диагностируются независимо от числа набранных в его пользу баллов.

Правило 4. Если МДЧ достигнуто или превышено в отношении типа К и еще другого (других) типов, то тип К не диагностируется независимо от числа набранных в его пользу баллов.

Правило 5. Если после исключений, сделанных по правилам 2, 3 и 4 оказывается, что МДЧ достигнуто или превышено в отношении еще двух типов, то:

а) в случае совместимых сочетаний диагностируется смешанный тип

б) в случаях остальных сочетаний, признанных несовместимыми, диагностируется тот из двух типов, в пользу которого получено большее превышение в баллах над его МДЧ;

в) если в отношении двух несовместимых типов имеется одинаковое в числе баллов превышение над их МДЧ, то для исключения одного из типов руководствуются следующим принципом доминирования -- сохраняется тип, указанный после знака равенства

Правило 6. Если в пользу какого-либо типа набрано столь большое число баллов, что превышение над его МДЧ больше превышения другого (других) типов над их МДЧ оказывается не менее, чем на 4 балла, то эти отстающие на 4 и более баллов типы не диагностируются даже, если сочетание с ними совместимо.

Правило 7. Если МДЧ достигнуто или превышено в отношении трех и более типов и по правилам 2, 3, 4 и 6 их не удастся сократить до двух, то среди этих типов отбираются два, в пользу которых получено наибольшее превышение в баллах над их МДЧ и далее руководствуются правилом 5.

Правило 8. Во всех остальных случаях, при необходимости сделать выбор между несколькими типами, в отношении которых МДЧ только достигнуто или набрано одинаковое число баллов, превышающее их МДЧ, диагностируются 1-3 типа, которые в соответствии с правилом 5 совмещаются с наибольшим числом из остальных сравниваемых.

Тест-опросник Спилбергера-Ханина

Методика была предложена Ч.Д. Спилбергером и адаптирована на русском языке Ю.Л. Ханиным.

Тест-опросник Спилбергера-Ханина содержит 2 шкалы: шкалу ситуационной и шкалу личностной тревожности. Для первой шкалы выбираемые ответы соответствуют четырем альтернативам («Нет, это не так», «Пожалуй, так», «Верно», «Совершенно верно»). Для второй шкалы ответы также соответствуют четырем альтернативам («Никогда», «Почти никогда», «Часто», «Почти всегда»).

Проведение исследования

Предлагается прочитать внимательно каждое из приведенных на бланке (Приложение) суждений и отметить справа в графах цифры, соответствующие одной из четырех альтернатив. В шкале ситуационной тревожности необходимо оценить себя в данный момент, в шкале личностной тревожности - свое обычное самочувствие.

Оценка результатов и интерпретация

Порядковым номером выбранных альтернатив по каждому из номеров суждений в ключе соответствует определенное количество баллов. Подсчитывается общее количество баллов по всем суждениям отдельно по каждой шкале (ситуативной и личностной). Это общее количество баллов в отдельности по каждой шкале делится на 20. Итоговый показатель рассматривается как уровень развития соответствующего уровня тревожности испытуемого.

При этом показателями уровней тревожности будут:

3,5 -- 4,0 балла -- очень высокая тревожность;

3,0 -- 3,4 балла -- высокая тревожность;

2,0 -- 2,9 балла -- средняя тревожность;

1,5 -- 1,9 балла -- низкая тревожность;

0,0 -- 1,4 балла -- очень низкая тревожность.

Следует обратить внимание не только на лиц, имеющих высокий и очень высокий уровни тревожности, но и на субъектов, отличающихся чрезмерным спокойствием (то есть на тех, у кого очень низкий уровень тревожности). Подобная нечувствительность к неблагополучию носит, как правило, защитный характер и препятствует полноценному формированию личности. При этом следует иметь в виду, что ответы испытуемого во многом зависят от желания давать искренние ответы, от доверия к экспериментатору.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий объем ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность личностная тревожность активизируется при восприятии м определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные, связанных со специфическими ситуациями угрозы его престижу, самооценке, самоуважению. Ситуативная, или реактивная, тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичным во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным. Если у испытуемого выявляется высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, и особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.

Методика для определения уровня невротизации и психопатизации - методика УНП

Методика разработана отделом медицинской психологии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева в 1980г. и составлена на базе утверждений MMPI.

Методика для определения уровня невротизации и психопатизации состоит из 90 вопросов, на которые испытуемый отвечает по принципу "согласен - не согласен" (Приложение).

Обработка и интерпретация результатов

Обработка полученных результатов проводится с помощью ключей с учетом пола испытуемого. Алгебраическая сумма положительных и отрицательных ответов по шкале невротизации и психопатизации соответственно является итоговым показателем уровня невротизации и психопатизации. Отрицательная величина коэффициента свидетельствует за патологию, а положительная против. Оценки не выходящие за пределы + 10 по шкале невротизации и +5 по шкале психопатизации попадают в зону неопределенного диагноза. Если оценка выходит за эти пределы, то может быть принято соответствующее диагностическое решение. При этом, чем больше абсолютное значение итоговой оценки, тем дальше данный испытуемый находится от границ, разделяющих дифференцируемые группы.

Содержательный анализ шкал УНП показал, что утверждения, входящие в шкалу невротизации содержат такие характерные проявления невротических состояний как быстрая утомляемость, нарушение сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.

Утверждения шкалы психопатизации охватывают лишь некоторые из черт, характерных для психопатических личностей: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность.

Высокий уровень психопатизации (высокая по абсолютной величине отрицательная оценка) свидетельствует о беспечности и легкомыслии, холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях. Этим людям присуща тенденция к выходу за рамки общепринятых норм и морали, что может приводить к непредсказуемости их поступков и созданию конфликтных ситуаций.

Низкий уровень психопатизации (высокая по абсолютной величине положительная оценка) может говорить об осмотрительности, уступчивости, ориентированности на мнение окружающих, о приверженности к строгому соблюдению общепринятых правил и норм поведения.

При высоком уровне невротизации может наблюдаться выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность). Безынициативность этих лиц формирует переживания, связанные с неудовлетворенностью желаний. Их эгоцентрическая личностная направленность проявляется как в склонности к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, так и в сосредоточенности на переживаниях своих личностных недостатков. Это, в свою очередь, формирует чувство собственной неполноценности, затрудненность в общении, социальную робость и зависимость.

При низком уровне невротизации отмечается эмоциональная устойчивость и положительный фон основных переживаний (спокойствие, оптимизм). Оптимизм и инициативность, простота в реализации своих желаний формирует чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении.

Клинический опросник для выявления и оценки невротического состояния: К-78

Методика состоит из 68 вопросов на которые предлагается 5 вариантов ответа: «всегда», «часто», «иногда», «редко», «никогда». Испытуемые заносят в таблицу соответствующие ответам цифры от 1 до 5.

Обработка и интерпретация результатов

Обработка осуществляется с помощью ключа, по каждой шкале индивидуально. Полученное числовое значение отражает степень проявления невротического состояния.

+1,28 и выше -- нет невротического состояния.

+ 1,28 до -1,28 -- зона неопределенного диагноза.

-1,28 до - 5,28 -- средняя степень проявления невротического состояния.

-5,28 и ниже -- выраженная степень проявления невротического состояния.

Вегетативные нарушения. Возможные проявления: неустойчивость сосудистого тонуса, аппетита, сна, снижение сердечно-сосудистой деятельности, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции, изменение сосудистой проницаемости, головные боли.

Вегетативные нарушения (неопр/д). Возможные проявления: неустойчивость сосудистого тонуса, аппетита, сна, некоторое снижение сердечно-сосудистой деятельности, иногда расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции, изменение сосудистой проницаемости, эпизодические головные боли.

Обсессивно-фобические нарушения. Возможные проявления: навязчивые воспоминания, сомнения, опасения, страх заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страх темноты, страх одиночества, страх открытых площадей и закрытых пространств, неуверенность в своих поступках, или принятии решений.

Обсессивно-фобические нарушения (неопр/д). Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. Возможные проявления: навязчивых воспоминаний, сомнений, опасений, страха заболеть каким-либо тяжелым заболеванием, страха темноты, страха одиночества, страха открытых площадей и закрытых пространств, некоторая неуверенность в своих поступках, при принятии решений, интересов до апатии, чувство безрадостности, ослабление тонуса, энергии, иногда беспокойство по поводу чувства одиночества, обделенности судьбой.

Астения. Возможные проявления: снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость, слабость, нарушение внимания.

Истерия. Возможны проявления истерического реагирования: требования признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость. Сопровождаются вегетативно-соматическими проявлениями: нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушением дыхания, тиками, двигательным нарушениями.

Истерия (неопр/д). Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. Возможны некоторые проявления истерического реагирования, такие как: требования признания, повышенная чувствительность, впечатлительность, обидчивость, сопровождающиеся вегетативно-соматическими проявлениями: нарушением деятельности сердечнососудистой системы, нарушением дыхания, тиками, двигательными нарушениями.

Невротическая депрессия. Возможны проявления: пониженный фон настроения, не доходящий до степени тоски, ограничение контактов с окружающими, снижение интересов до апатии, чувство безрадостности, ослабление тонуса, энергии, беспокойство но поводу чувства одиночества, обделенности судьбой.

Невротическая депрессия (неопр/д). Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. Возможны проявления: несколько пониженный фон настроения, некоторое ограничение контактов с окружающими, снижение фоном основных переживаний: спокойствие, оптимизм, которые в комплексе с инициативностью, простотой в реализации своих желаний, формируют чувство собственного достоинства, социальную смелость, независимость, легкость в общении.

Тревога. Возможны проявления: беспокойства по поводу здоровья своих близких, неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность.

Тревога (неопр/д). Показатель находится в зоне неопределенного диагноза. Возможны проявления: некоторые беспокойства по поводу здоровья своего или своих близких, эпизодическая неуверенность при общении с окружающими, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность.

Глава III. Анализ и интерпретация результатов экспериментально-психологического исследования

Анализ результатов исследования самооценки по методике Дембо-Рубинштейн показывает завышенную самооценку у 80% подростков с хроническими соматическими заболеваниями и у 90% условно здоровых подростков, что указывает на определенные отклонения в формировании личности. Завышенная самооценка может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценить результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими; такая самооценка может указывать на существенные искажения в формировании личности - «закрытости для опыта», нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Подросток с завышенной самооценкой переоценивает свои возможности, результаты деятельности, личностные качества, наружность. Нет достаточной критики к своим возможностям и даже неудачи не оказывают влияния на правильность их оценки. Они имеют тенденцию к лидерству в референтных группах, обладая определенными способностями. 20% испытуемых в экспериментальной группе и 10% в контрольной, имеют адекватную самооценку (диаграмма 3.1).

Диаграмма 3.1. Исследование уровня самооценки у подростков с хроническими соматическими заболеваниями и условно здоровых подростков.

По параметру «уровень притязаний» по данной методике между подростками экспериментальной и контрольной групп были выявлены не значительные различия. В экспериментальной выборке у 85%, в контрольной группе у 95% выявлен завышенный уровень притязаний - индикатор неблагоприятного развития личности, указывающий на некритическое, нереалистическое отношение к свом возможностям. У 15% испытуемых экспериментальной группы и у 5% - контрольной, адекватный уровень притязаний, подтверждающий оптимальное представление о своих возможностях, что является важным фактором гармоничного развития личности (диаграмма 3.2).

Диаграмма 3.2. Исследование уровня притязаний в группе соматически ослабленных подростков и подростков контрольной группы.

Сравнение полученных результатов по данной методике в контрольной и экспериментальной группах выявило у подростков с хроническими соматическими заболеваниями завышенную самооценку и завышенный уровень притязаний, что характерно для подросткового возраста. В этом возрасте практически невозможно встретить адекватную самооценку. Самооценка подростка либо завышена, что помогает ему справляться со многими типичными для этого возраста трудностями, либо заниженная, вызванная какими-либо негативными отклонениями в жизни подростка, как то неблагополучная семья, психотравма, наличие тяжелого заболевания и пр.

Анализ результатов исследования испытуемых, полученных с помощью патохарактерологического опросника (ПДО) А.Е. Личко для определения акцентуаций характера выявил тенденцию к преобладанию эпилептоидного типа акцентуации в группе соматически ослабленных подростков (85%). В контрольной группе данный психотип был выявлен у 65% испытуемых. Главной чертой эпилептоидов является склонность к состояниям злобно-тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно связана аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны. Они злопамятны в отношении нанесенных им обид и причиненного ущерба, даже незначительного -- очень мстительны и изобретательны в способах мести. Мелочная аккуратность, скрупулезность, дотошное соблюдение всех правил, даже в ущерб делу, допекающий окружающих педантизм рассматриваются как компенсация собственной инертности. Эпилептоидные подростки характеризуются высоким жизненным тонусом, высокой работоспособностью, выносливостью, низким уровнем утомляемости. Ими управляет честолюбие и меркантилизм, которые они хорошо скрывают, а также чувство самости и сентиментальности. Реакция эмансипации у эпилептоидных подростков нередко протекает очень тяжело. Самооценка эпилептоидных подростков носит однобокий характер. Как правило, они отмечают склонность к мрачному расположению духа, свои соматические особенности. Они подмечают свою осторожность к незнакомому, приверженность к правилам, аккуратности и порядку, нелюбовь пустых мечтаний и предпочтение жить реальной жизнью. В остальном, в особенности во взаимоотношениях с окружающими, они представляют себя значительно более конформными, чем это есть на самом деле.