Исследование уровня стрессоустойчивости у кардиологических больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Теоретические аспекты влияния психологического стресса на риск развития ИБС

1.1 Понятие стресса и его виды

1.2 Физиология интерпретации стрессора

1.3 Патофизиологический механизм связи стресса и ССЗ

1.4 Выводы

Глава 2. Исследование уровня стрессоустойчивости у кардиологических больных

2.1 План исследования

2.2 Обоснование методик

2.3 Результаты исследования

2.4 Выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Уже более века ученые тесно связывают психоэмоциональный стресс с сердечно - сосудистыми заболеваниями (ССЗ). С середины 50-х годов ХХ столетия клиницистами была описана роль стресса, эмоциональных переживаний в развитии гипертонических кризов, дебютах и обострениях ССЗ. Исследования свидетельствовали, что стрессы большой силы увеличивают риск развития различных нарушений здоровья, в том числе сердечно - сосудистых катастроф. Так же была обнаружена связь между стрессогенной жизненной ситуацией и заболеваемостью, а так же смертностью от ССЗ. В России специальные исследования, позволяющие изучить вклад стресса в развитие ССЗ, не проводились. Однако в период политических и социально-экономических преобразований 1990-1997 гг. заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) увеличилась более чем на 1000 человек на каждые 100 тыс. населения. В тоже время эпидемиологические исследования с использованием объективных методик показали, что у населения наблюдалось нарастание уровня психосоциального стресса. Было установлено, что 70% населения живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня.[9] В настоящее время наша страна находится в нестабильной политической ситуации, что наряду с неразрешенным финансово-экономическим кризисом в мире является сильным стрессогенным фактором. В связи с этим, изучение патофизиологических механизмов связи стресса и ССЗ, а так же выявление уровня стрессоустойчивости населения является актуальной темой для изучения.

Все вышеизложенное определило актуальность данной курсовой работы.

Целью курсовой работы является изучение психологического стресса, как одного из факторов вызывающий ишемическую болезнь сердца (ИБС).

Задачи:

1) Изучить литературные источники по изучаемой тематике.

2) Выявить уровень стрессоустойчивости у кардиологических больных.

3) Обработать результаты и сделать выводы.

Гипотезы:

1. Психологический стресс один из факторов, способствующий развитию ИБС.

2. Низкая стрессоустойчивость способствует развитию ИБС.

Объект: мужчины с острым кардиосиндромом (ОКС) впервые в количестве 15 человек.

Предмет исследования: уровень стрессоустойчивости у мужчин, перенесших ОКС впервые.

Методики исследования:

1. Анкета авторская

2. Тест на стрессоустойчивость и социальную адаптацию Холмса и Раге.

3. Тест на стрессоустойчивость Т. А. Немчинова и Тейлора.



Глава 1. Теоретические аспекты влияния психологического стресса на риск развития ИБС

1.1 Понятие стресса и его виды

Термин "стресс" встречается в современной литературе как обозначающий следующие понятия:

Анцупов А.Я., Шипилов А.И. Словарь конфликтолога, 2009 г.

"Адаптивная реакция организма и (или) психики на воздействие таких факторов, которые по своей силе, новизне или продолжительности превышают приспособительные возможности человека."

1. сильное неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие;

2. сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора;

3. сильные, как неблагоприятные, так и благоприятные для организма реакции разного рода;

4. неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма при сильных, экстремальных для него воздействиях, вызывающих интенсивные проявления адаптационной активности;

5. неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма, возникающих при всяких реакциях организма."

Г. Селье. Стресс без дистресса, 1979 г.

"Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требования".

Таким образом, кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от специфического воздействия. Неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым -- это и есть сущность стресса.[10]

Виды стрессов.

Стрессы можно подразделить на:

эмоционально положительные и эмоционально отрицательные;

острые и хронические;

физиологические и психологические. Последние, в свою очередь, подразделяется на информационные и эмоциональные;

Для острого стресса характерны быстрота и неожиданность, с которой он происходит. Крайняя степень острого стресса - шок.

Острый стресс (или шок) почти всегда переходит в стресс хронический, долговременный. Это связано с воспоминаниями пережитом стрессе.

Долговременный стресс не обязательно является следствием острого, он часто возникает из-за малозначительных, казалось бы, факторов, но постоянно действующих и многочисленных (например, неудовлетворенность работой, напряженные отношения с коллегами и родственниками и т.п.).

Физиологический стресс возникает в результате прямого воздействия на организм различных негативных факторов (боль, холод, жара, голод, жажда, физические перегрузки и т.п.)

Психологический стресс вызывают факторы, действующие своим сигнальным значением: обман, обида, угроза, опасность, информационная перегрузка и т.п.

Эмоциональный стресс имеет место в ситуациях, угрожающих безопасности человека (преступления, аварии, войны, тяжелые болезни и т.п.), его социальному статусу, экономическому благополучию, межличностным отношениям (потеря работы, семейные проблемы и т.п.).

Информационный стресс возникает при информационных перегрузках, когда человек, несущий большую ответственность за последствия своих действий, не успевает принимать верные решения. Очень часты информационные стрессы в работе диспетчеров, операторов технических систем управления.[5,15]

1.2 Физиология интерпретации стрессора

Любой, сам по себе нейтральный, стимул вызывает стрессовую реакцию. Раздражение, воспринимаемое сенсорными рецепторами периферической нервной системы, передается в ЦНС, где от главных путей, восходящих к неокортексу, ответвляются нервные коллатерали, которые направляются в ретикулярную формацию. Именно она ответственна за эмоциональную "реакцию внутренних органов", которую мы иногда испытываем в ответ на психосоциальные стимулы.[15]

Эмоционально окрашенная интерпретация, осуществляемая в неокортексе, переходит затем по каналам обратной связи в лимбическую систему. Если неокортиально-лимбическая интерпретация психосоциального раздражителя приводит к восприятию его, как угрозы, вызова или чего-то крайне неприятного, тогда, вероятнее всего, за этим последует эмоциональное возбуждение. Следовательно, стрессовые реакции на психосоциальные стимулы являются не только следствием самих раздражителей, сколько результатом когнитивной интерпретации стимула, а так же эмоционального возбуждения (см. схему ниже).



1.3 Патофизиологический механизм связи стресса и ССЗ

Сердечно - сосудистая система многими исследователями и клиницистами считается основным концевым органом стрессовой реакции. Это может происходить при участии целого ряда разнообразных механизмов. В условии хронической активации, которых могут наступить необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе.[15]

Особое внимание стоит уделить способности психофизиологических механизмов приводить к повышению артериального давления (АД). Отмечается роль эпинифрина, выделяемого мозговым слоем надпочечников, который за счет своего сосудосуживающего действия может вызывать повышение АД. Так же существует мнение, согласно которому повышенный симпатический тонус приводит к дальнейшему возрастанию симпатической активности. Конечным результатом этого может быть развитие тенденции каротидного синуса и бароцепторов аорты к "перенастройке" на более высокий уровень АД. В норме действие барорецепторов должно сдерживать его подъемы. Однако если они "перенастроены", то для их для их "включения" будут требоваться все более высокие величины АД, следовательно, оно будет с каждым разом медленно повышаться. Таким образом, психосоциальные нарушения могут играть важную роль в повышении артериального давления и этот процесс может стать хроническим.[10]

Рассмотрим гуморальный механизм стрессорного ответа подробнее.

Наиболее пролонгированные соматические реакции на стресс являются результатом активации эндокринных осей. Существуют три основные эндокринные оси человека: адрено-кортикальная, соматотропная и тироидная. Эти оси не только связаны с самыми продолжительными фазами стрессовой реакции, но и требуют для активации более интенсивной стимуляции. Они могут быть активированы посредством многочисленных и разнообразных психологических воздействий, включая различные психосоциальные стимулы. [15]

АДРЕНОКОРТИКАЛЬНАЯ ОСЬ

Септально-гипоталамический комплекс представляет собой высший центр адрено-кортикальной оси как специфического физиологического механизма. Из этого центра нервные импульсы поступают в гипоталамус, нейросекреторные клетки которого выделяют кортикотропин-рилизинг фактор (КРФ), который стимулирует передний гипофиз на выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ) в систему кровообращения. В конечном счете, АКТГ поступает в кору надпочечников, где стимулирует кору надпочечников на выделение глюкокортикоидов кортизола и кортикостерона в систему кровообращения. Аналогично АКТГ облегчает выделение минералкортикоидов альдостерона и деоксикортикостерона. Эти гормоны, главным образом, регулируют уровень электролитов и артериального давления посредством объемной регуляции - первичной реабсорции натрия.

Чрезмерная секреция минералкортикоидов вызывает у человека развитие синдрома Кушинга, а так же повышение артериального давления и развитие некроза миокарда.[15]

СОМАТОТРОПНАЯ ОСЬ.

Функции соматотропной оси обеспечивается теми же основными физиологическими механизмами, за исключением того, что передний гипофиз стимулируется соматотропин-рилизинг фактором (СРФ).

Передний гипофиз отвечает на воздействие СРФ выделением соматотропного гормона (гормон роста) в систему кровообращения.

Исследование Селье показали, что он выделяется у человека в ответ на психосоциальные раздражители. Он считал, что гормон роста стимулирует выделение минералкортикоидов, а так же ускоряет мобилизацию накопленных в организме жиров и повышает резистентность к инсулину. Результатом чего является возрастание концентрации свободных жирных кислот и глюкозы в крови.[15]

ТИРОИДНАЯ ОСЬ.

В ответ на стрессовый раздражитель гипофиз выделяет в кровяное русло тироид-стимулирующий гормон (ТСГ), который стимулирует щитовидную железу на выделение гормона тироксина. Тироидные гормоны повышают общий уровень метаболизма, частоту сердечных сокращений, сократимость сердца, периферическое сопротивление сосудов (что так же приводит к повышению артериального давления).[15]

Таким образом, основополагающий механизм взаимосвязи стресса и ССЗ - активация при стрессе симпатико-адреналиновой системы. Повышение экскреции адреналина и норадреналина приводит к увеличению ЧСС и АД, а, следовательно, потребности миокарда в кислороде, что может привести к развитию ишемии миокарда, особенно на фоне существующего короносклероза. Так же нельзя не учитывать, что повышение экскреции кортикоидов активных в отношении минерального обмена, приводит к противовоспалительному действию за счет облегчения возникновения и увеличения интенсивности воспалительных реакций, так например, продолжительное выделение дезоксикортикостерона может привести к особому синдрому, похожему на комбинацию нефросклеротической гипертонии и истинного ревматизма. Почечная патология же зачастую сопровождается высокими цифрами АД. Так же его большие дозы вызывают склероз и гиалинизацию крупных сосудов.[10,15]

Важно помнить, что во многих случаях гормоны лишь определяют реактивность организма к тому или другому прямому действию патологического агента. Подобным же образом некроз тканей, тимолиз, лимфолиз, катаболизм и многие другие патологические явления могут быть усилены, но не вызваны противовоспалительными кортикоидами.[10]

В зависимости от силы действия раздражителей эффекты последних могут отличаться локальными реакциями организма, чаще всего воспалительного характера. Более значительное, по силе и продолжительности воздействие раздражителя, вызывает в организме те или иные характерные для данного раздражителя эффекты, вместе с тем порождает ряд общих реакций со стороны организма, которые носят стереотипный характер, и, значит, не зависят от качественных особенностей раздражителей. Совокупность этих стереотипных ответных реакция организма на действие раздражителей самой различной природы, реакций имеющих, прежде всего защитное значение, была обозначена Гансом Селье как "общий адаптационный синдром".[10,15]

Его теоретическая база, позволяет проследить в совокупности роль эндокринных осей при хроническом стрессе.

Феномен ОАС подразделяется на 3 стадии:

1. "Стадия боевой тревоги" - эта реакция представляет собой встряску всего организма, мобилизующий его защитные механизмы. В это время организм отвечает активностью трех эндокринных осей, описанных выше.

2. "Фаза резистентности" - эта стадия отличается высоким уровнем соматической резистентности. Она выражает попытку организма поддержать состояние гомеостаза в присутствии агрессора, который вызвал фазу беспокойства. Если воздействие стрессора продолжится то "энергия адаптации", т.е. адаптивные механизмы исчерпают себя. В таком случае наступает 3 стадия - истощение.

3. "стадия истощения" - в этой стадии повторно запускается в действие генерализованная реакция "боевой тревоги". Три эндокринных оси вновь резко активизируются.[10,15]

Следует отметить поведенческие эффекты стресса. Наиболее частым способом купирования стрессовых ситуаций для большинства людей является активное курение, избыточное потребление алкоголя, а в ряде случаев психоактивных и наркотических веществ. Кроме того, состояние стресса, как правило, нарушает привычный распорядок дня, сопровождается апатией, снижением умственной и физической работоспособности, нарушением сна. Коротко физиологические и поведенческие эффекты представлены на рисунке ниже.[9]

стресс психология адаптативный кардиологический

1.4 Выводы

Проанализировав литературные источники по данной тематике, мной были сделаны следующие выводы:

Сила реакции на стресс зависит от неокортиально-лимбическая интерпретации раздражителя.

Количество "энергии адаптации" определяет стрессоустойчивость человека. В механизме стрессорного ответа наибольшая роль отводится гуморальному фактору.

Стресс оказывает влияние на весь организм, но сильнее всего на сердечно-сосудистую систему.

Стресс проявляется не только в физиологических, но и в поведенческих эффектах, которые так же наносят существенный вред здоровью.



Глава 2. Исследование уровня стрессоустойчивости у кардиологических больных

2.1 План исследования

Цель исследования: определить уровень стрессоустойчивости у кардиологических больных с ОКС впервые.

Задачи:

1) Найти базу и объект исследования.

2) Определить уровень стрессоустойчивости у объектов исследования.

3) Обработать результаты и сделать выводы.

База исследования: Городская больница №15, отделение кардиореанимации.

Объект исследования: пациенты стационара с ОКС впервые в количестве 15 человек.

Методики исследования:

1. Анкета авторская

2. Тест на стрессоустойчивость и социальную адаптацию Холмса и Раге.

3. Тест на стрессоустойчивость Т. А. Немчинова и Тейлора.

Гипотезы:

Низкий уровень стрессоустойчивости увеличивает риск ССЗ.

У людей перенесших ОКС впервые в более раннем возрасте уровень стрессоустойчивости будет наиболее низок.

У людей перенесших ОКС в более позднем возрасте уровень стрессоустойчивости будет более высокий.



2.2 Обоснование методик

Исходя из выводов, сделанных в главе 1, следует, что стрессоустойчивость человека складывается из количества стрессов, пережитых за определенный период времени, а так же его личному отношению к стрессору. На основе этого мною были выбраны следующие методики определения стрессоустойчивости:

Тест на стрессоустойчивость и социальную адаптацию Холмса и Раге.

Тест на стрессоустойчивость Т. А. Немчинова и Тейлора.

Т. А. Немчинов и Тейлор подходят к проблеме определения уровня стрессоустойчивости с позиции определения уровня тревожности.

"Тревожность - Чувство страха и мрачные предчувствия, которые сопровождаются усиленной и продолжительно физиологической активацией". Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Тест Холмса и Раге подходит к проблеме определения стрессоустойчивости, оценивая количество различных стрессовых ситуаций, за определенный период времени, причем каждой из них присваивается определенное количество баллов. Суммарное количество баллов является показателем стрессоустойчивости объекта. Чем больше количество баллов, тем больше "адаптационной энергии" потрачено, следовательно ниже стрессоустойчивость. Анкета авторская позволила отобрать группу пациентов по следующим параметрам.

ОКС впервые

Индекс массы тела (25,8-31,4 что соответствует избыточной массе тела и ожирению 1 ст.)

Физическая нагрузка умеренная

Наличие регулярной половой жизни.

Хождение пешком более 40 мин в день.



2.3 Результаты исследования

1. Тест на стрессоустойчивость и социальную адаптацию Холмса и Раге позволил выявить следующие данные: высокий уровень стрессоустойчивости был выявлен у 11 из 15 опрошенных (73.3%). Средний уровень сопротивляемости стрессу выявлен у 2 из 15 (13.3%). Низкий уровень стрессоустойчивости был выявлен так же у 2 из 15 респондентов (13.3%). Наглядно данные представлены на гистограмме ниже.

2. Тест на стрессоустойчивость Т. А. Немчинова и Тейлора показал, что: средний уровень стрессоустойчивости был выявлен у 1 из 15 респондентов, что составляет 6.6%, от общего числа опрошенных. У остальных 14 опрошенных (95.4%) была установлена высокая стрессоустойчивость. Данные представлены графически на гистограмме ниже.



Сводная таблица зависимости уровня стрессоустойчивости и возраста.

Возр	43	46	47	48	49	52	54	57	58	61	62	64	68	71	72
№1
№2
высокая средняя низкая - зависимость цвета от уровня стрессоустойчивости. №1- Методика Немчинова и Тейлора. №2- Методика Холмса и Раге.

2.4 Выводы

Изначально предполагалось, что у людей перенесших ОКС впервые в более раннем возрасте уровень стрессоустойчивости будет наиболее низок. Однако это не подтвердилось. Так же не подтвердилась гипотеза о высоком уровне стрессоустойчивости пожилых респондентов. В целом, как видно из таблицы выше, у 11 из 15 (73.3%) респондентов, вне зависимости от возраста, выявлен пониженный уровень стрессоустойчивости (по методике Холмса и Раге), так же был выявлен низкий уровень личностной тревожности у респондентов (по методике Немчинова и Тейлора).

Исходя из результатов, полученных в ходе исследования, можно сделать вывод о том, что население всех возрастов подвержено хроническому стрессу, это, несомненно, является если не провоцирующим, то, по крайней мере, одним из факторов вызывающих заболевания ССС.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как показало изучение литературы по проблеме, рассмотренной в данной курсовой работе, психологический стресс действительно может иметь патологическое влияние на сердечно - сосудистую систему. Так же исследование, с результатами которого можно ознакомиться в главе 2 показывают насколько наше население подвержено различным стрессопровоцирующим факторам. И если стрессовых ситуаций зачастую избежать сложно, то научиться контролировать свое отношение к стрессору можно. В связи с этим в наше время нужно популяризировать все возможные способы снятия стресса. Это могут быть не только различные методики управления собой, но в большей степени правильно проведенный досуг. Так как именно хороший отдых помогает восстановить "адаптационную энергию", а значит повысить стрессоустойчивость.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. СПб

Балаблокин М.И. Эндокринология. - М, "Универсум паблишинг". 1998 г

Волков П. В. Психологический лечебник: Руководство по профилактике душевных расстройств.-- М.: РИПОЛ классик, 2004.-- 480 с.

Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Физиологические основы стрессорной устойчивости здорового и больного человека. - Краснодар: Изд-во. Кубанской медицинской академии. - 100 с.

Китаев-Смык Л.А. Психологическая антропология стресса, Издательство: Академический Проект, 2009; 2-е изд.: 943 с.

Кордуэлл М. Психология. А - Я: Словарь-справочник. Пер. с англ. К. С. Ткаченко. - М.: ФАИР-ПРЕСС, 2000. - 448 с.

Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. - Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. - Медицина, 1988. - 256с.

Погосова Г.В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. Кардиология 2002;4: 6-91

Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка, Кардиология

Селье. Г. Очерки об адаптационном синдроме. Государственное издательство Медицинской Литературы. МЕДГИЗ, 1960. Москва. 253 с.

Селье Г. Стресс без дистресса. - М.: Прогресс, 1979.

Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патологии сердца. М: Медицина, 1983.

Соломянский В.М., Бурмистров С.А. О роли психической травмы в этиологии гипертонической болезни. Клин мед 1957;1:38 - 40.

Татура Ю.В. Стресс: Тонкости, хитрости и секреты. - Серия книг "Ваше здоровье". - М.: Бук-пресс, 2006. 384 c.

Эвери Дж, С, Розенфольд Р. Стресс: природа и лечение: пер. с англ

Размещено на Allbest.ru