Психодиагностика и коррекция осужденных страдающих алкогольной зависимостью

В процессе психокоррекции применяются как индивидуальные, так и групповые методы, направленные на выработку положительных, социально психологических установок и ценностных ориентаций индивида, обучение его приемам и способам саморегуляции и саморазвития, формирования необходимых умений и навыков в сфере общения, коррекции и развития системы взаимоотношений, повышения устойчивости к неблагоприятным психологическим воздействиям.

Цели психокоррекционной работы определяют направленность усилий психологов и психиатров на изменение и стабилизацию психологического состояния и поведения осужденных страдающих алкогольной зависимостью.

Помимо использования индивидуальной психотерапии применяются различные виды групповой работы. Это социально-психологические тренинги, ролевые игры, дискуссии, релаксационные сеансы, аутогенные тренировки.

Цель этой работы заключается в развитии навыков поведения в различных жизненных ситуациях, которые кажутся трудноразрешимыми, изменение ценностных ориентаций и системы мотиваций отдельных поступков.

Модели тренингов ориентируются на поддержание здорового образа жизни, решение жизненных ситуаций, вызывающих социальную дезадаптацию.

Особое внимание стоит обратить на то, что успешное лечение алкоголизма возможно только в том случае, если больной сам этого желает. Учитывая тот факт, что алкоголики в большинстве случаев себя таковыми не считают, предварительно необходимо провести с ними разъяснительную работу.

Разъяснительная психотерапия направлена на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий, выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применяются и другие методики.

Из индивидуальных методик психотерапии отклоняющегося поведения в виде алкогольной зависимости наибольшее распространение имеет метод суггестивного воздействия в форме эмоционально-стрессовой психотерапии (различные формы и виды так называемого «кодирования»), носящий либо непосредственный (директивный), либо опосредованный характер. Под опосредованной психотерапией понимается «комплекс разнообразных манипуляций (от ритуальных до хирургических), несущих особую психологическую нагрузку, направленную на повышение внушаемости при выработке и закреплении в сознании больного определенной лечебной установки - терапевтической доминанты» (А.Г. Гофман, А.Ю. Магалиф). В основе опосредованной психотерапии алкоголизма лежит комплекс запретительных мер, нацеленных на выработку у пациента опасения неминуемых тяжких расстройств здоровья в случае возращения к употреблению спиртных напитков. К этой группе терапевтических мероприятий относятся такие, ставшие известными методы, как метод «кодирования» по А.Р. Давженко в различных модификациях, акупунктура, «Торпедо», «Пролонг-2» и другие.

Групповой метод широко применяется сотрудниками исправительных учреждений. Для групповой рациональной психотерапии осуществляется подбор небольших групп больных, объединенных общностью психологических и социальных проблем, что способствует установлению между ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия, принадлежности к особой группе. Больные обсуждают с ведущим и между собой самые различные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Совместное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе взглянуть на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и доверия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвенническими) установками и устремлениями, поверить в себя и свои возможности.

По данным И.В. Бокия и С.В. Цыцарева, целесообразно проведение групповой психотерапии в два этапа. На первом этапе проводится работа с отношением к болезни, в центре внимания второго этапа - межличностные и интрапсихические проблемы. Особое внимание уделяется повышению самооценки и самоуважения участников группы. Среди применяемых в групповой психотерапии методик можно выделить: свободную дискуссию, проективные рисунки, ролевые игры, психогимнастику. Оптимальная численность группы от 8 до 14 человек. Состав группы не меняется на протяжении всего хода лечения (закрытые группы). В группы не рекомендуется включать больных старше 50 лет и ведущих антисоциальный образ жизни. Продолжительность одного занятия составляет 1,5-2ч., 5-2 раза в неделю.

Считается, что эффективность групповой психотерапии во многом определяется личностной и профессиональной позицией психолога. Поведение и эмоциональные проявления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных в группе. Оптимальной тактикой психолога принято считать недирективное, поддерживающее поведение с элементом руководства. Он не может предлагать больным готовых решений.

Эмоционально-стрессовая психотерапия В.Е. Рожнова. Основная цель - пробудить в осужденном высокие интересы и устремления, противопоставить болезненной симптоматике и часто связанному с ней подавленному, депрессивному или апатичному настроению заинтересованность, увлеченность, достигающих порой степени охваченности возвышающими личность интересами (В.Е. Рожнов, 1985). Коллективная психотерапия алкоголизма по методике эмоционально-стрессовой гипнотерапии состоит из бесед, предшествующих гипнотическому воздействию, и логических их продолжающих словесных внушений уже в состоянии гипноза.

Метод Г.А. Шичко - один из способов воздействия на осужденных в целях отвыкания их от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания). Основа метода - изменение установок на основе переоценки жизненных ценностей, что крайне важно в процессе ресоциализации осужденных.

Курс занятий по безлекарственному психолого-педагогическому методу Г.А. Шичко включает ряд психотерапевтических приемов, целью которых является изменение сознания, ценностных ориентаций, формирования желания преодолеть трудности и отказаться от вредных привычек.

Метод Г.Н. Сытина. Метод словесно-образного эмоционально-волевого управления состоянием человека (СОЭВУС) основан на предположении, что мозг человека хранит всю информацию о здоровом и болезненном развитии.

Метод содержит в себе теорию, приемы самовоспитания, настрои и методику их успешного усвоения. Настрой - это точная словесная формулировка знания, это мыслеобразное эмоционально-волевое самоубеждение. Настрои отражают мысль об оздоровлении-омоложении в словесной формулировке. Образ, чувства и волевое усилие в своем единстве создают импульс с головного мозга во внутреннюю среду физического тела такой огромной мощности, что он способен не только влиять на активность любого органа и любой системы, но и устранять патологические нарушения в анатомических структурах.

Метод самогипноза ( А.А.Клепач, А.В.Лебедев, 1991). В обычном состоянии сознательно человек не может влиять на подавляющее большинство своих вегетативных функций, в частности, произвольно изменять частоту сердечных сокращений, контролировать температуру тела. В особых состояниях мозг одновременно заторможен и восприимчив, следовательно, появляется возможность сознательно воздействовать на многие физиологические процессы. Эти состояния (не сон и не бодрствование) называются гипнотическими. Во время бодрствования большая часть коры головного мозга находится в активном состоянии, во время сна кора заторможена. В гипнотическом состоянии часть коры заторможена, а часть активна. При достижении таких состояний для сознания открывается возможность непосредственно влиять на вегетативные подкорковые центры, психологические комплексы.

Эриксоновская терапия представляет возможность прямого сотрудничества с бессознательным пациента (клиента). При этом взаимодействие превращается в совместное творчество и все, что происходит в контакте, обращается во благо.

Основу любого направления в психотерапии составляет определенный набор метафор. Поскольку не существует двух одинаковых моделей мира, отражающих генетически обусловленные факторы и личный опыт, индивида, сбор точной информации является важнейшим аспектом любой эффективной терапевтической ситуации. В эриксоновской терапии метафора применяется: для переведения и углубления транса; изменения стратегии поведения клиента. Умелое использование терапевтических метафор обеспечивает сознательное и бессознательное обучение человека, а также достижения нового творческого поведения.

Нейролингвистическое программирование (НЛП) возникло в 70-е гг. благодоря трудам Р. Бендлера и Дж. Гриндера, обобщению опыта Ф.Парлза, В.Сатира и М.Эриксона.

Для того чтобы клиент вас понимал, необходимо разговаривать на «его языке» (вербально и невербально), для чего надо подстроится.

Владение навыками НЛП позволяет выявлять ведущую систему восприятия информации осужденными (визуальную, аудиальную или кинестетическую) и выбирать на ее основе оптимальную форму воздействия на собеседника. Эти навыки способствуют установлению глубокого доверия между психологом и осужденным (состояние раппорта).

Программа "12 шагов"

Программа "12 шагов" - это одна из самых эффективных программ реабилитации наркоманов и выздоровления от наркомании и алкоголизма. Она была создана в 30-е годы в США, и ее быстро приняли во многих других странах мира. Более 20 лет она работает в России, и потому стала вполне российской. Суть ее сводится к признанию простого факта: в одиночку человек бессилен справиться с проблемой наркомании или алкоголизма, и потому ему нужна помощь. Помощь нужна для того, чтобы выздоравливать, а это означает кардинально менять свою жизнь, так как наркотик или алкоголь свел всю жизнь к употреблению вещества. У человека есть опыт убеждений и представлений, которые могут лечь в основу выздоровления. Суть в том, что человек перестает надеяться только на себя, используя все вокруг как инструменты для осуществления своей воли, а обращается за поддержкой и получает ее извне. Группа, работающая по программе "12 шагов", ставит себе единственную задачу - поддержку процесса выздоровления своих участников, что и осуществляется в сообществах, работающих по этой программе. Программа "12 шагов" не связана с Церковью, сектой или партией, что означает важный факт: прийти в нее может любой человек, независимо от того, верит ли он в Бога, или не верит.

Следует особо отметить, что установление диагноза хронического алкоголизма является ответственным решением врача и входит в компетенцию специалиста - психиатра-нарколога.

В компетенцию пенитенциарного психолога входит предварительная психодиагностика базирующаяся на: наблюдениях, сведениях из личного дела, беседе. Далее проводится более обширное психологическое обследование с применением специальных методик, таких как ПДО Личко, цветового теста Люшера, 16-PF Кеттелла, тестов Айзенка, Басс-Дарки, Леонгарда-Шмишека, стандартизированного личностного опросника MMPI, проективных методик: «Дом - дерево - человек», «Несуществующее животное», «Рисунок семьи», АРТ (ассоциативно-рисуночный тест) и других. В общем можно сказать, что психодиагностическая работа с осужденными заключается в углубленном, объективном и всестороннем изучении личности с целью определения психологического диагноза, нарушений психики, поведения и составления психологического портрета, что дает возможность правильного подбора адекватных мер коррекционного воздействия.

Особенностями пьянства и алкоголизма как форм девиантного поведения состоит в том, что эти явления предопределяют связанные с ними другие социальные отклонения: преступность, правонарушения, социальный паразитизм, жестокость, насилие, самоубийства. Что требует повышенного внимания со стороны психологов. В результате психодиагностики выявляются осужденные, относящиеся к “группе риска”, склонные к дезадаптивным и деструктивным формам поведения, депрессивным и невротическим реакциям, с патологией характера, низкой стрессоустойчивостью, наркозависимостью, требующие постоянного психологического и медицинского сопровождения, постановки на профилактический учет.

В настоящее время пенитенциарные психологи активно осваивают психокоррекционные программы, направленные на оказание психологической помощи лицам, страдающим от наркотической и алкогольной зависимости. Главной мишенью психологического воздействия при работе с больными алкоголизмом является психологическая зависимость от алкоголя, влечение к употреблению спиртных напитков. По мнению большинства исследователей, психологическая коррекция влечения к алкоголю происходит комплексно и на различных уровнях психической деятельности. На когнитивном уровне это преодоление анозогнозии, на уровне самосознания - влияние на самооценку самоуважение, на эмоциональном - комплексное лечение аффективных нарушений, на уровне поведения - изменения стиля и образа жизни и воздействие на среду пациента, на мотивационном - создание и укрепление мотивов, альтернативных по отношению к патологическому влечению к алкоголю.

В процессе психокоррекции применяются как индивидуальные, так и групповые методы, направленные на выработку положительных, социально психологических установок и ценностных ориентаций индивида, обучение его приемам и способам саморегуляции и саморазвития, формирования необходимых умений и навыков в сфере общения, коррекции и развития системы взаимоотношений, повышения устойчивости к неблагоприятным психологическим воздействиям.

Цели психокоррекционной работы определяют направленность усилий психологов и психиатров на изменение и стабилизацию психологического состояния и поведения осужденных страдающих алкогольной зависимостью.

Основными широко известными и применяемыми методами лечения алкоголизма в пенитенциарной системе являются: Эмоционально-стрессовая психотерапия В.Е. Рожнова. Метод Г.А. Шичко. Метод Г.Н. Сытина. Метод самогипноза ( А.А.Клепач, А.В.Лебедев, 1991). Эриксоновская терапия Нейролингвистическое программирование (НЛП). Программа "12 шагов"

Главной сутью всех представленных методов, является то, что остановить эту болезнь может только полная и окончательная трезвость.

1.3 Организация эмпирического исследования и выбор методик для его проведения. База проведения. Выборка

Эмпирическое исследование было проведено на базе ФКУ ИК №1 по Тульской области.

Общие сведения об учреждении: в ФКУ ИК №1 России по Тульской области содержатся осужденных (мужчин) лимит наполнения учреждения 1350 человека. ПФРСИ -150. В настоящее время в ФКУ ИК №1 находятся 1454. Осуществление надзора и исполнения наказания осуществляется сотрудниками ФКУ ИК №1. Фактическая комплектация сотрудников 337.

Состояние оперативной обстановки хорошее.

Психологическая служба представлена 4 психологами. Основная работа психолога состоит из: изучение вновь прибывших осужденных в карантине. Участие в решении вопросов о распределении осужденных по отрядам и отделениям. Изучение личности осужденных и оказание им психологической помощи в процессе адаптации к условиям изоляции, изучение социально- психологической обстановки в отрядах, отделениях и бригадах осужденных, осуществление динамического контроля психических состояний персонала, проведение занятий в системе служебной подготовки, направленных на повышение психологической компетентности персонала. Для эмпирического исследования были отобраны 30 осужденных склонных к алкогольной зависимости. Отбор происходил исходя из личных дел осужденных и по результатам индивидуальных бесед. Для предварительного диагностирования были выбраны такие методики: 16-PF Кеттелла, опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич), НПН, STAI, ВСК, специализированные анкеты.

§ Многофакторный личностный опросник Р.Б. Кэттелла. 16-PF

Опросник Кэттелла является одним из наиболее распространенных анкетных методов оценки индивидуально-психологических особенностей личности как за рубежом, так и у нас в стране. Опросник предназначен для диагностики широкого круга личностных характеристик обследуемых, их психологических особенностей. С его помощью можно оценить уровень интеллектуального развития, а также такие особенности личности, которые могут привести к социально дезадаптивному поведению, алкоголизации, способствовать возникновению различного рода психических отклонений. Опросник Кэттелла включает в себя все виды испытаний - и оценку, и решение теста, и отношение к какому-либо явлению.

Методика Р.Б. Кеттела предназначена для обследования психически здоровых людей. Методика содержит 16 шкал - факторов, диагностирующих личностные особенности обследуемых. Размерность показателей каждой шкалы после обработки данных составляет от 1 до 10 баллов (стенов). Низкие значения по шкалам методики соответствуют 3-4 стенам и ниже, высокая выраженность диагностируемых факторами качеств эквивалентна значениям 7-8 стенов и выше. Каждый фактор теста биполярен и позволяет судить о степени выраженности того или иного свойства личности.

Многофакторный личностный опросник 16PF состоит из 187 вопросов, на которые испытуемый дает ответы, выбирая одну из трех альтернатив. В специальном бланке для ответов испытуемый отмечает выбранные альтернативы на каждый вопрос. По окончании тестирования подсчитывают баллы по каждому из 16-ти личностных факторов. По данным тестирования вычерчивается профиль личности испытуемого. Данные тестирования анализируются и интерпретируются. Обработка результатов тестирования происходит в несколько этапов.

Опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич)

Применяется с целью выявления признаков алкоголизма и бытовых форм пьянства. Опросник разработали: Яхин К.К. и Менделевич В.Д.

Менделевич Владимир Давыдович - заведующий кафедрой медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор.

В.Д.Менделевич является экспертом ВОЗ и консультантом УНПООН. Он член Правления Российского общества психиатров и Европейской ассоциации по лечению опиоидной зависимости.

Им написано и опубликовано более 500 научных статей, 40 книг и монографий. Под его руководством и консультировании защищено 39 диссертационных работ.

Яхин Каусар Камилович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии Казанского государственного медицинского университета, председатель общества психиатров Республики Татарстан, заместитель председателя правления Всероссийского общества психиатров.

Основное направление исследований - проблемы пограничной психиатрии, психосоматических расстройств и экологической психиатрии. Для научных исследований характерен междисциплинарный подход.

Автор более 150 научных публикаций, двух монографий, соавтор двух руководств для врачей. Научный руководитель 13 кандидатских диссертаций.

Опросник и таблица диагностических коэффициентов см. приложение №1.

§ Тест НПН (нервно-психическое напряжение)

Методика предназначена для оценки уровня нервно-психического напряжения.

Опросник представляет собой перечень признаков нервно-психического напряжения, составленный по данным клинико-психологического наблюдения, и содержит 30 основных характеристик этого состояния, разделённых на три степени выраженности.

Автор методики - профессор Психоневрологического института им.В.А.Бехтерева Т.А.Немчин при разработке опросника использовал результаты многолетних клинико-психологических исследований, проведённых на большом количестве испытуемых, находящихся в условиях экстремальной ситуации.

Опросник рекомендуется использовать для диагностики психической напряжённости в условиях сложной (экстремальной) ситуации или её ожидания.

§ Тест STAI :Х-1,2

Методика предназначена для изучения тревожности как актуального состояния человека и как личностной черты.

Широко используется как в медико-психологической практике, так и в других областях психологии.

Методика позволяет быстро и эффективно определять уровень тревоги - важнейший показатель психического состояния индивида.

Тест находит применение как в клинической практике, так и при подборе кадров на ту или иную должность, требующую от человека спокойствия, хладнокровия, отсутствия внутренней напряженности (низкого показателя уровня тревоги).

Применение методики в психоневрологической и психосоматической клинике позволяет быстро и надёжно получить количественную оценку выраженности аффективных расстройств и оценить динамику состояния под действием терапии. Шкала является методом экспресс-диагностики при проведении скрининговых исследований, направленных на выявление групп повышенного риска нервно-психической дезадаптации. Рекомендуется как элемент различных диагностических программ исследования, в которых необходимо учитывать уровень тревожности личности.

Личностная тревожность как черта (свойство) дает представление об индивидуальных различиях в подверженности действию различных стрессоров. Определенный уровень тревожности -- естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный (или желательный) уровень тревожности -- это так называемая полезная тревожность.

Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Измерение тревожности особенно важно, так как это свойство во многом обусловливает поведение субъекта.

Люди с высокой личностной тревожностью склонны воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающий (особенно когда они касаются самооценки и престижа).

Величина личностной тревожности характеризует прошлый опыт индивида (насколько часто ему приходилось испытывать ситуативную тревожность).

§ Тест ВСК (Волевой самоконтроль)

Методика ВСК направлена на изучение волевых качеств индивида, предназначена для диагностики лиц старше подросткового возраста.

Предназначена для обобщённой оценки индивидуального развития волевой регуляции, под которым понимается мера овладения собственным поведением в различных ситуациях - способность сознательно управлять собственными действиями, состояниями и побуждениями. Эти особенности личностной саморегуляции во многом определяют индивидуальный стиль и конкретные проявления активности человека.

Может использоваться в рамках индивидуального психологического консультирования, психокоррекции, спортивно-педагогической практики. Опросник позволяет получить информацию об осознаваемых особенностях саморегуляции. Рекомендуется как один из инструментов оценки нервно-психической устойчивости.

Волевой самоконтроль предполагает:

- способность руководить собственным поведением в эмоционально - сложной или экстремальной ситуации (самообладание);

- умение выдерживать длительную эмоциональную нагрузку;

- умение преодолевать преграды (настойчивость).

§ Специализированные анкеты.

Разработаны специально для эмпирического исследования алкогольной зависимости у осужденных. Включают в себя вопросы направленные на более глубокое изучение проблемы и определение готовности осужденных к коррекционным мероприятиям.

ФКУ ИК №1 России по Тульской области, очень хорошо подходит для проведения эмпирического исследования на заданную тему. Так как наполняемость учреждения достаточно высокое, в настоящее время в ФКУ ИК №1 находятся 1454, это дает отличную возможность сделать качественную выборку. Плюс к этому благоприятным является и состояние оперативной обстановки, что немало важно и играет свою определенную роль. При хорошей оперативной обстановке осужденные более склонны сотрудничать, что в свою очередь не может не сказаться на качестве проведенного исследования.

Выбор методик для предварительного диагностирования является целесообразным с задачей исследования.

Опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич), выступает основным тестом в нашей работе по выявлению признаков алкоголизма и бытовых форм пьянства. Его разработчики, Яхин К.К. и Менделевич В.Д., немало работали по проблеме алкоголизма, вследствие чего ими был разработан данный опросник. В дополнение к нему, для более глубокого изучения проблемы алкализации осужденных, нами были разработаны специализированные анкеты.

Опросник 16-PF Кеттелла, нашел достаточно широкое распространение в отечественных психодиагностических исследованиях, в том числе успешно используется психологами пенитенциарной системы. Выбор опросника Р. Кеттелла в нашем исследовании объясняется следующими причинами:

- широкий спектр личностных качеств, выявляемых тестом;

- применяемая методика является валидной;

- использование автоматизированной обработки данных с помощью компьютерной программы Psychometric Expert 8.

Выбор тестов НПН (нервно-психическое напряжение), STAI :Х-1,2 (на тревожность) и ВСК (волевой самоконтроль) обусловлен:

1) экономичностью (занимает сравнительно небольшое количество времени при тестировании);

2) простотой и доступностью изложения утверждений;

3) легкостью в обработке (методика компьютеризирована).

А так же немало важен их диагностический потенциал, который имеет определенное значение для нашего исследования.

1.4 Разработка программы по коррекции алкогольной зависимости

алкогольный зависимость психодиагностический осужденный

Проанализировав литературу по коррекции алкогольной зависимости, мы пришли к выводу, что для успешного лечения необходимы два основных условия:

1) Желание самого больного излечиться.

2) Полное исключение алкоголя из жизни больного.

Исходя из этих условий и учитывая, что наиболее актуальными в нашей системе являются относительно кратковременные психокоррекционные программы, нами была разработана программа по коррекции алкогольной зависимости под названием «Новая жизнь». Программа «Новая жизнь» состоит из трех основных этапов и занимает по времени не более месяца. Первый этап заключается в предоставлении информации по проблеме алкоголизма. Это производится с помощью проведения лекции и показа короткометражных роликов специального содержания. Так как в настоящее время психокоррекция может применяться только на основе добровольного волеизъявления осужденных, этот этап несет в себе очень важную задачу, а именно заинтересовать и подтолкнуть осужденных к участию в программе. В конце лекции проводится анкетный опрос, цель которого выявить число желающих принять участие в программе, а так же узнать впечатление произведенное предоставленной информацией. Первый этап может использоваться отдельно от основной программы, просто как профилактическая лекция.

Второй этап состоит из групповых тренингов направленных на формирование устойчивого позитивного отношения к трезвому образу жизни, повышения самооценки, самопознания, работу с чувствами и их проявлениями, тренинг межличностного общения, проведения основных коррекционных мероприятий (самовнушение, сказкотерапия, мандала).

При групповом методе коррекции главным принципом является сознательное и целенаправленное использование всей совокупности взаимодействий, возникающих внутри группы между ее участниками, то есть групповой динамики, в терапевтических целях Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. 2-е изд. / Под ред. Л.П. Петровской. -М.: Прогресс, 1993, С.78-85.

Главной предпосылкой для развертывания психокоррекционной программы является понимание того, что:

· необходимо воздержание от употребления алкоголя и наркотиков;

· человек в состоянии изменить и совершить перемену в своей жизни;

· изоляция в колонии для алкоголика или наркомана может быть стимулом к изменению своей жизни;

· в психокорекции не применяются никакие медикаменты, программа основана исключительно на психокоррекционных и психотерапевтических мероприятиях;

· у осужденных, начинающих реабилитацию, в большинстве случаев мотивация носит формальный характер, поэтому работа с выявления и формирования устойчивого мотива.

Основными коррекционными методами воздействия на осужденных в нашей программе являются, самовнушение, работа с мандалой и сказкотерапия.

Метод самовнушения.

Внушение это подача информации, воспринимаемая без критической оценки и оказывающая влияние на течение нервно-психических процессов. Самовнушение это процесс внушения, адресованный самому себе. Путем самовнушения можно вызываться ощущения, представления, эмоциональные состояния и волевые побуждения, а также оказывать воздействие на вегетативные функции организма.

Суть методов самовнушения заключается в формировании позитивных импульсов путем постоянного повторения специально подобранных фраз до тех пор, пока они не превратятся в рабочий инструмент вашего подсознания и оно начнет действовать согласно этому импульсу мысли, трансформируя его в физический эквивалент. Повторение установок для подсознания является основой самовнушения.

Слова и фразы самовнушения должны мысленно произноситься от первого лица повелительным тоном и обязательно в утвердительной форме. Отрицательная частица "не" в словесных формулах исключена. Нельзя говорить "Я не пью". Нужно говорить "Я бросил пить" или "Я перестал пить". Не стоит также произносить длинные монологи. Фразы должны быть короткими, произносить их нужно медленно при полном сосредоточении внимания на предмете внушения. Во время проговаривания каждой фразы самовнушения желательно ярко представлять то, что внушается.

Наиболее эффективно методы самовнушения действуют, когда активные мысли в виде целевых формул (мысли, несущие четкую осмысленную установку подсознанию) протекают на фоне состояния расслабления организма. Чем сильнее расслаблен организм, тем податливее становится подсознание для целевых установок. Сила самовнушения находится в прямой зависимости от степени желания достижения поставленной конкретной цели, от степени концентрации внимания на установках для подсознания.

Метод «Мандала»

В переводе с санскрита "мандала" означает "круг".

К. Г. Юнг интерпретировал мандалу как универсальный психический образ, символизирующий самость - глубинную сущность человеческой души.

Бессознательно пространство внутри круга, нарисованного человеком, воспринимается им как проекция его собственной психической структуры. Пространство за линией круга - как окружающий его мир.

Техники работы с Мандалой являются мощным инструментом диагностики и терапии в глубинной психологии.

Символы и художественные образы, цвета и динамика заключенные в мандале обладают не только непостижимым диагностическим потенциалом состояния человека, но и способны оказывать исцеляющее, развивающее, интегрирующее воздействие на психику и физическое тело в целом.

Творя в пространстве мандалы, человек:

-встречается с самим собой на глубине бессознательных переживаний;

-встречается со своей божественной сутью, погребенной под обломками травмирующего опыта, пластами установок и убеждений;

-проходит путь от периферии своего взаимодействия с окружающим миром (маски, роли) к самому центру своего существа, к себе настоящему, осознающему свои поступки, истинные потребности и желания. В процессе работы с мандалой происходит изменение психологических защит, которые проявляются в мыслях, поведении, чувствах. Те, которые устарели и являются дезадаптирующими, мешающими в достижении поставленных целей заменяются на новые, адаптивные к актуальным жизненным ситуациям и отношениям с другими людьми.

Обсуждение и интерпретация изображения позволяет выявить отношение человека к себе, к окружающим людям, к миру в целом, модели поведения с другими членами социума и их причинно-следственные связи.

Терапевтическое воздействие строится на изменении метафорического содержания Мандалы.

Главной целью психотерапии с использованием мандал является раскрытие и единение внутренних сил (ресурсов), которые по разным причинам оказались сдержаны, не доступны человеку, интеграция внутреннего мира и создание внутренней структуры. Исцеление происходит за счет растущей внутренней целостности.

Показания для использования:

-в кризисных состояниях, обусловленных насилием, травмой, острым стрессом, потерей близкого, патологическим течением внутренних и экзистенциальных кризисов и др.;

-при работе с зависимым и созависимым поведением;

-при работе с пограничными и эндогенными расстройствами;

-для отработки базовых потребностей, укрепления Я, безопасности, опор, адекватного формирования границ, получения ресурса и удовольствия ;

-для интеграции конфликтных частей психики через анализ и простройку их нового взаимодействия.

Метод сказкотерапии

Казалось бы, терапия зависимостей слишком серьезна для того, чтобы в ней нашлось место сказкам и притчам. Однако это не совсем так. С помощью психотерапевтических и медитативных сказок можно снимать напряжение и осуществлять позитивное воздействие на уровне жизненных ценностей. Для этого не обязательно подбирать и сочинять сказки, в которых есть прямое указание на наличие зависимости. Возникновение зависимости, среди прочих причин, связано с определенным нравственным недоразвитием. И эта «глубинная проблема» является предметом сказкотерапии зависимостей.

В связи с этим использование сказкотерапии, с одной стороны, не имеет ограничений. Но, с другой стороны, может быть недостаточно эффективно при сформированной зависимости. Сказкотерапия - прекрасный метод профилактики. Однако в ситуации осознания и принятия пациентом своей проблемы сказкотерапия также может быть эффективным средством индивидуальной и групповой терапии.

Потеря человеком духовных ориентиров, лучших созидательных качеств своей души, превращает его в разрушителя себя и окружающего мира. Решать эту проблему можно только путем возвращения к простым вечным ценностям, дорога к которым проложена в сказках и притчах. Ставя во главу угла «живое слово», мы подразумеваем его сочетание с грамотным медицинским воздействием.

Сказкотерапия зависимостей дает шанс духовного излечения, эффективна для поддержки близких зависимого человека и служит в большей степени профилактическим целям. Ее основа - формирование нравственных ориентиров, стимулирование развития Созидателя в душе взрослого.

Современная сказкотерапия существует в трех аспектах:

* диагностическом,

* воздействующем,

* профилактическом, развивающем.

В сказкотерапии зависимостей используется в большей степени воздействующий аспект сказкотерапии. Основное воздействие осуществляется с помощью психотерапевтических и медитативных сказок.

Психотерапевтические сказки, с одной стороны, создаются психологом как метафорическое изложение истории жизни клиента. С другой стороны, заимствуются из богатого художественного наследия как носители нравственных ценностей и способов выхода из кризиса.

Медитативные сказки создаются психологом для снятия психоэмоционального напряжения, насыщения бессознательного положительными созидательными образами, для раскрытия личностного ресурса клиента.

Сюжет сказки подсказывает психологу стадии терапевтического консультирования, особенности их поведения. Раскрывает ощущения зависимого клиента и помогает сформулировать «мишени» психологической работы. Стадии терапевтического консультирования в контексте сказкотерапии зависимостей:

1 стадия - поддержка клиента и его близких, убеждение;

2 стадия - проблематизация, усугубление кризисного состояния;

3 стадия - осмысление жизненного опыта;

4 стадия - актуализация и подпитка личностного ресурса клиента;

5 стадия - формирование конструктивного созидательного альтруизма;

6 стадия - профилактика срыва;

7 стадия - формирование созидательной жизненной программы. Зинкевич-Евстигнеева Т.Д. Психотерапия зависимостей. Метод сказкотерапии. С Пб.: (Электронный учебник)

У сказкотерапии зависимостей есть общие идеи с Программой «Двенадцати шагов», однако материал, при помощи которого осуществляется воздействие, и его способы существенно различаются.

Итак, ровное течение сказки, отвлечение от основного сюжета на детали окружающего мира, добрый совет, счастливый конец - все это снимает психоэмоциональное напряжение и создает условия для начала работы пациента над собой пока на бессознательно-символическом уровне.

Третий заключительный этап заключается в индивидуальной работе с каждым осужденным. Путем беседы - интервью, выясняются планы осужденного. Отношение к алкогольным напиткам, после проведенной коррекции. Какие изменения произошли в сознании. Цели, основная мотивация к трезвому образу жизни. Производится поддержка и поощрение в эмоциональном плане. Обсуждаются возможные проблемы, пути их решения.

Главное, что нужно отметить в этом параграфе это то, что успешное лечение невозможно без желания самого больного излечиться. Следовательно, нужно вызвать это желание, что мы и делаем на первом этапе программы «Новая жизнь». Информационный блок первого этапа направлен на то, чтобы заставить задуматься осужденных с алкогольной зависимостью о последствиях злоупотребления алкоголем, взглянуть на эту проблему со стороны и увидеть реальную действительность не прикрытой всякими самооправданиями и т. п.

Второй этап также не менее важен, так как на этом этапе проводятся основные психокоррекционные мероприятия, направленные на изменение самосознания зависимых осужденных, их образа мышления, формирование устойчивого позитивного отношения к трезвому образу жизни, повышения самооценки и самопознания. Коррекционное воздействие проводится в группах, что дает возможность сознательно и целенаправленно использовать всю совокупность взаимодействий, возникающих внутри группы между ее участниками.

Основными коррекционными методами воздействия на осужденных в нашей программе являются, самовнушение, работа с мандалой и сказкотерапия.

По нашему мнению грамотно проводимое самовнушение имеет огромный потенциал и очень эффективно воздействует на человека. Самовнушение это процесс внушения, адресованный самому себе. Путем самовнушения можно вызываться ощущения, представления, эмоциональные состояния и волевые побуждения, а также оказывать воздействие на вегетативные функции организма. Ярким примером непроизвольного самовнушения является, всем известный, эффект плацебо.

Суть методов самовнушения заключается в формировании позитивных импульсов путем постоянного повторения специально подобранных фраз до тех пор, пока они не превратятся в рабочий инструмент вашего подсознания и оно начнет действовать согласно этому импульсу мысли, трансформируя его в физический эквивалент. Повторение установок для подсознания является основой самовнушения. Сила самовнушения находится в прямой зависимости от степени желания достижения поставленной конкретной цели, от степени концентрации внимания на установках для подсознания.

Выбор метода Мандалы для нашей программы обусловлен тем, что эта техника являются мощным инструментом диагностики и терапии в глубинной психологии.

Символы и художественные образы, цвета и динамика заключенные в мандале обладают не только непостижимым диагностическим потенциалом состояния человека, но и способны оказывать исцеляющее, развивающее, интегрирующее воздействие на психику и физическое тело в целом.

В процессе работы с мандалой происходит изменение психологических защит, которые проявляются в мыслях, поведении, чувствах. Те, которые устарели и являются дезадаптирующими, мешающими в достижении поставленных целей заменяются на новые, адаптивные к актуальным жизненным ситуациям и отношениям с другими людьми.

Терапевтическое воздействие строится на изменении метафорического содержания Мандалы. Главной целью психотерапии с использованием мандал является раскрытие и единение внутренних сил (ресурсов), которые по разным причинам оказались сдержаны, не доступны человеку, интеграция внутреннего мира и создание внутренней структуры. Исцеление происходит за счет растущей внутренней целостности.

Сказкотерапия также является эффективным средством индивидуальной и групповой терапии, при работе с зависимостями, она дает шанс духовного излечения, ее основа - формирование нравственных ориентиров, стимулирование развития Созидателя в душе взрослого.

В сказкотерапии зависимостей используется в большей степени воздействующий аспект сказкотерапии. Основное воздействие осуществляется с помощью психотерапевтических и медитативных сказок.

Психотерапевтические сказки, с одной стороны, создаются психологом как метафорическое изложение истории жизни клиента. С другой стороны, заимствуются из богатого художественного наследия как носители нравственных ценностей и способов выхода из кризиса.

Медитативные сказки создаются психологом для снятия психоэмоционального напряжения, насыщения бессознательного положительными созидательными образами, для раскрытия личностного ресурса клиента. Сюжет сказки подсказывает психологу стадии терапевтического консультирования, особенности их поведения. Раскрывает ощущения зависимого клиента и помогает сформулировать «мишени» психологической работы.

Третий заключительный этап заключается в индивидуальной работе с каждым осужденным. Это дает возможность оценить проделанною работу, выяснить планы осужденного на будущее, изменения произошедшие в сознании. На эмоциональном уровне оказывается поддержка и поощрение к продолжению работы над собой. Обсуждается профилактика возможных срывов.

Алкогольсодержащие напитки, с позиции фармакологии, токсикологии и наркологии - наркотические вещества. Фармакологические свойства алкоголя, складываются из токсического эффекта и наркотического. Доказано, что алкоголь -- яд паралитического действия. Он оказывает угнетающее действие на большую часть нервных центров в самом начале своего действия. С медицинской точки зрения алкогольное опьянение - это острое отравление этиловым спиртом. Фармакологи и клиницисты относят алкоголь к наркотическим веществам, вызывающим привыкание и болезненное пристрастие. Это подтверждает высказывание В.М. Бехтерева: "Бесспорно, что алкоголь является наркотическим веществом, каковому свойству алкоголь главным образом и обязан своим распространением". Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения по лекарственной зависимости включил этиловый спирт в число веществ алкогольно-барбитурового ряда, вызывающих зависимость (болезненное пристрастие). Алкоголь обладает практически всеми свойствами наркотических веществ: при длительном употреблении вызывает болезненное влечение, при этом нарастает толерантности (устойчивость) к алкоголю; со временем возникает абстинентный синдром; алкоголь обладает способностью вызывать острые, подострые, затяжные и хронические алкогольные психозы, а также нарушения поведения и специфические изменения личности; имеет выраженное обще-токсическое действие которое проявляющееся сначала в функциональных, а в дальнейшем в органических поражениях внутренних органов и нервной системы. Алкоголь по своей сути это - наркотический яд, который разрушает организм и личность человека.

Алкоголизм как прогрессирующее заболевание при своем естественном течении протекает в три последовательно сменяющих друг друга стадии. Переход от одной стадии к другой происходит плавно и незаметно. Установление диагноза хронического алкоголизма является ответственным решением врача и входит в компетенцию специалиста - психиатра-нарколога.

В настоящее время пенитенциарные психологи активно осваивают психокоррекционные программы, направленные на оказание психологической помощи лицам, страдающим от наркотической и алкогольной зависимости. Главной мишенью психологического воздействия при работе с больными алкоголизмом является психологическая зависимость от алкоголя, влечение к употреблению спиртных напитков. По мнению большинства исследователей, психологическая коррекция влечения к алкоголю происходит комплексно и на различных уровнях психической деятельности. В процессе психокоррекции применяются как индивидуальные, так и групповые методы, направленные на выработку положительных, социально психологических установок и ценностных ориентаций индивида, обучение его приемам и способам саморегуляции и саморазвития, формирования необходимых умений и навыков в сфере общения, коррекции и развития системы взаимоотношений, повышения устойчивости к неблагоприятным психологическим воздействиям.

Цели психокоррекционной работы определяют направленность усилий психологов и психиатров на изменение и стабилизацию психологического состояния и поведения осужденных страдающих алкогольной зависимостью.

Федеральное казенное учреждение, исправительная колония №1 России по Тульской области, строгого режима отвечает всем требования для проведения научного исследования на тему: «Психодиагностика и коррекция осужденных страдающих алкогольной зависимостью».

Для эмпирического исследования были отобраны 30 осужденных склонных к алкогольной зависимости. Отбор происходил исходя из личных дел осужденных и по результатам индивидуальных бесед. Для предварительного диагностирования были выбраны такие методики: 16-PF Кеттелла, опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич), НПН, STAI, ВСК, специализированные анкеты.

Методики выбранные для предварительного диагностирования осужденных страдающих алкогольной зависимостью, являются надежными и валидными. Их применение целесообразно задачам исследования.

При разработке программы по коррекции алкогольной зависимости у осужденных, особое внимание обращалось на два основных требования:

1) Желание самого больного излечится.

2) Полное исключение алкоголя из жизни больного.

Так же нами учитывалось востребованность в относительно кратковременных коррекционных программах.



ГЛАВА II. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ОСУЖДЕННЫХ

2.1 Результаты тестирования осужденных по проблеме алкогольной зависимости

По результатам опросника для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич) было выявлено, что:

10% из обследуемых здоровы;

33% страдают бытовой формой пьянства ;

57% больны алкоголизмом.

Анализ специализированной анкеты выявил следующие результаты:

Основная масса обследуемых попробовали алкогольные напитки до 14 лет. Причем указывался возраст 3 года, 4, 6 лет.

У 57% осужденных возникали конфликты в результате употребления алкоголя.

60% из опрошенных критиковали родные и близкие за чрезмерное употребление спиртных напитков.

50% пытались ограничить употребление спиртного или бросить пить.

51% считают, что злоупотребляли спиртными напитками, находясь на воле.

У 40% обследуемых были периоды запоя.

37% обсуждали проблемы связанные с употребление алкоголя.

53% осужденных совершили преступления находясь в алкогольном опьянении, из них 75% считают, что не совершили бы преступления если бы были трезвы. См. рис. 2

Рис. 2

70% из обследуемых против употребления алкоголя своими детьми.

При проведении опроса были выявлены следующие замечания. Опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич) может быть надежным только в случае полной искренности при ответах. Вследствие чего при проведении исследования у спецконтингента мы рекомендуем использовать дополнительный тест или тесты по той же проблеме. Особое внимание при выборе тестов нужно обратить на их завуалированность, так как открытое название, включающее в себя слово алкоголизм, хотя опрос проводился анонимно, вызывает возмущение у испытуемых. По нашему наблюдению группа разделилась примерно поровну, половина отвечала искренне, а другая половина старалась придерживаться социально положительных ответов. Поэтому результаты следует рассматривать с погрешностью в сторону антисоциального поведения. Например только 53 % ответили, что совершили преступление в алкогольном опьянении, хотя по анализу личных дел осужденных этот процент на много выше.

2.2 Общий анализ полученных данных многофакторного личностного опросника Р.Б. Кэттелла. 16-PF

Общий анализ был проведен с помощью программы Psychometric Expert.

Общие баллы группы по шкалам:

A	В	С	Е	F	G	H	I	L	M	N	O	Q1	Q2	Q3	Q4	MD	FB
4,2	2,6	2,9	6,3	6	2,9	4,7	7,4	6	6,7	5	7,5	7,1	6,5	2,5	7,8	3	6,6

Гистограмма распределения по шкале A (- шизотимия (отчуждённость) - аффектимия (доброта) +)

Общее значение шкалы [A] (- шизотимия (отчуждённость) - аффектимия (доброта) + ) по подсчетам составило 4,2 балла, что выявило у группы обследуемых преобладания таких качеств как скрытность, обособленность, отчужденность, недоверчивость, необщительность, замкнутость, критичность, склонность к объективности, ригидности, к излишней строгости в оценке людей.

Трудности в установлении межличностных, непосредственных контактов.

Гистограмма распределения по шкале B (- низкий интеллект - высокий интеллект +)

Общее значение шкалы [B] (- низкий интеллект - высокий интеллект +) по подсчетам составило 2,6 балла, что значит конкретность и некоторая ригидность мышления, затруднения в решении абстрактных задач, сниженная оперативность мышления, недостаточный уровень обшей вербальной культуры. Следует отметить, что низкие оценки по этому фактору могут зависеть от других характеристик личности: тревожности, фрустрированности, низкого образовательного ценза. Результаты по этому фактору являются ориентировочными.

Гистограмма распределения по шкале C (- слабость "Я" (эмоциональная неустойчивость) - сила "Я" (эмоциональная устойчивость) +)

Общее значение шкалы [C] (- слабость "Я" (эмоциональная неустойчивость) - сила "Я" (эмоциональная устойчивость) +) по подсчетам составило 2,9 балла, что значит: эмоциональнальную неустойчивость, импульсивность; человек находится под влиянием чувств, переменчив в настроениях, легко расстраивается, неустойчив в интересах. Низкая толерантность по отношению к фрустрации, раздражительность, утомляемость.

Гистограмма распределения по шкале E (- конформность (покорность, зависимость) - доминантность (настойчивость) +)

Общее значение шкалы [E] ( - конформность (покорность, зависимость) - доминантность (настойчивость) +) по подсчетам составило 6,3 балла, что значит в целом у группы обследуемых преобладают такие качества: самостоятельность, независимость, настойчивость, упрямство, напористость, своенравие, иногда конфликтность, агрессивность, отказ от признания внешней власти, склонность к авторитарному поведению, жажда восхищения, бунтарь.

Гистограмма распределения по шкале F (- десургенсия (озабоченность) - сургенсия (беспечность) +)