Особенности состояния психического здоровья и выявление неврозов у студентов первого курса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Обращение к понятию «психическое здоровье» является важным и актуальным уже по той причине, что оно выступает в качестве центрального понятия в современной профессиональной деятельности психолога. Используемая им в работе модель психического здоровья выступает непосредственным «инструментом» для оценки состояния обратившегося к нему за помощью человека, и от того, какой видится профессионалом эта модель, во многом зависит содержание психологической помощи. Концепция «позитивного психического здоровья», у истоков которой стоят такие представители гуманистической психологии, как К. Роджерс, Р. Мэй, Г. Оллпорт, В. Франкл др., определяет психическое здоровье через призму личности в терминах активности и личностного развития. Этот подход приводит к определению таких критериев психического здоровья, которые характеризуют его в большей степени как процесс, нежели состояние, где в центр внимания попадают такие понятия, как «самореализация», «самоактуализация», «идентичность», «полноценное человеческое функционирование». По мнению Г.И. Малейчука, психическое здоровье не означает отсутствие конфликтов, проблем и т.д., а предполагает зрелость, активность механизмов личностной саморегуляции, обеспечивающих полноценное человеческое функционирование [1].

В данной работе будет рассматриваться вопрос о состоянии психического здоровья студентов первого курса, в частности о наличии или отсутствии у них пограничных состояний психики. А именно - неврозов как наиболее распространенных и, казалось бы, хорошо изученных, с одной стороны, а с другой - поражающих не только своими масштабами, но и наносимым вредом.

Неврозы - это психогенные заболевания, которые развиваются при нарушении значимых отношений личности и проявляются специфической психопатологической симптоматикой и соматовегетативными расстройствами. Термин «невроз» был заменен термином «диссоциативное расстройство». В.Н. Мясищев отмечал, что невроз относится к той категории нервно-психических расстройств, которая вызывается тем, как личность перерабатывает или переживает свою действительность, свое место и свою судьбу в этой действительности [2].

Данные о распространенности неврозов довольно противоречивы. По данным ВОЗ, к 2020 году каждый четвертый житель планеты будет страдать неврозом [3]. Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по состоянию на 2007г. за последние 65 лет общее количество больных неврозами возросло в 24 раза [4].

По данным многих исследователей, посвятившим порой всю свою жизнь этой проблеме, это 100% обратимое нарушение психики. Но все-таки лучше заниматься профилактикой. Не будь неврозов, не было бы и многих психосоматических заболеваний (хотя они необязательно «соседствуют» друг с другом).

Как отмечает А.И. Захаров, неврозы - это своеобразный клинико-психологический феномен, формирующийся на протяжении жизни трех поколений - прародителей, родителей и детей. [2]. Общий корень неврозов и алкоголизма показывают и следующие цифры [5]. Уровень неврозов в ХХ веке вырос в 20,4 раза, алкоголизма в 20,2, а других психических заболеваний в 5-6 раз [6]. В детском возрасте заметно преобладание лиц мужского пола, больных неврозами, а у взрослых - женского пола. Причем у женщин ведущей реакцией на стресс будут нарушения психических, а у мужчин - соматических функций организма [7].

Вышеизложенное определяет актуальность данной работы.

Объектом исследования - психическое здоровье.

Субъект исследования - студенты первого курса ГГУ им. Ф. Скорины.

Предмет исследования - особенности состояния психического здоровья и выявление неврозов у студентов первого курса.

Основной целью данной курсовой работы явилось изучение состояние здоровья, и в частности обнаружение неврозов у первокурсников. Исходя из цели, поставлены следующие задачи:

а) теоретический анализ проблемы неврозов и причин их возникновения;

б) экспериментальное исследование и выявление у студентов неврозов; тревожной и депрессивной симптоматики; уровня самооценки; самочувствия; общего адаптационного потенциала, уровня поведенческой регуляции и нервно-психической устойчивости, уровня коммуникативного потенциала и моральной нормативности; уровня развития волевых качеств;

в) психологические рекомендации по поводу психокоррекционной и профилактической работы со студентами.

В работе использованы следующие методы: методика экспресс-диагностики невроза К.Хека - Х.Хесса; шкала реактивной и личностной тревоги Спилбергера-Ханина; опросник А. Бека для оценки депрессии; методика самооценки личности С.А. Будасси; тест дифференцированной самооценки функционального состояния САН; многоуровневый личностный опросник “Адаптивность” (МЛО-АМ) А.Г. Маклакова и С.В. Чермянина; методика исследования волевой организации личности М.С. Гуткина. Место проведения исследования: ГГУ им. Ф. Скорины.

1. Психологическая характеристика студентов первого курса

Современный студент вуза - это, в первую очередь, молодой человек, который имеет все возможности к дальнейшему развитию. Будучи важнейшим интеллектуальным потенциалом общества, студент первого курса - вчерашний школьник, который не имеет необходимого опыта и ощущает острую необходимость в его приобретении [8].

Между процессом обучения и развитием существует сложная динамическая взаимосвязь, изменяющаяся с возрастом. Л.С. Выготский доказал, что процессы развития не совпадают с процессами обучения, а идут за ними. Он выделил «зону» ближайшего развития, очерченную кругом задач, которые на определенном этапе развития студент способен решать под руководством преподавателя, а не самостоятельно [9]. При организации любой деятельности студента необходимо учитывать его психологию, которая меняется с каждым новым курсом. В студенческом возрасте происходят важные преобразования межличностных отношений. Они, характеризующиеся тенденцией к более личным и значимым взаимодействиям, высокой рефлективностью, становятся источником эмоциональных переживаний. В данном возрасте усиливается потребность в понимании и сопереживании, сочувствии, установлении доверительных отношений. Общение со сверстниками приобретает особую значимость и становится одним из ведущих факторов личностного развития [8].

Следует напомнить, что в качестве общих особенностей этого возраста относится сенситивность. Эта повышенная чувствительность может оживлять конфликтные реакции или более того хронические психические нарушения невротического характера, способствующие снижению самооценки. Тонкая чувствительность порой уживается с поразительной черствостью, болезненная застенчивость - с развязностью, желанием быть признанным, оцененным другими, с подчеркнутой независимостью, борьба с авторитетами- с обожествлением случайных кумиров, чувственное фантазирование-с с сухим мудрствованием, считает А.Е. Личко [10].

Будет ли студент овладевать знаниями с радостью и желанием и будет ли тем самым обеспечена высокая успеваемость, не в последнюю очередь зависит от того как сложатся отношения внутри учебных коллективов, между студентами и преподавательским составом, между студенчеством и администрацией вуза на начальном этапе обучения [11].

В процессе адаптации первокурсников к вузу обычно выделяются следующие главные трудности: отрицательные переживания, связанные с уходом из школьного коллектива; неопределенность мотивации выбора профессии, недостаточная психологическая подготовка к ней; неумение осуществлять психологическое саморегулирование поведения и деятельности, усугубляемое отсутствием привычки к повседневному контролю педагогов; поиск оптимального режима труда и отдыха в новых условиях; налаживание быта и самообслуживания, особенно при переходе из домашних условий в общежитии; отсутствие навыков самостоятельной работы с первоисточниками, словарями, справочниками, указателями [12].

Для выработки тактики и стратегии, обеспечивающих оптимальную адаптацию студента к вузу, важно знать жизненные планы и интересы первокурсника, систему доминирующих мотивов, уровень притязаний, самооценку, и т.д. Когда период поступления оказывается позади, первокурсник погружается в мир опасной свободы. Студенты, поступившие на первый курс, нелегко воспринимают содержание и организацию учебного процесса. Это связано так же и с тем, что в школе и дома ребята находятся под постоянным контролем родителей, учителей. Студенты не привыкли к самоконтролю. Еще одна проблема, с которой студенты сталкиваются, поступив в вуз, это разные системы обучения в школе и в университете. Следствием этого являются кажущиеся неожиданными задолженности по нескольким дисциплинам, обнаруживающие себя к началу зачетной недели и приводящие к перегруженности перед сессией и во время нее [13].Все эти трудности различны по своему происхождению. Одни из них объективно неизбежны, другие носят субъективный характер и связаны со слабой подготовкой, дефектами воспитания в семье и школе [15]. Но и те и другие, при неблагоприятном стечении обстоятельств, могут стать толчком к нарушению психики, в частности к неврозам.

Самооценка студента является регулятором его поведения и учебной деятельности. Под влиянием студенческой самооценки в зависимости от направленности, характера, способностей складывается или правильное или неправильное отношение к себе, вследствие чего самооценка может стать либо стимулом, либо тормозом развития личности. Студенческая самооценка тесно связана с уровнем его притязаний. Расхождение между притязаниями и реальными возможностями студента ведет к тому, что он начинает неправильно себя оценивать, вследствие чего его поведение и учебная деятельность становится неадекватными. Характерной особенностью студенческого возраста является потребность в достижениях. Если она не находит своего удовлетворения в основных сферах деятельности студента, то смещается на другие сферы (спорт, бизнес и тому подобное). Человек должен найти для себя область успешного самоутверждения. В противном случае возможны невротизация или уход в психосоматические заболевания.

В.С. Ильин и В.А. Никитин определяют, что эффективность образовательных процессов и восстановление нравственного и психического здоровья зависят от того, как быстро студент адаптируется к новым условиям существования [16,17].

2. Понятие о психическом здоровье

С позиции ВОЗ, психическое здоровье - это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

Такое определение, несмотря на всю его неопределенность и описательность, тем не менее, содержит ряд важных моментов: 1. Дается попытка содержательного определения здоровья, а не определение от обратного, как это чаще всего бывает: «здоровье - есть отсутствие болезней…»; 2. Здоровье рассматривается как системный, целостный, комплексный феномен, включающий в себя несколько уровней: физический, психический, социальный; 3. Предлагается позитивный подход к определению здоровья. Здесь же предлагаются следующие критерии психического здоровья: - Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»; - Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; - Критичность к себе и своей психической продукции (деятельности) и ее результатам; - Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; - Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами; - Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовать это; - Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств[20]. Рассматривая болезнь и здоровье в динамике как разные системные процессы, С.Б. Семичев указывает, что последние стремятся к разным целям: «болезнь тяготеет к жестко канализированному развитию и эквифинальности, здоровье же - процесс развития и оптимизации стохастичности и числа степеней свободы» [19]. Им указывается еще одна характеристика болезни - она препятствует реализации тенденций развития здоровой личности [19].

По мнению Э.А. Соколовой и В.И. Секуна, «здоровье включает в себя норму функций плюс резервы» [19]. Собственная защищенность резервами способствует психологическому ощущению физического благополучия. В благоприятной социальной среде, создающей условия для развития, к этому добавляется ощущение психологического и социального благополучия. По мере уменьшения резервов остается только норма. Следующей после нормы является патология, которая вначале проявляется как функциональное нарушение, а затем приобретает органический характер или же сразу определяется как врожденный дефицит функции органического происхождения [19].

Представление о психическом здоровье по Б.С. Братусю следует рассматривать не как однородное образование, а как образование, имеющее сложное, поуровневое строение. По его мнению, несмотря на взаимосвязь и взаимообусловленность уровней, возможны самые различные варианты их развитости, степени и качества их здоровья. Иначе говоря, психическое здоровье, будучи многоуровневым, может страдать на одних уровнях при относительной сохранности других [21].

Г.И. Малейчук отмечает верной точку зрения, рассматривающую психическое здоровье, с одной стороны, как целостный феномен, с другой - как выделение в этой целостности определенных уровней. Он же указывает, что психологическое здоровье выступает как высший уровень психического здоровья, психическое же здоровье создает фундамент для психологического здоровья, определяющегося ценностно-смысловым содержанием развития личности [1].

Можно предположить, что понятия «норма», «патология», «здоровье», «болезнь» располагаются в одном условном пространстве, ограниченном с одной стороны, болезнью, а с другой - здоровьем. Норма и патология в этом пространстве - состояния промежуточные. С учетом мнений С.Б. Семичева, Д.С. Саркисова, М.А. Мальцева, Н.К. Хитрова, В.Д. Менделевича, Э.А. Соколовой и др. можно представить эти понятия, выстроенными в определенной последовательности: здоровье - норма - патология - болезнь [19].

А.Ребер указывал на желание многих психологов смешивать идеи групповой нормы и индивидуальной [19].

К.Г. Юнг считал, что человек должен уметь приспосабливаться к двум различным сторонам жизни - сначала к ее внешней стороне (семья, профессия, социум), а затем и к внутренней - потребностям своей природы. Игнорирование того либо другого, по его мнению, может привести к неврозу. Похожую точку зрения высказывает и Э. Фромм. Он выдвигает две концепции здоровья: одна руководствуется потребностями общества, другая - ценностями и потребностями индивида [1].

При оценке нормы можно разделить два направления в психологии. В первом, о котором пишет Б.С. Братусь, используется прием, когда принимают негативные критерии нормы. Второе - направление гуманистической психологии, которое пыталось дать определение не только нормального, но и здорового человека с помощью позитивных критериев нормы. Однако критерии нормы в гуманистической психологии являются расплывчатыми. При психологическом подходе, с одной стороны, клиент не стигматизируется, с другой стороны, возникает вопрос, достаточно ли четко психолог определяет границы своей компетентности? Как пишет Э.А. Соколова, если психолог не выделяет болезни, то может быть потеряно время, и в некоторых случаях безвозвратно [19].

Э.А. Соколова впервые указывает на следующие критерии нормы:

1. Оценка нормы должна носить системный характер;

2. Критерии оценки нормы включают качественные и количественные характеристики;

3. Оценка нормы должна проводится только с учетом понимания целостности человека, с учетом его индивидуальных особенностей и ситуации, в которой он находится;

4. Оценка нормы не должна быть формальной.

К качественным критериям нормы она относит: критерий адаптивности; критерий частоты ментальных полей, на которых происходит дезадаптация; критерий адекватности; критерий самокритики клиента; критерий направленности; критерий изменений в динамике; критерий самоконтроля; критерий эффективности деятельности; критерий допуска во внутренний мир [19].

Б.С. Братусь отмечал, что обретение более твердых критериев диагностики и классификации возможно только в том случае, если помимо анализа внешней, феноменологической стороны аномального процесса будут исследованы его более глубинные, внутрипсихологические детерминанты. «А до тех пор мы рискуем кита отнести к рыбам, а не к млекопитающим, так как по внешнему наблюдению он имеет вид и образ жизни рыбы». Уже сейчас можно предложить в этом плане некоторые подходы. Одним из них является исследование механизмов целеполагания, уровня притязаний, самооценки и специфики их искажения при формах, пограничных между нормой и патологией состояний, в частности - неврозов. Высокое представление больных неврозом о своей значимости и ценности совпадает с постановкой ими далеких, часто недостижимых, идеальных целей, в то время как занижение операционально-технической стороны самооценки связано с выдвижением явно заниженных реальных целей. Ядерным, патогномоничным для неврозов являются нарушения в структуре их самооценки [21].

Как отмечает Г.И. Малейчук, для здорового человека представления о себе будут:1. Дифференцированными и целостными. (Первое диалектическое противоречие) («Я разный, я и такой и такой, но все это Я, я принимаю себя всякого».;2. Стабильными и гибкими. (Второе диалектическое противоречие). (Я такой, какой Я есть, я знаю, кто Я и какой Я, но Я могу меняться, избирательно перестраивать себя»). Для невротически организованной личности принятие Я будет находиться в прямой зависимости от мнений других людей, значимых для Я. Самооценка, в силу этого, будет неустойчивой, ситуативной [20].

Э.А. Соколова описывает механизмы перехода от смыслоутратности к различным заболеваниям и, в частности, к неврозам. По ее мнению, в случае, если возникает проблема и следующий за ней негативный опыт ее решения, то есть вероятность генерализации. То есть теряется вера не только в свои возможности решения данной проблемы, но и в свои возможности в целом. Это первая критическая точка для появления заболевания. Вместе с тем самооценка себя не снижается, так как остался багаж знаний, умений, навыков. Рассогласование самооценки, при которой самооценка себя сохраняется на достаточно высоком уровне, а самооценка своих возможностей снижается, характерна для невроза. Если нерешенная проблема влечет за собой потерю смысла социально значимого общения, это еще больше нарушает механизмы регуляции отношений с миром, и рассогласование самооценки усиливается, невротизация усугубляется [22].

Мы предлагаем следующую концепцию здоровья:

- отсутствие психических заболеваний и пограничных состояний;

-отсутствие психосоматических заболеваний и психосоматических расстройств;

- отсутствие депрессивных симптомов;

- умеренная личностная тревожность;

- средняя или высокая адекватная самооценка;

- развитые волевые качества;

- удовлетворительный или высокий адаптационный потенциал;

- удовлетворенность общением;

- средний или высокий уровень поведенческой регуляции;

- средний или высокий уровень моральной нормативности;

- хорошее самочувствие;

- высокая активность.

В такой концепции, по нашему мнению, отражен позитивный взгляд на понятие «здоровье». Кроме того, он учитывает и то обстоятельство, что психологическое здоровье - есть вершина айсберга под названием «психическое здоровье», та вершина, к которой нужно стремиться.



3. Связь соматических и психологических составляющих при заболевании

Изучением связи соматических и психологических составляющих занимались Ф. Александер (2002), Л.П. Урванцев (2000 г.), А.Б. Смулевич (1997), Ю.Ю. Елесеев (2008), В.Д. Тополянский (1986), Д.Н. Исаев (2005) и др.

Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов [23].При этом повреждение органа или ткани не происходит.

Психосоматические заболевания - это заболевания, возникшие на основе психосоматических расстройств, когда орган и /или ткани уже повреждены.

В МКБ-10 психосоматические расстройства могут классифицироваться в разных разделах: «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям экзогенного типа), «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4-F44.7, соответствующие психогениям, и F45 - соматоформные расстройства), а также «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50-F53). Несмотря на такое многообразие рассматриваемых состояний, их объединяет общий признак - сочетание расстройств психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных. Обязательным условием отнесения болезненных состояний к психосоматическим является наличие психотравмирующих эмоционально значимых событий, не только связанных во времени с началом или обострением соматического заболевания, но и играющим существенную патогенную роль в возникновении психосоматических расстройств. Среди таких неблагоприятных внешних воздействий не только острые стрессорные факторы, но и некоторые затяжные конфликты, травмирующие события, имеющие большую протяженность во времени. Значимую роль в формировании психосоматических заболеваний играют личностные черты. Существует тенденция выделения отдельных личностных радикалов, предрасполагающих к возникновению конкретного психосоматического заболевания. Однако выдвигается и альтернативная точка зрения, в соответствии с которой предрасположение к психосоматической патологии носит более универсальный и целостный характер. В этом аспекте могут быть выделены патохарактерологические комплексы, обусловливающие склонность к психосоматическим расстройствам в целом. Среди таких комплексов можно назвать хроническую тревожность и склонность к фрустрации, истерические и нарциссические проявления. Подверженность психосоматическим заболеваниям часто формируется у лиц с чертами алекситимии [23].

По мнению Л.П. Урванцева, не решенным окончательно является вопрос о том, является ли алекситимия состоянием, зависящим от ситуации, или устойчивой личностной характеристикой. Неясны и причины алекситимических черт: вызваны они врожденными факторами (например, биохимическим дефицитом) или же обусловлены прижизненными задержками в развитии из-за семейных, социальных и культурных влияний [24].

Отграничение психосоматических расстройств от других заболеваний проводится в двух направлениях - путем дифференциации от соматической патологии и исключения эндогенных психических заболеваний, маскирующихся соматизированными и ипохондрическими проявлениями. Совокупность переживаний, возникающих в связи с телесным заболеванием А.Р. Лурия рассматривает на двух уровнях - сенситивном (комплекс ощущений, возникающих в связи с болезнью) и интеллектуальном (представления больного, отражающие его реакцию на болезнь). Концепция внутренней картины болезни, расширяющая понимание психосоматических соотношений, остается и в настоящее время актуальной [23].

Среди контингента пациентов многопрофильной больницы (однодневный «срез» госпитализированных больных) психосоматические расстройства были выявлены в 53,6 процентах случаев. По данным А.Б. Смулевича и др., соматоформные расстройства диагностируются в 15,3 процентах, нозогенные реакции - в 28,3 процентах, тогда как реакции по типу симптоматической лабильности встречаются значительно реже - в 8,8 и 1,2 процентах случаев соответственно. Соматоформные расстройства включают такие варианты, как соматизация, соматоформная вегетативная дисфункция, соматоформное болевое расстройство, ипохондрическое расстройство. Главным признаком соматоформного расстройства является постоянное возникновение физических симптомов, наряду с постоянным требованием медицинских обследований (вопреки их отрицательным результатам). Психогенные расстройства, обозначаемые термином «нозогении» [Смулевич А.Б. и др., 1992; Смулевич А.Б., 1994], обусловлены влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием. Структура нозогений детерминируется психологическими, социальными, конституциональными (характерологические особенности личности) и биологическими (соматическое заболевание) факторами [23].

По данным E. Stromgren и V. Lunn, не менее 30 процентов больных, обращающихся с соматическими жалобами в поликлиники и стационары имеют невротические симптомы, а 22 процентов лиц с жалобами психосоматического характера отнимают до 50 процентов рабочего времени врача [25].



А.Б. Смулевич классифицировал 4 группы состояний:

- соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии).

- психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний.

- реакции по типу симптоматической лабильности - психогенно провоцированная манифестация либо экзацербация соматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании).

- реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу и относящиеся к категории симптоматических психозов, т. е. к категории экзогенных психических нарушений [23].

В.Д. Менделевич различает три группы психосоматических расстройств:

1. конверсионные симптомы

2. функциональные синдромы (органные неврозы)

3. психосоматические заболевания (психосоматозы)[25].

При конверсионных симптомах невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, а демонстрация симптомов может пониматься как попытка разрешения конфликта. Отнесение конверсионных симптомов к психосоматическим можно считать обоснованным в тех случаях, когда они не сопровождаются иными диссоциативными (конверсионными) расстройствами, в частности психопатологическими (амнезией, фугой, трансом, состояниями овладения). В противном случае их следует рассматривать как невротические.

Функциональные синдромы представляют собой набор симптомов, затрагивающих разные органы и системы: сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную, мочеполовую и двигательную [25].

К классическим психосоматическим заболеваниям, называемым «святой семеркой» («holy seven»), относят болезни, роль психологических факторов в этиопатогенезе которых считается доказанной: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь 12-перстной кишки, бронхиальная астма, сахарный диабет, нейродермиты, ревматоидный артрит, язвенный колит. Близко к этому полюсу располагаются такие заболевания как: гипертиреоз, миома матки, ишемическая болезнь сердца и некоторые др. [25].

Ю.Ю. Елисеев отмечал следующие факторы возникновения психосоматических патологий:

I. Внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной «победе» одной из них над другой;

II. Мотивация по типу условной выгоды, когда симптом несет условную выгоду для пациента;

III. Эффект внушения (другим лицом);

IV. «Элементы органической речи». Болезнь может быть физическим воплощением фразы;

V. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то;

VI. Самонаказание. Если человек совершает неблаговидный, по его мнению, поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию;

VII. Травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства;

VIII. Алекситимия [26].

Как указывает Л.П. Урванцев, первые психосоматические теории связаны с психоанализом; он приводит мнение З. Фрейда, который утверждал, что психическое и телесное взаимосвязаны [24] . З. Фрейдом указан аффективный конфликт и была разработана модель истерической конверсии, которая приписывала телесным нарушениям функцию символического выражения подавленных интрапсихических конфликтов. Он разработал теорию «символического языка органов», согласно которой асоциальные стремления, мысли, фантазии вытесняются в область бессознательного и затем проявляются в расстройствах функций внутренних органов. Против придания симптомам исключительно символического значения выступили Ф. Александер и Ф. Данбар. Ф. Александер считал, что симптом - это не символическое замещение подавленного конфликта, а нормальное физиологическое сопровождение хронифизированных эмоциональных состояний. Любая эмоциональная реакция, не нашедшая выхода в данный момент, имеет свой относительно четко очерченный соматический эквивалент. Специфичность заболевания, по его мнению, следует искать в конфликтной ситуации. Его модель поэтому часто называют «теорией специфических для болезни психодинамических конфликтов» [24].

«Симптом - это остановленная эмоция. Не проявленная эмоция становится разрушительной на телесном уровне. Известно, что в формировании психосоматического симптома ведущая роль принадлежит непроявленной агрессии» [27].

Ф. Александер говорил об использовании соматических методов и понятий, с одной стороны, и психологических методов и понятий - с другой. Этиологическое значение для заболевания могут иметь следующие факторы:

Б (болезнь) = f (функция от) {а, Ь, с, d, e, g, h, i, j,......n};где

а - наследственная предрасположенность;

b - родовые травмы;

с - органические заболевания раннего возраста, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов;

d - особенности воспитания в раннем возрасте (особенности отнятия от груди, приучения к туалету, укладывания спать и т. д.);

е - переживание телесно травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

g - переживание эмоционально травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

h - эмоциональный климат в семье и характерные личностные особенности родителей и сиблингов;

i - недавние телесные повреждения;

j - недавние эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями [28].

Ф. Александер считал, что не существует таинственной корреляции между личностью и болезнью; истинные психосоматические корреляции наблюдаются между эмоциональными факторами и вегетативными реакциями. По мнению Ф. Александера, нервные механизмы имеют первостепенное значение в критических ситуациях, тогда как при хроническом стрессе в общей картине постепенно начинают преобладать гуморальные реакции [28].

Л.П. Урванцев приводит теорию «профиля личности», предложенную Ф. Данбар [24]. Она пришла к выводу, что люди, страдающие определенной болезнью, похожи по их личностным особенностям, и что именно эти особенности их личности отвечают за возникновение болезни. Она описала соответствующие им различные типы личности, такие, как «гипертонический», «коронарный», «аллергический», «склонный к повреждениям» и другие. Представление о личности, по мнению Ф. Данбар, могут дать лишь многие факторы в комплексе, взятые вместе: отношения с окружающими, социальный статус, образование, история прошлых болезней, семейная ситуация [24].

Б. Любан-Плоцца приводит теорию М.Шура десоматизации - ресоматизации [29], сформулированную в конце 20-х годов ХХ века утверждала о неразрывности соматических и психических (эмоциональных) процессов у человека в раннем детстве. По мере взросления ребенка эта связь ослабевает, то есть нормальное развитие, по мнению М. Шура, соответствует понятию «десоматизация», а патологическое - «ресоматизация». Предрасположенность к психосоматическим заболеваниям, таким образом, вызывается недостаточной дифференциацией эмоциональных и соматических процессов у людей с явлениями инфантилизма [29].

Л.П. Урванцев отмечает модель двухэшелонной линии обороны А. Митчерлиха [24], при которой развитие психосоматического процесса представляется в такой последовательности:

I. Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне.

П. Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, т. е не "срабатывает первая линия обороны", подключается защита второго эшелона - соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе [24].

Рассматривая основные факторы, предрасполагающие к возникновению психосоматической патологии, нельзя не отметить алекситимию. Этот термин был предложен П. Сифнеосом, который считал, что эмоциональная невыразительность создает конфликтную ситуацию в межличностной сфере, а эмоциональное напряжение трансформируется затем в патологические физиологические реакции [24].

Согласно данным Э.А. Соколовой, у некоторых студентов при контент-анализе результатов исследования психологических проблем выявляется отсутствие умения описать свои эмоции и переживания. А ведь алекситимия - это один из пусковых механизмов психосоматических заболеваний [30]. На это указывает и Ю.Ю. Елесеев [26]. Р.В. Рожанец и О.С. Копина на примере проблемы этиологии и патогенеза сердечнососудистых заболеваний считают, что отдельные психологические особенности нельзя рассматривать изолированно, вне их связи со структурой личности, со специфическими неблагоприятными для нее микросоциальными условиями [31].

Установлена связь воздействия длительно существующих нерешаемых психологических проблем на состояние здоровья [30]. По мнению Д.Н. Исаева, связь психосоматических расстройств с определенным возрастом условна [32]. В исследовании Э.А. Соколовой 8,64 процента студентов университета указывают на проблему отсутствия смысла жизни и пустоту. А на этом фоне могут возникать психосоматические заболевания [30].

Э.Берн считал, что если у человека долго не удовлетворяется некоторое напряжение, осознанное или неосознанное, то у него может развиться психосоматическое заболевание. Он полагал, что физические болезни могут происходить от эмоциональных напряжений, потому что всевозможные органы связаны с мозгом нервными волокнами, а подавленные напряжения Ид частично разгружаются через органы тела [33].

Однако и соматическое состояние влияет на психику человека, причем это влияние может быть патогенным, нарушающим психическую деятельность, или саногенным, т.е. нормализующим, улучшающим ее [24].

В.В. Николаева выделяет четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего. Первый уровень - чувственный, уровень ощущений. Второй уровень - эмоциональный, связанный с разными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание и его последствия. Третий уровень (интеллектуальный) включает в себя представления, знания больного о себе, о своем заболевании, о его возможных причинах и последствиях. Четвертый, мотивационный уровень связан с отношением больного к своей болезни, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и деятельностью по возвращению и сохранению здоровья [34]. Между этими компонентами ВКБ возможны различные соотношения. Неадекватное отношение больного к заболеванию может вести к перестройке иерархии потребностей и мотивов, к изменению всей личности больного [24].

К важным детерминантам внутренней картины болезни относятся возраст и пол больного. А.В. Квасенко и Ю.Г. Зубарев приводят следующие данные. В молодости (18-30 лет) болезнь часто недооценивается. Заострены переживания не по поводу факта самой болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых, близких. Острее переживаются болевые ощущения. Тяжелее эти больные переносят пребывание в стационаре [24].

В нейропсихологических исследованиях установлено, что внутренняя картина здоровья зависит от профиля латеральной организации мозга, то есть от доминирования правого или левого полушария. Лица с левосторонними признаками асимметрии обнаруживают менее адекватную субъективную оценку состояния адаптационных процессов. Эти результаты интересны, но для их интерпретации нужны дополнительные исследования [35].

Полученные результаты свидетельствуют о том, что имеется ряд психологических особенностей личности, особенностей ее восприятия собственных проблем и переживаний и состоянием здоровья, в том числе состояния здоровья студентов. К таким особенностям личности можно отнести: повышенный уровень тревожности, депрессивности, снижение адаптивных процессов, наличие вегетативной симптоматики (В.Д. Тополянский,1986; Д.Н. Исаев,2005; А.Б. Смулевич,1997; и др.). Группа неврозов - это группа перехода решения собственных проблем психологическими способами к способам решения проблем с помощью соматизации.

4. Этапы и методы исследования

Объект исследования - психическое здоровье.

Субъект исследования - студенты первого курса ГГУ им. Ф. Скорины.

Предмет исследования - особенности состояния психического здоровья и выявление неврозов у студентов первого курса.

Основной целью данной курсовой работы явилось изучение состояние здоровья, и в частности обнаружение неврозов у первокурсников. Исходя из цели, поставлены следующие задачи:

а) теоретический анализ проблемы неврозов и причин их возникновения;

б) экспериментальное исследование и выявление у студентов неврозов; тревожной и депрессивной симптоматики; уровня самооценки; самочувствия; общего адаптационного потенциала, уровня поведенческой регуляции и нервно-психической устойчивости, уровня коммуникативного потенциала и моральной нормативности; уровня развития волевых качеств;

в) психологические рекомендации по поводу психокоррекционной и профилактической работы со студентами.

В работе использованы следующие методы: методика экспресс-диагностики невроза К. Хека-Х. Хесса; шкала реактивной и личностной тревоги Ч. Спилбергера-Ю. Ханина; опросник А.Бека для оценки депрессии; методика самооценки личности С.А. Будасси; тест дифференцированной самооценки функционального состояния САН; многоуровневый личностный опросник “Адаптивность” (МЛО-АМ) А.Г. Маклакова и С.В. Чермянина; методика исследования волевой организации личности М.С. Гуткина.

Место проведения исследования: ГГУ им. Ф. Скорины.

Характеристика выборки: 40 студентов мужского и женского пола в возрасте от 17 до 18 лет на первом курсе обучения дневного отделения ГГУ им. Ф. Скорины. Лиц мужского пола - 3 человека, лиц женского пола - 37 человек.

Первым этапом данного исследования, было проведение семи вышеперечисленных методик. На втором этапе производились: обработка и интерпретация результатов эмпирического исследования; выводы по результатам проведенного исследования.

5. Анализ результатов исследования

Обработка и интерпретация результатов исследования уровня невротизации с помощью метода экспресс - диагностики К. Хека и Х. Хесса:

Более наглядно эти результаты представлены в рисунке 1.

Рисунок 1 ? Уровень невротизации студентов 1 курса

Полученные данные (представлены в таблице 1) говорят о том, что уровень невротизации у студентов 1 курса достаточно высокий.

Таблица 1 ? Уровень невротизации студентов 1 курса

Уровень невротизации	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Нормальный уровень	30	75
Высокая вероятность невроза	10	25
Всего	40	100

Фактически в каждом четвертом случае в представленной выборке - это невроз. С показателем нормы, без невротизации - 75 процентов.

Обработка и интерпретация результатов исследования уровня реактивной тревожности с помощью методики Ч. Спилбергера - Ю. Ханина:



Рисунок 2 ? Уровень реактивной тревожности студентов 1 курса

Таблица 2 ? Уровень реактивной тревожности студентов 1 курса

Уровень реактивной тревожности	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Низкий уровень	27	67,5
Умеренный уровень	10	25
Высокий уровень	3	7,5
Всего	40	100

Как видно из таблицы 2, низкий уровень реактивной тревожности установлен у большинства испытуемых. Это, с одной стороны, требует повышения внимания к мотивам деятельности, а с другой - может говорить об активном вытеснении личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете». Умеренный уровень тревоги показали 25 процентов первокурсников. А ведь определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. Наличие высокого уровня реактивной тревожности у такого небольшого числа студентов - 7,5 процентов свидетельствует о том, что в момент заполнения анкет, большая часть испытуемых не испытывала тревоги.

Обработка и интерпретация результатов исследования уровня личностной тревожности с помощью методики Ч. Спилбергера - Ю. Ханина:

Все эти данные отражены в рисунке 3.

Рисунок 3 ? Уровень личностной тревожности студентов 1 курса

Таблица 3 ? Уровень личностной тревожности студентов 1 курса личностной и личностной тревожности

Уровень личностной тревожности	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Низкий уровень	3	7,5
Умеренный уровень	21	52,5
Высокий уровень	16	40
Всего	40	100

Данные таблицы 3 ясно отображают высокий процент личностной тревожности, то есть тревожности как черты личности, у студентов первого курса - а именно 40 процентов. Будем помнить о том, что очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями [37]. Три процента первокурсников показали низкий уровень личностной тревожности, что это значит, нами уже было сказано в интерпретации к предыдущему показателю. Радует тот факт, что все-таки 52,5 процента с умеренным уровнем личностной тревожности.

Обработка и интерпретация результатов исследования уровня депрессивности с помощью опросника А.Бека для оценки депрессивности:

Представим данные таблицы в виде рисунка 4.

Рисунок 4 ? Уровень депрессивности студентов 1 курса

Полученные данные (представлены в таблице 4) говорят о том, что явно выраженной депрессии у студентов 1 курса нет.

Таблица 4 ? Уровень депрессивности студентов 1 курса

Уровень депрессивности	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Отсутствие депрессивных симптомов	27	67,5
Умеренно выраженная депрессия	12	30
Критический уровень депрессивности	1	2,5
Явно выраженная депрессивная симптоматика	0	0
Всего	40	100



Кроме того, у 26 человек (65 процентов) вообще отсутствуют депрессивные симптомы. Однако, у 12 человек (30 процентов) выявлена умеренно выраженная депрессия, а у двух человек (5 процентов) - ее критический уровень. Возникает вопрос: присутствуют ли у испытуемых субдепрессивные состояния? Узнаем это несколько позже, проанализировав в дальнейшем результаты методики САН.

Обработка и интерпретация результатов исследования уровня самооценки с помощью методики С.А. Будаси.

Представим данные таблицы в виде рисунка 5.

Рисунок 5 ? Уровень самооценки студентов 1 курса

Как видно из таблицы 5, по результатам всей группы испытуемых преобладает средняя адекватная самооценка - 16 человек (40 %).Низкая адекватная самооценка отсутствует. В общей сложности неадекватная самооценка (низкая неадекватная + высокая неадекватная) наблюдается у 11 человек (27,5 процентов). Тем не менее, высокая адекватная самооценка отмечается у 13 человек (32,5 процентов). Но следует отметить, что ведущим симптомом при неврозах является сочетание высокой самооценки своей личности и низкая самооценка своих действий. Как следует из результатов тестирования, высокая самооценка наблюдается у 19 человек (47,5 процента). Как было сказано выше, при отдельном анализе группы с неврозами мы узнаем какая самооценка отмечается в этой группе, какая может быть, преобладает.

Таблица 5 ? Уровень самооценки студентов 1 курса

Уровень самооценки	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Низкая неадекватная	5	12,5
Низкая адекватная	0	0
Средняя адекватная	16	40
Высокая адекватная	13	32,5
Высокая неадекватная	6	15
Всего	40	100

Обработка и интерпретация результатов исследования личностного адаптационного потенциала с помощью методики многоуровневого личностного опросника “Адаптивность” (МЛО-АМ) А.Г. Маклакова и С.В. Чермянина.

Преобразуем результаты тестирования в рисунок 6.



Рисунок 6 ? Уровень личностного адаптационного потенциала студентов 1 курса

Как видно из таблицы 6, большинство испытуемых, к сожалению, обладают низким адаптационным потенциалом ? это 19 человек (47,5 процентов). На наш взгляд, это свидетельствует о ригидности, отсутствии гибкости, неумение перестраиваться в случае необходимости. Новые обстоятельства, незнакомые ситуации или необычные условия переживаются, если не болезненно, то с трудом. Здесь могут иметь место различные акцентуации характера, конфликтность, возможно агрессия. Но необязательно. Члены этой группы могут иметь лишь перечисленные ранее свойства, а именно ригидность и т.д. В то же время значительное число первокурсников показало удовлетворительный адаптационный потенциал ? 17 человек (42,5 процента). Члены этой группы частично компенсированы по сравнению с предыдущей группой, здесь также может проявляться негибкость и конфликтность. Успех адаптации у них зависит от условий внешней среды [37]. Высокий уровень адаптации лишь у 4 человек (10 процентов). Лица этой группы достаточно легко адаптируются к новым условиям деятельности, быстро входят в новый коллектив, достаточно легко и адекватно ориентируются в ситуации, быстро вырабатывают стратегию своего поведения. Как правило, не конфликтны, обладают высокой эмоциональной устойчивостью [37].

Таблица 6 - Уровень личностного адаптационного потенциала студентов 1 курса

Уровни личностной адаптационного потенциала	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Низкий уровень	19	47,5
Удовлетворительный уровень	17	42,5
Высокий уровень	4	10
Всего	40	100

Обработка и интерпретация результатов исследования поведенческой регуляции и нервно - психической устойчивости с помощью методики многоуровневого личностного опросника “Адаптивность” (МЛО-АМ) А.Г. Маклакова и С.В. Чермянина.

Преобразуем результаты тестирования в рисунок 7.



Рисунок 7 - Уровень поведенческой регуляции и нервно - психической устойчивости

Как видно из рисунка 7, к сожалению, большая часть студентов имеют низкий уровень поведенческой регуляции и нервно - психической устойчивости - 52,5 процента. Здесь может быть определенная склонность к нервно-психическим срывам, конфликтности, возможна агрессия отсутствие адекватности самооценки и реального восприятия действительности [37]. Речь, конечно, не идет о психотических состояниях, а лишь о нарушениях невротического характера. По нашему мнению, необязательно все перечисленные свойства будут иметь место. Члены этой группы могут ограничиться ригидностью и негибкостью. Высокий уровень нервно-психической устойчивости и поведенческой регуляции, высокая адекватная самооценка и реальное восприятие действительности наблюдаются у 5 процентов. Средний уровень у 42,5 процента.

Далее результаты тестирования этого изучаемого признака представлены в таблице 7.



Таблица 7 - Уровень поведенческой регуляции и нервно - психической устойчивости студентов 1 курса

Уровни поведенческой регуляции и нервно-психической устойчивости	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Низкий уровень	21	52,5
Средний уровень	17	42,5
Высокий уровень	2	5
Всего	40	100

Обработка и интерпретация результатов коммуникативного потенциала с помощью методики многоуровневого личностного опросника “Адаптивность” (МЛО-АМ) А.Г.Маклакова и С.В.Чермянина.

Преобразуем результаты тестирования в рисунок 8.

Рисунок 8 - Уровень коммуникативного потенциала студентов 1 курса

Из таблицы 8 видно, что в большинстве своем первокурсники имеют средний уровень коммуникативного потенциала - 28 человек (70 процентов). Это свидетельствует о достаточном уровне развития коммуникативных способностей, отсутствием особых затруднений в установлении контактов с окружающими, не конфликтностью [37]. Следует отметить и те 9 человек (а это 22,5 процента) с низким показателем данного признака. Для них характерны: затруднение в построении контактов с окружающими, проявление агрессивности, повышенная конфликтность. Высокий уровень у 3 студентов (7,5 процента).

Таблица 8 - Уровень коммуникативного потенциала студентов 1 курса

Уровень коммуникативного потенциала	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Низкий уровень	9	22,5
Средний уровень	28	70
Высокий уровень	3	7,5
Всего	40	100

Обработка и интерпретация результатов моральной нормативности с помощью методики многоуровневого личностного опросника“Адаптивность” (МЛО-АМ) А.Г. Маклакова и С.В. Чермянина.

Преобразуем результаты тестирования в рисунок 9.

Рисунок 9 - Уровень моральной нормативности студентов 1 курса

Из данных таблицы 9 видно, что большинство студентов, а именно - 32 человека (80 процентов) имеют средний уровень моральной нормативности. Это говорит о преобладании в студенческой среде первокурсников стабильной тенденции к достаточно развитым моральным принципам. Высокий уровень моральной нормативности имеют 6 человек (15 процентов). По данным интерпретации этого опросника члены данной группы реально оценивает свою роль в коллективе, ориентируется на соблюдение общепринятых норм поведения [37]. К сожалению, у 2 человек (5 процентов) - низкий уровень данного изучаемого признака. Для них характерно неумение адекватно оценить свое место и роль в коллективе, они не стремятся соблюдать общепринятые нормы поведения.

Таблица 9 - Уровень моральной нормативности студентов 1 курса величин

Уровни моральной нормативности	Значение в абсолютных величинах, чел.	Значение в относительных величинах, %
Низкий уровень	2	5
Средний уровень	32	80
Высокий уровень	6	15
Всего	40	100

Обработка и интерпретация результатов тестирования самочувствия с помощью методики диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН).

Графическое изображение этих результатов на рисунке 10.



Рисунок 10 - Уровень самочувствия студентов 1 курса

Как видно из таблицы 10, в целом, свое самочувствие студенты данной выборки оценивают довольно хорошо. Так, благоприятное состояние самочувствия у 24 человек (это 60 процентов из общего числа). Будем помнить, что самочувствие - это субъективное ощущение. В то же время, неблагоприятное состояние отмечается у 10 человек (25 процентов). То есть, как и в случае с неврозами, опять-таки каждый четвертый. Какое же самочувствие в группе студентов с неврозами? Увидим это несколько позже.