Особенности психического здоровья и его динамики у студентов-психологов младших курсов

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Реферат

Дипломная работа: 71 страница, 7 рисунков, 26 таблиц, 53 источника, 1 приложение.

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ, ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, СТУДЕНТЫ-ПСИХОЛОГИ МЛАДШИХ КУРСОВ, СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, НЕВРОТИЗАЦИЯ

Объект исследования: психическое здоровье.

Цель: выявление динамики психического здоровья студентов-психологов младших курсов.

Методы исследования: методика экспресс-диагностики невроза К. Хека-Х. Хесса; шкала реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера-Ю. Ханина; опросник А. Бека для оценки депрессии; методика самооценки личности С. А. Будасси; тест дифференцированной самооценки функционального состояния САН; опросник «Адаптивность» А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина; методика исследования волевой организации личности М. С. Гуткина.

Полученные результаты: 1) на основе теоретического анализа предложены совокупность составляющих психического здоровья, а также взгляд на причину невротизации; 2) посредством теоретического исследования выявлено, что в студенческой популяции на младших курсах обучения в вузе отмечается наибольший риск возникновения невротических расстройств; 3) эмпирическим путем были выделены «группы риска»; в большинстве предложенных нами критериев, включенных в совокупность составляющих психического здоровья, удалось доказать достоверность различий признаков в группе здоровых, по сравнению с другими, выделенными нами, группами; 4) в группе с вегетативной симптоматикой ко второму курсу увеличилось количество студентов с умеренным уровнем личностной тревожности (p?0.05); в группе малоадаптивных на 2 курсе отмечается большее количество студентов с благоприятным состоянием активности (p?0.05) по сравнению с 1 курсом.

Область применения: сфера образования, психопрофилактика и психогигиена в области психического здоровья студентов.

Практическая значимость: разработанные нами совокупность составляющих психического здоровья, а также подход к этиологии неврозов может способствовать как профилактике их самих, так и профилактике невротических проявлений при психосоматических заболеваниях.



Введение

Наличие физического, психического и психологического здоровья есть основной фактор, необходимый для личностного роста и успешной социализации. Актуальной является проблема сохранения здоровья населения страны, в том числе, тех слоев населения, которые находятся в процессе личностного роста - студентов, школьников. Их успешная самореализация будет полезна не только для них самих, но и общества в целом. Проблема сохранения здоровья студентов, по сравнению с проблемой сохранения здоровья школьников, менее изучена. Между тем, уже в начале обучения в вузе - в процессе адаптации студентов к вузу, возникает ряд проблем, связанных с необходимостью расширения навыков самостоятельной работы, формирование нового, более интенсивного режима труда, повышения уровня ответственности, и т. д.

Все это создает трудности, вызывает тревогу, и при неблагоприятном стечении обстоятельств может негативно отражаться на самочувствии первокурсников, их активности и настроении, вызывать появление негативных переживаний, снижать работоспособность, что, в свою очередь, может привести к невротизации.

В системе воспитательной работы вузов уделяется немалое внимание профилактике табакокурения, алкоголизма, наркомании, СПИДа как необходимой меры по охране общественного здоровья. Однако, «занимаясь формированием здорового образа жизни, очень важно проявлять заботу о психическом здоровье студентов» [1, с. 65]. Прежде всего, это касается неврозов, как одних из самых распространенных нервно-психических нарушений.

«Как отмечалось на XVI конгрессе европейского союза школьной и университетской медицины и здоровья, который состоялся в 2011 г. в Москве, нервно-психические расстройства лидируют по распространенности среди других в студенческой популяции» [10, с. 420].

Непсихотический характер невротических нарушений, обусловленный влиянием психотравмирующих событий, зачастую приводит к недооценке значимости проблемы и масштаба последствий. Психогенными воздействиями на психику каждого человека наполнена вся жизнь. Не смотря на то, что в МКБ-10 неврозам отказано в самостоятельном существовании, в настоящее время они охватывают все большее количество людей, в т. ч. студентов. На взгляд Р. К. Назырова, «…современные неврозы с легкостью возвращают свои позиции. И современная медицина превращается в сложнейший медицинский, а вернее медико-психологический лабиринт 21-го века» [2, с. 135].

М. Н. Дмитриев с соавторами указывают на то, что проблемой не только последних лет, но даже десятилетий, является высокая частота встречаемости психической патологии непсихотического уровня [3]. Е. А. Григорьева, Л. К. Хохлов пишут о необходимости акцентирования внимания и оказания помощи страдающим «невыраженными формами психопатологии, с предболезненными состояниями» [4, с. 65]. Данные исследователи, также как и М. Н. Дмитриев, А. А. Булейко, Э. Г. Карапетян, отмечают тенденцию к возрастанию подобных пограничных форм, к числу которых, прежде всего, относятся неврозы.

Изучением невротизации занимались такие авторы, как В. Н. Мясищев (1960), Г. К. Ушаков (1987), А. Б. Братусь (1988), А. М. Свядощ (1997), А. И. Захаров (1998), Ю. А. Александровский (2000), В. Д. Менделевич (2001) и др. Тем не менее, вместе с учетом многолетних исследований проблемы неврозов, имеются недостаточно освещенные вопросы в этой области. Так, актуальным представляется изучение особенностей невротизации у студенческой молодежи.

Как сказал Э. Кречмер: «Психология невроза - это психология человеческого сердца вообще» [5, с. 146]. По мнению Н. Г. Незнанова, на сегодняшний день «существуют две различные точки зрения на неврозы: как самостоятельную нозологическую группу пограничной области медицины со своими этиопатогенетическими механизмами и как расстройства общепсихопатологического невротического регистра, которые наблюдаются при самых различных, и не только психических, заболеваниях» [6, с. 3].

Согласно В. Н. Мясищеву, невроз - это психогенное заболевание, в основе которого лежит нерационально разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее «болезненно тягостные переживания» [7, с. 232-233]. Неврозы, согласно А. М. Свядоща, это психогенные по своей этиологии, обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психотравмами, «действие которых определяется не их физическими параметрами, а информационным значением» [8, с. 9]. При этом А. М. Свядощ подчеркивает, что патогенность психотравмирующей ситуации зависит от значимости ее для самого индивида и от семантической стороны сообщения [8]. Подобное мнение согласуется с позицией В. Н. Мясищева.

Е. Л. Николаев ссылается на исследование М. А. Ильиной (2004) проблем пограничных психических расстройств у студентов, которая пришла к выводу, что пограничные состояния - это «проявление психической дезадаптации» [9, с. 11]. В таком понимании рациональным представляется необходимость формирования навыка конструктивного подхода к стрессовым ситуациям, а также умения вовремя перестраиваться под изменяющиеся условия, особенно на начальной стадии учебной деятельности.

«Как отмечалось на XVI конгрессе европейского союза школьной и университетской медицины и здоровья, который состоялся в 2011 г. в Москве, нервно-психические расстройства лидируют по распространенности среди других в студенческой популяции» [10, с. 420].

Несмотря на то, что в отношении возникновения неврозов имели и имеют место самые разноречивые представления, а в МКБ-10 неврозам и вовсе отказано в самостоятельном существовании, все же на данный момент этиологически они признаются психогенными нарушениями, а значит - обратимыми, с достаточно благоприятным прогнозом.

Вышеизложенное определяет актуальность данной работы.

Объект исследования: психическое здоровье.

Предмет исследования: динамика психического здоровья студентов-психологов младших курсов.

Цель: выявление динамики психического здоровья студентов-психологов младших курсов.

Исходя из цели, поставлены следующие задачи:

1) определить различные подходы к проблеме психического здоровья и патологии путем теоретического анализа;

2) выявить влияние обучения в вузе на состояние психического здоровья студентов на основе теоретического исследования;

3) установить на основании эмпирического исследования особенности состояния психического здоровья студентов-психологов младших курсов;

4) установить динамику психического здоровья студентов младших курсов по результатам лонгитюдного исследования.

В работе использованы следующие методы: методика экспресс-диагностики невроза К. Хека-Х. Хесса; шкала реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера-Ю. Ханина; опросник А. Бека для оценки депрессии; методика самооценки личности С. А. Будасси; тест дифференцированной самооценки функционального состояния САН; опросник «Адаптивность» А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина; методика исследования волевой организации личности М. С. Гуткина.

Место проведения исследования: ГГУ им. Ф. Скорины.



1. Проблема психического здоровья в студенческом возрасте

1.1 Понятие психического здоровья в современной психологии

Неотъемлемой частью общего здоровья является здоровье психическое. Как подчеркивает Г. И. Малейчук, в отношении термина «психическое здоровье» «сохраняется неопределенная ситуация, обусловленная существованием одновременно двух подходов к пониманию проблемы психического здоровья:

1) понимание здоровья «от болезни» (патоцентрическая, медицинская модель здоровья);

2) понимание здоровья «от здоровья» (саноцентрическая, психологическая модель)» [11, с. 150]. В рамках первого подхода психическое здоровье рассматривается как отсутствие симптомов и синдромов заболеваний. В рамках второго - наличие способности к адаптации, саморазвитию, самореализации [11].

С позиции ВОЗ, психическое здоровье - это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества. «В современном определении психического здоровья подчеркивается, что для него характерна индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью» [12, с. 18].

Как указывают Б. Г. Мещеряков, В. П. Зинченко, выделяются следующие составляющие психического здоровья (по ВОЗ): 1) осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»; 2) чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; 3) критичность к себе и своей собственной психической деятельности и ее результатам; 4) адекватность психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; 5) способность управлять своим поведением в соответствии с социальными нормами (правилами, законами); 6) способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать ее; 7) способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств [13].

Согласно Б. С. Братуся, психическое здоровье следует «рассматривать не как однородное образование, а как образование, имеющее сложное, поуровневое строение» [14, с. 72]. Высший уровень психического здоровья - личностно-смысловой, определяемый качеством смысловых отношений человека.Далее - уровень индивидуально-психологического здоровья, оценка которого зависит от способностей человека построить смысловые устремления. И третий - уровень психофизиологического здоровья, который определяется особенностями внутренней, мозговой, нейрофизиологической организации актов психической деятельности [14]. Каждый из данных уровней, имея свои критерии, должен иметь и свои особые закономерности протекания. По мнению Б. С. Братуся, несмотря на взаимосвязь и взаимообусловленность уровней, возможны самые различные варианты их развитости, степени и качества их здоровья. То есть, психическое здоровье, будучи многоуровневым, может страдать на одних уровнях при относительной сохранности других [14, С. 72-73].

Психическое здоровье, согласно Т. Б. Дмитриевой, Б. С. Положий, может быть разделено на индивидуальное и общественное. По их мнению, индивидуальное психическое здоровье характеризуется согласованностью всех психических функций, обеспечивающих «чувство субъективной психической комфортности», способностью к целенаправленной деятельности и выполнением социальных функций, которые адекватны общечеловеческим ценностям и особенностям группы, к которой принадлежит индивид. При этом оценка индивидуального психического здоровья должна учитывать неповторимость и уникальность каждой конкретной личности [15, с. 14]. Под общественным психическим здоровьем они подразумевают уровень психического здоровья популяции, т. е. распространенность в ней психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, умственной отсталости, различных форм деструктивного поведения [15]. Данные авторы пишут: «Наверное, не требуется доказывать, что духовное и психическое здоровье неразрывно связаны между собой, причем второе - своего рода фундамент, на котором взрастает духовное здоровье как отдельного индивида, так и общества в целом. Не добившись соответствующего уровня общественного психического здоровья, трудно рассчитывать на построение общества с высоким уровнем духовного здоровья» [15, с. 15].

Е. Л. Николаев со ссылкой на А. Л. Каткова и Г. Х. Брутланд, пишет, что «психическое здоровье, рассматриваемое как центральная способность индивида к осознанию себя в качестве субъекта, взаимодействующего с окружающим миром (А. Л. Катков, 1999), является важным условием индивидуального и общественного благополучия и имеет множество медицинских, социальных и политических аспектов (Г. Х. Брутланд, 2001)» [9, с. 8]. Приводя точку зрения И. Н. Гуркевич и Г. М. Кудьяровой, Е. Л. Николаев отмечает, что одним из наиболее распространенных на сегодняшний день подходов в изучении психического здоровья населения является клинико-эпидемиологический, который основывается на анализе данных первичного статистического учета, проводимого на территории либо специально (государственный учет), либо в процессе осуществления своих функций социальными институтами (ведомственный учет) (И. Н. Гурвич, 2003). Он также часто базируется на сплошном или выборочном исследовании распространенности определенных психических расстройств в конкретной популяции (Г. М. Кудьярова, 2000), в том числе пограничных психических расстройств [9]. Ссылаясь на точку зрения Д. Шульте, Е. Л. Николаев пишет, что исследования психического здоровья и его нарушений с позиций гуманитарных наук, в частности психологии, в отличие от естественнонаучных исследований ориентированы не на определенные нозологические единицы, а на отдельные функции и структуры, регулирующие поведение и переработку информации. В свете такой позиции не человек является больным, а конкретный тип поведения и конкретные психические функции обнаруживают отклонения, которые расцениваются обществом и самой личностью как анормальные и нуждающиеся в изменении (Д. Шульте, 2002) [9].

«Понятие психического здоровья, определяемое в рамках медицинской и патопсихологической модели, является адекватным для определения психического здоровья в психиатрии, но не соответствуют запросам активно развивающейся в нашей стране психологической практики. Тем не менее, в настоящее время происходит постепенный, но уверенный переход от патоцентрической модели психического здоровья (ориентация на болезнь, патологию, лечение) к современной саноцентрической модели (ориентация на здоровье, оздоровление, профилактику)» [11, с. 150]. «В публикациях последних лет по психологии всё настойчивее чувствуется призыв к амплификации понятия «психическое здоровье» в сторону психологической составляющей. Рядом авторов даже предлагается ввести понятие психологического здоровья, подчеркивая тем самым его особый статус (В. И. Слободчиков, И. В. Дубровина, А. В. Шувалов, О. В. Хухлаева и др.). Таким образом, можно утверждать, что сегодня в психологии назрела необходимость разработки концепции психического здоровья, ориентированной на изучение его личностных детерминант, с уточнением как самого понятия «психическое здоровье», так и критериев, определяющих его содержание и качество» [11, с. 150].

Г. И. Малейчук, изучая проблему определения термина «психическое здоровье», а также предлагая свой, клинико-феноменологический подход к изучению психического здоровья, указывает на «необходимость использования в качестве критериев психического здоровья такие, которые описывали бы его с позиции переживания самого человека» [11, с. 157]. По его мнению, «идентичность, являясь критерием личностного развития и адаптации к своему Я, может выступать в качестве критерия и психического здоровья личности» [11, с. 156].

Проанализировав литературные источники, Г. И. Малейчук выделил следующие критерии психического здоровья:

- целостность (С. Л. Рубинштейн);

- сознательность (С. Л. Рубинштейн);

- наличие собственной жизненной позиции (С. Л. Рубинштейн, Б. С. Братусь);

- активность, направленная на реализацию собственного внутреннего потенциала (С. Л. Рубинштейн, Б. С. Братусь);

- духовность, свобода и ответственность (Г. С. Абрамова, Э. Фромм, К. Роджерс, В. Франкл);

- тождественность самому себе, своей природе, переживание своего «Я» (А. Маслоу, К. Роджерс, Дж. Бьюдженталь);

- творчество (А. Маслоу, К. Роджерс);

- важность Другого (эмпатическое понимание и принятие другого человека) (К. Роджерс);

- самотворчество (возможность реально стать хозяином собственной жизни, способность развиваться, изменяться) (Дж. Бьюдженталь) [11].

Основные особенности здоровья, согласно мнению А. Е. Журавлевой:

- состояние полного физического, духовного и социального благополучия;

- отсутствие болезни;

- процесс адаптации к изменяющейся внешней среде, к взрослению, к лечению, к ожиданию смерти;

- скрытые резервы, готовые актуализироваться в случае необходимости;

- способность к восстановлению после физических, психологических, социальных и иных воздействий;

- способность к сохранению соответствующей возрасту устойчивости в условиях внешних изменений;

- процесс поддержания значения физиологических констант, при котором организм способен в случае необходимости выводить их (физиологические константы) за определенные рамки обычного функционирования и своевременно возвращать их к прежним, оптимальным значениям [16].

Е. А. Манакова, опираясь на теорию психологического здоровья Л. С. Колмогоровой, предлагает следующую модель психологического здоровья:

1. Самореализация в социуме: успешная социально-психологическая адаптация; эффективное и конструктивное общение. Данный компонент включает взаимодействие человека и окружающего его социума «Я-Другие».

2. Самооценка: позитивное самоотношение; позитивное мышление; принятие себя, своего образа. Данный компонент включает взаимодействие человека с самим собой «Я-Я».

3. Саморегуляция: принятие личной ответственности за свои поступки, здоровье, деятельность и жизнь в целом; достижение личностью возрастной зрелости; адекватная эмоционально-волевая регуляция, самоконтроль, эмоциональное благополучие; построение жизненной трансспективы, осмысление собственной жизни. Данный компонент отражает заранее осознанное и системно организованное воздействие индивида на свою психику с целью изменения ее характеристик в желаемом направлении [17].

Таким образом, проведя теоретический обзор проблемы психического здоровья, мы предлагаем следующую совокупность составляющих психического здоровья:

- отсутствие психических заболеваний и пограничных состояний;

- отсутствие психосоматических заболеваний и психосоматических расстройств;

- отсутствие хронических заболеваний, не относящихся к разряду психосоматических;

- отсутствие депрессивных симптомов;

- умеренная личностная тревожность;

- средняя или высокая адекватная самооценка;

- удовлетворительный или высокий адаптационный потенциал;

- средний или высокий уровень поведенческой регуляции и нервно-психической устойчивости;

- удовлетворенность общением;

- средний или высокий уровень моральной нормативности;

- благоприятное самочувствие;

- высокая активность;

- благоприятный уровень настроения;

- развитые волевые качества.

По нашему мнению, при этом, отражен позитивный взгляд на понятие «здоровье», сочетание объективных критериев и субъективных ощущений индивида. Кроме того, в данном случае учитывается то обстоятельство, что психологическое здоровье - есть вершина айсберга под названием «психическое здоровье».

В настоящее время установлено, что существуют различные подходы к пониманию здоровья. В нашем понимании, представленная совокупность составляющих психического здоровья помогает определить тот «идеал», который может быть достигнут при определенных условиях развития и саморазвития.

1.2 Концепции возникновения неврозов

Сложность понятий «здоровье», «норма», «патология» и «болезнь» вызывает трудности их исследования в рамках какого-либо одного подхода в медицинской психологии. Ю. Г. Фролова указывает на то, что ни одна из концепций медицинской психологии не может отразить целостное представление об этиологии психических нарушений [18]. В отношении генеза такого вида патологии как неврозы, также нет единого мнения. В целом выделяются следующие подходы к возникновению расстройств невротического спектра: биологическая модель, психологическая модель (психоаналитический, поведенческий, когнитивный, экзистенциальный и гуманистический подходы) и биопсихосоциальная модель.

Согласно биологической модели И. П. Павлова, «первым звеном всякого невроза» является нарушение процессов возбуждения и торможения. При длительном действии патогенных условий, особенно при комбинации их с другими неблагоприятными обстоятельствами, образуются застойные болезненные пункты, изменяется тонус коры, происходят фазовые изменения реактивности, которые затем возникают условнорефлекторно и, как следствие - фиксируются патологические временные связи. При этом, по его мнению, преморбидные особенности способствуют или противодействуют возникновению невроза [7].

Многие психологические направления обязаны понятию «невроз» своим рождением и развитием. Общая концепция психологического происхождения неврозов в рамках психоанализа сводится к представлению о невротическом конфликте. Однако, различные представители психоанализа по-своему понимают содержание бессознательного и, следовательно, содержательную сторону невротического конфликта. С точки зрения З. Фрейда, ядром неврозов является Эдипов комплекс, а невротические симптомы служат заместителями сексуального удовлетворения (З. Фрейд, 1989). Согласно З. Фрейду, в то время как одна часть личности стремится к реализации определенных желаний, другая эти желания отклоняет. И хотя без такого конфликта не бывает невроза, не всегда конфликт будет патогенным. Патогенный характер, по З. Фрейду, он приобретет лишь в том случае, если произойдет «столкновение» между влечениями «Я» и сексуальными влечениями. Как необходимое, но далеко не единственное условие для развития невроза, З. Фрейд отмечает «вынужденный отказ» от удовлетворения либидо. К такому же обязательному условию он относит и фиксацию либидо (З. Фрейд, 1999). Заслуга 3. Фрейда в том, что он первый понял невроз как страдание противоречивого развития личности (И. Е. Вольперт, 1972).

А. Адлер рассматривает неврозы как конфликт между «комплексом неполноценности» и стремлением к самоутверждению, жаждой власти [19]. Он утверждает, что для преодоления данного комплекса человек прибегает к механизмам компенсации и гиперкомпенсации. Симптоматика невроза при этом есть выражение борьбы, направленной на преодоление чувства недостаточности. Развитие симптомов рассматривается как «бегство в болезнь», «желание власти», «мужской протест». Первый и третий путь направлены на привлечение внимания к себе (с помощью симптома человек может получить его даже в большей степени, чем здоровый). Второй путь, «желание власти», входит в конфликт с ощущением близости с другими людьми. В целом, А. Адлер определяет невроз как экзистенциальный кризис, поражающий всю личность [19].

Основную роль в этиологии неврозов К. Хорни отводит дефициту родительской любви. В результате чего развиваются, противоречащие друг другу установки, что и приводит к невротизации. По ее мнению, если обеспечить ребенку «теплую атмосферу», он вырастает «в соответствии со своим подлинным я» (К. Хорни, 1997). В случае, если этого не происходит, развиваются противоречащие друг другу установки: к людям, против людей и прочь от них и, как следствие, невротизация (К. Хорни, 1997). В отличие от З. Фрейда, К. Хорни считает, что невротический конфликт возникает, когда стремление к безопасности у человека противоречит стремлению к удовлетворению желаний, и тогда с целью решения конфликта вырабатывается определенная стратегия поведения. Для удовлетворения потребности в безопасности человек формирует поведение, ограничивающее сферу его функционирования относительно безопасными областями, что снижает базальную тревогу, но препятствует реальным достижениям, то есть фрустрируется потребность в удовлетворении. Стремясь к достижениям, человек вынужден осваивать новые сферы, отказываться от фиксированных стратегий и ограничительного поведения, что приводит к фрустрации потребности в безопасности. Таким образом, наличие этих двух потребностей несет в себе противоречие, которое может привести к неврозу [8]. И в этом смысле, на взгляд К. Хорни, различие между здоровьем и неврозом является лишь количественным. Более поздняя ее точка зрения на неврозы - преобладание идеализированного «я», являющегося продуктом иррационального воображения индивида (А. И. Захаров, 1988).

Э. Фромм, так же как и К. Хорни, считает, что качественных различий между здоровьем и неврозом не существует. Причину последнего он видел в бессознательной, компульсивной деятельности - «бегстве от свободы», которая является способом избавления от чувства одиночества, безнадежности и личной ответственности. Им описаны три стратегии такого «бегства»: авторитаризм (садизм и мазохизм), деструктивизм и конформизм. Конфликт между потребностью в свободе и потребностью в безопасности, так же как и механизмы «бегства от свободы», представлены и у страдающих неврозами, и у здоровых, но с разной степенью интенсивности [19, с. 48-49].

Согласно Г. С. Салливану, источниками конфликта, лежащими в основе неврозов, являются межличностные отношения матери и ребенка. Он подчеркивает, что нарушение этих отношений могут привести к следующим невротическим проявлениям: страхи, агрессивность, боязливость [8, с. 32].

М. Кляйн рассматривает невроз как неизбежный и необходимый момент развития в связи с образованием и разрешением детской тревоги (М. Кляйн, 1966).

Как указывает О. Фенихель, для всех видов неврозов характерна одна общая черта: вместо того, чтобы рационально реагировать на различного рода внешние требования, происходит замещение иррациональными феноменами, которые расцениваются субъектом как привнесенные извне и неподдающиеся контролю (О. Фенихель, 2004). О. Фенихель считает, что невротические феномены возникают из-за нарушения нормального контроля психического аппарата, когда непроизвольные «аварийные разрядки» замещают «нормальные разрядки». При этом, как он утверждает, существует два пути недостаточного контроля: первый, когда на психический аппарат воздействует сильный наплыв раздражителей в единицу времени и он не справляется с ним, и второй путь, когда уменьшение разрядки создает напряжение внутри организма и нормальное возбуждение оказывает травматическое действие; эти пути друг друга не исключают (О. Фенихель, 2004).

Ф. Перлс и Л. Перлс полагали, что причиной всех невротических состояний является подавление эмоций. Если выражение эмоций затруднено, тревога усиливает тревогу. Вслед за этим происходит попытка десенсибилизации эмоций, которая, с одной стороны, призвана снять напряжение, а с другой, порождает слои невроза [20].

Сторонники бихевиорального подхода рассматривают неврозы человека как выражение, выработанного в онтогенезе, неадаптивного поведения. В центре внимания оказывается симптом, который понимается как поведение. При этом выяснение сложных психических причин развития психогенных расстройств считалось излишним [21]. Здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек научился и чему не научился, а личность - это опыт, который человек приобрел в течение жизни. Невроз не рассматривается в качестве самостоятельной нозологической единицы. В центре внимания оказывается симптом, который понимается как поведение. Дж. Вольпе считает невротическое поведение привычкой неадаптивного поведения у нормального организма с точки зрения физиологии; Г. Айзенк и С. Рахман - рассматривают его в качестве усвоенных неадаптивных образцов поведения [19]. Они предложили трехфазную теорию невроза, согласно которой, на первой стадии происходит некое событие, вызывающее сильную эмоциональную реакцию. На второй стадии, близко во времени к этому событию, происходит другое событие, изначально нейтральное. Оно ассоциативно связывается с первым и с эмоциональным откликом на него. Далее, если подкрепление не наступает, происходит угасание эмоциональной реакции. Но если ситуация повторяется, то возникает невроз и эмоциональная реакция запускается уже нейтральными событиями, ассоциированными с психотравмой [22].

В отличие от психоаналитической и поведенческой позиций, рационально-эмотивный подход А. Эллиса в качестве основы неврозов ставит во главу угла различного рода иррациональные убеждения, а также подчинения многочисленным долженствованиям. А. Эллис утверждает, что тревога, чувство вины, депрессия и другие психологические проблемы вызваны способом восприятия событий (А. А. Александров, 2004). Он ставит человека «в центр мира и его собственной эмоциональной судьбы и предоставляет ему почти полную ответственность за выбор причинять или не причинять самому себе серьезное беспокойство» [23, с. 9]. В этом его мнение отчасти сходно с мнением с О. Фенихель.

Позиция В. Франкла, как представителя экзистенциальной психологии, состоит в том, что существуют следующие виды неврозов: «ноогенные», возникающие вследствие духовного конфликта; «коллективные», появляющиеся ввиду незнания смысла собственной жизни; первично психогенные неврозы. В последнем случае он подчеркивает необходимость разграничения того, что явилось после психотравмирующего события и того, что явилось вследствие психотравмы (В. Франкл, 2001). Как указывает И. Ялом, экзистенциальный подход в отличие от психоанализа, акцентирует базисный конфликт другого рода - это конфронтация индивида с «данностями существования» [24, с. 4]. Под последними он подразумевал четыре конечные данности: смерть, свободу, изоляцию и бессмысленность. Динамический экзистенциальный подход сохраняет базисную динамическую структуру З. Фрейда, но изменяет ее содержание. Прежняя формула «Влечение > Тревога > Защитный механизм» заменена следующей: «Сознавание конечной данности > Тревога > Защитный механизм» [24, с. 5]. И. Ялом пишет: «Психопатология зависит не просто от присутствия или отсутствия стресса, а от соотношения вездесущего стресса с индивидуальными защитными механизмами» [24, с. 7].

С позиции гуманистического подхода в медицинской психологии, неврозы - это ответ на отсутствие реализации своего природного человеческого потенциала. Как отмечает А. Маслоу, отсутствие удовлетворения потребностей в безопасности и защите, в принадлежности, в любви, уважении, а также потребности в самоактуализации ведет к развитию «дефицитарных болезней», к числу которых, с его точки зрения, относятся и неврозы [25, с. 16]. А. Маслоу усматривает причину неврозов в неудаче личностного роста [25]. А. Маслоу отводит более существенную роль социальным, экономическим, образовательным, философским и семейным факторам в возникновении невротических расстройств, нежели факторам биологического порядка [25]. Он пишет, что «правильнее связывать невроз с духовными расстройствами - сомнениями по поводу целей и смысла жизни, сожалением или гневом по утраченной любви, потерей мужества или надежды, отчаянием перед лицом будущего, ощущением, что жизнь прожита напрасно, или, что нет шансов на радость и любовь, и т. п.» [25, с. 22]. В этом его взгляды сходны с позицией В. Франкла. Центральным положением в этиологии неврозов по К. Роджерсу является «воспринятая клиентом неконгруэнтность между Я-концепцией и переживанием / поведением» [26, с. 420]. Его теория неврозов не была ориентирована на нозологический диагноз и, тем самым, не стигматизировала клиента [26].

Биопсихосоциальная модель Д. Эйнджела утверждает, что психическое здоровье и болезнь определяются множеством влияющих друг на друга факторов. Хронический стресс может способствовать развитию нарушений. Однако, помимо стресса, на возникновение и дальнейшее развитие психических нарушений оказывают влияние и другие факторы. К факторам биологического порядка относится пол, наследственность, темперамент и т. д. Факторы психологического порядка - это личностные особенности эмоциональной, мотивационной и личностной сферы, факторы социоэкономического порядка - профессия, образование, уровень доходов, социальный статус. Эти факторы не должны рассматриваться изолированно как «настоящая» причина нарушения психики, а лишь в комплексе. При этом центральная нервная система несет интегрирующую нагрузку во взаимодействии данных процессов [27].

Е. В. Мизинова считает, что «в настоящее время проблема многопланового изучения невротических расстройств остается, безусловно, актуальной, при этом наибольшее распространение получают концепции полифакторной этиологии неврозов» [28, с. 122]. При этом она подчеркивает актуальность изучения психосоциальных особенностей лиц с невротизацией [28].

Таким образом, различные авторы по-своему рассматривают происхождение неврозов. Однако, учитывая различные мнения, можно предположить следующий механизм их возникновения: в результате неправильного воспитания происходит нарушение отношения к себе; как следствие - несовершенство защитных механизмов, неадаптивное поведение, трудности рациональной переработки психотравмирующих ситуаций, а также возникновение в связи с этим аффективно окрашенных переживаний, которые могут привести к невротизации. Понимание причин неврозов может способствовать как профилактике их самих, так и профилактике невротических проявлений при психосоматических заболеваниях, что может быть использовано в практической деятельности психотерапевтов и психологов.

1.3 Влияние обучения в вузе на состояние психического здоровья студентов

Студенчество - это особая социально-психологическая категория, основными характеристиками которой является профессиональная направленность, подготовка к будущей профессиональной деятельности (В. Буйлов, Г. Куропатова, Н. Синаторова). Студенчество необходимо рассматривать и как социально-возрастную категорию. Для составления целостной картины данного феномена необходимо совмещение двух ведущих планов его описания: характеристика студенчества как особой социальной группы и характеристики особенностей студенческого возраста.

Студенческий возраст - это период юношества. Психологически содержание юношеского возраста связано с развитием самосознания, решением задач профессионального самоопределения и вступлением во взрослую жизнь. Переход от одной личностной целостности к другой Э. Эриксон называл кризисами идентичности - временами усиливающейся уязвимости и одновременно возрастающего потенциала человека (Э. Эриксон, 1996). На стадии юности - это групповое объединение и любовь.

Новообразованиями юношеского возраста являются: саморефлексия, саморазвитие и формирование жизненных планов и мировоззрения (Е. И. Исаев, В. И. Слободчиков); самоопределение (Л. И. Божович); экзистенциальный кризис смысла жизни (И. С. Кон). Среди особенностей юношеского возраста (18-22 года) необходимо выделить: интерес к межличностным отношениям, независимое существование, принятие решения о выборе профессии, интериоризация для финансовой независимости, самоизучение, принятие решений. Юность характеризуется как период выраженных социальных потребностей.

Важнейший психологический процесс юношеского возраста - становление самосознания и устойчивого образа своей личности, своего «Я». Становление самосознания, по мнению К. Р. Брагиной, происходит по нескольким направлениям:

1) открытие своего внутреннего мира - юноша начинает воспринимать свои эмоции не как производные от внешних событий, а как состояние своего «Я», появляется чувство своей особенности, непохожести на других, порой появляется и чувство одиночества;

2) появляется осознание необратимости времени, понимание конечности своего существования. Жизненный план охватывает всю сферу личного самоопределения: моральный облик, стиль жизни, уровень притязаний, выбор профессии и своего места в жизни;

3) формируется целостное представление о самом себе, отношение к себе, причем вначале осознаются и оцениваются человеком особенности его тела, внешности, привлекательности, а затем уже морально-психологические, интеллектуальные, волевые качества;

4) происходит осознание и формируется отношение к зарождающейся сексуальной чувственности [29].

В студенческом возрасте происходят важные преобразования межличностных отношений. Они, характеризующиеся тенденцией к более личным и значимым взаимодействиям, высокой рефлексивностью, становятся источником эмоциональных переживаний. В данном возрасте усиливается потребность в понимании и сопереживании, сочувствии, установлении доверительных отношений. Общение со сверстниками приобретает особую значимость и становится одним из ведущих факторов личностного развития [30]. Как считает А. Е. Личко, тонкая чувствительность порой уживается с поразительной черствостью; болезненная застенчивость - с развязностью; желание быть признанным, оцененным другими - с подчеркнутой независимостью; чувственное фантазирование - с сухим мудрствованием [31].

Следует помнить, что в качестве общих особенностей этого возраста выступает сенситивность. Эта повышенная чувствительность может оживлять конфликтные реакции или более того - психические нарушения невротического характера, проявлением которых может быть снижение самооценки. Самооценка студента является регулятором его поведения и учебной деятельности. Под влиянием студенческой самооценки в зависимости от направленности, характера, способностей, складывается правильное или неправильное отношение к себе, вследствие чего самооценка может стать либо стимулом, либо тормозом развития личности. Студенческая самооценка тесно связана с уровнем его притязаний. Расхождение между притязаниями и реальными возможностями студента ведет к тому, что он начинает неправильно себя оценивать, что может привести к болезненным переживаниям.

Л. Д. Столяренко характеризует студенческий возраст как период развития и достижения интеллектуальных и физических сил. Но случается, что одновременно можно наблюдать «как проявляются «ножницы» между этими возможностями и их действительной реализацией» [32, с. 355]. Это период, когда идеальное «Я» еще не окончательно сформировано, а реальное «Я» как следует не оценено самим субъектом. Данное противоречие может привести к внутренней неуверенности в себе, вызвать чувство непонятости [32]. Следствием неуверенности в себе и ощущением непонятости может стать формирование неадекватной самооценки (как завышенной, так и заниженной). Последняя, если исходить из понимания невроза А. М. Свядощ, В. Н. Мясищева и др., возможно, станет «благоприятной почвой» для возникновения невротизации.

С самого начала обучения, в процессе адаптации первокурсников в вузе, может возникать состояние тревоги, а их самооценка - претерпевать изменения. С одной стороны, поступление в вуз помогает поверить молодым людям в свои силы и способности, с другой стороны, юноши и девушки с пониженным самоуважением болезненно реагируют, если у них что-то не получается в работе или, если они обнаруживают в себе какой-то недостаток [32]. Следствием этого может послужить повышение уровня тревоги, а в случае закрепления высокого уровня тревоги - формирование тревожности как черты личности. Как известно, высокий уровень тревожности высоко коррелирует с возникновением невротических расстройств.

Для выработки тактики и стратегии, обеспечивающих оптимальное состояние психического здоровья и успешную адаптацию студента, как представителя социальной группы, важно знать жизненные планы и интересы первокурсника, систему доминирующих мотивов, уровень притязаний, самооценку, и т. д. Студенты, поступившие на первый курс, нелегко воспринимают содержание и организацию учебного процесса. Это связано так же и с тем, что в школе и дома ребята находятся под постоянным контролем родителей, учителей. Студенты не привыкли к самоконтролю. Еще одна проблема, с которой студенты сталкиваются, поступив в вуз, это разные системы обучения в школе и в университете. Следствием этого являются, кажущиеся неожиданными, задолженности по нескольким дисциплинам, обнаруживающие себя к началу зачетной недели и приводящие к перегруженности перед сессией и во время нее [33].

Все эти трудности различны по своему происхождению. Одни из них объективно неизбежны, другие носят субъективный характер и связаны со слабой подготовкой, дефектами воспитания в семье и школе. Но и те и другие, при неблагоприятном стечении обстоятельств, могут стать толчком к нарушению психики, в частности к неврозам.

Ю. А. Зорко ссылается на исследование Е. Д. Красик с соавторами (1982), которые провели анализ заболеваемости студентов в различных многопрофильных вузах. Ими установлено, что распространение пограничных нервно-психических расстройств на технических, медико-биологических, физико-математических и гуманитарных факультетах составило пропорцию 1:1,5:2:6 [34].

Изучая проблему психического здоровья студентов, Ю. А. Зорко приводит мнение ряда исследователей (С. С. Лабзо, 1996), (А. А. Северный, А. К. Ануфриев, 1987) и др. о том, что наибольший риск возникновения невротических расстройств в студенческой популяции приходится на младшие курсы (1 и 2), достигая максимума к 3 курсу, связывая это с трудностями адаптации к новым профессиональным и бытовым условиям. По их мнению, затем вероятность развития этой патологии снижается, становясь минимальной на 4-6 курсах обучения, причем в 46,6% случаев она возникала во время экзаменационной сессии, поскольку последняя является пиком умственной перегрузки и сильной стрессовой ситуацией [34].

На взгляд Е. В. Климовой, неблагоприятное влияние на состояние психического здоровья студентов может оказать: высокий уровень психических и физических нагрузок, крайне возрастающих в сессионный период; дефицит времени; необходимость усваивать в сжатые сроки большой объём информации; повышенные требования к решению проблемных ситуаций [35].

В качестве возможного фактора, неблагоприятно влияющего на состояние психического здоровья в период обучения в вузе, М. Ю. Сурмач с соавторами отмечают вынужденное пребывание вдали от близких [36].

Ссылаясь на А. А.Чуркина, Е. В. Климова пишет, что на состояние психического здоровья студенческой молодежи в первую очередь влияют социально-экономические преобразования, осуществляемые в последние десятилетия, что обусловлено психологическими особенностями несформированной личности [35]. Она приводит данные Л. Т. Шершневой, И. Е. Куприяновой, З. А. Ситдикова, которые организовали скрининговое исследование уровня психического здоровья студентов четырёх томских вузов. Предболезненные расстройства выявлены у 58,7% студентов, нервно-психические проблемы диагностированы у 21,1% студентов [35].

По мнению К. Р. Брагиной, в период обучения в вузе можно выделить три основных критических периода, которые приходятся на первый, третий и пятый курсы. На первом курсе происходит изменение социальной роли студента, корректировка его потребностей и ценностей, возникает необходимость более гибко регулировать своё поведение, устанавливать взаимоотношения в новом коллективе; для иногородних - необходимость обустраивать быт. К. Р. Брагина считает, что отсутствие резервов психического здоровья на каждом из этапов может привести к развитию невротических расстройств [29].

Н. А. Агаджанян выражает убежденность в том, что здоровье студенческой молодежи является необходимым условием учебы в вузе. Высокая умственная и эмоциональная нагрузка, нарушения режима труда и отдыха, неуверенность в своем будущем, смена места жительства и т. д. требуют мобилизации сил для адаптации студентов [37].

Характерной особенностью студенческого возраста является потребность в достижениях. Если она не находит своего удовлетворения в основных сферах деятельности студента, то смещается на другие сферы (спорт, бизнес и т. д.). Я. Клези пишет об идеях и мировозрении, являющимися «выражением того, чем мы хотим стать в наши лучшие часы и чем хотим остаться в наши худшие часы» [38, с. 42]. По его мнению, «именно они имеются в виду, когда говорят: «Стань тем, кто ты есть!» [38, с. 42].

Резюмируя, можно сказать о том, что человек должен найти для себя область успешного самоутверждения. В противном случае, возможны невротизация или уход в психосоматические заболевания.



2. Особенности психического здоровья и его динамики у студентов-психологов младших курсов на основе эмпирического исследования

2.1 Особенности психического здоровья студентов-психологов младших курсов

Для эмпирического подтверждения, разработанной нами, совокупности составляющих психического здоровья, был проведен анализ по показателям данной совокупности. Все полученные данные были проверены на нормальность распределения. Выяснено, что распределение можно отнести к нормальному, и, следовательно, использовать параметрические критерии для выявления взаимосвязей и различий. Представленные данные отражены в таблицах 16.

Следует отметить, что нами был использован критерий Стьюдента, а также критерий углового преобразования Фишера для показателей «отсутствие вегетативной симптоматики» и «отсутствие хронических заболеваний, в т. ч. психосоматических».

психический здоровье невроз студент

Таблица 1 Достоверность различий составляющих психического здоровья в группе здоровых и в группе с невротизацией студентов 1 курса

Наименование показателя	Группа здоровых	Группа с невротизацией	Достоверность различий
	20%	25%
1 Отсутствие невротизации	100%	-	(p?0.01)
2 Отсутствие депрессивных симптомов	100%	40%	(p?0.01)
3 Умеренный уровень личностной тревожности	87,5%	-	(p?0.01)
4 Высокий / удовлетворительный уровень личностного адаптационного потенциала	00%	-	(p?0.01)
5 Высокий / удовлетворительный уровень поведенческой регуляции и нервно-психической устойчивости	100%	-	(p?0.01)
6 Высокий / удовлетворительный уровень коммуникативного потенциала	87,5%	50%	(p?0.05)
7 Высокий / удовлетворительный уровень моральной нормативности	100%	90%	-
8 Высокая / средняя адекватная самооценка	87,5%	70%	-
9 Благоприятное состояние / нормальный уровень самочувствия	100%	60%	(p?0.05)
10 Благоприятное состояние / нормальный уровень активности	50%	60%	-
11 Благоприятное состояние / нормальный уровень настроения	100%	70%	-
12 Высокий / достаточный уровень волевой регуляции	100%	100%	(p?0.01)
13 Отсутствие вегетативной симптоматики	100%	-	(p?0.01)
14 Отсутствие хронических заболеваний, в т. ч. психосоматических	100%	80%	(p?0.05)

Как видно из таблицы 1, с помощью критерия Стьюдента обнаружено, что группа здоровых отличается от группы с невротизацией более высокой выраженностью (p?0.01) следующих показателей: «отсутствие невротизации», «отсутствие депрессивных симптомов», «умеренный уровень личностной тревожности», «высокий / удовлетворительный уровень личностного адаптационного потенциала», «высокий / удовлетворительный уровень поведенческой регуляции и нервно-психической устойчивости», «высокий / достаточный уровень волевой регуляции», «отсутствие вегетативной симптоматики»; а также более высокой выраженностью (p?0.05) показателей: «высокий / удовлетворительный уровень коммуникативного потенциала», «благоприятное состояние / нормальный уровень самочувствия», «отсутствие хронических заболеваний, в т. ч. психосоматических» по сравнению с теми же данными, полученными в группе с невротизацией. Не смотря на то, что достоверность различий не достигает уровня значимости по таким показателям как: «высокий / удовлетворительный уровень моральной нормативности», «высокая / средняя адекватная самооценка», «благоприятное состояние / нормальный уровень активности», «благоприятное состояние / нормальный уровень настроения», в группе здоровых отмечается преобладание в процентном отношении по сравнению с группой с невротизацией. Следует отметить, что подобное преобладание по показателю «благоприятное состояние / нормальный уровень активности» наблюдается в группе с невротизацией. Тем не менее, учитывая совокупность других показателей в данной группе, можно предположить, что уровень активности у них может снизиться со временем.

В структуре пограничной психической патологии невротические расстройства составляют, по данным разных авторов, от 12,9% случаев до 69,9 % случаев (Ю. А. Александровский, 2000).

Согласно исследованию Н. В. Говорина с соавторами, изучавшим распространенность невротических нарушений у студентов 1 и 2 курсов Забайкальского горного колледжа имени М. И. Агошкова (в исследование были включены 342 чел. в возрасте от 15 до 23 лет; юношей среди обследованных было 60,4 процента, девушек - 39,6 процента), по шкале вегетативных нарушений был получен показатель 10,8 процента (посредством использования клинического опросника выявления и оценки невротических состояний К. К. Яхина и Д. М. Менделевича) [39]. Как указывают данные авторы, «полученные результаты свидетельствуют как о необходимости своевременной психотерапевтической коррекции указанных нарушений, так и требуют осуществления профилактических мероприятий в студенческой среде с целью предупреждения возникновения невротических нарушений» [39, с. 172].

По данным М. А. Кулыгиной, проводившая исследование на базе студенческой поликлиники одного из московских вузов (участие принимали 705 студентов гуманитарных факультетов в период с 2009 г. по 2013 г.), «активная фаза» психических нарушений наблюдалась в среднем в 30% случаев [40, с. 422]. При этом, по ее мнению, доманифестные состояния, квалифицируемые как состояния риска, отмечались от 32 процентов до 50 процентов, в зависимости от курса обучения и сезона. Из психологических особенностей на доманифестном этапе она отмечает «повышенную сензитивность в сочетании со склонностью к тревожному реагированию и фиксации на негативных переживаниях» [40, с. 422].