Особенности коммуникации больных с непсихотическими расстройствами

В мотивационном аспекте существенным для познания процессов неврозогенеза может считаться понятие А.Н. Леонтьева об "одно- или многовершинности" мотивационной сферы. Так, "одновершинность" мотивационной сферы в сочетании с узостью содержания ведущей деятельности может в некоторых случаях привести при тяжелом заболевании к ипохондрическому развитию личности, создать сложности при построении системы замещающей деятельности. В то же время многовершинность мотивационной сферы создает большие возможности для замещения, построения новой ведущей деятельности. Вместе с тем иногда наблюдается и такое явление: при условии неполного осознания болезни широта, многовершинность мотивационной сферы несет в себе опасность некритического отношения к своему состоянию. Некритичность не позволяет заболевшему человеку овладеть своими многочисленными побуждениями, "пожертвовать" некоторыми из них. Таким образом, возникает проблема формирования контроля за своим поведением, проблема формирования опосредования.

В потребностно-мотивационный аспект проблемы невротических расстройств позволительно включить и исследования В.С. Ротенберга и В. В Аршавского по оценке роли так называемой поисковой активности, отражающей определенные волевые качества человека, в патогенезе невротических и психосоматических расстройств. Выдвинутая авторами концепция поисковой активности включает в себя и анализ невротически измененной поисковой активности, причем невроз понимается авторами как следствие неразрешенного интрапсихического мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты. Именно в последнем параметре усматривается существо вопроса: фактический отказ от поиска способов реализации вытесненного мотива приводит к невротическому типу реагирования. По мнению В.С. Ротенберга и В.В. Аршавского невротическая тревога представляет собой результат специфического отказа от поиска, когда невротические механизмы защиты выступают в роли своеобразной психологической компенсации. Так же, как и в случае, к примеру, с ипохондрией и фобиями. Возникновение таких невротических расстройств, как ипохондрия и фобии, открывает для человека возможность активных целенаправленных действий. Он может искать у врачей помощи от своих заболеваний, обследоваться, соблюдать режим жизни и лечения, избегать ситуаций, вызывающих страх.

Таким образом, при формировании этих невротических расстройств появляется возможность для поисковой активности, которую В.С. Ротенберг и В. Варшавский называют вторичной. В отличие от нормального поиска невротический поиск направлен не на изменение самой неприемлемой ситуации или отношения к ней. Этот поиск направлен только на устранение последствий самой ситуации, т.е. тревоги. Он не исключает отказа от поиска (вытеснения), а сосуществует с ним. Поиск в рамках невротического состояния не направлен на устранение ситуации, т.е. на решение невротического конфликта. Тем не менее, есть все основания предполагать, что эта своеобразная поисковая активность выполняет в какой-то степени защитную функцию по отношению к соматическому здоровью.

В рамках мотивационного аспекта можно отметить и существенный для неврозогенеза диссонанс между прогнозируемым и реальным результатами, становящийся дополнительной причиной интрапсихического конфликта и еще одним источником невроза. Все это многообразие сведено к нескольким основным типам:

1. Конфликт типа желаемое-желаемое (аппетенция-аппетенция) имеет место в том случае, если индивидуум должен выбирать одну из двух равно желаемых потребностей. Субъект при этом испытывает одинаково выраженную потребность реализовать обе возможные линии поведения. Хотя обе они оцениваются как желаемые, необходимость пожертвовать одной из них обусловливает фрустрирующий характер ситуации.

2. Конфликт типа нежелаемое-нежелаемое (аверсия-аверсия) связан с необходимостью выбора между двумя равно нежелательными

возможностями. При этом имеются конкурирующие потребности избежать каждой из альтернатив, одна из которых неизбежно фрустрируется.

3. Конфликт типа желаемое-нежелаемое (аппетенция-аверсия) обычно описывается как стремление индивидуума к какой-либо цели, от достижения которой его удерживает страх или иной отрицательный стимул, ассоциирующийся с желаемой целью или ее окружением (Ch. N. Cofer, M. H. Appley) т.е. как конкуренция между равно выраженными потребностями достичь цели и избежать связанного с ней же отрицательного стимула.

Потребностно-мотивационный аспект невротических расстройств и изучения неврозогенеза отражает повышенную значимость эмоционально-волевого комплекса. Это положение подтверждается разработкой так называемых мотивационных теорий личности, которые, с одной стороны, исследуют процессы личностного роста, гармонизации и адаптации психически здоровой личности, с другой, пытаются ответить на вопрос о механизмах дисгармоничного развития личности, причинах и факторах, вызывающих невротические изменения поведения.

К невротическим расстройствам могут приводить как эпизоды и ситуации, так окружение и среда. Психотравмирующими они становятся не только в связи с масштабностью или катастрофичностью. При анализе фактора психической травмы выделяются следующие ее характеристики:

интенсивность

смысл

значимость и актуальность

патогенность

острота появления (внезапность)

продолжительность

повторяемость

связь с преморбидными личностными особенностями.

По мнению Г.К. Ушакова по интенсивности психических травм их нужно делить на:

1) массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие, одноплановые: а) сверхактуальные для личности, б) неактуальные для личности (например, природные, общественные катастрофы, интактные для данного индивидуума);

2) ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения);

3) пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия - кумир семьи): а) осознаваемые и преодолимые, б) неосознаваемые и непреодолимые;

4) пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а) вызываемые самим содержанием ситуации, б) вызываемые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения в обычном ритме деятельности.

В.Н. Мясищев делил психические травмы на объективно-значимые и условно-патогенные, подчеркивая тем самым семантическую роль события. Под объективно-значимыми понимаются жизненные события (психические травмы), значимость которых можно считать высокой для подавляющего большинства людей - смерть близкого, развод, увольнение и пр. Условно-патогенными называют события, которые становятся психическими травмами, вызывающими переживания в силу особенностей иерархии ценностей человека (к примеру, потеря марки из коллекции филателиста).

По мнению Б.Д. Карвасарского существуют два подхода к построению классификации невротических конфликтов. К первому относятся попытки феноменологии психотравмирующих обстоятельств и оценки их значимости в неврозогенезе. Однако гораздо большее значение, по мнению многих современных исследователей, представляет классификация по генезу, участвующих внутренних личностных механизмов развития конфликтов. В историческом плане интересен подход В.Н. Мясищева, который рассматривал три основных типа невротических конфликтов: истерический, обсессивно-психастенический и неврастенический.

Подобный подход предопределял значимость не столько психической травмы в изолированном виде, сколько базовых психологических параметров личности. Первый из отмеченных типов конфликтов (истерический) определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Следует подчеркнуть, что его отличает превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. В генезе этого типа конфликта существенное значение приобретает история развития личности и процесс формирования системы ее жизненных отношений. Второй (обсессивно-психастенический) тип невротического конфликта обусловлен противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать сопротивление другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Конфликт третьего типа (неврастенический) представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе - с другой. Особенности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Как видно из представленной точки зрения, В.Н. Мясищев в неврозологическом ракурсе был нацелен на поиск морально-нравственных и социально-психологических характеристик человека, формирующих при встрече с психотравмирующей ситуацией особый, типичный стиль невротического поведения. Учение о трех типах невротического конфликта явилось продолжением и развитием теории системы отношений личности, в которой основной упор делался на изучении механизмов "продуцирования психических травм", бессознательного приписывания тем или иным жизненным событиям психического звучания с последующим аффективно проявлявшимся комплексом внутриличностного конфликта. При этом выделялась роль характерологических особенностей.

При анализе работ психологов и психиатров, нацеленных на выявление специфических преморбидных психологических особенностей больных неврозами, отмечается теоретическая и экспериментальная разработка нескольких феноменов и процессов: темперамента, характера, личности, а также отдельных психических функций. На патогенетическую значимость особенностей высшей нервной деятельности указывал еще И.П. Павлов. Основными поставщиками неврозов, по И.П. Павлову, являются крайние варианты нормы, прежде всего слабый тип, однако не исключено их возникновение и у представителей сильного типа при значительной выраженности патогенного воздействия. Неврастения возникает у людей со слабым или сильным неуравновешенным (безудержным) и повышенно-тормозным типом, Средним в отношении сигнальных систем; истерия - у представителей слабого художественного типа с преобладанием подкорковой деятельности надкорковой; психастения (которую И.П. Павлов относил к неврозам) - у людей мыслительного типа с болезненным преобладанием кортикальной деятельности над субкортикальной.

В современной психологической и психиатрической литературе, наряду с темпераментом, большое значение в этиопатогенезе неврозов придается и иным психологическим параметрам человека. Существенными для неврозогенеза являются особенности, в частности, акцентуации характера.

Широкую известность приобрело положение V. Magnan об обратно пропорциональной зависимости между ранимостью нервной системы и массивностью психической травмы, необходимой для развития невроза; чем более ранима (чувствительна), чем больше предрасположена ("невропатизирована, психопатизирована") нервная система, тем меньшая интенсивность психической травмы необходима для ее поражения. Б.Д. Карвасарский, рассматривая взаимоотношения особенностей характера (в норме и при патологических формах) и неврозов, считал, что, если в прошлом весьма распространенной была точка зрения, что "поставщиками" неврозов, как правило, являются психопаты, а основные формы неврозов представляют собой декомпенсации соответствующих им типов психопатий (истерия - истероидная психопатия, неврастения - астеническая психопатия, невроз навязчивых состояний - психопатия психастенического круга), то в настоящее время в отечественной психиатрии прочно утвердилось представление, что неврозы могут возникать у лиц, и не страдающих психопатиями, а также без сколько-нибудь выраженных психопатических черт характера. Если идти по пути сближения психогенных декомпенсаций психопатий с неврозами в узком смысле слова, то, естественно, в случаях психопатий невроз выступает как рецидивирующее заболевание, так как психогенные срывы могут возникать в обычных жизненных условиях, становясь как бы предпочтительным типом реагирования. У человека же без психопатических особенностей невроз может быть и единственным эпизодом в жизни, возникающим, однако, под влиянием действительно патогенной психотравмирующей ситуации.

С представленной точкой зрения согласны далеко не все исследователи. В частности Ю.А. Александровский считает, что существующее в настоящее время разделение неврозов и психопатий на основании характерных для первых из них "психогенности и "функциональности", а для вторых - "биологичности" и "органичности" носит сугубо относительный характер. Такое разделение имеет значение для описания клинических форм и вариантов пограничных состояний, определения их прогноза, но не является принципиальным для понимания различий в определяющих их патофизиологических механизмах. Эти механизмы являются скорее общими, а не различными и при неврозах, и при психопатиях. Клинические картины, характерные для "истинных неврозов", могут быть обозначены как "невротические синдромы" безотносительно к основному этиопатогенезу заболевания в целом. Чтобы они реализовались, требуется сочетание врожденно-конституциональных, соматогенно-органических и личностно-ситуационных факторов в их различной комбинации.

Если в вопросе о значимости патологической характерологической "почвы" на неврозогенез существуют различные точки зрения, то роль акцентуаций характера выделяется практически всеми учеными. Наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения неврозов и невротических развитии. К тому же, отдельным типам акцентуации характера свойственны определенные формы невротических расстройств. Астеноневротический и лабильный типы акцентуаций предрасполагают в соответствующих условиях к возникновению неврастении; сенситивный, психастенический и реже астеноневротический служат благоприятной почвой для развития обсессивно-фобического невроза. Истерический невроз возникает на фоне истероидной или реже при некоторых смешанных с истероидным типах - лабильно-истеродном, истероидно-эпилептоидном, реже шизоидно-истероидном. Подчеркивая значение выделения понятия "акцентуация характера" для клиники неврозов А.Е. Личко отмечает, что от типа акцентуации зависят не только особенности клинической картины невроза, но и избирательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам, поскольку очевидно, что невротическая декомпенсация может быть облегчена психотравматизацией, предъявляющей чрезмерные требования к "месту наименьшего сопротивления" данного типа акцентуации.

В психологических работах анализом особенностей темперамента и характера исчерпываются исследования предрасполагающих к неврозам факторов. Если же рассмотрению подвергаются некоторые личностные качества, то чаще всего их круг не широк и строго предопределен методико-теоретической базой исследования. В.Н. Мясищев предлагал оценивать степень психотравмирующего влияния ситуации в зависимости от системы отношений личности - ценностных ориентации человека.

Клинические проявления невротических расстройств разнообразны. Они включают сотни психопатологических симптомов и синдромов. Остановимся на наиболее ярких и часто встречающихся в практике клинического психолога и врача общей практики.

Длительные и хронические психотравмирующие воздействия на человека приводят к формированию типичных невротических симптомокомплексов: астенического, депрессивного, ипохондрического, ананкастического. Значимым для диагностики невротических расстройств и отграничения их от неврозоподобных и иных психических нарушений является описанная К. Ясперсом триада невротических расстройств:

1. Невроз вызывается психической травмой.

2. Жизненное событие становится психотравмой и "звучит" в клинических симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности "как ключ к замку").

3. После исчезновения психической травмы или по прошествии времени невротические симптомы исчезают.

Единой классификации неврозов в настоящее время не существует. Многообразие классификаций - следствие отсутствия единого взгляда на этиопатогенетические механизмы. В отечественной литературе обычно описывают 3 клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. В последствии был выделены депрессивный невроз (невротическая депрессия), невроз страха, ипохондрический невроз.

Рассмотрим более подробно основные формы неврозов.

Неврастения

Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Неврастения, согласно данным Б.Д. Карвасарского и Л.Н. Лежепековой, является самой частой формой невроза.

Bird (1880), впервые описавший неврастению, связывал ее с быстрым развитием цивилизации, с тем, что нервная система не в состоянии выдержать растущие требования, предъявляемые к ней, и высокий темп жизни.

Для неврастении (так же как и для других неврозов) характерна последовательность включения систем организма в болезненный процесс. На первых этапах возникают вегетативные нарушения, особенностью которых является именно раздражительная слабость. При волнении или физической нагрузке у больных появляются тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушаются сон и аппетит. Больной легко засыпает, но при малейшем шуме просыпается. Остро возникающее чувство голода после приема нескольких ложек пищи исчезает; в некоторых случаях наступает отвращение к еде.

На следующем этапе появляются сенсомоторные расстройства: повышенная чувствительность к различным раздражителям, к ощущениям со стороны внутренних органов. Больные плохо переносят перепады температуры, мерзнут при чуть прохладной погоде и, наоборот, при незначительном потеплении жалуются на жару и повышенную потливость. Яркий свет их раздражает, возникают неприятные ощущения в глазах, головная боль; звуки, которые раньше были безразличны, становятся неприятными, мешают уснуть, постель кажется слишком жесткой, белье - грубым. Появляется ощущение шума в ушах, больные чувствуют работу своего сердца, в животе "что-то перекатывается", "сжимается" и т.п. Обычно эти ощущения вызывают ипохондрическую настроенность, еще больше привлекают внимание больного к работе внутренних органов, что в свою очередь создает условия для понижения порога ощущений и усиления ипохондрических жалоб.

Одной из частых жалоб больных неврастенией является жалоба на головную боль. Обычно такие больные говорят, что голову "сдавливает", "сжимает", на голове "как будто бы надета каска", "обруч". Эти ощущения усиливаются при волнении, при попытке продолжить работу, сосредоточиться.

В дальнейшем присоединяются аффективные нарушения. Типичной становится "эмоциональная инконтиненция" (О. Бумке). Больные не владеют своими чувствами, они по ничтожному поводу расстраиваются до слез, дают неадекватные реакции обиды, раздражения, но неожиданно быстро успокаиваются. Состояние у них крайне неустойчивое, подвержено значительным колебаниям в зависимости от внешних причин. Настроение чаще пониженное, сопровождается постоянным недовольством и готовностью дать реакция обиды и раздражения. Общение с друзьями, веселые компании, которые раньше доставляли удовольствие, иногда захватывают больного, но быстро надоедают, начинают раздражать, приводят к разного рода конфликтам.

Истерический невроз

Второй по значимости после неврастении. Для него характерны внушаемость и самовнушаемость. Этим объясняются многообразие и изменчивость истерических расстройств. За свою многоликость истерия получила характерные названия: "хамелеон", "великая симулянтка".

P. Janet, выделяя основные симптомы истерии (сужение сознания до возможности восприятия только узкого круга переживаний, отрыв идей и целых функций от остальной личности и в связи с этим неспособность ее к синтезу), приписывает решающую роль особой истерической конституции.

E. Kraepelin считал, что для истерии характерно распространение эмоций на психическую и соматическую сферу и превращение их в симптомы болезни, которые соответствуют "искаженным и преувеличенным формам душевных волнений". У истерической личности, в результате лабильности всей психической деятельности, подобные нарушения возникают очень легко и при ничтожных поводах закрепляются. Крепелин оценивал эти особенности психики как своеобразные приспособительные формы защиты.

К. Bonhoeffer предложена так называемая теория желания истерии, которая основывается на том, что при истерических расстройствах всегда имеется "желание болезни". Это в значительной мере объясняет нарочитый, показной характер изображения страданий. Клинические наблюдения подтверждают, истерические расстройства представляют собой защитную реакцию личности в ответ на непереносимую для нее ситуацию.

Аффективные нарушения характеризуются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания. В интеллектуальной деятельности появляются черты "эмоциональной логики", в поведении - элементы демонстративности, театральности со стремлением любой ценой привлечь к себе внимание.

Депрессивный невроз (невротическая депрессия)

В отечественной литературе данный термин широко использовался, однако трактовка его неоднозначна. Одними авторами он понимался как самостоятельная форма невроза. Другими авторами под термином "неврологическая депрессия" понимается депрессивная симптоматика невротического уровня, наблюдающаяся при неврозах и неврозоподобных состояниях, третьими выделяется депрессивный невроз, рассматриваемый как синоним невротической депрессии.

А.Т. Веск трактует депрессивный невроз как последствие активации отрицательных когнитивных типов (негативное отношение к себе, к миру и к будущему. У больных этого варианта невроза иногда отмечалась двигательная заторможенность, ощущение неловкости в руках, тоскливый аффект, отмечались нарушения чувства времени, элементы психической анестезии.

Психогенная ситуация обычно представляла собой конфликт, но он редко отражался в высказываниях больных. Плохое настроение объяснялось ими как результат физического недомогания или связывалось с какой-то недавней неприятностью, но не с основной травмирующей ситуацией. Большинство пациентов страдали нарушениями сна. Сердцебиения, боли в области кишечника или иные вегетативные расстройства фиксировались и приводили к бессоннице. Частым симптомом является слезливость. Часто она бывает тем симптомом, который заставляет больных обращаться за помощью. По утрам больные обычно испытывают чувство разбитости. В таком состоянии трудно заставить себя приступить к деятельности.

Значительное число больных с невротической депрессией отмечали снижение активности и инициативы.

Таким образом, мы установили, что для всех пограничных состояний характерно:

размытость границ между психологическими и клиническими (патопсихологическими) формами реагирования;

подвижность границ между личностными реакциями и клиническими формами реагирования;

наличие эмоционального компонента в синдроме (страх, тревога, внутреннее напряжение и т.п.), что является основой ограничения жизнедеятельности;

ситуативно неадекватное поведение, через которое преимущественно проявляется социально-психологическая дезадаптация;

малые адаптивные возможности в социально значимых ситуациях, поверхностность и эгоцентризм в межличностных (групповых) отношениях;

в целом удовлетворительная социальная адаптация (ситуации "работа", "образование", "семья", "секс" и т.п.).

При пограничных состояниях всегда имеется сложная, многовекторная прямая и обратная связи между личностью, социумом и клинической симптоматикой.

2.2 Лечебно-охранительный режим невротических больных в условиях стационара

Значение человеческой и материальной среды для состояния и развития болезни очевидны.

Рекомендуя лечение средой и лечебно - охранительный режим, исходя из данных психотерапевтических направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изучением взаимоотношений между больным и персоналом, а также из теории о высшей нервной деятельности, что имеет место в ЛОР, где особое внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и положительных, безусловных и условных факторов.

Лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:

1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного.

2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.

Отделение для лечения невротических расстройств, так называемых "пограничных" состояний, входит в функциональную структуру психиатрической больницы и является частью психотерапевтического центра. Данное отделение является "открытым", т.е. для пациентов существует свободный выход из отделения, свободное посещение лечебных и диагностических мероприятий. Лечебный процесс осуществляется как в режиме дневного стационара, так и в условиях круглосуточного пребывания больных. Все поступающие пациенты проходят необходимые диагностические мероприятия, получают фармпрепараты и физиопроцедуры, водолечение, массаж. Кроме врачей-психиатров в отделении проводят консультации врачи узких специальностей, также проводится психологическое исследование, которое необходимо для постановки точного диагноза и последующей психокоррекции пациентов. Для отдыха пациентов в отделении функционируют 8 палат, из них 3 являются палатами повышенной комфортности. Для проведения свободного времени и общения в отделении была создана комната отдыха, где пациенты смотрят телепередачи, играют в настольные игры.

Для эффективного лечения невротических больных применяются различные психотропные препараты. По оказываемому действию их можно классифицировать на следующие группы:

1) Нейролептики - эффективны при психозах и других типах психических нарушений.

2) Транквилизаторы - снимают тревогу, напряжение, возбуждение, не влияют на процессы познания и восприятия.

3) Антидепрессанты - эффективны при лечении депрессий.

4) Психостимуляторы - повышают уровень бодрствования, стимулируют интеллектуальную деятельность, усиливают активность, устраняют усталость и астению.

Взаимоотношения между больными и взаимоотношения больных с медицинским персоналом также можно использовать в интересах лечения.

В качестве одной из рассматриваемых терапевтических плоскостей мы рассматриваем социотерапию.

Лечебная среда играет важную роль в лечении не только психических, но и соматических болезней. Известно, что в одних больницах пациентов лечат лучше, в других хуже, несмотря на одинаковые терапевтические методы, а может быть даже и лучше в тех больницах, где в конце концов не получают желаемых результатов. Существенным моментом в лечении оказывается самочувствие больного в процессе терапии, которое зависит от неопределенного фактора, так называемой "атмосферы" или "климата" данной больницы. Из повседневного опыта известно, что существуют места, в которых человек чувствует себя хорошо и охотно возвращается туда, а в иных местах чувствует себя плохо и избегает их.

Иногда люди изменяются в определенном месте, но остается климат; говорится о "genius loci", который более постоянный, чем люди, составляющие это учреждение.

Качество "атмосферы" лучше всего определяют прилагательные "холодный" и "теплый". Холод отталкивает, человек съеживается, накладывает маску, чувствует себя натянуто, скованно, от иных его отделяет расстояние. А тепло притягивает, в тепле хорошо, свободно, движения плавные, человек чувствует себя "в своей тарелке", может сбросить маску, люди кажутся милыми и дружески настроенными. В "теплой" атмосфере превалирует позиция "до" окружения, а в "холодной" - "от" или "над" окружением; в последнем случае окружение рассматривается как предмет, человек старается руководить им и переделать по своему собственному образцу и плану.

Психиатрическое отделение носит характер небольшой группы, в которой контакт между людьми непосредственный - "лицом к лицу". Такие группы делятся на официальные и неофициальные или игровые. В первых - членов группы связывает общее задание, необходимое для исполнения, и поэтому принимаются в расчет только знания, связанные с определенным заданием (такой группой может быть медицинский коллектив). В неофициальных группах членов группы связывает их взаимный контакт, задания изменчивы и не играют важной роли, человек оценивается только как человек, а не как средство для проведения группового задания. Более важны черты личности, чем знания и способности, связанные с групповыми заданиями. В неофициальных группах можно быть самим собой, в официальных - необходимо приспособиться к предъявляемому группой заданию.

Легко догадаться, что группа психиатрического отделения относится к модели неофициальной группы.

Игра составляет тоже существенный и характерный момент в неофициальной группе. Одной из черт игры является факт, что все делается "понарошку"; можно принимать различные формы поведения, которые не могли бы быть в "серьезных ситуациях", где все становится серьезным и тяжеловесным. Игра выраженным образом контрастирует с весом психиатрических проблем больных, который превышает их силы и приводит к надлому. Падая на дно человеческого страдания, больные легче возвращаются к утраченному равновесию в этой легкой атмосфере "понарошку", чем в нормальной серьезной жизни, как человек перенесший в жизни почти все несчастья может только улыбаться.

Кроме того, игровая атмосфера позволяет испробовать различные формы поведения, в ней нет такого огромного чувства ответственности как в нормальной жизни. Ребенок в игре может быть "взрослым", подражать родителям, героям своей мечты и т.д. Этот момент пробы различных потенциальных функциональных структур составляет важный воспитательный фактор игры. В случае больных непсихотическими растройствами игровая атмосфера позволяет им попробовать различные формы поведения, вернуться к нормальной жизни, из которой они были вытолкнуты.

Уже более 30 лет тому назад в докладе Всемирной организации здравоохранения, посвященном лечению психических нарушений, было подчеркнуто, что среди различных лечебных методов наиболее важную роль играет неопределенный элемент, называемый "климатом", "атмосферой" больницы. "Климат" не может быть запланирован, ни создан приказом. Он составляет равнодействующую многих факторов, таких как взаимоотношение персонала, удовлетворение своей работой, чувство смысла и справедливого порядка, господствующего в данном учреждении и т.д. Однако самым важным из них, безусловно, остается соответственное отношение к больному, исходящее не из служебной обязанности, а из действительного эмоционального настроения. Роль врачей, особенно занимающих руководящие посты, очень существенная, ибо их отношение к больным неоднократно служит примером для остального обслуживающего персонала.

Если больной чувствует, что его одобряют, верит в больничный персонал и его усилия, то такая ситуация вызывает у него чувство безопасности и возвращает ему веру в себя и людей. Это чувство безопасности составляет самый существенный фактор в этом, т. н. терапевтическом климате. Безопасность - это защита перед всем злым и неприятным в окружении больного и одновременное обеспечение его основных потребностей.

Социотерапия играет самую большую роль при психозах, особенно шизофренического типа, при которых страх перед окружающим миром наиболее силен. Однако при всех психических нарушениях, даже и мании, при которой увеличенная жизненная динамика способствует более легким контактам с окружающими, существует потребность приюта, убежища, т.е. безопасного места.

При неврозах проблема "приюта" не такая существенная, как при психозах, особенно острых, тем не менее существуют ситуации, в которых невротик должен на какое-то время найти безопасное место и изолироваться от своего окружения. Такая необходимость может появиться в тех случаях, когда среда вызывает невротические изменения (например, семейные, рабочие конфликты и т.п.). Временное изолирование от источника конфликта дает возможность оценки со стороны всей сложившейся обстановки.

Иногда невротическое беспокойство так сильно, что врач не в состоянии его уменьшить в условиях амбулаторного лечения; то же относится и к пониженному настроению и самоубийственным мыслям. Иногда беспокойство проявляет сам врач, поскольку не всегда уверен в своем диагнозе невроза или же чувствует свое бессилие в лечении тяжелых невротических проявлений. Тогда направление пациента в больницу успокаивает и врача и больного. Трудно дать точные показания для госпитализации невротиков. Как правило, амбулаторное лечение проводится так долго, как это возможно, а лечение в закрытых лечебных учреждениях применяется как ultimum refugiens. Чувство безопасности психиатрического отделения уменьшает не только невротическое беспокойство, но и невротический эгоцентризм.

Персонал, а в первую очередь врачебный, только частично видит и знает все то, что действительно происходит в отделении. Большинство психиатров отдает себе отчет в таком положении дел. Были даже и такие психиатры, которые принимали на себя роль пациента, чтобы ознакомиться с жизнью отделения со стороны больного.

В отделении между больными устанавливаются приятельские отношения или антагонизмы, больные успокаивают один другого или наоборот пугают, рассказывают о своей жизни, открывают свои тайны, о которых не говорят врачу. Образуются малые группы, вроде клик, встречаются интриги, борьба за лучшее место в отделении и т.п. Для психолога это общество особенно интересно, так как его члены не только постоянно изменяются, но и происходят из различных общественных групп, страдают различными психическими нарушениями, представляют различные типы личности.

Иногда вызывает удивление факт совершенно иного поведения больного в присутствии врача и персонала, чем среди одних только пациентов.

Жизнь в отделении, беседы с иными пациентами, узнавание их страданий и конфликтов постепенно уменьшают эгоцентрическое поведение невротика; он начинает интересоваться другими, а это уже первый шаг к выздоровлению. При индивидуальной психотерапии часто, несмотря на огромные усилия психотерапевтов, больной сохраняет уверенность в своем несчастье, несравнимом ни с кем и ни с чем, а эта уверенность подтверждается до некоторой степени фактом, что столько об этом говорят. Беседы с иными пациентами как бы открывают ему глаза на общее человеческое страдание.

Он перестает быть один, иные тоже страдают, а может быть даже и больше; в результате контакта с людьми, такими же как и он, т.е. больными, он возвращается в общественный круг.

Это взаимное воздействие больных имеет то преимущество над воздействием врачи, что в этом случае обе стороны - действующая и воспринимающая соединены общей судьбой, а при психотерапии действующая сторона всегда представляет мир здоровых людей, в каком-то смысле слова лучших, приспособленных к окружающей действительности. Поэтому трудно, иногда, врачу переломить невротический эгоцентризм больного. Эгоцентризм представляет собой специфическую защиту перед миром здоровых людей, в котором люди не страдают, не переживают таких страшных конфликтов, они счастливы. Этот завуалированный образ действительности защищает больного перед принятием ответственности за собственную судьбу: "я так страдаю, так несчастлив, как никто на свете", "никто меня не понимает, рассудок мой изнемогает, ведь никто так сильно не страдает". При таком восприятии себя и окружающего мира трудно больному объяснить, что иные тоже страдают и часто еще сильнее, что большинство его невротических страданий связано с его фальшивыми эмоциональными реакциями и что при определенном усилии он сам мог бы многое изменить.

Нельзя перекладывать ответственность за лечение на больного; врач должен принять на себя эту ответственность, хотя ему известно, что результат лечения зависит только от больного, т.е. от степени его изменения. По отношению к иным больным эгоцентрическое поведение больного теряет свой смысл. Они ни в чем не могут помочь, поскольку сами больны. Подчеркивание своих страданий, своей особенности тоже ничего не дает. По отношению к врачебному и иному больничному персоналу пациент может быть более требователен, так как считает, что "я больше страдаю, чем иные, и поэтому больше требую". Между собой больные чувствуют себя как среди своих; это уже не мир здоровых, обязанность которых спешить на помощь страдающим, но чего, к сожалению, этот мир не хочет сделать; окружающему миру.

Среди больных антагонизм исчезает; эти люди такие же как и больной. Они легче могут понять его, потому что сами страдают, они тоже выбились из колеи нормальной жизни.

Безусловно, в этих взаимных контактах могут быть и отрицательные стороны, когда больные пугают один другого опасностью своих болезненных симптомов. Однако превалируют положительные аспекты. Часто невротический больной после нескольких часов, дней или недель пребывания в отделении поправляется, а это улучшение его состояния необходимо приписать психотерапевтическому воздействию атмосферы отделения. Действует и изоляция от невротической внешней среды - домашней или рабочей. Это улучшение более выражено, чем в тех случаях, когда больной выезжает в дом отдыха или в санаторий. Существенную роль играет не столько изменение окружения, сколько само отделение. Эти первые сигналы улучшения появляются иногда раньше, чем персонал приступает к психотерапевтическому или фармакологическому лечению, и этот факт связан с изменением эгоцентрического поведения больного. Больной уже не один на свете среди так наз. здоровых людей, сильных, приспособленных; больной не зовет их на помощь, не просит ни о чем. Одинокое "я" изменяется на "мы". Большинство вопросов между больными, имеющих важное значение для лечебных результатов, разрешается вне участия врачебного персонала. Больше видит средний медицинский персонал, поскольку чаще встречается с больными.

В современных методах психиатрического лечения большую роль приписывают так называемому "терапевтическому обществу". Речь идет об образовании групповых связей как среди больных, так и среди сотрудников.

Глава3. Экспериментальное исследование межличностных отношений больных с непсихотическими расстройствами в госпитальных условиях

3.1 Организация и методы экспериментального исследования

Экспериментальное исследование межличностных отношений больных непсихотическими расстройствами (неврозами) проводилось на базе 5-го отделения ГУЗ "Кемеровской областной клинической психиатрической больницы", расположенной в г. Кемерово. Было изучено 30 пациентов с различной нозологией, возраст которых составлял 18-69 лет.

Экспериментальное исследование проводилось в следующей последовательности.

На первом этапе работы была поставлена цель исследования: изучение особенностей межличностных отношений больных с различными формами непсихотическких расстройств.

Была сформулирована гипотеза исследования: межличностные взаимоотношения в группе больных с непсихотическими расстройствами формируются, исходя из ведущей клинической симптоматики.

имеются различия в коммуникации больных непсихотическими расстройствами разной нозологии.

Исследование проводилось по единой диагностической программе. Оно включало сбор клинико-социальных характеристик испытуемых, психологическое тестирование:

1. По методике диагностики межличностных отношений Т. Лири.

2. Опросник мини-мульт (сокращенный вариант ММРI)

3. По методике диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К. Томаса.

4. По методике диагностики межличностных и межгрупповых отношений ("социометрия") Дж. Морено.

На первом этапе исследования были собраны клинико-социальные характеристики испытуемых, которые представлены в таблице.

Клинико-социальные характеристики испытуемых

код	пол	возраст	Кол-во госпитализаций	Длит-ность госпитализации	№ палаты	Диагноз
1	Ж	38	4	14	7	Невротическое развитие личности, истерический вариант
2	Ж	27	1	40	6	Невротическое развитие личности, истерический вариант
3	М	51	2	10	5	Невротическая депрессия на фоне атеросклероза сосудов головного мозга
4	Ж	59	2	26	7	Невротическое развитие личности, истерический вариант
5	М	26	2	17	5	Ипохондрический невроз
6	М	25	1	25	5	Ипохондрический невроз
7	Ж	37	4	17	7	Депрессивный невроз
8	Ж	65	1	39	6	Депрессивный невроз
9	М	18	1	3	5	Органическое заболевание головного мозга в резидуальном периоде
10	Ж	52	1	10	9	Депрессивный невроз
11	Ж	36	2	6	7	Истерический невроз
12	Ж	47	2	13	9	Депрессивный невроз
13	Ж	50	1	5	6	Невротическое развитие личности, истерический вариант
14	Ж	33	1	2	2	Истерический невроз
15	Ж	28	1	14	9	Истерический невроз
16	Ж	30	4	31	6	Невротическое развитие личности, истерический вариант
17	Ж	55	1	15	6	Климактерический невроз
18	Ж	39	2	18	7	Истерическая психопатия
19	Ж	53	2	30	3	Депрессивный невроз
20	Ж	49	1	22	7	Истерический невроз
21	М	47	3	18	5	Ипохондрический невроз
22	Ж	39	2	18	8	Истерический невроз
23	Ж	50	3	20	9	Депрессивный невроз
24	Ж	30	1	16	9	Истерический невроз
25	Ж	49	1	30	8	Депрессивный невроз
26	Ж	60	8	34	9	Невротическая депрессия на фоне атеросклероза сосудов головного мозга
27	Ж	69	7	20	9	Невротическая депрессия на фоне атеросклероза сосудов головного мозга
28	Ж	35	1	23	7	Истерический невроз
29	М	46	5	29	5	Органическое заболевание головного мозга в резидуальном периоде
30	Ж	56	2	25	6	Невротическое развитие личности, истерический вариант

Проведя анализ таблицы можно сделать заключение о том, что общее количество испытуемых на 80% состоит из женщин и на 20% - из мужчин. Средний возраст составил 43,3 года. Средние данные по количеству госпитализации - 2,3, по длительности госпитализации - 19,6 дней. Нозология представлена следующими формами: невротическое развитие личности, истерический вариант - 20%; истерический невроз - 23,3%; депрессивный невроз - 23,3%; ипохондрический невроз - 10%; климактерический невроз - 3,3%; невротическая депрессия на фоне атеросклероза сосудов головного мозга - 10%; органическое заболевание головного мозга в резидуальном периоде - 6,6%; истерическая психопатия - 3,3%.

Тестирование по всем методикам проводилось одновременно. Бланки опросников по методикам диагностики межличностных отношений Т. Лири, диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К. Томаса, по опроснику мини-мульт выдавались испытуемым для заполнения, а критерии социометрии предлагались в устном виде по типу интервью.

Фамилии испытуемых были закодированы их порядковым номером, под которым они проходили во всех исследованиях.

В таблице представлены сводные результаты по выше перечисленным методикам.

Результаты тестирования

код	доминирование	дружелюбие	тип отношений к окружающим	тип поведения в конфликтной ситуации	свойства личности
				соперничество	сотрудничество	компромисс	избегание	приспособление	ипохондрия	депрессия	истерия	психопатия	паранойяльность	психастения	шизоиднось	гипомания
1	3	4,2	альтруист.	4	6	7	8	5	58	62	59	68	67	56	49	62
2	-2	8,2	подчиняемый	2	6	7	7	8	62	58	63	58	50	52	57	74
3	14,2	-3	авторитар.	10	6	4	7	3	52	73	48	49	56	39	49	57
4	-4,4	7,6	подчиняемый	1	7	8	6	8	62	58	74	53	56	73	67	52
5	-3	5,2	дружелюб.	1	6	8	8	7	60	76	31	60	59	65	63	59
6	-4,4	3	дружелюб.	4	10	7	3	6	56	85	25	58	50	60	63	62
7	-8,6	0,4	подозрит.	5	7	8	8	2	65	69	61	63	73	78	63	68
8	-16	-0,8	подчиняемый	0	6	5	10	9	72	70	55	58	78	69	54	47
9	-3,3	7,9	подчиняемый	5	7	8	4	6	58	50	54	45	50	56	57	52
10	-2	6,5	дружелюб.	1	6	7	7	9	70	75	60	60	49	74	49	50
11	-6,2	-2,2	подозрит.	2	6	4	9	9	39	57	52	54	73	85	63	52
12	-3,3	7,1	дружелюб.	1	5	9	8	7	65	73	62	63	50	75	53	46
13	-1,3	5,5	альтруист.	1	9	9	6	5	55	78	59	58	55	60	53	57
14	-1	5,2	альтруист.	7	7	6	5	5	81	72	88	58	55	56	57	62
15	-4,5	1,3	подчиняемый	4	7	8	7	4	58	60	67	68	67	77	67	68
16	0,6	5,2	авторитар.	0	5	10	9	6	71	80	78	64	84	65	78	63
17	-0,9	6	дружелюб.	2	5	10	7	6	60	57	60	54	56	72	51	60
18	0,4	-4,6	агрессивный	3	6	7	10	4	52	54	52	40	61	60	50	30
19	-7	11	альтруист.	0	4	6	11	9	75	72	55	58	43	76	56	46
20	-1,3	6	альтруист.	4	3	8	7	8	79	80	85	60	52	57	59	60
21	-3,8	4	дружелюб.	4	9	8	4	5	67	34	27	60	53	61	67	64
22	-5	-3	подозрит.	2	5	5	8	10	40	56	50	56	76	78	60	54
23	-3,5	6,9	дружелюб.	2	4	10	7	7	59	60	66	66	49	73	50	51
24	-5	2	подчиняемый	3	5	9	8	5	55	55	54	70	67	84	64	69
25	-5	10	дружелюб.	1	5	5	9	10	55	43	57	60	44	55	58	49
26	-4,6	2	подчиняемый	7	7	5	5	6	75	78	58	57	72	73	70	38
27	-12	4	подчиняемый	3	5	7	6	9	78	74	60	53	65	76	75	40
28	-3	6	альтруист.	5	5	8	5	7	80	63	70	60	58	71	52	60
29	-4,2	8	подчиняемый	5	5	3	7	10	74	74	59	46	53	76	72	64
30	-5,6	8	подчиняемый	1	7	6	7	9	76	77	54	55	58	76	62	54

Социометрическое интервью представляло собой вопросы по основному критерию социометрии: а) с кем бы вы хотели поддерживать отношения в пределах отделения?; б) с кем бы вы не хотели поддерживать отношения в пределах отделения? В плане выборов испытуемых подразумевались только пациенты отделения, находящиеся в отделении на момент исследования. Исходя из того, что среди 30 испытуемых возможна вероятность случайного выбора и в группе такого размера провести анализ достаточно сложно, был выбран параметрический вариант процедуры, т.е. испытуемым предлагалось осуществить не более 6 выборов. Введение данного "социометрического ограничения" значительно повышает надежность социометрических данных и облегчает статистическую обработку материала.

Проведя анализ полученной социоматрицы, мы получили наглядную картину взаимоотношений в группе испытуемых. Наибольшее количество положительных выборов получили испытуемые под номерами 1,2,16, наибольшее количество отрицательных выборов получил испытуемый под номером 18. На основе социоматрицы была построена социограмма - карта социометрических выборов.

Рис. Социоматрица

Также на основе социоматрицы был проведен расчет персональных социометрических индексов

Персональные социометрические индексы
Члены группы	Социометрический статус	Эмоциональная экспансивность
	положи-тельный	отрица-тельный	общий	положи-тельная	отрица-тельная	общая
1	0,34	0,03	0,38	0,07	0,00	0,07
2	0,28	0,00	0,28	0,17	0,00	0,17
3	0,00	0,00	0,03	0,03	0,00	0,03
4	0,03	0,00	0,03	0,10	0,03	0,14
5	0,10	0,00	0,10	0,07	0,00	0,07
6	0,14	0,00	0,14	0,17	0,00	0,17
7	0,00	0,00	0,00	0,03	0,00	0,03
8	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
9	0,07	0,00	0,07	0,17	0,00	0,17
10	0,00	0,00	0,00	0,07	0,00	0,07
11	0,10	0,00	0,10	0,07	0,00	0,07
12	0,07	0,00	0,07	0,07	0,00	0,07
13	0,10	0,00	0,10	0,10	0,00	0,10
14	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
15	0,10	0,00	0,10	0,07	0,00	0,07
16	0,17	0,00	0,17	0,07	0,03	0,10
17	0,00	0,00	0,00	0,10	0,00	0,10
18	0,03	0,10	0,14	0,00	0,00	0,00
19	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
20	0,00	0,00	0,00	0,03	0,03	0,07
21	0,03	0,00	0,03	0,07	0,00	0,07
22	0,07	0,00	0,07	0,03	0,00	0,03
23	0,10	0,00	0,10	0,10	0,00	0,10
24	0,07	0,00	0,07	0,07	0,00	0,07
25	0,03	0,00	0,03	0,07	0,00	0,07
26	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
27	0,00	0,00	0,00	0,03	0,00	0,03
28	0,00	0,00	0,00	0,03	0,03	0,07
29	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
30	0,00	0,00	0,00	0,07	0,00	0,07

С помощью социометрического статуса оценивается свойство личности как элемента социометрической структуры занимать определенную пространственную позицию в ней. Статус также измеряет потенциальную способность человека к лидерству. Исходя из данных таблицы……можно сделать вывод, что наибольшим положительным социометрическим статусом обладают испытуемые под номерами: 1, 2, 16, а отрицательным - испытуемый под номером 18. Также был подсчитан индекс эмоциональной экспансивности испытуемых. Он характеризует потребность личности в общении. Наибольшее количество выборов осуществили испытуемые под номерами: 2, 4, 6,9.

В целях нашего исследования рассмотрим подробнее характеристики выделившихся в ходе социометрии членов группы, получивших наибольшее количество выборов и тех членов группы, которые отдали им свои предпочтения.

Результаты тестирования

	Результаты тестирования
	код	доминирование	дружелюбие	тип отношений к окружающим	тип поведения в конфликтной ситуации	свойства личности
					соперничество	сотрудничество	компромисс	избегание	приспособление	ипохондрия	депрессия	истерия	психопатия	паранойяльность	психастения	шизоиднось	гипомания
лидер	1	3	4,2	альтруистич.	4	6	7	8	5	58	62	59	68	67	56	49	62
+ выбор	11	-6	-2	подозрит.	2	6	4	9	9	39	57	52	54	73	85	63	52
+ выбор	12	-3	7,1	дружелюб.	1	5	9	8	7	65	73	62	63	50	75	53	46
+ выбор	23	-4	6,9	дружелюб.	2	4	10	7	7	59	60	66	66	49	73	50	51
+ выбор	24	-5	2	подчиняем.	3	5	9	8	5	55	55	54	70	67	84	64	69
+ выбор	22	-5	-3	подозрит.	2	5	5	8	10	40	56	50	56	76	78	60	54
+ выбор	28	-3	6	альтруистич.	5	5	8	5	7	80	63	70	60	58	71	52	60
+ выбор	9	-3	7,9	подчиняем.	5	7	8	4	6	58	50	54	45	50	56	57	52
+ выбор	4	-4	7,6	подчиняем.	1	7	8	6	8	62	58	74	53	56	73	67	52
+ выбор	15	-5	1,3	подчиняем.	4	7	8	7	4	58	60	67	68	67	77	67	68
+ выбор	7	-9	0,4	подозрит.	5	7	8	8	2	65	69	61	63	73	78	63	68
сред. зн		-5	3,4	подчиняем.	3	5,8	7,7	7	6,5	58	60	61	59	61	75	59	57
- выбор	16	0,6	5,2	авторитарн.	0	5	10	9	6	71	80	78	64	84	65	78	63

Лидером данной группы является испытуемый под номером 1. Это женщина в возрасте 38 лет, которая госпитализируется 4-ый раз и находится в отделении на момент исследования 14 дней с диагнозом "невротическое развитие личности, истерический вариант". По данным предварительного тестирования она получила по шкале доминирования 3 балла, по шкале дружелюбия 4,2 балла. Ведущий тип отношения к окружающим альтруистический, в конфликтных ситуациях способна на компромисс и сотрудничество и избегание. Показатели свойств личности по тесту мини-мульт находятся в пределах нормы.

Группа испытуемых, отдавших ей свои предпочтения имеют следующие средние показатели: 90% женщин, 10% мужчин, средний возраст 37,9 лет, длительность госпитализации 15,6 дней. Нозологические формы распределились в следующем соотношении: неврозы 80%; органическое заболевание головного мозга в резидуальном периоде 10%; невротическое развитие личности, истерический вариант 10%. Средний балл по шкале доминирования - 4,7, по шкале дружелюбия 3,4 балла. Преобладающий тип отношения к окружающим подчиняемый - 40%. Из средних показателей поведения в конфликте преобладают компромисс 7,7, избегание 7,0 и приспособление 6,5. Из средних показателей свойств личности обращает на себя внимание высокий балл по шкале психастении 75, что является превышением нормы.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что группа испытуемых из 11 человек, которым свойственна робость, тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения, склонные к подчинению, ущемлению своих интересов предпочитают взаимоотношения с доминирующим членом группы, на которого они возлагают руководство собой, перекладывают ответственность в отношениях и стремятся найти опору как в более сильном. Можно сказать, что в данном варианте взаимоотношений действует принцип дополняемости: ты - сильный, я - слабый.

Рассмотрим группу испытуемых, выбравших своим лидером испытуемого под номером 2.

	код	доминирование	дружелюбие	тип отношений к окружающим	тип поведения в конфликтной ситуации	свойства личности
					соперничество

Подобные документы

• Вербальная коммуникация у эгоцентричных личностей

  Изучение вероятностной организации идиолексикона больных с невротическими расстройствами. Эгоцентрическая речь при нормальном и аномальном развитии, ее основные черты и функции. Индивидуально-психологические особенности кардиологических больных.
  
  доклад [15,6 K], добавлен 12.04.2010
  

• Виды общения

  Осуществление взаимодействия человека с окружающим миром в системе объективных отношений. Категория общения в психологической науке. Вид общения. Трансактный анализ общения. Трудности в процессе общения. Путь исследования межличностного взаимодействия.
  
  реферат [25,6 K], добавлен 04.11.2008
  

• Проблемы исследования общения как взаимодействия

  Понятие общения в психологии. Человек как субъект общения. Место взаимодействия в структуре общения. Взаимодействие как организация совместной деятельности. Исследование общения как взаимодействия на примере группы студентов. Тест на общительность.
  
  курсовая работа [261,9 K], добавлен 01.10.2008
  

• Особенности эмоциональной сферы больных алкоголизмом

  Психологические аспекты изучения внутренней картины болезни. Проблема алкоголизма в контексте исследования самосознания. Особенности самовосприятия и межличностного восприятия больных алкоголизмом. Эмпирическое исследование эмоциональной сферы.
  
  дипломная работа [110,0 K], добавлен 30.10.2008
  

• Процессы межличностного взаимодействия

  Общение как основа межличностных отношений. Коммуникативная сторона общения. Типы информации и средства коммуникации. Психология межличностного общения. Социально-ролевые отношения. Социально-психологический климат в коллективе. Структура малых групп.
  
  реферат [15,1 K], добавлен 10.11.2009
  

• Влияние психологических факторов патогенеза невротических расстройств на саногенез в результате психотерапии

  Основные механизмы гетеросуггестивной психотерапии (альтернативное состояние сознания). Современные научные теории неврозов. Выявление критериев катарсического переживания у больных невротическими расстройствами при гетеросуггестивной психотерапии.
  
  дипломная работа [78,1 K], добавлен 05.05.2011
  

• Особенности нарушений развития кратковременной памяти у детей с органическими непсихотическими расстройствами

  Характеристика нарушений высших психических функций у детей дошкольного возраста при органических поражениях головного мозга. Сравнительный анализ особенностей нарушения зрительной и слуховой кратковременной памяти у детей с органическими расстройствами.
  
  дипломная работа [116,3 K], добавлен 28.02.2012
  

• Проблема общения в психологии

  Структура, функции и основные понятия общения. Общение как психологическая проблема в исследованиях Л. Выготского. Сравнительная характеристика сторон и видов общения. Проблема психологического влияния, его виды. Проблема барьеров общения и её изучение.
  
  реферат [31,1 K], добавлен 19.10.2008
  

• Нарушения памяти у больных эпилепсией

  Общая характеристика эпилепсии. Наиболее характерные симптомы. Изменения личности больного эпилепсией. Общая характеристика памяти. Особенности нарушения памяти у больных эпилепсией. Методики эмпирического исследования. Страдание функции опосредования.
  
  курсовая работа [41,1 K], добавлен 27.05.2012
  

• Проблемы общения в социальной психологии

  Понятие и основные концепции, типы и виды общения, характеристика основных его функций. Научные подходы к пониманию проблем общения в социальной психологии: информационный, интеракциональный, реляционный. Структура, содержание и формы феномена общения.
  
  курсовая работа [42,1 K], добавлен 08.05.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам