Психолого-педагогическая характеристика детей и подростков, больных сколиозом

3.1 Организация и методы исследования

После проведения тестирования по всем запланированным методикам, нами были получены следующие результаты.

Результаты опросника САН приведены в таблице 1.

Таблица 1 Показатели самочувствия активности, настроения по группам (в баллах)

Графически результаты приведены на рисунке 3.

Рис. 3. Результаты диагностики самочувствия, активности и настроения

Как мы можем увидеть из таблицы 1 и рисунка 3, во второй группе (14-15 лет) общее состояние ниже, чем в первой группе. В группе младших школьников у 12 детей отмечено нормальное состояние, у 8 - неблагоприятное. В группе старших школьников неблагоприятное состояние отмечено у 15 человек и только у 5 человек - нормальное. Следовательно, можно сделать вывод, что у детей, больных сколиозом, младшего возраста общее состояние лучше, чем у детей старшей группы (14-15 лет).

Результаты диагностики по шкале личностной тревожности представлены в таблице 2.

Таблица 2 Результаты по шкале личностной тревожности

Графически результаты диагностики тревожности представлены на рисунках 4 и 5.

Рис. 4. Результаты диагностики по шкале тревожности детей 1 группы (8-9 лет)

Из рисунка 4 наглядно видно, что наибольшие результаты получены по магической тревожности: у 15 человек отмечена высокая и у 5 - в норме. Также по группе отмечается высокая школьная тревожность. По остальным видм тревожности группа разделилась почти пополам:

Самооценочная тревожность:

- высокая - у 9 человек:

- норма - у 11 человек;

Межличностная тревожность:

- высокая - у 10 человек:

- норма - у 10 человек;

Общая тревожность:

- высокая - у 10 человек:

- норма - у 10 человек;

Таким образом, в целом по группе можно сказать, что уровень тревожности несколько повышен, так как в норме уровень тревожности может быть отмечен не более, чем у 15-20%.

Рис. 5. Результаты диагностики по шкале тревожности детей 2 группы (14-15 лет)

В отличие от младшей группы (8-9 лет) в данной совсем другая ситуация. Школьная тревожность - это единственная шкала, по которой у 14 человек отмечена нормальное состояние (в противоположность от детей 1 группы). По остальным шкалам наблюдается повышенная тревожность, особенно это характерно для самооценочной и межличностной шкал, по которым высокий уровень отмечается у 13 и 14 человек соответственно. По общей шкале ситуация следующая:

- высокая тревожность - у 14 человек;

- нормальный уровень - только у 6 человек.

Таким образом, диагностика по данной методике показала, что для детей разных возрастных групп характерны различные проявления тревожности.

Для 1 группы (8-9 лет) наибольшая тревожность отмечена по магической и школьной шкале, для 2 группы (14-15 лет) - набольшие результаты тревожности отмечены по всем шкалам, кроме школьной.

Следовательно, можно сделать вывод, что для 2 группы (14-15 лет) характерен больший уровень тревожности, чем для детей 1 группы (8-9 лет).

Результаты диагностики самооценки личности представлены в таблице 3.

Таблица 3 Результаты диагностики самооценки

Графически результаты представлены на рисунке 6.

Рис. 6. Результаты диагностики самооценки

Как мы можем увидеть из таблицы 3 и рисунка 6, диагностика уровня самооценки в разных группах показала совершенно различные результаты.

1 группа (8-9 лет):

- высокий уровень самооценки - 7 человек;

- средний - 7 человек;

- низкий - 7 человек.

Таким образом, можно сказать, что 1 группа (8-9 лет) разделилась на почти равные части. В среднем по группе отмечается средний уровень самооценки.

2 группа (14-15 лет):

- высокий уровень самооценки - 3 человека;

- средний - 4 человека;

- низкий - 13 человек.

В целом по группе отмечается низкий уровень самооценки. Следовательно, дети данной группы болезненно переносят критические замечания, не уверены в себе. Результаты диагностики уровня социальной изолированности представлены в таблице 4.

Таблица 4 Результаты диагностики уровня изолированности

Графически данные приведены на рисунке 7.

Из таблицы 4 и рисунка 7 видно, что если для 1 группы (8-9 лет) характерен средний уровень социальной изолированности, то для 2 группы (14-15 лет) характерна высокая степень социальной изолированности.

Рис. 7. Диагностика степени социальной изолированности

Результаты распределились следующим образом:

1 группа (8-9 лет):

- низкая степень социальной изолированности - 10 человек;

- средняя степень - 5 человек;

- высокая степень - 5 человек.

2 группа (14-15 лет)

- низкая степень социальной изолированности - 4 человека;

- средняя степень - 1 человек;

- высокая степень - 15 человек.

Следовательно, можно сделать вывод, что с возрастом изменяется социальная изолированность, то есть, чем старше становится ребенок, больной сколиозом, тем большая изолированность от общества ему характерна. Результаты диагностики эмоционального самочувствия приведены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5 Результаты диагностики эмоционального состояния 1 группы (8-9 лет)

Примечание: «+» отмечены доминирующие эмоции.

Таблица 6 Результаты диагностики эмоционального состояния 2 группы (14-15 лет)

Примечание: «+» отмечены доминирующие эмоции.

Графически результаты приведены на рисунке 8.

Рис. 8. Результаты диагностики эмоционального состояния

Из таблиц и рисунка 8 можно увидеть, что для разных возрастных групп характерны разные эмоциональные состояния:

1 группа (8-9 лет):

- положительное эмоциональное состояние - 13 человек;

- отрицательное - 7 человек.

2 группа (14-15 лет):

- положительное эмоциональное состояние - 6 человек;

- отрицательное - 14 человек.

Таким образом, проведенное исследование позволяет утверждать, что для детей 2 группы (14-15 лет) характерно отрицательное эмоциональное состояние, для детей 1 группы (8-9 лет) - положительное.

Результаты диагностики по всем методикам показали, что, чем старше ребенок, больной сколиозом, тем больше психологических и психических проблем у него возникает. Исследованная группа детей младшего школьного возраста (8-9 лет) показала нормальное общее состояние, более низкий уровень тревожности, средний уровень самооценки, средний уровень социальной изолированности, положительное эмоциональное состояние. Для группы старших школьников (14-15 лет) характерна совершенно противоположная ситуация: неблагоприятное общее состояние, высокий уровень тревожности, высокий уровень социальной изолированности, низкий уровень самооценки и отрицательное эмоциональное состояние.

Для того, чтобы доказать, что показатели детей 1 группы (8-9 лет) и показатели детей 2 группы (14-15 лет) статистически различны, проведен обработку полученных данных с использованием U-критерия Манна - Уитни. Он определяет, насколько велика зона совпадения между двумя рядами значений. Чем меньше значение U эмп., тем более вероятно, что различия достоверны. Для преобразования полученных результатов в числовые значения, мы преобразовали результаты шкал и типов и по каждому учащемуся выявили общее количество баллов.

Подсчет U - критерия Манна - Уитни для определения значимости и достоверности полученных результатов общего состоянии (методика САН). Занесем полученные данные в таблицу 7.

Таблица 7 Ранжирование баллов по методике САН

1 - показатель нормы

0 - показатель неблагополучного состояния

Общая сумма рангов: 480 + 340 = 820.

Проверим, совпадает ли общее количество ранжируемых значений с расчетным по формуле

? (А) = С _ (С + 1) / 2, где

С - общее количество ранжируемых наблюдений;

А - общая сумма рангов.

? (А) = 40 _ (40 + 1) / 2 = 820

Сумма рангов совпала с расчетной, значит показатели проранжированны верно.

Вычислим эмпирическую величину U по формуле:

U= (n _ n) + n _(n + 1) / 2 - T, где

n - количество испытуемых в каждой выборке;

T - большая из двух ранговых сумм.

U эмп. = (20 _20) + 20_ (20 + 1) / 2 - 480 = 130

По таблицам найдем критическое значение для n.

U кр. = 138 (р?0,05) U кр. = 114 (р?0,01)

U эмп. = 130, поэтому можно говорить о том, что общее состояние детей 1 группы (8-9 лет) превышает уровень общего состояния детей 2 группы (14-15 лет), так как U эмп.< U кр.

Подсчет U - критерия Манна - Уитни для определения значимости и достоверности полученных результатов общей тревожности.

Занесем полученные данные в таблицу 8.

Таблица 8 Ранжирование баллов по методике определения тревожности

1 - показатель нормы

0 - показатель высокой тревожности

Общая сумма рангов: 450 + 370 = 820.

Проверим, совпадает ли общее количество ранжируемых значений с расчетным по формуле

? (А) = С _ (С + 1) / 2, где

С - общее количество ранжируемых наблюдений;

А - общая сумма рангов.

? (А) = 40 _ (40 + 1) / 2 = 820

Сумма рангов совпала с расчетной, значит показатели проранжированны верно.

Вычислим эмпирическую величину U по формуле:

U= (n _ n) + n _(n + 1) / 2 - T, где

n - количество испытуемых в каждой выборке;

T - большая из двух ранговых сумм.

U эмп. = (20 _20) + 20_ (20 + 1) / 2 - 480 = 160

По таблицам найдем критическое значение для n.

U кр. = 138 (р?0,05) U кр. = 114 (р?0,01)

U эмп. = 160, поэтому мы не можем говорить о том, что общая тревожность детей 2 группы (14-15 лет) превышает уровень общей тревожности детей 1 группы (8-9 лет), так как U эмп.> U кр.

Подсчет U - критерия Манна - Уитни для определения значимости и достоверности полученных результатов самооценки.

Занесем полученные данные в таблицу 9.

Таблица 9 Ранжирование баллов самооценки

Общая сумма рангов: 331,5 + 488,5 = 820.

Проверим, совпадает ли общее количество ранжируемых значений с расчетным по формуле

? (А) = С _ (С + 1) / 2, где

С - общее количество ранжируемых наблюдений; А - общая сумма рангов. ? (А) = 40 _ (40 + 1) / 2 = 820

Сумма рангов совпала с расчетной, значит показатели проранжированны верно.

Вычислим эмпирическую величину U по формуле:

U= (n _ n) + n _(n + 1) / 2 - T, где

n - количество испытуемых в каждой выборке;

T - большая из двух ранговых сумм.

U эмп. = (20 _20) + 20_ (20 + 1) / 2 - 488,5 = 131,5

По таблицам найдем критическое значение для n.

U кр. = 138 (р?0,05) U кр. = 114 (р?0,01)

U эмп. = 131,5, поэтому мы можем говорить о том, что самооценка детей 1 группы (8-9 лет) превышает уровень самооценки детей 2 группы (14-15 лет), так как U эмп.< U кр.

Подсчет U - критерия Манна - Уитни для определения значимости и достоверности полученных результатов уровня социальной изолированности.

Занесем полученные данные в таблицу 10.

Таблица 10 Ранжирование баллов социальной изолированности

Общая сумма рангов: 291 + 539 = 820.

Проверим, совпадает ли общее количество ранжируемых значений с расчетным по формуле

? (А) = С _ (С + 1) / 2, где

С - общее количество ранжируемых наблюдений;

А - общая сумма рангов.

? (А) = 40 _ (40 + 1) / 2 = 820

Сумма рангов совпала с расчетной, значит показатели проранжированны верно. Вычислим эмпирическую величину U по формуле:

U= (n _ n) + n _(n + 1) / 2 - T, где

n - количество испытуемых в каждой выборке;

T - большая из двух ранговых сумм.

U эмп. = (20 _20) + 20_ (20 + 1) / 2 - 539 = 101

По таблицам найдем критическое значение для n.

U кр. = 138 (р?0,05) U кр. = 114 (р?0,01)

U эмп. = 101, поэтому мы можем говорить о том, что степень социальной изолированности детей 2 группы (14-15 лет) значительно превышает степень социальной изолированности детей 1 группы (8-9 лет), так как U эмп.< U кр.

Таким образом, обработка полученных результатов с использованием U - критерия Манна - Уитни показала, что психологические особенности старших школьников (14-15 лет) со сколиозом, значительно отличаются от особенностей младших школьников (8-9 лет). Для детей старшей возрастной группы характерно неблагоприятное состояние психики, поэтому с ними необходимо проводить коррекционную работу. Также коррекционная работа показана и для детей младшей возрастной группы (8-9 лет), чтобы заранее скорректировать возможные неблагоприятные последствия.

3.3 Рекомендации по социально-психологической поддержке и коррекции детей, больных сколиозом в условиях школы-интерната

Проблема компенсации и восстановления функций организма является одной из актуальных биологических, психологических и социальных проблем, от своевременного и правильного решения которых зависит восстановление личного и социального статуса больных, в частности, с осложненными повреждениями позвоночника и спинного мозга.

Изучение компенсаторно-приспособительных процессов, наблюдаемых при различных заболеваниях, дало возможность выделить два их вида:

- одни встречаются при всех заболеваниях и не зависят от специфических особенностей, вызывающих их чрезвычайных раздражителей,

- другие - тесно связаны с особенностями и характером раздражителей (общие неспецифические и частные специфические приспособительные реакции организма).

Клинические варианты проанализированы в работах Ю.А.Александровского (1976): подтверждается предположение о существовании 2 различных состояний психической адаптации и дезадаптации (ослабление функциональной активности системы психической адаптации; извращение или поражение деятельности). Однако такое разделение возможных проявлений психической дезадаптации носит обобщенный характер. С позиций же социальной сущности адаптации и здоровья человека правомерно выделение в рамках функционального диагноза степени психосоцильной дезадаптации.

Рассматривая концепцию Г.Селье (1974) о «стрессе» и «дистрессе» в клинических, психологических и социальных аспектах, можно предположить в клинике сколиоза наличие, кроме биологических, также общих неспецифических и частных специфических личностных психологических и социальных приспособительных реакций, изученных в настоящее время лишь в общих чертах, что существенно влияет на степень реабилитации больных.

Со ссылкой на биологические основы индивидуально-психологических различий программы реабилитационных мероприятий в психологических и социальных аспектах целесообразно решать уже на ранних этапах травмы или заболевания. В круг решаемых задач включаются:

- соотнесение биологической организации больного с особенностями его психодинамики (развитие реакций личности на заболевание, исходя из понятий об акцентуациях характера);

- основные уровни биологической организации и их роль п системе индивидуально-психологических различий (используя понятия об общей и частной конституции);

- соотнесение конституции и наследственности;

- половые, возрастные, национальные и др. особенности больного;

- динамические свойства личности и ее качества;

- социально обусловленные свойства личности: направленности, отношения, установки, интересы, знания, умения, навыки и проч.;

- преморбид личности в целом.

Для обеспечения преемственности на этапах нейрореабилитации индивидуализации реабилитационных программ на основе функционального диагноза, адекватной оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий разрабатываются индивидуальные реабилитационные карты - в дополнение к стандартным историям болезни.

Содержание карты: 5-6 разделов, освещающих в динамике этапы нейрореабилитации, основные клинические, психологические, социальные, нейрофизиологические, лечебно-восстановительные, семейно-бытовые, профессионально-производственные и клинико-катамнестические сведения. Ведение карты позволяет подойти к проблеме практической реабилиталогии с позиций системного анализа, уточнить функциональный диагноз и клинических, психологических и социальных аспектах, при которых личность, болезнь и социальная ситуация в многомерности проявлений выступают в единстве.

М.М. Кабанов подчеркивал тенденцию в реабилиталогии к изменению направленности от нозоцентрической (установка на болезнь) к антропоцентрической (установка на человека) и далее - к социоцентрической (установка на связь личности с социальной средой) ориентации.

Процессы нейрореабилитации следует начинать уже в остром периоде заболевания, по возможности, в дооперационном периоде (если позволяет состояние больного). Психогенетический анализ объективных и субъективных сведений позволяет прогнозировать формы и степень срыва психосоциальной адаптации, динамику в психическом состоянии. Достигается это посредством изучения явных и скрытых акцентуаций характера больных. В раннем послеоперационном периоде, наряду с мероприятиями медицинской реабилитации, начинаются психофизические тренировки и коррекция установок больного на ожидаемые от лечения результаты (сообразно физическому, клиническому, психологическому и социальному состоянию больного, возможностям комплексной клиники), на ресоциализацию. Психотерапевтические приемы этого периода: рациональные, аутотренинг седативной направленности, семейная психотерапия, фрагменты косвенных групповых психотерапевтических приемов. Поскольку в раннем послеоперационном периоде у больных часто развиваются реактивные состояния (аффективные реакции, депрессии), а иногда даже транзиторные субпсихотические и психотнческие состояния, психофармакотерапия оказывается существенным дополнением к комплексной терапии; соответственно должна перестраиваться и система психотерапии, которую правильнее трактовать в данном случае как «биопсихотерапию».

Одним из важнейших аспектов такой работы является создание условий для полноценного личностного развития детей со сколиозом в ходе реализации мер по психолого-педагогической реабилитации и социальной адаптации с последующей интеграцией их в современное общество. Систематическое наблюдение за развитием учащихся в ходе учебно-воспитательного процесса, динамическое, комплексное, всестороннее и целостное изучение ребенка рассматривается как основа социально-психологического сопровождения образовательного процесса детей.

Организация и содержание процесса социально-психологического сопровождения исходит из того, что главное отличие педагогического и психологического воздействия состоит лишь в личной близости учителя, социального педагога и психолога к ребенку. Социальный педагог - это друг, помощник, а психолог - независимый эксперт. В процессе совместной работы специалистами реализуются разные цели. Целью работы учителя, социального педагога является создание условий для саморазвития личности ребенка через познание себя, психолога - коррекция на основе самопознания возникших нарушений, сопровождающихся осознанием себя другим, “неполноценным” членом общества.

Таблица 12 Направления психологической деятельности

Таким образом, главная задача социально-психологической поддержки ребенка со сколиозом - помочь ему так построить познание самого себя, чтобы оно стало действенной силой благоприятного саморазвития и саморегуляции.

Решает эту задачу социально-психологическая служба сопровождения, создание которой осуществляется поэтапно:

1 этап - ориентационный.

На данном этапе изучается психологическая картина образовательного пространства (профессиональный уровень педагогического коллектива, индивидуальные особенности детей, их потенциальные возможности, мотивационные факторы обучения, характер необходимой социально-психологической помощи). В процессе работы с педагогическим коллективом формируется совместное понятийное поле, улучшается межличностное общение.

2 этап - созидательный

Этот этап предполагает определение конкретного содержания взаимодействия социально-психологической службы с другими службами детского учреждения.

3 этап - анализирующий

Отличительной особенностью этого этапа является качественное изменение психологического состояния коллектива по результатам работы, на основе осознания причин, мешающих работе по развитию личности ребенка.

4 этап - “совместные акции”

Задачей заключительного этапа является преодоление профессионального разрыва между социальным педагогом и психологом. Их совместная деятельность становится равнополагающей, направленной на всестороннее развитие личности ребенка, на формирование здорового образа жизни - физического, психологического и социального благополучия ребенка, страдающего сколиозом.

Заключение