Роль и задачи медицинской психологии в профессиональной подготовке психолога

3. Период активной адаптации наступает не позднее чем на 5-й день лечения, он связан с купированием наиболее опасных проявлений болезни: исчезновение острой боли, восстановлением дыхания, исчезновением перебоев в работе сердца, снижением температуры и пр. Выраженное улучшение самочувствия вселяет в пациента надежду, не всегда обоснованную. Он начинает проявлять беспечность и излишнюю воодушевленность. Порой он забывает принимать антибиотики («Ведь температуры больше нет …»), пытается раньше времени начать проявлять активность (не соблюдает диету и постельный режим, пытается пользоваться сломанной конечностью).

4. Если заболевание продолжается достаточно долго, нередко приходится видеть признаки психической декомпенсации. На этом этапе пациент понимает, что успех, достигнутый в первые дни лечения, был неполным, а все последующие усилия не привели к окончательному восстановлению здоровья.

5. При неизлечимых заболеваниях нередко наблюдаются этап пассивной адаптации (капитуляции). Этот этап характеризуется лотереей надежды на выздоровление, снижением интереса к лечебным и реабилитационным мероприятиям. Больной привыкает быть больным и не стремится к здоровой жизни, потому что не верит в ее возможность. Этому соответствует ситуация «вращающихся дверей», когда пациент стремится вернуться в стационар уже через несколько дней после выписки. Основными его переживаниями становятся пессимизм и тоска (депрессия).

11. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА НА БОЛЕЗНЬ

Разными авторами выделено большое число вариантов психологического и патологического реагирования личности на болезнь. типы личностного реагирования на болезнь:

· адекватная (гармоничная) реакция;

· преувеличение тяжести заболевания;

· недооценка тяжести заболевания, включая отрицание факта болезни (анозогнозию);

· осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция).

Такие формы реагирования как бы абсолютно неадекватны и самому раздражителю, то есть соматической болезни, и складывающейся в результате заболевания ситуации.

Если при нормальном типе реагирования на болезнь лечащему врачу удается без большого труда откорректировать возникшие у больного неправильные представления и его поведение, то этого не скажешь в отношении патологических форм реакций.

Чаще всего встречаются указания на депрессивные, фобические, истерические, ипохондрические (от греческих слов «фобос» -- страх, «гипохондрион» -- подреберье; в древности возникновение такого типа болезненных состояний связывали с расстройствами в подреберье) и анозогнозические типы реагирования.

При депрессивной реакции на первый план выступают тревога, угнетенность, резко сниженный фон настроения больного, переоценка им значимости всех симптомов болезни, иной раз чувство отчаяния, безнадежности, крушения жизненных планов.

Фобические реакции характеризуются наличием на первом плане чувству страха. Страхи бывают настолько навязчивыми, что больные, даже понимая их абсурдность или недостаточную обоснованность, тем не менее не могут избавиться от них. Чаще всего это вполне конкретные страхи. Например, страх смерти, возникнув впервые во время приступа стенокардии, затем как бы отъединяется от самих приступов, становится самостоятельным, возникая у больного уже словно и без всякого повода.

Часты так называемые нозофобии, то есть страх перед возможностью совершенно определенных форм соматических заболеваний. В настоящее время наиболее часто встречаются кардиофобии и канцерофобии. Кардиофобия, то есть страх заболеть тяжелым сердечным заболеванием, в частности инфарктом миокарда, может возникнуть у совсем молодых людей, у которых наблюдались боли в сердце отнюдь не органического, а невротического характера

Истерический тип реагирования характеризуется определенной театральностью, «игрой» в поведении больного. Он с удовольствием, красочно расписывает любые свои ощущения, значительно преувеличивает их, стараясь вызвать сочувствие у окружающих. Тут и искусственные слезы, и нарочито глубокие вздохи и т. п.

Что касается ипохондрических реакций, то они чаще всего наблюдаются при нетяжелых, но затяжных соматических заболеваниях. Именно затяжной тип течения болезни ведет к постепенному истощению нервной системы, к формированию неправильных представлений о характере заболевания, к неверию в выздоровление, да и в диагноз, который сообщается больному врачом.

Анозогнозия характеризуется совершенно противоположными явлениями: несмотря на довольно серьезную болезнь, больной или полностью отрицает ее наличие, или пренебрежительно, благодушно относится к ее проявлениям. Такие больные зачастую сами не обращаются к врачу, считая имеющиеся у них довольно грозные симптомы пустяками: «Подумаешь, очень похудел -- так это потому, что много работал».

Отношение к заболеванию содержит (по Л.И. Вассерману) когнитивный (знание о болезни, понимание её роли, прогноз заболевания), эмоциональный (переживание болезни и всей ситуации) и поведенческий (стратегия поведения) компоненты.

Психологи выделяют 11 типов реагирования на заболевание (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов), которые условно разделяются на 3 блока:

I - Социальная адаптация существенно не нарушена (гармоничный, эргопатический, анозогнозический).

II - Психическая дезадаптация (интрапсихическая направленность) - тревожный, ипонондрический, невростенический, апатический). Характерны уход от борьбы, капитуляция перед заболеванием.

III - Психическая дезадаптация (интерпсихическая направленность) - сенситивный, эгоцентрический, паронояльный, эйфорический.

1) Гармоничный тип - трезвая оценка заболевания, содействие успеху лечения, при неблагоприятном прогнозе - переключение интересов на другие области жизни, родственников, реализм, активность человека, нежелание заболевшего обременять других тяготами ухода за собой. В противовес принципу: «Сдаю организм как аппарат, машину, вещь в ремонт и пассивно ожидаю возврата вещи как новенькой».

2) Эргопатический тип - «Уход от болезни в работу».

3) Анозогнозический тип - отбрасывание мыслей о заболевании, его последствиях. Отрицание заболевания, отказ от обследования и лечения (например, алкоголизм).

4) Тревожный тип - наиболее типичный, проявляется беспокойством, интересом к анализам и заключениям специалистов.

5) Ипохондрический тип - отличает сосредоточение на субъективных, неприятных ощущениях, их детализация.

6) Невростенический тип - поведение по типу раздражительной слабости, характерны вспышки гнева, которые чередуются со слезами, капризностью, требовательностью. Возможен обсессивно-фобический вариант - мнительность, вера в ритуалы, навязчивые мысли, опасения (например, расценка шансов своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медсестра).

7) Апатический тип - полное безразличие к своей судьбе и исходу заболевания.

8) Сенситивный тип - чрезмерная озабоченность неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих информация о болезни. Существенна не болезнь, а реакция на информацию о ней. Эти пациенты скромны по отношению к своему здоровью. Типично высказывание: «Зачем отвлекать медперсонал по пустякам».

9) Эгоцентрический тип (он же истерический) - уход, «бегство» в болезнь. Выставление на показ своих страданий, желание полностью владеть вниманием родственников. Требование к ним об исключительной заботе.

10) Паронояльный тип - пациенты считают, что заболевание - это результат чьего-то злого умысла. Характерна подозрительность к лекарствам и процедурам.

11) Эйфорический тип - отличает повышенное, наигранное настроение. Пренебрежение болезнью и лечением.

12. ПОНЯТИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Психотерапия (ПТ) - вид психологического воздействия (помощи) на пациента с целью устранения болезненных проявлений. Это уже сфера медицинской деятельности:

-сочетает психологические знания в отношении показаний и противопоказаний;

-накладывает ответственность за неквалифицированное использование методов и способов ПТ (в том числе и уголовную).

Традиционно выделяют 3 подхода к ПТ: психодинамический, поведенческий и феноменологический. Цель ПТ в узком смысле слова - исцеление пациента от болезненных проявлений. Выбор методики определяется субъективными и объективными факторами. Из объективных выделяют:

· характер психопатологического (болезненного) синдрома;

· этиопатогенез (причину, развитие) психических расстройств;

· индивидуально-психологические особенности пациента.

Из субъективных выделяют: индивидуально-психологические особенности психотерапевта; широту его знаний и навыков; ситуационные моменты (наличие времени, места для ПТ). Ориентировка идёт на проявления болезни, эффективность при них отдельных методик, личного опыта психотерапевта.

В психотерапии существует понятие «психотерапевтических отношения». Они относятся к разряду «близких» отношений. От других отношений психотерапевтические отношения отличают следующие моменты: время;цель;служба;деньги.

Время психотерапевтических отношений заведомо задано. Как только работа будет выполнена, психотерапевт и клиент расстаются. Кроме того, обычно принято, что время отдельной психотерапевтической встречи также задаётся заранее.

В самом начале психотерапии врач должен знать цель, с которой обратился клиент. Терапия заканчивается, когда психотерапевт и клиент согласны, что эта цель достигнута. Цели в процессе психотерапии могут меняться, и это проговаривается.

Служба - исходит из того, что во время психотерапев процесса врач «служит» целям клиента. Клиент определяет цели, а мы даём некоторые гарантии, что эти цели будут достигнуты (если эта работа входит в нашу компетенцию). Во время психотерапии психотерапевт акцентирует своё внимание на проблемах клиента.

Деньги - указывает на факт, что психотер. отношения - это отношения за деньги. Деньги - это гарантия того, что психотерапевт будет достаточно внимателен к проблемам клиента. Цена должна быть достаточной, чтобы психотерапевт был заинтересован в работе с проблемами клиента. Она не должна быть слишком высокой, чтобы чрезмерно напрягать психотерапевта выполнять нереальные цели. Психотерапевт не должен чувствовать, что должен «отдаться» клиенту полностью.

Деньги стимулируют клиента выносить для психотер. работы важные проблемы, а не просто болтать о незначительных вещах. Работа за деньги - это гарантия, что клиент не должен быть с психотерапевтом «хорошим мальчиком или девочкой». Он не обязан его любить. Т.е. оплата гарантирует, что врач можем работать не только с положительными переживаниями, но и со злостью, агрессией, другими различными «запретными» чувствами, в том числе по отношению к психотерапевту.

13. ОБЩАЯ И ЧАСТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапия (от греч. psyche - душа и therapeia - лечение), система психических воздействий, направленных на лечение больного.

Цель психотерапии - устранить болезненные отклонения, изменить отношение больного к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Теоретическое обоснование и практическая разработка специальных методов психотерапии связаны с деятельностью Ж.М. Шарко, В.М. Бехтерева и многие др.

Определенное влияние на развитие психотерапии оказал метод психоанализа, усиливший внимание к миру внутренних человеческих переживаний, к той роли, которую они играют в происхождении и развитии болезней; однако фрейдизму (а ранее - в 1-й половине19 в. - школе "психиков" рассматривавшей психические болезни как результат "гнета греха") присущ иррациональный подход к пониманию природы психических заболеваний.

психотерапия в СССР основывается на данных медицинской психологии и физиологии высшей нервной деятельности, клинико-экспериментальном методе исследования.

Различают общую и частную, или специальную, психотерпию.

Под общей психотерапией понимают комплекс психологических воздействий, укрепляющих силы больного в борьбе с заболеванием (взаимоотношения врача и больного, оптимальный психологический климат в учреждении, исключающий психическую травматизацию и ятрогенные заболевания, предупреждение и своевременное устранение вторичных невротических наслоений, которые могут вызываться основным заболеванием).

Общая Психотерапия - необходимый компонент лечебного процесса при всех формах заболеваний.

Частная Психотерапия - метод лечения больных с так называемыми пограничными формами нервно-психических расстройств (неврозы, психопатии и др.), использующий специальные способы психотерапевтического воздействия:

- рациональную (разъясняющую) психотерапию,

- внушение в состоянии бодрствования и в гипнозе, отвлекающую психотерапию,

- аутогенную тренировку, коллективную психотерапию и др. (в сочетании с медикаментозным и др. методами лечения).

Психотерапия неосуществима без положительного эмоционального контакта с больным.

Специальная, или частная, психотерапия применяется в клинике таких заболеваний, при которых психические методы лечения выступают на первое место и составляют то основное лечение, которым пользуется врач.

С этой целью используются различные методики психотерапии. Б.Д. Карвасарский подразделяет психотерапию на:

1) методы личностно-ориентированной психотерапии;

2) методы суггестивной психотерапии;

3) методы поведенческой (условно-рефлекторной) психотерапии.

Принято рассматривать психотерапию как симптомо-ориентированную и личностно-ориентированную. К первой традиционно относят гипнотерапию, аутогенную тренировку, различные виды внушения и самовнушения и др. Психотерапия, ориентированная на значительные личностные изменения, базируется на основных течениях современной психологии, и соответственно этому выделяются динамическое, поведенческое и гуманистическое направления.

Выбор конкретного метода психотерапии, постановка и реализация психотерапевтических целей и задач в случае медицинской ее модели определяются взаимовлиянием конкретных клинических показателей больного и болезни, особенностями его личности и других психологических характеристик, а также уровнем социально-психологической адаптации пациента, и структурно-организационной формой проведения психотерапии.

14. ВАРИАНТЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БОЛЬНОГО

1. Суггестивные (гипноз и другие формы внушения).

2. Психодинамические (психоаналитические).

3. Поведенческие.

4. Феноменологически-гуманистические (гештальт-терапия).

5. Психосинтез.

Суггестивные методы - это прямое или косвенное внушение с целью создания у человека определённого состояния или побуждения к определённым действиям. Изменяется сознание и создаётся настрой для восприятия слов психотерапевта. Человек должен быть внушаем и гипнабилен.

Внушаемость - это способность некритично (без участия воли) воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убеждению.

Гипнабельность - это психофизиологическая способность легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние (поддаваться гипнозу) с формированием переходных состояний между сном и бодрствованием.

Выделяют 3 стадии гипноза:

1. Летаргическая (сонливость).

2. Каталептическая (признаки каталепсии - «восковидной гибкости», ступора (обездвиженности), мутизма).

3. Сомнамбулическая (полн. отрешённость от реальности, снохождение).

Гипнотерапия хороша при истерии, диссоциативных (конверсионных) и личностных расстройствах. Внушение может производиться другим лицом (гетеросуггестия), в виде самовнушения (аутосуггестия).

Психодинамические методы. Исходит из бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики. Направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование.

Основная методика в классическом психоанализе - метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления (человек продуцирует мысли из воспоминаний детства без критики и анализа, а психотерапевт сортирует их, стараясь выявить вытесненные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование этих переживаний с целью избавления от их негативного влияния на псих. деятельность. Сходен анализ сновидений, ошибочных действий (описок) за которыми стоят символически обозначенные проблемы, вытесненные из сознания.

Основное показание для этого метода - анализируемость пациента, зависящая от личных особенностей, желания потратить время, возможность снять контроль над своими мыслями и чувствами. Нельзя проводить истерическим личностям.

Поведенческая психотерапия - это научение, это тренинг.

Когнитивная терапия - справедливее отнести к методам консультирования, чем к терапии. Так как личностная позиция формируется в большей степени методом диалога и партнёрства между пациентом и терапевтом.

Феноменологически-гуманистические методы - гештальт-терапия (близка к консультированию): упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и сейчас»; формирование завершённых гештальтов с помощью интеграции противоположностей, работа с мечтами и др.

Психосинтез. Автором психосинтеза является Роберто Ассаджиоли (1888-1976). Первоначально Ассаджиоли занимался психоанализом и Зигмунд Фрейд считал его одним из своих последователей в Италии. Позднее Ассаджиоли счёл, что предлагаемое психоанализом исследование глубин психики является недостаточным для гармонизации личности, хотя и позволяет познакомиться с «тёмными силами» подсознания, обуславливающими наши проблемы, страхи, внутренние конфликты.

Ассаджиоли определил психосинтез «как динамическую, даже драматическую концепцию нашей психической жизни, предстающей как непрерывное взаимодействие и борьба множества разных, в том числе противодействующих, сил с объединяющим центром, который постоянно пытается управлять ими, согласовывать их между собой и использовать». Психосинтез нацелен в первую очередь на развитие и совершенствование личности, а затем - на гармонизацию её отношений с «Я», всё более полное объединение с ним.

В отличие от предшествовавших психологических школ, например психоанализа, психосинтез сосредотачивается прежде всего на положительных чертах человека, таких как радость, любопытство, любовь. Он стремится получить доступ к этим качествам, необходимым для того, чтобы иметь дело как с личным страданием человека, так и со страданием общества, планеты, мира. Психосинтез сосредотачивает внимание не на проблеме человека, а на его цели, на его позитивной мотивации, на том, к чему он хотел бы прийти.

Основная трудность психосинтеза, так же как и психоанализа, состоит в том, что работа с пациентом в основном идёт на уровне его бессознательного.

Ассаджиоли ввёл концепцию о структуре личности, которая отличается от подобных концепций Фрейда и Юнга. Она состоит из низшего бессознательного, среднего бессознательного, высшего бессознательного, поля сознания, сознательного «Я», высшего «Я» и коллективного бессознательного. Упрощённо говоря, в центре структуры среднего бессознательного находится наше сознательное «Я» (центр «чистого самоосознания»). В ходе повседневной деятельности мы испытываем разные эмоции (гнев, грусть, восторг), чувства, играем различные «социальные роли» - так называемые «субличности». Суть психосинтеза в том, что человек должен научиться осознавать эти «субличности» и управлять ими, а не наоборот. Например, часто можно услышать «Я совершил акт агрессии в порыве ревности….», т. е. «субличность» управляла сознательным «Я». Задача психосинтеза в том, чтобы сознательное «Я» осознавало и контролировало различные «социальные роли» человека.

Таким образом, основными задачами психосинтеза являются постижение своего истинного (высшего) «Я»; достижение на основании этого внутренней гармонии; налаживание адекватных отношений с внешним миром, в том числе и с окружающими людьми.

15. ОЩУЩЕНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СВОЙСТВА, КЛАССИФИКАЦИЯ

медицинский психотерапевтический соматический болезнь

Ощущение - это простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явлений внешнего мира, а также внутренних состояний организма при непосредственном воздействии раздражителей на соответствующие рецепторы.

1) пространственные; временные; пространственно-временные.

2) высшие и низшие.

3) От места рецептора и источника раздражения:

- экстерорецепторы - рецепторы внешней среды ;

- проприорецепторы - рецепторы, отражающие движение и положение тела в пространстве;

- интерорецепторы - рецепторы внутренних органов

Основные свойства ощущений:

-модальность (главная особенность: зрительная, слуховая)

-качество (представлены в каждой модальности: например, яркость, контрастность в зрительной модальности; интенсивность; временная характеристика (длительность);

- пространственная характеристика.

16. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ

Основные виды нарушения ощущений

1. Анестезия (утрата чувствительности) - потеря способности ощущать различные виды ощущений. Она может захватывать как отдельные виды чувствительности (парциальная анестезия), так и все виды чувствительности (тотальная анестезия). Возможна диссоциированная анестезия (отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении осязания, например - при лепре). Довольно часто встречается так называемая истерическая анестезия - исчезновение чувствительности у больных с истерическими невротическими расстройствами (например - истерическая глухота, анестезия кожи в виде «чулок» и «перчаток»).

2. Гипоестезия - снижение чувствительности к различным видам раздражителей. При гипоэстезии больной как бы нечётко воспринимает окружающий мир (при зрительной гипоестезии предметы для него лишены красок, выглядят бесформенно).

3. Гиперестезия - повышение чувствительности к различным видам раздражителей (часто признак астении). Она обычно захватывает все сферы (наиболее часто встречается зрительная и слуховая). Например, такие больные не переносят звук обычной громкости или не очень яркий свет (например, при менингите).

4. Синестезия - возникновение ощущения в одном из анализаторов после раздражения другого анализатора (укол ощущается в симметричной уколу точке, цветовые зрительные ощущения при воздействии музыки).

5. Парестезия - появление неприятных ощущений (покалывания, онемения, жжения) в разных частях тела, с тенденцией к перемещению, гиперестезией при касании одежды, постельного белья при отсутствии раздражителей. При парестезии у больных отмечается тревожность и суетливость, а также повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с постельным бельём, одеждой и т. д.

Разновидностью парестезии является сенестопатия - появление довольно нелепых, неприятных ощущений в различных частях тела (например, чувство «переливания» внутри органов). Такие нарушения обычно возникают при психических нарушениях, например, при шизофрении. Парестезии же чаще встречаются при соматических и неврологических заболеваниях. Сенестопатии следует дифференцировать с парестезиями и галлюцинациями. Сенестопатии носят мигрирующий характер и сопровождаются трудностями их описания самим пациентом. Их, в отличие от парестезий, можно рассматривать в рамках не только расстройств восприятия, но и мыслительных нарушений.

Галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют предметные галлюцинаторные образы (например, тактильные галлюцинации описываются больным как ползание червей или иных живых существ внутри кожи, в голове и т.д.). Сенестопатии аморфны, больной не может конкретно определить источник неприятных ощущений (например, в мозге переливается жидкость при наклонах).

6. Полиестезия - ощущение нескольких уколов в окружности точки, где сделан укол.

17. ВОСПРИЯТИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ, СВОЙСТВА И ВИДЫ

Восприятие - это наглядно-образное отражение действующих в данный момент на органы чувств вещей, предметов, а не отдельных их свойств и признаков.

Основные свойства восприятия:

1.) предметность - способность воспринимать мир в виде отделенных предметов, обладающих определенными свойствами;

2) целостность - способность мысленно достраивать воспринимаемый предмет до целостной формы, если он представлен неполным набором элементов;

3) константность - способность воспринимать предметы постоянными по форме, цвету, консистенции и величине независимо от условий восприятия;

4) категориальность - способность обобщать и относить воспринимаемый предмет к определенному классу.

Основные виды восприятия выделяются в зависимости от органа чувств (как и ощущения):

1) зрительные;

2) слуховые;

3) вкусовые;

4) осязательные;

5) обонятельные.

Одним из наиболее значимых видов восприятия в клинической психологии является восприятие человеком времени (оно может значительно изменяться под влиянием различных заболеваний). Большое значение придается также нарушениям восприятия собственного тела и его частей.

Основные принципы восприятия:

- принцип близости (чем ближе друг к другу в зрительном поле располагаются элементы, тем с большей вероятностью они объединяются в единый образ).

- принцип сходства (похожие элементы стремятся к объединению).

- принцип «естественного продолжения» (элементы, выступающие как части знакомых фигур с большей вероятностью объединяются именно в эти фигуры).

- принцип замкнутости - элементы зрительного поля имеют тенденцию к созданию замкнутого изображения).

18. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ

К основным нарушениям восприятия относят:

I) Иллюзии - это искажённое восприятие реального объекта.

1. Физические (мираж).

2. Физиологические (ощущение движения в поезде у пассажира).

3. Психические (парейдолические иллюзии - крик на улице - как оклик по имени; шум за дверью - как звонок в дверь).

Первые 2 вида возникают и у здоровых людей. Иллюзии бывают зрительные (искажение зрительного образа - «пальто, висящее в шкафу, больной воспринимает как человека на основании схожести контуров»), вкусовые (видоизменение вкуса, появление «привкуса»), обонятельные (видоизменение запаха) и слуховые.

Выделяют также особый вид зрительных иллюзий, при которых существенно изменяется восприятие объектов.

· Метаморфопсии:

· макропсия - расстройство восприятия, которое характеризуется увеличением размеров окружающих предметов;

· микропсия - … уменьшением размеров окружающих предметов;

· дисмегалопсия - расстройство, которое характеризуется расширением, удлинением или перекрученностью вокруг собственной оси окружающих предметов;

· порропсия - расстройство, которое хар-ся изменением расстояния (предмет как бы отдаляется от больного при неизменных размерах самого объекта).

II) Галлюцинации - нарушения восприятия, возникающие без наличия реального объекта и сопровождающиеся уверенностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует.

Зрительные и слуховые галл-и обычно делят на две группы: простые и сложные.

Простые: а) фотопсии - восприятие ярких вспышек света, кругов, звёздочек; б) акоазмы - восприятие звуков, шума, треска, свиста, плача.

Сложные галлюцинации - относятся слуховые галлюцинации, которые имеют вид членораздельной фразовой речи и носят, как правило, приказывающий или угрожающий характер.

Кроме того, по механизму протекания галлюцинации делят на 2 группы: истинные и псевдогаллюцинации (можно дифференцировать только при зрительных и слуховых обманах восприятия):

· истинные галлюцинации (образы проецируются вовне; они яркие, громкие, интенсивные, звучные);

· ложные галлюцинации или псевдогаллюцинации (образы находятся «внутри головы больного»; они «сделанные», навязанные, тусклые, размытые, приглушённые; можно на время от них «заслониться»; образ имеет императивный или комментирующий характер; больные сознают их ложный характер, они в представлениях самих больных).

III) Эйдетизм - расстройство восприятия, при котором «след» только что закончившегося возбуждения в каком-либо анализаторе остаётся в форме чёткого и яркого образа. Это воспроизведение во всех деталях образов предметов, не действующих в данный момент на анализаторы (человек продолжает воспринимать предмет в его отсутствие). С точки зрения физиологии - это остаточное возбуждение анализатора.

IV) Деперсонализационные нарушения восприятия.

Под термином «узнавание» подразумевают опознание воспринимаемого объекта как уже известного по прошлому опыту.

Деперсонализация - это искажённое восприятие как собственной личности (искажается восприятие собственной личности, что проявляется чувством потери, раздвоения «Я», отчуждения «Я»), так и отдельных качеств и частей тела (при этом нет бредовых идей и полностью или частично сохранена критика). Бывает парциальная (часть тела) и тотальная (всё тело).

К нарушениям восприятия (узнавания) собственного тела относятся соматоагнозии - нарушение узнавания собственного тела (при поражениях ГМ, неврологических заболеваниях). Это неспособность узнавать и показывать пальцы на руке (пальцевая аутотопагнозия), позу (аутотопагнозия позы), половины тела (аутотопагнозия половины тела), дезориентировка в «правом» и «левом»; нарушения схемы тела - увеличение или уменьшение тела, отдельных частей, болезненное восприятие расположения отдельных частей тела - «уши на затылке»).

V) Дереализация - искажённое восприятие окружающего мира, «всё застыло, остекленело», «мир похож на декорацию»). В контексте дереализации следует рассмотреть и нарушения восприятия времени: у человека ощущение его остановки, растягивания, замедления, ускорения, «обратного» течения, утраты чувства времени (при поражении правого полушария ГМ).

VI) Агнозия - нарушение узнавания предметов, а также частей собственного тела, при сохранении сознания и самосознания. Это нарушения зрительных, слуховых и кинестезических восприятий при локальных поражениях КГМ разного генеза (например, опухоль, воспаление, поражение сосудов). Возможно нарушение обобщённого восприятия предметов (не узнают стол, стул), не узнают знакомых, виденных ранее, пространства - не находят свою палату, кабинет врача, туалет.

Выделяют следующие типы агнозий:

· Зрительные агнозии - расстройства узнавания предметов и их изображений при достаточной остроте. Возникают при поражениях затылочных и нижне-задних отделов теменных долей ГМ.

· Тактильные (осязательные) агнозии - неузнавание предмета путём его ощупывания при сохранности тактильной чувствительности. Проявляются астереогнозом - при закрытых глазах, ощупывая какой-либо предмет (расчёску, карандаш) больные не узнают, не ощущают форму и величину, а видят предмет - узнают.

· Слуховые агнозии - нарушения способности узнавать звуки речи при отсутствии нарушений слуха. Характерны для поражения височных долей ГМ (больные не узнают звука самолёта, ветра, машины).

19. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЙ

Экспериментально-психологические методы:

· методики для исследования простых и сложных сторон деятельности анализаторов (Е.Ф. Бажин);

· предметное восприятие - наборы предметов и их изображений, в т. ч. искажённые фоном, наложением линий, сюжетных картинок, фотографий знакомых;

· методика «Классификация предметов», таблицы Поппельрейтера (изображения, наложенные друг на друга) - для выявления зрительной агнозии;

· таблицы Равенна - для исследования зрительного восприятия: 60 таблиц, 5 серий по 12, цель - вставить в таблицы «нужный» фрагмент по аналогии с её структурой;

· таблицы М.Ф. Лукьяновой (движущиеся квадраты, волнистый фон) - для исследования сенсорной возбудимости (у «органиков» ничего не получается). Сюда же можно отнести - счёт квадратиков на время, отдельное выделение из волнистых линий квадратиков, кружков и трёхугольников;

· тахистоскопический метод:

1) идентификация прослушиваемых магнитофонных записей с различными звуками: звон стекла, журчание воды, шёпот, свист. Используется для исследования слухового восприятия;

2) восприятие изображения на экране тахистоскопа (картин, предметов, букв, цифр) за доли секунды. Небольшое время затрудняет восприятие и позволяет выявить нарушения, которые не обнаруживаются при обычной экспозиции. Используется для исследования зрительного восприятия.

20. ВНИМАНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ОСОБЕННОСТИ, НАРУШЕНИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКИ

Внимание - это психический процесс, который обеспечивает направленность и сосредоточенность психики на определенных предметах и явлениях внешнего мира, образах, мыслях и чувствах самого человека.

Это процесс сознательного или бессознательного отбора одной информации, поступающей через органы чувств, при одновременном игнорировании другой. Различие произвольного и непроизвольного внимания в степени контроля внимания человеком. Результатом внимания является улучшение психического действия, на котором оно сосредотачивается. Внимание необходимо при восприятии, мышлении, осуществлении действия.

Виды внимания:

1. Непроизвольное внимание (является врождённым. Классический пример непроизвольного внимания у ребёнка - ориентировочный рефлекс. Из окружающей среды выделяется наиболее интенсивный (новый или биологически значимый) раздражитель, придающий поведению организованный характер. Например, предметный раздражитель (новая яркая игрушка)).

2. Произвольное (ориентировано на настоящее, обусловлено социальной и культурной средой. Оно формируется в процессе взаимодействия ребёнка со взрослыми, которые помимо предметного стимула, предъявляют ему речевые стимулы, связывая тем самым одно с другим. Произвольное внимание начинает формироваться к дошкольному возрасту. О его наличии говорится, если человек может ставить перед собой сознательные цели. Такое внимание является волевым, так как для сохранения объекта сосредоточения требуется усилие воли - поддержание определённой интенсивности сосредоточения внимания несмотря на посторонние действия. Особенность произвольного внимания - способность ориентироваться как на прошлое, так и на будущее (в виде сознательного ожидания вероятного события)).

3. послепроизвольное

Существует несколько форм внимания, соответствующих тем или иным психическим процессам:

-сенсорное (например, визуализация объекта при сборе грибов);

-двигательное (защитное напряжение пресса при ударе в живот);

-эмоциональное (взгляд родителей с тротуара при переходе ребёнком дороги);

-интеллектуальное (выбор книги по интересу в книжном магазине).

На процесс внимания влияют:

Темперамент (тип высшей нервной деятельности).

Навыки и умения в данной сфере.

Заинтересованность человека в деятельности, требующей сосредоточенности

Характерными особенностями внимания являются:

1. Избирательность (сосредоточенность, концентрация) - возможность концентрации внимания на определённой информации при игнорировании другой.

2. Объём - общая совокупность объектов (или количество информации), которые способны сохраняться в сфере внимания человека (одновременно). Средний объём внимания - 5-7 единиц информации;

3. Устойчивость - возможность длительное время концентрировать внимание и сохранять его интенсивность, не отвлекаясь и не ослабляя внимания.

4. Переключаемость - возможность выполнять действия при смене целей или с учётом нескольких факторов при выполнении одной работы.

5. Распределение внимания - способность рассредоточить внимание на значительном числе предметов или деятельности, параллельно с одинаковой сосредоточенностью выполнять несколько видов деятельности (важно в работе врачей и СМП скорой медпомощи). На распределение внимания влияет фактор утомления.

21. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ У РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ

К нарушениям внимания относят:

-ослабление внимания (уменьшение сосредоточения);

-сужение объёма внимания (снижение числа объектов одновременного наблюдения);

-снижение концентрации внимания (невозможность сосредоточения на определённой информации);

-трудности переключения внимания (затруднения наблюдения при смене целей);

-истощаемость внимания (снижение интенсивности внимания со временем наблюдения);

-лабильность концентрации внимания (периоды сосредоточения внимания чередуются с его отсутствием).

Выделяют 2 типа нарушений внимания:

· модально-неспецифические нарушения (поражения ГМ - распространяются на любые формы и уровни);

· модально-специфические нарушения (больные игнорируют стимулы одной модальности).

К модально-специфическим расстройствам внимания относят нарушения:

- зрительного внимания;

- слухового внимания;

- тактильного внимания;

- двигательного внимания;

- интеллектуального внимания.

Особенности нарушения внимания при различных заболеваниях. Иногда расстройства внимания наблюдаются у здоровых людей в состояниях аффекта, но чаще нарушения внимания возникают при различных соматических и психических заболеваниях.

В.Б. Зейгарник считает, что нарушения внимания являются частными нарушениями умственной работоспособности как следствие соматических и психических заболеваний:

· у больных шизофренией - в результате нарушений личностного компонента мышления;

· у больных с органическими поражениями ГМ - в результате нарушения его структуры;

· у больных психопатией - в результате изменений эмоциональной сферы;

· у больных эпилепсией - в результате ригидности мышления.

У больных с органическим поражениями ГМ имеют место трудности длительной концентрации и переключением внимания, характерны неустойчивость и быстрая истощаемость внимания, персеверации. При церебральном атеросклерозе - быстрая утомляемость, проявляется невозможностью сосредоточения и колебаниями внимания;

У больных неврозами отмечается снижение скорости переключаемости и устойчивости внимания, наблюдаются трудности с его длительной концентрацией.

При шизофрении отмечается снижение активного внимания (устойчивость и переключаемость).

При эпилепсии отмечаются трудности при переключении внимания, снижение его устойчивости.

При алкоголизации и диэнцефальном синдроме - снижение устойчивости внимания и его концентрации.

С локальными поражениями ГМ - персеверации и выраженные затруднения при переключении.

У некоторых соматических больных встречаются трудности с концентрацией и переключаемостью внимания. У них также наблюдается сужение объёма внимания и замедленное врабатывание.

22. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНИМАНИЯ

1. Корректурные пробы, кольца Ландольта. Применяется для исследования устойчивости внимания, способности к его концентрации. Используются бланки с изображением рядов букв, которые расположены хаотично. Испытуемый должен зачеркивать одну или две буквы по выбору экспериментатора. Для проведения исследования необходим секундомер. Смотри количество ошибок в последние минуты работы > повышенная утомляемость или истощаемость (неврозы, органики).

2. Счёт по Крепелину: для изучения особенностей переключения внимания, исследования работоспособности. Испытуемому предъявляются бланки с расположенными на них столбцами цифр. Нужно складывать или вычитать в уме эти цифры, а на бланке записывать результаты. После выполнения задания экспериментатор обращает внимание на следующие особенности выполнения счёта испытуемым:

количество ошибок: распределение ошибок; объём выполненного задания; темп выполнения счёта; способность переключаться.

Затем экспериментатор делает вывод о работоспособности (истощаемости, врабатываемости) и отмечает наличие или отсутствие расстройств внимания.

3. Цифровые таблицы Шульте, Горбова.

Для исследования используются специальные таблицы, где в случайном порядке расположены числа (от 1 до 25). Испытуемый должен указкой показывать числа по порядку и называть их. Экспериментатор учитывает время выполнения задания. Исследование с помощью таблиц Шульте помогает выявить особенности переключения внимания, истощаемость, врабатываемость, а также сосредоточенность или отвлекаемость.

4. Для исследования переключения внимания часто используется модифицированная красно-черная таблица Шульте, которая содержит 49 чисел (из них 25 черных и 24 красных). Испытуемый по очереди должен показывать цифры: черные - в порядке возрастания, красные - в порядке убывания. Эта таблица используется для исследования динамики мыслительной деятельности и способности быстро переключать внимание с одного объекта на другой.

5. Отсчитывание. Испытуемый должен отсчитывать от 100 определённое число (одно и то же). При этом экспериментатор отмечает паузы. При обработке результатов исследуют: характер ошибок; следование инструкции; переключение; сосредоточенность; истощаемость внимания.

6. Важно учитывать особ-ти внимания в разных формах деят-ти, изменение его в зависимости от утомления и общего состояния, условий среды, отношения к деятельности, переживаний. Важен учёт пропусков в письме, ошибок в счёте!

7.Подсчёт кружков и т.д. «Недостающие детали». «Шифровка».

23. СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ НАРУШЕНИЙ ВНИМАНИЯ

В детской клинической психологии выделяется синдром дефицита внимания, который включает следующие признаки:

1. Беспокойные движения в кистях и стопах (сидя на стуле дети как бы «извиваются»).

2. Невозможность спокойно сидеть на месте, когда это необходимо.

3. Нетерпеливость.

4. Небольшая отвлекаемость на различные посторонние стимулы.

5. Склонность отвечать быстро и не задумываясь, не выслушав до конца вопроса.

6. Сложности сохранения наблюдательности при выполнении задания или во время игр.

7. Сложности при выполнении заданий, не связанные с недостаточным пониманием.

8. Перескакивание от одного незаконченного действия к другому.

9. Невозможность тихо и спокойно играть.

10. Склонность мешать другим и приставать к окружающим.

11. Болтливость.

12. Внешние проявления несосредоточенности.

13. Склонность терять вещи (игрушки, учебники, карандаши).

14. Частое совершение опасных действий вследствие недостаточного учёта их последствий.

СДВ начали описывать более десяти лет назад, вслед за появившимися работами европейских и американских исследователей.

Первоначально его рассматривали в сочетании с гиперактивным поведением ребенка, описывая характерное двигательное беспокойство ребенка и невозможность длительного сосредоточения на каком-либо объекте. Данный синдром был описан на детях с нормальным интеллектом. Дети этой категории, несмотря на хороший интеллект, часто оказывались неуспевающими в школе или относились к "детям с проблемами".

24. ПАМЯТЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРОЦЕССЫ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, КЛАССИФИКАЦИЯ

1. П - псих процесс запечатления, сохранения и последующего воспроизведения прошлого опыта, того, что мы раньше воспринимали, переживали или делали.

2. П - это процессы орг-ции и сохранения прошлого опыта, делающие возможным его повторное использование в деят-ти или возвращение в сферу сознания.

Типы памяти. По участию 1 и 2 сигнальных систем и степени участия отдельных анализаторов различают:

· наглядно-образная (конкретные образы запоминает)

· словесно-логическая (словесные обозначения, логические связи).

Кроме этого деления, выделяют также и другие виды памяти:

· эмоциональная (эта память прочная, детальная, отражает эмоционально значимые события жизни: получение диплома, свадьбу, рождение детей);

· зрительная (хорошо развита у художников, могут воспроизвести на холсте ранее виденные пейзажи, лица людей).

· слуховая (отличает музыкантов, которые играют без нот крупные по объёму музыкальные произведения).

· двигательная (отражает возможность воспроизведения двигательных навыков, приобретенных ранее, например, умеющий плавать поплывёт и через 10 лет отсутствия плавательной тренировки);

· смешанная (зрительно-слуховая).

В структурной организации памяти различают следующие процессы:

запоминание (запечатление информации);

сохранение (длительное удержание информации в памяти);

воспроизведение (использование запечатлённой информации);

забывание (утрата чёткости и уменьшение объёма закреплённого в памяти материала в сочетании с невозможностью его воспроизвести).

Запоминание

Непроизвольное запоминание - непреднамеренное запечатление воздействий без специальной цели их запомнить. Это первоначальная, биологически исходная форма запоминания, присуща как животным, так и человеку.

Произвольное запоминание - форма запоминания, характеризующаяся наличием определенной цели - запомнить, и специальных средств для ее осуществления. Представляет собой особую и достаточно сложную умственную деятельность, включает в себя разнообразные мнемотехнические действия.

Законы памяти.

Закон осмысления - чем глубже осмысление запоминаемого, тем лучше он сохраняется в памяти.

Закон интереса - интересное легко запоминается, потому что мы не тратим на это усилий.

Закон усиления первоначального впечатления - чем ярче первое впечатление от запоминаемого, тем прочнее само запоминание. Однако отрицательные эмоции, связанные с информацией, мешают запоминанию.

Закон торможения - всякое последующее запоминание тормозит предыдущее. Любая информация, чтобы быть запомненной, должна «отстояться».

Закон края - лучше запоминается то, что сказано (написано) в начале и конце информационного ряда и хуже - в его середине.

Закон повторения - повторение способствует лучшему запоминанию.

Если что-либо нужно запомнить надолго, то необходимы как минимум четыре активных повторения: первый раз - сразу после запоминания, второй - через 20-30 минут, третий - через день, четвертый - через две-три недели.

Эффект Зейгарник - незавершённые действия запоминаются лучше завершённых!

Объём материала для запоминания прямо зависит от степени связи друг с другом отдельных частей, подлежащих запоминанию. Должен запомнить без связи - механическое запоминание, со связью - логическое запоминание. Человек запоминает при однократном предъявлении 7±2 (от 5 до 9) несвязанных «кусков материала». При наличии связи между фрагментами материала объём усвоения возрастает.

Объём материала для запоминания увеличивается, если человек использует логические смысловые связи между отдельными частями материала. Так мы можем запомнить большее количеству объектов, даже в сравнении с «магическим числом семь».

Помогают запомнить лучше рифмование, искусственное установление связей в материале, несущественных с точки зрения содержания: 7-25-34 тел. - (7-2+5-3+4): ассоциация для запоминания с тремя семёрками.

Сохранение в памяти. Кратковременная память сохраняет информацию от секунд до 1-2 суток. Долговременная память - месяцы и годы.

Воспроизведение.

Непроизвольное (происходит без цели что-либо вспомнить, непреднамеренно, например, человек идёт по знакомой улице, у него возникают образы людей, любимой, события) и произвольное (есть задача вспомнить, человек сознательно хочет вспомнить что-то). Воспроизведение - избирательно. У разных людей различно. С ним связано узнавание. При нём имеет место ощущение знакомости материала: например, приехав в другой город после перерыва вспоминаем, что эта улица нам знакома, пытается вспомнить и другие обстоятельства.

При психопатологии возможно ощущение знакомости в совершенно незнакомой для больного ситуации: например, при эпилепсии в предприступном состоянии всё, что видит больной, кажется ему знакомым. В ряде случаев бывает и наоборот, больной может не узнать знакомого человека.

При нарушениях воспроизведения человек не может извлечь из памяти информацию, не может сохранить её в ней. Гипомнезия - ослабление памяти, гипермнезия - усиление памяти.

Забывание.

Кривая забывания Эббингауза - забывание особенно интенсивно происходит непосредственно после заучивания и не имеет линейной зависимости.

Закон Рибо - нарушение (утрата) памяти и её восстановление происходит в хронологическом порядке: в начале забываются наиболее сложные и недавние впечатления, затем - старые. Восстановление событий происходит в обратном порядке.

25. ТИПЫ ПАМЯТИ. ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПАМЯТЬ

По участию 1 и 2 сигнальных систем и степени участия отдельных анализаторов различают следующие типы памяти:

· наглядно-образная (конкретные образы запоминает)..