Роль и задачи медицинской психологии в профессиональной подготовке психолога

- дебют (манифестная) - это острая фаза собственно заболевания или рецидива (обострения психической болезни), которая развивается постепенно или, наоборот, быстро и остро. Дебют заболевания характеризуется такими симптомами, как бред, галлюцинации, речедвигательное возбуждение или торможение. В дальнейшем на этой стадии наблюдается развернутая клиническая картина болезни с определенной закономерностью течения и темпом нарастания болезненных симптомов, который может быть быстрым, злокачественным или медленным, длительным, хроническим с постепенным расширением патологических проявлений, обычно приводящих к психическому дефекту в виде слабоумия (например, это типично для шизофрении, эпилепсии и др.);

- исход (постманифестная), при котором возможны: выздоровление (характерно для острых психозов, исключительных состояний); ремиссия (улучшение клинического состояния в виде различной по времени и степени компенсации болезни); дефектное состояние (преобладает вялотекущее течение болезни, она как бы останавливается, но стойкие необратимые изменения личности и характера, явления нарастающего слабоумия остаются); летальный исход (смерть пациента наступает в результате соматических осложнений).

От психических заболеваний с прогрессирующим течением (например, шизофрении) необходимо отличать болезненные нарушения психики, при которых нет прогрессирования болезненного процесса и нарастания патологических расстройств. К таким заболеваниям относятся олигофрения, иногда последствия черепно_мозговой травмы. В то же время психиатры отмечают, что эти состояния у психически больных в течение жизни могут изменяться в основном в сторону ухудшения (как правило, под воздействием психогенно обусловленных коллизий, алкоголизации, наркотизации, соматических заболеваний).

Как многообразно действие причинных факторов, так многообразны формы и типы психических заболеваний.

Одни из них возникают остро и носят преходящий характер (острые интоксикационные, инфекционные и травматические психозы).

Другие же развиваются исподволь и протекают хронически с нарастанием и углублением тяжести нарушения (некоторые формы шизофрении, старческие и сосудистые психозы).

Третьи, обнаруживаясь в раннем детстве, не прогрессируют, вызванная ими патология устойчива и в течение жизни больного существенно не изменяется (олигофрения).

Ряд психических заболеваний протекает в форме приступов или фаз, оканчивающихся полным выздоровлением (маниакально-депрессивный психоз, некоторые формы шизофрении).

Симптомы психических болезней

Наиболее частыми симптомами психических 6олезней являются галлюцинации, бред, навязчивые состояния, аффективные расстройства, расстройства сознания, расстройства памяти, слабоумие.

37. ШИЗОФРЕНИЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Шизофрения (с греч. шизо - расщепляю, френио - душа) - психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интравертированность, эмоциональное оскудение, искажение псизхических процессов).

Это наследственно-конституциональное психическое заболевание, характеризующееся рядом патогномоничных психопатологических симптомов и синдромов.

Шизофрения - самое известное психическое заболевание. Часто итогом данного заболевания является разрыв прежних социальных отношений больного и значительная дезадаптация больных в обществе. К ней склонны люди любого возраста, но наиболее часто в возрасте с 15 до 25 лет. Чем раньше проявляется данное заболевание, тем более неблагоприятным является его прогноз.

«Симптомы 1-го ранга» (по Курту Шнайдеру):

· комментирующие и императивные вербальные псевдогаллюцинации;

· чувство «изымания» или «вкладывания» посторонними людьми мыслей в голову пациента;

· убеждённость в том, что мысли пациента известны окружающим и передаются другими людьми как по радио;

· «вкладывание» в сознание пациента ощущений других людей, их бредовые идеи воздействия.

формы течения шизофрении:

· непрерывно текущая шизофрения;

· приступообразно-прогредиентная (шубообразная);

· рекуррентная (периодическое течение).

По темпу течения процесса:

· малопрогредиентную:

· среднепрогредиентную;

· злокачественную.

Выделяют различные формы шизофрении:

1. Шизофрения с навязчивостями.

2. Паронояльная шизофрения (отмечается бред преследования, ревности, изобретательства).

3. Шизофрения с астеноипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на состоянии здоровья).

4. Простая шизофрения.

5. Галлюцинаторно-параноидная.

6. Гебефреническая (отмечается дурашливое, речевое и двигательное возбуждение, повышенное настроение, разорванность мышления).

7. Кататоническая (характеризуется преобладанием двигательных нарушений).

Психологическая характеристика больного шизофренией.

Познавательные процессы:

· ощущение и восприятие - характерно обострение восприятия, наличие галлюцинаций, усиление яркости, насыщенности образов зрительного и слухового анализаторов. При шизофрении пациент не способен сортировать и интерпретировать поступающие сигналы, а также правильно реагировать на них;

· внимание - свойственны различия пассивного и активного внимания, нарушен механизм фильтрации и механизм настройки фильтра, имеется дефект в переработке информации;

· память - память в норме, кривая запоминания 10 слов в виде «плато»;

· мышление -разорванность, резонёрство. Характерно искажение процессов обобщения - соскальзывание, разноплановость, конкретность, а также патологический полисемантизм (слова приобретают множественные значения, «расшатывается» смысловая структура слова. В начале шизофрении (малый дефект) наибольшее количество ошибок шизофренического типа определяет методика «Классификация», методика «Исключения понятий» отклонений не находит. По мере углубления дефекта значимость методик уравнивается.

«Амотивационный синдром» - нарушение побуждений и мотивации. У больных теряется личностный смысл предметов и явлений (нет мотивации!), он не совпадает с общепринятым и реальной ситуацией. Амотивационное мышление приводит к распаду мышления.

· эмоции - преобладают негативные симптомы: уменьшение выраженности эмоциональных проявлений, снижение дифференцировки эмоциональных реакций, апатия, неадекватность эмоциональных переживаний - неадекватные аффекты, безразличное отношение к членам семьи, потеря интереса к окружающему;

· воля и мотивация - негативные симптомы волевых нарушений: абулия, снижение контроля двигательных актов, амбитендентность и аутизация, кататонический синдром, импульсивные действия, стереотипии, каталепсия;

· интеллект - сохранён, нарушения нетипичны, страдает процесс селективности получаемой информации;

· сознание и самосознание - нарушение сознания при шизофрении проявляется лишь одной формой - онейроидным расстройством сознания. При некоторых формах шизофрении нарушается самосознание;

Т. о. при шизофрении нарушаются восприятие, мышление, эмоционально-волевая сфера. Расстройства памяти и интеллекта нетипичны.

Для исследования больных шизофренией используются: «Классификация предметов», «Исключение предметов», «Образование аналогий», «Сравнение и определение понятий», толкование переносного смысла пословиц и метафор, пиктограмма, решение задач.

38. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (МДП БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО), ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

МДП - это заболевание, для которого характерно наличие депрессивных и маниакальных фаз. Фазы разделены периодами (интермиссиями) с полным исчезновением психических расстройств. МДП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Выделяют следующие формы МДП:

1. Циклофрения (выраженная форма).

2. Циклотимия (мягкая, ослабленная форма).

Депрессивные фазы протекают в несколько раз чаще, чем маниакальные.

Для депрессивной фазы характерны следующие симптомы:

· подавленное настроение (депрессивный аффект);

· интеллектуальное торможение (заторможенность мыслительных процессов);

· психомоторное и речевое торможение.

Для маниакальной фазы характерны следующие симптомы:

· повышенное настроение (маниакальный аффект);

· интеллектуальное возбуждение (ускоренное протекание мыслительных процессов);

· психомоторное и речевое возбуждение.

Проявления МДП могут встречаться в детском, подростковом и юношеском возрасте. В каждом возрасте при МДП имеются свои особенности.

У детей до 10 лет в депрессивной фазе отмечаются: вялость, медлительность, малоразговорчивость, пассивность, растерянность, усталый и нездоровый вид, жалобы на слабость, боли в голове, животе, ногах, низкая успеваемость, трудности в общении, нарушения аппетита и сна.

У детей в маниакальной фазе наблюдаются: лёгкость появления смеха, дерзость в общении, повышенная инициативность, отсутствие признаков усталости, повышенная подвижность.

В подростковом и юношеском возрасте депрессивное состояние проявляется заторможенностью моторики и речи, снижением инициативы, пассивностью, утратой живости реакций, чувство тоски, апатии, скуки, тревоги, забывчивостью, склонностью к самокопанию, повышенной чувствительностью к отношению со стороны ровестников, суицидными мыслями и попытками.

В подростковом и юношеском возрасте маниакальное состояние проявляется расторможенностью, развязностью, дурашливостью, нереалистичностью стремлений и действий, частой сменой увлечений.

Для исследования больных с МДП используются: MMPI, тест Кетелла, шкалы Спилбергера-Ханина, Тейлора, Шихана, опросник Бека, тест Люшера.

39. ЭПИЛЕПСИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпилепсия - заболевание, характеризующееся разнообразными судорожными и бессудорожными пароксизмами и нарастающими изменениями личности.

Характерны частые нарушения сознания и настроения. Эпилепсия постепенно приводит к личностным изменениям. Играют роль наследственность и экзогенные факторы (например, внутриутробные повреждения ГМ).

Основной признак заболевания - судорожный припадок, который начинается, как правило, внезапно. Иногда за несколько дней до припадка появляются предвестники: плохое самочувствие, раздражительность, головная боль.

Припадок обычно длится около 3-х минут. После него больной вял и сонлив. Припадки могут проявляться с различной частотой, от нескольких раз в день до нескольких припадков в год.

У больных бывают атипичные припадки:

1. Малые припадки (потеря сознания на несколько минут без падения).

2. Сумеречное состояние сознания.

3. Амбулаторные автоматизмы, в том числе сомнамбулизм (лунатизм).

Характерными чертами больных эпилепсией являются:

1. Тугоподвижность, замедленность всех психических процессов.

2. Сочетание аффективной вязкости и эксплозивности (взрывчатости).

3. Педантизм в отношении одежды, порядка в доме.

4. Инфантилизм, незрелость суждений.

5. Слащавость, утрированная любезность.

6. Сочетание повышенной чувствительности и ранимости со злобностью.

Лицо больных эпилепсией малоподвижно, маловыразительно. Отмечается сдержанность в жестах. Во время исследования больных эпилепсией психолог изучает мышление, память и внимание.

Психологическая характеристика больного эпилепсией.

Познавательные процессы:

· ощущение, восприятие, память, внимание диагностически незначимы;

· мышление - характерны обстоятельность, вязкость, тугоподвижность, чрезмерная детализация, невозможность отличить главное от второстепенного, снижение уровня обобщения, инертность, конкретность, непонимание юмора;

· эмоции - аффективная ригидность (длительное доминирование какого-либо аффекта и фиксация на нём), дисфория (склонность к злобно-тоскливому настроению, злопамятность, эксплозивность, взрывчатость, вспышки гнева, дисфорические эпизоды).

· воля и мотивация - налицо механизм «сдвига на цель», что ведёт к сужению деятельности, сосредоточению её на отдельных деталях, со временем формируется феномен «сокращения смысловых единиц деятельности»;

· интеллект - для речи характерна олигофазия, употребление уменьшительно-ласкательных слов: ложечка, кроватка…

· сознание - характерны частые нарушения сознания.

Для исследования больных с эпилепсией используются: таблицы Шульте, «Классификация предметов», «Исключение предметов», «10 слов».

40. ОЛИГОФРЕНИЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Олигофрения (термин в переводе с греч. малоумие) означает психическое недоразвитие, слабоумие.

По степени тяжести выделяют 3 группы олигофрении:

1. Идиотия - глубокая степень (характеризуется практически полным отсутствием речи и способности к самообслуживанию).

2. Имбецильность - средняя степень (характеризуется косноязычием, небольшим словарным запасом; иногда больные вспыльчивы, агрессивны).

3. Дебильность - лёгкая степень (характеризуется недостаточной критичностью в отношении своих возможностей; отмечаются затруднения в абстрагировании и обучении).

Чем сильнее выражено слабоумие, тем ниже способность к обучаемости.

При этом заболевании отмечаются:

· недоразвитие моторики;

· нарушения мышления;

· нарушения восприятия;

· узкий объём внимания;

· неустойчивость внимания;

· преобладание механической памяти;

· ограниченность словарного запаса.

Психологическая характеристика больного олигофренией.

Познавательные процессы:

· ощущение и восприятие - недостаточная дифференцированность и неподвижность зрительных образов, восприятие недостаточно активное, глобальное - без деталей объекта;

· внимание - узкий объём, неустойчивость внимания, если предлагаемый для исследования материал доступен, то относительная норма;

· память - возможно сужение объёма кратковременной памяти, непродуктивность заучивания, снижение опосредованной памяти;

§ мышление - конкретность, непоследовательность суждений, инертность, примитивность, неспособность к абстрагированию;

§ эмоции - иногда проявляют вспыльчивость и агрессивность;

§ воля и мотивация - сужение круга интересов, недоразвитие моторики;

§ интеллект - снижен, характерен «дефицит интеллекта»;

· сознание - нарушения не типичны.

Для исследования больных с олигофренией используются: школьный тест умственного развития (ШТУР), «Классификация предметов», «Исключение предметов», «Образование аналогий», «Сравнение и определение понятий», тест Векслера, тест Равена.

41. ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно МКБ-10 к ним относятся: 1) деменции при атрофических процессах ГМ, связанные с болезнями Альцгеймера, Пика; 2) сосудистые деменции; 3) психические расстройства различной степени выраженности, обусловленные органическими (непсихогенными) причинами (ЧМТ, инфекции и интоксикации ГМ, опухоли).

При органических заболеваниях ГМ чаще отмечаются следующие признаки: повышенная истощаемость; снижение памяти; инертность мышления; снижение уровня интеллектуальных процессов; пассивность; сужение круга интересов.

Наиболее часто встречаются:

1. Церебральный атеросклероз. При данном заболевании отмечается повышенная истощаемость психических процессов, которые бывают 2-х типов:

- гиперстенический тип (смена быстрого темпа его снижением), встречается на начальных стадиях заболевания;

- гипостенический тип (понижение темпа и качества выполнения задания с ходом времени), характерен для поздних стадий заболевания.

У больных с церебральным атеросклерозом наблюдаются следующие признаки: нарушения памяти; инертность психической деятельности; повышенная истощаемость; снижение уровня обобщения, нарастание расстройств речи.

2. Старческое (сенильное) слабоумие. Возникает у пожилых людей (после 65 лет) в результате атрофического процесса в головном мозге. У больных отмечаются следующие личностные особенности: грубость, подозрительность, чёрствость, скупость, замкнутость, эгоцентризм, резкое сужение круга интересов.

Существует несколько форм старческого слабоумия:

- простая;

- конфабуляторная (суетливость, эйфория, наличие конфабуляций);

- делириозная (характеризуется помрачением сознания).

3. Болезнь Альцгеймера. Является атипичной формой старческого слабоумия, так как начинается в более раннем возрасте (40-45 лет). В данном случае атрофический процесс захватывает теменно-затылочные, височные, лобные отделы левого полушария ГМ. На начальной стадии болезни отмечаются: расстройства внимания; интеллектуально-мнестическое снижение; нарушение письменной речи и чтения.

В последней стадии наступает психический распад. При этом он является более глубоким, чем при старческом слабоумии. Больные беспомощны, неспособны обслуживать себя и нуждаются в постоянном уходе.

4. Болезнь Пика. Причиной данного заболевания является атрофия лобных, височных или теменных участков ГМ. У больных отмечаются следующие изменения личности: снижение инициативы; вялость; пассивность; повышенное настроение; половая распущенность. В конце заболевания отмечается безразличие к окружающему и распад речи.

Психологическая характеристика больного с органическим психическим расстройством.

Познавательные процессы:

· ощущение и восприятие - недостаточная дифференцированность и неподвижность зрительных образов, восприятие недостаточно активное, глобальное - без деталей объекта;

· внимание - страдает активное внимание, его концентрация, объём, распределение. Имеются трудности с переключением внимания, характерны повышенная отвлекаемость, неустойчивость и истощаемость внимания;

· память - «плато» из 10 слов, предложенных для запоминания: после каждого повторения пациент называет не более 2-3 слов из прочитанных 10. Имеет место фиксационная амнезия;

· мышление - характерны снижение уровня обобщения, нарушения операционной и целенаправленности мышления, инертность, ригидность, истощаемость, нарушения его динамики, трудности в подборе антонимов;

· эмоции - аффективная лабильность, нарушение самоконтроля;

· воля и мотивация - сужение круга интересов;

· интеллект - снижен, имеет место распад имевшихся сведений и знаний, снижение процессов умственной работоспособности. Характерны расстройства речи. Для болезни Пика типичными считаются - «стоячие обороты»: стереотипно повторяемые больным слова, обрывки фраз («симптом грамофонной пластинки»). Для болезни Альцгеймера - семантическая афазия;

· сознание - нарушения не типичны.

Для исследования больных с органическими психическими расстройствами используются: «Исключение предметов», «Классификация предметов», «Сравнение и определение понятий», корректурная проба, счёт по Крепелину, таблицы Шульте.

42. НЕВРОЗЫ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Понятие «неврозы» введено с 1776 года. Для невроза характерны следующие особенности:

· патологические нарушения являются обратимыми независимо от длительности;

· психогенное происхождение;

· наличие эмоционально-аффективных и соматовегетативных нарушений;

· всегда сохраняется критическое отношение к болезни.

Причины неврозов:

· чувством вины,

· фрустрацией,

· агрессией,

· недостатком или избытком информации,

· определяться характером профессии, с

· событиями в жизни общества.

Имеется определённая связь и с генетическим фактором.

ФОРМЫ НЕВРОЗОВ:

1. неврастения,

2. истерия,

3. невроз навязчивых состояний.

1.Неврастения (от греч. asthenos - слабый) - слабость нервов. Имеет 3 стадии:

1) Нарушение активного торможения (проявляется в виде раздражительности и возбудимости).

2) Появление лабильности возбудительных процессов (раздражительная слабость).

3) Преобладание слабости, истощаемости, вялости, апатии, пониженного настроения, сонливости.

Слабость при неврастении выражается в постоянном чувстве усталости. При этом у больного возникает ощущение, как будто он совершал физическую работу. Появляются жалобы на головную боль, учащённое сердцебиение, боли в животе, расстройства половой сферы.

У больных отмечаются следующие признаки: нарушения сна, раздражительность, злоба, чувство «исчерпанности», вспышки гнева. Считается, что неврастенией чаще страдают люди, занимающие руководящие должности, так как на работе они пребывают в постоянном напряжении.

2. Истерия (от греч. hystera - матка). По МКБ-10 - диссоциативное (конверсионное) расстройство. Во времена Платона считалось, что эта болезнь связана с хождением матки по телу женщины (повод: значительно чаще истерия встречается у женщин). Однако, в дальнейшем те же симптомы были обнаружены и у мужчин. При истерии отмечаются: головная боль, сердцебиения, эмоциональная возбудимость, припадки, напоминающие эпилептические.

Выделяют симптомы истерии:

· двигательные симптомы (выражаются в размашистых движениях различного рода и функциональных параличах);

· сенсорные симптомы (отсутствие болевых реакций, истерическая слепота и глухота, отсутствие осязания, потеря вкуса или наоборот гиперестезии, зрительная или слуховая гиперчувствительность, непроходящая боль, перчаточная или чулочная гиперчувствительность, а также спастическое зажмуривание век, истерическая беременность, потеря голоса);

· психические симптомы (состояние возбуждения или апатии, гипермнезия или амнезия, экстазы, припадки, исступленность, истерический ступор, сумеречное состояние).

3. Невроз навязчивых состояний. По МКБ-10 - обсессивно-компульсивное расстройство. Его особенность в принуждении (чем больше больной сопротивляется этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы).

Невроз навязчивых состояний проявляется:

· беспокойством (Закрыл ли двери квартиры?);

· стремлением к порядку (нарушение порядка вызывает беспокойство, а ритуалы снижают тревогу);

· строгим выполнением общественных обязательств (или у больных появляется чувство вины);

· применением разных оберегов для снижения уровней тревоги и страха.

Симптомы: навязчивые мысли, навязчивые действия, навязчивые страхи (фобии). Чаще других встречаются страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнением, боязнь острых предметов. Предпосылками страхов могут быть сексуальная неудовлетворённость, скрытая агрессивность, аморальное поведение.

Невротические расстройства - функциональные расстройства психической деятельности, возникающие как реакция на психотравмирующие события (конфликты) и обусловленные несовершенством механизмов психологической защиты и адаптационной несостоятельностью.

Психологическая характеристика больного неврозом.

Познавательные процессы:

· ощущение и восприятие - нарушения неспецифичны;

· внимание - специфических нарушений нет, возможны нарушения концентрации и устойчивости внимания, быстрая истощаемость и замедленность переключения внимания;

· память - нарушения неспецифичны, возможны нарушения механического запоминания, воспроизведения, страдает процесс забывания;

· мышление - нарушения неспецифичны, как правило, ассоциации не нарушены;

· эмоции - нарушения в виде депрессии, астении и слабодушия, страхов и фобий, ангедонии, тоски и тревоги, эмоциональные феномены чаще представлены обидой, разочарованием, аффектом недоумения, гневом;

· воля и мотивация - преобладают аномальные потребности невротика. K. Horney выделяет десять, вот некоторые из них: потребность в любви и одобрении («всеядность» в отношении объекта любви - желание быть любимым всем и каждым при полном безразличии к партнёру); потребность в поддержке, стремлении иметь сильного партнёра, который избавит от страха и одиночества (невротик не уверен, что его любят и стремится заработать любовь, отсюда повышенная зависимость от объекта любви); потребность властвования, доминирования, лидерства (распространяется на все сферы жизни, хотя невротик объективно не обладает для этого всеми данными, при этом он хочет «всё выше, и выше, и выше…, но боится ответственности за бремя власти); потребность в публичном признании, восхищении, которые ошибочно становятся мерилом самоценности). В рамках мотивационного аспекта в развитии невроза можно указать на диссонанс между прогнозируемым и реальным результатами, что сначала ведёт к интрапсихическому конфликту, затем - к неврозу;

· интеллект - нарушения неспецифичны, характерно, что у людей со средним интеллектом неврозы реже, чем у лиц с отклоняющемся от среднего уровнем интеллектом, в сторону более высокого и более низкого интеллекта;

· сознание и самосознание - сознание при неврозах всегда в норме. «Я» концепция характеризуется полярными качествами: ригидностью или нестабильностью образа «Я» и самооценок, низким уровнем самоуважения и самоприятия.

У невротиков, как правило, внешний локус контроля. Они чрезвычайно зависимы от мнения и оценок значимых других, повышенно тревожны и уязвимы в ситуации неуспеха, даже в случае успеха избирают стратегию низких или средних целей, успех приписывают везению. Невротики не способны влиять на ход событий, что ввергает их в депрессию.

Для невротика характерен эгоцентризм и «потребительская» ориентация. Иными словами потребности невротика не опредмечены, а существуют в форме навязчивого влечения.

Для невротика характерна трансформация (защитная мимикрия) - угроза фрустрации или нежелательных социальных санкций порождает потребности «перевёртыши», например, потребность в любви может выступить в сознании в виде враждебности, отвержения.

Для исследования больных используются: личностный опросник Айзенка, MMPI, тест Кетелла, Розенцвейга, исследование уровня притязаний.

43. ЭМОЦИИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. Эмоции - это переживание человеком действительности.

2. Эмоции - это «интегральное выражение изменённого тонуса нервно-психической деятельности, отражающееся на всех сторонах психики и организации человека».

Классификация эмоций:

- эмоциональные реакции (кратковременные ответные переживания на стимулы);

- эмоциональные состояния (состояния, сопровождаемые изменением нервно-психологического тонуса;

- эмоциональные отношения (чувства) - связь конкретных эмоций с определёнными объектами.

Виды нарушений при психических заболеваниях.

- алекситимия - невозможность назвать свои эмоциональные переживания или весомые затруднения при их описании;

- ангедония - полное потеря интереса к окружающему, утрата чувства радости, удовольствия.

- эмпатия (эмоциональная отзывчивость) - способность точно распознать эмоциональное состояние собеседника и сопереживать ему (это способность является очень важной для эффективного лечения).

Аффекты - это явные эмоциональные состояния человека, которые характеризуются существенными изменениями в поведении.

Страсти - это своеобразные сплавы эмоций и чувств, сконцентрированных на определённом виде деятельности. Наиболее распространённые эмоциональные феномены (виды настроения):

- депрессия - пониженное настроение, двигательная заторможенность, замедленное мышление;

- мания - повышенное радостное настроение (эйфория), двигательное возбуждение, ускоренное мышление;

эйфория - повышенное, неадекватно весёлое настроение;

- дисфория - злобно-гневливое настроение;

- апатия - состояние безразличия;

- слабодушие - несдержанность эмоций;

- паротимия - неадекватный аффект, не соответств. вызвавшей его причине;

- тоска - чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца;

- беспокойство - чувство напряжённого беспредметного ожидания надвигающегося несчастья;

- амбивалентность - одновременное сосуществование противоположных эмоций;

- страх - чувство внутренней напряжённости, которое связано с ожиданием конкретных угрожающих событий или действий; проецируется вовне;

- тревога - чувство внутр. напряжённости, кот. связано с ожиданием угрожающих событий; обычно не проецируется во вне;

44. ВОЛЕВАЯ СФЕРА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ НАРУШЕНИЙ У ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Воля - способность регулировать поведение, управлять собой.

Волевое усилие - достижение сознательно поставленной цели.

Структуру сложного волевого действия составляют три звена:

1. осознание и постановка цели,

2. планирование и

3. исполнение.

К волевым качествам относят: целеустремленность, самостоятельность, решительность, настойчивость, выдержку (самообладание), инициативность, дисциплинированность, мужество. Воля тесно связана с другими сторонами психики: потребностями, интересами, способностями, мировоззрением, убеждениями, процессами мышления, чувствами.

Мотивационная сфера включает широту, гибкость, иерархизированность.

К парабулиям (болезненным потребностям и Мотивам) относят следующие нарушения:

1. Анорексия - подавление желания есть, отсутствие аппетита.

2. Булимия - болезненное желание часто, постоянно и много есть.

3. Дромомания - патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству.

4. Пиромания - к поджогам.

5. Клептомания - к воровству ненужных данному человеку предметов.

6. Дипсомания - к запоям.

7. Онихофагия - непреодолимое желание грызть ногти.

8. Арифмомания - непреодолимое желание считать ступени лестницы, окна в домах…

9. Суицидальное поведение.

Наиболее ярко нарушения двигательно-волевой сферы представлены в кататоническом синдроме:

- стереотипии - частое и ритмичное повторение одних и тех же движений;

- импульсивные движения - внезапные, бессмысленные и нелепые двигательные акты без достаточной критической оценки;

- негативизм - беспричинное отрицательное отношение к любым воздействиям извне в виде сопротивления и отказа;

- эхолалия и эхопраксия - повторение больным отдельных слов или действий, которые от видит или слышит в данный момент;

- каталепсия («симптом восковой гибкости») - застывание больного в одной позе и сохранение этой позы в течение длительного времени.

Нарушения волевой деятельности:

- нарушение структуры иерархии мотивов - отклонение формирование иерархии мотивов от естественных и возрастных особенностей человека (в 60 лет решил стать олимпийским чемпионом по бегу);

- парабулия - формирование патологических (болезненных) потребностей и мотивов;

- гипербулия - нарушение поведения в виде двигательной расторможенности (возбуждения).

- гипобулия - нарушение поведения в виде двигательной заторможенности (ступора).

45. СОЗНАНИЕ И САМОСОЗНАНИЕ:ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ НАРУШЕНИЙ

Сознание - высший уровень психической деятельности, проявляющийся способностью отдавать себе ясный отчёт об окружающем в настоящем и прошлом времени, позволяющий предвидеть будущее и управлять, в соответствии с этим, своим поведением.

Сознание - есть высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям.

Самосознание - это осознание человеком собственной личности.

Сознание человека оценивается на основании:

· осознания им себя;

· осознание пространства (места, в котором он в данный момент находится);

· осознание времени.

К. Ясперсом выделены критерии помрачённого сознания, которые оцениваются вместе:

- дезориентировка в пространстве, времени и ситуации;

- бессвязность мышления;

- нечёткое восприятие окружающего;

- трудность воспоминаний о произошедших событиях.

Сознание может выключаться (состояния «выключенного сознания» - нарушения по глубине) и расстраиваться (состояния «расстроенного сознания» - нарушения по качеству):

I) Состояния «выключенного сознания»:

1. Обнубиляция - (лат. облако) - затуманивается, ориентировки сохранены, всё помнит.

2. Сомналенция (лат. сонливость) - дремота, ориентировки сохранены, всё помнит.

3. Оглушение - лёгкое, среднее, глубокое - сонлив или спит, на вопросы с задержкой.

4. Сопор - не отвечает ни на какие раздражители.

5. Кома - полное выключение сознания.

II) Состояния «расстроенного сознания»:

1. Делирий (во времени, месте не ориентирован, в «Я» ориентирован, бред, галлюцинации - «белая горячка»; имеется ложная ориентировка, как правило, возникает вечером, а ночью усиливается; причина: после ЧМТ у «органиков», при инфекционных, алкогольных и наркотических интоксикациях, после выхода из делирия больные могут вспоминать отдельные фрагменты событий).

2. Анейроид (ложная ориентировка в пространстве, времени и частично в собственной личности + фантастические сноподобные переживания - межпланетные путешествия на Марс, галлюцинации с характером громадности: «гибель города», «как раскалывается земной шар».Чаще при шизофрении и эпилепсии).

3. Сумеречное состояние сознания (дезориентировка в пространстве, времени и в собственной личности; сужение сознания, хотя внешне больной упорядочен; приходит внезапно и внезапно заканчивается, могут быть устрашающие галлюцинации, бредовые идеи и немотивированные поступки - бегство, нападение; воспоминания о периоде помрачения отсутствуют). Возможно у больных эпилепсией, при патологическом опьянении.

Один из видов сумеречного состояния сознания - состояние амбулаторного автоматизма (протекает без бреда и галлюцинаций):

а) больные, выйдя из дома с определённой целью, неожиданно для себя оказываются в другом конце города или даже в другом городе, при этом они механически переходят улицы, едут в транспорте…

б) снохождение - это сомнамбулизм, лунатизм.

46. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭМОЦИЙ И ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ

Методы исследования эмоций.

Наиболее часто для исследования эмоциональной сферы применяются следующие методики:

1. Клиническое наблюдение.

2. Тест Люшера.

3. ТАТ (тематический апперцептивный тест).

4. Шкалы Тейлора, Спилбергера-Ханина - для исследования уровня тревожности.

5. Исследование кожно-гальванического рефлекса (связь эмоций с вегетативной НС).

6. Запись биотоков мозга.

При использовании всех вышеперечисленных методик необходимо обращать внимание на эмоциональные проявления испытуемых в ходе психодиагностики.

Методы исследования двигательных актов и воли.

1. Наблюдение действий и движений.

2. 3апись движений на кимографе.

3. Электромиография (запись электропотенциалов мышц).

4. Эргография (запись работоспособности мышц).

5. Изучение способности пациента к саморегуляции, к управлению собой.

6. Исследование соотношения выполнения задания и сопутствующих вегетативных реакций.

47. ЯЗЫК И РЕЧЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Язык - система средств общения, способов выражения мысли. Язык - это способ обобщения человеческих знаний. С ним связаны письмо и счёт. Язык возникает и развивается у ребёнка в ходе общения.

Речь - это высшая форма передачи информации с помощью различных сигналов и знаков. Основной функцией речи является обеспечение общения. Речь - «высший регулятор» поведения человека.

Традиционно выделяют следующие виды речи:

· устная (произносимая вслух): характеризуется содержанием, темпом, ритмом, выразительностью, плавностью.

В устной речи выделяют автоматизированную речь (перечисление месяцев года), отражённую (повторение слов другого), называние, диалогическую и повествовательную.

Современные лингвисты выделяют 2 вида речи:

1. экспрессивная - громкая выразительная речь; она проходит несколько стадий: 1) стадию мотива и замысла, 2) стадию внутренней речи и 3) стадию высказывания; разновидностью экспрессивной речи является письменная речь.

2. импрессивная - так называемая «понимающая» речь; она проходит следующие стадии: 1) стадию восприятия речевого высказывания посредством слуха или зрения (чтения), 2) стадию декодирования (выделение информативных компонентов) и 3) стадию формирования во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения (она включается в определённый смысловой контекст, без которого невозможно понимание даже грамматически правильных высказываний).

Нарушения речи

I. Афазии - системные расстройства речи, которые появляются при глобальных травмах коры левого полушария (у правшей).

Дизартрии - нарушения артикуляции без нарушений понимания речи, письма и чтения. Дизартрии - это нарушения произношения отдельных речевых звуков (смазанность, неясность, носовой оттенок речи).

Алалия - недоразвитие речи в детском возрасте.

Аномия - трудности в назывании стимулов определённой модальности, которые возникают вследствие нарушения межполушарного взаимодействия.

Классификация нарушений речи (по А.Р. Лурия):

1. Сенсорная афазия - нарушение фонематического слуха. Либо больные не понимают обращённую к ним речь, либо не понимают речь в усложнённых условиях.

2. Акустико-мнестическая афазия (нарушение слухо-речевой памяти) выражается, что больной понимает обращённую речь, но не способен запомнить даже небольшой речевой материал.

3. Оптико-мнестическая афазия выражается в том, что больные не могут правильно назвать предмет, а пытаются описать предмет и его функцион. назначение.

4. Афферентная моторная афазия связана с нарушением поступления ощущений от артикулярного аппарата в кору больших полушарий во время речи. У больных наблюдаются нарушения произношения.

5. Семантическая афазия характеризуется нарушением понимания предлогов, слов и словосочетаний, в которых отражаются пространственные отношения.

6. Моторная эфферентная афазия выражается в том, что больной не может произнести ни слова или в устной речи больного остаётся одно слово, которое применяется в качестве замены всех остальных слов.

7. Динамическая афазия проявляется в бедности речевых высказываний, отсутствии самостоятельных высказываний и односложности в ответах на вопросы.

II. Мутизм - это нарушение, которое наблюдается, как правило, в картине ступора и заключается в активном и пассивном отказе от речи. Данное нарушение характеризуется полным отсутствием способности к речевой деятельности при сохранённой способности к её восприятию. Это временное состояние.

III. Речевая бессвязность - выражается в том, что больные строят грамматически правильные высказывания, но которые не содержат никакого смысла.

IV. Бедность словарного состава речи. Бывает при олигофрении, атеросклерозе.

Производные речевых расстройств могут быть представлены сл. феноменами:

1. Дислексия (алексия) - расстройства чтения.

2. Аграфия (дисграфия) - нарушение способности правильно по форме и смыслу писать.

3. Акалькулия - нарушение счётных операций.

Другие нарушения речи:

Парафазия - замена некоторых слов другими, не имеющими отношения к смыслу высказывания.

Вербигерация - многократное повторение отдельных слов или слогов.

Брадифазия - замедление речи.

Дизартрия - смазанная, как бы «спотыкающаяся» речь.

Заикание - нарушение плавности речи,

Логоклония - спастическое повторение отдельных слогов произносимого слова.

Олигофазия - обеднение словарного запаса.

Шизофазия - бессмысленный набор отдельных слов, которые объединены в грамматически правильные предложения.

Криптолалия - создание собственного языка или особого шифра, называемого криптографией.

Эхолалия - постоянное повторение одних и тех же услышанных слов.

Методы исследования речи:

1. Беседа.

2. Проверка автоматизированной речи (предложить перечислить названия дней недели, месяцев, цифровой ряд).

3. Предложить назвать предметы, повторить слова и предложения.

4. Проверка артикуляции: оценивается произношение поговорок.

5. Проверка повествовательной речи - пересказ картин, рассказов, книг.

6. Понимание речи - выполнение инструкций, задавание ? различной сложности.

7. Запись речи пациента на магнитофон - анализируются громкость, тембр, набор слов и т. д.

48. ВИДЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нарушения произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые в первую очередь связаны с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.

Этот тип нарушений двигательных функций получил название апраксий.

АПРАКСИИ - такие нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами -- параличами и парезами, явными нарушениями мышечного тонуса и тремора, хотя возможны сочетания и сложных, и элементарных двигательных расстройств.

Апраксиями обозначают прежде всего нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.

История изучения апраксий насчитывает многие десятилетия, однако до настоящего времени эту проблему нельзя считать решенной окончательно. Сложности понимания природы апраксий нашли отражение в их классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ АПРАКСИЙ:

1. идеаторную, предполагающую распад «идеи» о движении, его замысла (связан с диффузным поражением мозга);

2. кинетическую, связанную с нарушением кинетических «образов» движения (с поражением коры в нижней премоторной области);

3. идеомоторную, в основе которой лежат трудности передачи «идей» о движении в «центры исполнения движений» (с поражением коры в нижней теменной области)

Другие исследователи выделяли формы апраксий в соответствии с пораженным двигательным органом (оральная апраксия, апраксия туловища, апраксия пальцев и т.п.) или с характером нарушенных движений и действий (апраксия выразительных движений лица, объектная апраксия, апраксия подражательных движений, апраксия походки, аграфия и т.д.).

ЧЕТЫРЕ ФОРМЫ АПРАКСИЙ (А.Р.ЛУРИЯ)

1.кинестетическая апраксию - В этих случаях нет четких двигательных дефектов, сила мышц -- достаточная, парезов нет, однако страдает кинестетическая основа движений. У больных нарушаются движения при письме, возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия позы); они не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие (например, как наливают чай в стакан, как закуривают сигарету и т.п.).

2. Пространственная апраксия, или апрактоагнозия, -- возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры.

Основой данной формы апраксий является расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх--низ», «правое--левое» и т.д.). Во всех случаях у больных наблюдаются апраксия позы, трудности выполнения пространственно-ориентированных движений (например, больные не могут застелить постель, одеться и т.п.).

К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия -- трудности конструирования целого из отдельных элементов (кубики Кооса и т.п.). При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры нередко возникает оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.

3. Кинетическая апраксия -- связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий.

Проявляется в виде нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов. Для этой формы апраксии характерны двигательные персеверации проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения.

4. Регуляторная, или префронтальная апраксия -- протекает на фоне почти полной сохранности тонуса и мышечной силы. Она проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. (подражательные повторения услышанных слов или фраз).

Такие больные после письма под диктовку на предложение нарисовать треугольник обводят контур треугольника движениями, характерными для письма и т.п.

Методики исследования

Праксис позы -кисти руки - Тест на кинестетическую организацию предметных действий. Вытянуть вперед 2-й и 5-й пальцы (коза), 2-й и 3-й (ножницы), 2-й палец. Сделать кольцо из1-го и каждого следующего пальца - По образцу - «делай как я" (Первичные ошибки - не дифференцируются 1-й и 5-й пальцы, трудности при попытке сделать кольцо, поиски поз, перебор пальцев в поисках нужной позы, ухудшение выполнения проб с закрытыми глазами)

По словесной инструкции - «вытяни 2-й и 5-й пальцы" и т.д. - говорит о дисфункции кинестетического анализатора, теменных отделов мозга.

Динамический праксис - Тест на динамическую организацию двигательного акта

Кулак - ребро-ладонь - По образцу: "Посмотри, как делаю я и повтори" По словесной инструкции: Первичные ошибки: а)персеверации; б) трудности переключения с одного элемента на другой. в) замедленность выполнения действия трудности запоминания программы

Пространственный праксис

Тест на пространственную и сомато-пространствен-ную организацию движений рук. Пробы Хэда Одноручные пробы: 1) кисть руки к подбородку, пальцами касаясь подбородка; 2) пальцами наружу. Двуручные пробы: кисть руки накладывается тыльной на тыльную сторону кисти другой руки; 3) к вертикально стоящей ладони одной руки приставить перпендикулярно ладонь другой руки, сме на рук - По образцу «Делай как я» Ошибки:

1) Замена правой руки на левую; 2) Ошибки пространственного расположения рук; 3) Путание левой и правой стороны и др. - связаны с дефектами движений рук в пространстве, с нарушением пространственного гнозиса: дисфункция теменно-затылочных отделов мозга.

И др.

49. СУИЦИД, ПАРАСУИЦИД, СУИЦИД РИСК: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Впервые определение самоубийства дал Эмиль Дюргейм в 1897 году, называл им всякий случай смерти, который являлся результатом положительного или отрицательного поступка, совершённого самим пострадавшим, если последний знал об ожидавших его результатах.

ВОЗ «Это действие с фатальным результатом, которое было намеренно начато и выполнено умершим в осознании и ожидании фатального результата, посредством которого умерший реализовал желаемые им изменения».

Самоубийство - быстрое, намеренное и осознанное лишение себя жизни.

Парасуицид (суицид попытка) - несмертельное, намеренное с/повреждение или с/отравление, нацеленное на реализацию желаемых субъектом изменений за счёт физ последствий. Цель - не обязательно смерть, часто к-т личная цель. Самоубийство может быть как активным (намеренное членовредительство, влекущее за собой смерть), так и пассивным (саморазрушающее поведение: потребление табака, больших доз алкоголя, наркотиков). Соотношение с/у и попыток с/у среди населения составляет 1:8. Каждый четвёртый суицидент повторяет суицидальную попытку, а каждый 10-й погибает от повторного суицида.

С/у риск - потенциальная готовность лич-ти совершить с/у, который может быть оценен как соотношение суицидальных и антисуицидальных факторов личности.

Рубрика МКБ-10 - Z 91.5 «самоповреждение в личном анамнезе». Самоповреждение - это не всегда наличие психического расстройства! В этих случаях существует проблема постановки психического диагноза.

Суицидальные тенденции реализуются через суицидальное поведение. Оно не такая уж редкость среди психически нормального населения. Например, в США из всех врачей, психиатры являются наиболее опасной группой по риску суицида. Здесь играет роль характер профессии, личностные особенности, а также формирующийся со временем «синдром эмоционального выгорания». Чувство ревности, мести, агрессии свойственно каждому человеку и никто не гарантирован от того, что когда-либо они проявятся суицидальным поведением. Эта проблема не менее актуальна и для лиц с психическими аномалиями. Недаром профилактика суицидального поведения является одним из приоритетов деятельности ВОЗ. Суицидальное поведение, как правило, следствие психической дезадаптации.

Что же способствует росту самоубийств в наше время?

1. Снижение уровня жизни с одновременным ростом социальной напряжённости и преступности (отмечено увеличение суицидов с ростом безработицы).

2. Интенсивное социально-имущественное расслоение общества, невозможность обеспечить достойный уровень жизни себе и своей семье. Доказано, что самоубийства чаще связаны с изменением социального статуса индивида (потерей, снижением), чем со статусом (положением в обществе) как таковым.

3. Нарастающее разобщение общества, обостряющее у человека чувство одиночества;

4. Рост психической заболеваемости при относительном смягчении законодательных мер по учёту и лечению лиц с психическими отклонениями, в том числе алкоголизма и наркомании.

Прямой связи между количеством выпитого и тяжестью суицидального действия нет, здесь многое зависит от личности человека, внешних обстоятельств, скажем близости оружия, верёвки и т.д.). 50% самоубийц при жизни злоупотребляли алкоголем. Отмечается явное увеличение суицидов в праздники, когда алкоголь играет троякую отрицательную роль: а) оглушающего фактора, усиливая дезадаптацию; б) пускового фактора, облегчая реализацию суицида; в) фактора, усиливающего переживания, что приводит к идее о самоуничтожении.