Прояви госпіталізму в дитячому віці

а) Депривація в сім'ї, але зовнішні причини

Склад сім'ї

Сім'я в нашому сучасному суспільстві має центральне значення для психічного розвитку дитини. Тут кожен окремий член виконує природним, спонтанним чином певну роль і задовольняє життєві потреби дитини - фізичні, емоційні, інтелектуальні та моральні. У перший період при звичайних умовах - це мати, що за дитиною не тільки доглядає, а й надає йому перші інтенсивні емоційні стимули, колихаючи його на руках, пестячи, всміхаючись йому і розмовляючи з ним. Роль батька, представляє певний приклад поведінки, а також джерело впевненості і авторитету, усвідомлюється в більш пізньому віці, але вона суттєва вже в ранні роки життя дитини. Не можна обходити також значення братів і сестер. Загальна атмосфера сім'ї, яка інтенсивно формує розвивається особистість дитини, знаходиться в очевидній залежності від безперестанного тісного контакту у спільному житті всіх цих членів сім'ї. Отже, якщо в сім'ї відсутній будь-який основний член, то легко виникає небезпека депривації для дитини, тому що не завжди можна замістити роль, яку даний член сім'ї повинен був би виконувати відносно дитини і щодо всієї сімейної одиниці. Період, коли подібним чином вибула одна складова частина (з моменту народження або пізніше, тимчасово або постійно), а також причина такої дисоціації (дитина самотньої матері, смерть, служба в армії і військові події, розлучення) визначають потім подальші умови депривації і можливих супроводжуючих конфліктів, Сприяючи таким чином створення остаточної картини.

а) Про значення розпаду сім'ї для виникнення деприваційних порушень свідчить статистика різних ретроспективних дослідних робіт, які в групах дітей, що піддавалися дослідженню та лікуванню з приводу різних психічних розладів, показують у відсотках значно підвищена кількість некомплектних сімей.

Найбільша небезпека для розвитку дитини, особливо в ранньому віці, настає, безсумнівно, тоді, коли немає матері («материнська депривація»). Від матері залежить не тільки догляд, але також задоволення більшості його психічних потреб вона становить основу для відносин дитини до людей, для його довіри до навколишнього світу, перш за все саме мати створює для дитини «будинок».

Багато дітей, у яких немає матері, виховується в дитячих установах. Однак у більшості випадків власну матір вдається прийнятним чином замінити. Багато мачух бувають люблячими і турботливими виховательками, хоча на них часто і зосереджуються забобони суспільства. Багато бабусь несуть недостатньо оцінювану службу самовідданої жертовності, а багато прийомних матерів ідеально дбають про дітей. У більшості випадків на дитині зосереджується достатньо, іноді ж занадто багато уваги, турботи і любові. Отже, тут немає умов для депривації. Видається тільки, що тут легше й частіше, ніж у природному сім'ї, виникають різні конфлікти, так як взаємозв'язку тут є більш складними і більш напруженими. Власне деприваційний вплив тут може виявлятися ще швидше за все там, де після смерті матері виховує дітей батько самостійно, без чужої допомоги, хоча і тут доводилося зустрічатися з випадками дуже ретельної і цілком задовільною турботи.

Значно більш частою обставиною є відсутність батька.

Це стосується багатьох дітей, що живуть зі своїми незаміжніми або з інших причин самотніми матерями. Якщо немає ні допоміжного, ні врівноважуваного впливу батька, то природно, що значення особистості матері стає набагато більшим, ніж при нормальних обставинах. А так як саме в разі одиноких матерів є достатньо приводів для припущення більшої участі недостатньо врівноважених особистостей, слід припускати також загрозу підвищеної небезпеки через скупчення несприятливих факторів. До цього слід додати ще кілька важливих обставин. Як показує звичайний досвід і як це було також доведено соціологічними дослідженнями, функції батька в сім'ї зазнають порівняно швидкі та серйозні зміни. У сучасному суспільстві - правда, не рівномірно у всіх прошарках населення, проте все ж таки помітно - батьки значно більше, ніж раніше, беруть участь вже у догляді за немовлятами і в їх вихованні, причому в сім'ях виникає співробітництво між чоловіком і жінкою, якого минулі покоління не знали. На тлі даного соціального розвитку відсутність батька проявляється, таким чином, набагато більш тяжко, ніж у минулому, коли вся робота з дитиною і біля дитини представляла виключно «жіноча справа».

Мова йде не тільки про фізичну працю і час, який тут витрачається (в даному відношенні допомогу нині надає сучасна техніка), а насамперед про психічної навантаженні, якщо одинока мати порівнює своє робоче положення з положенням інших жінок. Допомога, що надається в даному відношенні спільними інтернатами для одиноких матерів з дітьми, також не є цілком досконалою.

Дитина, що росте без батька, позбавлена, таким чином, важливого чоловічого прикладу, який особливо значний для хлопчиків старшого віку в регуляції їх поведінки, але важливий також і для дівчаток в якості моделі їхнього майбутнього партнера. Дитина без батька страждає також, як правило, від нестачі авторитету, дисципліни і порядку, які у нормальних умовах уособлюються батьком.

Дитина, що росте, головним чином, без батьківського авторитету, буває часто недисциплінованим, несоціальним, агресивним відносно дорослих і дітей.

Ще більше важливим може з'явитися відсутність впевненості і стійкості в соціальному включенні, так як професія батька представляє зазвичай реальну та символічну базу економічного забезпечення сім'ї, а її ґрунтовність є порукою впевненості. У той час як мати надає дитині можливість відчути інтимність людської любові, батько навчає дитину шлях і ставлення до людського суспільства. За словами М.О. Шварца, мати нас приводить до людини, а батько до людей. Іншим чином це виражає А. Гремс (1970): «Материнська турбота забезпечує можливість прийому, батьківська турбота ж спонукає до віддачі. І те, й інше необхідне для розвитку особистості, і те, й інше має тут бути присутнім, якщо хочемо коли-небудь наблизитися до кордону людських можливостей ».

Нарешті, батько представляє для дітей і найбільш природне джерело знань про світ, працю, техніці, сприяючи як їх орієнтуванні на майбутню професію, так і створенню соціально корисних цілей та ідеалів. Якщо батька немає, то це має ще інше непряме деприваційний вплив. Справа в тому, що якщо матері одній доводиться нести всі економічні та виховні турботи про сім'ю, то вона, як правило, буває настільки зайнята, що у неї не залишається для дитини багато часу і в неї слабшає навіть інтерес до нього. Дитина в таких випадках надано велику частину дня самому собі, якщо ж про нього не потурбуються інакше, то легко може статися, що він починає бродяжити, у нього більше можливостей для правопорушень, і він може легше збитися зі шляху.

Якщо місце батька займає в сім'ї вітчим, а іноді дідусь, то деприваційний впливу придушуються, зате тут більш сприятливий ґрунт для розвитку різних конфліктів, причому невротичні розлади, що виникають на цій основі, є, очевидними, дуже частими.

До нормальної структури сім'ї відносяться також брати і сестри. Їх вплив на розвиток дитини хоча і не настільки сильно, як вплив батьків, проте все ж таки воно помітно в деяких утрудненнях у тих дітей, які позбавлені стимулюючого впливу братів і сестер.

Старші брати і сестри з самого початку належать до стимулюючого поля немовляти. Це дуже рухлива стихія, яка створює стимули самого різного виду і в більшості випадків високої інтенсивності, які надають свій вплив спочатку в області аналізаторній, а пізніше в афективній та соціальній сферах. Не менш серйозне, хоча і дещо інше значення для старшого дитини мають молодші брат чи сестра. Вони потребують захисту і допомоги, викликаючи таким способом у старшому дитині прагнення стати на позиції захисника. Можливість спільної гри, спільні іграшки, солодощі, увагу батьків, що присвячується їм усім, вирішення дрібних щоденних спорів, ревнощі - все це, а також багато інших обставин - стимулюють здоровий розвиток дитини, полегшуючи йому включення в суспільство. Звичайно і тут є можливість заміщення товаришами за умови, що батьки виявляють достатнє розуміння даної основної потреби.

2.2 Прояв госпіталізму в умовах материнської деривації

Виховання людини повинно починатися з моменту його народження і тривати все життя.

Основою виховання є початкова, вроджена потреба дитини в іншій людині. Її задоволення відбувається шляхом сприйняття специфічної інформації, джерелом якої є ця людина, а носієм - голос, міміка, жести, погляд, відстань в процесі спілкування, зовнішній вигляд і т. д. У всьому цьому так чи інакше укладено ставлення дорослого до самої дитини, до інших людей і предметів, що оточують його, а отже, укладена та їх оцінка. Сприймаючи позитивне ставлення (оцінку) дорослого, дитина відчуває аналогічне характеру цієї оцінки психічний стан - позитивне (приємне) або негативний (неприємне). Так, приблизно на місяць-півтора грудної дитина посміхається у відповідь на усмішку матері, а пізніше і на лагідний її голос. Особливо яскраво комплекс позитивних емоцій у дитини при вигляді дорослого виражений між трьома і чотирма місяцями (комплекс пожвавлення). Навпаки, достатньо двомісячної дитини докірливо пригрозити пальцем, як на його обличчі з'являється скривджене вираз, і він може навіть заплакати.

За даними Г. В. Козловської, М. Є. Проселковой (1998) 76% вихованців будинків дитини мають відхилення психічного розвитку. Серед них 52% - це парціальні затримки розвитку, 24% - розумова відсталість легкий і середньотяжкий ступень. Лангмейер І. та Матейчек З. (1984) вказують, що:

Багато дітей, довгий час перебувають у стані емоційної та соціальної депривації можуть мати відставання в розвитку, злочинні схильності і психози;

Проте, наслідки психічної депривації не завжди настільки серйозні, І більшість дітей виявляються здоровими;

Необхідно диференціювати психічні розлади, що виникли внаслідок психічної депривації від розладів, що виникли з інших причин;

Багато нервово-психічних розладів, що виникли в умовах депривації, мають складну структуру;

Немає даних, які б безсумнівно вказували, що втрата матері або брак материнської турботи обов'язково призводить до незворотних психічних порушень.

За іншими даними діти, що виховуються в притулках, до кінця першого року різко відставали у психічному розвитку від однолітків з родини. Однак, причиною, на думку авторів, є не відсутність матері, а конкретні обставини, створені в притулку: байдужість до дітей персоналу, байдужість до подаваних дитиною знакам спілкування, відсутність іграшок, сенсорна депривація. Вдалося виявити, крім материнської депривації, безліч різноманітних причин відставання психічного розвитку вихованців закритих дитячих установ: бідність обстановки (сенсорна депривація), складення емоційного тону при взаєминах з персоналом (емоційна депривація).

Ненсі Бейлі з співавторами (1959) в ході експерименту по психологічному впливу на дитину «розмножувальності матерів» виявила, що наявність єдиного піклується за дитиною дорослого не надає особливого впливу на його розвиток протягом 3-х місяців. Відомо відсутність шкідливого ефекту за участю декількох вихователів у догляді за дитиною, коли є ретельно продумана система громадського виховання (ізраїльські кібуци).

Горюнова А.В., Королева Т.М. (1996) виявили у дітей будинків дитини на тлі загальної затримки рухового розвитку переважання запізнювання мови (рідкість і бідність артикуляції, гуління, белькотіння, недостатність інтонаційної виразності, пізню появу перших слів).

Нерідко вказується, що діти у будинках дитини позбавлені індивідуального і різнобічного спілкування з дорослими. Це призводить до неадекватної поведінки, швидкому перевтоми, труднощів у придбанні навичок навчання, порушень процесу адаптації в нових умовах. Підкреслюється також, що для вихованців закритих дитячих установ характерне раннє виникнення зорових, слухових, рухових реакцій з подальшому уповільненням їх розвитку після 6 місяців (коли потрібна участь дорослих). У другому півріччі найбільша затримка наголошується у формуванні диференційованих зорових і слухових навичок, дій з предметами. У цілому реакції немовлят, які виховуються в будинках дитини, характеризуються: тяжкістю виникнення, слабкою виразністю, недостатньою розгорнення і тривалістю, однократністю появи. Дуже рано виникає інтерес дітей один до одного. Формування на першому році життя у вихованців будинку дитини спілкування з однолітками розглядається як компенсація дефіциту спілкування з дорослими.

2.3 Психічні розлади, що виникають під впливом материнської депривації

Депресивні стани.

Анаклітична депресія. Відповідно до опису Рене Спітц (1945) анаклітична депресія виникає в зв'язку з відривом дитини від матері. Стан характеризується прогресуючою втратою інтересу до навколишнього світу, зникненням апетиту, зниженням маси тіла, уповільненням темпу розвитку. Описується також бідність міміки немовляти, млява реакція на звукові подразники, рухова загальмованість, крик-плач ночами в поєднанні з порушенням сну. Повернення до матері протягом 3-х місяців призводить до повного одужання дитини. Розлука немовляти з матір'ю терміном більше 3-х місяців сприяє закріпленню описаної симптоматики. Фаза опору змінюється фазою виснаження. Рухова активність дитини при цьому різко скорочується, настає безсоння.

Д.Н. Ісаєв і В.Н. Попов (1991) наводять дані обстеження психічного стану вихованців будинку дитини, які зазнали тривалої повної ізоляції (приміщення в інфекційні бокси). У віковій групі до 1 року у двох третин немовлят виявлено загальне зниження рухової активності. Близько половини страждали порушеннями сну у вигляді тривалого засипання, частих пробуджень з плачем. Більш як половина виявлені синдроми зригування та блювота. Досить поширеними були явища розгойдування, смоктання пальців рук, уповільнення психічного і моторного розвитку.

Дослідження останніх років показали, що дитячі депресії - явище різноманітне за ступенем тяжкості і своїми проявами. Можна виділити три основні варіанти депресивних розладів у немовлят, пов'язаних з фактором повної материнської депривації:

У першому випадку депресія проявляється відносно неглибоким зниженням настрою у вигляді суму, печалі, особливостями міміки (серйозний вираз обличчя, відсутність усмішки), плаксивість. Характерним є наявність порушень сну, харчування. Порушення сну виявляються труднощами засинання, занепокоєнням під час денного і нічного сну з частими пробудженнями. Розлади харчування включають часті зригування, відсутність збільшення маси тіла при збереженні нормального і навіть підвищеного апетиту, втрата відчуття насичення при прийомі їжі. Якщо розлука з матір'ю перевищує 3 тижні, то стан безперервно погіршується. Швидке повернення матері призводить, як правило, до зникнення вищеописаної симптоматики.

До особливостей дітей з подібною депресією належать підвищена потреба в увазі і, особливо, в тілесному контакті з дорослими. При розлученні з оточуючими дорослими у немовлят відзначаються бурхливі реакції протесту у вигляді плачу з подальшою слізливістю. Наслідком тривалого розставання є втрата інтересу до всього, при багаторазовому повторенні даної ситуації - затримка придбання навичок.

Другий варіант депресії проявляється психосоматичними розладами (екзема, нейродерміт, бронхіальна астма та ін.), Відтісняють на другий план власне депресивну симптоматику. Перебіг захворювання затяжне або хвилеподібний. Характерним для настрою дітей є відтінок байдужості. Їх поведінка при цьому незвичайно спокійне з підвищеною слухняністю, мовчазністю, відстороненістю. Немовлята, як правило, перестають плакати і вимагати до себе уваги, не шукають зорового контакту з дорослими, виглядають загальмованими, мало переміщуються по манежу, не помічають іграшок і не розуміють умов пропонованої їм гри. На тлі цього досить часті явища розгойдування, смоктання пальців, частин тіла й одягу. Стан може ускладнитися супутніми респіраторними захворюваннями, зниженням маси тіла, регресом психомоторного розвитку.

Характерним для третього варіанта депресії є пропажа соматичного захворювання і посилення регресивною симптоматики. Діти виглядають нерухомими, байдужими, безпорадними, відчуженими. Відсутня надбавка росту і маси тіла. Можуть виникати ауто агресивні тенденції, а також - ходьба на пальцях, манежний біг, манірність пози. Діти різко відстають у розвитку. Такі діти при контакті з дорослими реагують напруженим застигання при спробі взяти їх на руки, варіантами симптому «тотожності» (не віддавання іграшок з рук).

Було б найкращим рішенням, якщо при матеріальній і моральній підтримці суспільства в майбутньому зменшилася б потреба в подібних установах та малому числу дітей потрібно було б виховуватися поза сім'єю, без матері. Проте в цих установах і надалі буде необхідність.

Завдання для працівників будинків дитини і тому, що вони звикли до пасивним, не виявляють самостійної волі дітям, які мають пластичну особистість, якими під приводом «виховання» можна управляти як якимось стадом. У вихователів немає досвіду в управлінні групою маленьких дітей, у яких нормально проявляються воля, інтерес, ініціатива, нормальний розвиток особистості. Їм незнайоме поведінка, виховане на основі активної адаптації, що веде до справжньому соціальному пристосуванню. Готовність до перетворень ускладнюється тим, що більш розвинений метод роботи і сприятливі зміни не ведуть безпосередньо до помітних результатів, не полегшують і не роблять більш слухняним населення будинків дитини, а навпаки, Діти внаслідок кращої виховної роботи в певному відношенні стають більш важко керованими. Вони менш спокійні, більш конфліктні, над ними необхідний більш суворий нагляд.

Наприклад, якщо діти потрапляють до установ в кращому стані, то дві людини не зможуть прогулювати 12 і більше дітей по жвавих вулицях, не зможуть залишити роздягненого немовля на пеленальном столику. Потрібно перетворити і численне оснащення, тому що воно стане життєнебезпечним, якщо поведінка дитини буде нормальною і якщо діти стануть ініціативнішим, підприємливість, активність. Отже, треба чекати від дітей іншого, ніж чекають від них вихователі. Відповідно до цього необхідно перетворити внутрішнє життя, організацію установи і переоцінити результати роботи.

Найважче переконати тих, хто серйозною роботою, напругою сил ліквідували залишки минулого (разюче поганий стан дітей), тих, які вважають, що досягли хороших результатів. Важко переконати їх у тому, щоб не зупинялися на досягнутому, щоб взяли до відома, що необхідно просуватися далі, що особистість дітей, всупереч їх зовнішності, покалічена.

Зовнішній вигляд, розвиток, поведінку госпіталізованого дитини сильно відрізнялося від виховуваного в сім'ї дитини, викликаючи співчуття і подив у необізнаних і фахівців своєї блідістю, бездіяльністю, тривалими погойдуваннями. Однак справжній стан справ, хоча і необґрунтовано, викликало задоволеність, гордість, яка відчувалася від численних досягнутих результатів.

Тому вважають цю більш нову форму синдрому госпіталізації, виявляється саме в старанних, добре оснащених установах не тільки в країні, але і в багатьох місцях за кордоном, особливо небезпечно.

Висновок

Специфіка госпіталізму: глибока психічна та фізична відсталість, обумовлена "дефіцитом" спілкування з дорослим в перший рік життя дитини. Окремими ознаками госпіталізму є: запізнення в руховому розвитку. Госпіталізм може виникнути не тільки в будинках дитини, але і в сім'ях у мало емоціональних, "холодних" матерів, які не приділяють дитині необхідної уваги.

Синонім: дефіцит спілкування, депривація.

Більшість дослідників (Р. Спітц, Дж. Боулбі) відзначали, що відрив дитини від матері в перші роки життя викликає значні порушення в психічному розвитку дитини, що накладає незгладимий відбиток на все його життя. У багатьох роботах вказується, що в умовах госпіталізму страждає мовленнєвий розвиток, розлука з матір'ю позначається на розвитку пізнавальних функцій, на емоційному розвитку дитини.

Шлях дитини до речей і до задоволення власних потреб, завжди пролягає через ставлення до іншої людини. Ось чому початок психічного життя полягає у формуванні в дитини специфічно людської потреби в спілкуванні. У ході тривалих спостережень і експериментів доведено, що ця потреба виникає не на основі задоволення органічних потреб дитини, а спеціально формується у спілкуванні дитини і дорослого, ініціатором якого в перші дні життя немовляти є дорослий.

Основний, провідний тип діяльності дитини в дитячому віці - емоційно безпосереднє спілкування, предметом якого для дитини є доросла людина. Перша потреба, яка формується у дитини, - це потреба в іншій людині.

Дослідження госпіталізму в сім'ї як основного осередку, у якій починається психічний розвиток дитини, підтверджують положення про те, що спілкування дитини і дорослого на першому році життя є провідним типом діяльності дитини. У цій діяльності виникають і розвиваються основні психологічні новоутворення дитячого періоду.

Якщо в сім'ї відсутній будь-який основний з батьків, то легко виникає небезпека депривації для дитини, тому що не завжди можна замістити роль, яку даний член сім'ї повинен був би виконувати відносно дитини і щодо всієї сімейної одиниці. Період, коли подібним чином вибула одна складова частина (з моменту народження або пізніше, тимчасово або постійно), а також причина такої дисоціації (дитина самотньої матері, смерть, служба в армії і військові події, розлучення) визначають потім подальші умови депривації і можливих супроводжуючих конфліктів, Сприяючи таким чином створення остаточної картини.

Від матері залежить не тільки догляд, але також задоволення більшості його психічних потреб вона становить основу для відносин дитини до людей, для його довіри до навколишнього світу, перш за все саме мати створює для дитини «будинок». Дитина, що росте без батька, позбавлена, таким чином, важливого чоловічого прикладу, який особливо значний для хлопчиків старшого віку в регуляції їх поведінки, але важливий також і для дівчаток в якості моделі їхнього майбутнього партнера. Дитина без батька страждає також, як правило, від нестачі авторитету, дисципліни і порядку, які у нормальних умовах уособлюються батьком.

Найбільша складність полягає в тому, що потрібно ліквідувати демонстративні форми безособистісного, шаблонного, поверхневого підходу та ресурси для того, щоб досягти здорового розвитку особистості дітей. Замість цього потрібно побудувати більш глибоку людську зв'язок, що базується на співпраці, схожу на ту, яка складається у виховуваного в сім'ї дитини. У результаті цього дитина піде проханням чи вказівкою дорослого не тому, що у нього немає волі, а тому, що внаслідок гарного взаємного глибокого людського контакту і спілкування створюється така форма соціального пристосування, за допомогою якої діти знайдуть і в пізнішій життя своє місце, Відповідне індивідуальним власним інтересам. Всередині колективу вони зможуть діяти так, що їх особисті та громадські інтереси будуть скоординовані і тим самим сформується їх подальше життя.

Все це не може бути здійснено без перетворення підходу до дітей з боку керівників і вихователів.

Література

Блейхер В.М. Толковый словарь психиатрических терминов, НПО МОДЭК, Воронеж, 1995

Петровский А.В., Ярошевский М.Г (ред.) Краткий психологический словарь, Политиздат, Москва, 1985

Кондаков И.М. Психология. Иллюстрированный словарь, Прайм-Еврознак, С.-Петербург, 2003

Клиническая психология. Словарь. Под ред. Творогова Н. Д., ПЕР СЭ, Москва, 2007

Шаповаленко И.В. Возрастная психология (Психология развития и возрастная психология). -- М.: Гардарики, 2005.

Лисина М.И. Проблемы онтогенеза общения.

Лангмейер п., Матейчек З. Психическая депривация в детском возрасте. Прага, 1984

Ворошніна О.Р. Психологічна корекція депривовані материнства.

Л.Ф.Обухова

Детская психология: теории, факты, проблемы - м.: Тривола, 1995

Андреева Т. Семейная психология. -- СПб.: Речь, 2004. -- 244 с.

Размещено на Allbest.ru