Экспериментальное исследование влияния психологической подготовки к оперативному вмешательству на снижение уровня тревожности у женщин гинекологического отделения

Анализируя данные, мы пришли к выводу, что женщины обеих групп чаще используют эмоционально-фокусированные способы совладания со стрессом, то есть направленные на урегулирование эмоций, а не на то, чтобы справиться с проблемой и изменить ситуацию. К эмоционально-фокусированным способам совладания, используемым нашими испытуемыми, относятся уход в работу, любимое занятие (чтение, рукоделие, просмотр передач и фильмов), молитва, снижение значимости события, попытки не думать о ситуации, отвлечься от нее, мысли о хорошем. 40% женщин экспериментальной группы и 56,7% женщин контрольной группы используют такие неадаптивные способы борьбы с тревогой, как заедание эмоций, употребление психоактивных веществ (алкоголь, лекарства) и разрядка своего напряжения через агрессивные действия. К проблемно-фокусированным типам стратегий совладания, используемым нашими испытуемыми, можно отнести поиск информации и социальной поддержки (общение с близкими).

На вопрос "Что действительно помогает справиться с тревогой и волнением?" мы получили ответы, которые отображены в диаграмме 2.16.



Диаграмма 2.16. Эффективные способы совладания с тревогой

Таким образом, одинаково часто женщинам обеих групп помогают справляться с тревогой мысли о хорошем, поддержка близких, обесценивание события. Женщины экспериментальной группы чаще называли эффективными такие способы снизить беспокойство, как занятие любимым делом и получение информации; женщины контрольной группы - устранение причин тревоги и своевременность решения проблем. То, что работа помогает справиться с волнением, отметили 4 женщины контрольной группы. Еда помогает снизить тревогу 1 испытуемой из экспериментальной группы, употребление алкоголя и прием лекарств - 3 испытуемым контрольной группы. Приемы релаксации использует только одна испытуемая из экспериментальной группы. 3 женщины отметили, что ни один способ не помогает им снизить тревогу. Следует отметить, что только 26,7% испытуемых экспериментальной группы и 40% испытуемых контрольной группы используют в ситуации тревоги эффективные способы совладания, то есть те, которые действительно позволяют ее снизить.

Кроме анкетирования для измерения уровня тревоги мы использовали стандартизированную методику Спилбергера - Ханина на выявление ситуативной тревожности. Результаты, полученные нами, отражены в следующей диаграмме 2.17.

Диаграмма 2.17. Уровень тревожности испытуемых на стадии констатирующего эксперимента

Согласно этим данным уровень тревожности на стадии констатирующего эксперимента в обеих группах является умеренным, не превышающим значение нормы. В контрольной группе уровень тревоги несколько выше, чем в экспериментальной группе.

При сравнении данных показателей с уровнем личностной тревожности (диаграмма 2.5) можно отметить, что уровни ситуативной тревожности в обеих группах являются повышенными в сравнении с обычным уровнем, свойственным испытуемым. Далее мы проанализировали выраженность тревожности в обеих группах:

Диаграмма 2.18. Выраженность ситуативной тревожности у женщин экспериментальной и контрольной групп

Таким образом, большей части испытуемых экспериментальной и контрольной групп свойственен умеренный уровень ситуативной тревожности. Высокий уровень тревожности был выявлен у 6 женщин экспериментальной и 5 женщин контрольной группы. Сравнение этих данных с результатами, отраженными на диаграмме 2.6, позволяет сделать вывод о том, что в стрессовой ситуации, к каким относится ситуация перед операцией, уровень тревожности повышается в сравнении с уровнем тревоги, свойственным женщинам обычно.

Далее мы попытались проанализировать влияние некоторых факторов на уровень и причины тревоги.

Тревога часто бывает обусловлена состоянием неопределенности, незнанием того, что следует ждать в данной ситуации. В связи с этим мы предположили, что наличие опыта, связанного с ранее перенесенными операциями, может оказывать влияние на уровень тревоги и ее причины, что отражено в следующей диаграмме 2.18.

Диаграмма 2.18. Влияние опыта, связанного с ранее перенесенными операциями, на уровень ситуативной тревожности

Из данной диаграммы мы видим, что в экспериментальной группе уровень тревожности у женщин ниже, если они ранее переносили оперативное вмешательство. Несколько иная тенденция прослеживается в контрольной группе: здесь уровень тревожности у женщин, ранее подвергавшихся оперативному вмешательству, выше, чем у тех, кто не имел такого опыта. Но в обеих группах самый низкий уровень тревоги отмечен у женщин, которым ранее проводились гинекологические операции.

Влияние опыта, связанного с ранее перенесенными операциями, на причины тревоги отражено в таблице 2.1.

Таблица 2.1 Влияние опыта, связанного с ранее перенесенными операциями, на причины тревоги

		1	2	3	4	5	6	7	8
не было	экспер	25%	8,3%	58,3%	25%	33,3%	16,7%	8,3%	25%
	контр	11,1%	22,2%	33,3%	22,2%	66,7%	0	11,1%	11,1%
были	экспер	16,7%	16,7%	16,7%	58,3%	33,3%	16,7%	16,7%	0
	контр	16,7%	16,7%	16,7%	58,3%	33,3%	25	16,7%	8,3%
были в том числе по гинекологии	экспер	16,6%	33,3%	0	50%	50%	0	16,6%	0
	контр	11,1%	11,1%	33,3%	55,6%	11,1%	22,2%	33,3%	0

Из данной таблицы следует, что женщины, которые никогда не подвергались оперативному вмешательству, чаще испытывают тревогу, связанную с недостаточностью знаний о своем заболевании, страхом перед болью и анестезией. Боязнь осложнений, исход болезни, последствия операции для дальнейшей жизни волнуют женщин обеих групп независимо от наличия в анамнезе операций.

Гинекологическая патология может оказывать значительное воздействие на сексуальную сферу и роль женщины, как матери и супруги. У многих пациенток, которым предстоит гинекологическая операция, возникают страхи по поводу ее последствий для семейной и интимной жизни. Также следует отметить тот факт, что наличие социальной поддержки всегда способствует более успешной адаптации к любому стрессовому фактору. В связи с этим мы предположили, что семейное положение может влиять на уровень тревожности. Это влияние отражено ниже в диаграммах 2.19 и 2.20.



Диаграмма 2.19. Влияние семейного положения на уровень тревожности

Диаграмма 2.20. Влияние состава семьи на уровень тревожности

Из данных диаграмм видно, что наибольший уровень тревоги свойственен одиноким, разведенным и вдовам, что может быть обусловлено неустроенностью в личной жизни, беспокойством о том, что операция может оказать влияние на возможность создать семью. В экспериментальной группе более высокий уровень тревоги отмечен у тех женщин, которые проживают одни или с детьми; в контрольной - у тех, кто живем с супругом. Данное противоречие может быть обусловлено как небольшой численностью подгрупп, так и их неоднородностью по другим критериям.

В следующих таблицах мы отразили влияние семейного положения на причины тревоги.

Таблица 2.2 Влияние семейного положения на причины тревоги

		1	2	3	4	5	6	7	8
не замужем	экспер	0	0	50%	50%	100%	0	0	0
	контр	66,7%	33,3%	0	33,3%	66,7%	0	0	0
замужем	экспер	22,7%	13,6%	31,8%	40,9%	31,8%	13,6%	18,9%	13,6%
	контр	4,8%	14,3%	28,6%	57,1%	33,3%	19,1%	19,1%	0
разведена	экспер	20%	0	20%	40%	0	0	0	0
	контр	33,3%	0	33,3%	0	33,3%	0	66,7%	66,7%
вдова	экспер	-	-	-	-	-	-	-	-
	контр	0	0	0	0	0	100%	100%	0
гражданский брак	экспер	0	0	100%	0	0	0	0	0
	контр	0	50%	50%	50%	50%	0	0	50%

Таблица 2.3 Влияние состава семьи на причины тревоги

		1	2	3	4	5	6	7	8
одна	экспер	0	50%	0	50%	50%	0	0	0
	контр	-	-	-	-	-	-	-	-
с родителями	экспер	0	0	100%	0	100%	0	0	0
	контр	66,7%	33,3%	33,3%	33,3%	66,7%	0	0	0
с супругом	экспер	11,1%	11,1%	11,1%	55,6%	55,6%	22,2%	0	11,1%
	контр	0	0	28,6%	57,1%	71,4%	14,3%	14,3%	0
с детьми	экспер	25%	0	25%	50%	50%	25%	0	0
	контр	25%	0	25%	0	25%	25%	75%	50%
с супругом и детьми	экспер	28,6%	21,4%	42,9%	35,7%	14,3%	7,1%	28,6%	14,3%
	контр	6,7%	26,7%	26,7%	60%	13,3%	20%	20%	6,7%
с друзьями	экспер	-	-	-	-	-	-	-	-
	контр	0	0	0	0	100%	0	0	0

Таким образом, не замужние женщины, проживающие с родителями и замужние, но не имеющие детей больше всего тревожатся о последствиях операции для их дальнейшей жизни. Причины беспокойства замужних женщин в основном совпадают в обеих группах, за исключением переживаний, связанных с недостаточностью знаний о своем заболевании и боязнью анестезии. Разведенные женщины обеих групп примерно одинаково часто тревожатся из-за недостаточности знаний о своем заболевании и страха перед неприятными и болезненными ощущениями. Женщины, проживающие с супругом, чаще беспокоятся по поводу исхода болезни и последствий операции, а проживающие с супругом и детьми - по поводу исхода болезни и боли во время и после операции.

По нашему мнению учет влияния опыта оперативных вмешательств и социального положения испытуемых на уровень и причины тревоги позволит индивидуализировать психологическую подготовку, а, следовательно, сделать ее более эффективной. В нашем исследовании в связи с небольшой численностью выборок невозможно установить данные закономерности, поэтому вопрос об этих влияниях остается открытым и может стать предметом дальнейших исследований в данной области.

Таким образом, подводя итоги констатирующего этапа нашего исследования, мы можем отметить, что:

1. Тревога, связанная с предстоящим оперативным вмешательством, может стать причиной оттягивания срока операции.

2. Большая часть женщин испытывает тревогу в предоперационный период.

3. Основными причинами тревоги женщин в предоперационный период являются беспокойство за исход болезни и последствия операции для дальнейшей жизни, страх боли, возможные осложнения.

4. Большая часть женщин, как экспериментальной, так и контрольной групп использует неэффективные способы совладания с тревогой.

2.2 Проведение психологической подготовки пациенток гинекологического отделения к оперативному вмешательству

Формирующий эксперимент проходил с декабря по апрель 2010-2011 года.

Его целью стала разработка программы психологической подготовки женщин к операции и ее проведение.

Результаты, полученные нами на первом этапе исследования, позволили наметить основные задачи психологической подготовки женщин к оперативному вмешательству:

1. предоставление женщинам возможности отреагировать свои эмоции;

2. информирование пациенток об особенностях их заболевания и оперативного вмешательства;

3. обучение испытуемых эффективным способам совладания с тревогой.

В основу психологической подготовки нами была положена классическая схема психологического консультирования:

1. Установление контакта.

2. Предоставление клиенту возможности выговориться.

3. Оказание клиенту эмоциональной поддержки и выяснение его проблемной ситуации.

4. Определение регистра возможных решений проблемы и выбор оптимального, с точки зрения пациента, решения.

5. Закрепление мотивации и способов реализации выбранного решения.

6. Завершение консультирования с предоставлением пациенту права повторного обращения [36, c. 143].

Основным методом являлся метод информирования, а также техники релаксации и аутогенной тренировки, элементы арт-терапии. При проведении психологической подготовки мы использовали следующие средства: аудиомагнитофон, компакт диск с музыкой, листы бумаги, цветные карандаши, раздаточный материал.

Серьезной проблемой, с который мы столкнулись при проведении психологической подготовки пациенток к операции, явилось отсутствие в клинике специального помещения и оборудования (аудио- и видеотехники), необходимого для данной работы.

Далее остановимся более подробно на каждом этапе.

1. Знакомство с пациентками осуществлялось еще на стадии констатирующего эксперимента при предложении принять участие в анкетировании. После ознакомления с результатами анкеты мы возвращались к пациенткам, которые входили в экспериментальную группу, и предлагали их обсудить.

Беседа начиналась с повторного представления себя и нескольких общих фраз ("Как Вы себя чувствуете?", "Как Вам у нас?", "Довольны ли Вы условиями на отделении?"). Здесь мы также объясняли испытуемым цели и план нашего занятия.

Для установления контакта с пациентом необходимо создать благоприятный (терапевтический климат). Успешность его создания обусловлена личностными качествами медицинской сестры и ее отношением к консультированию. При этом необходимо учитывать следующие рекомендации:

- необходим искренний интерес к людям и подлинное желание помогать им. Важно любить не только человечество, но и отдельного человека. Нельзя забывать, что пациенты тонко чувствуют, интересуется ли ими по существу или только как объектами исследования;

- во время консультирования все внимание следует уделять пациенту, нельзя заниматься посторонними делами (например: разговаривать по телефону, разрешать входить в кабинет коллегам и обсуждать с ними какие-то, пускай даже важные вопросы, витать в мыслях за стенами кабинета);

- надо предоставить максимальную возможность высказаться;

- не следует проявлять излишнее любопытство. Важна лишь та информация о пациенте, которая необходима для понимания его проблем;

- необходимо соблюдать профессиональную тайну;

- следует помочь пациенту почувствовать себя непринужденно во время беседы. Для этого медицинская сестра должна проявлять дружелюбие, искренность, естественность, суметь войти в положение пациента;

- к проблемам пациента необходимо относиться без осуждения. Необходимо не оценивать, а слушать, слышать и понимать;

- быть с пациентом с глазу на глаз. Физическая обстановка должна позволять полностью видеть друг друга; она должна "говорить": "Я доступен Вам; я сделал выбор быть с Вами";

- быть в открытой позе;

- время от времени наклоняться к пациенту. Такой позой медицинская сестра выражает свою вовлеченность и участие в контакте. С другой стороны, не перестарайтесь, то есть не приближайтесь чрезмерно и слишком быстро, потому что это может возбудить тревогу, показаться требованием скорого и тесного контакта;

- поддерживать контакт глаз, чтобы подчеркнуть внимание и заинтересованность, но контакт не должен быть непрерывным;

- быть расслабленным. Так как большинство пациентов волнуется в ситуации консультирования, важно, чтобы консультант не был напряжен и не увеличивал его беспокойство. Медицинская сестра должна естественно пользоваться своим телом (невербальное поведение), стараясь показать пациенту свою эмпатическую вовлеченность в консультативный контакт.

2. Задачей второго этапа являлось дать возможность пациентке выговориться и отреагировать свои эмоции. Для перехода к этому этапу мы использовали ответы женщин на вопрос анкеты об их эмоциональном состоянии ("В анкете Вы указали, что испытываете … Расскажите о своих чувствах подробнее"). Некоторым пациенткам мы предлагали также на листе бумаги с помощью цветных карандашей изобразить то, что они чувствуют, а затем просили прокомментировать рисунок. Этот прием является эффективным особенно в тех случаях, когда человеку трудно выразить свои переживания, подобрать для этого нужные слова. Кроме того данная техника, как разновидность арт-терапии уже сама по себе способствует снижению напряжения и беспокойства.

Основной техникой, используемой на втором этапе, является отражение чувств.

Познание и отражение чувств пациента представляется одной из главнейших техник консультирования. Отражение чувств тесно связано с перефразированием высказанных клиентом мыслей - разница лишь в том, что в последнем случае внимание сосредоточивается на содержании, а при отражении чувств - на том, что скрыто за содержанием. Желая отражать чувства, консультант внимательно выслушивает признания пациента, перефразирует отдельные утверждения, но ориентируется и на чувства, выраженные в признаниях.

Отражая чувства пациента, консультант концентрирует внимание на субъективных аспектах его признаний, стремясь помочь разобраться в своих чувствах и (или) испытать их полнее, интенсивнее, глубже. Отражение чувств означает, что консультант является как бы зеркалом, в котором клиент может увидеть смысл и значение своих чувств. Отражение чувств способствует возникновению межличностного, эмоционального контакта, потому что показывает пациенту, что консультант старается познать его внутренний мир. Эффективное отражение чувств помогает клиенту лучше разобраться в своих нередко противоречивых чувствах и тем самым облегчает разрешение внутренних конфликтов.

Желание отражать чувства предполагает их распознавание. Для этого необходимо обращать внимание не только на содержание рассказа клиента, но и на его эмоциональный тон, позу, выражение лица. Так же важно помнить, что чувства могут таиться не только в том, что рассказано, но и в том, что не рассказано, поэтому консультант должен быть чутким к различным намекам, умалчиваниям, паузам.

В консультировании важно не только отражение чувств, но и обобщение их. Оно позволяет определить эмоциональный тон беседы, синтезировать эмоциональные аспекты опыта клиента.

Говоря о чувствах в консультировании, можно сформулировать несколько обобщающих принципов, охватывающих не только отражение чувств пациента, но и выражение чувств консультантом:

- Важно как можно полнее и точнее идентифицировать чувства как свои, так и клиентов.

- Не обязательно отражать или комментировать каждое чувство. Обязательно обращать внимание на чувства, когда они вызывают проблемы или могут поддержать пациента, помочь ему.

- Консультант обязан выражать также собственные чувства, возникающие в ситуации консультирования. Их возникновение представляет собой своеобразный резонанс на переживания клиентов. Выражение чувств помогает поддерживать глубокий эмоциональный контакт.

- Порой надо помочь клиентам контролировать свои чувства, особенно когда они слишком интенсивны.

3. Третий этап заключался в оказании клиенту эмоциональной поддержки и выяснении его проблемной ситуации.

Техники ободрения и успокаивания очень важны для создания и укрепления консультативного контакта. Приободрить пациента можно краткой фразой, означающей согласие или понимание. Такая фраза побуждает продолжить повествование. Например: "Продолжайте", "Да, понимаю", "Хорошо", "Так". Довольно распространена выражающая одобрение реакция: "Ага", "М-мм". В переводе на язык речи эти частицы означали бы: "Продолжайте, я нахожусь с Вами, я внимательно слушаю Вас". Ободрение выражает поддержку - основу консультативного контакта.

Другим важным компонентом поддержки является успокаивание, которое вместе с ободрением позволяет пациенту поверить в себя. Это тоже короткие фразы, выражающие согласие: "Очень хорошо", "Не волнуйтесь из-за этого", "Время от времени каждый чувствует себя так же".

Переход к обсуждению проблемной ситуации мы начинали со следующей фразы: "В анкете Вы указали, что основная причина Вашей тревоги заключается в ….. Что еще Вы хотели бы сказать об этом? Не можете ли добавить что-нибудь еще по этому поводу?".

К основным приемам, используемым при выяснении проблемы, относятся постановка вопросов и техники активного слушания - перефразирование и обобщение. Ниже остановимся на их рассмотрении более подробно.

Получение информации о пациенте и побуждение его к самоанализу невозможны без умелого опроса. Как известно, вопросы обычно разделяются на закрытые и открытые. Закрытые вопросы используются для получения конкретной информации и обычно предполагают ответ в одном-двух словах, подтверждение или отрицание ("да", "нет"). Открытые вопросы служат не столько для получения сведений о жизни, сколько позволяют обсуждать чувства.

Открытые вопросы дают возможность делиться своими заботами с консультантом. Они передают клиенту ответственность за беседу и побуждают его исследовать свои установки, чувства, мысли, ценности, поведение, то есть свой внутренний мир. Не следует забывать, что не всем пациентам нравятся открытые вопросы; у некоторых они повышают ощущение угрозы и увеличивают беспокойство. Это не значит, что от таких вопросов следует отказаться, но их надо тщательно формулировать и задавать в подходящее время, когда имеются шансы получить ответ.

Хотя постановка вопросов является важной техникой консультирования, однако, следует избегать чрезмерного опрашивания. Любой вопрос должен быть обоснован - задавая его, надо знать, с какой целью он задается.

Можно упомянуть еще несколько правил, которые следует иметь в виду, задавая вопросы:

1. Вопросы "Кто, что?" чаще всего ориентированы на факты, то есть вопросы такого типа увеличивают вероятность фактологических ответов.

2. Вопросы "Как?" в большей мере ориентированы на человека, его поведение, внутренний мир.

3. Вопросы "Почему?" нередко провоцируют защитные реакции, поэтому их следует избегать в консультировании. Задав вопрос такого типа, чаще всего можно услышать ответы, опирающиеся на рационализацию, интеллектуализацию, поскольку не всегда легко объяснить действительные причины своего поведения.

4. Надо избегать постановки одновременно нескольких вопросов (иногда в одном вопросе заложены другие вопросы).

5. Не следует один и тот же вопрос задавать в разных формулировках.

6. Нельзя вопросом опережать ответ клиента.

Чтобы отражать содержание признаний клиента, необходимо перефразировать его высказывания или обобщить несколько высказываний. Клиент таким образом убеждается, что его внимательно выслушивают и понимают. Отражение содержания помогает и клиенту лучше понять себя, разобраться в своих мыслях, идеях, установках.

Перефразирование наиболее приемлемо в начале консультирования, потому что побуждает клиента более открыто обсуждать свои проблемы. Выделяет три основные цели перефразирования:

- показать клиенту, что консультант очень внимателен и пытается его понять;

- выкристаллизовать мысль клиента, повторяя его слова в сжатом виде;

- проверить правильность понимания мыслей клиента.

При перефразировании надо помнить три простых правила:

1. Перефразируется основная мысль клиента.

2. Нельзя искажать или заменять смысл утверждения клиента, а также добавлять что-либо от себя.

3. Надо избегать "попугайства", то есть дословного повторения высказывания клиента, желательно мысли клиента выражать своими словами.

В обобщении выражается основная идея нескольких мало связанных между собой утверждений или долгого и запутанного высказывания. Обобщение помогает клиенту систематизировать свои мысли, вспомнить то, что было сказано, побуждает к рассмотрению значимых тем и способствует соблюдению последовательности консультирования. Если перефразирование охватывает только что высказанные утверждения клиента, то обобщению подлежит целый этап беседы или даже вся беседа. Выделяют ситуации, в которых чаще всего используется обобщение:

- когда консультант хочет структурировать начало беседы, чтобы объединить ее с прежними беседами;

- когда клиент говорит очень долго и запутанно;

- когда одна тема беседы уже исчерпана и намечается переход к следующей теме или к следующему этапу беседы;

- при стремлении придать некое направление беседе;

- в конце встречи при стремлении подчеркнуть существенные моменты беседы и дать задание на промежуток времени до следующей встречи.

4. Как показали результаты анкетирования и беседы с пациентами, частой причиной их тревог и страхов является незнание или искаженное представление о своем заболевании, оперативном вмешательстве, действии анестезии. В связи с этим главным методом данного этапа стало предоставление информации. Вся информация была предварительно согласована с лечащим врачом пациентки. Также здесь оказалось полезным обращение к прошлому опыту пациенток, уже подвергавшихся оперативному вмешательству. Этот опыт являлся мощным ресурсом в случае, если был удачным: операция прошла успешно, без осложнений, период реабилитации не затянулся ("В прошлом Вы сталкивались с подобной ситуацией и достойно справились с ней, почему подобная ситуация сейчас вызывает у Вас такое беспокойство?"). Если прошлый опыт был негативным, он может являться главной причиной, вызывающей тревогу и страх. Здесь необходимо ободрить пациентку, вселить в нее надежду. Этому может способствовать использование позитивных примеров, благоприятной статистики.

На данном этапе мы также реализовывали задачу, связанную с обучением испытуемых эффективным способам совладания с тревогой. В начале мы обсуждали те способы совладания со стрессом, которые обычно использует пациентка ("В анкете Вы указали, что в ситуации тревоги и беспокойства справляетесь с ними с помощью….), и те, которые она считает для себя эффективными (ответ на вопрос анкеты "Что действительно помогает справиться с тревогой и волнением?"). Затем предлагали подумать о том, какие еще способы можно было использовать в таких ситуациях, и насколько эти способы могли быть для нее полезными.

После этого мы предоставляли пациенткам информацию об эффективных способах совладания со стрессом, давали рекомендации по оптимизации своего эмоционального состояния.

В заключение данного этапа мы предлагали женщине выполнить несколько упражнений, направленных на снижение тревоги. Наиболее эффективными оказались методы дыхательной и мышечной релаксации с использование фоновой расслабляющей музыки.

Состояние тревоги обычно связано с мышечным напряжением. Иногда для того, чтобы достичь спокойствия, достаточно бывает расслабиться. Такой способ борьбы с тревогой называется релаксацией. Можно проводить мышечную релаксацию или релаксацию с помощью дыхания. Еще справиться с тревогой помогает медитация. По сути, медитация - это состояние глубокого сосредоточения на одном объекте. Такое состояние позволяет обрести душевный покой и равновесие.

Техники, которые мы использовали, представлены в приложении.

5. Цель, которая стояла перед нами на данном этапе заключалась в закреплении мотивации на использование адаптивных способов совладания с тревогой. Для этого мы обращали внимание на чувства пациентки, ее эмоциональное и физическое состояние: "Какие чувства вызвало у вас это упражнение? Удалось ли вам расслабиться? Как меняется ваше состояние? Расскажите о вашем состоянии". Позитивная динамика в самочувствии является мощным способом, закрепляющим адаптивные способы совладания.

Затем мы еще раз вкратце проговаривали основные способы регуляции эмоций и преодоления тревоги и давали каждой женщине раздаточный материал с основными рекомендациями с пожеланиями использовать их в своей дальнейшей жизни.

6. Последний этап был связан с обобщением всех этапов занятия и подведением итогов.

2.3 Анализ влияния психологической подготовки к операции на снижение тревоги и оптимизацию психического состояния у пациенток гинекологического отделения

На последнем этапе нашего исследования в рамках контрольного эксперимента мы изучили и проанализировали результаты проделанной работы. Для того чтобы выявить эффективность психологической подготовки к операции в снижении тревоги и оптимизации психического состояния у пациенток гинекологического отделения было проведено повторное исследование с использованием следующих методов:

1. опросник "Актуальное состояние" (АС);

2. методика Спилбергера - Ханина на определение реактивной тревожности.

Через некоторое время после проведения психологической подготовки мы предлагали испытуемым заполнить опросник "Актульное состояние". Результаты, полученные нами, представлены в диаграмме 2.21.

Средние показатели по шкале "Активность" в экспериментальной и контрольной группах равны 51,9 и 49,8 баллам соответственно; по шкале "Возбуждение" - 39,9 и 42,1 баллам соответственно; по шкале "Самочувствие" 42,2 и 40,9 баллам соответственно; по шкале "Тонус" - 49,7 и 42,9 баллам соответственно; по шкале "Спокойствие" - 44,7 и 39,3 баллам соответственно. Таким образом, у женщин в экспериментальной группе все показатели, кроме балла по шкале "Возбуждение", выше, чем в контрольной группе. Наибольшая разница отмечена по шкалам "Тонус" и "Спокойствие" в диаграмме 2.21.

Диаграмма 2.21. Особенности актуального состояния женщин экспериментальной и контрольной групп на контрольном этапе эксперимента

Это свидетельствует о том, что для женщин экспериментальной группы свойственна большая готовность действовать, выраженное стремление изменить ситуацию в желаемую сторону, преодолеть трудности. Они чувствуют себя более бодрыми и энергичными, уверенными в своих силах и в благоприятном развитии ситуации. Их физическое самочувствие благоприятней, чем у женщин контрольной группы, которых также характеризует большее эмоциональной возбуждение, напряжение и нервозность.

Измерение уровня ситуативной тревожности с помощью методики Спилбергера - Ханина мы проводили дважды в контрольной группе (до и после операции), трижды - в экспериментальной группе (при проведении первичного анкетирования, после психологической подготовки, после операции). На следующих диаграммах отражены, полученные нами данные.

Диаграмма 2.22. Уровень ситуативной тревожности женщин экспериментальной и контрольной групп в послеоперационный период

Из данной диаграммы следует, что уровень тревожности в послеоперационный период выше в контрольной группе. Средний уровень тревоги женщин экспериментальной группы является низким, женщин контрольной группы - умеренным. При сравнении этих данных с данными, отраженными на диаграммах 2.5, 2.17 мы видим, что уровень ситуативной тревожности снизился в обеих группах в сравнении с дооперационным периодом, но в экспериментальной группе это снижение является более выраженным. Кроме того, ситуативная тревога испытуемых экспериментальной группы в послеоперационный период достигла и даже принизила обычный для этих женщин уровень тревожности, в отличие от уровня ситуативной тревожности женщин контрольной группы.



Диаграмма 2.23. Уровень ситуативной тревожности женщин экспериментальной группы на всех этапах исследования

Данная диаграмма отражает уровень ситуативной тревожности женщин экспериментальной группы, полученный при проведении первичного анкетирования, после психологической подготовки и после операции. Таким образом, на всех этапах исследования уровень тревожности женщин экспериментальной группы постепенно снижался. На двух первых этапах исследования его можно охарактеризовать как умеренный, в послеоперационный период - как низкий.

На следующей диаграмме отражена динамика ситуативной тревожности для каждой женщины экспериментальной группы:

Диаграмма 2.24. Уровень ситуативной тревожности женщин экспериментальной группы на всех этапах исследования

Из данной диаграммы следует, что последовательное снижение тревоги на каждом этапе исследования характерно для большинства женщин экспериментальной группы.

Далее проанализируем динамику выраженности тревоги у женщин экспериментальной группы в диаграмме 2.25.

Диаграмма 2.25. Выраженность ситуативной тревожности у женщин экспериментальной группы на всех этапах исследования

Таким образом, на всех этапах исследования в экспериментальной группе росло число женщин с низким уровнем ситуативной тревожности. После проведения психологической подготовки ни у одной испытуемой этой группы не был отмечен высокий уровень тревожности.

Выводы

На основании анализа проведенной исследовательской работы мы можем сделать следующие выводы:

На этапе констатирующего эксперимента:

- В предоперационный период многие пациентки гинекологического отделения испытывают растерянность, возбуждение, страх, беспокойство, напряжение, волнение.

- Ситуация предоперационного стресса способствует повышению у пациентов тревожности.

- Основными причинами тревоги женщин в предоперационный период являются беспокойство за исход болезни, возможные осложнения и последствия операции для дальнейшей жизни, страх боли.

- Женщины обеих групп чаще используют эмоционально-фокусированные способы совладания со стрессом, то есть направленные на урегулирование эмоций, а не на то, чтобы справиться с проблемой и изменить ситуацию.

- Около половины женщин в экспериментальной и контрольной группе используют неадаптивные способы борьбы с тревогой (заедание эмоций, употребление психоактивных веществ, разрядка своего напряжения через агрессивные действия).

- Многие женщины, как экспериментальной, так и контрольной групп использует неэффективные способы совладания с тревогой.

- В процессе проведения контрольного эксперимента было установлено, что психологическая подготовка пациенток гинекологического отделения к операции дала положительные результаты:

- После ее проведения актуальное состояние пациенток экспериментальной группы характеризовалось большей активностью, бодростью, уверенностью в своих силах, в благоприятном исходе ситуации, меньшим напряжением и нервозностью.

- После психологической подготовки у женщин экспериментальной группы произошло снижение уровня ситуативной тревожности.

- У женщин экспериментальной группы отмечено большее снижение уровня тревожности в послеоперационный период, в сравнении с женщинами контрольной группы.

- После проведения психологической подготовки ни у одной испытуемой экспериментальной группы не был отмечен высокий уровень тревожности как в предоперационный, так и в послеоперационный периоды.

Таким образом, психологическая подготовка является обязательным условием оптимизации психологического состояния и снижения уровня тревожности в предоперационный и послеоперационный периоды у пациенток гинекологического отделения.

Заключение

Итак, в результате анализа информационных источников по проблеме психических состояний и тревожности у больных с гинекологическими и хирургическими заболеваниями было выявлено, что любая операция выступает в роли мощного стрессового фактора. Одним из главных проявлений предоперационного стресса является тревога. В связи с тем, что состояние половых органов женщины тесно связано не только с соматическими, но и с социальными, и психологическими аспектами, гинекологическая хирургическая патология представляет собой особую проблему.

Психологическое состояние тесно связано с различными физиологическими процессами и состояниями и часто имеет решающее значение в возникновении и течении болезни. Поэтому успех лечения во многом зависит именно от стабильного эмоционального состояния и психологического настроя пациента.

Из всего вышесказанного следует необходимость проведения психологической подготовки пациенток гинекологического отделения к оперативному вмешательству с целью нормализации их психического состояния и снижения уровня тревожности. Об этом упоминается во многих информационных источниках, но в них не дается конкретных рекомендаций о том, как должна проходить данная работа.

Полученные нами данные подтверждают тот факт, что в предоперационный период у женщин гинекологического отделения отмечается повышение уровня тревожности. Серьезной проблемой, выявленной в процессе исследования, является отсутствие у многих женщин навыков эффективного совладания с тревогой и стрессом.

Исходя их результатов проведенного нами исследования, мы делаем вывод, что основными направлениями психологической подготовки к гинекологической операции являются: предоставление женщинам возможности отреагировать свои негативные эмоции; информирование пациенток об особенностях их заболевания и оперативного вмешательства; обучение их эффективным способам совладания с тревогой.

В основу психологической подготовки нами была положена классическая схема психологического консультирования. Основным методом являлся метод информирования, а также техники релаксации и аутогенной тренировки, элементы арт-терапии.

По нашему мнению повысить эффективность психологической подготовки к операции позволит учет индивидуальных особенностей пациентов. Факторы, связанные с возрастом, диагнозом, историей болезни, социальным и семейным положением женщин, могут повлиять на уровень и причины тревоги, а следовательно, на те приемы и техники, которые смогут помочь в нормализации психического состояния каждой конкретной пациентки. В нашем исследовании в связи с небольшой численностью выборок невозможно установить данные закономерности, поэтому вопрос об этих влияниях остается открытым и может стать предметом дальнейших исследований в данной области.

Разработанная нами программа психологической подготовки к операции дала положительные результаты: улучшение психического состояния пациенток, снижение у них уровня тревожности в предоперационный период. Кроме того она имела отсроченное положительное действие: женщины с которыми проводилась психологическая подготовка отличались меньшим уровнем тревожности и в послеоперационный период в сравнении с теми пациентками, с которыми эта работа не проводилась.

Таким образом, выдвинутая нами гипотеза нашла свое подтверждение.

Рекомендации

1. Для предотвращения развития соматических и психиатрических осложнений в послеоперационный период психологическая подготовка должна стать обязательной составляющей общей подготовки к операции.

2. В связи с отсутствием достаточного количества психологов в учреждениях здравоохранения основную часть работы по психологической подготовке пациентов к операции должны взять на себя медицинские работники, в первую очередь - медицинские сестры.

3. Основными направлениями психологической подготовки к гинекологической операции должны стать информирование пациенток об особенностях их заболевания и оперативного вмешательства, обучение их эффективным способам совладания с тревогой и стрессом.

4. Для реализации данных направлений необходимо обучать медицинских работников методам психологического консультирования и регуляции психического состояния.

5. Так как важной составляющей психологической подготовки к операции является информирование пациентов об особенностях заболевания и оперативного вмешательства, врачи и медицинские сестры должны работать в тесном сотрудничестве друг с другом, чтобы предоставляемая больному информация не носила противоречивого характера.

6. В медицинских учреждениях должны быть созданы условия для проведения психологической подготовки к операции: отдельное помещение, необходимое оборудование (аудио-, видеотехника).

7. Необходима дальнейшая детальная разработка программы психологической подготовки пациенток гинекологического отделения к операции, которая максимально учитывала бы индивидуальные особенности больных.

Список использованной литературы

1. Абрамова Г.С. Психология в медицине: учебное пособие / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. - М.: ЛПА "Кафедра М", 1998. - 272 с.

2. Аффективные расстройства после овариоэктомии: психосоматические и терапевтические аспекты / В. И. Кулаков, В. П. Сметник, В. Н. Краснов и др. // http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20427

3. Баскаков В.П Эндометриоидная болезнь / В.П. Баскаков, Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира. - СПб.: НЛ, 2002. - 452 с.

4. Бежина Х.В. Изменение временного и смыслового компонентов социальной идентичности женщин страдающих бесплодием: Материалы всероссийской научно-практической конференции "Психологическое сопровождение лечебного процесса" / Х.В. Бежина. - Курск, 2010. - С. 38-44.

5. Березин Ф.Б. Психическая адаптация и тревога: Хрестоматия по психологии мотивации и эмоций / Ф.Б. Березин / под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, М.В. Фаликман. - М.: ЧеРо, 2002. - С. 362-370.

6. Берек Дж. Гинекология по Эмилю Новаку / Дж. Берек, И. Адаши, П. Хиллард. - М.: Практика, 2002. - 892 с.

7. Бобринская И.Г. Анксиолитическая премедикация у пациенток амбулаторного хирургического профиля в гинекологической практике / И.Г. Бобринская, С.С. Хайкин // http://www.medin.ru/netcat_files/360_171.pdf

8. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. - СПб.: Питер, 2006. - 528 с.

9. Василевская Л.Н. Гинекология: учебное пособие / Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, В.П., В.П. Юровская. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 576 с.

10. Вихляева Е.М. Лейомиомы матки: руководство по диагностике и лечению / Е.М. Вихляева. - М.: МЕДпрессинформ, 2004. - 400 с.

11. Вишнякова А.М. Новые внедрения в гинекологии / А.М. Вишнякова // Сестринское дело.- 2004. - №11. - С. 32-34.

12. Гаджиев Р.С. Мнение беременных об организации и качестве медико-социальной помощи, оказываемой в женских консультациях / Р.С. Гаджиев, А.М. Бейбутова // Здравоохранение РФ. - 2008. - №3. - С. 29-32.

13. Гиндоян М.А. Перспективные оценки потребления акушерско-гинекологической амбулаторной помощи в Москве / М.А. Гиндоян, В.Г. Бутова, И.В. Духанина, М.В. Духанина // Здравоохранение РФ. - 2007. - №2. - С. 16-19.

14. Гинекология: учебник / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.

15. Гинекология и акушерство // http://www.medpsy.ru/meds/meds125.php

16. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 1088 с.

17. Гройсман А.Л. Медицинская психология: лекции для врачей - слушателей курсов последипломного образования / А.Л.Гройсман. - М.: Магистр, 1995. - 360 с.

18. Денисов А.П. Репродуктивные установки женщин и реализация мер национального проекта "Демография" / А.П. Денисов, А.И. Бабенко, В.И. Спинов // Здравоохранение РФ. - 2007. - №2. - С.29-32.

19. Дрангой М.Г. Гинекология: женские страхи / М.Г. Дрангой // http://www.mosbiblio.ru/content/drangoi-m-ginekologiya-zhenskie-strakhi.

20. Егорова А.М. Факторы риска и профилактика патологии мочеполовой системы / А.М. Егорова, В.А. Мирзонов, Л.М. Сааркоппель, И.Н. Федина // Здравоохранение РФ. - 2009. - №3. - С. 44-48

21. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания: полный справочник / Ю.Ю. Елисеев. - М.: АСТ, 2008. - 311 с.

22. Изард К.Э. Психология эмоций / К.Э. Изард. - СПб.: Питер, 2000. - 464 с.

23. Ищенко А.И. Новые технологии малоинвазивная хирургия в гинекологии / А.И. Ищенко. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 136 с.

24. Клиническая психология. Учебник для вузов / под ред. Б.Д. Карвасарского. - 3 - е изд. - СПб.: Питер, 2008. - 960 с.

25. Клиническая психология. Словарь / под ред. Н.Д. Творогова. - М.: ПЕР СЭ, 2007. - 416 с.

26. Клиническая психология: учеб.-метод. комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологии / под ред. В. Н. Косырева. - Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2003. - 451с.

27. Кочюнас Р. Психологическое консультирование и групповая психотерапия / Р. Кочюнас. - М.: Академический проект. - 2008. - 464 с.

28. Лакосина Н. Клиническая психология: учебник для студ. мед. вузов. / Н. Лакосина, И. Сергеев, О. Панкова. - 3-е изд. - М.: МЕДпрессинформ, 2007. - 416 с.

29. Лихачев В.К. Практическая гинекология: руководство для врачей / В.К. Лихачев. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 664 с.

30. Малкина - Пых И.Г. Психосоматика. Новейший справочник психолога / И.Г. Малкина - Пых. - М.: Эксмо, 2008. - 928 с.

31. Медицинская психология: методические указания / автор-составитель Т. П. Пушкина. - Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 1996 // http://medpsychology.narod.ru/Knigi/MEDPSY.htm

32. Мэй Р. Краткое изложение и синтез теорий тревожности / Р. Мэй. - СПб.: Питер, 2001. - 256 с.

33. Новые технологии ухода за пациентами в работе сестринского персонала гинекологического отделения больницы //http://www.zdrav.ru/ library/publications/detail.php?ID

34. Психология здоровья: учебник для вузов / под ред. Г.С. Никифорова. - СПб.: Питер, 2006. - 607 с.

35. Психоэмоциональные расстройства у женщин после гистерэктомии: Материалы всероссийской студенческой научной конференции им. Н.И. Пирогова / А.А. Ширяева, А.А. Перепелкина / под ред. В.В. Новицкого, Л.М. Огородовой - Томск, 2006 г.

36. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. М.: МИА, 2005. - 520 с.

37. Рязанцев Е.Л. Реконструктивно-пластическая хирургия в гинекологии. Учебное пособие для врачей акушеров-гинекологов и хирургов / Е.Л. Рязанцев, М.Е. Рязанцев. - Рязань: Изд-во РГМУ им. И.П. Павлова, 2004. - 145 с.

38. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела / Г.В. Старшенбаум. - М.: Издательство Института психотерапии, т2005. - 496 с.

39. Суханова Л.П. Эволюция акушерской патологии в России / Л.П. Суханова, В.А. Глушенкова, Т.В. Кузнецова // Здравоохранение РФ. - 2010. - №4. - С. 27- 32.

40. Уилисс К.Р. Атлас оперативной гинекологии / К.Р. Уилисс - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинская литература, 2004.- 540 с.

41. Хайкин С.С. Психоэмоциональное состояние больных в предоперационном периоде, как критерий эффективности премедикации / С.С. Хайкин, И.Г. Бобринская В.М. Ялтонский В.А. Шильников // http://www.medacadem.chita.ru/zmv/index.php

42. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными: избранные главы / И. Харди // http://russiannurse.ru/index.php/osnov-/182-sestra/230-2011-04-22-19-33-35.html

43. Хирургические методы лечения в гинекологии // http://www.medsecret.net/ginekologiya/hirurgiya-g

44. Хирш Х. Оперативная гинекология / Х. Хирш, О. Кезер, Ф. Икле. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 656 с.

45. Шкуренко Д.А. Общая и медицинская психология / Д.А. Шкуренко. - Ростов н/Д.: Феникс, 2002. - 352 стр.

46. Яковлев Г.М. Эмоциональный стресс и психосоматические заболевания / Г.М. Яковлев; под ред. А.А. Крылова. - М.: Проспект, 1999. - 507 с.

47. www.ma-ma.ru

Приложение 1

Контент - анализ

Подготовка - действие по глаголу подготовить подготовлять подготавливать, приготовление к чему-либо.

Психология - это область научного знания, исследующая особенности и закономерности возникновения, формирования и развития психических процессов, психических состояний и психических свойств человека.

Психологическая подготовка - приготовление к чему-либо с целью обеспечить благоприятную адаптацию в новой ситуации.

Оперативное вмешательство - комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Гинекология - наука об анатомо-физиологических, физических и психических особенностях организма женщины и их нарушениях; учение о физиологии и патологии половых органов женщины, профилактике и лечении заболеваний женской половой сферы.

Отделение - самостоятельная часть административного или хозяйственного учреждения, обслуживающая определенный район; филиал.

Гинекологическое отделение - одно из структурных подразделений больницы, занимающееся профилактикой и лечением заболеваний женской половой сферы.

Пациентка - больной женского пола, лечащийся у врача.

Пациентка гинекологического отделения - больная, проходящая лечение по поводу заболеваний женской половой сферы.

Фактор - причина, движущая сила какого-либо процесса, определяющая его характер или отдельные его черты.

Снижение - уменьшение, падение, убавление чего-либо.

Фактор снижения - причина уменьшения чего-либо.

Тревожность - состояние внутреннего напряжения и беспокойства, связанное с ожиданием каких-то неопределенных грядущих неприятностей.

Уровень - степень, характеризующая качество, высоту, величину развития чего-либо.

Уровень тревожности - степень, характеризующая величину внутреннего напряжения и беспокойства.

Фактор снижения уровня тревожности - причина уменьшения степени внутреннего напряжения и беспокойства.

Психологическая подготовка пациенток гинекологического отделения к оперативному вмешательству как один из факторов снижения уровня тревожности - приготовление больных, проходящих лечение по поводу заболеваний женской половой сферы, к воздействию врача на ткани или органы человека с целью обеспечить благоприятную адаптацию в новой ситуации, как причина уменьшения степени внутреннего напряжения и беспокойства.

Приложение 2

Анкета

1. ФИО

Возраст……

Пол……….

Диагноз……………

Когда впервые обратились к врачу?

Когда был поставлен диагноз?

Ранее перенесенные операции

8. Профессия

Семейное положение:

Холост (а)

Обручен (а)

Женат (замужем)

Разведен (а)

Вдовец (вдова)

Живу с гражданским супругом

Вступил (а) в новый брак

С кем вы живете

а. Один

б. С родителями

в. С супругом

г. С любовником

д. С детьми

е. С друзьями

ж. Другое

Опишите свое психологическое (эмоциональное) состояние в 3-5 словах

Испытываете ли вы тревогу?

Оцените по десятибалльной шкале уровень своей тревоги (где 10 - огромная тревожность, озабоченность; 1 - совершенное и полное спокойствие)

С чем в большей степени связана ваша тревога и волнение:

а. С недостаточностью знаний о своем заболевании и предстоящей операции;

б. С возможными осложнениями после операции;

в. Со страхом болевых и неприятных ощущений во время и после операции;

г. С переживаниями за исход заболевания;

д. С волнением по поводу последствий операции для моей дальнейшей жизни;

е. С проблемами в семье;

ж. С проблемами на работе;

з. С другими обстоятельствами

15. Что вы обычно делаете для того, чтобы снизить свою тревогу и волнение?

16. Что действительно помогает справиться с тревогой и волнением?

Размещено на Allbest.ru