Особенности проявления внутренней картины болезни у подростков больных сахарным диабетом

По данным Павловой Л.Б. (2008) девочки с СД являются более сенситивными, ранимыми и конформными, их поведение лучше осмыслено в сравнении со здоровыми девочками. Мальчики с диабетом в сравнении с девочками показывают более выраженную эмоциональную устойчивость, но за этим отмечается высокий уровень стресса, внутренняя напряженность адаптационных механизмов, что может вести к декомпенсации сахарного диабета.

Эмоциональный аспект внутренней картины болезни характеризуется высоким уровнем тревожности. Уровень тревоги и депрессии у детей и подростков с сахарным диабетом - основные факторы, мешающие достижению адекватного гликемического контроля (Коломиец И.Л., 2012). Тревожные расстройства могут быть связанны с установлением диагноза и возникновением инвалидизирующих осложнений, а также с необходимостью самостоятельного лечения, ограничениями и изменениями привычного образа жизни и качества жизни (Ковалев Ю.В., Зеленин К.А., 2011). Депрессия - 33,3% и тревога - 64% достоверно чаще встречаются у детей и подростков с диабетом в сравнении с детьми без эндокринной патологии. Это препятствует достижению компенсации диабета и её долговременному поддержанию (Гирш Я.В., Миронова Н.А., Гильбурд О.А., 2010) Коломиец И.Л. пишет, что средний уровень тревожности у диабетиков достоверно выше, чем в группе здоровых детей. Для пациентов с сахарным диабетом характерна повышенная и очень высокая тревожность (Коломиец И.Л., 2012). Сахарный диабет опасен различными осложнениями, мысли о них формируют чувство тревожности. Подростки старшего возраста (15-16 лет) более осознано относятся заболеванию и отчётливее понимают опасности сахарного диабета. Нередко с этим связаны высказывания вроде «да я всё равно кандидат на кладбище», «у меня уже куча осложнений, мне всё равно» (Рахматуллина Э.Н., 2012). В результате исследования О.З. Пузикова, А.А. Афонин, Е.В. Вербицкий (2006) обнаружили низкий уровень реактивной тревожности у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, что они объясняют бессознательным вытеснением пациентами мыслей о наличии у них тяжёлого неизлечимого заболевания. А также высокий уровень личностной тревожности.

Павлова Л.Б. (2008) также пишет о депрессивных и невротических тенденциях, высокой тревоге и трудностях социального приспособления у подростков больных сахарным диабетом 1 типа.

Многие авторы утверждают, что психологические характеристики больных сахарным диабетом зависят от длительности заболевания.

Так для подростков с дебютом сахарного диабета свойственно проявление демонстративного и аффективно-экзальтированного типов акцентуации характера. У больных сахарным диабетом менее 5 лет преобладает демонстративный и циклотимый типы по отношению к детям с меньшей или большей длительностью заболевания. С длительностью течения сахарного диабета более 5 лет проявляются аффективно-экзальтированый, эмотивный и гипертимный типы акцентуации, преобладают по отношению к другим группам аффективно-экзальтированный, возбудимый, эмотивный и застревающий типы (Чайченко Т.В., Сенаторова А.С., 2008).

По мнению Рахматуллиной Э.Н. (2013) о взаимосвязи уровня депрессии и стажа заболевания можно говорить только при длительном течении диабета, более девяти лет. Мотовилин О.Г. и другие также говорят о положительной корреляции депрессии с продолжительностью заболевания, а также с отношением к болезни, саморегуляцией и самосознанием больного (Мотовилин О.Г., Шишкова Ю.А., Дивисенко С.И., Андрианова Е.А. и соавт., 2010). Больные обычно знают о возможных тяжёлых осложнениях, например слепота, поражение почек с необходимостью диализа, ампутация ног. Вероятно, боязнь поздних осложнений - сильное и частое психическое отягощение больных является причиной повышенной депрессивности (Рахматуллина Э.Н., 2012). О прогрессировании депрессивных настроений по мере увеличения длительности заболевания говорят и другие авторы (Пузикова О.З., Афонин А.А., Вербицкий Е.В., 2006).

Иная тенденция наблюдается при изучении показателей тревожности. Уровень ситуативной и личностной тревожности у пациентов больных диабетом от полугода до 3 лет превышал, хотя и статистически не значимо, показатели других групп. Значит, как личностная, так и ситуативная тревога у подростков с сахарным диабетом 1 типа не связана с длительностью болезни. (Рахматуллиной Э.Н., 2013). После установления диагноза большинство пациентов находятся в состоянии беспокойства по поводу лечения, течения заболевания, развития возможных осложнений. Со временем тревожность относительно своего заболевания достоверно значимо уменьшается (Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б., Олейник О.А., 2010). Однако по данным Т.В. Чайченко и А.С. Сеноторова (2008) у пациентов страдающих сахарным диабетом 1 типа менее 5 лет наблюдается средний с тенденцией к высокому уровень тревожности. Подростки же, болеющие более 5 лет, имеют преимущественно высокий уровень тревожности.

Пациенты с дебютом сахарного диабета сохраняют способность к выражению эмоций, имеют хорошую выраженность волевых качеств. Для подростков с длительностью заболевания менее 5 лет также характерна хорошая выраженность волевых качеств. Преобладают пограничные значения по шкале алекситимности, повышен уровень внутриличностных и межличностных конфликтов. При длительности диабета более 5 лет волевые качества выражены удовлетворительно или плохо. Подростки становятся неспособными к выражению эмоций. Им свойственен высокий уровень внутриличностных и межличностных конфликтов (Чайченко Т.В., Сенаторова А.С., 2008).

Таким образом:

По результатам второй главы, мы можем сделать выводы о том, что у подростков в основном не сформированы представления о собственной болезни, знания о его течении и профилактики.

Внутренняя картина болезни искажается отрицательным отношением к заболеванию. Из-за отличия от других детей подростки испытывают чувство неполноценности. Что объясняет преобладание у подростков анозогнозического типа реакции на болезнь.

Эмоциональный аспект внутренней картины болезни характеризуется тревожностью и депрессией. О высоком уровне депрессии можно говорить при длительном течении заболевания. А уровень тревожности является высоким вначале заболевания, затем снижается, и возрастает с длительностью течения болезни.

Чаще всего подростки с сахарным диабетом характеризуются как апатичные, вялые, склонные избегать ответственности и зависимые от других, ранимые, агрессивные со сверстниками.

3. Исследование особенностей внутренней картины болезни у подростков с сахарным диабетом 1 типа

3.1 Организация и методика исследования

Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения детской городской клинической больницы №1, и средней общеобразовательной школы №92 города Новосибирска с подростками 13 - 15 лет. Экспериментальная и контрольная группы состояли из 30 человек, из которых 12 мальчиков и 18 девочек.

Для проверки гипотезы были проведены следующие методики: ЛОБИ, проективная методика «Рисунок болезни», «Индивидуально-типологический детский опросник» Собчик Л.Н., опросник на выявление уровня тревожности Спилбергера-Ханина и шкала депрессии Бека.

Для оценки типов психического реагирования на соматическое заболевания использовался личностный опросник бехтеревского института (ЛОБИ).

Он разработан сотрудниками Института им. В.М. Бехтерева (г. Санкт-Петербург) при участии психологов и психиатров научных и лечебных учреждений СССР И.Г. Беспалько, Л.И. Вассермана, И.Н. Гильяшевой, Н.Я. Иванова, Б.В. Иовлева, Э.Б. Карповой, Т.М. Мишиной, Т.Л. Федоровой под редакцией А.Е. Личко. Опросник опубликован в 1983 г. Область применения - клиническая психология.

Опросник состоит из двенадцати разделов:

1. Самочувствие;

2. Настроение;

3. Сон и пробуждение ото сна;

4. Аппетит и отношение к еде;

5. Отношение к болезни;

6. Отношение к лечению;

7. Отношение к врачам и медперсоналу;

8. Отношение к родным и близким;

9. Отношение к работе (учебе);

10. Отношение к окружающим;

11. Отношение к будущему;

12. Отношение к одиночеству.

В каждом из них представлено по несколько утверждений, испытуемому предлагается выбрать из каждого раздела не более 3-х вариантов, которые отражают его мнение, либо ответ №0, если ничего не подходит.

В основе разработки ЛОБИ была взята типология, предложенная Личко А.Е. и Ивановым И.Я. в 1980 году, состоящая из 13 типов отношений.

1. Гармоничный;

2. Тревожный;

3. Ипохондрический;

4. Меланхолический;

5. Апатический;

6. Неврастенический;

7. Обсессивно-фобический;

8. Сенситивный;

9. Эгоцентрический;

10. Эйфорический;

11. Анозогнозический;

12. Эргопатический;

13. Паранойяльный.

Диагностируются только типы отношения к болезни, которые достигают или превышают минимальное диагностическое число. Минимальные диагностические числа для каждого из типов разные. Если минимальное диагностическое чисто достигнуто или превышено у нескольких типов, диагностируется смешанный тип. Гармоничный тип диагностируется только, если не выявлен никакой другой. В сочетаниях с другими типами отношения к болезни гармоничный тип не диагностируется.

Проективная методика «Рисунок болезни» проводилась для определения сформированности у подростков внутреннего образа заболевания. Подросткам давался простой карандаш средней мягкости, цветные карандаши и стандартный чистый лист бумаги формата А4. Предлагалось: «Нарисовать болезнь». После завершения рисования, задавались уточняющие вопросы: «Что ты нарисовал?», «Как это связано с болезнью» и т.д.

Для определения эмоциональной стороны внутренней картины болезни использовался опросник на выявление уровня тревожности Спилбергера-Ханина. Методика позволяет определить уровень личностной и ситуативной тревожности. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера является единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние. В России эта методика была модифицированная и адаптирована к русскому языку в 1976 году Ю.Л. Ханиным.

Личностная тревожность говорит об предрасположенности человека к тревоге. Это постоянная индивидуальная характеристика личности.

Реактивная тревожность отражает эмоциональную реакцию личности на стресс.

Опросник состоит из 40 утверждений. Первые 20 предназначены для определения уровня ситуативной тревожности. Подростку предлагается прочитать внимательно каждое из приведенных предложений и зачеркнуть цифру ответа в зависимости от того, как он чувствует себя в данный момент. Для каждого утверждения предлагаются следующие варианты ответов: «нет, это не так»; «пожалуй, так»; «верно»; «совершенно верно».

Вторые 20 предложений определяют уровень личностной тревожности. Задание выполняется аналогично, но вариант ответы выбирается в зависимости от того, как подросток себя чувствует обычно. Предлагаются варианты ответов: «никогда»; «почти никогда»; «часто»; «почти
всегда».

При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности:

- До 30 баллов - низкая,

- 31 - 44 балла - умеренная;

- 45 и более - высокая.

Также для определения эмоциональной составляющей внутренней картины болезни использовалась шкала депрессии, предложенная А.Т. Беком в 1961 году. Методика предназначена для диагностики наличия и выраженности депрессивных состояний.

Она разрабатывалась на основе клинических наблюдений, которые позволили определить наиболее значимые симптомы депрессии и часто предъявляемые жалобы. На основе сравнения полученного перечня симптомов с клиническими проявлениями депрессии, разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб:

1) печаль;

2) пессимизм;

3) ощущение невезучести;

4) неудовлетворенность собой;

5) чувство вины;

6) ощущение наказания;

7) самоотрицание;

8) самообвинение;

9) наличие суицидальных мыслей;

10) плаксивость;

11) раздражительность;

12) чувство социальной отчужденности;

13) нерешительность;

14) дисморфофобия;

15) трудности в работе;

16) бессонница;

17) утомляемость;

18) потеря аппетита;

19) потеря в весе;

20) озабоченность состоянием здоровья;

21) снижение либидо.

Каждая категория состоит из 4 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям депрессии, которые проранжированы по мере увеличения депрессивной симптоматики. Преимущество этого опросника состоит в возможности оценки как степени тяжести депрессии в целом, так и отдельных её симптомов. Опросник обладает хорошей способностью дифференцировать различные степени тяжести депрессивных состояний. Также этот опросник может быть использован для оценки изменения депрессивного состояния в результате терапии, так как обладает высокой чувствительностью к временным изменениям этих состояний.

Опросник состоит из 21 группы утверждений. Подросткам давалось задание внимательно прочитать каждую групп, а затем определить в каждой из них одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как они себя чувствуют сегодня и в течение последней недели. Если подходят несколько утверждений в группе, обвести каждое из них. Прежде чем сделать выбор, нужно прочитать все предложенные утверждения в разделе.

Каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 баллов в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

В методике выделяются две субшкалы:

- когнитивно-аффективная субшкала (C-A)

- субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Результаты теста интерпретируются следующим образом:

0-9 - отсутствие депрессивных симптомов;

10-15 - легкая депрессия (субдепрессия);

16-19 - умеренная депрессия;

20-29 - выраженная депрессия (средней тяжести);

30-63 - тяжёлая депрессия;

Индивидульно-типологический опросник (ИТО) использовался для определения личностных особенностей больных и здоровых подростков. Он основан на концептуальном подходе к понятию личности с позиций теории ведущих тенденций. В данной теории, норма - это сбалансированное сочетание психологических характеристик, а не их отсутствие.

Опросник содержит 91 вопрос. Апробация теста показала, что методика позволяет уловить основные, преобладающие тенденции характера, базирующиеся на врожденных свойствах, на унаследованном темпераменте, который в известной степени подвергается воздействию среды.

Опросник позволяет выявить такие типологические особенности индивида и черты его характера как:

1. Экстраверсия (обращенность в мир реально существующих объектов и ценностей, открытость, стремление к расширению круга контактов, общительность);

2. Спонтанность (непродуманность в высказываниях и поступках);

3. Агрессивность (активная самореализация, упрямство и своеволие в отстаивании своих интересов);

4. Ригидность (инертность, тугоподвижность установок, субъективизм, повышенное стремление к отстаиванию своих взглядов и принципов, критичность в отношении иных мнений);

5. Интроверсия (обращенность в мир субъективных представлений и переживаний, тенденция к уходу в мир иллюзий, фантазий и субъективных идеальных ценностей сдержанность, замкнутость);

6. Сензитивность (впечатлительность, склонность к рефлексии, пессимистичность в оценке перспектив);

7. Тревожность (эмоциональность, восприимчивость, незащищённость);

8. Лабильность (эмотивность, выраженная изменчивость настроения, мотивационная неустойчивость, сентиментальность, стремление к эмоциональной вовлеченности).

Выделяются ещё 2 факторные шкалы:

- ложь (неискренность, тенденция показать себя в лучшем свете);

- аггравация (стремление подчеркнуть имеющиеся проблемы и сложность собственного характера).

Даётся инструкция: прочитав каждое утверждение, реши, верно ли оно по отношению к тебе, согласен ли ты с ним. Если верно, то на бланке ответов рядом с номером, соответствующим утверждению, поставь «+». Если оно неверно, то поставь «-».

Интерпретация находится в прямой зависимости от количества значимых ответов по восьми шкалам:

показатели в пределах нормы (3-4 балла) - гармоничная личность;

умеренно выраженные (5-7 баллов) - акцентуированные черты;

выраженные избыточно (8-9 баллов) - состояние эмоциональной напряженности, затруднённость адаптации;

показатели 0 и 1 балл указывают на гипоэмотивность, плохое самопонимание, неоткровенность при обследовании.

При этом, если по шкале «ложь» подсчитано более 4-х баллов - полученные данные считаются недостоверными; если по шкале «аггравация» насчитано более 4-х баллов, то черты характера подчеркиваются, преувеличиваются, и данные так же являются не достоверными.

Для установления достоверных различий между двумя независимыми группами использовался статистический U-критерий Манна-Уитни, который предназначен для оценки различий между двумя малыми выборками по уровню количественно измеряемого признака.

Данный метод выявления различий между выборками был предложен в 1945 году Френком Уилкоксоном. В 1947 году он был существенно переработан и расширен Манном и Уитни.

3.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

В исследовании принимали участие 30 подростков в возрасте от 13 до 15 лет, 18 девочек и 12 мальчиков, больных сахарным диабетом 1 типа. И аналогичная контрольная группа здоровых подростков.

Анализ полученных с помощью методики ЛОБИ данных показывает процентное соотношение типов отношения к болезни в каждой из исследуемых групп.

Рис. 1. Частота встречаемости различных типов отношения к болезни у подростков с сахарным диабетом 1 типа

У подростков с диагнозом сахарный диабет1 типа наиболее часто встречаются эйфорический - 18%, анозогнозический - 17% и эргопатический - 12% питы отношения а заболеванию.



Рис. 2. Частота встречаемости различных типов отношения к болезни здоровых подростков

Чаще всего у подростков из контрольной группы встречались такие типы отношения к болезни как: эйфорический - 18%, анозогнозический - 15% и паранойяльный - 10%.

Как видно из диаграмм наряду с перечисленными преобладающими типами отношения к болезни, можно выделить и гармоническое отношение. Но следует заметить, что гармонический тип отношения к заболеванию диагностируется только в том случае, когда не выделяется никакой из других типов. В нашем случае при проведении обследования гармонический тип отношения к болезни обособлено не встречался ни разу.



Рис. 3. Различия в типах отношения к болезни у здоровых подростков и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа

В результате статистической обработки полученных данных удалось установить, что у подростков с сахарным диабетом достоверно (при P ?0,01) чаще, чем у здоровых детей встречаются:

- эйфорический тип отношения к болезни. Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

- анозогнозический тип отношения к болезни. Активное отбрасывание мысли о болезни и возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения.

- эргопатический тип. «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни больные стараются, во что бы то ни стало продолжать учиться. Трудятся с еще большим рвением, чем до болезни, учебе отдают все время. Стараются лечиться и обследоваться так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.

Эти типы отношения к болезни относятся к типам не нарушающим социальную адаптацию пациентов. Однако они искажают представление о заболевании и мешают результативному лечению.

Данные результаты могут быть объяснены возрастом испытуемых. Подростковый возраст является особым периодом в жизни человека. Это так называемый переход от детства к взрослости, личность подростка не сформирована полностью и не устойчивы представления о себе. В этот возрастной период дети становятся более самостоятельными и активными в социальном плане, у них появляются романтические отношения с противоположным полом, важное место начинает занимать компания друзей. Как известно сахарный диабет чреват различными осложнениями и детям с данным диагнозом оформляется инвалидность. Статус ребёнка-инвалида, ограничения жизнедеятельности и отличие от окружающих ровесников может приводить к развитию чувства неполноценности. И чтоб избежать неприятных ощущений и переживаний подросток отрицает своё заболевание, относится к нему несерьезно, нарушает режим, чтоб оставаться «как все». Часто может выискивать положительные стороны своей болезни: «В болезни есть что-то веселое», «Появилось много новых друзей». Так как подростковый возраст непосредственно связан с учебной деятельностью ребёнка ещё одним способом отвлечения и ухода от болезни, способом, который позволяет не отличаться от своих друзей, является уход в учебу. Посвящая свою жизнь учебной деятельности или работе, ребёнок тем самым сохраняет жизненную активность, противопоставляя её болезни и инвалидизации.

Сравнение результатов исследования личностной и ситуативной тревожности в экспериментальной и контрольной группе не дало достоверных результатов.



Рис. 4. Различие уровней личностной и ситуативной тревожности у подростков с сахарным диабетом 1 типа и здоровых подростков

Однако по графику видно, что у подростков с сахарным диабетом тревожность как личностная, так и ситуативная несколько ниже, чем у здоровых детей.

Другим исследуемым показателем эмоциональной стороны внутренней картины болезни является депрессия.

Рис. 5. Различие уровней депрессивного состояний у подростков с сахарным диабетом 1 типа и у здоровых подростков

Удалось достоверно установить, что у здоровых подростков уровень депрессии выше, чем у подростков с сахарным диабетом. По графику видно, что уровень депрессии здоровых детей в 2 раза выше, чем у подростков с диабетом.

Полученные результаты, как по шкале депрессии, так и по опроснику тревожности, можно связать с результатами личностного опросника бехтеревского института. Как говорилось выше, подростки отрицают серьёзность имеющегося у них заболевания, и могут не до конца осознавать его последствия. Отрицание как защитный механизм снижает тревожность, связанную с возникновением и течением заболевания. Также отрицание своего заболевания, приподнятое эйфорическое настроение, переключение всей своей активности на учебную деятельность препятствуют развитию депрессии.

Низкий уровень тревожности и депрессии может говорить об адаптации подростка к своей болезни, так как средняя продолжительность течения заболевания испытуемых составляет 5 лет. За этот период ребёнок узнаёт различную информацию о своей болезни, научается контролировать сахар крови, ощущать его снижение или повышение, рассчитывать количество инсулина в зависимости от употребляемой пищи, приспосабливается к жизненным ограничениям. И за не большой срок болезни и за счет молодого возраста пациентов, в этот период редко появляются осложнения связанные с сахарным диабетом.

Также одной из причин более низкого уровня депрессии и тревожности у подростков с сахарным диабетом могут являться условия, в которых происходило обследование. На момент проведения исследования подростки находились в стационаре под наблюдением врачей, что может являться фактором снижения страха, тревоги и повышения настроения. Подростки находились в окружении сверстников с тем же диагнозом. Возможно чувство неполноценности, которое может развиваться у больных детей в кругу здоровых ровесников, в этих условиях несколько сглаживается. Кроме того известно положительное влияние на эмоциональное состояние больных групповых занятий людей с идентичным диагнозом. Общение подростков в переделах эндокринологического отделения отчасти можно приравнять к подобным занятиям. Дети обмениваются информацией друг с другом, поддерживают друг друга, сравнивают себя с другими.

У детей с диабетом болезнь занимает огромную часть жизни. Можно предположить, что разница в эмоциональном состоянии больных и здоровых подростков также может быть связана с некоторой переоценкой жизненных ценностей у подростков с хроническим заболеванием. Возможно у здоровых детей более разнообразный спектр причин для развития высокой тревоги и депрессии.

Статистический анализ полученных с помощью индивидуально-типологического опросника данных, показал достоверные различия в личностных особенностях здоровых подростков и подростков с диабетом только по одной шкале - шкале ригидности.

Рис. 6. Различие типологических особенностей подростков с сахарным диабетом 1 типа и здоровых подростков

Как видно из графика подростки с сахарным диабетом оказались менее ригидны, чем здоровые. Ригидность - инертность, тугоподвижность, недостаточные переключаемость, приспособляемость мышления и установок по отношению к меняющимся требованиям среды, субъективизм, критичность в отношении иных мнений.

Хроническое заболевание требует от человека постоянного приспосабливания к изменениям в своей жизни. Подросток с диабетом вынужден научиться объективно оценивать реальность, прислушиваться к советам специалистов. Больной подросток приходится гораздо чаще изменять программу своих действия в соответствии с новыми ситуационными требованиями.

При анализе рисунков болезни обнаружилось, что:

- из 30 рисунков пациентов с диабетом только на 7-ми изображен внутренний образ болезни. В основном же подростки изображают элементы связанные с их болезнью или лечением (внутренние органы, глюкометры, шприцы, больницы). 2 человека изобразили простудное заболевание.

- здоровые дети чаще всего рисуют какую-то конкретную болезнь и внутренние органы (грипп, рак, легкие, желудок). Образ болезни представлен в 4 рисунках из 30.

Чаще всего и те и другие изображают не собственное представление о болезни, а навязанные плакатные и рекламные образы.

Исходя из этого, можно сказать, что внутренний образ болезни у подростков, как в экспериментальной, так и в контрольной группе не сформирован. Что может быть связано с возрастом испытуемых, так как внутренняя картина болезни в этом возрасте только начинает формироваться полностью. Так же в подростковом возрасте дети без хронических заболеваний не часто сталкиваются с серьёзными заболеваниями, а больные подростки чаще всего болеют не достаточно большой период времени, чтобы сформировать определённые внутренние представления о своём заболевании.

Однако проанализировав рисунки подростков с диабетом, на которых изображен внутренний образа болезни на 5 из 7 можно обнаружить проявления преобладающих типов отношения к болезни: эйфорического и анозогнозического.

Анозогнозический тип отношения к болезни проявляется в 3 рисунках. Отрицание заболевания выражается в изображении болезни в виде, больного мальчика шести лет, который живёт внутри рисовавшей его девочки-подростка. То есть болезнь не воспринимается как собственная. Она символически принадлежит абсолютно другому человеку, противоположного пола и младшего по возрасту. Другим вариантом отрицания является изображение болезни, запертой в клетке. И третий вариант - изображение болезни как извилистой дороги, каждый поворот которой скрыт за кустами, «болезнь не видно».

Эйфорическое отношение к болезни можно увидеть на 2 изображениях. Болезнь представляет собой веселое улыбающееся существо с обтекаемыми, гладкими формами. На другом рисунке она показана в виде яркого пейзажа, солнца, воздушных шаров и улыбающихся человечков. При этом пациентка говорит о том, что «болеть весело», «ты не такой как все», «появляется много друзей, которые тебя поддерживают».

Таким образом:

- Удалось достоверно установить, что в сравнении со здоровыми подростками у пациентов с сахарным диабетом 1 типа достоверно выше показатели по таким типам отношения к заболеванию как: анозогнозический, эйфорический и эргопатический типы.

- Также мы можем говорить о несформированности внутреннего образа заболевания у подростков. Однако в части рисунков можно увидеть отражение имеющихся типов реагирования на болезнь.

- Подростки, страдающие сахарным диабетом отличаются от здоровых менее выраженными депрессивными состояниями, ситуативной и личностной тревожностью.

- Характерологические особенности больных подростков проявляются в менее выраженной ригидности по сравнению со здоровыми.

Заключение

Тема данной работы актуальна в связи с широкой распространённостью сахарного диабета среди детей и подростков. Сахарный диабет является наиболее часто встречающимся из эндокринных заболеваний в подростковом возрасте. Развитие хронического заболевания способствует формированию внутренней картины болезни, которая в свою очередь оказывает большое влияние на течение и результат лечения.

По мнению Мельник Т.М. гипонозогнозия предрасполагает к лучшей компенсации заболевания, тогда как при гипернозогнозических вариантах отношение к болезни наблюдались более высокие показатели гликемии (Мельник Т.М., 2009).

В работе была поставлена цель выявить особенности внутренней картины болезни у подростков с сахарным диабетом 1 типа. Для этого были решены 3 задачи:

1. Определяя понятие внутренней картины болезни можно сказать, что она представляет сбой отражение болезни в переживаниях человека, всё то, что испытывает больной, его представления о своем заболевании и о факторах влияющих на его возникновение. Она включает в себя совокупность ощущений больного, связанных с заболеванием; эмоциональные переживания; знания о своём заболевании пациентом; и стремление больного к выздоровлению.

2. По литературным источникам выявлено, что у подростков с сахарным диабетом 1 типа преобладает анозогнозический тип отношения к заболеванию. Эмоциональный аспект внутренней картины болезни характеризуется высокой тревожностью и депрессивными состояниями. Чаще всего подростки с сахарным диабетом характеризуются как апатичные, вялые, склонные избегать ответственности и зависимые от других, ранимые, агрессивные и эмоционально-не устойчивые.

3. По результатам экспериментального исследования можно говорить об отличительных особенностях внутренней картины болезни у подростков с сахарным диабетом 1 типа. Для них характерны анозогнозческий, эйфорический и эргопатический типы отношения к своему заболеванию. Эмоциональное состояние характеризуется менее выраженной депрессией и тревожностью. Характерологическими особенности у подростков, страдающих сахарным диабетом является менее выраженная ригидность. Внутренний же образ болезни у подростков не сформирован.

В итоге мы можем говорить о подтверждении выдвинутой нами гипотезы, что внутренняя картина болезни у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа будет отличаться от внутренней картины болезни здоровых детей.

Список литературы

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер; пер. С. Могилевский. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

2. Белов В.Г., Колесников С.Д., Парфенова А.А. Детерминанты внутренней картины болезни у больных с хроническим пульпитом / В.Г. Белов, С.Д. Колесников, А.А. Парфенова // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2009. - Т. 3. - С. 15-18.

3. Боговин Л.В., Водолазская А.С. Взаимосвязь мотивационные особенностей личности и типов отношения к болезни у больных бронхиальной астмой / Л.В. Боговин, А.С. Водолазская // Бюллетень - 2012. - №46. - С. 30-34.

4. Бондаренко С.М., Смирнов В.В., Даниленко О.В., Петряйкина Е.Е. Особенности внутренней картины болезни у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа. /С.М. Бондаренко, В.В. Смирнов, О.В. Даниленко, Е.Е. Петряйкина // Педиатрия - 2006. - №14. - С. 22-27.

5. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Фёдорова В.Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова, В.Л. Фёдорова // Сибирский психологический журнал - 2008. - №27. - С. 67-71.

6. Валеева Ж.А., Яковлева Л.В. Типы отношения к болезни у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом / Ж.А. Валеева, Л.В. Яковлева // Вестник новых медицинских технологий - 2010. - Т. 17. - №1. - С. 154-155.

7. Вовненко К.Б. Исследование внутренней картины болезни детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1-го типа / К.Б. Вовненко // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена - 2008. - №88. - С. 67-71.

8. Гирш Я.В., Миронова Н.А., Гильбурд О.А. Влияние территориальных особенностей на формирование аффективных расстройств у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа / Я.В. Гирш, Н.А. Миронова, О.А. Гильбурд // Сахарный диабет - 2010. - №4. - С. 107-108.

9. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. / Д.Н. Исаев - СПб.: Речь, 2005. - 400 с.

10. Ишмухаметов А., Исмаилова Н.И. Внутренняя картина болезни в психологической характеристике лиц с органиченными возможностями / А. Ишмухаметов, Н.И. Исмаилова // International journal of experimental education - 2011. - №8. - С. 54.

11. Котова С.А., Николаева Е.И Особенности представления младших школьников о здоровом и больном человеке / С.А. Котова, Е.И. Николаева // Герценовские чтения. Начальное образование - 2010. - Т. 1. - С. 111-118.

12. Кожохина С.К., Копытин А.И. Внутренняя картина болезни и здоровья в рисунках детей с сахарным диабетом / С.К. Кожохина // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2012. - №3 (14).

13. Ковалевский В.А., Груздева О.В. Соматически больной ребёнок: специфика социально-психологического развития (результаты комплексного исследования) / В.А. Ковалевский, О.В. Груздева // Вестник Красноярского государственного педагогического университета им. В.П. Астафьева - 2010. - №3. - С. 115-122.

14. Ковалев Ю.В., Зеленин К.А. Сахарный диабет и тревожные расстройства / Ю.В. Ковалев, К.А. Зеленин // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2011. - №5, режим доступа: http:// medpsy.ru.

15. Коломиец И.Л. Эмоциональные и поведенческие характеристики детей с сахарным диабетом и их матерей / И.Л. Коломиец // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2012. - №5 (16), режим доступа: http://medpsy.ru.

16. Лас Е.А. Эмоционально-личностные предикторы отношения к болезни у пациентов с ревматоидным артритом / Е.А. Лас // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена - 2012. - №150. - С. 262-270.

17. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. / И.Г. Малкина-Пых. - М.: Эксмо, 2005. - 992 с.

18. Малкина-Пых И.Г. Диабет. Освободиться и забыть. Навсегда / И.Г. Малкина-Пых. - М.: Эксмо, 2007. - 100 с.

19. Мельник Т.М. Внутренняя картина болезни и качество метаболического контроля у больных сахарным диабетом 1 типа / Т.М. Мельник // питання експериментальної та клінічної медицини - 2009. - Т. 2. - №13. - С. 52-57.

20. Мотовилин О.Г., Шишкова Ю.А., Дивисенко С.И., Андрианова Е.А., Суркова Е.В., Дедов И.И. Психологические эффекты достижения компенсации сахарного диабета 1 типа у пациентов молодого возраста / О.Г. Мотовилин, Ю.А. Шишкова, С.И. Дивисенко, Е.А. Андрианова, Е.В. Суркова, И.И. Дедов // Сахарный диабет - 2010. - №1. - С. 66-76.

21. Мотовилин О.Г., Щербачева Л.Н., Андрианова Е.А, Кураева Т.Л. Детско-родительские отношения в семьях детей, больных сахарным диабетом 1 типа / О.Г. Мотовилин, Л.Н. Щербачева, Е.А. Андрианова, Т.Л. Кураева // Сахарный диабет - 2008. - С. 50-54.

22. Мотовилин О.Г., Лунякина О.В., Суркова Е.В., Шишкова Ю.А., Мельникова О.Г., Майоров А.Ю. Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа / О.Г. Мотовилин, О.В. Лунякина, Е.В. Суркова, Ю.А. Шишкова, О.Г. Мельникова, А.Ю. Майоров // Сахарный диабет - 2012. - №4. - С. 51-58.

23. Орлова М.М. Перцепция здоровья и болезни как выражение адаптационных стратегий / М.М. Орлова // Известия саратовского университета - 2010. - Т. 10. - №1. - С. 87-91.

24. Павлова Л.Б. Психологические проблемы и личностные особенности подростков с сахарным диабетом / Л.Б. Павлова // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена - 2008. - №76-2. - С. 191-197.

25. Пахомов А.А. Патогенетические закономерности формирования внутренней картины болезни при различных вариантах когнитивной переработки соматической патологии / А.А. Пахомов // - 2009. - Т. 11. - №1. - С. 148-153.

26. Пузикова О.З., Афонин А.А., Вербицкий Е.В. Нарушения психоэмоциональной сферы у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа / О.З. Пузикова, А.А. Афонин, Е.В. Вербицкий // Педиатрия - 2006. - №14. - С. 18-22.

27. Рахматуллина Э.Н. Особенности психо-эмоционального статуса у подростков с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности заболевания / Э.Н. Рахматуллина // Вестник ВЭГУ - 2013. - №1 (63). - С. 177-181.

28. Рахматуллина Э.Н. Субъективные переживания трудностей в адаптации к болезни у подростков с сахарным диабетом / Э.Н. Рахматуллина // Молодой ученый. - 2012. - №5. - С. 384-386.

29. Рахматуллина Э.Н. Эмоциональное состояние подростков с сахарным диабетом 1 типа с различным стажем заболевания / Э.Н. Рахматуллина // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук - 2012. - №8. - С. 252-255.

30. Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б., Олейник О.А. Роль психологических факторов в достижении адекватного гликемического контроля у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1 / Ю.Г. Самойлова, Е.Б. Кравец, О.А. Олейник // Бюллетень сибирской медицины - 2010. - №1. - С. 97-103.

31. Свистунова Е.В. Структура и возрастные особенности внутренней картины болезни / Е.В. Свистунова // Педиатрия - 2010. - №2. -

32. Свистунова Е.В. Как ребёнок воспринимает болезнь / Е.В. Свистунова // Медицинская сестра - 2012 - №. - С. 47-52.

33. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Мулькова Н.Н., Новикова И.А. Качество управления сахарным диабетом 1 типа и внутренняя картина болезни / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Н.Н. Мулькова, И.А. Новикова // Проблемы эндокринологии - 2007. - Т. 53. - №3 - С. 7-10.

34. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Внутренняя картина болезни в контексте субъективной реальности болеющего индивидуума/ Н.А. Сирота, М.А. Ярославская // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2011. - №2., режим доступа: http:// medpsy.ru.

35. Строкова Е.В., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Влияние внутренней картины болезни, копинг-стратегий и самоотношение пациенток, перенёсших инфаркт миокарда на регулярность и приверженность к длительной терапии ишемической болезни сердца / Е.В. Строкова, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал) - 2012. - №1. - С. 1169-1190.

36. Стукалина О.П. Прогностическое значение субъективного представления о болезни / О.П. Стукалина // Медицина и образование в Сибири - 2008. - №4. - С. 14.

37. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространения в Российской Федерации // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С. 15-18.

38. Татров А.С. Психология. Учебно-методическое пособие / А.С. Татрова. - М.: Академия Естествознания, 2010.

39. Чайченко Т.В., Сенаторова А.С. Особенности психических процессов и свойств личности подростков, больных сахарным диабетом 1 типа / Т.В. Чайченко, А.С. Сенаторова // Здоровье ребёнка - 2008. - №5 (14). - С. 93-97.

40. Челпанов В.Б. Феномены внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья как конкурирующие и взаимодополняющие психические реальности / В.Б. Челпанов // Учёные записки. Электронный научный журнал Курского государственного университета - 2009. - №3. - С. 147-155.

41. Чурина К.И. Внутренняя картина болезни и совладающее поведение подростков с хроническими соматическими заболеваниями. Введение в проблему / К.И. Чурина // Психология телесности: теоретические и практические исследования - 2009. - C. 240-242.

42. Шинина Т.В. Психология инвалидности: проблемы и основные направления исследования / Т.В. Шинина // Актуальные проблемы психологического знания - 2011. - №1. - С. 87-93.

43. Штрахова А.В. Личностный смысл болезни - суммарный вектор психического отражения болезни болеющим субъектом / А.В. Штрахова // Вестник ЮУрГУ - 2008. - №33. - С. 78-82.

44. Щукина Е.Г., Цветкова Е.С., Якоби Д.А. Личностное восприятие болезни подростками с сахарным диабетом первого типа / Е.Г. Щукина, Е.С. Цветкова, Д.А. Якоби // Экология человека - 2003. - №6 - С. 38-40.

болезнь подросток диабет реагирование

Размещено на Allbest.ru