Программа психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения для лиц, страдающих шизофренией и состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния

В своем опроснике по выявлению типичных форм поведения К. Томас описывает каждый из пяти перечисленных возможных вариантов 12 суждениями о поведении индивида в конфликтной ситуации. В различных сочетаниях они сгруппированы в 30 пар, в каждой из которых респонденту предлагается выбрать то суждение, которое является типичным для характеристики его поведения.

Инструкция: Перед Вами тридцать пар суждений. В каждой паре выберите то суждение, которое является наиболее типичным для характеристики вашего поведения.

Интерпретация: Количество баллов, набранных индивидом по каждой шкале, дает представление о выраженности у него тенденции к проявлению соответствующих форм поведения в конфликтных ситуациях.

2.2. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Значительная часть распределений у контрольной и экспериментальной группы отличается от нормального, поэтому для выявления различий между ними мы использовали U-критерий Манна-Уитни. При сопоставлении показателей у контрольной и экспериментальной группы не выявлено достоверных различий (при p?0,05).

Таблица 1 Дескриптивные статистики первого исследования в экспериментальной группе

	N	Минимум	Максимум	Среднее
Когнит копинг стратегии	14	1	3	1,93
Эмоц копинг стратегии	14	1	3	1,98
Повед копинг стратегии	14	1	3	2,02
Величина индекса агрессивности	14	18	24	21,43
Величина индекса враждебности	14	6	13	9,00
Коммуник толерантность	14	44	55	49,14
Уровень соц фрустрированности	14	2,4	3,6	3,007
Позитивная агрессивность	14	4	13	7,07
Негативная агрессивность	14	9	14	11,29
Конфликтность	14	18	27	18,86
Соперничество	14	1	8	4,90
Сотрудничество	14	2	8	4,64
Коспромисс	14	2	9	5,57
Избегание	14	3	12	8,43
Приспособление	14	2	8	6,57

Таблица 2. Дескриптивные статистики первого исследования в контрольной группе

	N	Минимум	Максимум	Среднее
Когнит копинг стратегии	8	1	3	1,95
Эмоц копинг стратегии	8	1	3	2,38
Повед копинг стратегии	8	1	3	2,39
Величина индекса агрессивности	8	19	24	21,88
Величина индекса враждебности	8	7	13	9,75
Коммуник толерантность	8	47	54	51,00
Уровень соц фрустрированности	8	2,3	3,7	3,088
Позитивная агрессивность	8	5	8	6,25
Негативная агрессивность	8	10	15	12,63
Конфликтность	8	18	29	19,87
Соперничество	8	2	7	4,00
Сотрудничество	8	1	8	3,88
Коспромисс	8	1	8	5,19
Избегание	8	7	14	9,25
Приспособление	8	4	13	7,50

Копинг - механизмы E. Heima

	Когнитивные копинг-стратегии	Эмоциональные копинг - стратегии	Поведенческие копинг - стратегии
Mann-Whitney U	54,500	52,000	49,500
Z	-,109	-,298	-,484
Уровень значимости	,920a	,815a	,664a

Уровень агрессивности и враждебности Баса - Дарки

	Величина индекса агрессивности	Величина индекса враждебности
Mann-Whitney U	54,500	44,500
Z	-,105	-,796
Уровень значимости	,920a	,441a

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Л.И. Вассермана

	Коммуникативная толерантность	Уровень социальной фрустрированности
Mann-Whitney U	39,000	52,500
Z	-1,167	-,240
Уровень значимости	,267a	,815a

Личностная агрессивность и конфликтность Е.П. Ильина И П.А. Ковалева

	Позитивная агрессивность	Негативная агрессивность	Конфликтность
Mann-Whitney U	42,500	33,000	43,500
Z	-,937	-1,595	-,863
Уровень значимости	,365a	,127a	,402a

Типы поведения в конфликтной ситуации К. Томаса

	Соперничество	Сотрудничество	Компромисс	Избегание	Приспособление
Mann-Whitney U	43,000	46,000	52,000	48,500	48,500
Z	-,904	-,693	-,276	-,518	-,533
Уровень значимости	,402a	,525a	,815a	,616a	,616a

Диаграмма 1.

1. когнитивные копинг - стратегии; 2. эмоциональные копинг - стратегии 3. поведенческие копинг - стратегии

Диаграмма 2.

Диаграмма 3.

Диаграмма 4.

Диаграмма 5.

Диаграмма 6

1. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление

Таким образом, анализируя результаты первого исследования в контрольной и экспериментальной группе мы получаем:

1. В среднем когнитивные копинг - стратегии как в контрольной группе (1,95 балла) так и в экспериментальной группе (1, 93 балла) относительно адаптивные т.е. больным свойственны формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами.

В среднем эмоциональные копинг - стратегии в контрольной группе (2,38 балла) неадаптивные, т.е. больным свойственны такие варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, состоянием безнадежности, покорности и недопущения других чувств, переживанием злости и возложением вины на себя и других, а в экспериментальной группе (1,98) относительно адаптивные, т.е. больным свойственно поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам.

В среднем поведенческие копинг - стратегии, как в контрольной группе (2, 39 балла) так и в экспериментальной группе (2,02 балла) неадаптивные, т.е. больным свойственно поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных интерперсональных контактов, отказ от решения проблем.

2. Величина индекса агрессивности в контрольной группе в среднем равна 21,88 бала (при норме равной 21 ± 4), а в экспериментальной группе в среднем равна 21,43 балла. Величина индекса враждебности в контрольной группе в среднем равна 9,75 балла (при норме 6,5-7 ± 3) а в экспериментальной группе 9,00 балла.

3. Коммуникативная толерантность в контрольной группе в среднем равна 51,00 балла, а в экспериментальной группе 49,20 балла, что свидетельствует о немного заниженном уровне коммуникативной толерантности.

4. Уровень социальной фрустрированности в контрольной группе в среднем равен 3,088 балла а в экспериментальной группе 3,007 балла , это свидетельствует о повышенном уровне социальной фрустрированности, т.е. больным свойственна форма психического напряжения, обусловленная неудовлетворенностью достижениями и положением личности в социально заданных иерархиях.

5. Позитивная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 6,25 балла, а в экспериментальной группе 7,07 балла.

Негативная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 12,63 балла, а в экспериментальной группе 11,29 балла ( при макс. 20 баллах).

Конфликтность в среднем в контрольной группе равна 19,87 балла, а в экспериментальной группе 18,86 (при макс. 40 баллах) т.е. больные в некоторой степени склонны к конфликтности и агрессивности как личностным характеристикам.

6. В среднем как в контрольной группе так и в экспериментальной группе преобладает такой тип поведения в конфликтной ситуации как избегание, т.е для больных характерно как отсутствие стремления к кооперации, так и отсутствие тенденции к достижению собственных целей, второе место по количеству набранных балов занимает такой тип поведения в конфликтной ситуации как приспособление, означающее принесение в жертву собственных интересов ради другого.

Таким образом, по результатом нашего исследования установлено что имеются следующие нарушения проблемно - решающего поведения: неадаптивные варианты поведенческих копинг стратегий и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях, такие как избегание и приспособление, и особенности личности, снижающие его эффективность: повышенный уровень агрессивности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности .

Дескриптивные статистики второго исследования в экспериментальной группе

	N	Минимум	Максимум	Среднее
Когнит копинг стратегии	14	1	3	1,51
Эмоц копинг стратегии	14	1	2	1,09
Повед копинг стратегии	14	1	3	1,00
Величина индекса агрессивности	14	7	20	15,79
Величина индекса враждебности	14	5	8	6,36
Коммуник толерантность	14	24	45	35,00
Уровень соц фрустрированности	14	1,7	3,0	2,479
Позитивная агрессивность	14	2	13	7,71
Негативная агрессивность	14	5	10	7,86
Конфликтность	14	8	20	12,57
Соперничество	14	2	10	5,71
Сотрудничество	14	2	10	6,50
Коспромисс	14	3	10	7,21
Избегание	14	2	8	4,50
Приспособление	14	2	8	6,00

Для оценки статистической достоверности изменений показателей после психологической коррекции проблемно - решающего поведения мы провели анализ сдвига по Т-критерию Вилкоксона.

Копинг - механизмы E. Heim

	Когнитивные копинг-стратегии	Эмоциональные копинг - стратегии	Поведенческие копинг - стратегии
Wilcoxon W	-,965	-,965	-2,615
Уровень значимости	,352a	,334 a	,012a

Уровень агрессивности и враждебности Баса - Дарки

	Величина индекса агрессивности	Величина индекса враждебности
Wilcoxon W	-4,628	-4,630
Уровень значимости	,000a	,000a

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Л.И. Вассермана

	Коммуникативная толерантность	Уровень социальной фрустрированности
Wilcoxon W	-4,624	-2,538
Уровень значимости	,000a	,011a

Личностная агрессивность и конфликтность Е.П.Ильина и П.А. Ковалева

	Позитивная агрессивность	Негативная агрессивность	Конфликтность
Wilcoxon W	-4,595	-4,630	-4,625
Уровень значимости	,000a	,000a	,000a

Типы поведения в конфликтной ситуации К. Томаса

	Соперничество	Сотрудничество	Компромисс	Избегание	Приспособление
Wilcoxon W	-,931	-4,311	-4,557	-4,137	-1,818
Уровень значимости	,376a	,000a	,000a	,000a	,101a

Диаграмма 1.

1. когнитивные копинг - стратегии; 2. эмоциональные копинг - стратегии. 3. поведенческие копинг - стратегии.

Диаграмма 2.

Диаграмма 3.

Диаграмма 4.

Диаграмма 5.

Диаграмма 6

1. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление.

Дескриптивные статистики второго исследования в контрольной группе

	N	Минимум	Максимум	Среднее
Когнит копинг стратегии	8	1	3	1,88
Эмоц копинг стратегии	8	1	3	2,19
Повед копинг стратегии	8	1	3	2,25
Величина индекса агрессивности	8	19	24	21,63
Величина индекса враждебности	8	8	12	9,63
Коммуник толерантность	8	48	53	50,75
Уровень соц фрустрированности	8	2,3	3,8	3,038
Позитивная агрессивность	8	5	8	6,50
Негативная агрессивность	8	9	15	12,25
Конфликтность	8	19	29	19,50
Соперничество	8	2	7	4,13
Сотрудничество	8	1	6	4,00
Коспромисс	8	2	8	5,25
Избегание	8	7	12	9,00
Приспособление	8	5	13	7,43

Анализ сдвига по Т-критерию Вилкоксона.

Копинг - механизмы E. Heim

	Когнитивные копинг-стратегии	Эмоциональные копинг - стратегии	Поведенческие копинг - стратегии
Wilcoxon W	-,273	-,360	-,251
Уровень значимоти	,620a	,720a	,645a

Уровень агрессивности и враждебности Басса- Дарки

	Величина индекса агрессивности	Величина индекса враждебности
Wilcoxon W	-,265	-,331
Уровень значимости	,798a	,735a

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Л.И. Вассермана

	Коммуникативная толерантность	Уровень социальной фрустрированности
Wilcoxon W	-,352	-,250
Уровень значимости	,721a	,760a

Личностная агрессивность и конфликтность Е.П. Ильина и П.А. Ковалева

	Позитивная агрессивность	Негативная агрессивность	Конфликтность
Wilcoxon W	-,352	-,260	-,358
Уровень значимости	,720a	,798a	,790a

Типы поведения в конфликтной ситуации К. Томаса

	Соперничество	Сотрудничество	Компромисс	Избегание	Приспособление
Wilcoxon W	-1,618	-1,486	-1,491	-,625	-1,492
Уровень значимости	,106a	,137a	,130a	,103a	,128a

Диаграмма 1

1. когнитивные копинг - стратегии; 2. эмоциональные копинг - стратегии; 3. поведенческие копинг - стратегии

Диаграмма 2.

Диаграмма 3.

Диаграмма 4

Диаграмма 5

Диаграмма 6

1. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление

Дескриптивные статистики второго исследования в контрольной и экспериментальной группе.

Критерий Манна - Уитни

Копинг - механизмы E. Heim

	Когнитивные копинг-стратегии	Эмоциональные копинг - стратегии	Поведенческие копинг - стратегии
Mann-Whitney U	41,500	17,000	26,000
Z	-1,101	-2,881	-2,199
Уровень значимости	,330a	,042a	006a

Уровень агрессивности и враждебности Басса - Дарки

	Величина индекса агрессивности	Величина индекса враждебности
Mann-Whitney U	4,000	2,000
Z	-3,575	-3,734
Уровень значимости	,000a	,000a

Коммуникативная толерантность В.В. Бойко и уровень социальной фрустрированности Л. И. Вассермана

	Коммуникативная толерантность	Уровень социальной фрустрированности
Mann-Whitney U	,000	29,500
Z	-3,826	-1,821
Уровень значимости	,000a	,070a

Личностная агрессивность и конфликтность Е.П. Ильина и П.А. Ковалева

	Позитивная агрессивность	Негативная агрессивность	Конфликтность
Mann-Whitney U	54,000	7,500	2,500
Z	-,139	-3,364	-3,663
Уровень значимости	,920a	,000a	,000a

Типы поведения в конфликтной ситуации К. Томаса

	Соперничество	Сотрудничество	Компромисс	Избегание	Приспособление
Mann-Whitney U	35,500	27,500	27,500	5,500	41,000
Z	-1,416	-1,968	-1,968	-3,480	-1,049
Уровень значимости	,165a	,050a	,050a	,000a	,330a

Диаграмма 1.

1. когнитивные копинг - стратегии; 2. эмоциональные копинг - стратегии; 3. поведенческие копинг - стратегии.

Диаграмма 2.

Диаграмма 3

Диаграмма 4

Диаграмма 5

Диаграмма 6

1. соперничество, 2. сотрудничество, 3. компромисс, 4. избегание, 5 приспособление

Таким образом, анализируя результаты второго исследования в контрольной и экспериментальной группе мы получаем :

1. В среднем когнитивные копинг - стратегии как в контрольной группе (1,88 балла) так и в экспериментальной группе (1, 51 балла) остались относительно адаптивные т.е. больным свойственны формы поведения, направленные на оценку трудностей в сравнении с другими, придание особого смысла их преодолению, вера в Бога и стойкость в вере при столкновении со сложными проблемами.

В среднем эмоциональные копинг - стратегии в контрольной группе (2,19балла)стали относительно адаптивные , в экспериментальной группе (1,09 балла) остались относительно адаптивными, т.е. больным свойственно поведение, которое направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам.

В среднем поведенческие копинг - стратегии, в контрольной группе (2,25балла) остались неадаптивными, а в экспериментальной группе (1,00 балла ) стали адаптивными, т.е. больным свойственно адаптивное поведение, под которыми понимается такое поведение личности, при котором она вступает в сотрудничество со значимыми (более опытными) людьми, ищет поддержки в ближайшем социальном окружении или сами предлагают ее близким в преодолении трудностей.

2. Величина индекса агрессивности в контрольной группе в среднем равна 21,63 бала ( при норме равной 21 ± 4), а в экспериментальной группе в среднем равна 15,79 балла. Величина индекса враждебности в контрольной группе в среднем равна 9,63 балла (при норме 6,5-7 ± 3) а в экспериментальной группе 6,36 балла. т.е. у больных произошло снижение показателей агрессивности и враждебности в экспериментальной группе.

3. Коммуникативная толерантность в контрольной группе в среднем равна 50,75 балла, а в экспериментальной группе 35,00 балла, что свидетельствует о повышении уровня коммуникативной толерантности в экспериментальной группе.

4. Уровень социальной фрустрированности в контрольной группе в среднем равен 3,038 балла это свидетельствует о повышенном уровне социальной фрустрированности, т.е. больным свойственна форма психического напряжения, обусловленная неудовлетворенностью достижениями и положением личности в социально заданных иерархиях, а в экспериментальной группе 2,479 балла, что свидетельствует о среднем уровне социальной фрустрированности.

5. Позитивная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 6,50 балла, а в экспериментальной группе 7,71 балла, что свидетельствует о небольшом повышении показателей по позитивной агрессивности в экспериментальной группе.

Негативная агрессивность в среднем в контрольной группе равна 12,25 ( при макс. 20 баллах) а в экспериментальной группе 7,86 балла. т.е у больных произошло снижение негативной агрессивности.

Конфликтность в среднем в контрольной группе равна 19,50 балла, а в экспериментальной группе 12,57 (при макс. 4 баллах) т.е. также произошло снижение конфликтности в экспериментальной группе.

6. В среднем в контрольной группе остался преобладать такой тип поведения в конфликтной ситуации как избегание, а в экспериментальной группе стал преобладает такой тип поведения в конфликтной ситуации как компромисс, т.е. больным стало свойственно разрешение некоторых конфликтных ситуаций путём взаимных уступок. Второе место по количеству набранных балов в экспериментальной группе набирает такой тип поведения в конфликтной ситуации как сотрудничество, т.е. в некоторых ситуациях больным свойственно приходить к альтернативе, полностью удовлетворяющей интересы обеих сторон.

Таким образом, у экспериментальной группы отмечаются значимые сдвиги при р?0,05 по следующим 12 параметрам из 15: поведенческие копинг - стратегии стали адаптивными, преобладающими стали такие типы поведения в конфликтных ситуациях как компромисс и сотрудничество, снизилась величина индекса агрессивности и конфликтности, повысился показатель позитивной агрессии, повысился уровень коммуникативной толерантности, снизился уровень социальной фрустрированности.

2.3 ПРОГРАММА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ, ДЛЯ ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

2.3.1 ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕ

На основе проведенного экспериментально - психологического исследования и с учетом имеющихся данных в литературе нами была разработана специальная программа психологической коррекции в группе для больных шизофренией.

Цель программы: коррекция нарушения проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией, состоящих под активным диспансерным наблюдением, вследствие совершения общественно опасного деяния.

Методологической основой нашей программы являлась когнитивная модель проблемно - решающего поведения (McFall R.M., 1982; Liberman R.P., 1985,1986), которая базируется на точке зрения, что когнитивный процесс играет ключевую роль в социальном взаимодействии. Согласно этой модели, проблемно - решающее поведение включает в себя: 1) навыки расшифровки информации (перцепция и интерпретация входящих стимулов), 2) навыки принятия решения (оценка альтернатив, риска, выбора наиболее адекватного ответа, и 3) навыки кодирования (то есть моторные навыки: содержание речи, невербальный ответ).

В программе применялась поэтапная (мультшаговая) стратегия решения задач по P.C. Kendall B.L Braswell (1985). Данная методика была адаптирована и переработанной с учётом интеллекта и личностных особенностей наших пациентов.

Пациентам объяснялось, что для решения любой проблемы нужно использовать подход с пятью шагами:

1. Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Оценка множественных решений, предвосхищение (прогноз) возможных последствий каждого решения. 4. Выбор наиболее адекватного хода действия. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с несколькими шагами.

Задача пациента научиться на занятиях анализировать, что предшествует проблемному поведению, как и когда оно проявляется, каковы будут его последствия. Воздействие этой поведенческой цепочки на любом этапе может привести к положительным изменениям. Члены группы поощрялись за ведение самонаблюдения и записывание данных о себе. Используются техники, как инструктирование, моделирование, репетиция поведения (ролевое проигрывание сложных ситуаций), корректирующая обратная связь, положительное подкрепление, домашнее задание для закрепления полученных навыков.

Методика - репетиция поведения, состоящая из ролевого проигрывания сложных ситуаций, которые в свое время создавали или могут создать в будущем определенные трудности для пациента. Слушая смоделированные уверенные ответы и испытывая их влияние, участники косвенно обучаются этому умению. Моделирование особенно полезно тогда, когда участник группы имеет ограниченное представление о том, каким может быть положительное, уверенное поведение в данной ситуации. Другим компонентом репетиции поведения является подкрепление. Чаще всего это поощрение за любое улучшение, а не только за завершение сложного эпизода, демонстрирующего уверенность в себе.

Такой способ, как домашняя работа, поощряет перенос поведенческих изменений во внешний мир, и служит «экологической проверкой» приобретенных навыков. Кроме того, дома осваиваются различные методы релаксации и угашения тревоги.

Вся программа, с учетом снижения у больных шизофренией их познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей строилась с соблюдением определенных принципов:

- подбор относительно однородной группы участников;

- высокая структурированность содержания и формы занятий;

- этапность, постепенный переход от простых, элементарных заданий к более сложным;

- предоставление материала небольшими информационными блоками (в соответствии с имеющимися когнитивными нарушениями);

- многократная повторяемость изучаемого материала (повторное проговаривание и обсуждение, многократное практическое выполнение в ходе занятий группы и самостоятельно, наблюдение за выполнением задания другими участниками);

- положительное подкрепление (похвала ведущего, положительные отклики других участников группы, вовлеченность группы в успешное выполнение задания каждым из участников);

- строгая недопустимость отрицательных комментариев, неодобрения в случае неуспеха выполнения задания;

- интерактивная форма обучения (взаимодействие участников группы в ходе обсуждения и выполнения задания, обмен мнениями и собственным опытом решения проблемных ситуаций, проговаривание возможных трудностей и способов их преодоления, подражание успешному примеру выполнения задания другими участниками при поощрении ведущего и поддержке группы);

- индивидуальный подход к каждому участнику группы (вовлечение по возможности всех участников группы, но отсутствие принуждения);

- нацеленность на прикладной, полезный для обычной жизни характер изучаемых навыков, возможность использования усвоенных навыков вне занятий, уже в домашних условиях.

На первом этапе происходит индивидуальное собеседование с врачом-психиатром, который проводит клинический анализ состояния больного, устанавливает наличие показаний и исключает наличие противопоказаний к групповым занятиям. Больному предлагается посетить занятия, называется время и место, проводится первичное мотивирование.

Показаниями к проведению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего проявляются наличие тяжелого психического расстройства (шизофрения) и необходимость активного диспансерного наблюдения вследствие совершённых ООД.

Противопоказаниями к групповым занятиям являются: острые и выраженные психопатологические расстройства, выраженное расстройство когнитивной сферы, выраженное аффективное расстройство непсихотического уровня, выраженный апатоабулический дефект.

На втором этапе психологом проводится индивидуальное собеседование, в процессе которого происходит установление психотерапевтического контакта с пациентом. На этом этапе производится сбор биографических и анамнестических сведений, формулируются ведущие психологические проблемы, стимулируется мотивация пациентов к их решению, проводится психологическая диагностика.

На данном этапе происходит стимулирование активности пациентов, формирование более устойчивых доверительных отношений, преодоление аутичности, подготовка к групповому взаимодействию.

Следующим этапом является собственно проведение психологической коррекции.

Для работы с больными шизофренией мы разработали направленную программу с применением следующих правил: 1."здесь-и-теперь", 2.персонификации высказываний, 3.акцентирования языка чувств, 4.активности, 5.доверительного общения, 6.конфиденциальности.

Общая структура групповых занятий следующая. Каждая сессия начинается с опроса о самочувствии и настроении пациентов, а также событиях, произошедших между сессиями группы и повторении содержания предыдущего занятия, какие были сделаны выводы. Далее следует рабочее время, посвящённое теме занятий, выработке конструктивных форм поведения. Заканчивается сессия подведением итогов и выдачей домашнего задания, целью которого является закрепление материала, а также предоставление возможности столкнуться с жизненными трудностями при выполнении того или иного задания.

Занятия проводятся 1 раз в неделю, длительность одного занятия - 1 - 1, 30 час. Общее количество занятий, включённых в программу - 26. Некоторые занятия делятся на лекционную часть, на которой даётся информация, каким образом поступают в конкретной ситуации, и практическая часть, где участники самостоятельно выполняют то или иное задание. Численность группы - 14 человек.

2.3.2 СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПРОБЛЕМНО - РЕШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Основной целью первого занятия является создание мотивации к посещению групповых занятий и необходимостью активного взаимодействия в группе, знакомство участников, создание благоприятной для проведения занятий групповой атмосферы, введение в работу группы и определение норм и правил работы в группе.

1. Знакомство

2. Упражнение «Это мое имя» (20 минут)

3. Домашнее задание. Посмотреть, что значат ваши имена, или имена других участников группы, а также фиксировать, что хорошего, а что плохого происходило в то время пока мы не виделись?

Цель домашнего задания: Анализ изменений в поведении пациента.

Содержание: пациент рассказывает о том, что происходило с ним в последние дни.

Заметки: Это упражнение развивает у пациентов способность к анализу их собственного поведения, и поведение своих знакомых.

Последующие занятия имеют целью формирование умений и навыков проблемно - решающего поведения, а также установок, необходимых для успешного проблемно - решающего поведения. Участники получают возможность проанализировать особенности своего поведения в различных ситуациях, услышать мнения других членов группы о том, как выглядит их поведение со стороны, какое впечатление оно производит на других людей. Для этого проводятся групповые дискуссии и ролевые игры. В процессе обсуждения проигранных ситуаций выявляются и формулируются те особенности поведения участников группы, которые не соответствуют нормальному проблемно - решающему поведению.

Второе занятие посвящено теме «Общение». Ведущие рассказывают участникам группы о важности такого умения как умение слушать, а также о различных приемах слушания. Каждый человек хочет видеть в своем собеседнике внимательного и дружески настроенного слушателя. Поэтому каждому из нас приятно общаться не с тем, кто умеет говорить, а с тем, кто умеет слушать.

Цели: привлечь внимание участников друг к другу, заставить их взглянуть друг на друга и начать « всматриваться » друг в друга. Задачи: предоставить участникам возможность вступить в индивидуальный контакт с ведущим и друг с другом, взаимодействовать с ним и друг с другом в системе вопросов и ответов.

1. Повторение правил группы.

2. Разбор домашнего задания.

3. Теоретическая часть (ознакомление с приемами слушания).

4. Упражнение «Умение слушать» (Цель: осознание участниками того, что в их поведении помогает партнеру открыто и детально говорить о своих проблемах и состоянии и что может ухудшать его состояние).

Третье занятие. Посвящено формированию навыков саморегуляции.

Ведущий подводит участников к формированию у них следующей установки: «впереди любого действия должна идти мысль». Вместе с участниками ведущий рассуждает о том, что нужно, чтобы вовремя остановиться перед совершением необдуманного действия?

1. Пациенты рассказывают о своем самочуствии и настроении, что происходило в те дни, когда мы не виделись, возникали ли какие то конфликтные ситуации, как они с ними справлялись

2. Упражнение « Наши эмоции - наши поступки» (Обнаружение зависимости пациентов от эмоциональных состояний. Создание предпосылок к формированию навыков управления своим поведением).

Четвертое занятие. Посвящено формированию навыков саморегуляции. На этом занятии участникам предлагается продемонстрировать в заданных ситуациях неуверенные, уверенные, и агрессивные ответы. Ведущий вместе с участниками разбирают, какие из вариантов ответов ("Неуверенные, Уверенные и Агрессивные ответы»") наиболее эффективны в различных ситуациях.

Пятое занятие. Посвящено формирование представлений о сущности конфликтов и способах разрешения конфликтных ситуаций.

Ведущий рассказывает о том, что же такое конфликт, каковы функции конфликта, о способах поведения в конфликтных ситуациях, какие из способов поведения наиболее эффективны.

1. Теоретическая часть (понятие, функции конфликта, способы поведения в конфликтных ситуациях)

2. Упражнение « Cogito Ergo Sum » (Цель: размышления участников о причинах, которые приводят к нашим неадекватным эмоциям и действиям). Участники в парах разбирают значимые для них конфликтные ситуации.

Шестое занятие. Посвящено анализу участниками своего жизненного пути и значимых событий в своей жизни, в чем их успехи и поражения, каким они видят свое будущее и чего хотели бы достичь.

1.Упражнение «События моей жизни» (Цель: Наглядное представление участниками своего жизненного пути, анализ значимости его событий).

Седьмое занятие. Ведущий говорит о том что для того чтобы чего то достигнуть нужно изрядно потрудиться и не отступать от намеченной цели.

1. Упражнение «Формула удачи» (Цель: Создание позитивного настроя на будущее.

2. Упражнение «Такое вот кино» (Цель: Развитие умения прогнозировать и актуализировать свои жизненные цели)

Восьмое занятие. Ведущий вместе с участниками обсуждают следующие вопросы: 1. Нужно ли ставить перед собой какие - либо цели или можно жить без них? 2. Какими личностными качествами нужно обладать, чтобы достигать желаемого? 3. Какие знания необходимы для продвижения к намеченной цели?4. Зависит ли результат от помощи и поддержки других людей?

1. Групповая дискуссия «Чем нужно обладать, чтобы достигнуть желаемого?» (Цель: Актуализация представлений о личностных чертах, навыках и знаниях, необходимых для достижения намеченных целей).

Девятое занятие. На этом занятие участники вспоминают конфликтные ситуации с родителями и называют по предложению с критикой или претензией в свой адрес, которые когда либо поступали от родителей, а также проигрывают конфликтые ситуации с родителями, используя при этом поэтапную стратеги решения задач с пятью шагами. После упражнений участники вместе с ведущим обсуждают какой исход предпочтительней, что необходимо предпринять, чтобы конфликт в дальнейшем не возникал.

1. Упражнение «Список претензий» (Цель: Представление возможности осознать правомочность претензий родителей к своему ребенку).

2. Ролевая игра конфликт с родителями (Цель: Получение опыта наблюдения своего поведения в конфликтных ситуациях с родителями со стороны).

Десятое занятие. Посвящено формированию навыков самоанализа. Ведущий помогает участникам глубже и полнее разобраться в себе, научиться понимать себя, свои сильные и слабые стороны, осознать свое отношение к различным социальным явлениям.

1. Упражнение « Мое имя - мой характер» ( Цель: данное упражнение помогает участникам глубже и полнее разобраться в себе, научиться понимать себя, свои сильные и слабые стороны, осознать свое отношение к различным социальным явлениям. Самостоятельная аналитическая работа по изучению своих личностных особенностей)

Одиннадцатое занятие. Направлено на формирование позитивного образа - Я. Ведущий обсуждает с участниками важность позитивного образа «Я», так как образ «Я» непосредственно влияет на мотивацию и деятельность человека. Если человек чувствует себя беспомощным и бессильным в определенной деятельности то, как правило, не будете прилагать значительных усилий; мотивация в таком случае будет низкой. А когда человек уверены в себе, то его отношение к деятельности будет совсем иным. Участники обсуждают свои положительные черты, свои успехи, свои способности, составляют текст (что-то вроде небольшой речи или текста для самовнушения), который помогал бы им поддерживать позитивный образ «Я» и побуждал бы на достижение дальнейших успехов.

Двенадцатое занятие. На этом занятии ведущий с участниками обсуждает, что же такое избегание неудачи, как оно проявляется, в чем его причины и что с этим делать. Что такое позитивная установка.

1. Теоретическая часть (избегание неудачи, понятия, причины, проявления).

2. Упражнение «Избежание неудачи» (обсуждение вопросов см. приложение.)

Тринадцатое занятие. На этом занятии участники рисует себя и обсуждают свои рисунки, насколько трудно изобразить себя.

1. Рисунок « Образ - Я» (Цель: Проективный рисунок дает возможность выразить свое видение самого себя).

Четырнадцатое и пятнадцатое занятие. Посвящены теме «Я в конфликтной ситуации». Участники изображают себя в конфликтной ситуации в виде рисунка. Это может быть автопортрет или абстрактное произведение. Главное - чтобы работа передавала эмоции, которые автор чаще всего испытывает в конфликтных ситуациях, говорила о его способах реагирования на конфликты и особенностях поведения в них. Участники обсуждают свои рисунки, и имеют возможность получить обратную связь о том, что думает группа об их поведении и переживаниях в конфликтах, какими видит их в преодолении сложной ситуации.

1. Рисунок « Я - в конфликте» Цель: Проективный рисунок дает возможность освободиться от накопившихся эмоций, выразить свое видение самого себя в конфликтной ситуации.

Шестнадцатое занятие. Направлено на обсуждение и проигрывание конфликтной ситуации одного из участников (конфликт с матерью). Остальные участники высказывают свое мнение по поводу ситуации, и способы выхода из нее по пятишаговой стратегии решения задач.

Семнадцатое занятие. Направлено на невербальное общение. Умение понимать состояние человека. Ведущий рассказывает, что же такое невербальное общение. Участники обсуждают на сколько легко понять состояние человека по его интонации.

1. Упражнение «Передать одним словом». (Цель: умение передать состояние одним словом, а также понять какие эмоции изображают другие участники).

Восемнадцатое занятие. Направлено на обсуждение проблем в общении с противоположным полом. Вместе с ведущим участники разбирают в чем же заключаются их проблемы в общении. Каждую проблемную ситуацию группа обсуждает и пытается найти прием, с помощью которого можно выйти из данной ситуации. Используется пятишаговая стратегия решения задач. Также разыгрывается ситуация знакомства. Участники обсуждают, насколько было трудно выполнить это задание, в чем были основные трудности. Какие выводы для себя можно сделать из упражнения « Моя проблема в общении с противоположным полом», помогло ли это упражнение в разрешении проблемы.

1. Упражнение « Моя проблема в общении»

2. Разыгрывание ситуации знакомства.

Девятнадцатое занятие. Продолжение темы взаимоотношений с противоположным полом. Вместе с ведущим участники обсуждают свои представления о мужчинах и женщинах, как нужно выстраивать взаимоотношения с партнером, делятся своими представлениями о своей будущей избраннице. Что должны женщины и что должны мужчины в отношениях. Участники делятся своими впечатлениями от обсуждения, что нового и полезного они узнали, помогли ли эти упражнении в решении их проблем.

1. Упражнение «Два мира» (Цель: формировании адекватного представления о мужчинах и женщинах. Уделяется внимание переживаниям участников, связанным с отношениями между мужчинами и женщинами; осознанию образа будущего избранника, вопросам любви, выстраиванию взаимоотношений с партнером).

2. Обсуждение. Что должны женщины и что должны мужчины в отношениях?.

Двадцатое занятие. Цель: дать понятие о гибкости в общении и потренировать ее на практике; обозначить взаимосвязь внешних проявлений с внутренним состоянием человека как предпосылки конгруэнтности или неконгруэнтности.

На этом занятии участники пытаются передать предложенные состояния свои поведение без слов, и отгадать состояния друг друга (например такие состояний: я хочу спать, пожалей меня, я уверен в себе, мне скучно и.т.д.). После упражнения участники обсуждают, что понравилось, что было трудным, что мы тренировали в этом упражнении, что полезного они узнали. Необходимо подвести участников к тому, что для успешного общения важна гибкость в установлении и поддержании контакта с собеседником как способ реагирования на сигналы обратной связи, а также умение узнавать состояние человека по внешним признакам.

1. Упражнение « Передать состояние своим поведением».

Двадцать первое занятие. На этом занятии мы вспоминаем способы поведения в конфликтных ситуациях. Знакомимся с «хитрыми» способами разрешения конфликтных ситуаций (такими как юмор, проявление ласки, третейский судья итд.). Проигрываем конфликтную ситуацию одного из участников ( конфликт с матерью). Обсуждаем ситуацию по пятишаговой модели решения задач, использую при этом способы поведения в конфликтной ситуации из теоретической части.

Двадцать второе занятие. Направлено на умение выразить в рисунке свое эмоциональное состояние в данный момент времени, и понять по рисункам других участников их настроение. Участники обсуждают насколько отражаются их проблемы и степень их решения на рисунке, легко ли было рисовать и описывать свое настроение, легко ли было понять настроение других участников по их рисункам.

1. Рисунок «Мое настроение»

2. Домашнее задание. Подумайте, как вы расходуете свой бюджет, в чем заключаются основные трудности.

Двадцать третье занятие. Это занятие посвящено теме распределения бюджета. Участники обсуждают как они расходуют свой бюджет, в чем заключаются основные трудности, почему часто не хватает денег. Ведущий рассказывает о различных способах экономии денег.

1. Обсуждение домашнего задания.

2. Обсуждение темы «Распределение бюджета»

Двадцать четвертое занятие. На этом занятии мы обсуждаем и проигрываем проблемные ситуации наших участников, используя пятишаговую стратегию решения задач. (Конфликт с девушкой и невозможность найти общего языка с женой)

Двадцать пятое занятие. Направлено на развитие наблюдательности а также выработку умения сохранять свое внутреннее равновесие находясь в новой ситуации или занимая новое место, т.е. адаптироваться к нему как можно быстрее. Участники делятся своими впечатлениями насколько это важно для них, как они оценивают свое умение адаптироваться к новой ситуации, к новому месту.

1. Упражнение. «Что в нем нового»? (Цель упражнение: развитие наблюдательности).

2. Упражнение « Перемена мест». (Цель: способность адаптироваться к новому месту и сохранять свое внутреннее равновесие)

На двадцать шестом итоговом занятии происходит подведение итогов занятий группы, оценка выполнения ожиданий от группы, себя и ведущих, обмен впечатлениями между участниками группы, изменения представлений о себе, своем поведении и жизни вне группы. Проводится повторное тестирование. Цель занятия: подведение итогов тренинга.

По завершению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения, адаптированной для больных шизофренией, совершивших ООД, пациенты отмечают, что им стало легче справляться со сложными жизненными ситуациями, легче управлять тревогой в ситуациях знакомства с лицами противоположного пола, выражать свои чувства и понимать чувства и эмоции других людей, они узнали о том, каким образом лучше принимать решения, вести себя в конфликтных ситуациях, что означает уверенное поведение и как ему следовать, узнали как «выжить» на пенсию по инвалидности).

ВЫВОДЫ

1. Анализ литературы показывает, что дефицит социально - когнитивных функций при шизофрении приводит к тому, что возникают серьезные нарушения социальных навыков: 1) адекватность социального восприятия 2)способность к решению межличностных проблем 3)сложных жизненных ситуаций, то есть, нарушению проблемно - решающего поведения.

2. В результате нашего исследования установлено, что у лиц страдающих шизофренией имеются следующие нарушения проблемно - решающего поведения: неадаптивные варианты поведенческих копинг стратегий и неконструктивные типы поведения в конфликтных ситуациях, такие как избегание и приспособление, и особенности личности, снижающие его эффективность: повышенный уровень агрессивности и конфликтности, пониженный уровень коммуникативной толерантности и повышенный уровень социальной фрустрированности .

3. Под воздействием направленной психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения отмечается улучшение показателей: поведенческие копинг - стратегии стали адаптивными, преобладающими стали такие типы поведения в конфликтных ситуациях как компромисс и сотрудничество, снизилась величина индекса агрессивности и конфликтности, повысился показатель позитивной агрессии, повысился уровень коммуникативной толерантности, снизился уровень социальной фрустрированности. На основе полученных данных можно сделать вывод, что выдвинутая нами гипотеза № 1 подтвердилась частично, а гипотеза №2 подтвердилась.

4. Разработанная нами направленная программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения для больных шизофренией состоящих под активным диспансерном наблюдении вследствие совершения общественно опасного деяния имеет следующую специфику: четкая регламентированность, структурность, системность проведения занятий, щадящий уровень требований к больным, повторяемость изучаемого материала, положительное подкрепление, строгая недопустимость отрицательных комментариев.

5. В программе применялась поэтапная (мультшаговая) стратегия решения задач по P.C. Kendall B.L Braswell (1985). Данная методика была адаптирована и переработанной с учётом интеллекта и личностных особенностей наших пациентов. Пациентам объяснялось, что для решения любой проблемы нужно использовать подход с пятью шагами: 1. Распределение и определение ключевых аспектов каждой проблемной ситуации. 2. Разработка множественных возможных решений или тактик для решения каждой проблемной ситуации. 3. Оценка множественных решений, предвосхищение (прогноз) возможных последствий каждого решения. 4. Выбор наиболее адекватного хода действия. 5. Использование самоподкрепления для решения задач с несколькими шагами.

Информация об актуальных проблемах пациентов собиралась в ходе психологической коррекции. На занятиях обсуждались такие темы как: я в конфликтной ситуации, сущность конфликта и пути его разрешения, избегание неудачи, как оно проявляется и в чем его причины, анализ участниками своего жизненного пути, постановка жизненных целей, самопознание, невербальное общение. Особенно актуальными оказались тема моя проблема в общении с противоположным полом и конфликтные взаимоотношения с родственниками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большинство преступлений совершаются не по бредовым мотивам и психотическим состояниям, а в связи с неадекватной оценкой и поведением в проблемных ситуациях

Настоящая работа посвящена изучению роли психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у больных шизофренией состоящих под АДН вследствие совершения ООД. Рассмотрена динамика данных показателей в процессе психологической коррекции.

Учет нарушений проблемно - решающего поведения позволяет разработать программу, специализированную для больных шизофренией. Нами была разработана и внедрена программа психологической коррекции, целью которой является коррекция нарушений проблемно - решающего поведения. Она строится с соблюдением определенных принципов: подбор относительно однородной группы участников со сходным снижением познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей; предоставление материала небольшими информационными блоками; нацеленность на прикладной, полезный для обычной жизни характер изучаемых навыков. Также специфика данной программы заключалась в следующем: последовательность, систематичность, коммуникативно щадящая форма занятий, многократная повторяемость изучаемого материала; взаимодействие строится в атмосфере взаимного принятия; открытость; активная позиция ведущих.

Психологическая коррекция способствует усвоению и закреплению навыков проблемно - решающего поведения, что создает условия для более эффективного социального поведения и тем самым закладывает основу более полного социального восстановления участников группы.

Исследование динамики особенностей личности больных шизофренией и эффективности проведенной психологической коррекции с помощью объективных и субъективных критериев оценки показало, что в процессе коррекции происходит изменений особенностей личности и поведения больных шизофренией. По завершению психологической коррекции нарушений проблемно-решающего поведения, адаптированной для больных шизофренией, совершивших ООД, пациенты отмечают, что им стало легче справляться со сложными жизненными ситуациями, легче управлять тревогой в ситуациях знакомства с лицами противоположного пола, выражать свои чувства и понимать чувства и эмоции других людей, они узнали о том, каким образом лучше принимать решения, вести себя в конфликтных ситуациях, что означает уверенное поведение и как ему следовать, узнали как «выжить» на пенсию по инвалидности. При анализе показателей второго исследования в контрольной группе значимых сдвигов обнаружено не было.

Таким образом, наше исследование показало, что психологическая коррекция является важным методом лечения, она играет значительную роль в повышении социального функционирования больных данной нозологии. Это подтверждается наличием статистически значимых сдвигов изучаемых параметров после проведенной направленной программы психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения у лиц страдающих шизофренией состоящих под активным диспансерном наблюдении вследствие совершения общественно опасного деяния..

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Программа психологической коррекции нарушений проблемно - решающего поведения может быть использована не только для лиц страдающих шизофренией состоящих под активным диспансерным наблюдением вследствие совершения общественно опасного деяния, но и для всех лиц страдающих шизофренией, так как у всех больных данной нозологии обнаруживаются дефицит социально - когнитивных функций который приводит к том, что возникают серьезные нарушения социальных навыков: 1) адекватность социального восприятия 2) способность к решению межличностных проблем 3) сложных жизненных ситуаций, то есть, нарушению проблемно - решающего поведения.

В психокоррекционной работе с лицами страдающими шизофренией нужно придерживаться следующих принципов: подбор относительно однородной группы участников; высокая структурированность содержания и формы занятий; этапность, постепенный переход от простых, элементарных заданий к более сложным; предоставление материала небольшими информационными блоками (в соответствии с имеющимися когнитивными нарушениями); многократная повторяемость изучаемого материала (повторное проговаривание и обсуждение, многократное практическое выполнение в ходе занятий группы и самостоятельно, наблюдение за выполнением задания другими участниками); положительное подкрепление (похвала ведущего, положительные отклики других участников группы, вовлеченность группы в успешное выполнение задания каждым из участников); строгая недопустимость отрицательных комментариев, неодобрения в случае неуспеха выполнения задания; интерактивная форма обучения (взаимодействие участников группы в ходе обсуждения и выполнения задания, обмен мнениями и собственным опытом решения проблемных ситуаций, проговаривание возможных трудностей и способов их преодоления, подражание успешному примеру выполнения задания другими участниками при поощрении ведущего и поддержке группы).

Максимальная продолжительность занятия не должна превышать 1.30 часа, т.к. лица страдающие шизофренией утомляются и теряют интерес к выполнению заданий. Рекомендуется проводить занятия для лиц страдающих шизофренией в одно и то же время и в одних и тех же условиях.

Психосоциальная терапия является неотъемлемой частью в лечении лиц страдающих шизофренией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов С.В. Клинико - социальная характеристика невменяемых, направленных на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2004 - 15 с.

2. Анн Л. Ф. Психологический тренинг с подростками.- СПБ: Питер, 2005

3. Белов В. П., Докучаева О. Н., Демонова Д. П., Клинико-нозологическая характеристика синдромов расстроенного сознания в судебно-психиатрической практике // Кратковременные психотические расстройства в судебно-психиатрической практике: Сборник научных трудов. /Под ред. Г. В. Морозова. - М., 1983. - С. 72-79.

4. Булыгина В.Г., Мирошниченко Е.А., Абдразякова А.М. Психодиагностические средства и методы психокоррекции больных с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших ООД - М., 2006 - 66с.

5. Васильева Т.М. Опыт групповой психосоциальной терапии больных, состоящих под активным диспансерным наблюдением. Тверь. 2004. - 114 с.

6. Васильев Н.Н. Тренинг преодоления конфликтов - СПб.: Речь, 2008.- 174с.

7. Гаранян Н.Г. Соотношение положительных и отрицательных эмоций у больных шизофренией. Авториферат дисс.канд. психол. наук - М. 1986 - 23 с.

8. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2002 - 496 с.

9. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы - СПб: Издательство "Питер", 2000. С.401-405.

10. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

11. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. - М.:Медицина, 1985. - 304 с.

12. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. 2-е изд., Питер, С.-Петербург, 2002

13. Котов В.П., Мальцева М.М., Клинические аспекты первичной профилактики опасных действий психических больных. - М., 2004.- 37 с.

14. Курек Н.С. Дефицит психической активности, пассивность личности и болезнь. - М., 1996. - 245 с.

15. Лоскутова В. А. статья «Социально когнитивные функции при шизофрении и способы терапевтического воздействия» Журнал “Социальная и клиническая психиатрия”, 2009 год, том 19, №4, 112 с.

16. Макартычева Г.И. Коррекция девиантного поведения. Тренинги для подростков и их родителей. - СПб.: Речь, 2007. - 368 с.

17. Макартычева Г.И. Тренинг для подростков: профилактика асоциального поведения. - СПб.: Речь, 2007. - 192 с.

18. Мальцева М.М. Общественно опасные действия психически больных и принципы их профилактики: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1987- 25 с.

19. Мальцева М.М., Пак М.В. Роль и место внебольничной психиатрической службы в профилактике общественно опасных действий психически больных. - М., 2004. - 31 с.

20. Методика «Личностная агрессивность и конфликтность» / Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. И.Б.Дерманова. - СПб., 2002. С.142-146.