Финансовые аспекты государственной политики по поддержке материнства и детства

Демографическая политика -- целенаправленная деятельность государственных органов и иных социальных институтов в сфере регулирования процессов воспроизводства населения, призванная сохранить или изменить тенденции динамики его численности и структуру. Щербаков А.И., Мдинарадзе М.Г. Основы демографии и государственной политики народонаселения: Учебное пособие для вузов. - М.: Академический проект: Культура, 2006. - 208 с.

В широком смысле демографическая политика -- это политика в области народонаселения. Объектом может выступать население страны, отдельных её районов, когорты населения, семьи определённых типов. Историческая цель демографической политики государства достижение демографического оптимума.

Целью демографической политики РФ является постепенная стабилизация численности населения и формирование предпосылок последующего демографического роста. Агентство консультаций и деловой информации. URL: www.akdi.ru/econom/program/demogr.htm

Задачами демографической политики РФ являются: Борисов В.А. Демография (учебник для вузов) М. NOTA BENE Медиа Трейд Компания. 2005. 344 с.

1) в области укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни:

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения за счет улучшения качества жизни, снижения преждевременной, особенно предотвратимой смертности, в первую очередь, в младенческих возрастах, среди подростков и лиц трудоспособного возраста;

- улучшение репродуктивного здоровья населения;

- увеличение продолжительности здоровой (активной) жизни, путем сокращения заболеваемости, травматизма и инвалидности;

- улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья;

2) в области стимулирования рождаемости и укрепления семьи Черняк Е. М. Социология семьи: Учебное пособие. -- 3-е изд., перераб. и доп. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2004. -- 238 с.:

- создание предпосылок для повышения уровня рождаемости путем постепенного перехода от преимущественно малодетного к среднедетному типу репродуктивного поведения семей;

- всестороннее укрепление института семьи как формы наиболее рациональной жизнедеятельности личности и ее нормальной социализации;

- создание условий для самореализации молодежи;

- социальная защита и материальное поощрение ответственного родительства;

3) в области миграции и расселения Медков В.М. Демография: Учебное пособие. Серия "Учебники и учебные пособия". - Ростов-на-Дону: "Феникс", 2002. - 448 с.:

- регулирование иммиграционных потоков с целью создания действенного механизма миграционного замещения естественной убыли населения РФ;

- повышение эффективности миграционных потоков путем достижения соответствия их объемов, направлений и состава перспективам социально-экономического развития РФ;

- обеспечение интеграции мигрантов в российский социум и формирование толерантности к мигрантам.

Численность постоянного населения РФ на 1 января 2009 г. составила 141,9 млн. чел. и за прошедший год уменьшилась на 121,4 тыс.чел., или на 0,085% (за 2007 г. -- на 212,1 тыс.чел., или на 0,15%). Государственный комитет статистики. URL: ww.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo11.html

Сокращение численности населения происходило из-за естественной убыли населения, которая в 2008 г. уменьшилась по сравнению с 2007 г. на 106,8 тыс.чел. Увеличившийся миграционный прирост на 66,6% компенсировал численные потери населения.Институт демографических исследований. URL www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=21&idArt=1347

Для изучения воспроизводства населения используются, прежде всего, такие показатели, как число родившихся и число умерших. Разница между ними называется естественным приростом. Обычно используются относительные показатели, рассчитывающиеся на 1000 жителей.

Воспроизводство - это непрерывный повторяющийся процесс производства. Воспроизводство населения - это процесс «производства людей людьми», процесс непрерывной смены поколений Бреева Е.Б. Основы демографии: Учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпорация "Дашков и Ко", 2004. - 352 с.. В табл. 4 представлены показатели естественного движения в РФ.

Таблица 4 - Показатели естественного движения населения РФ в 2007-2008 гг.

В 2008 г. отмечалось увеличение числа родившихся (во всех субъектах РФ, кроме Магаданской, Новгородской областей, Чукотского автономного округа) и числа умерших (в 48 субъектах).

В целом, по стране превышение числа умерших над числом родившихся составило 1,2 раза (в 2007 г. -- 1,3 раза), в 4 субъектах РФ (Тульской, Псковской, Ленинградской и Новгородской областях), оно составило 2,3-2,0 раза.

Естественный прирост населения в 2008 г. зафиксирован в 21 субъекте РФ (в 2007 г. -- в 19 субъектах).

В 2008 г. по сравнению с 2007 г. число умерших детей в возрасте до 1 года уменьшилось на 365 человек.

Процесс вымирания поколения зависит от большого числа социальных и биологических факторов смертности. Распределение умерших по причинам смерти РФ представлено в табл. 5.

С точки зрения влияния на текущие изменения ожидаемой продолжительности жизни роль разных причин смерти несколько иная: здесь уже долгое время лидирует два класса причин: новообразования и болезни системы кровообращения.

Падение уровня жизни и отсутствие адекватной компенсации негативных факторов социальной и природной среды ведут к накоплению в населении хронических больных и вообще людей с ослабленным здоровьем. Ухудшение здоровья населения может привести в будущем к дальнейшему снижению продолжительности жизни в течение длительного периода времени.

В качестве вывода можно сказать, что основные причины роста смертности России сформировались отнюдь не в последнее десятилетие, но социально-экономический кризис существенно ускорил негативные процессы.

Социально-экономический прогресс разрушил замкнутость отдельных территорий. Миграция населения - сложный социальный процесс, тесно связанный с изменением экономической структуры и размещением производительных сил, с ростом социальной и трудовой мобильности населения.

Общая характеристика миграционной ситуации в РФ представлена в табл. 6.

За 2008 г. число мигрантов внутри России сократилось на 63,7 тыс. чел. или на 3,2% по сравнению с предыдущим годом. Миграционный прирост населения России увеличился на 2,2 тыс. чел. или на 0,9%, что произошло в результате сокращения числа снявшихся с регистрационного учета выбывших за пределы РФ (на 7,5 тыс. чел. или на 16,0%), в том числе за счет эмигрантов в государства-участники СНГ -- на 5,3 тыс. чел. или на 16,9%, в страны дальнего зарубежья -- на 2,2 тыс. чел. или на 14,1%.

Новосибирская область является полюсом миграционного притяжения для жителей соседних регионов, стран СНГ (Узбекистан, Казахстан).

В то же время область «теряет» население со столичными регионами и странами дальнего зарубежья. И хотя отток из области не очень велик количественно, но исключительно важен с точки зрения качественных последствий: уезжают наиболее дееспособные и молодые, хорошо подготовленные кадры, т.е. наиболее прогрессивная часть населения.

Число мигрантов внутри России за первые 7 месяцев 2009 г. сократилось на 167,1 тыс. чел. или на 15,8% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Миграционный прирост населения России увеличился на 6,9 тыс. чел. или на 4,7%. Число снявшихся с регистрационного учета выбывших из России сократилось на 4,9 тыс. чел. или на 21,3%. Наряду с этим, отмечено увеличение числа прибывших, зарегистрированных по месту жительства, на 2 тыс. чел. или на 1,2%.

В январе-июле 2009 года в обмене населением с государствами-участниками СНГ в целом было отмечено увеличение миграционного прироста. Уменьшение прироста наблюдалось в миграционном обмене с Азербайджаном, Грузией, Туркменией и Украиной (Грузия официально вышла из состава СНГ с 18 августа 2009 года). Интернет-Газета "Протестант" URL: www.gazetaprotestant.ru/index.php/secular_news/5530

В 2008 г. в территориальных органах ФМС России статус вынужденного переселенца или беженца получили 4337 человек (в 2007 г. -- 6802 человека). Удельный вес зарегистрированных вынужденных иммигрантов в общей численности прибывших из-за пределов РФ составил 0,18%.

По данным ФМС России, на 1 января 2009 г. в стране насчитывалось 67,2 тыс. вынужденных переселенцев и беженцев. Около 36% из них (23,9 тыс.) составляли бывшие жители Казахстана, 19% (12,8 тыс.) -- Грузии, 13% (8,6 тыс.) -- Узбекистана, 6% (4,2 тыс.) -- Таджикистана. Более 12 тыс. чел. (19%) переселились внутри России из регионов с нестабильной общественно-политической обстановкой, что показано на рис. 9.

Рисунок 9 - Структура вынужденных переселенцев и беженцев (в процентах от общего числа вынужденных мигрантов) по странам прежнего проживания на 1 января 2009 г. (с начала регистрации)

Процесс расселения вынужденных мигрантов идет по всем субъектам РФ. Наибольшее число вынужденных переселенцев и беженцев выбирали новым местом жительства Республику Северная Осетия -- Алания (12,6 тыс. человек), 4,5 тыс. -- Республику Ингушетия, 3,3 тыс. -- Белгородскую область, от 2,4 тыс. до 1,5 тыс. -- Самарскую и Оренбургскую области, Краснодарский и Ставропольский края, Волгоградскую область, Алтайский край и Нижегородскую область.

Есть такие демографические показатели, которые лучше любых слов характеризуют положение дел в государстве. Один из них - младенческая смертность. Общество, считающее себя гуманным, обязано максимально снизить эту цифру. Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3-5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период.

За последнее десятилетие показатель младенческой смертности уменьшился на 59,6%. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Смертность и продолжительность жизни. // Население России. - М.: Книжный дом "Университет". - 2007..

Часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится "отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта". Поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается.

В табл. 7 указаны позитивные изменения показателей младенческой смертности в РФ Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины. 2-й Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М.: 2003..

Таблица 7 - Динамика младенческой смертности в РФ (на 1000 родившихся живыми) за 2001-2005 гг., чел.

За анализируемый период 2001-2005 гг. младенческая смертность в РФ снизилась на 25%, с 14,6 в 2001 г. до 11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 г. Число умерших детей в возрасте до 1 года с 2001 по 2005 год сократилось на 3031 - в 2001 г. умерло 19104 ребенка, в 2005 г. - 16073.

Существуют региональные различия в уровнях младенческой смертности наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечаются в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, а наиболее низкие в Северо-Западном и Центральном федеральных округах.

Более интенсивно процесс снижения младенческой смертности происходил в Уральском федеральном округе - на 35%, в остальных федеральных округах младенческая смертность снизилась на 23-27%.

Динамика младенческой смертности в зависимости от места проживания умерших детей отражена в табл. 8 Естественное рождение. Материнство и право.URL://www.naturalbirth.ru/pravo/index.php

Таблица 8 - Динамика младенческой смертности по причинам смерти (на 10000 родившихся живыми) в РФ в 2005 г.

Анализ показателей младенческой смертности в зависимости от места проживания умерших детей показывает, что в сельских поселениях смертность детей в возрасте до 1 года на 20% выше, чем в городских - соответственно 12,7 и 10,3 на 1000 родившихся живыми.

В сельской местности в сравнении с городскими поселениями 2 раза выше показатель младенческой смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, в 1,5 раза больше младенческая смертность от внешних причин.

Имеются значительные половые различия в показателях младенческой смертности. В 2005 году мальчиков умерло на 25,2% больше, чем девочек, показатель младенческой смертности составил для мальчиков - 12,49, для девочек - 9,35 на 1000 родившихся живыми соответствующего пола Письмо Минздравсоцразвития РФ от 14.02.2007 № 1065-ВС "О младенческой смертности в РФ в 2001-2006 гг.". Это отражено в табл. 9.

Таблица 9 - Показатели младенческой смертности мальчиков и девочек по основным классам болезней (на 100 тыс. родившихся живыми соответствующего пола) в 2004-2005 гг.

Причины смерти детей в возрасте до 1 года также имеют различия по полу: мальчиков умирает больше, чем девочек от болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ на 48,5%, от болезней системы кровообращения - на 33,3%, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде - на 30,8%, от болезней органов дыхания - на 28%. От остальных причин различий в показателях младенческой смертности мальчиков и девочек нет.

Решающее значение в смертности детей до 1 года имеет возрастной фактор.

В возрасте 0-3 мес. умирает 76,4% детей, от 3-6 мес. - 12,7%, от 6-9 мес. - 6,7%, от 9-12 мес. - 4,2%.

На первом месяце жизни умирает около 60% младенцев и в причинах смерти преобладают так называемые "эндогенные причины", которые обусловлены независимыми от внешней среды факторами (нежизнеспособностью плода, связанной с состоянием здоровья матери, патологическим течением беременности и родов, пороками развития плода, несовместимыми с жизнью и др.). В связи с этим в экспертной оценке неонатальной смертности наиболее трудным остается вопрос предотвратимости смерти Там же. URL: www.webapteka.ru/phdocs/doc11848.html.

Следует отметить, что мальчиков умирает больше в возрастной категории до 1 месяца и в 1 месяц, в последующие возрастные периоды больше умирает девочек.

В возрасте старше месяца влияние эндогенных факторов минимально. В постнеонатальном периоде, как правило, дети умирают от "экзогенных" факторов - болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения, а "заболевания перинатального периода" являются лишь неблагоприятным фоном, а не причиной смерти.

Наблюдавшиеся до 90-х годов региональные различия в структуре причин младенческой смертности в настоящее время стерлись, и первое место в причинах смерти детей в возрасте до 1 года во всех субъектах РФ занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, второе - врожденные аномалии (пороки).

Болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, ранее занимавшие в Южных регионах РФ первые места - стали занимать третье место.

Вместе с тем, уровень материнской и младенческой смертности в РФ остается достаточно высоким, он пока не достиг уровня среднеевропейских показателей.

В России наблюдается тенденция к снижению младенческой и материнской смертности.

Таким образом, в демографическом развитии произошли позитивные сдвиги, но остался целый ряд острых проблем, требующих изменения приоритетов и новых подходов к их решению Федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" URL://www.minzdravsoc.ru/health/prior/47:

1. Низкий коэффициент суммарной рождаемости - 1,27 - в 1,7 раза меньше, чем нужно для простого замещения поколения родителей поколениями детей.

2. Низкая потребность в детях, что подтверждается результатами социально-демографического исследования. Среднее желаемое число детей, т.е. число детей, которое женщина хотела бы иметь при максимально благоприятных условиях для их рождения и воспитания, составляет 2,14, а ожидаемое, т.е. число детей, которое женщина реально предполагает иметь - 1,7.

3. Рост внебрачной рождаемости. В настоящее время каждый четвертый ребенок в области рождается вне брака. Внебрачная рождаемость обостряет проблему бедности, дети в таких семьях ущемлены и в материальном, и в духовном отношении.

4. Утрата ценности семейных отношений, уважения и бережного отношения к институту семьи и брака.

5. Сверхсмертность мужчин в трудоспособном возрасте (в среднем каждый второй умерший мужчина находился в трудоспособном возрасте). Среди умерших в рабочем возрасте мужчины составляют 80 процентов, уровень мужской смертности в четыре раза выше женской. Сверхсмертность мужчин достигает своего максимума в возрастных группах от 20 до 35 лет.

6. Высокий уровень смертности от предотвратимых причин. Значительное число людей в области умирает от причин, не связанных с заболеваемостью и состоянием здоровья населения, т.е. тех, которых можно было бы избежать. Только за 5 последних лет от несчастных случаев, отравлений и травм, по оценке, погибло 38 тыс. человек. Среди трудоспособного населения каждый 6 умерший мужчина стал жертвой названных причин.

7. Здоровый образ жизни не стал основной моделью поведения населения. Отсутствие активной государственной пропаганды здорового образа жизни, достижений в спорте. Недостаточная обеспеченность населения области спортивной инфраструктурой, низкий процент охвата населения физической культурой и спортом.

8. Продолжающееся сокращение численности населения (за пять лет численность населения области сократилась на 78 тыс. человек).

9. Ухудшение возрастной структуры населения: преобладание доли населения старше трудоспособного возраста над удельным весом населения младших возрастов.

10. Высокий уровень нелегальной миграции.

Прогноз демографического развития Новосибирской области до 2015 года рассчитан по двум вариантам на основе анализа тенденций демографических процессов в области, и в его основу закладываются следующие факторы:

- благоприятная возрастная структура населения для роста рождаемости продлится до 2009 - 2010 гг., когда в репродуктивный возраст будут вступать поколения рожденных в 80-х годах; увеличение государственных единовременных и ежемесячных пособий на ребенка и введение родовых сертификатов;

- увеличение численности мужчин и женщин в возрасте 60-69 лет (на эту категорию приходится пятая часть всех умерших) и в возрасте 80-89 лет (18 % от всех умерших);

- повышение уровня и качества жизни населения;

- реализация Основных направлений демографической политики Администрации Новосибирской области до 2015 года и областных целевых программ в социальной сфере.

Первый вариант прогноза предполагает сохранение сложившихся тенденций: незначительный рост рождаемости до 2010 года, стабилизацию смертности на уровне последних лет и миграционного прироста. В результате численность населения сократится в 2015 году по сравнению с 2005 годом на 144 тыс. человек, или на 4,5 %. Одновременно с сокращением численности населения будет ухудшаться его возрастной состав: доля населения трудоспособного возраста сократится за десятилетие с 63,2 % до 59,4 %, одновременно с 21,2 % до 24,7 % увеличится доля населения пенсионного возраста Русский Newsweek: www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=22&idArt=254.

Второй вариант прогноза, помимо вышеуказанных факторов, исходит из следующих предпосылок:

- существенного увеличения рождаемости за счет более полной реализации потребности в детях. Разница между желаемым и ожидаемым числом детей составляет в среднем примерно 0,4 - 0,5, т.е. это резерв повышения рождаемости, который может быть достигнут при улучшении условий жизни, проведении активной демографической политики, направленной на изменение сознания людей в сторону повышения ценности семьи, материнства и детства;

- значительного сокращения сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста и уменьшения в 1,5 раза смертности от предотвратимых причин;

- миграционного прироста, который не менее чем на 50 % будет компенсировать естественную убыль;

Согласно второму варианту общий уровень рождаемости в 2015 году может составить 11,4 промилле (в 1,2 раза выше уровня 2005 года). Абсолютное число умерших будет уменьшаться на протяжении всего прогнозируемого периода, коэффициент смертности сократится до 14,2 промилле (в 1,2 раза меньше уровня 2005 года).

Увеличение числа родившихся и сокращение числа умерших приведет к значительному уменьшению естественной убыли населения. В 2015 году коэффициент естественной убыли сложится на уровне 2,7 промилле (в 2,4 раза меньше уровня 2005 года).

В результате по второму варианту численность населения области стабилизируется с 2012 года, однако сократится по сравнению с 2005 годом на 24 тыс. человек, или на 0,7 %. Таким образом, численность населения сократится по обоим вариантам, но разница в вариантах будет существенной (120 тыс. человек).

Потери населения рабочего возраста в области в ближайшие годы даже при проведении активной демографической политики будут весьма существенны Указ Президента РФ от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года". Это связано, прежде всего, с тем, что эффект от повышения рождаемости не успеет в течение прогнозируемого периода отразиться на численности населения трудоспособного возраста. Реализация демографической политики, заметно тормозя убыль населения, приведет к более высокой доле населения моложе и старше трудоспособного возраста и, соответственно, к более низкой доле населения трудоспособного возраста: доля населения младших возрастов составит 16,8 %, доля населения пенсионного возраста - 25 %, доля населения рабочих возрастов - 58,2 %. В то же время абсолютная численность населения трудоспособного возраста будет выше (на 23,3 тыс. человек), чем по первому варианту прогноза. Кроме того, повышение доли населения моложе трудоспособного возраста создаст необходимую базу для последующего роста численности и доли населения трудоспособного возраста.

Произошедшие изменения в демографической ситуации Новосибирской области, а также уточненный прогноз демографического развития до 2015 года требуют корректировки демографической политики Новосибирской области Постановление Губернатора Новосибирской области от 29.12.2007 № 539 «Программа мер по демографическому развитию Новосибирской области на 2008-2025 годы».

Но, даже значительно увеличив рождаемость, при высоком уровне смертности, который сложился в Новосибирской области, преодолеть депопуляцию не удастся. Поэтому важнейшим направлением демографической политики будет сокращение смертности населения. Этому будет способствовать:

- реализация национального проекта, областных целевых программ и планов мероприятий в сфере здравоохранения;

- оздоровление образа жизни населения за счет развития и модернизации инфраструктуры спорта, популяризации массового и профессионального спорта и приобщения различных слоев общества к регулярным занятиям физической культурой и спортом, формирования нового стереотипа поведения человека, повышения обеспеченности образовательных учреждений спортивным оборудованием и инвентарем;

- реализация мероприятий по снижению масштабов сверхсмертности от тех причин и в тех возрастах, которые обеспечивают наиболее экономически эффективный путь роста продолжительности жизни населения, его трудового, репродуктивного и в целом жизненного потенциала. Для этого акцент должен быть сделан на резервы сокращения предотвратимой смертности, предупреждение вредного влияния на здоровье населения, особенно детей и подростков, негативных факторов социальной среды (курение, употребление алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ и др.);

- повышение доступности и качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения;

- развитие системы профилактики заболеваний, включая вакцинацию и диспансеризацию населения, раннее выявление патологических отклонений;

- развитие медико-социальной помощи для обеспечения реабилитационных услуг и услуг за тяжело больными, в том числе с привлечением религиозных, добровольных и общественных организаций.