Социальные аспекты алкоголизации обусловлены прежде всего психотропным действием алкоголя и как таковые могут проявляться на самых ранних ее этапах (снижение работоспособности и производительности труда, противоправные действия, несчастные случаи и т. п.), а медицинские последствия (продолжительность жизни, заболеваемость, смертность, временная нетрудоспособность, инвалидизация и т. п.) формируются, как правило, в результате достаточно продолжительного злоупотребления алкоголем и чаще всего сопровождают болезнь - алкоголизм. Это сложное соотношение социального и медицинского в проблеме алкоголизма требует комплексного общественно-медицинского подхода не только к профилактике алкоголизма, но и к выявлению и лечению больных алкоголизмом.

2. Аспекты медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом

В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться реабилитации психических больных как важной социальной проблеме, что в полной мере относится и к категории больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Это связано, прежде всего, с ростом их численности и удельного веса в контингенте инвалидов.

Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алкоголизмом и наркоманией. Тем не менее в значительном количестве территорий наркологическая служба продолжает работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура существующих наркологических учреждений, состояние материальной базы и их кадрового обеспечения.

Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности лечения больных алкоголизмом и наркоманией является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания.

По определению ВОЗ реабилитация - это комбинированное и координированное применение методов в социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятиях с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности. В нашей стране принято определение, сформулированное на совещании министров здравоохранения стран СЭВ: реабилитация - есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на эффективное и ранее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественнополезному труду. Реабилитацию рассматривают как процесс интеграции или реинтеграции инвалидов в общество. Она представляет собой активную функцию общества по отношению к личности, когда идет борьба не только против болезни, но и за человека и его место в обществе. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89

Реабилитация больных алкоголизмом - трудоемкий и долгий процесс, который требует скоординированных действий специалистов всех уровней. Разобщенность действий влечет за собой отсутствие результатов всех проводимых реабилитационных мероприятий. Поэтому мы считаем, что необходимо изучение потребностей больных в оказании подобного вида помощи и основных противоречий в понимании медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом медицинских и социальных работников с целью повышения качества оказываемых услуг.

Среди многообразных критериев качества медицинской помощи одним из важнейших, широко применяемых в здравоохранении зарубежных стран является уровень удовлетворенности самих потребителей медицинских услуг, то есть пациентов. При переходе на рыночные отношения, развитии конкурентности между различными медицинскими учреждениями именно этот критерий во многом является решающим при выборе пациентом того или иного из них, а от этого зависят уровень финансирования, оплата труда каждого конкретного работника. Кроме того, системный подход к управлению сложной системой невозможен без учета мнения об эффективности ее функционирования тех, ради кого система существует, то есть пациентов.

В нашем исследовании мы попытались в некоторой степени проследить уровень удовлетворенности получаемыми медико-социальными услугами в наркологическом отделении и выявить основные точки соприкосновения и противоречия в подходах к реабилитации больных алкоголизмом у социальных работников и медицинского персонала.

Интересно, исследование которое проводилось в наркологическом отделении Ростовской областной психиатрической больницы в 2006 году. Всего в исследовании принимало участие 34 человека, из которых - 20 больных с диагнозом «хронический алкоголизм, вторая стадия», 11 медицинских работников и 3 социальных работника наркологического отделения. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89

Для исследования использовались специально разработанная форма углубленного интервью для медицинских и социальных работников и анкета для больных алкоголизмом. В начале проведения исследования потребностей в социальной помощи больных алкоголизмом было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.

Анализ результатов исследования позволил выделить круг потребностей больных алкоголизмом, которые нами были объединены в следующие блоки: социальные потребности, экономические потребности, потребности в психологической помощи. В дальнейшем мы рассмотрим каждый блок потребностей с позиции больных алкоголизмом, социальных работников и медицинского персонала.

Первой исследуемой потребностью данного блока являлась потребность в информации о наркологических службах (кабинетах, центрах) и деятельности общественных организаций (общества анонимных алкоголиков, клубы трезвости), занимающихся проблемами больных алкоголизмом.

В целом и социальные работники, и медицинский персонал отмечают, что информации о деятельности наркологических учреждений в средствах массовой информации недостаточно. Кроме того, в ряде случаев информация подается в искаженном виде, что может формировать у общественности негативное отношение к специализированным учреждениям.

Сами больные в 40 % отмечают, что потребность в информации о наркологических учреждениях крайне недостаточна, 30 % сомневаются и не знают, что ответить, и лишь 30 % больных не нуждаются в такой информации. При этом в большинстве случаев (45 %) больные узнали о деятельности диспансера от близких родственников и знакомых, 30 % вынуждены были вести самостоятельный поиск и 20 % уже не в первый раз обращаются в диспансер. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 67-89

Потребность больных в информации о деятельности общественных организаций, занимающихся проблемами больных алкоголизмом, по мнению сотрудников отделения, также удовлетворена недостаточно. Врачи - наркологи особо подчеркивали значимость обществ само- и взаимопомощи в формировании стойкой и длительной ремиссии. Однако никто из опрошенных специалистов не смог назвать какую-либо общественную организацию такого типа, действующую в Кемеровской области. Оказалось, что сами больные также ничего не знают о деятельности таких организаций и «вообще не разу не слышали о них», при этом 40 % больных отметили, что не желают знать ничего о таких организациях, 20 % затруднились в ответе, так как не знают о существовании таких обществ и 35 % ответили, что хотят получить такую информацию.

Потребность в восстановлении социального статуса, по мнению всех исследуемых групп, является самой важной и приоритетной по отношению ко всем остальным. Это объясняется тем, что контингент больных алкоголизмом, находящихся на лечении в отделении, претерпел значительные изменения. Большую часть больных составляют больные, ранее судимые, многие неоднократно. Стремительно растет процент так называемых лиц без определенного места жительства. У данного контингента больных были полностью нарушены все социальные связи, наблюдается выраженная социальная дезадаптация. Такие больные поступают, как правило, с множеством статусных проблем, в том числе отсутствием необходимых документов (паспорта, ИНН, медицинского полюса, пенсионного удостоверения и другое) для удостоверения личности. Эту проблему решают социальные работники диспансера в течение того времени, пока больной проходит курс лечения.

Больные отмечают, что восстановление документов необходимо и зачастую, обращаясь в диспансер, больной надеется, что именно работники диспансера помогут ему в восстановлении его правового статуса.

Потребность в решении вопроса обучения и переподготовки больных для получения новой специальности. Если 5 - 7 лет назад безработные среди больных алкоголизмом встречались крайне редко и были как исключение, то в последние годы это явление стало правилом. По последним данным количество безработных составило примерно 2/3 от всего количества больных алкоголизмом, поступающих в государственные лечебные учреждения.

Врачи отделения отмечают, что в идеальном варианте, конечно, больным необходимо получить новую специальность в зависимости от их физического и психического здоровья в настоящее время, но работники диспансера вынуждены признать, что в большинстве случаев больные не желают работать, не имеют необходимой мотивации к труду и ведут иждивенческий образ жизни. В наркологическом диспансере большое значение придается организации трудотерапии. Работниками диспансера подчеркивается, что трудотерапия позволяет восстановить утраченные трудовые навыки больного и является также необходимым элементом реабилитации.

Половина больных отметили, что желали бы пройти переподготовку или получить новую специальность. Остальные объясняют, что «уже поздно получать новую специальность», «мне хватает тех денег, что мне дают близкие», «я получаю пенсию», «у меня есть работа». На этапе профессиональной реабилитации в абсолютном большинстве случаев проводится не обучение новой профессии, не трудовая переориентация, а закрепление на прежнем месте работы (или по прежней специальности на другие предприятия). Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Потребность в подготовке для дальнейшей жизни и трудовой деятельности после выписки из стационара. Социальные и медицинские работники указывают на возникновении у больных зависимости от персонала. Это связано с тем, что сотрудники диспансера помогают восстанавливать социальный статус больного, оказывают поддержку во время и после лечения, при этом больной чувствует себя защищенным. Когда больной выписывается из стационара, он испытывает страх перед будущим, не может решить, казалось бы, ординарные проблемы, что зачастую приводит к снижению качества ремиссии. Поэтому сотрудники диспансера считают, что патронажная работа, которая ведется при поликлиническом отделении, необходима, но и немаловажно формировать или восстанавливать утраченные у больных навыки автономного социального функционирования.

Большинство больных (50 %) согласны, что специалисты диспансера должны участвовать в становлении «новой» жизни после выписки, 40 % - категорически против какого-либо вмешательства в свою личную жизнь и 10 % ответили, что им «все равно».

Потребность в дополнительных затратах на лечение по основному и сопутствующим заболеваниям специалистами отделения оценивается как несущественная в виду того, что лечение в отделении проводиться бесплатно и на высоком профессиональном уровне. При этом 45 % больных отметили, что остро нуждаются в дополнительных средствах на приобретение лекарственных средств и медицинских услуг (протезирование, слуховые аппараты и т. п.). Однако потребность в экономических затратах на различные способы восстановительного лечения по основному заболеванию большинством больных расцениваются как несущественные т. к. все проводимые мероприятия в диспансере являются эффективными и достаточными, что в какой-то степени отражает анозогнозическую установку больных. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Основной выявленной потребностью больных стала потребность в оказании помощи в получении пенсий, пособий и льгот.

Медицинские и социальные работники отделения отмечают, что большинство больных довольно быстро адаптируются к стационарным условиям, закрытому режиму и новому коллективу, объясняя это тем, что уголовное прошлое многих пациентов и неоднократное обращение в диспансер способствуют быстрому приспособлению к новым условиям. Кроме того, больные алкоголизмом имеют в одинаковой степени психические изменения и поэтому быстро "находят общий язык". При этом сами больные отмечают, что первое время пребывания в стационаре оказалось сложным периодом в психологическом плане (50 %).

Все опрашиваемые отмечают, что отношения между больным и лечащим врачом налаживаются быстро и эти отношения расцениваются как бесконфликтные.

Потребность в нормализации семейных отношений больного. Выявлено, что 65 % больных проживают либо с родителями, либо одни и не имеют собственной семьи. При этом все опрашиваемые специалисты отмечают серьезные проблемы в личной жизни больных и считают, что наркологический диспансер должен принимать участие в нормализации семейных отношений, но сами больные неохотно соглашаются на это. Как правило, за психологической помощью обращаются близкие и родственники больного. Сами больные характеризуют отношения в своей семье, как «натянутые», «мы часто ссоримся» - 50 %, 20 % отмечают, что «ссоримся, когда выпиваю, а так все хорошо» и 30 % в своей семье имеют «теплые дружеские отношения».

Половина всех опрошенных больных считают, что нуждаются в психологической поддержке по выходу из отделения. Однако содержание и формы такой поддержки указываются ими весьма неконкретно, что заставляет прийти к выводу о формальном характере ответов.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют выявить основные потребности в социальной помощи больных алкоголизмом, которые требуют удовлетворения на этапе госпитализации. На основе анализа доступной литературы по проблемам реабилитации больных алкоголизмом и данных исследования мы сочли возможным обсудить ряд предложений по оптимизации медико-социальной реабилитации в условиях наркологического стационара.

Необходимость совершенствования наркологической помощи населению не вызывает сомнения у большинства практических наркологов и организаторов здравоохранения. По данным исследований, плодотворной работе наркологов мешает выделение лиц, страдающих алкоголизмом, в отдельную социальную группу с недостаточной правовой защищенностью; неразвитость общественных движений и организаций; отсутствие широкого выбора форм и методов лечения и внебольничных реабилитационных программ.

Эти недостатки, по мнению врачей-наркологов, привели к снижению престижа врача и наркологической службы в целом. Старые формы и методы организации лечебного процесса не удовлетворяют ни больных, ни их родственников, больные предпочитают лечиться в частных клиниках, применяющих «сверхбыстрые», «сверхэффективные» методы лечения. В то же время растет число алкогольных психозов, остающихся вне поля зрения наркологов, а наркологические койки, которые в свое время интенсивно развертывались, пустуют.

Анализ негативного отношения больных к существующей наркологической помощи выявил показатели, говорящие не только о недостатках самой наркологической службы: слабое информационное обеспечение населения, низкий уровень доверия к наркологам, но и то, что работа всех предусмотренных различными директивными документами «звеньев», участвующих в решении наркологических проблем, малоэффективна.

Сотрудники областного наркологического диспансера г. Ростова-на-Дону провели исследование причин негативного отношения к существующей наркологической службе. Больные указали на основные мотивы своего отказа от стационарной помощи: длительные сроки лечения в стационаре (до 60 дней), наиболее оптимальный срок лечения, по мнению больных, это 15 - 30 дней; «социальное клеймо», боязнь огласки; угроза потери основной профессии и места работы; плохие материальные условия стационарных отделений; трудотерапия не по специальности; отсутствие веры в успех лечения. Больные отметили, что даже при наличии больничного листа они не согласились бы на прохождение курса лечения в стационаре. Итак, большинство больных отдают предпочтение большей анонимности при лечении алкоголизма.

Таким образом, ведущими мотивами отказа от стационарной наркологической помощи являются экономическая, а также социальная незащищенность больных.

Ростовские специалисты-наркологи предложили пересмотреть систему жесткой регламентации лечения больных алкоголизмом (сроки госпитализации, диспансерного наблюдения, широко вводить принципы анонимности). Известно, что для одного больного требуется меньше времени для лечения, а для другого - больше. Наблюдения говорят о том, что у некоторых больных второй или третьей стадии, поступивших в стационар с тяжелым абстинентном синдромом, даже после полуторамесячного пребывания в клинике и проведенной массивной дезинтоксикационной терапии, сохраняются слабовыраженные абстинентные признаки.

Больные отказываются от лечения в стационаре, объясняя свой отказ тем, что во время и после лечения могут возникнуть проблемы с работой - огласка со стороны общества и ближнего окружения неизбежна. Мы считаем, что те больные, которые еще не потеряли работу, имеют семью и хотят вылечиться от алкоголизма, но не имеют достаточных средств для посещения платного анонимного кабинета, должны наблюдаться в анонимном наркологическом кабинете (а может, отделении) бесплатно. Мы полагаем, что анонимность позволит избежать ущемления социально-психологического и правового статуса больных и нивелирует трудности социальной и трудовой адаптации.

Желание больных лечиться в стационаре в более короткие сроки требует пересмотра и интенсификации психотерапевтических методик, которые рассчитаны на небольшие сроки. Психотерапевтическая работа должна проводиться с больным от 2 до 8 часов в день. Это обстоятельство в свою очередь вызовет необходимость изменения режима отделения и увеличение числа психотерапевтов.

В медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом можно выделить медицинский, психологический, социальный и профессиональный этапы. Итак, на первом этапе применяются общеизвестные меры терапии и изоляции. Как правило, на данном этапе вся работа сконцентрирована на диагностике, выявлении соматических и неврологических отклонений, определении степени интоксикации организма больного. Решение вышеперечисленных задач возложено на медицинских работников, которые должны в наиболее короткие сроки провести обследование больного при его поступлении в стационар. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

На данном этапе важно выработать индивидуальную и наиболее рациональную программу реабилитационных мероприятий для поступившего больного с обеспечением ее преемственности на последующих этапах. На основании полученных первичных данных о больном разрабатывается индивидуальная программа реабилитации - перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей больного к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, социального статуса. В этой программе определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объемы, сроки проведения и исполнители .

Таким образом, весь комплекс мероприятий на этапе медицинской реабилитации направлен на медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебное питание и другие средства и методы восстановительной терапии. Основной целью данного этапа является корректирование начатого лечения, придание ему психотерапевтической направленности.

Следующий этап - психологическая реабилитация больного - направлен на ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, формирование у больного определенных жизненных установок на трезвый образ жизни и тренировка этих навыков. На данном этапе задействованы специалисты: психотерапевт, психиатр-нарколог, медицинский психолог и социальный работник. Цель используемых психотерапевтических мероприятий заключается в том, чтобы перевести больного из состояния пассивного отношения к своей болезни в состояние активного сопротивления, то есть все усилия специалистов направлены на преодоление анозогнозии у больного и формирование установки на участие в лечебно-реабилитационных программах.

На данном этапе важно, чтобы специалист по социальной работе встретился с близкими больного и выяснил положение больного в семье, особенности отношений со всеми членами семьи. Специалист должен настроить всех членов семьи на совместную работу с персоналом наркологического учреждения, так как выздоровление больного является конечной целью всех проводимых мероприятий, и в этом заинтересованы сам больной, специалисты службы и, конечно, семья больного.

Мы предлагаем социальному работнику совместно с психологом стационарного отделения наркологического диспансера проводить тщательное психологическое изучение личности больного: основных целей и мотивов в жизни, ценностных ориентаций, уровня притязаний и самооценки. С целью изучения особенностей личности и степени психических нарушений целесообразно использование анкетных приемов, а также известных в клинике новых и эффективных патопсихологических методик. Мы считаем, что на стационарном этапе исследовательская работа должна проводиться скрупулезно и своевременно и должна дать представление о структуре личности, мотивах и причинах, приводящих к употреблению спиртного, степени нарушенных и сохранных психических качеств и роли ближайшего окружения.

Таким образом, одной из задач данного этапа является изучение психологического состояния больного и его отношения к своему заболеванию, формирование у больного и его родственников адекватного представления о болезни.

На этапе социальной реабилитации социальный работник определяет социальный и профессиональный статус больного и решает такие вопросы, как получение паспорта, восстановление всех необходимых утраченных документов, а также вопросы трудоустройства больного. Профессиональная реабилитация больного может осуществляться в разных направлениях: восстановление на работе, поиск подходящей работы во время лечения и после выписки, профориентация, профобучение и переподготовка. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Исследователи часто отмечают, что на этапе профессиональной реабилитации проводится не обучение новой профессии, а закрепление на прежнем рабочем месте или по прежней специальности на других предприятиях. Но последнее время подчеркивается стремительное «омоложение» алкоголизма. Так, по данным проведенного исследования возраст больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологическом диспансере, колеблется в пределах от 24 до 59 лет. Поэтому вопросы профессиональной ориентации, подготовки и переподготовки таких больных на сегодняшний день представляются актуальными и требуют решения.

Приобретение трудовых навыков больного также является важной задачей этого этапа, так как большинство больных перед поступлением в стационар не работали, вели иждивенческий образ жизни. Для решения этой задачи используется трудовая терапия (дифференцированно с учетом возможностей и способностей больного) в основном в виде внутриотделенческих трудовых процессов. Братусь Б. С. Аномалии личности. - М.: Мысль, 1988., с. 90-117

На сегодняшний день обязательная трудотерапия оказывается неэффективным методом работы, поскольку больные отказываются работать или работают без какого-либо интереса. Поэтому мы предлагаем ввести активирующий режим со строгим распорядком дня, предусматривающий полное использование всего времени, постоянную занятость лечебными и реабилитационными мероприятиями, повышенную требовательность, полную ответственность за свои поступки.

Специалист по социальной работе должен работать в тесном контакте с городской службой занятости, во время лечения больного в стационаре найти подходящую работу для него, записать на курсы переподготовки и на профессиональную консультацию к специалисту службы занятости, когда больной пройдет весь курс лечения. По окончании лечения больного социальный работник должен заниматься его трудоустройством.

Специалист по социальной работе должен совместно работать не только со службой занятости, но и другими организациями, такими как центры профориентации, агентства по трудоустройству, образовательные проекты, а также непосредственно с руководителями предприятий. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Социальный этап реабилитации заключается в помощи по оформлению необходимых документов, решению проблем с жильем, восстановлению правового статуса больного, получению пособий и льгот. Необходимым является взаимодействие наркологического учреждения с государственными, общественными, религиозными и частными организациями и службами города по оказанию комплексной социальной поддержки больного. Таким образом, главная цель социальной реабилитации - восстановление способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Братусь Б. С. Аномалии личности. - М.: Мысль, 1988., с. 90-117

При реализации медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом необходимо понимание постепенного перехода от одного лечебно-реабилитационного мероприятия к другому. На этапах восстановительного и реадаптационного периодов акцент делается сугубо на медицинские и психологические аспекты и формы работы, а на этапах непосредственной реабилитации - на реализации определенной, максимально индивидуализированной программы.

Деятельность социального работника предполагает хорошее знание инфраструктуры и активное взаимодействие с различными организациями, стремление к сотрудничеству со средствами массовой информации (пресса, радио, телевидение), с целью защиты интересов больных, информирования о работе наркологического отделения для привлечения пациентов, специалистов, общественных организаций и населения к участию в реабилитационных программах.

Система реабилитационных мероприятий, которая проводится в рамках стационара, требует дальнейшего отслеживания больных даже после выписки. Следует создать на базе диспансера группы самопомощи как для самих больных, так и для родственников больных алкоголизмом. Это позволит осуществлять активное динамическое наблюдение за больными. Никитина Л.Н. Содержание деятельности социального работника по реабилитации больных алкоголизмом - Ростов-на-Дону 2003., с. 167-188

Следует разработать варианты оптимальных, рентабельных, экономически выгодных по мощности наркологических отделений для дополнительного введения ставок психотерапевтов и организации вспомогательных служб с целью уменьшения нагрузки на одного врача, для углубленной психотерапевтической работы с больными.

Разработанные практические рекомендации могут способствовать унификации многих организационных процессов, что облегчит работу врачей, среднего медицинского персонала и специалистов по социальной работе, концентрируя их внимание на отдельных группах больных, помочь правильно выбрать индивидуальную лечебно-реабилитационную тактику. Выделенные этапы медико-социальной реабилитации координируют усилия всех специалистов, направленных на претворение в жизнь реабилитационных программ.

3. Социальная реабилитация детей, склонных к частому употреблению алкоголя, в ГОУ НПО ПУ № 88 г. Морозовска Ростовской области

3.1 Общее содержание работы социального педагога в ГОУ НПО ПУ № 88

Государственное образовательное учреждение начального профессионального образования «Профессиональное училище № 88» г. Морозовска Ростовской области является учреждением профессионального образования, которое осуществляет обучение учащихся по специальностям: «электорогазосварщик и водитель категории «С», «тракторист-машинист», «повар-кондитер», «продавец-контролер-кассир», «парикмахер» и др. Образование в училище ученики получают на базе неполного среднего образования (9 классов), параллельно с профессией учащиеся получают полное среднее образование. Срок обучения в училище составляет три года, в настоящее время в училище обучается 283 учащихся I-III курсов.

Несколько слов об особенностях контингента обучающихся в общеобразовательной школе этого вида. Практически все они входят в группу «неблагополучных детей», поэтому требуют особой заботы, повышенного внимания. Вот категории учащихся, с которыми работает социальный педагог Профессионального училища № 88:

1. педагогически запущенные дети - 40%

2. социально дезадаптированные - 30%

3. дети склонные к употреблению алкоголя - 3%

4. дети из многодетных семей - 1,2%

5. дети с физическими отклонениями - 16%

6. одаренные учащиеся - 4,4%

Сумма составляет свыше 100%, так как часть учащихся относится к нескольким категориям.

Цели работы социального педагога училища - социальная защита обучающихся, социальная реабилитация, их развитие, воспитание, образование.

Задачи, стоящие перед социальным педагогом училища:

1. Выявление интересов и потребностей учащихся, трудностей и проблем, отклонений в поведении, уровня социальной защищенности и адаптированности к социальной среде.

2. Своевременное оказание социальной помощи и поддержки нуждающимся в них учащимся.

3. Посредничество между личностью учащегося и учреждением, семьей, средой, специалистами социальных служб, ведомственными и административными органами.

4. Принятие мер по социальной защите, помощи и поддержке обучающихся, реализации прав и свобод личности.

5. Организация мероприятий, направленных на развитие социальной инициативы, реализацию социальных программ, участие в их разработке и утверждении.

6. Содействие созданию обстановки психологического комфорта и безопасности личности обучающихся в училище, в семье, в окружающей социальной среде.

7. Профилактика асоциального поведения и правонарушений, охрана жизни и здоровья.

8. Координация взаимодействия преподавателей и мастеров училища, родителей (лиц, их замещающих), специалистов социальных служб, представителей административных органов для оказания помощи учащимся.

Исходя из указанных целей и задач, социальный педагог в течение года строит свою работу согласно составленному плану (см. Приложение № 1).

Кроме того, в 2004 году в ГОУ НПО ПУ № 88 была создана социально-педагогическая служба, которую организовал и возглавил социальный педагог училища и в которую вошли психолог училища, педагоги, мастера и воспитатели, а также представители разных служб и ведомств района. Эта служба была призвана помочь контингенту в его социально-психологической адаптации.

Социально-педагогическая служба Профессионального училища № 88 призвана решить следующие задачи:

1. Помочь учащимся в овладении комплексом социальных знаний и умений, необходимых для самопознания, формирования нормативного социального поведения, оптимального выстраивания своих отношений с окружающими;

2. Осуществлять реабилитационную деятельность детей, склонных к частому употреблению алкогольных напитков;

3. Осуществлять социально-педагогическую коррекцию поведения подопечных и их социальных связей;

4. Осуществлять программирование деятельности, адекватной возможностям ребенка;

5. Осуществлять организацию взаимодействия социальных институтов в решении наиболее острых социально-педагогических проблем;

6. Осуществлять реабилитацию неблагоприятной образовательной среды.

Таким образом, социально-педагогическая служба выполняет роль социального регулятора в решении жизненных проблем учащихся училища в семье, училище, различных социальных группах.

Деятельность службы не ограничивается рамками своего образовательного учреждения, она работает в социальной среде и с социумом различных уровней: семья, образовательное учреждение, улица, государственные учреждения. Ее деятельность направлена на педагогически целесообразное преобразование социальной среды посредством позитивного изменения состояния социокультурной ситуации в г. Морозовске.

Гуманизация и педагогизация среды - это цель и духовно-нравственная основа деятельности социально-педагогической службы училища.

Социально-педагогическая служба училища оказывает индивидуальную помощь ребенку в интересах его социально-педагогической реабилитации, в преодолении психологических, педагогических, социальных барьеров, мешающих успешной учебной деятельности и самореализации учащихся. Поскольку учащиеся обучаются в училище три года, то деятельность службы осуществляется в три этапа: первый этап - работа с учащимися первого курса училища, второй этап - работа с учащимися второго курса училища; третий заключительный этап - работа с выпускниками училища.

Цели, ориентиры и задачи в работе службы и социального педагога на первом этапе следующие:

1. Обеспечить учащимся социально-педагогическую поддержку, заботу, содействовать детям группы социального риска в выборе оптимального варианта обучения (формы обучения, которая способствовала бы развитию ребенка и сохранению его биоэнергоресурсов), минимизировать факты исключения из училища. Это возможно на основе использования индивидуального и личностного ориентированного подходов.

2. За счет просветительной, социально-профилактической (общей и индивидуальной) работы, через вовлечение учащихся и родителей в различные виды деятельности, организацию их социальных инициатив достичь такого уровня мотивации социально полезной деятельности, при котором будут практически исключены какие-либо правонарушения или преступления со стороны учащихся.

3. Способствовать развитию учащихся на основе общечеловеческих ценностей, формированию у них соответствующих ценностных ориентации, проявляющихся в межличностных отношениях.

4. Общая социально-педагогическая диагностика контингента учащихся школы (диагностика условий жизнедеятельности учащихся в школе, семье и социуме), формирование представления об их проблемном поле на основе данных диагностики;

5. Исследование социокультурной ситуации развития учащихся в городе и районе;

6. Исследование социально-педагогического потенциала на уровне училища и микрорайона (поиск активных вспомогательных сил - субъектов социально-педагогической деятельности).

Цели, ориентиры и задачи в работе службы и социального педагога на втором этапе следующие:

1. Реализация целей и задач I этапа.

2. Планирование, программирование, проектирование социально-педагогической деятельности ее субъектами.

3. Осуществление активной социально-педагогической поддержки, реабилитационного социально-педагогического содействия учащимся.

4. Используя возможности района и города (социальные структуры, службы, студенчество, творческую молодежь, ветеранские объединения), проведение просветительной, профилактической работы с одновременным вовлечением учащихся в различные виды деятельности.

5. Исследование степени удовлетворенности учащихся и родителей училищной средой.

6. Проведение профессионально-ориентационной диагностики будущих выпускников училища (с акцентированием внимания на группу социального риска).

7. Симптоматическая диагностика педагогически несостоятельных, маргинальных и других семей группы социального риска, оказание им соответствующей помощи.

8. Работа с педагогами по развитию педагогической рефлексии, эмпатии в отношениях с детьми.

9. Вовлечение родителей в социально-педагогическую деятельность.

Цели, ориентиры и задачи в работе службы и социального педагога на последнем третьем этапе следующие:

1. Прогнозирование трудоустройства выпускников, относящихся к группе социального риска.

2. Осуществление социально-педагогической профилактической работы по минимизации негативного прогноза (неуспешности) в учебной и трудовой деятельности (малые педагогические советы, социально-педагогические консилиумы, консультационные группы).

3. Прогнозирование организации летнего отдыха детей группы социального риска.

4. Оказание реальной помощи в трудоустройстве выпускников.

5. Подведение итогов социально-педагогической деятельности.

Но главный основополагающий принцип работы социального педагога и социально-педагогической службы училища - тесный контакт с проблемной семьей учащегося. При этом необходимо проявить максимум терпимости к ее образу жизни и воспитательным издержкам: должна оказываться конструктивная помощь, а не противодействие и критика. Следует принимать как данность сложившиеся в семье ролевые отношения и границы между поколениями, даже в случае полного несогласия с ними. Весьма желательным является вовлечение в процесс реабилитации ребенка семьи в расширенном составе, включая бабушек, дедушек, других родственников, контактирующих с ребенком.

Таким образом, социальный педагог и социально-педагогическая служба ГОУ НПО ПУ № 88 успешно реализуют диагностическую, прогностическую, консультативную, профилактическую, защитную, опекунскую и организаторскую функции по работе с учащимися.

3.2 Содержание и результаты работы с детьми, склонными к частому употреблению алкоголя, в ГОУ НПО ПУ № 88 г. Морозовска Ростовской области

В Профессиональном училище № 88 города Морозовска Ростовской области количество детей склонных к употреблению алкоголя составляет 3 % от общего числа обучающихся.

В основу работы лег принцип комплексной реабилитации детей склонных к хроническому употреблению алкоголя, куда, помимо средств медицинского характера, вошел целый комплекс мероприятий, которые описаны в работе ниже. Полевой Д.Д. Методика работы социального педагога - Волгоград 2005., с. 87-134

Механизм социальной реабилитации наиболее хорошо может быть проиллюстрирован на примере группы учащихся, склонных к частому употреблению алкоголя, проживающих в общежитии ГОУ НПО ПУ № 88 (это 10 учащихся, что составляет 3 % от общего числа контингента училища). Все они дети-сироты и находятся под опекой государства. Все они являются выпускниками Детского дома-интерната № 77 г. Волгодонска и в училище обучаются с 1 сентября 2003 года по профессии «Электрогазосварщик и водитель категории «С».

Таблица 1. «Список учащихся-девиантов, проживающих в общежитии ГОУ НПО ПУ № 88»

№	Фамилия, имя, отчество	Дата поступления в ГОУ НПО ПУ № 88	Дата рождения	Место постоянного проживания
1.	Бондарев Иван Сергеевич	1.09.2004 г.	28.04.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
2.	Валько Сергей Александрович	1.09.2004 г.	2.06.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
3.	Гладков Петр Генадьевич	1.09.2004 г.	15.01.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
4.	Демьянченко Василий Сергеевич	1.09.2004 г.	23.04.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
5.	Жарков Иван Иванович	1.09.2004 г.	1.11.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
6.	Рыжков Петр Васильевич	1.09.2004 г.	14.07.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
7.	Косарев Андрей Юрьвич	1.09.2004 г.	18.03.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
8.	Лавренов Андрей Геннадьевич	1.09.2004 г.	30.06.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
9.	Файззулин Марат Магомедович	1.09.2004 г.	12.08.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88
10.	Якушев Владимир Евгеньевич	1.09.2004 г.	27.03.1989 г.	Общежитие ГОУ НПО ПУ № 88

Социально-педагогическая диагностика этой категории учащихся была осуществлена через составление карт социально-педагогического обследования (см. Приложение № 2) и анализа показателей социального развития этой категории учащихся ГОУ НПО ПУ № 88. Полевой Д.Д. «Методика работы социального педагога» - Волгоград. 2005. с. 298-317

На основании составления карт социально-педагогического обследования этой категории учащихся по факту на 12 ноября 2004 г., были выявлены следующие показатели: все учащиеся были склонны к частому периодическому употреблению алкогольных напитков; все учащиеся имели удовлетворительное здоровье; неудовлетворительное поведение, все учащиеся состояли на учете в ИДН ОВД Морозовского района, половина из этой категории учащихся имело условно непогашенные судимости за не особо тяжкие преступления (причем все эти преступления были совершены в состоянии алкогольного опьянения); почти все учащиеся обычно бойкотировали общественные мероприятия, являлись инициаторами дезорганизации; отношение к учебе у этой категории учащихся было избирательно-заинтересованное, почти равнодушное, успеваемость неудовлетворительная; учащиеся представляли из себя фактически криминогенную группу, характеризующуюся асоциальным поведением.

Анализ социального развития этой группы учащихся проводился и проводится в училище с помощью карт анализа социального развития (см. Приложение № 3) по следующим показателям Полевой Д.Д. «Методика работы социального педагога» - Волгоград. 2005. с. 400:

1.Наличие положительно ориентированных жизненных планов и профессиональных намерений:

2. Степень сознательности и дисциплинированности по отношению к учебной деятельности:

3. Уровень развития полезных интересов, званий, навыков, умений:

4. Отношение к педагогическим воздействиям:

5. Коллективистские проявления, способность считаться с коллективными интересами, нормами коллективной жизни:

7. Самокритичность, наличие навыков самоанализа:

8. Отношение к окружающим:

9. Волевые качества. Невосприимчивость к дурному влиянию. Способность самостоятельно принимать решения и преодолевать трудности при их выполнении:

10. Внешняя культура поведения:

11. Отношение к алкоголю:

12. Отношение к курению:

13. Отношение к сквернословию:

На основании анализа карт анализа социального развития этой категории учащихся, по факту на 12 ноября 2004 г., были выявлены следующие показатели профессиональные намерения и планы отсутствовали из-за негативизма и циничного отношения к труду; отношение к урокам у всех было негативное, занятия пропускали 85% из этой категории учащихся; у большинства преобладало пустяковое времяпровождение; интересы неустойчивые, развлекательного характера; у большинства резкая, грубая форма неприятия любых педагогических воздействий; все учащиеся этой группы бравировали своим негативным отношением к нормам коллективной жизни; фиксировалось яркое неприятие норм морали и права; все не имели навыков самокритичности и самоанализа; были выявлены проявления жестокости к своим товарищам и способность совершать жестокие поступки «за компанию»; у всех также проявлялось использование своих волевых качеств в антиобщественных целях, а также слепое подчинение чужому негативному влиянию; четко выражена безвкусица внешнего вида, бравирование псевдомодной одеждой, прической, вульгарность манер; наблюдалось злоупотребление алкоголем и закрепившаяся привычка к курению; в речи преобладало сквернословие, употребление нецензурных выражений в общественных местах, в присутствии девушек, женщин, взрослых.

Таким образом, перед администрацией училища, социальным педагогом и социально-психологической службой училища стал вопрос о проведении социально-педагогической реабилитации данной категории учащихся.

Работа стала проводится по следующим направлениям:

1. Психологическая реабилитация данной категории детей и помощь в решении проблем личного роста

2. Медицинская реабилитация с привлечением врача-нарколога Морозовской районной поликлиники

3. Помощь данной категории детей в преодолении затруднений в учебе.

4. Адаптация в кризисные периоды.

5. Помощь данной категории детей в выборе верного направления в общении со сверстниками или коммуникативной переориентации.

6. Помощь в выборе образовательного пути.

7. Организация досуга детей.

8. Обучение способам повышения положительной самооценки.

9. Духовное просвещение детей - сирот.

10. Правовое воспитание данной категории детей

Работа по социально-психологической реабилитации данной группы детей была проведена социальным педагогом, социально-педагогической службой училища, при активной поддержке администрации, педколлектива училища, различных организаций и ведомств Морозовского района Ростовской области, через реализацию диагностической, прогностической, консультативной, профилактической, защитной, опекунской и организаторской функций по работе с данной категорией подростков.

Психологическая реабилитация данной категории подростков проводится психологом училища и направлена на диагностику, прогнозирование поведенческих аспектов, консультативную работу с данной категорией детей, прежде всего направленную против употребления ими алкоголя. Психолог училища разработал психодиагностическую документацию (инструментарий, результаты), проводит с этими детьми занятия по психоанализу и корректировке личности. Работа с детьми проводится анонимно, что позволяет каждому ребенку получить ответы на беспокоящие их вопросы, позволяет повысить свою самооценку. Психологом также проводится адаптация детей в кризисные периоды, а также помощь данной категории детей в выборе верного направления в общении со сверстниками или коммуникативной переориентации. Происходит обучение способам повышения положительной самооценки.

Следующим этапом была медицинская реабилитация данной категории детей. Врачом- наркологом Морозовской районной поликлиники Тененикой И.Ф. было проведено обследование данной группы детей. У всех была выявлена склонность к хроническому алкоголизму, двое из этой группы были направлены на принудительное стационарное лечение в детский наркологический диспансер города Таганрога Ростовской области. Все члены этой группы были поставлены на учет в наркологический кабинет поликлиники. Обследование данной группы детей стало проводиться один раз в две недели.

Следующим направлением по социальной реабилитации данной категории детей является помощь в преодолении затруднений в учебе. В эту работу были включены преподаватели, мастера и воспитатели училища. Мастерами и воспитателями училища проводится строгий контроль посещаемости занятий этими детьми. Преподаватели проводят консультации и дополнительные занятия с этими детьми в общежитии. Особое внимание уделяется популяризации профессиональных навыков среди данных подростков. В общежитии действуют факультативы по предметам «Основы сварки» и «Автомобили». Все это позволило добиться 100% - го посещения занятий, успеваемость данных учащихся стала полностью удовлетворительной, а по некоторым предметам по специальности качество знаний в этой группе детей составило 12%, дети хорошо себя зарекомендовали при похождении производственной практики на ОАО «Морозовские сельскохозяйственные машины».

Следующим направлением деятельности по социальной реабилитации данной категории детей является организация их внеучебного досуга. В общежитии работает клуб «Личность и здоровье», активными участниками которого стали эти дети-сироты. Именно там с ними проводятся беседы о пользе здорового образа жизни, о негативном влиянии наркомании, алкоголизма и курения, о этике, эстетике и нравственности. В работе клуба принимают активное участие врачи Морозовской районной поликлиники, работники культуры района, представители молодежного движения и казачества района, что позволяет детям напрямую задать свои вопросы и проконсультироваться. Занятия в клубе проводятся в домашней, дружественной обстановке, в форме чаепитий, что стирает грань между взрослыми и детьми, раскрепощает их, позволяет не стесняясь говорить о своих проблемах. Так, только в 2005-2006 учебном году в клубе было проведено более пятидесяти мероприятий и более ста двадцати заседаний, при поддержке предпринимателей района были организованы экскурсии в Таганрог и музей-заповедник «Танаис». Организована встреча с настоятелем Храма Рождества Пресвятой Богородицы в городе Морозовске иеиреем Андреем Беспаловым. На базе общежития ежедневно работают спортивные секции по настольному теннису, фитнессу, вольной борьбе. Занятия проводит преподаватель физкультуры училища и преподаватели Морозовской спортивной детской юношеской школы. И здесь эти дети проявили себя, они не только стали активно посещать секции, приняли участие в районных и областных соревнованиях, но и стали призерами этих соревнований, так Файззулин Марат занял второе место на областных соревнованиях по вольной борьбе в г. Белая Калитва. В общежитии также работает кружок «Золотая струна», который посещают некоторые из этих ребят, они обучаются игре на гитаре. Кроме того, в общежитии регулярно проводятся дискотеки и творческие вечера, в которых также принимают участие эти дети. Значительным событием в жизни этой группы детей стали летние каникулы, все они за активное участие в весенней производственной практике на ОАО «Морозовские сельскохозяйственные машины» были премированы этой компанией путевками в детский летний оздоровительный лагерь «Солнышко» г. Анапа.

Также одним из направлений организации внеучебного досуга данной категории детей являются мероприятия по патриотическому воспитанию детей. Так, проводятся встречи с ветеранами Афганистана и Чечни, а с военнослужащими Морозовского авиагарнизона. При активной поддержки командования Морозовского авиагарнизона были проведены экскурсии в музей воинской части и военный аэродром, где данная группа детей была ознакомлена с историей Морозовского авиагарнизона и современной авиатехникой. Ими была получена информация о специфике прохождения воинской службы в рядах ВВС.

Следующим направлением социально-психологической реабилитации данной категории детей является их правовое воспитание и профилактика правонарушений, ведь все подростки находились на учете в ИДН ОВД Морозовского района и пять из них на момент поступления в училище имели непогашенные условные судимости за нетяжкие преступления. Работу в этом направлении возглавили участковый оперуполномоченный Вознесенской поселковой администрации Изынбаев М.К. и преподаватель основ права, а также социальный педагог училища, ими был разработан план профилактической работы с данной категорией учащихся, проводятся ежемесячные круглые столы с участием сотрудников ИДН ОВД района, прокуратуры района с целью разъяснительной и профилактической работы, а также правового воспитания данной категории подростков. В результате условные судимости подростков были погашены, семеро из них были сняты с учета в ИДН ОВД Морозовского района, ни один из этих учащихся в последнее время не имел приводов в милицию. Среди учащихся этой группы за последний учебный год ни разу ни выявлено фактов употребления спиртных напитков и наркотических веществ.