Потребление медицинских услуг как социологический критерий уровня жизни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ЛИПЕЦКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Гуманитарно-социальный факультет

Кафедра социологии

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме: Потребление медицинских услуг как социологический критерий уровня жизни

Липецк 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Уровень жизни населения в современном российском обществе

1.1 Критерии уровня жизни

1.2 Здоровье как показатель качества жизни населения

Глава 2. Потребление медицинских услуг

2.1 Характеристика медицинских услуг

2.2 Платные медицинские услуги

2.3 Понятие медицинского страхования

Глава 3. Эмпирическая часть исследования

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Приложение 1. Анкета

Приложение 2. Диаграммы

Приложение 3. Ряды распределений и группировочные таблицы

Введение

Проблема здравоохранения очень актуальна не только для современной России, но и для всего мира в целом. За последние годы проблемы охраны здоровья, качества «здоровой жизни» стали неотъемлемой частью изменений, претерпеваемых массовым сознанием людей. Факторы, угрожающие жизни и здоровью людей, принимают всё более обширные размеры. Экологические катастрофы, гербицидные и пестицидные поражения человеческого организма, онкологические заболевания, бронхиальная астма, аллергия обрели в массовом сознании достаточно зримые образы, так или иначе регулирующие поведение индивида. Нет сомнений в том, что некоторые факторы настолько объективны, что человек не в силах их предотвратить. Однако во многих сферах, касающихся здравоохранения, опасность может быть снижена до минимального уровня. Насколько сам человек стремиться снизить эту опасность, насколько он вообще понимает её, может показать социальный портрет среднего потребителя медицинских услуг.

Переход к рыночной экономике вызвал принципиальные изменения в составе потребителей медицинских услуг в России. Это связано с экономической поляризацией социальных групп и слоев населения, исключающей возможность однообразного похода к организации медицинского обслуживания.

Начиная со второй половины ХХ века, в мире наблюдаются существенные изменения в оценке роли здоровья в жизни каждого человека и общества. В 1948 году Всемирная организация здоровья определила здоровье «как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболевания или физического дефекта». Этим, фактически, было положено начало перехода к пониманию здоровья и болезни не только как к медицинской проблеме, но и как к общесоциальной. Показатели здоровья, физического и психического самочувствия стали рассматриваться социальными политиками в качестве кумулятивных индикаторов уровня благополучия (качества жизни) общества в целом и его отдельных слоев.

Потребителем медицинских услуг является население. Его состав, социально-демографические, психологические и экономические характеристики во многом определяют функции, содержание деятельности и механизм взаимодействия всех субъектов потребления медицинских услуг. Следует отметить также такие характеристики, как пол, возраст, семейное положение, род занятий, уровень образования и доходов социальных групп, влияющие на степень потребления медицинских услуг и оценку деятельности медицинских учреждений. Кроме того, немаловажную роль играют и психографические данные: принадлежность к тому или иному социальному слою, стиль жизни, личностные и поведенческие качества. Без этого трудно однозначно определить степень случайности использования услуг в области медицины, желания приобрести статус постоянного клиента в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, степень нуждаемости в медицинских услугах, в том числе платных, и удовлетворения или недовольство оказанной медицинской помощью.

В силу важности и актуальности проблемы здравоохранения и во многом зависящего от него качества жизни не перестают появляться статьи и публикации, посвящённые потреблению медицинских услуг, охране здоровья и пропаганде здорового образа жизни. Эта тема широко разработана как в России, так и за рубежом, и на современном этапе приобрела особенное значение. Среди российских социологов наибольшие заслуги в исследованиях данной проблемы принадлежат Ю.П. Лисицину, И.Б. Назаровой, А.В. Решетникову, Г.И. Царегородцеву. Большое значение также имеют статьи и монографии А.Е. Ивановой, М.С. Бедного.

В рамках социологического исследования, объектом которого стало потребление населением медицинских услуг, были проанализированы репрезентативные данные о потребителях медицинских услуг в г. Липецке (2008 г., опрашивалось городское население). Выборка (рандомизированная, 150 человек) создавалась методом случайного отбора населения в возрасте 18 лет и старше. Исследование было направлено на фиксацию собственных оценок и реакций населения, связанных с представлениями о своём здоровье или нездоровье, на выяснение обстоятельств и факторов, влияющих на эти оценки, и как следствие - на определение взаимосвязи показателей здоровья с общим уровнем и качеством жизни.

Данная курсовая работа состоит из введения, заключения и трёх глав, две первые из которых включают теорию, а третья - эмпирическую часть исследования.

Глава 1. Уровень жизни населения в современном российском обществе

1.1 Критерии уровня жизни

Под качеством жизни в современных концепциях качества за рубежом понимают комплексную характеристику социально-экономических, политических, культурно-идеологических, экологических факторов и условий существования личности, положения человека в обществе.

Концепция качества жизни - это современное продолжение интеллектуальных поисков, начатых Тейяром де Шарденом и В. И. Вернадским, которые ввели в научный обиход понятие «ноосфера», ставшее ныне одним из терминов словаря по социально-экономической статистике: «Ноосфера - сфера разумно организованного взаимодействия общества и природы. Биосфера превращается в ноосферу при целенаправленной деятельности человечества путем реализации мер по рациональному природопользованию».

В концепцию качества жизни, принятую в постиндустриальных обществах, включены ограничения на удовлетворение потребностей людей, обеспечивающие гармоничное развитие ноосферы. К этим ограничениям относятся: охрана окружающей среды, забота о безопасности производств и продукции и поддержание ресурсного потенциала страны. [16, с. 53]

В то же время центральными задачами в концепции качества жизни провозглашаются: обеспечение физического и морального здоровья общества, расширение употребления населением экологически чистых продуктов питания, гармонизация условий труда и т.д.

В книге А.И. Субетто процессы управления качеством жизни сопрягаются с выживаемостью человечества, а сам термин автор определяет как систему духовных, материальных, социокультурных, экологических и демографических качеств (компонентов жизни). В этой системе выявляется уровень реализации родовых сил человека, творческий смысл его жизни. Причем в соответствии с учением о трех родах качества - предметно-вещественном, функциональном и системно-социальном - раскрываются и индивидуальные, и общественные качества жизни, разнообразие потребностей человека, потенциал его всестороннего, гармонического, творческого развития.

Категория качества становится символом прогресса и выживаемости цивилизации. При этом происходит преодоление традиционных представлений о качестве товара, качестве труда, качестве работы и качестве продукции, широко используемых в системах управления качеством. [30, с. 171] Качество жизни как система включает в себя качество человека, качество образования, качество культуры, качество среды обитания (экологии), качество социальной, экономической и политической организации общества.

В 90-е годы проблему защиты прав потребителей и интересов общества все чаще рассматривают с позиций качества жизни, причем включают в это понятие обеспечение рабочими местами, доход, гарантирующий определенный уровень благосостояния, определенное качество медицинского обслуживания, основных социальных услуг. Кроме того, качество жизни предполагает возможность для всех членов общества участвовать в принятии жизненно важных решений и использование возможностей, предоставляемых социальными, экономическими и политическими свободами.

Интегральными индикаторами качества жизни выступают: здоровье как показатель физического, психического, духовного и социального благополучия человека, окружающая среда, система образования и его доступность для населения, демографические показатели жизни, уровень культуры и различные культурологические измерители качества жизни (индикаторы доступности для населения театра, музыки, кино, живописи, библиотек и др.), разнообразие «речевого языка» как особый индикатор качества культуры личности и интеллекта. В количественную характеристику качества жизни включаются такие ее показатели, как степень удовлетворения потребностей, материальные, энергетические, трудовые и финансовые затраты на удовлетворение каждого вида из совокупности объективных потребностей.

В литературе понятия «качество жизни» и «уровень жизни» нередко переплетаются и подменяют друг друга, что не вполне корректно. При этом уровень жизни определяется как показатель, характеризующий количество и качество товаров и услуг, потребляемых в стране.

Говоря о качестве жизни, нередко легко переходят к таким количественных характеристикам уровня жизни, как потребительская корзина. Данное понятие в современном словаре рыночных терминов означает набор товаров-представителей в заданных количествах с фиксируемыми ценами. Определяя уровень жизни, к потребительской корзине добавляют показатели смертности населения, общеобразовательный уровень и т.п., решая фактически частные проблемы качества жизни, и не давая четкого определения самому понятию.

В наиболее общем виде уровень жизни можно представить как уровень потребления населения, характеризующийся и количественными, и качественными показателями: объемом реальных доходов на душу населения, уровнем и структурой потребления продовольственных и непродовольственных товаров и услуг, уровнем и динамикой цен на основные предметы потребления, квартирную плату, платы за транспортные услуги.

1.2 Здоровье как показатель качества жизни населения

Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.
Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8-10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека - это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь нарушение этой гармонии. [28, с. 112]

Здоровье выступает как синтетический индикатор качества и уровня жизни. При этом в соответствии с представлением Всемирной организации здравоохранения категория здоровья включает в себя категории физического, психического, духовного и социального здоровья. Важным показателем здоровья как элемента качества жизни является уровень самодетерминации поведения, то есть ответственного отношения к сохранению и поддержанию людьми своего здоровья. В этом смысле здоровье выступает как реальный человеческий ресурс, которым можно по-разному распорядиться с неодинаковыми результатами.

В начале ХХI века понятие «качество жизни» превратилось в предмет научных исследований и стало более точным - «качество жизни, связанное со здоровьем». Качество жизни сегодня - это надежный, информативный и экономичный метод оценки здоровья больного как на индивидуальном, так и на групповом уровне.

В разработку научного изучения качества жизни большой вклад внесла Всемирная организация здравоохранения - она выработала основополагающие критерии качества жизни:

· физические (сила, энергия, усталость, боль, сон, отдых);

· психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, переживания);

· уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения);

· общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность);

· окружающая среда (быт, благополучие, безопасность, доступность и качество медицинской и социальной помощи, обеспеченность, экология, возможность обучения, доступность информации);

· духовность (религия, личные убеждения). [8, с. 98]

Основным инструментом изучения качества жизни являются профили (оценка каждого компонента качества жизни отдельно) и опросники (для комплексной оценки), которые, в свою очередь, могут быть общими (оценивать здоровье в целом) и специальными (для изучения конкретных нозологий). Все они не оценивают клиническую тяжесть заболевания, а отражают то, как больной переносит свою болезнь.

Единых общеприемлемых критериев и норм качества жизни не существует. На его оценку оказывают влияние возраст, пол, национальность, социально-экономическое положение человека, характер его трудовой деятельности, религиозные убеждения, культурный уровень, региональные особенности, культурные традиции и многие другие факторы. Это сугубо субъективный показатель объективности, и поэтому оценка качества жизни респондентов возможна лишь в сравнительном аспекте (больной - здоровый, больной одним заболеванием - больной другим заболеванием) с максимальным нивелированием всех сторонних факторов.

В медицинской практике изучение качества жизни используется в различных целях: для оценки эффективности методов современной клинической медицины и различных реабилитационных технологий, для оценки степени тяжести больного, для определения прогноза заболевания, эффективности лечения. Качество жизни является дополнительным критерием для подбора индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособности, анализа соотношения затрат и эффективности медицинской помощи, в медицинском аудите, для выявления психологических проблем и наблюдения за ними у больных в системе общей практики, индивидуализации лечения (выбора оптимального препарата для конкретного больного).

Следует отметить, что оценка качества жизни может стать обязательным условием при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и методов лечения на любом этапе. [26, с. 176]

В настоящее время во всем мире идет интенсивная разработка методик определения качества жизни для наиболее распространенных хронических заболеваний в связи с признанием критериев качества жизни неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики, здравоохранительных инициатив, оценки результатов лечения, качества оказываемой помощи и др. Наблюдается бум исследований качества жизни во всем мире, и Россия не осталась в стороне. В России Концепция исследования качества жизни в медицине, предложенная Минздравом РФ (2001 г.), объявлена приоритетной. Однако исследование качества жизни в нашей стране применяется пока недостаточно широко.

Глава 2. Потребление медицинских услуг

2.1 Характеристика медицинских услуг

Сфера услуг является одно из самых перспективных, быстро развивающихся отраслей экономики. Практически, все организации в той или иной форме, оказывают услуги, и по мере насыщения рынка товарами растет спрос на услуги.

Услуга - совершение определенной деятельности или совокупности определенных действий, направленных на удовлетворение потребности других лиц. К услугам часто относят все виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, то есть, главным критерием служит неосязаемый и невидимый характер производимого в данной сфере продукта.

Каждый конкретный вид медицинской помощи с экономической точки зрения обладает всеми признаками товара и выступает в форме медицинской услуги.

Медицинская услуга - это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, производителя услуг), направленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг).

В самом узком смысле, медицинская услуга - это вид медицинской помощи, оказываемый медицинскими работниками учреждениями здравоохранения населению. Иными словами Медицинская услуга является мероприятием или комплексом мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.

Услуги здравоохранения - не обычный товар, производство и потребление которого определяются соотношением платежеспособного спроса и предложения. Это сознательное благо должно быть предоставлено человеку во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: ведь если это благо не предоставляется, рано или поздно прекращается всякое производство, поскольку в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.

Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар, который обладает следующими отличительными свойствами:

· неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может заранее знать результат посещения).

· неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся к определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого врача к другому);

· непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может помочь пациенту по-разному в зависимости от своего состояния).

Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли.

Медицинская услуга может быть детальной и простой. Под детальной медицинской услугой понимается элементарная, неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами могут считаться оформление истории болезни, проведение конкретного вида бактериологического исследования операционного блока и другие. Если некоторые детальные услуги, оказываемые отдельными подразделениями учреждения (например, приемного отделения, бактериологической лаборатории и других), не будут отдельно рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений (заработная плата их работников, потребляемые ими материальные ресурсы и другие издержки) должна быть учтена в накладных расходах учреждения. При расчете себестоимости детальной услуги необходимо использовать сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (время, затраченное на данную услугу, качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.п.).

Простая услуга может быть представлена как совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи по данной технологии. Под простой услугой понимается законченный случай по определенной нозологии: для стационаров - пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой помощи - выезд и проведение лечения. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либо самим учреждением, либо используется перечень, утвержденный администрацией (или органом управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав) данной территории в соответствии с действующей на ней медико-экономическим стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также фактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.

Как и в любой другой, в медицинской услуге можно выделить ряд характеристик, к числу которых относятся:

· субъекты услуги (пациент - медицинский работник);

· психология услуги (взаимоотношения субъектов услуги);

· материальность услуги (стоимость и материальное выражение затрат по удовлетворению потребителя).

· документальность услуги (фиксированная долговременная исчерпывающая информация, дающая представление о количественной и качественной стороне выполненной услуги).

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

· лечебно-диагностическими (направленными на установление диагноза или лечение заболевания);

· профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительными мероприятия);

· восстановительно-реабилитационными (связанными с социальной и медицинской реабилитацией больных);

· транспортными (перевозка больных, в частности, с использованием службы «Скорой помощи»);

· санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарно-эпидемиологический контроль и надзор). [34, с. 211]

Таким образом, можно сделать вывод о том, что медицинская услуга представляет собой сложный комплекс элементов, процессов и услуг развивающийся во времени и пространстве и обладающий определенной фазностью, стадийностью и этапностью, охватывающей все виды работ, связанных с сохранением, внедрением и практической реализацией медицинской помощи.

2.2 Платные медицинские услуги

Поскольку медицинская помощь в государственных медицинских учреждениях многих не удовлетворяет, а улучшить ее качество с помощью лишь предъявления жалоб пока не удается, люди пытаются решить свои проблемы с помощью платной медицины. В платные медицинские учреждения обращается население весьма состоятельное. В процентном отношении практически равное количество «поклонников» платных медицинских учреждений, по нашим данным, живет в областных центрах, в городах областного подчинения, в райцентрах и сельской местности.

К платной медицине обращаются люди с различным уровнем здоровья. Больше те, кто серьезных претензий к здоровью не имеет (прежде всего, молодые люди в возрасте до 35 лет). Меньше других, видимо, по финансовым соображениям, - пожилые люди. Платные медицинские учреждения привлекают следующим: качеством лечения, вниманием со стороны медперсонала, относительно низкой стоимостью услуг, квалификацией врачей, наличием необходимых специалистов в отличие от государственных медицинских учреждений, организацией обслуживания, отсутствием очередей, лучшим оборудованием. Главные достоинства восполняют основные недостатки государственных медицинских учреждений, касающиеся качества лечения и внимания со стороны медперсонала. При наличии у респондентов реального опыта получения лечебных услуг в частных медицинских учреждениях они в пять-восемь раз чаще остальных опрошенных высоко оценивают качество обслуживания в них в сравнении с государственными.

Материалы проведенных исследований показали, что наиболее значительное развитие частная медицина получила в стоматологическом лечении: соотношение обращений в частный и государственный секторы этого вида медицинского обслуживания выражается в пропорции 1:4. Что касается стационарного лечения, то оно практически целиком осталось в ведении государственных больниц.

Ключевым в понятии «платная медицина» является «платная», т.е. медицинское обслуживание за плату. Многих это не смущает, существует немногочисленная категория граждан, указывающих на относительно низкую стоимость соответствующих услуг. Развитие частного сектора медицинских услуг вызывает опасения основной массы опрошенных прежде всего потому, что платные медицинские услуги неуклонно вытесняют гарантированное бесплатное медицинское обслуживание населения. И это приводит к тому, что для значительной доли людей квалифицированная медицинская помощь становится недоступной.

Но всё-таки вопрос о том, сможет ли со временем платная медицина вытеснить государственную, не стоит сегодня достаточно остро. Судя по опросам около 70% респондентов имеют доход ниже прожиточного минимума. В полном достатке живут всего 2%; немногим более 20%, по их мнению, - «вполне удовлетворительно». Только малая часть респондентов может обращаться в платные учреждения, не ограничивая себя при этом в чём-то другом.

Согласно опросам 1994-1997 гг., материально обеспеченные люди в трудоспособном возрасте имеют в основном неполное среднее образование, работают в коммерческих структурах и проживают в различных населенных пунктах. Таким образом, ресурсная база платной медицинской помощи ограничена и зависит от дальнейшего развития экономики. Но уже сегодня она функционирует за счет ограничения потребностей населения в одежде, продуктах питания и т.д.: развивающаяся платная медицина будет способствовать улучшению медицинского обслуживания только наиболее обеспеченных слоев населения. Разумеется, такое явление возможно лишь на фоне ограниченности финансовых ресурсов населения и неудовлетворительного качества медицинского обслуживания в государственных медучреждениях. [2, с. 73]

Результаты исследований говорят о том, что большинство населения имеет доходы, лишь помогающие биологически поддерживать жизнь. В этих условиях о платной медицине речи быть не может. В нынешних условиях обязательное медицинское страхование безальтернативно, и его необходимо осуществлять в полном объеме.

Стоит отметить, что около половины населения, так или иначе, оплачивает медицинские услуги из собственного кармана. Говорить о бесплатной медицинской помощи в этих условиях не совсем корректно. Платят докторам и в крупных городах, и в районных центрах представители всех профессиональных категорий, но не одинаково активно. Больше других - предприниматели, коммерсанты и работники бюджетной сферы, меньше - пенсионеры и безработные.

Судя по данным исследований, сохранились и «теневые» платные медицинские услуги. И главным образом они распространены в системе государственного здравоохранения. Например, в государственных и ведомственных поликлиниках официально вносили общую плату за лечебную помощь 23,8% опрошенных, а неофициально (минуя кассы) - 7,4%, платили официально за услуги врачей 3%, а неофициально - 12,6%. Немало случаев «теневых» выплат и в частных поликлиниках, а также у частнопрактикующих врачей.

Выражение благодарности доктору за оказанную медицинскую услугу в виде подарка существовало всегда. Но сегодня ситуация представляется совершенно иной. Рынок нелегальных платных медицинских услуг можно объяснить низкой заработной платой врача, несоответствием системы оплаты труда медперсонала условиям рыночных отношений. Вторая причина требует разъяснения. Оплата труда врача осуществляется в соответствии с единой тарифной сеткой и во многом сохраняет традиции времен, когда все являлось государственным, в т.ч. цены на товары и услуги. Сегодня цены зависят от конъюнктуры рынка, спроса на товары и услуги.

2.3 Понятие медицинского страхования

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

1. Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждый 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни.

2. Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то теперь они составили менее 3% от ВНП.

3. Кризис материально-технической базы.

4. Кризис кадров.

Принятое в 1989 году «Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении» было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ перейдут на новые условия хозяйствования в 1990-1991 гг. В этом положении были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения экономических методов управления и перехода преимущественно к территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны, в малой степени учитывала специфику здравоохранения. [1, с. 223]

Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.

Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантировала бы всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем медицинской помощи посредством радикального увеличения ассигнований на здравоохранения, децентрализации системы управления фондами здравоохранения, материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах, экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих и экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья. Именно так широко определена цель в законе о медицинском страховании.

Медицинское страхование призвано гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Такая социальная защита может быть реализована путем создания в едином порядке специализированного денежного фонда, в формировании которого принял бы участие, в конечном счете, каждый гражданин.

В этом случае медицинское страхование принимает форму обязательного. Социальный характер обязательного медицинского страхования, позволяющий каждому гражданину получать одинаковую медицинскую помощь, достигается неравным вкладом каждого в создание денежного фонда на оплату этой помощи. Другими словами, богатый платит за бедного. Именно в этом проявляется принцип общественной солидарности, на котором построена система обязательного медицинского страхования во многих европейских странах.

По мнению А.В. Телюкова, в демократических государствах вопрос о всеобщей доступности медицинской помощи основывается на свободном индивидуальной выборе, то есть является результатом гражданского согласия и имеет под собой прочную экономическую, социальную и политическую основу. Под экономической основой он понимает достаточно высокий уровень личных доходов: готовность перераспределять часть средств в пользу менее удачливых сограждан органично вытекает из высокого уровня собственного благосостояния. Социальный фундамент означает, что решения, принимаемы людьми в общественной сфере, формируются их собственными убеждениями, взглядами, концепциями, верованиями. Политической основной общественного договора являются институты законодательной и исполнительной власти, которые придают общественному договору форму закона и реализуют его в политике правительства. При этом и законодательная, и исполнительная власть подконтрольны избирателям. [9, с. 92]

В настоящее время государственные обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи не обеспечиваются финансовыми ресурсами. До сих пор не утверждена базовая программа ОМС, а территориальные программы ОМС финансируются лишь на 40-60%. В сложившейся экономической ситуации сохранение государственных обязательств по предоставлению бесплатной медицинской помощи на универсальной основе практически нереально. При самых благоприятных условиях (выполнение обязательств государственного бюджета по взносам на ОМС, привлечение дополнительных источников финансирования) финансовых ресурсов для обеспечения бесплатности всех видов медицинской помощи будет недостаточно.

И всё же сегодня система ОМС довольно широко вошла в жизнь. Но к сожалению, информированность застрахованных о предоставленных им правах и привилегиях очень низкая, несмотря на комплекс мероприятий, направленных на доведение информации об ОМС до населения. Лишь незначительная часть респондентов с уверенностью заявляет о знании прав, гарантируемых системой ОМС.

Осведомленность населения по вопросам обязательного медицинского страхования явно недостаточна. Преимущественное большинство составляют респонденты, которые при наличии страхового полиса ни разу не пользовались правом выбора медицинского учреждения или врача. Данные права, являющиеся краеугольным камнем ОМС, используются застрахованными очень редко. И не потому, что большинство не знает о своем праве, а потому, что учреждения здравоохранения пока не готовы к его реализации. Введение подобного права предполагало возникновение конкуренции между врачами и медицинскими учреждениями, борьбу за пациента, что в свою очередь должно было привести к повышению качества медицинского обслуживания. Пока этого не произошло, единичные случаи реализации выбора медучреждений касаются в основном городов. Но даже в областном центре, с его традицией участкового обслуживания, реализовать данное право практически невозможно. Не менее проблематична возможность использовать право выбора врача. На селе такой возможности просто нет, а если и есть, то вряд ли кто-то решится демонстративно предпочесть одного врача другому. В небольших населенных пунктах люди, как правило, знакомы, и подобного рода демонстрация приведет к обострению отношений. В условиях дефицита медперсонала такие действия могут поставить в достаточно сложные условия застрахованного или его близких. В городе возможность реализации права выбора врача достаточно большая, но механизм использования данного права пока не выработан. Любая попытка связана с большими организационными трудностями.

Широко осужденное участковое «закрепощение» не преодолено и пополнилось территориальным. Сегодня мы иногда сталкиваемся с нежеланием медицинских учреждений принимать пациентов, проживающих в других регионах, несмотря на страховой полис. Предоставляя медицинскую помощь больному, постоянно проживающему в другом районе, ЛПУ получает оплату из местного территориального фонда ОМС, а тот, в свою очередь, несет незапланированные убытки, т.к. оплата с другой территории может не произойти. С другой стороны, финансирование ЛПУ не ограничивается лишь средствами из Фонда ОМС, существенна доля бюджетных средств. Они также могут представлять собой гарантию своевременной и качественной медицинской помощи любому гражданину РФ. [27, с. 96]

Ранее сложившаяся система медицинского обслуживания исходила из того, что все ЛПУ, врачи и медсестры одинаково хороши. Следовательно, все население находится в одинаковых условиях. Практически это приводило к своеобразному закреплению населения за определенной поликлиникой или участковым врачом, которые отличались друг от друга по квалификации, опыту работы, личным качествам. Старая система, по сути дела, не реорганизована. Важнейший пункт обязательного медицинского страхования - создание конкуренции на рынке - не реализован.

Таким образом, система медицинского обслуживания населения в условиях ОМС прочно вошла в жизнь общества, но пока только одной гранью: как дополнительный источник финансирования. Другие стороны системы не получили должного развития и большинству населения пока не известны. Неприятие системы ОМС частью населения можно объяснить, скорее всего, не ее недостатками, а проблемами социально-экономического реформирования общества. Не понимая сущности ОМС, население связывает с ней провалы в социальной политике в целом, и из спасительницы ситуации, сложившейся в здравоохранении, система ОМС превращается в глазах населения в разрушительницу.

Глава 3. Эмпирическая часть исследования

Объект и предмет исследования

Объект исследования: потребление населением медицинских услуг.

Предмет исследования:

o частота посещения медицинских учреждений;

o причины отказа от медицинских услуг;

o желание и нежелание пользоваться платными медицинскими услугами;

o активность участия в оздоровительных мероприятиях;

o меры правительства, направленные на популяризацию здорового образа жизни.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: выявить степень зависимости качества и уровня жизни от современного состояния медицинских услуг.

Задачи исследования:

o выявить частоту обращений в медицинские учреждения;

o выявить удовлетворённость или недовольство оказываемой медицинской помощью;

o определить готовность или отказ оплачивать потребляемые медицинские услуги;

o проанализировать просвещённость населения в вопросах здравоохранения;

o оценить объём мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, предпринятых местным правительством;

o сделать выводы о степени проявления заботы населения о своём здоровье.

Основные понятия: интерпретация и операционализация.

Медицинские услуги

1. Это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника, направленных на удовлетворение потребностей пациента.

2. Это отдельные мероприятия или комплекс мероприятий, проводимых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупреждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определённую стоимость.

3. Это вид медицинской помощи, оказываемый медицинскими работниками учреждений здравоохранения, который обладает такими отличительными свойствами как неосязаемость, неотделимость от источника услуги, непостоянство качества.

Уровень жизни - это уровень потребления населения, характеризующийся количественными и качественными показателями: объемом реальных доходов на душу населения, уровнем и структурой потребления продовольственных и непродовольственных товаров и услуг, уровнем и динамикой цен на основные предметы потребления, квартирную плату, платы за транспортные услуги.

Качество жизни

1. Это комплексная характеристика социально-экономических, политических, культурно-идеологических, экологических факторов и условий существования личности, положения человека в обществе.

2. Это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

3. Это совокупность показателей общего благосостояния людей, характеризующих уровень материального потребления (уровень жизни), а также потребление непосредственно не оплачиваемых благ. Качество жизни предполагает: а) чистую окружающую среду; б) личную и национальную безопасность; в) политические и экономические свободы; г) другие условия человеческого благополучия, трудно поддающиеся количественному измерению.

4. Это постоянно эволюционирующая экономико-философская категория, характеризующая материальную и духовную комфортность существования людей.

Позитивные и негативные факторы, влияющие на потребление населением медицинских услуг

Позитивные:

o плохие экологические и климатические условия мечта проживания;

o сезонные и астрометеорологические показатели;

o эпидемии вирусных и других заболеваний;

o стрессовые ситуации в жизни людей;

o наследственные факторы.

Негативные:

o профилактические мероприятия;

o самолечение;

o постоянная поддержка своего здоровья путём принятия лекарств;

o здоровый образ жизни;

o сезонные изменения, связанные с тем, что летом к врачу обращаются реже, чем в холодное время года;

o чрезмерная занятость населения, когда больной постоянно откладывает поход в поликлинику.

Гипотезы исследования.

Гипотезы исследования:

o сокращается частота потребления медицинских услуг среди населения молодого и среднего возраста, что негативно отражается на качестве их жизни;

o преобладающая часть населения больше доверяет частным медицинским учреждениям, чем государственным, однако уровень дохода не всегда позволяем ими пользоваться;

o современное состояние сферы здравоохранения оценивается большинством населения как неудовлетворительное;

o активность участия населения в оздоровительных мероприятиях предельно низкая вследствие того, что местная администрация уделяет недостаточно внимания пропаганде здорового образа жизни.

здоровье качество жизнь медицинский

План исследования.

Сентябрь 2007г.	Определение темы исследования, объекта и предмета исследования, выявление целей и задач
Октябрь 2007г.	Определение операционализации и интерпретации ключевых понятий исследования, построение гипотезы
Ноябрь - декабрь 2007г.	Поиск теоретического материала
Январь 2008г.	Построение плана исследования
Февраль 2008г.	Определение выборки, инструментария и методов сбора информации
Март - апрель 2008г.	Работа с практической частью исследования, проведение анкетирования
Май 2008г.	Анализ результатов исследования, написание отчёта

Выборка

Выборка - вероятностная, создавалась методом случайного отбора населения в возрасте 18 лет и старше. В исследовании принимало участие 150 человек.

Методы сбора информации, характеристика инструментария.

Методы сбора информации:

o анкетный опрос;

o анализ документов.

Характеристика инструментария:

o анкетный лист (150 экземпляров);

o пояснения к анкетному листу;

o программа обработки данных (Microsoft Excel, Microsoft Word).

Анкета состоит из 34 вопросов, из них 24 закрытых вопросов (4 вопроса типа «да - нет», 1 альтернативный вопрос, 3 вопроса-шкалы), 2 открытых вопроса, 8 полузакрытых вопросов. Можно также выделить 1 вопрос-ловушку, 2 вопроса-фильтра, 1 косвенный вопрос, 2 вопроса-глушителя.

Анкета разбита на 5 смысловых блоков:

1) частота и причины обращения за медицинской помощью в течение последнего времени;

2) готовность оплачивать медицинские услуги;

3) оценка состояния сферы здравоохранения;

4) оценка состояния здоровья;

5) паспортичка.

Результаты исследования.

Частота обращений к врачам в определенной мере коррелирует с данными самооценки состояния здоровья и наличия хронических заболеваний у опрашиваемых. Однако такого рода зависимость корректируют сам факт наличия медицинского учреждения, его удаленность от места жительства респондентов, степень удовлетворенности медицинским обслуживанием.

За последний год 57% опрошенных обращались за медицинской помощью (Диаграмма 1). При этом 24% обращались с целью лечения заболевания, остальные же - по субъективным причинам, таким как прохождение обязательного профосмотра (12%) или получение больничного листа или справки (19%) (Диаграмма 2). Большая часть респондентов за последние три года не отдыхала в санаториях (70%) не лежала в больнице (59%) (Диаграммы 10 и 11).

Безусловно, существует прямая зависимость между частотой обращения в медучреждения и состоянием здоровья. Однако незначительное (2,5%) число граждан при неудовлетворительной оценке состояния своего здоровья к врачам вообще никогда не обращается и лишь 10% обращается всегда. Подавляющее же большинство обращается за медицинской помощью только при серьёзном заболевании (27%), в случае неясности диагноза (14,5%) или в случае необходимости получения больничного листа (45%) (Диаграмма 19).

Несмотря на общую тенденцию, треть жителей, имеющих неудовлетворительное здоровье, обращается к врачам достаточно редко. Предположительно, респонденты либо преувеличивают оценку своего состояния здоровья как неудовлетворительного, либо действительно имеют серьезные заболевания, однако медперсоналу не доверяют и занимаются самолечением. Однако что касается последнего, то судя по данным исследования лишь 10% считают подобные меры приемлемыми, а почти половина респондентов совмещает приёмы самолечения и предписания врачей (Диаграмма 12).

Итак, частота обращения к врачу зависит от целого ряда факторов. Женщины значительно чаще мужчин обращаются в медучреждения (доля женщин, оценивающих свое здоровье как неудовлетворительное, значительно больше). Частота обращения к врачу увеличивается также пропорционально возрасту.

За последние несколько лет частота обращений в медучреждения при ухудшении самочувствии снизилась. 30% опрошенных считают, что они потребляют медицинские услуги в том же объёме, что и раньше, 21% считают, что стали пользоваться ими реже и 28,5% ответили, что не пользовались ими вообще (Диаграмма 13). Отчасти это происходит из-за того, что люди не удовлетворены уровнем медицинской помощи, предоставляемой в государственной системе здравоохранения.

Медицинская помощь полностью не удовлетворяет треть населения независимо от пола, образования, возраста и рода занятий. Это не означает, что остальных этот уровень полностью удовлетворяет. Судя по опросам, больше всего претензий к профессионализму медицинского персонала (15%), далее - организация приёма пациентов (14%), гигиеническое состояние медицинских учреждений (9%), обеспеченность медицинским оборудованием (8%) и, наконец, обеспеченность лекарственными средствами (6%) (Диаграмма 14).

Удовлетворённость или недовольство той или иной медицинской услугой зависит от различных факторов и соответственно варьируется в пределах различных социально-возрастных групп. Несмотря на большой процент недовольных оказываемой медицинской помощью, треть респондентов вполне устраивает существующая форма обязательного медицинского страхования (Диаграмма 24).

Поскольку медицинская помощь в государственных медицинских учреждениях многих не удовлетворяет, люди пытаются решить свои проблемы с помощью платной медицины. Лишь 14% опрошенных платными медицинскими услугами не пользовались, 20% пользуются ими постоянно и 41% время от времени (Диаграмма 5).

К платной медицине обращаются люди с различным уровнем здоровья. Больше те, кто серьезных претензий к здоровью не имеет, меньше других, видимо, по финансовым соображениям, - пожилые люди. Платные медицинские учреждения привлекают следующим: отсутствием очередей (33%), более высоким качеством лечения (30%), низким уровнем доверия к государственным медицинским учреждениям (14%) и неимением иного выхода в случае предоставления услуги только за плату или наличием необходимых специалистов в отличие от государственных медицинских учреждений (8%) (Диаграмма 6).

Стоит также отметить, что большая часть опрошенных в случае необходимости готова оплатить различные виды медицинских услуг. При этом не все могут позволить себе сделать это без ущерба материальному состоянию. Такое положение вещей показывает, что здоровье всё-таки играет довольно существенную роль в жизни населения. 54% респондентов выбрали здоровье в качестве приоритетной ценности, что стоит на третьем месте после семьи (92%) и детей (84%) и практически равно материальному благополучию (53%) (Диаграмма 26).

Как показало исследование, выбор ценности здоровья в качестве важнейшей мотивировался следующим образом: 20,5% считают, что «сколько о здоровье ни заботься, его всё равно не будет». В заботе о своем здоровье 28% респондентов исходят из того, что «здоровье - самое важное в моей жизни и я всё делаю с таким учётом, чтобы не навредить ему». Однако большинство (51%) в этом отношении занимает более умеренную позицию: «здоровье важно, но я не хочу себя во многом ограничивать» (Диаграмма 28).

Большинство респондентов оценивают состояние своего здоровья как удовлетворительное (42%), 22% и 27% как хорошее и плохое соответственно, и лишь 5% говорят, что здоровье у них отличное, а 2% - очень плохое (Диаграмма 27). По данным опроса мужчины с большим оптимизмом, чем женщины, оценивают состояние своего здоровья. Если процент оценивающих его как удовлетворительное среди мужчин и среди женщин примерно одинаков, то доля мужчин, оценивающих свое здоровье как хорошее, существенно выше доли женщин.

Важным пунктом в категории определения здоровья выступает уровень самодетерминирующего поведения, то есть ответственного отношения к сохранению и поддержанию людьми своего здоровья. Несмотря на то 37% опрошенных считают, что за своё здоровье ответственен сам человек (Диаграмма 20), степень самосохранительного поведения в отношении здоровья достаточно низкая. Говоря о том, что наиболее негативно влияет на состояние здоровье, респонденты называют субъективные факторы, такие как плохая экология (34%), частые стрессы (30,5%), тяжёлая работа или учёба (28%), низкое качество услуг здравоохранения (19%), плохое питание (14%), отсутствие материальных средств для покупки лекарств (11%) (Диаграмма 16).

На вопрос о том, почему люди так часто болеют, также были названы в основном субъективные причины. 21% решили, что это происходит из-за редкого обращения за медицинской помощью, при этом 17%, в противоположность им, отметили в качестве решающей причины низкий уровень медицинских услуг. 6% назвали также отсутствие пропаганды здорового образа жизни среди населения (Диаграмма 18). Однако на вопрос о желании принять участие в каком-либо оздоровительном мероприятии, проводимым администрацией, 48% ответили, что их это не интересует, 28%, что они хотели бы это сделать и только 15% сказали, что они уже принимали участие в подобных акциях (Диаграмма 22).

В опросе принимали участие 150 человек, среди них 69 мужчин и 81 женщина (Диаграмма 29). Преобладающие возрастные группы от 26 до 40 лет, от 41 до 55 лет и от 56 до 65 лет (Диаграмма 30). Большая часть респондентов работает, преобладают профессии технической направленности (Диаграммы 32 и 33). 28% на вопрос о своём доходе говорит, что «денег хватает почти всегда», 54% опрошенных определяет свой доход в категорию «хватает только на самое необходимое» и для 15% «денег никогда не хватает» (Диаграмма 34).

Следует отметить, что почти половина респондентов (47%) определила свой уровень жизни как средний (Диаграмма 25). Несомненно, уровень жизни обнаруживает явную взаимосвязь с определением состояния собственного здоровья. Опрошенные, более удовлетворённые состоянием своего здоровья, оценивали качество жизни в общем по более высоким параметрам. На вопрос о том, какие улучшения должны быть приняты в сфере медицинских услуг, чтобы уровень жизни населения стал выше, были получены следующие ответы: необходимо улучшить системы приёма пациентов в поликлиниках (28%), снизить стоимость платных медицинских услуг и лекарственных средств (24%), обеспечить медицинские учреждения более качественным оборудованием (18%), повысить профессионализм врачей и медсестёр (16%), проводить больше мероприятий, пропагандирующих здоровый образ жизни (8%) (Диаграмма 15).