Современные технологии социальной работы с людьми с ограниченными возможностями

Программа социальной реабилитации охватывает практически все вопросы жизнедеятельности инвалидов и включают психологическую, социально-бытовую, социально-экономическую и социокультурную реабилитацию.

Весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий сопровождает психологическая реабилитация, содействуя преодолению в сознании больного представлений о бесполезности реабилитации. Крайне важной является оценка психологического статуса индивида, который дает возможность выделить больных, особенно нуждающихся в длительных курсах психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и восстановительным мероприятиям.

Важная цель психологической помощи инвалидам - обучение больного самостоятельно решать встающие перед ним проблемы в отношении профессиональной деятельности и семейной жизни, ориентация на возвращение к труду и в целом к активной жизнедеятельности.

Ведущими направлениями социально-бытовой реабилитации принято считать медико-социальный уход, пенсии, пособия, получение необходимых протезов, личных средств передвижения дома и на улице, других приспособлений, позволяющих индивиду стать достаточно самостоятельным в быту.

Социально-экономическая реабилитация - это комплекс мероприятий, включающий в себя: обеспечение инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, поддержание уверенности в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п.

Социальные меры реабилитации должны обеспечить устранение барьеров, препятствующих полноценной жизни людей, чье здоровье не позволяет в полной мере без соответствующей адаптации их жизненной среды пользоваться общественными благами и самим участвовать в приумножении этих благ.

Несмотря на двигательные или даже интеллектуальные ограничения, творческий реабилитационный потенциал как юных, так и взрослых инвалидов может быть довольно значительным. Создание возможностей для реализации в этой области представляет собой дополнительный канал реабилитационной деятельности для инвалидов. Вообще социокультурная реабилитация составляет важный элемент реабилитационной деятельности, так как удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность в информации, в получении социально-культурных услуг, в доступных видах творчества, даже если они не приносят никакого материального вознаграждения. Социокультурная деятельность выступает важнейшим социализирующим фактором, приобщая людей к общению, согласованию действий, восстанавливая их самооценку. В качестве элемента социокультурной реабилитации можно рассматривать спортивную реабилитацию инвалидов, в которой особенно сильны механизмы соперничества, действующие также зачастую в сфере творческой реабилитации. Помимо общего оздоравливающего воздействия, занятия спортом и участие в специальных соревнованиях для инвалидов повышают степень координации движений, развивают общение, воспитывают командные навыки.

Социокоммуникативная реабилитация нацелена на восстановление непосредственных социальных взаимодействий инвалида, укрепление его социальной сети. В рамках этой деятельности происходит обучение инвалида навыкам общения в новых для него условиях нарушения ряда функций. На основе складывания адекватной, но благоприятной самооценки инвалид должен сформировать новый образ «Я» и положительно окрашенную картину мира, что воспрепятствует негативным эмоциональным реакциям в общении с другими людьми. Восстанавливается потребность в личностных коммуникациях, которая может быть нарушена в период посттравматического стресса или болезни. Важной особенностью данного процесса является организация специальных каналов или инструментов общения, если индивид в них нуждается, обучение его пользованию такими средствами. Кроме того, полезными или даже необходимыми оказываются тренинги коммуникативных умений, которые проводятся с инвалидом с целью формирования у него социальных навыков.

Таким образом, сущность и содержание реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности заключаются в восстановлении не только здоровья, трудоспособности, но и социального статуса личности, ее правового положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе, способности к интеграции в общество.

Совместно с реабилитацией применяется технология социальной адаптации людей с ограниченными возможностями. Адаптация приобретает исключительную актуальность в переломные периоды жизнедеятельности человека. Она помогает инвалиду приспособиться к состоянию, возникающему в результате увечья или болезни, учит пользоваться разными техническими и другими средствами, предусмотренными для поддержки этой категории населения. Цель этой технологии - обеспечить социальную и психологическую самостоятельность, укрепить дееспособность инвалида [37, С. 165]. Различают несколько видов адаптации.

Социально-бытовая адаптация лиц с ограниченными возможностями представляет собой систему мер, направленных на восстановление способностей к самостоятельной деятельности в быту и обеспечивающих их интеграцию в общество. Программа социально-бытовой адаптации включает:

* специальное обучение навыкам самообслуживания, ухода за собой, передвижения и перемещения;

* помощь в подборе технических средств реабилитации и обучение пользованию ими;

* разработка индивидуальных решений вопросов адаптации жилищно-коммунальных условий, рабочего места для нужд инвалида [38, С. 285].

Психологическая адаптация помогает формировать у людей с ограниченными возможностями положительное отношение к жизни, себе и своему состоянию. Важным этапом в процессе психологической адаптации является переход от пассивного участия к активной творческой деятельности.

Эстетическое воспитание и культурно-досуговая деятельность являются составной частью адаптации инвалида:

- дают возможность ребенку войти в новое социальное окружение, расширить круг общения со сверстниками и избавиться от комплекса неполноценности;

- включиться в творческую деятельность;

- обнаружить в себе скрытые таланты.

Социально-трудовая адаптация инвалидов включает в себя также направленный к единой цели комплекс мероприятий: приспособление производственной среды к нуждам и потребностям инвалида, адаптацию инвалида к требованиям производства. Имеет значение расстояние между отдельными зданиями на производстве, длительность пути от стоянки спецтранспорта, если он имеется, до места работы инвалида. Сенсорные ограничения требуют также специфического оформления пространства внутри предприятия. Подход к месту работы и сами рабочие места инвалидов нуждаются в специальной организации или переоборудовании, вспомогательные помещения (пункт питания, гардероб, туалет) должны быть организованы таким образом, чтобы ими могли воспользоваться лица с различными видами патологий. Возможность адаптации находится в сильной зависимости от тяжести и стажа инвалидности, а также качества жизни инвалида. В частности, чем легче группа инвалидности, меньше ее стаж и достаток семьи, тем выше уровень мотивации на проведение реабилитационных мероприятий [52, С. 125].

Важнейшим условием достижения целей социальной адаптации является внедрение в общественное сознание идеи равных прав и возможностей для инвалидов. Социальная адаптация не будет достигнута, пока общество не осознает правильность этой идеи. Социальные службы призваны содействовать, с одной стороны, эффективной адаптации человека с ограниченными возможностями в социуме, с другой стороны - профилактике инвалидности. Профилактика инвалидности предполагает меры, направленные на предупреждение возникновения физических, умственных и сенсорных дефектов или на предупреждение перехода дефекта в постоянное функциональное ограничение.

Основные цели, на достижение которых направлен этот процесс:

- выявление причин и условий, способствующих возникновению инвалидности;

- уменьшение вероятности или предупреждение возникновения инвалидности;

- сохранение, поддержание и защита оптимального уровня и образа жизни людей.

Наиболее важные меры предупреждения дефектов предполагают предотвращение войны, улучшение образовательного, экономического и социального положения населения, принятие конкретных мер содействия посредством улучшения методов питания, совершенствование услуг здравоохранения, раннее выявление и диагноз, предродовой и послеродовой уход, надлежащее санитарное просвещение, включая обучение пациентов и врачей, планирование семьи, введение законодательства и инструкций, изменение образа жизни, селективные услуги по трудоустройству, просвещение по вопросам вредного воздействия окружающей среды, укрепление семьи и общин и обеспечение их информацией.

Одна из превентивных мер по преодолению инвалидизации детского населения - просвещение молодых семей, планирующих детей, пропаганда здорового образа жизни. В целях профилактики инвалидности органами здравоохранения совместно с администрацией предприятий, учреждений и организаций, профсоюзами и органами социального обеспечения осуществляются комплексные профилактические мероприятия.

Важной задачей специалистов по социальной работе является внедрения в свою практическую деятельность хорошо зарекомендовавших себя традиционных технологий и апробация, применение инновационных технологических процедур. В этой связи надо отменить, что не следует отождествлять традиционные технологии с рутинными.

Последние характеризуется набором не только устаревших, но и неэффективных методов средств социального воздействия. Неотъемлемым элементом инновационных технологий социальной работы должна стать их ориентация на овладения клиентом способностей социального самообеспечения, социальной самозащиты. Благодаря активной политике в области социального обслуживания инвалидов создаются основы для инициативных действий и использования новых социальных технологий, в том числе проверенных на опыте других стран, с целью ускорения развития и повышения эффективности деятельности учреждений социального обслуживания. Внедрение инноваций оправдывается, если служит достижению конкретных приоритетных целей.

В трансформирующемся обществе инновационный процесс способствует достижению практических результатов по таким приоритетам, как:

* соблюдение прав и обеспечение безопасных условий для людей с ограниченными возможностями;

* повышение качества жизни и сохранение самостоятельности инвалидов через предоставление социальных услуг;

* оказание эффективной поддержки семьям, имеющих инвалидов;

* налаживание партнерства на всех уровнях [30, С. 115].

Четко формулируется и становится всеобщим достоянием базовый принцип современного социального обслуживания - ориентация на индивидуальную оценку потребностей клиента, более совершенный механизм предоставления социальных услуг на основе индивидуальных планов, участие самих инвалидов в планировании деятельности социальных служб [30, С. 117].

При развитии профессиональных служб реабилитации лица с ограниченными возможностями сталкиваются с тем, что не всегда адекватно определяются и удовлетворяются их нужды, имеет место жесткий контроль со стороны профессионалов и стремление во всем управлять их жизнью. Инвалиды и социальные работники по-разному расценивают одни и те же ситуации. Поэтому люди с инвалидностью сами берут на себя ответственность за развитие и управление своей жизнью личными и общественными ресурсами [30, С. 116].

Центры независимой жизни (ЦНЖ) - распространенные на Западе организации инвалидов (общественные, некоммерческие, управляемые инвалидами). Благодаря активному привлечению самих людей с ограниченными возможностями к поиску личных и общественных ресурсов, а также к управлению этими ресурсами ЦНЖ помогают им получить и сохранить рычаги своей жизни. Центр независимой жизни - это комплексная инновационная модель системы социальных служб, которые в условиях дискриминирующего законодательства, недоступной архитектурной среды и консервативного в отношении людей, имеющих инвалидность, общественного сознания, создают для людей с инвалидностью режим равных возможностей [30, С. 16].

Центр оказывает своим клиентам целый комплекс услуг:

1. Обслуживание слепых: для слепых и слабовидящих Центр предлагает группы взаимного консультирования и поддержки, тренинг навыков независимой жизни, оборудование для чтения.

2. Обслуживание глухих и глухонемых: группы поддержки и консультирование, перевод на язык жестов, помощь в общении, тренинг навыков независимой жизни, индивидуальная помощь.

3. Помощь в трудоустройстве: поиск работы для инвалидов, подготовка к собеседованию, написание резюме, навыки поиска работы.

4. Консультирование по финансовым вопросам: справочная, консультирование, просвещение по вопросам льгот и пособий.

5. Взаимная поддержка и консультирование по различным вопросам, с которыми инвалиды сталкиваются в обычной жизни: индивидуальная, групповая, для семейных пар.

6. Юридическая консультация: обсуждаются случаи дискриминации, семейное, жилищное законодательство и т.п.

7. «Двигаться дальше» - программа развития навыков независимой жизни, разработанная для подростков и молодежи, которая предусматривает индивидуальные занятия с тренером [30, С. 21]

Цель Центров Независимой жизни: интеграция и адаптация людей с ограниченными возможностями, задача достижения оптимальных эмоционально-экспрессивных контактов людей с инвалидностью с окружающим миром, отход от распространенного ранее медицинского представления об инвалидах [51, С. 29]

Центр Независимой жизни способствует прогрессивному процессу принятия на себя гражданами с инвалидностью ответственности за развитие и контроль над общественными ресурсами. Центр объединяет людей со всеми видами инвалидности, проводит пропаганду независимого образа жизни, защищает права и интересы людей с инвалидностью, распространяет информацию об услугах, организует группы поддержки, оказывает транспортные и другие услуги.

В настоящее время идеи независимой жизни воплощаются в деятельности многочисленных общественных объединений инвалидов.

Технология групп взаимной поддержки (ГВП) позволяет развивать, увеличивать потенциальную возможность направить злость в продуктивное русло. Основной составляющий элемент взаимной поддержки - это то, что человек, у которого есть некоторый личный опыт, связанный с инвалидностью, хочет, поделившись им, помочь другим людям, оказавшимся в похожей ситуации. В результате взаимного обмена опытом инвалидности каждый из участников группы взаимной поддержки получает информацию, которая может помочь ему решить свои личные проблемы самого разнообразного характера.

Как правило, участники группы взаимной поддержки предварительно определяют волнующую всех тему, обсуждению которой и будет посвящено проведение одной или нескольких встреч по взаимной поддержке. Сама тема должна касаться инвалидности и проблем, связанных с этим состоянием, например: «Как быть независимым при постоянной физической зависимости от ближайшего окружения?» или «Как справляться с чувством одиночества и непонимания со стороны окружающих?».

В процессе проведения ГВП происходит следующее:

· Обмен основной информацией (взаимная консультация). Такой обмен может начинаться с вопроса, который задает человек, недавно ставший инвалидом: «С какими трудностями я могу столкнуться при моей инвалидности и как с ними можно справляться?». Другой захочет поинтересоваться: «В какие инстанции можно обратиться, как и в какой последовательности, решая тот или иной вопрос бытового или медицинского характера?»

· Установление доверительных, доброжелательных и открытых отношений. При такой форме отношений человек может захотеть поговорить о чем-то глубоко его волнующем и предпочтет поговорить об этом с тем, у кого есть подобный опыт и кто способен его выслушать и проявить участие.

· Установление контактов. Некоторые люди чувствуют себя одинокими и изолированными, ищут себе компанию людей, чтобы вместе сходить в магазин, в театр или в кино, и т.д. Участие в ГВП может помочь таким людям найти себе товарищей и помощников.

Отношения в каждой группе взаимной поддержки могут отличаться, но очень важно, чтобы при этом все оставались самими собой и чувствовали себя комфортно. Можно предпочесть участвовать только при обсуждении каких-то определенных тем. Добровольное участие - основной принцип проведения ГВП [49, С. 16].

Одной из успешных технологий работы с лицами с ограниченными возможностями является оккупациональная терапия - терапия повседневным занятиями - форма профессиональной социальной работы, существующая в большинстве стран мира и занимающая важное место в команде специалистов социальной работы, здравоохранения, образования. Она является интегральной частью комплексной программы медицинской, социальной и психолого-педагогической реабилитации. Это необходимый компонент эффективной помощи людям, испытывающим трудности функционирования в повседневных ситуациях.

Оккупациональная терапия начинается с функциональной диагностики, необходимой для определения числа и степени затруднений, которые испытывает человек, а также его ресурсов. Вместе с клиентом и другими членами команды оккупационный терапевт разрабатывает план реабилитации, зачастую используя обычные повседневные занятия в качестве средств восстановления или развития навыков.

Как направление в социальной реабилитологии оккупациональная терапия имеет две стороны: реабилитационную, направленную на продуктивную деятельность по собственному обслуживанию и терапевтическую, направленную на восстановление утерянного навыка с помощью использования разных методов и специального оборудования.

Оккупациональная терапия позволяет:

* увеличить возможности для самостоятельного функционирования в ежедневных занятиях, требующих применения физических, социальных и когнитивных навыков;

* расширить функции, используя терапевтическую деятельность или реабилитационные технологии, включая протезирование;

* помочь в поддержании и развитии выносливости, применяя техники консервации энергии и упрощения работы;

* обеспечить средства и технологии, компенсирующие недостаточность функции;

* развить приемлемые навыки решения проблем и управления жизненными ситуациями.

Попутно оккупационный терапевт может обучить необходимым навыкам и тех, кто ухаживает за больным, например: технике снятия физического и эмоционального стресса, связанного с уходом за инвалидом, технике передвижения и позиции, позволяющим уменьшить затраты усилий того, кто оказывает уход, умению подобрать адаптирующие механизмы, протезы и другие средства, которые могут упростить задачу ухода за больным, способам оборудования домашней среды для безопасности и мобильности.

Оккупациональная терапия выгодна не только с социально-психологической, но и экономической точки зрения, так как позволяет:

* значительно сократить пребывание человека в больнице;

* уменьшить нужду в госпитализации;

* обеспечить скорейшее возвращение на работу;

* сократить число услуг и время ухода, требуемых после выписки из больницы;

* предотвратить осложнения и последующую инвалидность;

* облегчить возвращение человека в общество.

Таким образом, оккупациональная терапия представляет собой профессиональную деятельность в сфере социального развития, здравоохранения и реабилитации. В России эта специальность пока еще не получила своего официального статуса. Но как новое направление деятельности она, безусловно, перспективна [38, С. 300].

Одним из перспективных способов социальной помощи является использование людьми с ограниченными возможностями собственных ресурсов, среди которых немаловажное значение приобретают воспоминания. Воспоминания как внутренние, идеальные, благоприобретенные в течение жизни ресурсы способны компенсировать утрату людьми с инвалидностью прежних социальных ролей и актуализировать новые, поддерживать высокий уровень самооценки и помочь в поиске смысла жизни. Чаще всего эта технология применяется при работе с пожилыми инвалидами.

Новизна идеи заключается в применении технологии использования воспоминаний, которые способствуют восприятию инвалида в качестве субъекта социального действия, которому присущи вера в себя, опора на внутренний мир, способность к изменению, саморазвитию, видению перспективы, многомерности существования.

Воспоминания эмоционально восполняют жизнь человека, являясь хорошей формой психологической адаптации, способствуя эмоциональному и интеллектуальному комфорту и спасая от одиночества и депрессии.

Эта технология терапии воспоминаниями реализуется для успешного восстановления личности, престижа в собственных глазах и в глазах окружающих. Применение терапии воспоминаний позволяет проводить коррекцию внутренней картины болезни, коррекцию отношения к друзьям, обществу в целом, формировать позитивное мировоззрение, даёт возможность провести оценку себя и окружающих. Значимость реализации такого проекта в стационарном учреждении социального обслуживания обуславливается тем, что воспоминания как внутренние, идеальные, благоприобретенные в течение жизни ресурсы способны компенсировать утрату прежних социальных ролей и актуализировать новые, поддерживать высокий уровень самооценки и помочь в поиске нового смысла жизни.

Применение такой технологии в практике работы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов позволит создать открытую среду, создающую предпосылки к широкой дискуссии и свободному обмену мнениями, будет способствовать развитию интеллектуальной, познавательной, творческой инициативы людей с ограниченными возможностями. Как терапевтическая деятельность, работа с воспоминаниями проводится индивидуально или на кружковом (клубном) занятии в разных формах: разговор, пение песен времен молодости, использование навыков и умений, при работе над творческими проектами, обучение других тем видам деятельности и умений, которыми владеют сами. Здесь воспоминания сами собой являются особым родом активности, которая обеспечивает чувство радости и удовольствия, поддержку и терапию старых клиентов.

Использование терапии воспоминаниями позволяет зачастую повысить качество жизни пожилых инвалидов, поднимает качество оказываемых им услуг. В качестве инновационной социально-реабилитационной технологии выступает создание и сопровождение семейных групп с детьми-инвалидами. Эта технология является не только способом приобретения этими группами социального опыта, но и доступным механизмом решения проблемы неготовности инвалидов к трудовой деятельности в коллективах.

Цели социально-терапевтических мероприятий сводятся не только к социальной реабилитации детей-инвалидов, но и к подготовке их семей к социальной самостоятельности и интеграции в общество. При работе с семьями следует иметь в виду, что семья - первичная социальная группа, члены которой взаимосвязаны и взаимозависимы. В связи с этим работа с семьями не может ограничиваться консультативными беседами с родителями, что часто практикуется в отделениях реабилитации несовершеннолетних с ограниченными возможностями и инвалидов трудоспособного возраста.

Семейные группы формируют по принципам соседства и психологической совместимости по 10-12 семей в группе. С группами проводят социально-психологический тренинг по освоению навыков групповой работы. В дальнейшем занятия с ними направляются на выявление их социального и трудового потенциала, взаимообучение полезным навыкам и умениям, взаимообмен услугами, обучение участников совместному труду с детьми-инвалидами на основе равного партнёрства, содействующему их социальному и психическому развитию. Подбираются и осваиваются каждой группой умения для трудовой деятельности на основе самозанятости, а также для обучения детей-инвалидов несложным видам труда в помощь родителям. Деятельность групп впоследствии становится самостоятельной и приводит к повышению уровня психосоциального развития детей и прогрессу установок родителей.

Новой мерой социальной поддержки инвалидов стало внедрение услуги «тревожная кнопка» Услуга «тревожная кнопка» - это технология предоставления системы экстренной социально-медицинской помощи инвалидам, осуществляемой с привлечением специализированных служб скорой медицинской помощи, пожарной охраны, МЧС, милиции и других служб, в течение 24-х часов в сутки. Посредством связи с диспетчерами центра обработки вызовов, имеющими медицинское и социальное образование, осуществляется связь, как на дому, так и вне дома.

Услуга «тревожная кнопка» рассчитана, в первую очередь, на защиту и поддержку одиноких людей, а также тех, кто в течение дня остается один, когда их родные уходят на работу. Наличие «тревожной кнопки» не требует присутствия постороннего, однако внушает чувство безопасности, ощущение, что помощь всегда рядом, а это очень важно для человека с ограниченными возможностями.

Система позволяет человеку нажатием всего одной кнопки в любое время связаться с оператором-врачом и получить консультацию медицинского, социального и бытового характера.

Инновационность технологии «тревожная кнопка» заключается в системном подходе организации и предоставления самой услуги, в использовании современных информационных технологий, в применении отечественных разработок. Кроме того, инновацией является реализация принципов государственно-частного партнерства, обеспечивающих экономичную, оптимальную по затратам и качеству экстренную социально-медицинскую помощь населению. Неразрывность тех или иных социальных проблем дает импульс к разработке новых средств, норм в социальной сфере. Так получили распространение следующие инновационные терапевтические технологии: Арттерапия - способы и технологии реабилитации лиц с ограниченными возможностями средствами искусства и художественной деятельности. Этот вид реабилитации основан на способности человека к образному восприятию окружения и упорядочению своих связей с ним в символистической форме [30, С. 187].

Лица, профессионально осуществляющие арттерапию, специально подбирают художественные произведения - картины, музыку, композиции цветов и форм, литературные произведения, чтобы создать для субъектов реабилитации определенную эстетическую среду. Целенаправленное построение эстетической среды позволяет создать для субъекта терапии условия, которые могут воздействовать на личность развивающим или компенсирующим образом, а также снимают болезненные напряжения. Основными функциями арттерапии являются:

· Компенсирующая. С помощью восприятия произведений искусства или активной художественной деятельности могут быть компенсированы неразрешимые проблемы реабилитируемого.

· Развивающая. В этом случае восприятие искусства или активная художественная деятельность ориентированы на развитие навыков, уже имеющихся у субъекта реабилитации, но не используемые им в нужной мере.

· Обучающая. В этом случае арттерапия используется с целью формирования у субъекта новых навыков, которыми он ранее не владел [30, С. 189].

Только при отчетливом представлении реабилитационных функций арттерапия может быть использована эффективно. Библиотерапия - метод психотерапии, основанный на педагогических дидактических принципах. Осуществляется при помощи книг, в первую очередь, художественных. Задача - лечебное воспитание и перевоспитание личности больного воздействием художественного, эмоционального и психологического мастерства писателя, показывающего больному пути разрешения конфликтных ситуаций. При подборе книги учитываются максимальное сходство ситуации, описываемой в книге, с ситуацией, сложившейся у больного, и степень доступности этой книги больному [41, С. 151].

Музыкотерапия - использование музыки с лечебными целями, чаще всего в сочетании с другими видами психотерапии. Отмечается положительное влияние музыки при депрессивных состояниях - улучшается настроение, оказывается тонизирующие влияние. Музыка при этом не должна быть чрезмерно веселой, так как это по контрасту может ухудшить психическое состояние больных, если она не соответствует его эмоциональному состоянию. Разработаны методики индивидуальной и групповой активности музыкотерапии и сочетания музыки с аутогенной тренировкой [35, С. 87].

Одним из инновационных методов реабилитации лиц с ограниченными возможностями является иппотерапия. Лечебная верховая езда предназначена для детей и взрослых, нуждающихся в физической, психосоциальной и личностной реабилитации и адаптации. Лошадь возвращает людям с ограниченными возможностями уверенность в своей самостоятельности, благодаря чему они перестают чувствовать себя полностью зависимыми членами общества.

Наиболее значительный физиотерапевтический эффект от верховой езды наблюдается у людей, страдающих рассеянным склерозом или церебральным параличом. В сущности, иппотерапия - есть не что иное, лечебной физкультуры, где в качестве инструментов реабилитации выступает лошадь, процесс верховой езды и физические упражнения, выполняемые человеком во время верховой езды. В процессе верховой езды в работу включаются все основные группы мышц тела. Это происходит на рефлекторном уровне, поскольку сидя на лошади, двигаясь вместе с ней, человек инстинктивно старается сохранить равновесие, чтобы не упасть с лошади, и тем самым побуждает к активной работе как здоровые, так и пораженные мышцы, не замечая этого. Под влиянием физических упражнений отмечается усиление функции вегетативных систем.

Верховая езда требует от инвалида концентрации внимания, осознаваемых действий, умения ориентироваться в пространстве. Использование этого метода в реабилитации лиц, страдающих различными видами нарушений умственного развития, дает положительные результаты: облегчает снятие заторможенности, уменьшает чувство тревоги, организует адаптацию к реальному пространству и времени, способствует достижению самостоятельности [35, С. 93].

Игровая терапия, как один из видов инновационных технологий реабилитации детей - инвалидов. Чтобы понять детей, найти подход к ним нужно взглянуть на ребенка с точки зрения развития. В отличие от взрослых, для которых естественной средой общения является язык, естественной средой общения для ребенка является игра и разнообразная деятельность.

Игровая терапия - это специфический способ работы с детьми, который требует определенных навыков и предварительного обучения. Она менее подвержена ограничивающим влияниям культурных различий. В игре дети выражают эмоции, манипулируя средствами игры, например игрушками. Когда специалисты участвуют с детьми в игровом процессе, они взаимодействуют с ними через признание детских мыслей и чувств, устанавливают с детьми контакт, что позволяет распознавать и конструктивно справляться с изменчивыми аффектами [35, С. 202] Применение новых технологий социального обслуживания получает все более широкое распространение в связи с утверждающимся единым нравственно-этическим стандартом отношения к человеку, имеющему инвалидность, основанному на уважении к нему.

2.2 Опыт организации социальной работы с людьми с

ограниченными возможностями на примере Государственного

учреждения «Центр социального обслуживания граждан пожилого

возраста и инвалидов Ветлужского района»

Люди с ограниченными возможностями в Российской Федерации обладают всей полнотой социально-экономических и личных прав и свобод, закрепленных Конституцией РФ и другими законодательными актами. Однако изменение социального статуса инвалида, связанное с прекращением или ограничением трудовой и общественной деятельности; трансформацией ценностных ориентиров, образа жизни и общения; испытанием затруднений в социально-бытовой и психологической адаптации к новым условиям, порождает серьезные социальные проблемы. В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает совершенствование системы социальной реабилитации и социальной помощи и инвалидам. Государственное учреждение «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Ветлужского района» (сокращенное наименование ГУ «ЦСОГПВИИ Ветлужского района») является государственным учреждением полустационарного социального обслуживания и социального обслуживания на дому населения Нижегородской области. Учреждение функционирует с 2001 года.

Учредителем организации является министерство социальной политики Нижегородской области. Основной целью создания учреждения является оказание гражданам пожилого возраста и инвалидам помощи в реализации законных прав и интересов, содействия в улучшении их социального и материального положения, а также психологического статуса.

Основными видами деятельности являются:

- выявление и учет граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, определение конкретных форм помощи гражданам, исходя из состояния их здоровья, способности к самообслуживанию и конкретной жизненной ситуации;

- оказание гражданам, остро нуждающимся в социальной поддержке, неотложной помощи разового характера, направленной на поддержание их жизнедеятельности;

- оказание гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постороннем уходе, временной или постоянной социально-бытовой и социально-медицинской помощи на дому, с целью создания условий для пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержания их социального статуса и психологического здоровья;

- оказание социальных, бытовых, культурных, социально-медицинских и социально-реабилитационных услуг гражданам, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению;

- проведение социально-реабилитационных и оздоровительных мероприятий с инвалидами в соответствии с индивидуальной программой реабилитации и гражданами пожилого возраста, сохранившими способность к самообслуживанию или частично ее утратившие.

На учете в Центре состоит 3258 гражданина в возрасте 55-90 лет. Из них 1535 - инвалиды. I группу инвалидности имеют 392 человека, II группу - 820 человек и III группу - 428.

В Центре работает 168 сотрудников, из них 119 социальных работников. Основной причиной возникновения инвалидности является общее заболевание (51%), на втором месте - заболевание или травма, полученные в период прохождения военной службы (37%), «инвалидность с детства» (12%). По уровню жизни инвалиды, проживающие в Ветлужском районе находятся в неблагоприятном положении: почти половина (47%) опрошенных отнесли себя к малообеспеченным и лишь 9% считают свое материальное положение благоприятным.

Оценка состояния здоровья и способности к самообслуживанию показала, что определенная часть инвалидов (62%) чувствуют себя плохо и нуждаются в некоторой бытовой помощи со стороны. Подавляющее большинство из них находят эту поддержку в своей семье. Одиноких инвалидов, не получающих никакой помощи оказалось 28%.

Учреждение состоит из структурных подразделений: отделение срочного социального обслуживания, отделение социально-бытового обслуживания на дому, отделение дневного пребывания, отделение социально-медицинского обслуживания (см. Приложение 2).

Отделение срочной социальной помощи Центра предусматривает широкий перечень услуг:

- разовое обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;

- обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости;

- разовое оказание материальной помощи;

- содействие в получении временного жилья;

- оказание экстренной психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»:

? оказание юридической помощи в пределах своей компетенции;

? оказание других видов и форм помощи, обусловленных региональными и иными особенностями.

За 2010 год составлено 194 акта материально-бытового обследования. Материальная помощь оказывалась в основном на лекарства, глазные операции, ремонты после пожаров, оформление в дома-интернаты. В связи с 65-летием Победы 59 участников Великой Отечественной войны получили материальную помощь на ремонты жилых помещений. 188 человек получили вещевую помощь. Отделение социально-бытового обслуживания на дому создается для временного (до 6 месяцев) или постоянного оказания гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке, социально-бытовой помощи в надомных условиях.

Деятельность отделения направлена на максимальное продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержания их социального, психологического и физического статуса.

Задачами отделения социально-бытового обслуживания на дому являются:

- учет лиц с инвалидностью, нуждающихся в социальном обслуживании на дому;

- предоставление гражданам на дому в зависимости от степени потери к самообслуживанию и характера нуждаемости социально-бытовых, консультативных и иных услуг, входящих в Перечень, оказываемых отделением социально-бытового обслуживания на дому, а также оказание, по их желанию дополнительных социальных услуг, предоставляемых Центром;

- осуществление мероприятий по предоставлению обслуживаемым гражданам льгот и преимуществ, установленных действующими законодательными и нормативными актами с целью поддержания и личностного и социального статуса (см. Приложение 3).

С 1 января 2011 года отделением обслуживаются 323 человека. Отделение социально-медицинского обслуживания на дому обслуживает 102 человека частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и страдающих тяжелыми заболеваниями, не имеющих медицинских противопоказаний к принятию на обслуживание, из них 68 инвалидов. Специалисты отделения (медицинские сестры и социальные работники) осуществляют квалифицированный уход (санитарно-гигиенические услуги), оказывают помощь в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации, наблюдают за состоянием здоровья обслуживаемых граждан (прием лекарств, измерение А/Д), проводят мероприятия, направленные на профилактику обострений, имеющихся у них заболеваний, оказывают помощь в приготовлении пищи и кормлении ослабленных больных, а также морально-психологическую поддержку им и членам их семей. Также специалистами оказывается доврачебная медицинская помощь, вызов врача на дом, сопровождение граждан в учреждения здравоохранения и посещение их в случае госпитализации, проведение медицинских процедур, санитарно-гигиеническая помощь.

В отделении дневного пребывания (рассчитанного на содержание не менее 25 инвалидов) организуется питание, медицинское, социальное и культурное обслуживание. Предусмотрено участие в посильной трудовой деятельности. Основной задачей деятельности отделения является помощь людям с ограниченными возможностями в преодолении одиночества, страха, чувства неполноценности, замкнутого образа жизни, наполнение существования новым смыслом, формирование активного образа жизни. В решении этих проблемы первостепенное значение приобретает совершенствование системы социальной реабилитации и социальной помощи инвалидам. Зачисление на обслуживание в отделение производится на основании личного заявления, медицинского заключения о состоянии здоровья, акта материально-бытового обследования и справки о размере получаемой пенсии.

Противопоказаниями к принятию на обслуживание в отделение являются:

- наличие у граждан психических заболеваний;

- хронического алкоголизма;

- венерических и инфекционных заболеваний;

- бактерионосительства;

- открытых форм туберкулеза, иных тяжелых заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях органов здравоохранения.

Специальный микроавтобус организует доставку лиц с ограниченными возможностями в Центр и обратно домой. Отделение функционирует с 9:00 до 14:00. В Центре тщательно продуманно оформление, интерьер создает домашний уют, поднимает настроение, на стенах закреплены поручни, облегчающие передвижение по учреждению. На стендах отражена жизнь как самого центра, так и отделения дневного пребывания. Пенсионеры могут ознакомиться с информацией о работе социальных служб, о проведении мероприятий посвященных различным праздникам, посмотреть фотографии. В отделении работает медицинский кабинет, в котором медицинская сестра по желанию пенсионера измеряет артериальное давление, рассказывает о различных медицинских препаратах, применяемых при конкретных обстоятельствах. В случае плохого самочувствия оказывает первую медицинскую помощь, дает консультации по интересующим вопросам.

Для посещающих отделение дневного пребывания организовано горячее питание, каждый день вывешивается меню-калькуляция с указанием веса порций, стоимости блюда и общей стоимости обеда. Работает фитобар - целительный чай из различных лекарственных трав (иван-чай, шиповник), заваривается под контролем медицинской сестры. По словам клиентов, этот чай значительно улучшает самочувствие, придает сил и бодрости до конца дня.

В центре создана небольшая библиотека, дополнительно выписываются журналы и газеты такие как: «Земля Ветлужская», «Земля Нижегородская», «Аргументы и факты», «Комсомольская Правда» и др. Многие пенсионеры сами приносят различные книги в фонд библиотеки.

Предусмотренные в разработанной специалистами Центра специальной программе занятия по социально - бытовой ориентации создают чувство уверенности в повседневной жизни, учат принимать правильные и быстрые решения в окружающей обстановке. Навыки оказания первой медицинской помощи и адекватной оценки собственного самочувствия дают реабилитанту возможность преодоления факторов имеющегося у него заболевания и коррекции состояния здоровья.

Обучение социальной независимости, которое должно быть направлено на возможность самостоятельного проживания, возможность распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности. Индивидуальная психотерапевтическая работа на формирование нового жизненного стереотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмоционального напряжения.

Во время занятий с психологом люди с ограниченными возможностями бывают внутренне напряжены, чувствуют дискомфорт. Один из путей преодоления внутреннего напряжения состоит в том, чтобы научиться релаксации. Все приемы релаксации основаны на более или менее сознательном расслаблении мышц. Регулярное применение самых простых релаксационных техник является эффективным при снятии стресса и его клинических проявлений.

Сеансы психологической разгрузки помогают участникам в достижении чувства расслабленности и покоя. Особое место в социально-реабилитирующем воздействии на лиц с ограниченными возможностями занимает трудотерапия - специально организованный вид занятости с использованием научно обоснованных рекомендаций с учетом физического и соматического здоровья этой категории граждан, их интересов и желаний.

Трудовая деятельность пожилых людей является показателем активного образа жизни, несмотря на ограниченные возможности. Она оказывает положительное воздействие на психологическое состояние пожилого человека с инвалидностью (осознание своей общественной значимости, самооценка своих физических возможностей, общение в процессе коллективного труда и др. Задача организаторов учреждений социальной защиты состоит в том, чтобы этот труд был не только необременительным (рукоделие, гарденотерапия). Важно, чтобы трудовая деятельность была полезной для здоровья пожилых людей, имела реабилитационный характер воздействия.

Работает кулинарный кружок. Посещающие этот кружок обмениваются рецептами приготовления блюд. Организуется конкурс на лучшее приготовление, для чего все желающие приносят готовые блюда, приготовленные по собственному рецепту. Под музыку проводится парад блюд, каждый участник представляет свое блюдо, делится рецептом его изготовления и затем предлагает для пробы присутствующим.

Из мероприятий по организации досуга наиболее часто используются те, которые адресуются к пассивному восприятию: просмотр кинофильмов, присутствие на лекциях, концертах. Хотя эти мероприятия не побуждают к активной деятельности, они оказывают активное эмоциональное воздействие: скрашивают досуг, дают тему для общения, в известной мере объединяют и приобщают к искусству.

Большое внимание уделяется праздникам, которые связаны со временем года и христианскими традициями. Празднуются Время урожая и сбора плодов, Рождество, Новый год, Масленица, Пасха, Троица. В программу праздника входят спектакль, поставленный сотрудниками совместно с инвалидами, небольшой концерт и ярмарка изделий, изготовленных инвалидами. Значимым компонентом программы реабилитации являются технологии «партнерства» и «совместной деятельности». Это выражается в следующих формах работы:

· «Час общения» - консультации не только специалистов отделения, но и привлеченных специалистов;

· обсуждение промежуточных итогов и планов на будущее в совместной деятельности специалистов и инвалидов;

· обучение комплексу физических упражнений, а также составление памяток, письменных рекомендаций по занятиям на дому.

Численность лиц, обслуживающихся отделениями ГУ «ЦСОГПВИИ Ветлужского района» растет. Однако заявленная потребность в социальной помощи, очевидно, ниже, чем реальный спрос на них. Одновременно Центром не прекращается поиск новых подходов к обеспечению высокого качества социального обслуживания и новых форм предоставления услуг.

Приоритетной формой социальной помощи пожилым людям и инвалидам в нестационарных условиях является предоставление им социально-бытовых услуг на дому. По-прежнему эта форма обслуживания остается самой востребованной и экономически выгодной. Целью обслуживания на дому является создание условий, чтобы любой человек мог жить самостоятельно и независимо, в привычном социальном окружении. Серьезной проблемой социального обслуживания на дому остается организация предоставления социальных и социально-медицинских услуг людям с ограниченными возможностями, проживающим в сельской местности, особенно в отдаленных и малонаселенных деревнях. Ветлужский район состоит, в основном, из сельских поселений с большим числом пожилых инвалидов.

Обслуживать жителей деревень, используя традиционную технологию, не представляется возможным из-за значительной удаленности многих деревень от города, слабого развития или отсутствия социально-бытовой инфраструктуры, неудобного расписания рейсовых автобусных маршрутов и плохих дорог. В связи с этим созрела необходимость развития и повсеместного внедрения востребованной на селе инновационной технологии - оказание социальной помощи на мобильной основе.

Мобильная служба «передвижная социальная помощь на селе» базируется на специальном автомобиле ГАЗель, доставляет в сельскую местность выездную бригаду, состоящую из различных специалистов. Основной задачей в ее деятельности является обслуживание инвалидов на селе путем оперативного реагирования на поступающие запросы граждан. Организация мобильной службы проводилась в несколько этапов:

1 этап - исследование потребностей инвалидов;

2 этап - подбор персонала;

3 этап - разработка маршрута и графика;

4 этап - проведение эксперимента;

5 этап - подведение итогов.

На первом этапе в районе была проведена объемная работа по изучению нужд и проблем селян. Организовывались рабочие встречи с главами сельских поселений и старостами деревень по выявлению лиц с ограниченными возможностями. Для исследования потребностей инвалидов в социальной помощи была разработана анкета. В результате было выявлено 44 инвалида от 60 до 87 лет из 12 деревень, из которых 36% мужчин и 64% женщин; инвалидов I группы - 15%, II группы - 65,5% и III группы - 19,5%.

Для подавляющего большинства опрошенных причиной возникновения инвалидности является общее заболевание (64%), на втором месте - заболевание или травма, полученные в период прохождения военной службы (27%), «инвалидность с детства» (9%).

Второй блок вопросов был посвящен проблемам самообслуживания, уходу, социальной зависимости клиентов, оценивались их физическое и психическое состояние. Все в разной степени нуждаются и зависимы от посторонней помощи, по состоянию здоровья им необходим должностной уход и лечение. Многие (45%) не только не покидают своего жилья, но и не поднимаются с постели. Оценку состояния здоровья «временами плохо себя чувствую» дают 34% опрошенных.

Положительные оценки «хорошо» и «удовлетворительно» дают соответственно 8% и 27% опрошенных, т.е. 35% удовлетворены своим здоровьем. «Очень плохо» и «плохо» отметили соответственно 7% и 24%, т.е. отрицательно свое здоровье оценивают 31%. В качестве одного из факторов, влияющих на социальное самочувствие человека с ограниченными возможностями, рассматривался фактор условия получения помощи от родственников. Вообще не получают помощи 41% респондентов, 36% оказывают помощь по дому, 12% получают материальную помощь, за 42% инвалидами родственники ухаживают во время болезни.

Третий блок вопросов был направлен на определение потребности в социальной помощи больным. В первую очередь инвалиды нуждаются в материальной помощи (указали 31% опрошенных), на втором месте оказалась натуральная помощь (продукты питания, одежда) (26%), на третьем - медицинская помощь (22%), на четвертом месте - социально-бытовые услуги (21%).

Следующий блок вопросов касался психологических потребностей. Первое, что предлагалась специалистам по социальной работе - это проанализировать потребность в психологической помощи. Исследование показало, 68% инвалидов не имеют никаких интересов и стремлений, 13% - по мере возможности ухаживают за приусадебным участком, 10% - предпочитают общение с соседями, остальные отметили общение с внуками, чтение и пение. Одиночество является одним из факторов, влияющим как на психоэмоциональное, так и физическое состояние клиента. Оказалось, что 62% респондентов имеют проблему одиночества.

После выявления потребностей инвалидов был определен круг специалистов, из которых будет состоять бригада. В нее вошли медицинские работники, социальные работники, специалисты разного профиля в зависимости от нужд клиентов (психологи, юристы и др.) Бригада состояла из 9 специалистов: 3 медицинских работника, 3 социальных работника, 3 специалиста для оказания дополнительных услуг. Таким образом, могло обслуживаться до трех инвалидов одновременно.

Третьим этапом была разработка маршрутов и графика. Все деревни находятся в радиусе 25 км от города Ветлуга, их численность составляет от 4 до 30 жителей. На обслуживание одного инвалида в среднем выделялось около часа. 3 бригады могли обслуживать до 5 клиентов в день. Посещение клиента производилось 2 раза в неделю.

В обязанности медицинского работника входило:

- измерение артериального давления;

- введение препаратов внутримышечно и внутривенно;

- приобретение лекарств и изделий медицинского характера;

- профилактика заболеваний;

- консультация медицинского характера;