Деятельность органов власти по снижению смертности в Чувашской республике

Размещено на http://www.allbest.ru

Аннотация

Работа посвящена деятельности республиканских органов власти по снижению смертности населения в Чувашской Республике и разработке на этой основе рекомендаций и направлений по совершенствованию управления демографическими процессами в этом направлении.

В первой главе рассматриваются теоретические основы смертности, а также проанализированы факторы и причины смертности населения страны, а также исследована современная ситуация в области смертности населения России.

Во второй главе изучаются особенности реализации демографической политики в России, основные направления деятельности федеральных органов власти по снижению смертности, исследуется современная демографическая ситуация в Чувашской Республике, а также анализируется реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» в республике.

В третьей главе изучена деятельность республиканских органов власти в области снижения смертности населения Чувашской республики, проанализированы основные проблемы, препятствующие эффективности деятельности республиканских органов власти по снижению смертности населения республики, а также предложены рекомендации по управлению процессом смертности в Чувашской Республике.

Практическая значимость исследования состоит в том, что основные положения и выводы проекта доведены до конкретных методических и практических рекомендаций, которые могут быть использованы соответствующими государственными, муниципальными и общественными организациями, занимающимися решением демографических проблем по различным направлениям: в области здравоохранения, социальной защиты населения, защиты детства, т.е. непосредственно ответственных за улучшение современной демографической ситуации как в целом по стране, так и на региональном и муниципальном уровне.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ

1.1 Факторы и причины смертности

1.2 Особенности смертности в России

ГЛАВА II. РЕАЛИЗАЦИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

2.1 Особенности реализации демографической политики в Российской Федерации

2.2 Основные направления деятельности федеральных органов власти по снижению смертности

2.3 Современное развитие демографических процессов в Чувашской Республике

2.4 Реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» в Чувашской Республике

ГЛАВА III. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕСПУБЛИКАНСКИХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

3.1 Реализация региональной демографической политики в Чувашской Республике

3.2 Основные проблемы в реализации демографической политики по снижению смертности населения Чувашской Республики

3.3 Пути совершенствования деятельности органов власти по снижению смертности населения Чувашской Республики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Ни для кого не является секретом тот факт, что в России сложилась очень сложная демографическая ситуация. Некоторые специалисты называют ее демографической катастрофой. Население Российской Федерации в настоящее время стремительно сокращается, что представляет собой одну из наиболее серьезных угроз национальной безопасности России в XXI веке. Все большую тревогу вызывает ситуация, при которой поколение детей лишь на 60 % замещает поколение родителей, страна ежегодно теряет 700-800 тысяч человек. Начиная с 1992 г. смертность в России устойчиво превышает рождаемость. За 16 лет (1992-2007 гг.) разница между количеством родившихся и количеством умерших в России составила более 12,5 миллионов человек. Сохранение нынешнего уровня рождаемости и смертности приведет к тому, что численность населения нашей страны к началу 2025 г. может составить около 123 миллиона человек, сократившись по сравнению с началом 2008 г. на 18 миллионов человек.

Существующие сегодня показатели рождаемости в 1,6 раза ниже, чем необходимо для обеспечения хотя бы простого воспроизводства населения. Такая ситуация ставит под вопрос дальнейшие возможности народов России развивать накопленный веками материальный, духовный и культурный потенциал. Российская Федерация сегодня отстает от передовых стран по показателю средней продолжительности жизни на 16-19 лет у мужчин и на 9-13 лет у женщин. Усугубляется диспропорция в населенности регионов. В центральных районах европейской части страны, являющихся историко-культурной основой российской государственности, на фоне резкого снижения рождаемости возрастает доля людей старших возрастов, регионы Сибири и Дальнего Востока из-за миграционного оттока теряют население.

Старение населения увеличивает нагрузку на его трудоспособную часть, систему здравоохранения и социального обеспечения, способствует обострению проблем с выплатами пенсий и социальных пособий. Уменьшение численности населения представляет собой прямую угрозу национальной безопасности России. Дополнительный отток из России квалифицированных кадров, особенно молодежи, ведет к снижению научного, творческого, культурного потенциалов российского общества, обостряет проблему внешней технологической зависимости России. Реальная угроза национальной безопасности и суверенитету Российской Федерации связана с уменьшением численности населения трудоспособных возрастов и, соответственно, экономического потенциала страны. В условиях ожидаемого экономического роста сокращение численности экономически активного населения (по оценке Минэкономразвития России на 3,2 миллиона человек за 2006-2010 годы) вызовет острый дефицит рабочей силы.

В этой связи большое практическое значение имеют слова Президента Российской Федерации В.В. Путина, прозвучавшие в его выступлении при представлении ежегодного Послания Федеральному Собранию Российской Федерации еще в 2000 году, в которых прозвучала тревожная оценка демографической ситуации в стране. В частности, он сказал следующее: «Нас, граждан России, из года в год становится все меньше и меньше. Уже несколько лет численность населения страны в среднем уменьшается на 750 тысяч человек. И если верить прогнозам, а прогнозы основаны на реальной работе людей, которые в этом разбираются и этому посвятили всю свою жизнь, уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек. Я прошу вдуматься в эту цифру. Седьмая часть населения страны. Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой Послание Федеральному Собранию РФ Президента В.В. Путина от 8 июля 2000 г.». В сложившейся демографической ситуации одним из самых актуальных вопросов стало проведение на государственном уровне эффективной демографической политики.

Сложившаяся ситуация во многом порождена недостаточным учетом демографических факторов в среднесрочной и долгосрочной социально-экономической стратегии государства, отсутствием комплексной программы выхода из кризиса, государственных органов, ответственных за демографическое развитие, а также остаточным принципом финансирования поддержки деторождения и семьи.

Одними из основных демографических проблем, как в России, так и в Чувашии является высокая смертность, ухудшение качества здоровья и снижение продолжительности жизни населения. В условиях высокой и продолжающей расти смертности мало внимания уделяется формированию у населения установок здорового образа жизни, профилактике сердечнососудистых заболеваний, несчастных случаев, отравлений и травм, алкоголизма, наркомании, табакокурения - а именно это формирует сверхсмертность в трудоспособных возрастах.

Президентом Чувашской Республики Н.В. Федоровым решение этих проблем объявлено основным направлением деятельности республиканских органов власти. Об этом он заявил в своем Послании Государственному Совету республики: «…главная и фундаментальная проблема нашей цивилизации - не столько проблема дефицита рождаемости и ее материальное стимулирование, а сколько проблема спасение душ уже родившихся и живущих, их здоровья - духовного и физического. Вот что первично для нас» Послание Президента Чувашской Республики Н.В. Федорова Государственному Совету Чувашской Республики от 25 января 2007 года, с. 17. . Н.В. Федоров считает здоровье основой качества жизни, являющегося главным ориентиром в управлении республикой: «Залог процветания Чувашии - прежде всего, в людях, не только воспитанных и образованных, но и здоровых» Указ Президента Чувашской Республики «О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» № 65 от 18.06.2004..

Принятые к реализации с 2006 года Национальные проекты в сфере здравоохранения, строительства доступного жилья, улучшения качества жизни, хотя и будут способствовать созданию условий для смягчения демографического кризиса, однако заложенные в них мероприятия являются недостаточно адекватными остроте проблемы. Катастрофическая ситуация еще может быть изменена при условии принятия и осуществления государством комплекса экстренных антикризисных мер в области демографической политики, направленных на достижение стабилизации численности населения к 2015 гг. и создание условий для его последующего роста.

В России разработана долгосрочная программа, направленная на преодоление демографического кризиса, получившая название Концепция демографического развития России до 2015 года». Значительный вклад в решение данной проблемы внес В.В. Путин, уделивший решению демографических проблем значительное внимание в ходе Послания к Федеральному собранию Российской Федерации от 10.05.2006г., в котором были определены задачи и приоритеты государства в области демографического развития России.

Но, кроме этого, решению демографических проблем по снижению смертности и укреплению здоровья населения значительное внимание уделяется и на республиканском уровне. Доказательством этому является реализация «Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы».

Каким образом решаются проблемы снижения смертности в нашей республике? На это мы и постараемся ответить в ходе нашего исследования.

Для более глубокого изучения вопроса нами были изучены Федеральные законы, направленные на решение демографических проблем, Указы Президента Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации и акты соответствующих ведомств, законодательные акты органов власти Чувашской Республики, публичные издания, веб-сайты Правительства Чувашской Республики, тексты обращений Президента Российской Федерации В.В. Путина к Федеральному Собранию, обращения Президента Чувашской Республики Н.В. Федорова к Госсовету ЧР, а также научные труды и монографии Антонова А.И., Борисова В.А., Вишневского А.Г., Волгина Н.А. Медкова В.М., Немцова А.В. и других.

Объектом нашего исследования являются демографические процессы в Чувашской Республике.

Предмет исследования - деятельность органов власти Чувашской Республики по снижению смертности населения.

Целью данной работы является изучение деятельности республиканских органов власти по снижению смертности населения и разработка предложений по повышению ее эффективности.

Для достижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:

ь раскрыть суть понятия «смертность»;

ь охарактеризовать основные факторы и причины смертности;

ь изучить особенности смертности в России;

ь рассмотреть особенности реализации демографической политики в Российской Федерации;

ь изучить основные направления деятельности федеральных органов власти по снижению смертности;

ь охарактеризовать современную демографическую ситуацию в Чувашской Республике;

ь проанализировать процесс реализации на территории Приоритетного национального проекта «Здоровье» в Чувашской Республике;

ь определить основные направления деятельности органов власти Чувашской Республики по снижению смертности населения;

ь выявить основные проблемы в реализации демографической политики по снижению смертности населения Чувашской Республики;

ь предложить практические рекомендации, направленные на совершенствование деятельности органов власти по снижению смертности населения Чувашской Республики.

Научная новизна дипломного проекта заключается в том, что в исследовании впервые основной целью исследования является деятельность республиканских органов власти по снижению смертности.

Практическая значимость: материалы и выводы дипломного проекта могут быть использованы специалистами органов власти Чувашской республики и других регионов в процессе профессиональной деятельности; в реализации демографической политики и Приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на снижение смертности, укрепление здоровья и продолжительности жизни населения.

Дипломный проект построен в соответствии с поставленной целью и задачами и отражает логику исследования. Состоит из введения, 3 глав, заключения и списка источников и литературы.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ

1.1 Факторы смертности и причины смерти

В демографии под смертностью понимают «процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения» Медков В. М. Демография: Учебник / В. М. Медков. - М.: ИНФРА-М , 2004, с. 23..

В процессе воспроизводства населения или, иначе говоря, в процессе смены поколений, смертность наряду с рождаемостью играет главную роль. Факт смерти каждого человека в отдельности, взятый сам по себе, есть явление биологическое, хотя оно и было социально детерминированным. Смертность - массовый процесс, складывающийся из множеств единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения.

Статистическое описание, основанное на установлении связи между количественными характеристиками смертности и возрастом людей, дают таблицы смертности. В результате расчета таблиц смертности наряду с другими показателями получают показатели ожидаемой продолжительности жизни.

Величина ожидаемой продолжительности жизни рассчитывается для любого возраста, но наиболее важное значение имеет ожидаемая продолжительность жизни для новорожденного. Для комплексной характеристики продолжительности жизни эту величину используют в сочетании с показателями, рассчитанными для других возрастов.

Наиболее распространенным показателем интенсивности смертности является общий коэффициент смертности, простота и единство методики расчета которого (отношение числа умерших к средней численности населения на 1000 человек) позволяет проводить сопоставление уровня смертности в разных регионах мира, территориях одной страны в динамике за различные периоды времени. Когда говорят о высокой или низкой смертности, имеют в виду именно эти показатели. Однако общий коэффициент смертности зависит от возрастной структуры населения и потому не является точным отражением уровня смертности. Но для каждого определенного населения в данный момент этот показатель - важная характеристика, в которой находят обобщенное выражение действительные демографические процессы, происходящие в населении и влияющие на темпы роста его численности. Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни населения являются основными критериями, характеризующими уровень общественного здоровья и тем самым - уровень и качество жизни.

Процесс вымирания поколения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности (генетических, природно-климатических, экономических, культурных, политических, национальных и т.п.). С точки зрения демографического анализа смертности, наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внешней среды). Смерть есть всегда результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть принципиально различной.

К эндогенным факторам относят такие биологические составляющие человека, как пол и возраст. Сама по себе принадлежность к тому или иному полу определяет уровень жизнестойкости организма, который, как известно, у женщин выше, чему мужчин. Возраст также отражает определенную степень, сопротивляемости организма, его жизнестойкости, износа. В основе своей все эти показатели имеют биологический характер. Однако- решающее влияние на биологическую компоненту оказывают те или иные социальные условия, которые в конечном счете и определяют уровень возрастной смертности. Но этот уровень обязательно делится на два периода: первый -- когда с возрастом происходит непрерывное уменьшение риска смерти (примерно на 12 - 14 лет), и второй - когда происходит его непрерывное увеличение.

К числу биологических составляющих относят и характер наследственности, т.е. генетический код человека. Если он в силу влияния множества обстоятельств оказался благоприятным, это будет означать, что с генетической точки зрения организм имеет предпосылки для долгой жизни. Однако социальные условия, среди которых будет жить этот человек, либо сводят на нет благоприятные задатки, снижая природную жизнестойкость организма, уменьшая степень его сопротивляемости вредным влияниям, либо дают возможность их реализовать.

Действие эндогенных факторов обусловлено в основном старением организма. Поэтому эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, их действие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Некоторое количество эндогенно детерминированных смертей, обусловленных наследственными болезнями, врожденными пороками и т.п., наступает в молодых, часто в ранних детских возрастах. Хотя скорость естественного старения - эволюционная характеристика вида, она не абсолютно одинакова у всех людей, имеет индивидуальные особенности; поэтому возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторых пределах вокруг величины, называемой биологической (видовой) продолжительностью жизни. Тем не менее, если рассматривать всю гипотетическую кривую эндогенно детерминированной смертности любого населения как функцию возраста, то в целом элемент случайности оказывается незначительным, а зависимость вероятности смертности от возраста - очень большой.

Воздействие экзогенных факторов смертности на развитие индивидуального организма обычно неупорядочено, случайно. Вероятность оказаться объектом подобных воздействий, а также вероятность того, что их сила превысит защитные способности организма и приведет к смерти, в меньшей степени зависят от возраста. Естественно, что в любом случае вероятность смерти больше в возрастах, в которых относительно равномерный поток случайных внешних воздействий сталкивается с меньшей жизнеспособностью организма (у детей и престарелых). В то же время действие некоторых экзогенных факторов смертности мало зависит от возраста (например, стихийные бедствия, эпидемии) и даже ведет к повышенной смертности в самых жизнеспособных возрастах (войны, бытовой и производственный травматизм и т.п.). Поэтому, когда значение экзогенных факторов смертности вообще велико, велика и вероятность случайной смерти в любом, в том числе и в зрелом, возрасте. Повышение роли эндогенных факторов смертности равносильно ограничению роли случайности в процессе вымирания поколений и росту ожидаемой продолжительности жизни Демография. Учебник / Под общ ред. Н.А. Волгина. - М.: Изд-во РАГС, 2003, С.112..

Говоря об эндогенных и экзогенных факторах, нужно отметить неразрывную связь организма, развития его внутренних функций с внешними воздействиями, со средой обитания человека. В таком контексте можно выделять «преимущественно эндогенные» и «преимущественно экзогенные» факторы, не абсолютизируя внешней или внутренней составляющей в патогенезе каждого из них. Совершенно очевидно, что, например, тяжелое инфекционное заболевание или травма имеют экзогенную природу, но при одинаковой тяжести молодой здоровый человек имеет меньше шансов умереть, чем старый или больной. Таким образом, эндогенные факторы изменяют вероятность смерти от экзогенной причины и, наоборот, сильное неблагоприятное воздействие внешней сферы ускоряет смерть от эндогенных факторов.

В ходе коренного переустройства среды обитания человека возникли новые экзогенные факторы кумулятивного воздействия (например, вследствие загрязнения окружающей среды). Нервно-психические и эмоциональные перегрузки стали непременным атрибутом городской жизни, вызывая повышенную психосоматическую заболеваемость.

Человек и течение жизни постоянно подвергается разнообразным воздействиям внешних факторов, которые усиливают эндогенное развитие процесса старения и снижают жизнеспособность организма. Постепенно накапливаясь, эндогенные факторы вызывают летальный исход, как правило, в старших возрастах. Идея накопленного, кумулятивного действия экзогенных факторов принадлежит Е.М.Андрееву, и им же введено в научный оборот понятие квазиэндогенной смертности, происходящей в результате и под кумулятивным воздействием экологических и социальных факторов.

По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти, т.е. конкретную болезнь, травму, вызвавшую патологический процесс, который и привел к летальному исходу.

Характерной особенностью современных причинно-следственных связей, формирующих продолжительность жизни населения развитых стран, является резко преобладающее влияние эндогенных и квазиэндогенных факторов, с которыми тесно связана смертность от хронических заболеваний. Как правило, в большинстве стран при снижении общего уровня смертности интенсивность смертности от них повышается в средних и пожилых возрастах.

К числу эндогенных и квазиэндогенных причин относят болезни системы кровообращения, новообразования, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, диабет, нефрит и т.п.. Преимущественно экзогенные причины смерти - это инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания, пищеварения, несчастные случаи, отравления и травмы. Понимание конкретных факторов смертности - важный этап в исследовании ее закономерностей и возможностей увеличения ожидаемой продолжительности жизни.

1.2 Особенности смертности в России

Экономика России с 1991 года по настоящее время характеризуется специалистами как экономика переходного периода. Экономика переходного периода обладает рядом тенденций, оказывающих разрушительное влияние на все составляющие социальной сферы, в том числе на здравоохранение и здоровье населения. В нашей стране это разрушительное влияние проявилось особенно остро и болезненно в последние годы. Именно это заставило главу государства Президента РФ В.В.Путина заявить о необходимости реформы здравоохранения в 2005 г. и обратиться в ежегодном послании к Федеральному собранию РФ с докладом о демографической катастрофе, угрожающей экономической и национальной безопасности России в 2006 г.

Оставляя за рамками обсуждения такие важные составляющие демографической ситуации, как смертность и миграцию, Президент остановился на проблемах рождаемости и социально-экономических мерах, направленных на ее повышение. И хотя показатель рождаемости в последние годы в стране не самых низкий, и в стране реально снижаются показатели младенческой смертности (10-15% в сравнении с 4-5% в странах Западной Европы) и материнской смертности (они, правда, примерно в 10 раз выше среднеевропейского показателя), тем не менее, показатель рождаемости в 1,5 раза ниже показателя общей смертности населения. Кроме социально-экономических и медицинских факторов, существенный вклад в столь низкий показатель рождаемости вносят аборты, хотя их число за последние годы значительно снизилось. Тем не менее, лишь 36% беременностей заканчиваются родами, а 64% беременных женщин производят аборты.

Медико-демографические показатели в стране имеют явно отрицательную динамику в течение последних 15 лет, а депопуляционные процессы, качественно и количественно характеризующие уменьшение численности населения, охватывают подавляющее большинство субъектов РФ. За последние 10 лет страна потеряла более 11 миллионов человек, что составляет примерно 28 областных центров средней мощности, ежегодный отрицательный прирост населения составляет 750-900 тысяч человек. Особую тревогу вызывают показатели смертности мужчин трудоспособного возраста, которые в 7 раз превышают таковые в развитых европейских государствах. По оценкам специалистов смертность в России в последние годы характеризуется как «сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста». В невоюющей России мы имеем статистику смертности военного времени. По показателю средней ожидаемой продолжительности жизни Россия оказалась отброшенной лет на 50 назад.

Сегодня много говорят о здоровье пожилых, а ведь последние 5-7 лет смертность среди лиц пожилого возраста даже несколько снизилась, а среди трудоспособного населения она увеличилась в 2 раза. По мнению специалистов, в ближайшие годы самым дефицитным ресурсом в нашей стране будет не нефть и газ, а трудовые ресурсы. Снижение смертности населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства на современном этапе.

На протяжении всего XX столетия изменения здоровья, смертности и продолжительности жизни в России, как и в других странах, в решающей степени определялись универсальным общемировым процессом, получившим название эпидемиологического перехода. В России он начался позднее, чем в большинстве западных стран, развивался в крайне противоречивых условиях и сейчас еще не полностью завершен.

Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации в России относится к середине 60-х гг., когда в результате снижения смертности показатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин, что вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура потерь здоровья стала определяться, прежде всего, длительно текущими хроническими заболеваниями, обусловленными как поведенческими факторами, так и факторами внешней среды. Вместе с тем сохранялись резервы улучшения здоровья и роста продолжительности жизни за счет дальнейшего снижения смертности от инфекционных болезней, болезней органов дыхания, травм и отравлений, младенческой смертности.

Однако после 1965 г. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, а потом и снижением, особенно значительным у мужчин, что продолжалось вплоть до начала 80-х годов. Снижение продолжительности жизни в России с середины 60-х годов связано с двумя основными составляющими избы точной смертности:

- очень высокой и «более молодой», чем в развитых странах, смертностью от болезней системы кровообращения, которая, в отличие от большинства стран, не снижалась на протяжении последних двух десятилетий. Смертность от этого класса причин охватывает более половины всех смертей. Опыт западноевропейских стран и США показывает, что именно снижение смертности от болезней системы кровообращения в средних и старших возрастах является основной предпосылкой общего сокращения смертности и роста продолжительности жизни, а также сверхсмертности от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.

Нужно отметить, что рост смертности в 60 - 70-е гг. ХХ века был зафиксирован во многих странах Европы, однако нигде он не приводил к долговременному снижению продолжительности жизни. Дело в том, что в странах Запада тревожные изменения демографической ситуации вызвали адекватную общественную реакцию: прозвучали требования ужесточить охрану окружающей среды, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Продолжительный эффект этих мер сказался уже в конце 70-х годов (в СССР и странах Восточной Европы ничего похожего не произошло).

Решение проблем повышающейся смертности требовало принципиального пересмотра стратегии в области охраны здоровья: с одной стороны, двух-трехкратного роста затрат на здравоохранение, с другой - многократного роста затрат на оздоровление окружающей среды, развитие социальной инфраструктуры, пропаганду и создание условий для ведения здорового образа жизни. Безусловно, отставание в развитии здравоохранения нельзя считать единственной причиной происшедшего повышения смертности населения России. Свою роль сыграли рост алкоголизации населения, повсеместное загрязнение окружающей среды, низкий уровень охраны труда и устаревшие технологии, ухудшение качества продуктов питания и обеднение потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью человеческой жизни как на общественном, так и на индивидуальном уровне.

О масштабах потерь, которые несет страна из-за неудовлетворительного состояния здоровья населения, можно косвенно судить, например, по тому, что в США до 9 % валового национального продукта ежегодно сберегается только за счет снижения преждевременной смертности населения. В России эти цифры должны быть еще выше, поскольку здесь потери здоровья в отличие от большинства развитых стран носят преимущественно безвозвратный характер.

90-е гг. XX в. можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной демографической истории России. Спецификой является то, что переход с 1992 г. к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Причем, начиная с 1988 г., практически две трети общего прироста смертности обусловлены ее увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего, мужчин.

Минимальная величина ожидаемой продолжительности жизни (за последние 40 лет) отмечена в 1994 г., когда показатель для мужчин составил 57,6 года, женщин - 71,2 года. В результате сокращения показателей смертности в 1995-1998 годах практически по всем основным группам причин смерти продолжительность жизни у мужчин повысилась на 3,7 года, у женщин - на 1,7 года и составила для обоих полов 67,0 года. Этот рост охватил все территории России, несмотря на существенную дифференциацию их по экономическому положению. Анализ данных но регионам показал, что снижение смертности было тем значительнее, чем больше был ее рост в начале 90-х годов, К сожалению, с 1999 г. ситуация со смертностью вновь обострилась, при этом величина продолжительности жизни у мужчин к 2007 г. снизилась до 58 лет, у женщин - до 71,8 года Козлов В.И. Угроза вымирания русских. // Русская нация: историческое прошлое и проблемы возрождения. М., 1995, С.29..

Различия в показателях смертности по территориям велики. Наиболее высокие показатели продолжительности жизни мужчин в 2007 году регистрировались в Ингушетии - 68,1 года, Дагестане - 65,2, Мурманской области - 62,5. очень низкие - в Тыве - 52,6, Красноярском крае - 57.7 года. У женщин наиболее высокие показатели - выше 74 лет - отмечаются на Северном Кавказе, в Татарстане, самые низкие - в регионах Восточной Сибири, Дальнего Востока.

Существуют и различия по продолжительности жизни в городах и сельской местности. В нашей стране продолжительность жизни в городах уже к 1926-27 гг. превысила продолжительность жизни в селах (у мужчин почти на один год, у женщин - на три года). В последующие годы происходило быстрое снижение смертности, как в городе, так и на селе, в 1958 - 59 гг. средняя продолжительность жизни мужчин и женщин в городской и сельской местности была примерно одинаковой.

Следует отметить, что за последние 30 лет показатели средней ожидаемой продолжительности жизни претерпели «интересную» трансформацию. По данным Госкомстата Российской Федерации, с 1970 по 1980 годы продолжительность жизни мужчин б городских поселениях снизилась на 1,2 года (с 63,6 до 62,4 года), а в сельских местностях - на 2,7 года (с 62,0 до 59,3 года). У городских женщин за этот период сокращение составило всего 0,2 года, у сельских - 0,5 года. При этом к 1980 г. различия в продолжительности жизни мужчин в городах и сельской местности достигли 3,1 года (у женщин - 0,7 года). Расчеты показывают, что у мужчин в основном это произошло из-за значительно более высокой смертности в селах от несчастных случаев, отравлений и травм, болезней системы кровообращения. Только в возрастах старше 65 лет положение у сельских мужчин и женщин было более благополучным, чем у городских.

Нужно заметить, что отставание России от большинства экономически развитых стран по показателю ожидаемой продолжительности жизни существовало всегда, но сейчас оно увеличилось и составляет 14 - 16 лет для мужчин и 8 - 10 лет для женщин. Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин, продолжительность жизни которых в 2000 г. была на 13,2 года меньше, чем у женщин. Этот разрыв в показателях остается наибольшим среди стран мира, публикующих статистику смертности.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной степени сдерживает снижение младенческой смертности, показатель которой составил в 2007 году 13,3 на 1000 родившихся живыми. Смертность детей первого года жизни в России в два - четыре раза выше, чем в развитых странах мира, В ежегодном числе умерших детей и подростков до 15 лег новорожденные, не дожившие до возраста одного года, составляют около 60%.

В настоящее время наибольшие уровни младенческой смертности (число умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми) зафиксированы в республиках Ингушетия - 28.0, Тыва - 26,0, Карачаево-Черкессия - 24,7. Наиболее благополучные показатели (ниже 11 %о) -- в Москве. Санкт-Петербурге. Ленинградской, Самарской областях, Республиках Мордовия и Чувашия.

Две трети случаев смерти новорожденных приходятся на состояния, возникающие в перинатальном периоде (от 28 недель беременности, включая роды и первые семь дней жизни ребенка), т.е. на заболевания, тесно связанные с репродуктивным здоровьем матери. Наряду с этим существенна и доля (около 25%), болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, несчастных случаев, отравлений и травм, т.е. причин, уровень смертности от которых во многом обусловлен качеством и своевременностью оказания лечебно-профилактической помощи младенцам, организацией противоэпидемических мероприятий.

Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения, показатели которой в настоящее время примерно на треть выше, чем 10 лет назад. Доля рабочих возрастов в общем числе умерших составляет почти 28 %. Поскольку показатели смертности мужчин в четыре - шесть раз превышают показатели женской смертности, среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют более 80%. Важно отметить, что различия в смертности мужчин и женщин в России концентрируются в интервале возрастов от 20 до 60 лег, в то время как в детских и пожилых (старше 60 лет) возрастах они относительно невелики. (В странах Евросоюза, США, Японии уровень преждевременной смертности трудоспособных мужчин в 2,5 - 4 раза ниже, чем в России.) Иванова А.Е., Семенова В.Г. Новые явления российской смертности // Народонаселение. 2004. № 3, С.38..

Неблагоприятная ситуация в деле охраны здоровья и жизни россиян означает огромные потери жизненного потенциала населения. Потери затрагивают все его основные составляющие: совокупные годы трудовой жизни и совокупное время жизни в дорабочем и послерабочем возрастах. Согласно расчетам, доля доживающих до 16 лет мужчин и женщин практически одинакова - 97% и 98%. соответственно. Однако показатели доживаемости до конца трудоспособного периода различаются весьма значительно. При сравнения данных о доле доживающих до 60 лет из числа вступивших в трудоспособный возраст, оказывается, что за последние 20 лет наиболее высокие коэффициенты сохранения трудового потенциала наблюдались в середине 80-х годов - у мужчин 71,8%, у женщин - 89,0 %. К 1994г. этот показатель у мужчин снизился на 20 пунктов, у женщин - только на 6,7, что подтверждает мнение специалистов: главной составляющей снижения ожидаемой продолжительности жизни является «сверхсмертность» в трудоспособном возрасте, и прежде всего у мужчин.

Распределение основных причин смерти всего населения в России такое же, как и в экономически развитых странах. Первое место занимают болезни системы кровообращения, второе - новообразования, зачем следуют несчастные случаи, отравления, травмы и болезни органов дыхания. Однако в настоящее время в связи с опережающим ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, они переместились на второе место.

В рабочем возрасте на первом месте стоят несчастные случаи, отравления и травмы, от которых в 2007 г. Погибло около 200 тысяч человек (из них 185 тысяч мужчин), что составляет 37,8 % всех умерших. Исключительно высокая смертность от внешних причин и особенно значимый ее рост в 90-е годы - это то, что резко отличает Россию, как от стран Восточной Европы, так и стран Запала. Если рассматривать смертность по причинам, то превышение мужской составляющей в рабочих возрастах наиболее велико по несчастным случаям, отравлениям и травмам - в 5,1 раза, в том числе от самоубийств - в 7,6, от инфекционных и паразитарных болезней, особенно от туберкулеза, - в 6,4, от болезней органов дыхания - в 5,1 раза.

Согласно расчетам, средний возраст умерших от несчастных случаев, отравлений и травм составляет всего 44,6 года, а от болезней системы кровообращения - 75,5 года. Попросту говоря, многие люди не успевают дожить до вероятности умереть от болезней системы кровообращения, так как погибают раньше и от других причин. Если предположить, что все в России умирали бы от сердечно-сосудистых заболеваний, т.е. после 60 лет, то ожидаемая средняя продолжительность жизни населения существенно возрастет, а потери трудового потенциала значительно сократятся.

Одним из следствий нарастания кризисных явлений в обществе является большое число убийств и, особенно самоубийств, которые с 1992 г занимают первое место среди несчастных случаев, отравлений и травм. Самоубийства концентрируют в себе результат действия многочисленных факторов, а их уровень можно отнести к одному из индикаторов социального благополучия населения. Смертность от самоубийств превышает среднеевропейский уровень у российских мужчин в 2,5 раза, у женщин - в 1,5 раза. По смертности от дорожно-транспортных происшествий Россия обогнала европейские страны более чем в два раза Демография. Учебник / Под общ ред. Н.А. Волгина. - М.: Изд-во РАГС, 2003, с.176..

Второе место в структуре смертности трудоспособного населения занимают болезни системы кровообращения - 29% всех умерших. Тревожит тот факт, что повсеместно происходит омоложение среднего возраста наступления смерти от указанных заболеваний. У мужчин рабочих возрастов он уже составляет менее 50 лет. Уровень смертности от болезней системы кровообращения трудоспособных россиян в 4,5 раза выше, чем аналогичный показатель по Евросоюзу.

Увеличение числа умерших от неестественных причин и сердечно-сосудистых заболеваний тесно связано с распространенностью пьянства и алкоголизма. Среднедушевое потребление алкоголя в России в 90-е тт. почти вдвое превысило уровень, определенный Всемирной организацией здравоохранения как опасный. Продолжает оставаться чрезвычайно актуальной проблема курения. Две трети мужчин и около трети женщин подвержены этой вредной привычке, пагубно отражающейся на здоровье. 52% всех онкологических заболеваний, как у мужчин, так и у женщин связаны с табакокурением, в том числе и с пассивным.

За последние годы общая смертность населения в Российской Федерации значительно возросла, и сейчас она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний.

Младенческая смертность в 2 - 3 раза выше, чем в развитых странах, что в значительной мере обусловлено многочисленными осложнениями беременности, родов и перинатальной патологией.

Значительно сократилась средняя продолжительность жизни, особенно, мужчин.

Серьезной проблемой для общества стали социально обусловленные болезни - алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путём.

Среди причин, влияющих на уровень смертности и состояние здоровья населения, необходимо отметить снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.

В стране все более обостряется проблема курения. За последние годы количество курящих мужчин в возрасте до 40 лет возросло с 45 до 70 процентов. Стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков. Достаточно сказать, что на сегодня каждый десятый школьник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней, связанных с курением.

Распространенность в России только бытового пьянства составляет 20 процентов. Общая заболеваемость лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, чем лиц, не употребляющих спиртные напитки. Злоупотребление алкоголем является причиной более 70 процентов несчастных случаев.

В стране существенно увеличилось количество людей, употребляющих наркотики. Их средний возраст прогрессивно снижается. В настоящее время более 3 миллионов человек потребляют наркотики, почти две трети из них молодежь в возрасте до 30 лет, составляющая основную группу ВИЧ-инфицированных.

В стране 70 процентов населения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии среди школьников достигла 80 процентов, более 30 процентов населения имеют дефицит веса и столько же избыточный вес в результате неправильного и нерационального питания.

В России более половины населения проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, пользуется недоброкачественной питьевой водой. Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого из них, санитарно-гигиенических нормах и правилах.

Рассматривая основные причины смертности в России, остановимся на определении «причины смертности». Под причинами смерти понимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насильственной смерти. Причина, по которой наступила смерть, устанавливается соответствующим медицинским органом или врачом. При этом современная статистика причин смерти основана на выделении одной, ведущей, или начальной причины смерти.

Согласно современным правилам демографической и медицинской статистики, принятым в мире, начальная причина смерти устанавливается в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), регулярно начиная с 1893 г. разрабатываемой, пересматриваемой и утверждаемой соответствующими уполномоченными международными организациями. В настоящее время в мире действует Международной классификацией болезней, принятая в 1992 г Медков В. М. Демография: Учебник / В. М. Медков. - М.: ИНФРА-М , 2004, С.212..

В структуре общей смертности населения Российской Федерации в течение последних 15-20 лет устойчиво первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы - 50-55 %, на второе место в последние 5-6 лет вышли несчастные случаи, отравления и травмы (убийства, суициды и др. - 14-16%), третье место занимают злокачественные новообразования (10-14 %). Последующие места удерживают хронические болезни органов дыхания (6-8%), пищеварения (6-7%), сахарный диабет и др. В целом на долю хронических неинфекционных заболеваний в общей структуре смертности населения приходится 75-80 %.

В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 85,5 % приходится на долю патологии обусловленной атеросклерозом - ишемической болезни сердца (46,8 %) и мозгового инсульта (38,7 %). Россия относится к странам с высоким риском заболеваний, обусловленных атеросклеротическим процессом.

Результаты специально проведенного исследования показал, что у 48 % умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в крови был обнаружен алкоголь, причем у 22 % его концентрация соответствовала потенциально смертельной. (3,00-4,99 г/литр) или смертельной (5,0 г/литр дозе). Результаты вскрытия умерших от несчастных случаев, отравлений и травм показали, что у 67 % мужчин и у 57 % женщин погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, в крови был обнаружен алкоголь, причем у 1/3 мужчин и женщин в потенциально смертельной или смертельной дозе. По самым скромным подсчетам, около 700 тысяч россиян ежегодно умирают в состоянии алкогольного опьянения, а 400 тысяч - от острого отравления алкоголем.

От болезней, причиной которых является курение, в России в год умирает от 300 до 400 тысяч человек.

Таким образом, проблема сверхвысокой смертности населения России является не только медицинской, но и социальной.

По мнению специалистов, основными причинами роста смертности населения России в начале XXI века являются ухудшение качества жизни большинства населения, связанное с длительным социально-экономическим кризисом, нерациональное и недостаточное питание, снижение доступности медицинской и лекарственной помощи, неуверенность в своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества.

Главное экономическое последствие преждевременной смертности населения - это уменьшение численности трудового потенциала страны и связанное с этим недополучение валового внутреннего продукта. Так называемые демографические инвестиции на содержание, воспитание и профессиональную подготовку детей и молодежи не окупаются их трудовым вкладом в результате раннего ухода из жизни.

Постарение трудовых ресурсов, рост инвалидизации и заболеваемости населения трудоспособного возраста, помимо трудовых потерь, имеет своим следствием снижение мобильности, увеличение иждивенческой нагрузки пожилыми и престарелыми, ведет к росту затрат на социальное обеспечение и обслуживание, к снижению возможностей повышения заработка занятых и инвестиций в экономический прогресс.

Социальными последствиями преждевременной смертности в стране для ее граждан являются рост числа вдов, вдовцов и детей-сирот, психологическое неблагополучие в неполных семьях, феминизация бедности, а для государства - снижение числа молодежи призывного возраста и сокращение мобилизационного потенциала России, уменьшение численности населения и его плотности, что наиболее опасно в приграничных районах страны, особенно на Дальнем Востоке и юге в условиях дефицита свободных для освоения территорий и давления избыточного населения и территориальных претензий со стороны сопредельных государств.

Рост количества смертей от внешних, в основном предотвратимых причин, свидетельствует об общем ослаблении медицинских служб страны. С недостаточностью финансирования здравоохранения связаны в России сложности по оказанию качественной профилактической помощи, эффективного лечения заболеваний. Материалы социально-гигиенических исследований свидетельствуют, что неблагоприятные социальные условия нарушают возрастные биологические закономерности, тормозя процессы роста и развития детей и ускоряя процессы старения у взрослых, что в свою очередь сказывается на конечных показателях здоровья -- смертности и продолжительности жизни. Поэтому в ближайшие годы необходимо решить следующие приоритетные проблемы здоровья:

§ снижение преждевременной смертности от всех причин за счет се предотвратимой части;

§ улучшение репродуктивного здоровья, в первую очередь, у подростков;

§ улучшение здоровья новорожденных и снижение младенческой смертности;

§ снижение частоты социально значимых и социально обусловленных болезней (туберкулез, алкоголизм, наркомания, венерические болезни и другие).

Международный опыт показывает, что при наличии политической воли и надлежащих ресурсов указанные проблемы в принципе разрешимы уже сегодня, они вполне могут быть решены и в России. Это тем более важно, что в нынешних условиях снижение смертности способно противостоять депопуляционным тенденциям в большей мере, чем повышение рождаемости.

ГЛАВА II. РЕАЛИЗАЦИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

2.1 Демографическая политика в Российской Федерации

Демографическая политика - это целенаправленная деятельность государственных органов и иных социальных институтов в сфере регулирования процессов воспроизводства населения. Она призвана воздействовать на формирование желательного для общества режима воспроизводства населения, сохранения или изменения тенденций в области динамики численности и структуры населения, темпов их изменений, динамики рождаемости, смертности, семейного состава, расселения, внутренней и внешней миграции, качественных характеристик населения.

Целью демографической политики Российской Федерации является постепенная стабилизация численности населения и формирование предпосылок последующего демографического роста.

Задачами демографической политики Российской Федерации в области снижения смертности, укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни являются:

§ увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения за счет улучшения качества жизни, снижения преждевременной, особенно предотвратимой смертности, в первую очередь, в младенческих возрастах, среди подростков и лиц трудоспособного возраста;

§ улучшение репродуктивного здоровья населения;

§ увеличение продолжительности здоровой (активной) жизни, путем сокращения заболеваемости, травматизма и инвалидности;

§ улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья.

Основой демографической политики России является Концепция демографического развития России, принятая в 2001 году и запланированная на срок до 2015 года, но впоследствии продленная до 2025 года. Концепция - система определений важнейших целей, задач и приоритетов воздействия на демографическое развитие. В Концепции сформулированы важнейшие направления государственной политики Российской Федерации в области народонаселения до 2025 года. Она составляет правовое и идеологическое пространство, в рамках которого могут формироваться программные документы по вопросам рождаемости и поддержки семьи, здоровья и продолжительности жизни, миграции и иных аспектов демографического развития. Ее реализация предполагает устойчивое социально-экономическое развитие страны, что обусловлено инерционностью демографических процессов и долгосрочностью достижения ожидаемых результатов.