Особенности социальной работы с пожилыми людьми

При создании первых центров еще не была предусмотрена распределения посетителей отделений дневного пребывания через определенное время. Однако положительный опыт работы этих учреждений сделал их популярными у населения пенсионного возраста, обнаружил большое число желающих пользоваться услугами отделения дневного пребывания. В связи с этим с учетом численности пенсионеров, проживающих в зоне обслуживания Центра и числа, подавших заявления на посещение отделения, во многих территориях были просчитаны сроки, на которые должна набираться одна группа, с тем, чтобы в течение года все желающие могли посещать центр два и более раз.

В отделение зачисляются пенсионеры и инвалиды независимо от их семейного положения, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного заявления и справки из медицинского учреждения об отсутствии противопоказаний к принятию в отделение [24]. В отделении выделяются помещения для кабинета доврачебной медицинской помощи, клубной работы, библиотеки, мастерских и др.

Как следует из 1 Принципа ООН в отношении пожилых людей, пожилые люди должны иметь доступ к соответствующего требованиям продовольствию, воде, жилью, одежде и медицинскому обслуживанию через посредство обеспечения им дохода, поддержки со стороны общины.

Дома-интернаты для престарелых и инвалидов являются на сегодня наиболее распространенным типом государственных учреждений, осуществляющих заботу о престарелых. Деятельность домов-интернатов для престарелых и инвалидов регулируется Типовыми правилами социального обслуживания в государственных медико - социальных учреждениях и негосударственных медико - социальных организациях для престарелых и инвалидов общего типа, утвержденными приказом и.о. Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 1 декабря 2005 года (далее - Типовые правила), ГОСТ РК 1457-2005 «Социальное обслуживание инвалидов и престарелых в отделениях социальной помощи на дому, территориальных центрах социального обслуживания, государственных медико-социальных учреждениях и негосударственных медико-социальных организациях», принятым 1 декабря 2005 года (далее - ГОСТ). Дом-интернат для престарелых и инвалидов общего типа является медико-социальным учреждением, предназначенным для временного или постоянного проживания престарелых и инвалидов 1, 2 группы, нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе, бытовом и медицинском обслуживании, социально-трудовой адаптации. Руководство деятельностью домов-интернатов для престарелых и инвалидов осуществляют областные управления труда и социальной защиты населения.

Дом-интернат принимаются лица (супружеские пары), не имеющие близких, совершеннолетних, трудоспособных родственников, обязанных по законодательству их содержать и заботиться о них, а также имеющие близких родственников, которые по объективным причинам не могут обеспечить им постоянную помощь и уход (в силу преклонного возраста, имеют инвалидность первой, второй группы, онкологические, психические заболевания, находятся в местах лишения свободы, или выехали на постоянное местожительство за пределы страны). В исключительных случаях по решению Советов ветеранов, по делам инвалидов на проживание в дом - интернат могут быть приняты престарелые и инвалиды первой, второй группы, имеющие близких совершеннолетних трудоспособных родственников, совместное проживание с которыми по причине конфликтов невозможно.

Допускается организация платных отделений для временного и постоянного проживания престарелых граждан, нуждающихся в бытовом и медицинском обслуживании без ущерба основному контингенту госопекаемых, а также в случае отсутствия очередности для определения.

Медицинскими противопоказаниями к социальному обслуживанию в домах - интернатах являются наличие туберкулеза в активной стадии процесса, психических заболеваний, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, легкой степени дебильности, судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2-3 месяца) припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности, карантинных инфекций, заразных заболеваний кожи и волос, венерических заболеваний, СПИДа, требующих лечения в специализированных медицинских организациях.

Основными задачами дома-интерната являются: материально-бытовое обеспечение престарелых и инвалидов, создание для них благоприятных условий жизни, приближенных к домашним; организация ухода за проживающими лицами, оказание им медицинской помощи и проведение культурно-массовой работы; осуществление мероприятий, направленных на социально-бытовую и трудовую реабилитацию инвалидов.

Основой социальной терапии должно быть установление социальных связей опекаемых как между собой, так и со здоровыми людьми. Социальная терапия также охватывает и такие элементы, как комфорт в палатах, возможность обслуживать себя и других без посторонней помощи, режим работы, организация микро и макросоциальных групп, индивидуализированная культтерапия, психотерапевтическое искусство персонала.

Пожилые и инвалиды направляются в дом интернат областным (города республиканского значения, столицы) уполномоченным органом в области социальной защиты населения. Прием лиц на социальное обслуживание осуществляется на основании следующих документов:

1) заявление по форме, утвержденной Типовыми правилами;

2) направление уполномоченного органа (для приема на социальное обслуживание);

3) удостоверение

4) свидетельство о присвоении регистрационного номера налогоплательщика;

5) свидетельство о присвоении социального индивидуального кода;

6) медицинская карта по форме, утвержденной Типовыми правилами;

7) выписка

8) пенсионное удостоверение (для лиц пенсионного возраста);

9) удостоверение, подтверждающее статус инвалида, участника ВОВ и лиц, приравненных к ним (для инвалидов, участников ВОВ и лиц, приравненных к ним).

Для инвалидов дополнительно:

1) копия выписки из справки об инвалидности;

2) копия выписки из индивидуальной программы реабилитации инвалида.

По данным Министерства труда и социальной защиты населения РК на

1 января 2013 года в Казахстане насчитывалось 83 государственных домов - интернатов для престарелых и инвалидов (что на 20 больше, чем в 2002 году), в том числе 48 домов - интернатов для престарелых и инвалидов общего типа и 30 психоневрологических домов - интернатов.

Наибольшее число домов - интернатов для престарелых и инвалидов функционирует в Восточнои - Казахстанской области - 11 - на 2380 койко-мест, из них 8 домов - интернатов для престарелых и инвалидов общего типа, 3 - психоневрологических, в Акмолинской области - 10 - на 1103 койко-места, из них 7 домов - интернатов для престарелых и инвалидов общего типа, 3 - психоневрологических, в Кустанайской области - 9 - на 1129 койко-мест, из них 6 домов - интернатов для престарелых и инвалидов общего типа, 3 - психоневрологических, в Карагандинской области - 8 - на 1802 койко-места, из них - 5 домов - интернатов для престарелых и инвалидов общего типа, 3 психоневрологических, в Западно - Казахстанской области функционирует 4 дома - интерната общего типа, в Жамбылской области функционирует 3 дома - интерната для престарелых и инвалидов общего типа.

Численность проживающих в государственных и негосударственных домах - интернатах для престарелых и инвалидов на 1 января 2013 года составила примерно 37923 человека. Из них пенсионеры по возрасту - 5300 человек, инвалиды - 10257 человек, участники и инвалиды Великой отечественной войны - 252 человека. Например, в городе Алматы общая численность проживающих в домах - интернатах для инвалидов и престарелых составляет 350 человек, в Карагандинской области - 652 человека, в Восточно-Казахстанской области - более 1160 пожилых людей, в Жамбылской области - 450 человек, в городе Астане - 250 человек, в Мангыстауской области - 156 человек.

Таблица 1. Дома-интернаты для престарелых и инвалидов общего типа в Республике Казахстан (по состоянию на 1 января 2013 года)

Область/город	Кол-во домов	Количество проживающих в домах - интернатах
Акмолинская область	17	1458, из них пожилых - 240
Актюбинская область	1	1245, из них пожилых - 153
Алматинская область	3	1590, из них пожилых - 451
Атырауская область	4	1122, из них пожилых - 92
Восточно - Казахстанская область	8	1132, из них пожилых - 778
Жамбылская область	3	1449, из них пожилых - 367
Западно - Казахстанская область	4	2580, из них пожилых - 233
Карагандинская область	5	1637, из них пожилых - 476
Кызылординская область	1	1166, из них пожилых - 77,
Костанайская область	6	1582, из них пожилых - 473
Мангистауская область	1	1130, из них пожилых - 87
Павлодарская область	3	1526, из них пожилых - 397
Северо - Казахстанская область	2	1419, из них пожилых - 287
Южно - Казахстанская область	1	1258, из них пожилых - 162
г. Астана	5	1233, из них пожилых - 148
г. Алматы	3	2340, из них пожилых - 310
Всего	67	35867

Таблица 2 Численность отделений социальной защиты населения на 1 января 2013 года

	Всего, в том числе	при управлениях труда и соц. защиты населения	при домах-интернатах и территориальных центрах
Число отделений, всего, единиц	329	300	29
в т.ч. в сельской местности	133	133	0
Численность социальных работников всего, человек:	4472	4180	292
в том числе:
- в отделениях	4191	3899	292
- вне отделений	276	276	0
Количество штатных единиц	4322,5	4030,5	292
Фактически работает	4334,95	4042,95	292
Кроме того, численность работающих по договору	242	242	0
Численность обслуживаемых, всего:	33246	30569	2677
в том числе:
- престарелых	26830	25079	1751
- инвалидов	6416	5490	926
Из них обслуживается по индивидуальным договорам	7816	7816	0
Затраты на содержание обслуживаемых за отчетный период, тыс. тенге	469533,2	435055,8	34477,4

Увеличилось финансирование деятельности государственных медико-социальных учреждений. В 2002 году суммарные затраты областных бюджетов на текущее содержание домов - интернатов для престарелых и инвалидов общего типа и психоневрологических домов - интернатов составляли 1022,7 и 1090,6 тыс. тенге соответственно, в 2004 году - 1718 тыс. тенге и 1828,6 тыс. тенге, в 2012 году эти суммы составили 1820,03 тыс. тенге и 1906,2 тыс. тенге, увеличившись по сравнению с 2002 годом на 78% и 75%.

Например, в Западноказахстанской области в 2011 году на содержание домов - интернатов было выделено 210,1 тыс. тенге, а в 2012 году - 215,4 тыс. тенге.

В Западно-Казахстанской области строится новый спальный корпус для Уральского дома - интерната общего типа, состоящий из 1 и 2-х местных комнат. На его строительство из местного бюджета выделено 2898 млн. тенге. В городе Астане в 2013 году предусмотрено строительство нового дома - интерната для ветеранов, инвалидов и престарелых в поселке Коктал, для чего из республиканского бюджета выделено 1018277 тенге.

Кроме государственных, в Республике Казахстан на 1 января 2013 года функционирует 9 негосударственных домов - интернатов для престарелых и инвалидов общего типа.

Частные дома - интернаты могут создаваться как предприятиями, организациями, так и гражданами Республики Казахстан, для них также, как и для государственных, необходимо получение лицензии на медицинскую деятельность и регистрация в органах юстиции.

Прием лиц на обслуживание осуществляется на основании списка документов, аналогичных для приема в государственное учреждение за исключением направления уполномоченного органа. Условия содержания и требования к комплектности зданий установлены Типовыми правилами. Учредитель дома - интерната утверждает Правила внутреннего распорядка и назначает директора дома - интерната.

Лица, поступающие в частный дом - интернат для престарелых должны заключать договор с администрацией, в котором оговариваются условия проживания, права и обязанности сторон, услуги, которые будут оказываться опекаемым, вопросы питания, а также цена, которую опекаемые должны выплачивать учреждению за проживание. Цена определяется учредителем самостоятельно или по договоренности сторон. Так, например, в частном пансионате, расположенном в Карасайском районе Алматинской области, плата за содержание составляет 20 тыс. тенге ежемесячно, в пансионате «Мирный» города Алматы - 30 тыс. тенге. В частных пансионатах предоставляется круглосуточное медицинское обслуживание, четырехразовое питание, услуги сиделок и, чаще всего, отличные бытовые услуги. В Акмолинской области функционирует 7 социальных домов - интернатов с численность проживающих от 8 до 50 человек, условия проживания в которых максимально приближены к домашним.

Содержатся данные учреждения частично за счет областного бюджета, частично за счет денежных средств проживающих в них пожилых лиц. Следует отметить, что частные дома - интернаты до принятия Типовых правил и ГОСТа практически действовали вне правового поля Республики Казахстан и проверки в них проводились только по жалобам опекаемых. При этом проверки организовывались органами прокуратуры, тогда как органы социальной защиты областей, имея информацию о нарушении прав и интересов пожилых и инвалидов, проживающих в частных домах - интернатах, не принимали мер по защите их прав. Примером бездействия органов социальной защиты служит, например, ситуация, сложившаяся в частном пансионате для престарелых и инвалидов «Намыс» поселка Актас города Сарани Карагандинской области (далее - пансионат «Намыс»), когда, в результате аварии в котельной, зимой здание дома - интерната не отапливалось. Свое бездействие местное управление социальной защиты обосновывало тем, что нет нормативной правовой базы, регулирующей деятельность частных домов - интернатов для престарелых.

Согласно положению, утвержденному постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 октября 2004 года №1132, Министерство труда и социальной защиты населения РК (далее - МТСЗН) осуществляет разработку нормативных правовых актов по вопросам социальной защиты населения, разработку и утверждение в пределах своей компетенции социальных нормативов и стандартов, методики их расчета, а также осуществляет государственный контроль за соблюдением законодательства о социальной защите населения.

Однако данная функция не реализуется в полной мере.

Учитывая, что ряд частных домов - интернатов начали свою работу с 2000 года, предполагая возможность существования частных домов - интернатов для престарелых и инвалидов, не прилагало усилий для своевременной разработки документа, регламентирующего их деятельность. Более того, их деятельность, исходя из приказа МТСЗН от 13 августа 1997 года №134_п, действовавшего до 13 октября 2005 года являлась незаконной, так как согласно пункту 2 Положения о доме - интернате для престарелых и инвалидов общего типа, дом - интернат мог находиться в исключительной государственной собственности.

Государственными органами не рассматривается вопрос основания домов - интернатов только для престарелых и только для инвалидов, когда молодые инвалиды могут содержаться раздельно от инвалидов по старости и престарелых.

В Республике Казахстан преобладают дома - интернаты смешанного типа, где в одном здании, но в разных отделениях содержатся престарелые и молодые инвалиды. Трудотерапия проводится в одних цехах, опекаемые постоянно испытывают дефицит общения, на обстановке отрицательно отражается и тот факт, что опекаемые, являющиеся инвалидами, помещаются в дома - интернаты для престарелых и инвалидов с 18 лет и живут там на протяжении всей жизни. Между тем пожилые поступают в дома - интернаты только после достижения преклонного возраста. Инвалиды с детства и престарелые, ставшие инвалидами по болезни либо по возрасту, а также просто пожилые люди имеют разный менталитет, психологические наклонности и восприятия. Испытывая проблемы адаптации, нервно - психологическое напряжение, стресс, принадлежа к разным возрастным категориям и переживая межпоколенческие конфликты, они оказывают друг на друга неблагоприятное воздействие.

В этой связи следует отметить, что социальная политика большинства зарубежных государств ориентирована на принцип раздельного содержания этих категорий населения, когда в дом - интернат для престарелых не могут быть помещены молодые инвалиды и наоборот. В домах для нетрудоспособных в европейских странах живут в основном престарелые люди, нуждающиеся в долговременном уходе, их средний возраст - 84 года. Большей частью это женщины, никогда не состоявшие в браке и не имеющие детей. Большинство домов для нетрудоспособных (80%) в США приносят прибыль частным владельцам, которые ими владеют, за счет оплаты опекаемыми их услуг, получения спонсорской помощи и государственных дотаций. Государство выдает лицензии и контролирует соответствие нормативам условия содержания в них.

Нормативы имеют федеральный характер, то есть обязательны для всех учреждений такого типа. Часть домов имеют некоммерческий характер и принадлежат различным благотворительным и религиозным организациям или государству. Все конфессии США (наиболее значительные - протестантская, католическая и иудейская) имеют свои благотворительные организации, в том числе и дома для престарелых. Опекаемыми являются не только единоверцы, но и люди, принадлежащие к другим религиозным общинам. В штатах этих организаций много добровольцев. В Испании и Греции также молодые инвалиды не помещаются в дома - интернаты для одиноких престарелых и престарелых инвалидов, а проживают отдельной общиной.

Также в этих странах распространено создание небольших интернатов на 15-20 человек, которые могут быть открыты благотворительными организациями и частными лицами. В Дании, начиная с 2002 года, не строят интернаты для престарелых, вместо этого строятся отдельные жилища, приспособленные к потребностям пожилого человека. Они могут располагаться в обычных домах или строиться отдельно. Некоторые дома для престарелых переоборудованы в дома с отдельными квартирами и названы «центрами для пожилых граждан». Казахстан также постепенно включается в этот процесс. Согласно Программе дальнейшего углубления социальных реформ в Республике Казахстан на 2005-2007 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 ноября 2004 года №1241 предусмотрено, что дома - интернаты для престарелых и инвалидов будут разукрупнены, открыты дома малой вместимости и созданы специализированные стационарные учреждения. Результаты мониторинга проживания опекаемых в государственных домах - интернатах показывают, насколько сильно концепция управления и организации их деятельности нуждается в совершенствовании. Принятые методы деятельности отстают от реалий современности и не принимают во внимание наработанный опыт развитых зарубежных стран. Так, к примеру, само название дома - интерната для престарелых и инвалидов в городе Кызылорда - «Дом Милосердия» говорит о существующем подходе к проблеме инвалидности и пожилых, когда лица с ограниченными возможностями рассматриваются только в качестве объекта благотворительности. Такая практика выделяет пожилых и инвалидов в маргинальную группу, способствует их изолированности.

Необходимо ввести типовое деление домов - интернатов, поскольку существующая система домов - интернатов не только не способствует реабилитации и внедрению в общество, а напротив ведет к деградации личности (дома - интернаты для престарелых, дома - интернаты для молодых инвалидов). При этом в положениях о домах - интернатах необходимо предусмотреть, что они могут соответствовать лишь одному типу. Принятию положений о домах - интернатах должно предшествовать внесение изменений в законодательные акты. Помимо принятия изменений и дополнений в законы, необходимо принятие нормативно - технических документов, согласованных с профильными специалистами: медиками, строителями, проектировщиками, способствующих правильной организации реабилитационных мероприятий. То есть, определение форм и методов организации медицинского обслуживания, обучения, организации труда и отдыха, досуга, планировки комнат, наличие спортивных залов и т.д.

Необходимо отметить недостаточно открытый для общества характер функционирования системы домов - интернатов. Часто администрация не сотрудничает с национальными и международными неправительственными организациями, занимающимися проблемами инвалидов и престарелых. Между тем, посещение социальных учреждений представителями общественных организаций является наиболее эффективным способом контроля за соблюдением прав лиц, проживающих в них. Также администрациями домов - интернатов не организуется проведение проектов, программ местного, регионального уровня в целях совершенствования деятельности интернатных учреждений или по вопросам улучшения условий содержания опекаемых.

а) Жилищные условия

Согласно Принципам ООН в отношении пожилых людей, принятым резолюцией 46/91 Генеральной Ассамблеи ООН от 16 декабря 1991 года, пожилые люди должны иметь возможность жить в условиях, которые являются безопасными и могут быть адаптированы с учетом личных наклонностей и изменяющихся возможностей. Из требований, предъявляемых в развитых странах к зданиям домов - интернатов для престарелых следует, что дизайн зданий должен гарантировать: независимость и безопасность опекаемых (во избежание падения, нетрудоспособности и снижения сенсорных способностей);

достижение психического равновесия и безопасности (определенные пространства, которые компенсировали бы пространственную дезориентацию и побуждали бы контакт с внешним миром и природой);

уважение частной жизни; облегчение работы персонала для реализации их функций.

В Республике Казахстан, согласно Типовым правилам, здания домов - интернатов должны быть оборудованы специальными приспособлениями с целью обеспечения беспрепятственного доступа к нему, удобства проживания, передвижения внутри помещения, проведения реабилитационных и развлекательных мероприятий. Учредитель дома - интерната должен обеспечить современное техническое оснащение. Подопечные должны размещаться по комнатам с учетом состояния здоровья, пола и личностных интересов.

Согласно Типовым правилам помещения внутри здания МСО по размерам, расположению и конфигурации должны обеспечивать предоставление качественных социальных услуг. Однако нормативы количества квадратных мест для проживания на каждого опекаемого МТСЗН не разработаны.

По информации Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан в 2005 году средний размер жилой площади, приходящейся на опекаемого в домах - интернатах для престарелых и инвалидов составил 8,5 квадратных метров. В большинстве домов - интернатов опекаемые поселены в соответствии с половыми, возрастными, двигательными способностями. Исключением явился Жезказганский дом - интернат, в котором органы прокуратуры выявили совместное содержание инвалидов и психически больных пациентов в стесненных условиях. Не соблюдаются требования пункта 18 Типовых Правил о размещении подопечных по отделениям и комнатам с учетом состояния здоровья, пола, личностных интересов в Семипалатинском доме - интернате. Данное несоответствие обусловлено нехваткой жилых помещений. Наблюдается общая перенаселенность людей в учреждении.

Супругам из числа проживающих в доме - интернате должно выделяться изолированное жилое помещение для совместного проживания, в этой связи во всех домах - интернатах разрешено проживание семейных пар, что обеспечивает реализацию права лиц с ограниченными возможностями на личную свободу и семейную жизнь, предусмотренную положением №9 Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов и Принципами ООН в отношении пожилых людей. К числу положительных характеристик жилищных условий отечественных домов-интернатов следует отнести то, что здания многих из них окружены насаждениями, опекаемые имеют возможность совершать прогулки. Семипалатинский дом - интернат для престарелых и инвалидов №3 в апреле 2002 года выиграл грант по проекту «Зеленый дом» американской компании «Каунтерпарт Консорциум», благодаря которому приусадебный участок дома-интерната преобразился. Территория располагает большой площадью, имеется огород, где подопечные ежегодно выращивают для себя овощи, фрукты.

В 2005 году на территории появилась аллея Славы, посвященная 60_летию Победы в Великой Отечественной войне. Кроме того, опекаемые пожилые люди и инвалиды разводят разные сорта цветов, организуют выставки и участвуют в городских конкурсах на лучший проект цветочной выставки.

В большинстве учреждений комнаты постоянно проветриваются.

1) Состояние зданий домов-интернатов.

Следует отметить, что большинство зданий домов-интернатов построены более 30-40 лет назад. Дом-интернат в городе Астане построен в 1965 году, в Семипалатинске - в 1970, в Уральске - в 1965, Акмолинской области - 1963, в Павлодарской области - в 1974. В Павлодарской области во время посещения дома - интерната для престарелых и инвалидов проводился ремонт в женском отделении. Последний раз ремонт в данном доме - интернате проводился 7 лет назад.

Всего для проведения капитального ремонта было выделено 10 млн. тенге, из них 4 млн. на электромонтажные работы. Был проведен ремонт жилых корпусов с заменой дверей и косяков. Образцовым является дом - интернат для престарелых и инвалидов города Атырау, созданный в 2000 году. В 2001 году дополнительно был пристроен новый современный 3_х этажный жилой комплекс на 1000 коек. В 2003 году старое здание дома - интерната подверглось капитальному ремонту и реконструкции.

К сожалению, подобные примеры редки и большинство зданий домов - интернатов требуют ремонта. Строительные нормативы и правила по проектированию и строительству социальных объектов для престарелых и инвалидов также нуждаются в пересмотре с целью наиболее полного учета их возможностей по передвижению и самообслуживанию. Здания государственных домов - интернатов в большинстве своем требуют капитального ремонта, модернизации внутреннего устройства.

Вопрос, требующий особого внимания - безопасность и адаптация зданий к нуждам пожилых лиц с ограниченными возможностями

2) Условия для свободного и самостоятельного передвижения.

При посещении Уполномоченного по правам человека ряда домов-интернатов были выявлены факты отсутствия в них условий для проживания лиц с ограниченными возможностями: лифтов, пандусов, спусков, приспособленных туалетных помещений. Так, в нарушение требований статьи 5 Декларации о правах инвалидов в доме-интернате города Астаны лифт не учитывает размеров инвалидных колясок и вспомогательных механизмов для лиц с ограниченными возможностями. В доме - интернате «Мейримдилик» города Кызылорды не созданы условия для свободного и самостоятельного передвижения лиц с ограниченными возможностями. В доме - интернате несколько лифтов, которые по словам опекаемых не всегда работают и не учитывают потребности и возможности некоторых опекаемых. Не все опекаемые могут достать кнопку вызова лифта, которая расположена высоко, не могут самостоятельно выйти из лифта. Данные факты не соответствуют статье 8 Декларации о правах инвалидов, в части того, что особые нужды инвалидов должны приниматься во внимание на всех стадиях экономического и социального планирования, и 5_го Принципа ООН в отношении пожилых людей, согласно которому опекаемые должны иметь возможность жить в условиях, которые являются безопасными и могут быть адаптированы.

3) Санитарно-гигиенические и бытовые условия Санитарно-гигиенические условия в большинстве домов-интернатов удовлетворительные.

Во многих учреждениях состояние постельных принадлежностей соответствует требованиям гигиены: постельное белье меняют 1 раз в 2 недели, например

(ГУ «Медико-социальное учреждение для престарелых и инвалидов города Астаны»), 1 раз в 10 дней либо 1 раз в неделю (дом-интернат для престарелых и инвалидов г. Шымкента). Все дома - интернаты имеют душевые, бани и прачечные. В ГУ «Медико-социальное учреждение для престарелых и инвалидов города Астаны» опекаемые посещают баню 2 раза в неделю, в доме-интернате для престарелых и инвалидов г. Шымкента 1 раз в неделю.

Как правило, администрация учреждения выдает предметы гигиены первой необходимости: мыло, зубную пасту, стиральный порошок и др.

В большинстве домов - интернатов отсутствуют приспособления для пожилых лиц с ограниченными возможностями, что усугубляет санитарно-эпидемиологическую ситуацию в домах-интернатах. Лица с ограниченными возможностями, не способные самостоятельно себя обслуживать, вынуждены большое количество времени проводить в комнате, что сказывается на их здоровье и самочувствии.

Так, в Таразском доме-интернате для престарелых и инвалидов №2, доме - интернате «Мейримдилик» города Кызылорды и в Малотимофеевском доме-интернате, где проживают пожилые, не имеющие возможности самостоятельно ухаживать за собой, держится устойчивый неприятный запах, что свидетельствует о том, что администрация и персонал учреждения не уделяет должного внимания нуждам пожилых инвалидов.

Неудовлетворительной, по причине отсутствия должного контроля, является санитарная ситуация в частных домах-интернатах. При проверке в пансионате «Намыс» постельное белье не соответствовало требованиям гигиены, в комнатах было грязно. Проблемой также является обеспечение прав пожилых при размещении их в комнатах. Так, практически во всех домах интернатах есть 3-6 местные комнаты, соответственно в одной комнате допускается проживание более 3 человек. Подобная ситуация сложилась в Малотимофеевском доме-интернате, Уральском доме-интернате общего типа, доме - интернате города Астаны, города Семипалатинска и ряде других учреждений. Большая скученность людей, являющихся пожилыми и инвалидами оказывает неблагоприятное влияние на состояние их душевного равновесия и не прибавляет оптимизма в настроениях.

Также данный факт не соответствует 5 Принципу ООН в отношении пожилых людей в части того, что пожилые люди должны иметь возможность жить в условиях, которые могут быть адаптированы с учетом личных наклонностей и изменяющихся возможностей. Именно скученность является поводом для возникновения конфликтных ситуаций между пожилыми, поскольку они не имеют или имеют очень ограниченное личное пространство, не позволяющего чувствовать себя в уединении и заниматься своими делами. Исключением является Дом - интернат для престарелых и инвалидов города Атырау, в котором только двухместные и трехместные комнаты. В домах-интернатах для престарелых и инвалидов, например городов Шымкента и Павлодара, нет специально приспособленных туалетных помещений. Администрация учреждений, как правило, объясняет подобную ситуацию отсутствием средств и планирует закупить необходимое материалы и переоборудовать туалеты с учетом потребностей инвалидов при наличии соответствующего финансирования.

Данные факты не соответствуют статье 8 Декларации о правах инвалидов и 5 Принципа ООН в отношении пожилых людей. Проведение мониторинга посещаемых домов - интернатов для престарелых и инвалидов показало, что в некоторых домах-интернатах недостаточное внимание уделяется вопросам обеспечения такими условиями, как теплоснабжение, доступ к пользованию услугами.

Так, например, как показали результаты прокурорской проверки частного пансионата для инвалидов и престарелых «Намыс», проведенной в феврале 2013 года, в пансионате лопнули батареи и 84 опекаемых четыре дня жили при температуре +3-5 градусов Цельсия. Директор пансионата «Намыс» не поставила в известность об аварии Акимат и соответствующие коммунальные службы.

Практически во всех домах - интернатах возможно отключение электроэнергии, что крайне нежелательно. В этой связи есть необходимость местным исполнительным органам рассмотреть вопрос перевода домов - интернатов на первую категорию энергоснабжения в целях обеспечения бесперебойной подачи электроэнергии для нужд опекаемых.

4) Обеспечение одеждой, обувью.

В большинстве государственных домов - интернатов состояние одежды и обуви опекаемых удовлетворительное. Одежду выдают один или два раза в год либо по мере возникновения необходимости. Вместе с тем, опрос опекаемых, проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов г. Шымкента и г. Уральска, выявил необходимость улучшения обеспечения одеждой и обувью. По сообщению Генеральной прокуратуры РК, в ГУ «Жезказганский дом - интернат для престарелых и инвалидов общего типа» Карагандинской области находится отделение с 62 больными, которые должны содержаться в учреждениях психоневрологического профиля. Данные больные на момент проведения прокурорской проверки не были обеспечены в полном объеме постельным бельем и не имели возможности зимой выходить во двор интерната по причине отсутствия соответствующей одежды и обуви.

При посещении Уполномоченного по правам человека дома - интерната «Мейримдилик» города Кызылорды установлено, что мебель старая, требует замены. По утверждению администрации дома - интерната постель меняют 1 раз в неделю, а одежду выдают 1 раз в полгода либо по просьбе подопечных.

Между тем, одежда на опекаемых выглядит ветхой, неряшливой. По словам опекаемых, администрация не выдает им новой одежды, обуви, головных уборов.

5) Пенсионное обеспечение. Наиболее серьезные нарушения прав пожилых людей, выявленные в результате посещения домов-интернатов, допускаются при получении опекаемыми пенсий. При опросе опекаемых, проживающие в Таразском доме-интернате для престарелых и инвалидов №2, Есипкалиев С. и Абелев указали на случаи удержания их пенсий. В Малотимофеевском доме-интернате существовал спонсорский счет, на который госопекаемые перечисляли, согласно решению общего собрания проживающих в интернате, 70% своей пенсии. Фактически данное обстоятельство приводило к тому, что проживание в доме-интернате стало платным (в размере 70% пенсии) и поставило в зависимость содержащихся в нем пожилых людей по распоряжению собственными пенсиями от администрации дома-интерната.

Ситуация повторилась в Текелийском, Капшагайском и Саркандском домах-интернатах для престарелых и инвалидов Алматинской области. Прокуратурами Алматинской, Западно-Казахстанской областей при проведении проверки в 2013 году было установлено, что при поступлении опекаемых руководство интернатов обязывало их подписывать договора и заявления о том, что 70% пенсий и пособий должны отчисляться на счет домов-интернатов для улучшения материально - бытовых условий учреждения. В Восточно-Казахстанской области в Первомайском доме - интернате для престарелых и инвалидов Шемонаихинского района администрация взимала с пожилых людей 50% от ежемесячной пенсии, в Бородулихинском доме интернате - 70%, в ГУ «Усть-Каменогорский дом- интернат» - 20%, в ГУ «Смирновский дом - интернат для престарелых и инвалидов общего профиля» Севера-Казахстанской области - 70%. Более того, администрация, например, Первомайского дома - интерната для престарелых и инвалидов вводила опекаемых в заблуждение, информируя их о том, что опекаемые обязаны в соответствии с требованиями закона сдавать деньги на нужды учреждения.

В пансионате «Намыс» до 2004 года директор учреждения заключала договора с опекаемыми, по которым они 80% пенсии перечисляли на счет пансионата, тогда как директор со своей стороны гарантировала надлежащий уход и питание. Однако начиная с 2004 года директор пансионата 90% пенсий изымала без составления договоров, сами же проживающие ежемесячно получали 1 тысячу тенге, на которые покупали себе продукты питания.

6) Право на общение с посетителями. Согласно Типовым правилам дома - интернаты должны обеспечивать условия для приема посетителей.

Во всех домах-интернатах, посещенных Уполномоченным по правам человека и сотрудниками его офиса, к опекаемым могут приходить родственники и знакомые, они также могут при необходимости ездить в город. Исключением являлся Таразский дом-интернат для престарелых и инвалидов №2, в котором директор учреждения запретил посещение опекаемых родственниками, а также ограничил вход в здание для прессы (статья Галины Выборновой «Явление второе», опубликованная в газете «Время» от 13 апреля 2006 года №14). Во всех домах-интернатах телефонная связь доступна проживающим.

В доме-интернате для престарелых и инвалидов г. Шымкента подопечные могли временно (до 2_х недель) жить у родственников и близких, но в большинстве своем жители интерната одиноки и не имеют родных.

Участники ВОВ и приравненные к ним лица составляют особую категорию пожилых людей. Они имеют в силу своего возраста, много проблем:

1) трудности со здоровьем

2) трудности с передвижением

3) экономические трудности

4) заболевания, полученные в результате боев и другие

Они имеют права на определенные льготы, скидки, права и т.д. Необходимо отметить и другую группу лиц приравненные к ним это труженики тыла, не только взрослые, но и дети, работавшие в войну. Государство предоставляет им определенные льготы. Социальное обслуживание у участников ВОВ и приравненным к ним лицам осуществляется по решению органов социальной защиты населения и подведомственных им учреждений. Либо по договору с учреждениями социальной защиты или иных форм. Социальное обслуживание у участников ВОВ и приравненным к ним лицам включает в себя: стационарное, полустационнарное, нестационарная форма.

Таким образом, рассмотренные вопросы создания и развития в Казахстане службы социальной помощи нетрудоспособным гражданам дают основание прогнозировать дальнейшее их совершенствование, в котором действенное участие будут принимать новые кадры специалистов по социальной работе, подготовке которых в настоящее время уделяется самое серьезное внимание. С 2002 года ежегодные расходы республиканского бюджета на оказание социальной помощи и социального обеспечения, включая расходы, запланированные на 2013 год, выросли со 160 миллиардов тенге до более 362 миллиардов тенге, то есть более чем в два раза.

Необходимо отметить, что дома-интернаты не могут удовлетворить всех нуждающихся в помощи престарелых и инвалидов.

Пожилые люди, сохранившие частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения.

Где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением, но, проживая в домашних условиях, они нуждаются в помощи и периодических услугах.



2. Особенности социальной работы с лицами пожилого возраста

2.1 Индивидуальный подход к вопросу социального обслуживания на дому и в домах интернатов в Северо-Казахстанской области Тайыншинского района

Понятие технология означает совокупность методов, необходимых для осуществления процесса производства. Технология социальной работы - совокупность приемов, методов и воздействий, применяемых социальными службами, отдельными учреждениями социального обслуживания и социальными работниками для достижения поставленных целей в процессе осуществления социальной работы, решения разного рода социальных проблем, обеспечения эффективной реализации задач социальной помощи населению.

Старость это не избежность. Каждый человек стареет, проходят года, здоровье уходит, и жить становится тяжелее. Но и это не страшно когда остаешься один со своими проблемами и болезнями. Таких одиноких людей у нас не мало и на помощь пожилым людям приходит социальные службы.

В Северо-Казахстанской области открылась первое отделение социальной помощи на дому в 1992 году. Опыта работы не было, поэтому приходилось очень трудно работать. Очень мало было пособий, литературы, как вести работу социального обслуживания на дому. Разработали план работы. Были трудности, но со временем они все прошли. Социальные работники еще не знали, как работать с пожилыми.

По состоянию на 01.05.2013 года в Тайыншинском районе Северо-Казахстанской области - 2 отделения, 70 социальных работника, под постоянным наблюдением которых находится 327 человек. Сюда относятся Чкаловское отделение социальной помощи на дому, и Тайыншинское отделение социальной помощи на дому при ГУ Отделе занятности и социальных программ Тайыншинского района СКО.

Таблица 3. Сведения по обслуживанию одиноких престарелых и нетрудоспособных граждан отделениями социальной помощи на дому на 2013 год.

Всего обслуживаемых граждан -327	заложенный бюджет на 2013 год
Социальных работников - 70	19250 млн. тенге.

Тайыншинский отдел занятности и социальных программ предоставляет следующие виды услуг:

1. Регламент государственной услуги «Оформление документов на социальное обслуживание на дому для одиноких, одиноко проживающих престарелых, инвалидов и детей-инвалидов, нуждающихся в постороннем уходе и помощи»

2. Регламент государственной услуги «Оформление документов на инвалидов для предоставления им протезно-ортопедической помощи»

3. Регламент государственной услуги «Регистрация и постановка на учет безработных граждан»

4. Регламент государственной услуги «Регистрация и учет граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне»

5. Регламент государственной услуги «Оформление документов на инвалидов для обеспечения их сурдо-тифлотехническими средствами и обязательными гигиеническими средствами»

6. Регламент государственной услуги «Назначение социальной помощи специалистам социальной сферы, проживающим в сельской местности, по приобретению топлива»

7. Регламент электронной государственной услуги «Оформление документов для материального обеспечения детей-инвалидов, обучающихся и воспитывающихся на дому»

8. Регламент электронной государственной услуги «Назначение государственной адресной социальной помощи»

9. Регламент электронной государственной услуги «Выдача справок безработным гражданам»

10. Регламент государственной услуги «Назначение государственных пособий семьям, имеющим детей до 18 лет»

11. Регламент государственной услуги «Оформление документов на инвалидов для предоставления им услуги индивидуального помощника для инвалидов первой группы, имеющих затруднение в передвижении, и специалиста жестового языка для инвалидов по слуху»

12. Регламент государственной услуги «Оформление документов на инвалидов для предоставления им кресла-коляски»

13. Регламент государственной услуги «Оформление документов на инвалидов для обеспечения их санаторно-курортным лечением»

14. Регламент государственной услуги «Назначение жилищной помощи»

15. Регламент государственной услуги «Назначение и выплата социальной помощи отдельным категориям нуждающихся граждан по решениям местных представительных органов»

16. Регламент государственной услуги «Выдача справки, подтверждающей принадлежность заявителя (семьи) к получателям адресной социальной помощи»

17. Регламент государственной услуги «Выдача направлений лицам на участие в активных формах содействия занятости»

Основными задачами и функциями ГУ Отдела занятности и социальных программ Тайыншинского района СКО является:

1. предоставление специальных социальных услуг оказывается в соответствии со Стандартом оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения в условиях на дому;

2. оказание специальных социальных услуг ведется с учетом индивидуальных потребностей получателей услуг, ориентированных на повышение уровня их личностного развития;

3. повышение качества и эффективности предоставляемых специальных социальных услуг;

4. выявление и учет получателей услуг, нуждающихся в предоставлении специальных социальных услуг;

5. содействие в создании благоприятного морально-психологического климата в привычной социальной среде;

6. оказание разносторонней помощи получателям услуг путем предоставления комплекса необходимых специальных социальных услуг, направленных на проведение оздоровительных и социально-реабилитационных мероприятий, в соответствии со Стандартом;

7. проведение социальной, медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов в домашних в условиях;

8. информирование получателей услуг и членов их семьи об объемах и видах оказания специальных социальных услуг;

9. совершенствование организации труда и повышение квалификации социальных работников.

10. Каждое отделение возглавляет заведующий отделением.

Во втором квартале 2013 года в отделении социальной помощи на дому по обслуживанию одиноко проживающих граждан и инвалидов обслуживались 27 детей с ограниченными возможностями и 7 лица старше 18 лет. Фактическая численность социальных работников занятых обслуживанием детей и лиц старше 18 лет составляла 18 человек.

На конец квартала 28 социальных работников обслуживают 36 детей с ограниченными возможностями и 14 лиц старше 18 лет с психоневрологическими заболеваниями.

При отделе занятости и социальных программ имеется помещение общей площадью 66 кв. м. Кабинет коррекции и реабилитации оснащен мягкой мебелью, корпусной мебелью (шкафы для игрушек, методического материала), тренажерами (беговая дорожка, стоппер, велотренажер), сухим бассейном, телевизором, видеоплеером, DVD, цифровой фотоаппарат). Для проведения занятий имеется комплект игрушек, конструкторы, раздаточный и демонстрационный материал.

Социальные работники ведут занятия с детьми и лицами старше 18 лет по индивидуальной программе, а также оказывают моральную и психологическую помощь не только детям, но и их родителям. По мере необходимости обеспечивалась доставка детей на комиссию ПМПК (психолого-медико-педагогическую консультацию).

В марте месяце проводился праздничный утренник «Самое нежное слово - мама» для детей-инвалидов с ограниченными возможностями. Присутствовали 17 детей, мамы и бабушки, праздник закончился чаепитием подарками, всем присутствующим женщинам были вручены цветы. А для лиц старше 18 лет с психоневрологическими заболеваниями был проведен тематический вечер «Дети - родители», на котором присутствовали 10 инвалидов, специалисты образования и здравоохранения.

В отделении социальной помощи на дому на начало 2 квартала 2013 года 65 социальных работников обслуживали 351 одиноких престарелых и нетрудоспособных граждан. В настоящее время 66 социальных работников обслуживают 350 одиноких престарелых граждан и инвалидов.

В районе действует четырехуровневая программа закрепления одиноких одиноко проживающих граждан и инвалидов. Из числа обслуживаемых закреплено за руководителями организаций, предприятий и учреждений 350 граждан, которым оказывается моральная и материальная помощь.

Социальная помощь на дому занимаются социальные работники, труд их нелёгкий. Очень трудно наитий с пожилыми людьми контакт. Поэтому нужно наити к каждому индивидуальный контакт, выслушать их, что их гнетет, в каком настроение они находятся. Поэтому социальные работники выполняют не только свои обязанности, но и проявляют свою инициативу, чтобы облегчить жизнь стариков.

Отделение помогают не только социальную помощь, но и материальную, консультативную, психологическую, медицинскую.

Существует Стандарт оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения, устанавливающий условия предоставления специальных социальных услуг в условиях оказания услуг на дому. Инвалидам первой, второй групп и престарелым лицам, достигшим пенсионного возраста, установленного пунктом 1 статьи 9 Закона Республики Казахстан от 20 июня 1997 года «О пенсионном обеспечении в Республике Казахстан». Не способным самостоятельно себя обслуживать и нуждающихся по состоянию здоровья в оказании специальных социальных услуг в условиях ухода на дому.

Не имеющих трудоспособных совершеннолетних детей (супруга), обязанных по Закону Республики Казахстан «О браке и семье» содержать своих родителей (супруга) и заботиться о них, или имеющих близких родственников, которые по объективным причинам не могут обеспечить им постоянную помощь и уход (в силу преклонного возраста, имеют инвалидность первой, второй групп). Онкологические, психические заболевания, находятся в местах лишения свободы, или выехали на постоянное местожительство за пределы страны или проживают в другом населенном пункте) (далее - инвалиды и престарелые).

Медицинскими противопоказаниями к оказанию услуг на дому инвалидам и престарелым являются наличие туберкулеза в активной стадии процесса, психических заболеваний (за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, легкой степени дебильности, судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более одного раза в 2-3 месяца) припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности), карантинных инфекций, заразных заболеваний кожи и волос, венерических заболеваний, СПИД, а также заболеваний, требующих лечения в специализированных медицинских организациях.

Организация надомного обслуживания является юридическим лицом, либо структурным подразделением юридического лица, создается его учредителем и осуществляет свою деятельность в соответствии с учредительными документами, действующими законодательными и иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан.

Организации надомного обслуживания создаются в виде:

1. Службы отделения социальной помощи на дому детям и лицам старше 18 лет;

2. Службы отделения социальной помощи на дому инвалидам и престарелым;

3. службы поддержки семьи, воспитывающих детей и лиц старше 18 лет.

4. Иных организаций, предназначенных для оказания специальных социальных услуг в условиях на дому.

Задачи и функций надомного обслуживания на дому в Тайыншинском районе установлено законодательными актами являются:

1) предоставление специальных социальных услуг в соответствии со Стандартом оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения, устанавливающим объем предоставления специальных социальных услуг, утвержденным настоящим приказом;

2) оказание специальных социальных услуг с учетом индивидуальных потребностей получателей услуг, ориентированных на повышение уровня их личностного развития, социализации и интеграции;

3) повышение качества и эффективности предоставляемых специальных социальных услуг.

Основными функциями организации надомного обслуживания являются:

1) выявление и учет получателей услуг, нуждающихся в надомном обслуживании;

2) содействие в создании благоприятного морально-психологического климата в привычной социальной среде;

3) оказание разносторонней помощи получателям услуг путем предоставления комплекса необходимых специальных социальных услуг, направленных на проведение оздоровительных и социально-реабилитационных мероприятий, в соответствии с настоящим Стандартом;

4) проведение социальной, медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов в домашних условиях;