Обоснование воздействия восточной гимнастики (школа "Чой") для улучшения психофизиологического состояния пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Пермский государственный педагогический университет"

Факультет физической культуры

Выпускная квалификационная работа

ОБОСНОВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВОСТОЧНОЙ ГИМНАСТИКИ (ШКОЛА "ЧОЙ") ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА



Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты физической реабилитации у людей пожилого возраста при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

1.1 Этиология и патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1.2 Патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1.3 История Школы "ЧОЙ" и ее особенности

1.4 Появление Школы "ЧОЙ" в России и новый этап развития стиля

1.5 Физиологический механизм воздействия упражнений по школе "Чой"

Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений. Методы исследования

2.1 Методика исследования

2.2 Методика антропометрических измерений

2.3 Исследование функционального состояния мышечного корсета

2.4 Методика измерений функциональных показателей

2.5 Исследование функциональных резервов психического здоровья

2.6 Методы математической статистически

2.7 Организация исследования

Глава 3. Приминение упражнений по школе "Чой" при поясничном остеохондрозе позвоночника

3.1 Оценка и коррекция функциональных резервов организма при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

3.2 Исследование функции дыхательной системы

3.3 Оценка и коррекция физического здоровья при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

3.4 Исследование способности сохранять устойчивость, равновесие (проба Ромберга)

3.5 Практическое применение "Опросника" для оценки и коррекции показателей здоровья

Глава 4. Результаты исследования

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложение



Список сокращений

АД	артериальное давление
АДд	диастолическое артериальное давление
АДс	систолическое артериальное давление
АДср	среднее артериальное давление
АП	адаптационные механизмы системы кровообращения
ЖЕЛ	жизненная емкость легких
ЖИ	жизненный индекс
ДК	динамометрия кисти
ДТ	длина тела
ИП	индекс Пинье
иЭ	индекс Эрисмана
МКБ	Международная статистическая классификация болезней
МОК	минутный объём кровотока
МТ	масса тела
НПОП	неврологические проявления остеохондроза позвоночника
ОГК	обхват груди
ОГКп	окружность грудной клетки
ОСК	относительная сила кисти
ОП	остеохондроз позвоночника
ПД	пульсовое давление
ПДС	позвоночно-двигательного сегмент
СО	систолический объем кровотока
ССС	сердечно-сосудистая система
ЦНС	центральная нервная система
ЧДД	частота дыхательных движений
ЧСС	частота сердечных сокращений



Введение

Актуальность проблемы.

Остеохондроз является одним из самых распространенных хронических заболеваний человека. По статистике им страдают 85% населения земного шара, причем большинство из них женщины. После 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, который является одним из проявлений остеохондроза. В связи с часто рецидивирующими приступами болей временная нетрудоспособность достигает 27%, а инвалидность 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%) (Каптелин А.Ф.,1995). Признаки болезни сейчас находят даже у детей 12- 15 лет. В связи с часто рецидивирующими приступами болей, временная потеря трудоспособности достигает 27%, а полная потеря трудоспособности - инвалидность - 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%). Эти цифры говорят о том, что помимо ущерба, наносимого тому или иному человеку, это заболевание бременем ложиться на государство. Расходы на постоянную медицинскую помощь и потерянные рабочие дни уносят ежегодно огромные денежные средства (Попов С.Н.,2006). В связи с этим, актуальной является разработка методики активного восстановления компенсаторных функций позвоночника у лиц среднего и пожилого возраста при остеохондрозе поясничногоого отдела позвоночника средствами лечебной физической культуры.

Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена веществ и т.д.), объясняющих происхождение данного заболевания. Это свидетельствует о том, что причины возникновения остеохондроза поясничного позвоночника еще до сих пор не совсем ясны.

Причины заболевания могут быть следующими: - генетическая предрасположенность, передаваемая по наследству; - инфекции, интоксикации, нарушение обменных процессов в организме; - неправильное питание, лишний вес; - изменения, происходящие в организме с возрастом;

плоскостопие и искривление позвоночника, нарушение осанки и гипермобильность участков позвоночного столба; гиподинамия; тяжелые физические нагрузки; длительное нахождение в неудобных позах; неравномерное развитие мышц; заболевания стопы, возникающие при ношении обуви на каблуках, а также при беременности, которые приводят к перегрузке позвоночника; переохлаждение и другие неблагоприятные метеорологические условия; стрессовый фактор.

Гипотеза исследования

Предполагается, что применение программы физической реабилитации на основе восточной гимнастики по школе "Чой" улучшит психофизиологическое состояние пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования

1. Проанализировать научно-методическую литературу и современные методы физической реабилитации при поясничном остеохондрозе позвоночника.

2. Исследовать физическое, функциональное состояние людей больных с поясничным остеохондрозом.

3. Оценить эффективность разработанного нами комплекса упражнений при поясничном остеохондрозе позвоночника.

Цель исследования: повысить эффективность физической реабилитации у лиц, с поясничным остеохондрозом позвоночника средствами восточной гимнастики.

Предмет исследования - восточная гимнастика как средство реабилитации у лиц с поясничным остеохондрозом позвоночника .

Объект исследования - процесс физической подготовки лиц с поясничным остеохондрозом

6. Методы

В настоящей работе были использованы следующие методы исследования:

1) анализ литературных источников;

2) исследование дыхательной системы; сердечно-сосудистой системы; оценка физических способностей: исследование подвижности межпозвонковых суставов в поясничном отделе позвоночника

3) опросник;

4) методы математической статистики.

5) Педагогический эксперимент

6) Педагогическое наблюдение

Научная новизна заключается в разработке адаптированного комплекса физических упражнений для людей при поясничном остеохондрозе позвоночника, в основу которого входят упражнения из восточной гимнастики школы "Чой". В работе предпринята попытка исследовать метод лечебной гимнастики как составную часть комплексного лечения поясничного остеохондроза.

Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы при разработке программ реабилитации и физических упражнений для данного контингента больных, в реабилитационных центрах и санаториях.

Структура и объем работы. Работа представлена рукописью на русском языке, изложенной на 78 страницах машинописного текста, снабжена 9 рисунками и 7 таблицами. Состоит из введения, трех глав, выводов, заключения, практических рекомендаций, библиографического списка, приложения. Список литературы содержит 79 источник.

Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.



Глава 1. Теоретические аспекты физической реабилитации у людей пожилого возраста при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

1.1 Этиология и патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

По мнению американского теоретика медицины Г. Сигериста, здоровым может считаться человек, который отличается гармоничным физическим и умственным развитием и хорошо адаптирован к окружающей его физической и социальной среде. Он полностью реализует свои физические и умственные способности, может приспосабливаться к изменениям в окружающей среде, если они не выходят за пределы нормы и вносят свой вклад в благополучие общества, соразмерный с его способностями. Поэтому здоровье не означает просто отсутствие болезней: это нечто положительное, это жизнерадостное и охотное выполнение обязанностей, которое жизнь возлагает на человека (1941). Понятие здоровья, сформулированное Уставом ВОЗ в 1948 г., основано на положениях, выдвинутых Г. Сигерист: "Здоровье - это состояние полного физического, душевного социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов" [3].

Начиная со второй половины XVIII века, названные клинические проявления обозначались как ишиас (Cotunnius, 1770) или радикулит (Dejerine, 1896). В последующем получили распространение синдромальные определения - люмбальгия, торокальгия, цервикальгия - т.е. позвоночная боль. Доминирующей на данном этапе была концепция воспалительного (инфекционного) поражения различных участков экстрадуральной порции корешка (Sicard, 1918). Отражением этих взглядов среди отечественных неврологов явилось хождение термина "пояснично-крестцовый радикулит" [39]. R. Beneke (1897) впервые отметил дистрофические проявления в позвоночнике и собирательно обозначил их термином "спондилез". Позже Ch. G. Schmorl (1928 -1932 гг.) на огромном аутопсическом материале (более 20 тысяч наблюдений) тщательно исследовал патоморфологические изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков. Все, что отличалось от нормы, он отнес к патологии и предложил называть её межтеловым остеохондрозом (osteochondrosis intercorporalis), а термин R. Beneke "спондилез" использовал для обозначения изменений в передней продольной связке [1, 37]. Наименование "остеохондроз межпозвонкового диска" было предложено A. Hildebrandt в 1935 г.[58, 29, 74].

Поскольку Ch. G. Schmorl не делал различий между патологическими и саногенетическими реакциями, на первых порах остеохондрозом назывались все дистрофические и дегенеративные изменения позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). В дальнейшем оказалось, что некоторые из них, например, грыжа Шморля или деформирующий спондилёз клинически не актуальны, а вот деформирующий спондилоартроз имеет вполне определённое значение [29]. Это дало повод И. Л. Клионеру (1957) расширить данное понятие не только на межтеловую область, но и на межпозвонковые суставы, изменив название на "межпозвонковый остеохондроз" (osteochondrosis intervertebralis) [25]. Я. Ю. Попелянский [59], изучавший в течение многих лет с большой школой учеников и последователей поражение нервной системы при дистрофических процессах в позвоночнике, на стыке неврологии, нейрохирургии и ортопедии развил новое направление в медицинской науке - "вертеброневрологию". В рамках этого учения он предложил ещё более широкую трактовку для ОП, обозначив его как "полифакториальное дегенеративное заболевание двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично - другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему" [29, 1].

И.Р. Шмидт [75] были конкретизированы основные патоморфологические субстраты остеохондроза: внутридисковая дистрофия, нестабильность вследствие нарушения фиксационной способности фиброзного кольца, грыжа диска, спондилоартроз, а также возникающие в связи с дистрофическими изменениями в ПДС сужения межпозвонкового отверстия и спинального канала, реактивный асептический лептоменингит или эпидурит. Её клинико-генеалогические и генетико-математические исследования установили, что остеохондроз позвоночника - это мультифакториальное заболевание, фенотип которого детерминирован олигогенной комплиментарной системой главных генов и генов модификаторов при влиянии других систем генома [73, 32]. О.Г. Коган с соавт. [32] охарактеризовал заболевание с позиций системного подхода. На основании этих исследований была доказана нозологическая самостоятельность ОП. Дано следующее определение: "Остеохондроз позвоночника - это мультифакториальное заболевание, характеризующееся дистрофическим поражением ПДС, преимущественно их передних отделов, проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами. Это хронически рецидивирующее заболевание, имеющее тенденцию к прогредиентности в молодом и зрелом возрасте, к регредиентности - в пожилом, к клиническому выздоровлению - в старческом возрасте, несмотря на необратимость самого дистрофического процесса". Таким образом, на сегодняшний день принято считать остеохондроз - не моно- и не полиэтиологическим, а мультифакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. На различных этапах процесса различные факторы становятся то основными причинами, то условиями развития заболевания [59]. Уже в 30-е годы 20-го столетия стало ясно, что остеохондроз позвоночника (в частности его рентгенологические признаки [62, 63]) далеко не всегда имеет клиническое значение. Чтобы внести ясность говорили о "клинически значимом остеохондрозе". В 70-е годы получил распространение термин "неврологические проявления остеохондроза позвоночника" (НПОП) [75]. В 1962 - 1973 гг. в рамках вертеброневрологи постепенно сложилась синдромно-патогенетическая классификация остеохондроз позвоночника, в которой выделялись компрессионные (корешковые и спинальные), рефлекторные (мышечно-тонические и нейродистрофические), а позже и миоадаптивные синдромы. Миоадаптивный механизм, по мнению Я.Ю. Попелянского, обусловлен постуральными или викарными перегрузками определенных мышц. При этом подчёркивалось, что любой из этих вариантов редко выступает изолированно [59, 29].

В 1982 году И. П. Антонов [4] предложил развёрнутую клиническую классификацию заболеваний периферической нервной системы, в которую рефлекторные и компрессионные проявления при "вертеброгенных поражениях" входили, как составная часть. В отличие от предыдущих классификаций здесь впервые учитывался характер течения заболевания, его стадия, степень нарушения функций и трудоспособность. После обсуждения на расширенном заседании пленума Всесоюзной проблемной комиссии "Заболевания периферической нервной системы" в Киеве (1983 год) с учетом сделанных замечаний и дополнений она была принята в 1984 г., как "Всесоюзная" [30]. Примерно в это же время наиболее авторитетные вертеброневрологические школы разработали свои классификации, которые получили регионарное распространение. В "Казанской" классификации В.П. Веселовского [7] при вертеброгенных заболеваниях нервной системы предлагается выделять вертебральный, невральный, нейрососудистый и мышечный синдромы. Её важной отличительной особенностью является учёт этиологического фактора поражения ПДС, а также биомеханической саногенетической реакции в виде изменения двигательного стереотипа и его осложнений. При формулировке диагноза на первое место рекомендуется ставить синдром, на второе -- этиологический фактор, затем механизм поражения, саногенеза, вид течения, стадию и этап процесса, а также выраженность клинических проявлений. "Новокузнецкая" многоаспектная классификационная модель НПОП О.Г. Когана и И.Р. Шмидт с соавт. [31, 32] исходит из алгоритма диагностического мышления врача и последовательности поступления информации о больном в ходе его обследования. Она включает 7 категорий деления: 1) локализация патологического процесса в позвоночнике; 2) степень его выраженности; 3) зависимость от существующих врождённых и приобретённых изменений позвоночника; 4) динамика болезни; 5) топико-патогенетические варианты неврологических синдромов; 6) их динамика и 7) степень выраженности клинических проявлений.

С распространением в нашей стране идей мануальной медицины классификационная модель НПОП была доработана. В её обновлённой редакции появилось понятие "преостеохондроз" (функциональные блоки, регионарный постуральный дисбаланс мышц и т.п.), а также "постостеохондроз" (естественный или искусственный фиброз диска). В этой связи И.Р. Шмидт [73] подчёркивала: "… истинная классификация является инструментом мышления и отражает определённый этап развития учения о классифицируемом явлении. Другими словами, классификация не может быть ни единой, ни окончательной". Не смотря на то, что разработанная главным образом отечественными учёными теория ОП является абсолютно корректной с позиции современного представления о патологии, она долгое время не находит должного признания за рубежом. Иными словами, когда в СССР уже считали остеохондроз самостоятельным заболеванием - на Западе такого представления не было (и до сих пор нет). Разногласия начинались уже на уровне терминологии.

В США и Великобритании наименование "остеохондроз позвоночника" в привычном для нас смысле до недавнего времени не употреблялось, хотя возможность дегенеративного процесса в ПДС признавалась. В тоже время обращалось больше внимание на обызвествление передних продольных связок и деформирующий спондилёз [26]. Собственно же остеохондрозом (osteochondrosis) обозначали дегенеративный процесс в одном или более центрах окостенения у детей [11]. Однако в последние годы в этом направлении наблюдается некоторое сближение позиций. В 2001 году три радиологические организации США ("American Society of Neuroradiology", "American Society of Spine Radiology" и "North American Spine Society") разработали новый терминологический словарь (glossary) по патологии поясничного диска ("Nomenclature and Classification of Discpathology"). В нём подчеркивается, что спондилогенная деформация ("деформирующий спондилез") - это нормальный возрастной процесс, а межпозвоночный остеохондроз - процесс патологический. Следовательно, впервые в американской официальной литературе декларируется термин "intervertebral osteochondrosis" (синонимы: измененный диск, хроническая дископатия, остеохондроз). Под этим названием глоссарий понимает дегенеративный процесс позвоночника, захватывающий тело позвонка и его диск (фиброзное кольцо и пульпозное ядро) [29]. В 2003 г. на Международной конференции в США межпозвонковый остеохондроз позвоночника был официально признан главной причиной "of Low Back and Neck Pain". По грустной иронии судьбы в том же году ушёл из жизни великий основоположник вертеброневрологии - Я.Ю. Попелянский [57].

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) или МКБ (ICD) - это нормативный документ ВОЗ, предназначенный для обеспечения единства методических подходов при оценке заболеваемости и причинах смерти населения. С января 1991 года действует её десятый пересмотр - МКБ-10 (ICD-10).

Адаптация МКБ-10 к особенностям отечественной медицинской практики потребовала внесения ряда изменений, поэтому её русский вариант (перевод под редакцией Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина) не идентичен полностью ICD-10 [34].

Приказом Минздрава России от 27.05.1997 г. № 170 для достижения статистической сопоставимости отечественной и зарубежной медицинской информации органам и учреждениям здравоохранения было предписано с 01.01.1999 года осуществить переход на использование МКБ-10, как единого международного нормативного документа учета и отчетности в здравоохранении. Однако в большинстве регионов Российской Федерации (РФ) она была отложена на год [18].

Исходя из сказанного, у большинства учёных и практических врачей сформировалось вполне логичное убеждение, что МКБ-10 носит рекомендательный характер, не заменяет клинических диагнозов, не противопоставляется национальным классификациям и классификациям ведущих научных школ [64, 74, 70]. Поэтому в научной литературе обычно дается двойной диагноз -- один согласно МКБ-10, другой -- в соответствии с принятыми в РФ классификациями.

В международной классификации десятой редакции НПОП предлагается шифровать в разделе "Дорсопатии" (М40 - М54) класса заболеваний скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Действительно, там, в группе "Деформирующие дорсопатии" есть пункт "Остеохондроз позвоночника" (М42), а в нём содержится код М42.1 ("Остеохондроз позвоночника у взрослых"). Однако, судя потому, что первым в этой рубрике указан "Юношеский остеохондроз позвоночника" (М42.0), то есть болезнь Кальве и болезнь Шойермана-Мау, то термин "остеохондроз" здесь не соответствует российскому понятию "ОП" и используется для обозначения остеохондропатий - первичного поражения позвонка, а не диска. Этой сугубо ортопедической патологией вертеброневрология не занимается [11, 74, 75, 69].

На страницах периодической печати обсуждалось высказывание чешского профессора К. Левита, говорившего: "Остеохондроз - это суеверие, вся проблема заключается в функциональной патологии суставов позвоночника и мышц, грыжи диска - лишь случайные сопутствующие находки". Его оппонент, профессор Я.Ю. Попелянский, утверждал, что хотя патоморфологические субстраты вертеброгенных болей разные (спондилоартроз, грыжа, эпидурит и.т.п.), они имеют общие этиопатогенетические механизмы, и термин "остеохондроз" следует оставить, поскольку он является исторически сложившимся названием данной нозологии [37].

Подводя итог, можно выделить как минимум 6 причин, которые привели к ревизии понятия "остеохондроз позвоночника".

1. Смена поколений в вертеброневрологии: уход лидеров (Я.Ю. Попелянский, В.П. Веселовский, И.Р. Шмидт и др.), долгое время определявших основные её положения и защищавших от неадекватной критики, и недостаточная общественная активность их приемников.

2. Не соответствие термина "ОП", имеющего чёткие морфологические признаки, характеру клинического течения заболевания (эту надоевшую тему, несмотря на неоднократные высказывания классиков по данному поводу, муссируют до сих пор).

3. Появление новых методов клинической и инструментальной диагностики, позволяющих избирательно дифференцировать патологию отдельных структур ПДС, ранее не различаемую в рамках единой дискогенной концепции.

4. Широкое распространение в нашей стране идей мануальной терапии, которая, во-первых, отдаёт приоритет биомеханике в отличие от господствующих ранее гистохимических и нейрорефлекторных концепций; во-вторых, рассматривает в качестве основных патоморфологических субстратов патологии двигательной системы изменения со стороны межпозвонковых суставов, скелетных мышц и двигательного стереотипа в целом, а не только межпозвонкового диска.

5. Отсутствие в западной и американской медицине концепций и понятий, аналогичных отечественным.

6. Внедрение унифицированной классификации болезней МКБ-10, которая должна пересматриваться каждое десятилетие, но существует уже 14 лет. [43]

Существует множество различных теорий, объясняющих причины возникновения данного заболевания (травматическая, обменно-эндокринная, сосудистая, инволюционная и т.д.). С позиции этих теорий остеохондроз рассматривается как чисто соматическое заболевание [Шмидт И.Р., 1970; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1973; Попелянский Я.Ю. 1986; Антонов И.П., 1986 и др.]. В то же время имеется точка зрения, что остеохондроз является психосоматическим заболеванием [58].

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями руками, тяжелым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

Так, например, шейный, грудной остеохондроз наблюдается у людей следующих профессий: кассиры, машинистки, пианисты, музыканты, телефонистки, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, научные работники, стоматологи, архитекторы, проектировщики и т.д. Люди таких профессий в основном все свое рабочее время проводят в положении сидя, где нагрузка приходиться на шейный, грудной отделы позвоночника.

Большинство современных профессий связано с работой в положении сидя. Эта рабочая поза сохраняется почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устройством рабочего места.

Длительное, сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд отрицательных моментов.

В связи с уменьшением угла наклона таза расслабляются мышцы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увеличение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (особенно поясничного отдела) (Фокин В.Н.,2004) [68].

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухудшается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

Остеохондроз может развиться и у людей с такими профессиями как: слесари, токари, маляры, строительные рабочие, скульпторы, художники, хирурги и т.д.) У них работа проходит в основном в положении стоя, при котором опорно-двигательный аппарат перегружен, т.е. перегрузка идет в основном на поясничный отдел позвоночника, так как более выражено воздействие внешних сил.

Так, в положении стоя, в покое усиливается напряжение многих мышечных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидной, лестничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, поперечно-остистой, мышц брюшного пресса, подвздошно-поясничной, ягодичных, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени) (Орешкин Ю.А., 1990). [60]

Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испытывают при работе в положении наклона, при подъеме и переносе тяжестей, а также при бросковых движениях руками.

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы приходится при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести, тем больную нагрузку испытывают мышцы. В этом случае мышцы поясницы не только создают опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

У людей с плохо развитым мышечным корсетом туловища указанные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие этого - к развитию остеохондроза позвоночника.

У некоторых физически ослабленных людей результатом постоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабочую позу, является повышение их тонуса. Это является компенсаторной реакцией активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кривизн позвоночника (Коробков А.В., 1962).

Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

Таким образом, мы ознакомились с мышечной теорией происхождения остеохондроза.

Травматическая теория: микротравматизация элементов опорно-двигательного аппарата из-за повышенных (чрезмерных) или незначительных, но постоянных и однотипных нагрузок, нарушения стереотипа движений, антифизиологических поз. Избыточные нагрузки приводят к более быстрому изнашиванию межпозвонковых дисков, а антифизиологические позы -- к подвывихам в межпозвонковых суставах и формированию плохой подвижности в различных отделах позвоночного столба [Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1973; Попелянский Я.Ю. 1986 и др.] [58].

Инволюционная теория: остеохондроз является результатом преждевременного старения и изношенности межпозвонковых дисков. Не понятно, как с позиции этой теории объяснить тот факт, что остеохондроз диагносцируют в детском и юношеском возрасте, а также то, что клинические проявления заболевания в среднем возрасте встречаются в 1,5-3 раза чаще, чем в старческом [Новотельников С.А., 1955; Клионер И.Л., 1962; Динабург А.Д., Фурман Б.Л., 1978 и др.].

Теория наследственности: авторы выдвигают идею наследственной генетической предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника. Заболевание остеохондрозом позвоночника чаще носит семейный характер [Шмидт И.Р., 1970 и др.]. [75].

Аутоиммунная теория. В ней описаны наблюдаемые аутоиммунные изменения (когда организм начинает вырабатывать антитела к клеткам собственных органов) при остеохондрозе позвоночника. Но аутоиммунные явления в той или иной степени выраженности присутствуют практически при любой патологии [Осна А.И., 1970; Антонов И.П., 1986] [46].

Эндокринная и обменная теории: остеохондроз как реакция на эндокринные и обменные нарушения [Соломатов В.Г. 1998 и др.].

Как видно авторы вышеперечисленных теорий рассматривают остеохондроз как чисто соматическое заболевание.

Блейлер М. (1950) в своей классификации психосоматических расстройств относит остеохондроз позвоночника наряду с гипертонической болезнью, язвой желудка, бронхиальной астмой и др. к психосоматозам в узком смысле слова, основную роль в возникновении и развитии которых играет психотравмирующий компонент [4].

1.2 Патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Если по вопросу этиологии остеохондроза существует множество различных точек зрения, то в механизмах его развития ученые единодушны.

Нейрохирург А. И. Осна предложил в 1971 году классификацию стадий остеохондроза на основании длительного опыта его изучения и хирургического лечения: [47]

1. Период внутридискового патологического процесса (или период хондроза). Из-за нарушения питания пульпозное ядро начинает терять влагу и постепенно превращается из однородной желеобразной массы в структуру негомогенную, разделенную плотными комочками и прожилками. Усыхая, ядро теряет свою упругость, уменьшается в размере и поэтому уже не может полноценно противодействовать нагрузке на позвоночник.

2. Период нестабильности позвоночного сегмента. На этой стадии начинаются изменения в фиброзном кольце: происходит надрыв его внутренних слоев, и в образовавшуюся трещину начинают проникать частички поврежденного пульпозного ядра. В том месте фиброзного кольца, куда внедряются элементы ядра, появляется грыжевое выпячивание (протузия) диска. Оно давит на лежащие вблизи нервы и сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и нервной регуляции внутренних органов. А отсюда - головокружение, головная боль, онемение рук и другие многочисленные клинические симптомы остеохондроза.

Уменьшение высоты диска, ведет к сближению пограничных с ним позвонков. Суставные отростки соседних позвонков начинают тереться друг об друга, что приводит к резкому нарушению подвижности данного участка позвоночника.

3. Период формирования грыжи. Это самая короткая из всех стадий. Здесь происходит окончательный разрыв диска и выход его фрагментов наружу. Если грыжа выходит в сторону спинномозгового канала или межпозвонкового отверстия, то она входит в конфликт с нервными и сосудистыми структурами, возникает компрессия этих структур с весьма яркими неврологическими синдромами компрессии корешков спинномозговых нервов или синдромов миелопатии.

4. Период фиброза диска и тотального изменения в других структурах. Это стадия частичного рассасывания выпавшего секвестра с последующим его обызвествлением, то есть пропитыванием кальцием, и образования фиброзного соединения между телами позвонков в месте поврежденного диска. Минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте.

В течении остеохондроза выделяют четыре периода:

1) внутридисковое перемещение пульпозного вещества;

2) нестабильность позвоночного сегмента;

3) полный разрыв диска;

4)дистрофическое поражение других элементов межпозвонкового сочленения.

Первый период характеризуется тем, что в фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов. В этом периоде весьма часто наблюдается рефлекторное напряжение мышц, фиксирующих болезненные сегменты позвоночника. При этом может иметь место явление сдавления нервных сплетений с характерными клиническими проявлениями.

Во втором периоде трещины, испещряющие фиброзное кольцо, нарушают его фиксационную функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, в результате которого к предыдущим клиническим проявлениям присоединяются чувство переутомления и дискомфорта.

В дальнейшем третьем периоде дегенеративно-дистрофические процессы в диске постепенно нарастают, и возникает полный его разрыв. При этом за пределы диска выпадает пульпозное вещество, образуя грыжи.

Грыжа может сдавить корешок спинного мозга или даже спиной мозг, пережать сосуд, питающий его. Развиваются рубцово-спаечные процессы. Все это проявляется соответствующими синдромами в зависимости от места локализации процесса.

В четвертом периоде минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте; рефлекторные симптомы не возникают. В каждом периоде заболевания применяется соответствующее лечение, методика которого зависит также от патогенетической ситуации и синдрома.

1.3 История Школы "ЧОЙ" и ее особенности

Мьянма (до 1989 года Бирма), это небольшое государство в Юго-Восточной Азии, в северо-западной части полуострова Индокитай. Этнически очень пестрая страна, в ней проживает более ста народностей. Предки титульной нации (собственно, бирманцы) впервые появились на этих землях еще в VII веке. Китайцы называли их "западные цянь". Они сначала отступили от китайцев в северо-восточный Тибет, а затем отправились к югу. Само название этого народа -- мранма (откуда и происходит нынешнее название Бирмы -- Мьянма).

Первые упоминания о Семейной бирманской Школе боевых искусств рода Динов относятся к IX веку. Основателями Школы являются предки Динов, исторически проживавшие в районе Шанского нагорья у озера Инле, в северной части Бирмы. Мужчины рода Динов традиционно служили воинами и телохранителями у князей и императоров.

Суть Школы рода Динов можно определить как путь выживания бирманских воинов. Именно выживания, а не смерти. Главной задачей для адептов Школы было не умереть, а выжить и победить в борьбе.

Основателем школы в ее современном виде является Мастер У Таунг Дин (1930-1996 гг.). Мастер после многих лет изучения автохтонных, бирманских боевых единоборств, а также древних индийских и китайских техник, пришел к выводу, что во многом данные системы не совсем отвечают реалиям дня сегодняшнего. Величайшая заслуга патриарха У Таунг Дина состоит в том, что он объединил самые разные техники в единое целое. Таким образом, освоив базу Школы, которая состоит из многообразных и сложных перемещений, стоек, уходов, нанесения ударов, понимания принципов, совершенно свободно можно применять в боевой практике все техники на одной базе. Получается универсальный стиль:

Отдавая дань памяти Мастеру У Таунг Дину - выдающемуся специалисту в области боевых искусств, признанного восточными мастерами основателя своего уникально стиля, из которого впоследствии и родилась школа "Чой" в России, на совете Мастеров Школы, ближайших учеников и соратником Мастера, в Бирме, было принято решение назвать Школу "Стилем Мастера У Таунг Дина" или в интернациональном написании "U Thaung Din style". [73]

1.4 Появление Школы "ЧОЙ" в России и новый этап развития стиля

Российская школа боевого искусства, которую в середине 80-х гг. основал москвич Герман Попов, научный сотрудник Института востоковедения АН СССР. Согласно официальной легенде школы, Г.В. Попов - сотрудник советского посольства в Бирме (так в те годы называлось государство Мьянма) -- три года учился у мастера У Таунг Дина.

Само название школы -- "ЧОЙ" -- было предложено Германом Васильевичем Поповым в период основания им школы в России в 1971 году.

В своих публикациях в журналах и книгах, в выступлениях по ТВ и перед аудиторией, Попов и его ученики первоначально называли свою систему ответвлением ушу, школы птицы и змеи, так как в то время существовал в нашей стране запрет на карате. Китайское ушу не входило в эту категорию. Г.В. Попов был первый в нашей стране, кто открыл широкой публике мир боевых искусств востока (кроме карате).

Затем произошел раскол между Г.В. Поповым и его учениками. Теперь существуют две школы. Первая, которую возглавляет Виктор Смирнов, использует название "Чой". Другая, где главную роль играет "отец-основатель", именуется "ЧОИ" (Честь, Отвага, Интеллект).

Главная идея метода состоит в расчленении сложного движения на простые составляющие движения различных частей тела. Построение приема можно рассматривать по аналогии со строением "куста". "Ствол" базового движения, это перемещение корпуса (три варианта). К стволу прикрепляются "ветви" -- удары, защиты, захваты и другие элементы.

Сочетая разными способами все эти элементы, можно создавать множество приемов и комбинаций. При таком подходе отпадает необходимость в изучении широкого набора приемов. Если ученик понял законы стиля, выработал определенную культуру движений, то необходимые действия в бою возникают у него спонтанно, в зависимости от конкретной ситуации. Исчезает необходимость анализировать и рассчитывать свои действия и действия противника.

Техника школы мягкая, она основана на уходах с линии атаки, включает вращения корпуса, разрывы дистанции, смену уровней движения. Прямые удары из классического бокса сочетаются с мягкими отводящими блоками, "змеиными" атаками пальцами, широким использованием ударов локтями и коленями. Есть прыжки и подкаты, удары ступнями, удушения и броски. [74]

Начинаются занятия с разминочных упражнений, с так называемой

"суставной гимнастики", развивающей и поддерживающей подвижность

суставов. Китайские медики считают это ключевым моментом в сохранении здоровья и профилактике болезней. Суставы, по их представлениям, являются "оградой жизненной энергии ЦИ".

Далее следуют основные упражнения. В школе "ЧОЙ" число физических движений в формальных упражнениях превышает число дыхательных циклов (вдох - выдох) в 2 раза минус один, т.е. подсчет ведется не до 8, а до 7. Это основная особенность стиля, присущая только ему.

1.5 Физиологический механизм воздействия упражнений по школе "Чой"

Регулярные занятия упражнениями по школе "Чой" способствуют появлению гибкости в суставах и во всем теле, а также выпрямлению позвоночника. Причиной многих заболеваний современного человека являются как раз проблемы с позвоночником. Поскольку именно от спинного мозга берут начало нервы, которые обеспечивают жизнедеятельность всего организма человека и отдельных жизненно важных его органов.

При нарушении функционирования позвоночного столба, а также при неправильной осанке практически невозможно говорить о здоровье и функционировании всего организма. В результате неправильной осанки, когда мы ходим, сгорбившись и ссутулившись, опустив вниз голову и плечи, возникают различные наиболее распространенные проблемы: остеохондроз, сколиоз и т. д. В такой ситуации блокируется нормальная работа мышц и связок, а также ухудшается кровообращение. При этом определенный зажим, случившийся в одном месте, как по цепочке передается в другие части тела. Мы замечаем это только тогда, когда случайно видим свое отражение, либо когда начинаем чувствовать различные неприятные ощущения в организме.

По этой причине упражнения по школе "Чой" пойдут на пользу не только тем людям, которые хотят усовершенствовать свой дух, но также помогут и тем, кто стремится сохранить и улучшить свое здоровье.

В результате основными положительными эффектами от занятий являются:

- здоровый и крепкий позвоночник;

- правильная и красивая осанка;

- достижение гибкости и свободы в движениях суставов и всего организма;

- лучший доступ крови к головному мозгу и различным органам;

- рост жизненных сил человека;

- более свободное движение энергии по каналам организма. [75]

По мере роста тренированности усиливается связь между вегетативными и двигательными функциями организма. В тоже время отмечается высокая индивидуальная вариабельность в показателях соотношений вегетативного и двигательного компонентов при специфических видах циклической работы (бег, ходьба). Благодаря этим особенностям, соотношение этих систем может помогать при прогнозировании потенциальных возможностей пациентов выполнять циклические физические упражнения. Таким прогностическим показателем может быть вегетативно-ритмовой показатель. Специфические формы мышечной деятельности улучшают соотношение вегетативной и двигательной функций, в движениях, которые подвергаются в ходе занятий систематическому тренирующему воздействию.

Оптимизации соотношения вегетативной и двигательной систем, способствует рационально осуществляемая нагрузка. При оценке эффективности тренировочных нагрузок, большую роль играют отношения между вегетативной и двигательной системами.

Вывод: таким образом, рассмотренная нами хронология изучения остеохондроза, выявляет закономерности развития заболевания, периоды формирования остеохондроза. Выявлена особенность тренировок по системе "ЧОЙ" и их влияние на организм человека.



Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений. Методы исследования

2.1 Методика исследования

Выпускная квалификационная работа (ВКР) прошла первичную экспертизу на расширенном заседании кафедры адаптивной и лечебной физической культуры ПГПУ от 31 января 2012г., протокол № 5. В проводимых нами исследованиях приняли участие 30 человек.

При разделении обследуемых по группам мы руководствовались занятостью лиц не только работой, но и занятием спортом.

Для оценки уровня физической подготовки добровольцы были разделены на 2 репрезентативные группы - экспериментальную и контрольную.

Первую группу (экспериментальную) составили лица среднего возраста (n =15):

Средний возраст составил 52,2 ± 0,8. Мужчин - 6, женщин - 9.

Вторую группу составили лица, среднего возраста (n =15):

Средний возраст составил 54,1 ± 0,4. Мужчин - 3, женщин - 12.

Для достижения цели и решения поставленных задач применялись следующие методы исследования: анализ научно-методической литературы; анализ заболеваемости по данным учета врачебных посещений в поликлинических учреждениях; оценка психического состояния по опроснику Р.У. Хабриева.

2.2 Методика антропометрических измерений

Антропометрические измерения, как основной метод изучения особенностей телосложения человека, проводились по методике, предложенной В.В. Бунаком [68]. Исследования проводились трехкратно: зимой (январь-февраль), весной (апрель-май) и осенью (октябрь-ноябрь). Определялись тотальные размеры тела: длина (см) и масса тела (кг), окружность грудной клетки (см).

Длина тела измерялась медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см); масса тела измерялась на медицинских весах (с точностью до 50 г); окружность грудной клетки - пластиковой лентой (с точностью до 1мм).

2.3 Исследование функционального состояния мышечного корсета

Исследование функционального состояния мышечного корсета туловища проводилось с помощью теста для оценки силовой выносливости мышц спины, шеи, живота [14].

Оценка силовой выносливости мышц спины (поза рыбки). И.П. -- лежа на животе, руки вытянуты вперед. Приподнять над кушеткой (или полом) руки, ноги и голову. Руки прямые, голова между рук, носки ног оттянуты. Удерживать положение до усталости. Время выполнения теста оценивается в секундах.

Оценка силовой выносливости мышц шеи. И.П. -- лежа на спине, руки сложены на груди. Приподнять голову от кушетки (пола) на 4--5 см и удерживать до усталости. Время выполнения пробы оценивается в секундах.

Оценка силовой выносливости мышц живота (уголок). И.П. -- лежа на спине, руки под головой, локти прижаты к кушетке (полу). Поднять прямые ноги под углом 45 градусов и удерживать до усталости. Носки оттянуты, колени не сгибать. Время выполнения пробы оценивается в секундах.

Время выполнения теста оценивается в секундах. Оценка результатов тестирования дана в табл. 1.



Таблица 1.

Оценка силовой выносливости мышц спины, шеи, живота

Силовая выносливость, с	Оценка
Спины -- 59 и ниже Шеи -- 59 и ниже Живота -- 29 и ниже	Плохо
Спины -- 60-89 Шеи -- 60-89 Живота -- 30-59	Средне
Спины -- 90-180 Шеи -- 90-180 Живота-- 60-120	Хорошо

1. Тест Шобера: подвижность позвоночника в поясничном отделе в сагиттальной плоскости при наклонах вперед. Определяют центральную точку уровня пояснично-крестцового сустава, т.е. точку на линии, соединяющей остистые отростки позвонков в месте ее пересечения с горизонтальной линией, соединяющей верхние и задние ости подвздошной кости. Верхний пункт измерения располагается на 10 см выше данной точки, нижний - на 5 см ниже. Обследуемый делает наклон вперед при выпрямленных коленях, после чего производят второе измерение. Различие у здоровых лиц составляет в среднем 7 см.

2. Проба Ромберга:

исследование способности сохранять устойчивость, равновесие.

В положении стоя фиксировать продолжительность удержания равновесия при опоре на обе ноги, расположенных по одной линии вплотную "пятка - носок" в течение 60 секунд. При этом руки подняты вперед, глаза закрыты.

Критерии оценки: (в баллах).

3 - удержание положения в течение 60 секунд.

2 - удержание положения в течение 45 секунд.

1 - удержание положения в течение 30 секунд.

0 - удержание положения меньше 30 секунд.

Тест Шобера и проба Ромберга: были направлены:

- на изучение изменения способности к статическому равновесию, поскольку в условиях двигательной деятельности важно два проявления равновесия - устойчивость статической позы и сохранение её в динамических упражнениях;

- на изучение изменения силовой выносливости мышц спины;

- на изучение изменения подвижности межпозвонковых суставов в спинном отделе позвоночника;

- на изучение изменения показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- на изучение изменения интенсивности болей в поясничном отделе позвоночника.

2.4 Методика измерений функциональных показателей

Исследование функциональных показателей проводилось с целью объективной оценки структурно-функциональных возможностей организма детей. В программу исследования входило: изучение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

1. Состояние дыхательной системы

Состояние дыхательной системы оценивалось по результатам исследований внешнего дыхания - жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Для определения ЖЕЛ использовали сухой спирометр (с точностью до 50 мл). В положении стоя, испытуемый выполнял два пробных выдоха, затем, с 15-секундным промежутком, - третий. Отмечали наибольший результат. Индивидуальные показатели ЖЕЛ сопоставлялись с "должными" величинами для лиц данного возраста, роста и пола (табл. 2) [77].



Таблица 2

Формулы для расчета ДЖЕЛ (по Л.К. Великановой, 1993)

Пол	Формула [рост (см), возраст (лет)]
М	ДЖЕЛ=[рост х 0,052 - возраст х 0,028]-3,20
Ж	ДЖЕЛ=[рост х 0,036 - возраст х 0,031]-1,41

При оценке показателей ЖЕЛ использовали также отношение фактической жизненной емкости легких к "должной", выраженное в процентах:

Степень развития дыхательной функции грудной клетки определяли по показателям жизненного индекса (ЖИ):

МТ - масса тела, кг.

Чем выше показатель, тем лучше развита дыхательная функция грудной клетки [151].

2. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы

Артериальное давление определялось общепринятым способом по методу Короткова с помощью манжетного тонометра после десятиминутного отдыха в положении сидя, на правой руке. Измерения проводились не менее трех раз у каждого ребенка, фиксировались показатели последнего их них. Измерения артериального давления проводилось с учетом возрастных поправок на стандартную манжетку. Частота сердечных сокращений (ЧСС) подсчитывалась на лучевой артерии за одну минуту. Измерение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы проводили с 8 до 12 часов дня с 15 до 17 часов учетом биоритмологических рекомендаций: в этот период изучаемые показатели наиболее стабильны в течение суток [147].

Результаты исследования применяли для вычисления следующих гемодинамических показателей:

- пульсовое давление (ПД):

АДс - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

АДд - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст;

- среднее артериальное давление вычисляли по формуле [151]:

ПД - пульсовое давление, мм рт.ст;

АДд - диастолическое давление, мл рт.ст.

- систолический объем (СО) (или ударный объем сердца), высчитывали по формуле Старра (1954) в модификации Н.С. Пугиной и Я.Ф. Бомаш для детей 7-15 лет [262]:

ПД - пульсовое давление, мм рт.ст;

АДд - диастолическое давление, мм рт.ст.;

В - возраст, годы;

- величина минутного объёма кровотока (МОК) (связанная с возрастом, длиной и массой тела ребёнка) [80]:

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин;

СО - систолический объем кровотока, мл;

- двойное произведение (ДП) (индекс Робинсона):

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин;

АДс - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.

2.5 Исследование функциональных резервов психического здоровья

Опросники - группа методов, направленная на выявление качественно разнообразных переживаний состояния, которые с большей или меньшей легкостью могут быть осознаны человеком. Выделенные состояния входят в состав опросника в виде развернутых словесных формулировок, имеющих вопросную или утвердительную формы. Характеристика состояния испытуемого строится на основе общего числа отмеченных признаков и анализе их качественного своеобразия.

Субъективный метод оценки функционального состояния по Р.У. Хабриеву

Опросник (по Р.У. Хабриеву, 1992) проводился с целью выявления у испытуемых болевых ощущений в поясничном отделе позвоночника до и после проведения комплексов упражнений лечебной физической культуры.

Инструкция. Опросник включает семь секций, описывающих различные сферы жизнедеятельности больного. В каждой секции приведены по шесть описаний возможного состояния больного, из них каждое первое оценивается в 0 баллов, каждое шестое - в 5 баллов (о системе оценки больной не должен знать).

Тотальная оценка производится путем деления суммы полученных баллов по всем секциям на максимально возможную сумму баллов (35); в том случае, если больной по каким-то соображениям не дает ответа по одной из секций, полученная сумма баллов делится на максимально возможную сумму баллов по тем секциям, на которые пациент ответил (см. Приложение).