Лечение на Кавказских Минеральных Водах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

по дисциплине «Курортное дело»

Лечение на Кавказских Минеральных Водах

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Природные лечебные ресурсы КМВ

1.1 Общая характеристика ресурсов КМВ

1.2 Эксплуатационные запасы минеральных вод в регионе КМВ

2. Методы лечения на КМВ

2.1 Показания к лечению на КМВ

2.2 Общая характеристика методов лечения

2.3 Водолечение - как основа лечебных методик

3. Основные курорты КМВ: сравнительная характеристика

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Приложения

Введение

Регион Кавказских Минеральных Вод с 1803 года официально признан курортной местностью государственного значения благодаря наличию ценных в лечебном и рекреационном отношении минеральных вод, лечебной грязи, целебного климата и живописного ландшафта. Здесь были созданы получившие мировую известность многопрофильные федеральные курорты (Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск и Железноводск), популярные водолечебницы (Кумагорская, Георгиевская, Минераловодская и др.). Указом Президента Российской Федерации от 27 марта 1992 года №309 региону КМВ был придан статус «Особо охраняемого эколого-курортного региона Российской Федерации», а Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 июля 1992 года №462 были закреплены новые границы региона, внешний контур которых совпадает с границей округа горно-санитарной охраны региона. Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 января 2006 года №14 курорты Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и Пятигорск признаны курортами федерального значения, утверждены новые положения об этих курортах в соответствии с действующим Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

Район Кавказских Минеральных Вод занимает южную часть Ставропольского края и расположен на северных склонах Главного Кавказского хребта. Район КМВ обширен, но курорты Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск расположены довольно компактно. Курортные города связаны между собой электрифицированной железной дорогой и автострадой.

Кавказские Минеральные Воды представляют собой уникальное территориальное образование, расположенное в границах округа горно-санитарной охраны уникального месторождения минеральных вод Кавминводского артезианского бассейна.

На территории региона, площадью 5,3 тыс. кв. км, проживает около 1 млн. человек. В его границы входят территории нескольких муниципальных образований Ставропольского края, а также ряда поселений республик Карачаево-Черкессии и Кабардино-Балкарии. Регион КМВ - крупнейший и уникальный курортный регион Российской Федерации может обеспечивать существенное улучшение здоровья около 1 млн. человек в год, что крайне важно в условиях демографического спада и снижения качества здоровья населения России. Эксплуатационные запасы минеральных вод на данной территории зависят от разработанности и функционирования месторождений, в данной работе рассмотрены и охарактеризованы запасы ряд крупных месторождений: Кисловодского, Ессентукского, Пятигорского, Бештаугорского, Железноводского, Нагутского, Кумагорского, Лысогорского месторождений.

Актуальность темы заключается в том, что курорты региона Кавказских Минеральных Вод среди курортов России являются уникальными по своему лечебному потенциалу и природным богатствам. После распада СССР курорты КМВ остались единственными в своем роде на территории РФ, где успешно можно сочетать лечение, восстановление, рекреацию и отдых, здравницы региона рассчитаны на разные возрастные группы. КМВ богаты ресурсами минеральных вод, на сравнительно небольшой территории выявлено около 130 минеральных источников, из которых 90 используются именно в лечебных целях.

Цель работы рассмотреть методы лечения на КМВ, а также дать сравнительную характеристику курортам КМВ на основе имеющейся литературы по курортному делу, а так же web - сайтов региона КМВ.

Задачи - охарактеризовать природные лечебные ресурсы КМВ, методы лечения на курорте, показания к применению. Описать процедуру водолечения как базисной на курорте КМВ, используя литературу по медицине и курортологии. Сравнить курорты КМВ по типу климата и среднегодовых температур, по применяемым на них методам лечения и рекреационным возможностям, по преобладающему типу минеральных вод.

Объект - природная лечебная база КМВ.

Предмет - лечебные ресурсы, методы лечения на КМВ, климатические, рекреационные, лечебные возможности курортов.

Гипотеза - лечение минеральными водами, как основным природно-лечебным фактором, составляет основу деятельности курортов КМВ.

Литература по данному вопросу представлена в виде учебных пособий по курортному делу ,например, таких как: «Основы курортологии» под редакцией В. А. Александрова, также книгой «Классификация подземных минеральных вод» авторов Иванова В. В. и Невраева Г. А., работой Резника С.Д. «Курортология: климатолечение, водолечение на примере региона КМВ», книгой Полторанова В. В. и Мазур М. М. «Санаторно-курортное лечение и его эффективность» и другими. Использовались справочник по курортологии и курортотерапии, лекции по общей бальнеологии Лозинского А. А.. Информация по теме публикуется в статях специализированных журналах, например, «Holidays», «Российская туристическая газета», «Турбизнес» и других. Достаточно большое количество информации можно найти на сайтах туристических компаний, таких как СКО Союзкурорт, компания Раена, Здравкурорт, Ориент и др., продающих тур пакеты по данному направлению, а также информационных порталах региона КМВ: сайт администрации КМВ, сайт курорта КавМинВоды, новости региона КМВ, сайты отдельно по городам курортам. Представленная на них информация в большинстве случаев носит рекламный характер, дается описание конкретных санаториев, название процедур, но без расшифровки терминов и без описания показаний и противопоказаний к лечению, также не рассматриваются особенности лечебной базы. Для получения полного представления о регионе, его ресурсах, возможностях рекреации и восстановления, лечебной базе в работе использованы все возможные источники информации.

1. Природные лечебные ресурсы КМВ

1.1 Общая характеристика ресурсов КМВ

кавказская минеральная вода лечение

Особо охраняемый эколого-курортный регион России Кавказские Минеральные Воды расположен на северных склонах Главного Кавказского хребта, в центральной части Северного Предкавказья. Двести лет назад 24 апреля 1803 года Указом Александра I Кавказские Минеральные Воды были признаны лечебной местностью государственного значения. С этого исторического момента Кавказские Минеральные Воды становятся государственным достоянием, они включаются в круг ведения медицинских учреждений и поставлены под правительственный надзор [ Приложение 2].

На площади -- около шести тысяч квадратных километров --сосредоточено ценнейше по лечебным свойствам природные ресурсы: разнообразные минеральные воды, богатые месторождение иловой сульфидной грязи, живописные ландшафты, целебный климат [1, 15-21].

Большая часть региона -- 3031,5 квадратных километра (57,8% площади) -- расположена на территории Ставропольского края и включает курорты Пятигорск, Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, города Лермонтов, Минеральные воды, Георгиевск, а также Предгорный, Минераловодский и Георгиевский районы. Остальная часть территории находится на землях Карачаево-Черкесской Республики -- 1726 квадратных километров-- и Кабардино-Балкарской Республики -- 485,5 квадратных километра. Изучение природных ресурсов Кавказских Минеральных Вод в ХIХ веке связано с подвижнической деятельностью профессора А.П. Нелюбина, врача Ф.П. Гааза, академика Г.В. Абиха, горного инженера А.И. Незлобинского, естествоиспытателя Ф.А. Баталина, директора Кавказских Минеральных Вод С.А. Смирнова, гидрогеолога Н.Н. Славянова, а позднее с именами ученых: А.Н.Огильви, А.П.Герасимова, В.В.Владимирского, Э.Э.Карстенса, С.И.Ляшенко, Е.Г.Потапова и многих других [4, 7-15].

Известный ботаник нашего времени А.Д. Михеев здесь выделяет фрагменты альпийского пояса (от 2200 м), более распространенные площади субальпики (от 1300 --1850 до 2200 м), далее на высотах 400 -- 1300 м -- фрагменты горного (лесного) пояса, который можно весьма условно подразделить на 3 полосы: верхнюю, среднюю, нижнюю, переходящую в лесостепь (неясно выраженную) и степь (ниже 400 м), в основном распаханные, изобилующие на сохранившихся участках солонцами, солончаками и соленосными западинами. Флора сосудистых растений региона, согласно исследованиям А. Д. Михеева (2000 г.), исчисляется в 2206 видов, относящихся к 666 родам и 131 семейству. Это -- значительная величина для такой незначительной территории [4, 20-22].

Эльбрусское поднятие возвышается над окружающими территориями в виде громадного безлесного массива, покрытого в основном пустошно-луговой и остепненной растительностью. Лесные участки связаны здесь с лучше увлажняемой западной частью Пастбищного хребта, со склонами ущелий, расчленяющих куэсты, а также со склонами диапировых гор Пятигорья (лакколитов). Поясность как таковая лучше представлена на лакколитах (особенно на северных склонах горы Бештау), на водораздельных же массивах основной территории расчленение ее на пояса -- весьма условное. Многие степные элементы проникают высоко в горы сначала по плакорам, а выше, вплоть до альпики, по более южным сухим каменистым склонам. С другой стороны, альпийские элементы по соответствующим экотопам опускаются далеко вниз, вплоть до 1000 -- 800 м над уровнем моря [4, 25].

Ландшафт региона, по мнению курортологов, обладает выраженными оздоровительными свойствами. Он относится к разряду высоко рекреационных и используется в качестве курортной ландшафтотерапии. В наиболее живописных местностях проложены маршруты лечебных терренкуров. На территории Кавказских Минеральных Вод курортологи выделяют четыре типа рекреационных ландшафтов:

Пятигорский - низкогорный интрузивный (с квазилакколитами), расположенный в северной части региона, на предгорной наклонной аллювиальной террасированной равнине со степями, лесостепями, широколиственными лесами, ксерофитизированными горными лугами на черноземных, горно-лесных и горно-луговых почвах. Равнина прорезана долинами рек Кума с притоками Дарья, Горькая и Подкумок с притоками Бугунта, Юца, Джуца. Над равниной возвышаются 17 живописных островных куполовидных гор. Уникальные островные экосистемы этих гор и их природные объекты -- травертиновая гора Горячая, Перкальская скала с костными остатками вымерших животных, Машукский и Лысогорский провалы, островная мерзлота и Селитряная пещера на горе Развалка, Орлиные и Козьи скалы, Монастырская поляна на горе Бештау, Баталинская пещера -- объявлены памятниками природы. Терренкуры курорта Пятигорск заложены вокруг горы Машук, а в Железноводске -- на склонах гор Железная и Развалка. На вершины многих гор проложены туристические тропы [9, 54-58].

Кисловодский - горно-котловинный в межкуэстовой расчлененной эрозионно-тектонической депрессии с лугостепями на горных черноземах и аллювиальных почвах речных пойм. Он начинается с однообразного по рельефу Скалистого хребта, от которого полого к Кисловодску наклонено Бермамытское плато с плоскими вершинами гор. Кисловодский ландшафт относится к числу редких на Северном Кавказе и исключительно живописных. Он охватывает днища и склоны внутригорной эрозионно-тектонической котловины и прилегающих к ней частей долины реки Подкумок. Сравнительно небольшие высоты (800 -- 1300 м над уровнем моря), орографическая изолированность создают здесь особый целебный климат с ясными безветренными погодами. Наличие углекислых минеральных источников Кисловодского месторождения придает дополнительную ценность ландшафту в рекреационном отношении.

Боргустанский - структурно-денудационный среднегорный карстовый на меловых моноклинальных структурах с горными лугами, степями и лугостепями на горно-луговых черноземовидных почвах и на выщелоченных и горных черноземах охватывает западную часть территории Кавказских Минеральных Вод. Южный склон Боргустанского хребта круто обрывается к долине реки Подкумок несколькими уступами структурных террас, сложенных верхнемеловыми песчаниками, туфопесчаниками, мергелистыми известняками, окремнелыми сланцами, мергелями и карбонатными глинами верхнего мела. Северный склон полого спускается в сторону долины реки Кумы [9, 60].

Джинальский - моноклинальный ландшафт на территорию Кавказских Минеральных Вод заходит своей северо-западной частью. Юго-западные склоны Джинальского хребта -- крутые со структурными террасами, северо-восточные -- пологие, разрезаны долинами рек и балками. Верхние части ландшафта, являющиеся областью питания минеральных источников, заняты субальпийскими разнотравными лугами, по балкам на склонах растут дубовые, грабовые, ясеневые леса с лещиной. Здесь проложены туристские тропы к горе Верхний Джинал (1541,7 м), Долине Нарзанов [9, 63].

Формирование минеральных вод происходит в подземных условиях на различной глубине в горных породах. По материалам главного гидрогеолога ОАО «Кавминкурортресурсы» Е.Г.Потапова, гидрогеологические условия территории в значительной мере зависят от литологического состава пород фундамента и осадочного чехла, от структурно-тектонических ее особенностей, рельефа, климата и других факторов. Так, чередование водопроницаемых и водоупорных пластов способствует формированию напорных водоносных горизонтов и комплексов, а наличие многочисленных тектонических нарушений создает дополнительные пути газо- и водообмена, формируя на фоне субгоризонтальных потоков подземных вод зоны субвертикальных межпластовых перетоков в виде специфических гидродинамических, гидрохимических и гидротермических аномалий, с которыми и связаны месторождения минеральных вод региона [13, 35-39].

Характерной особенностью данной территории является моноклинальное залегание осадочных пород и постепенное погружение более древних отложений под более молодые, что предопределило деление в крупном плане всего региона на две главные части: область питания и область движения напорных вод. Здесь существуют различные типы циркуляции подземных вод: порово-пластовый, трещинно-пластовый и трещинно-жильный. С последним связано большинство месторождений минеральных вод Кавказских Минеральных Вод.

1.2 Эксплуатационные запасы минеральных вод в регионе КМВ

Эксплуатационные запасы минеральных вод на прямую зависят от разработанности и функционирования месторождений. Рассмотрим и охарактеризуем запасы ряд крупных месторождений:

Кисловодское месторождение (с Центральным, Березовским, Ольховским, и Подкумским участками) углекислых минеральных вод расположено в южной части региона. Территориально оно относится к городу Кисловодску и его окрестностям. Здесь находятся знаменитые источники «Нарзан», «Сульфатный» и «Доломитный», общие эксплуатационные запасы которых составляют более 2 тыс.м3/сутки. По химическому составу они относятся к углекислым, слабо-, мало- и среднеминерализованным сульфатно-гидрокарбонатным магниево-кальциевым холодным водам. Резервы минеральных вод Кисловодского месторождения позволяют увеличить коечную емкость Кисловодского курорта на 40% [5, 66-68], [Приложение 3].

Во второй половине двадцатого века были открыты и разведаны новые месторождения углекислых минеральных вод: Верхнеподкумское (в долине реки Подкумок) и Кумское (в 45 км к западу от Кисловодска, в верховьях реки Кумы) на территории Карачаево-Черкесской Республики с общими эксплуатационными запасами более 1,9 тыс. м3/сутки.

Ессентукское месторождение минеральных вод находится в центральной части региона Кавказских Минеральных Вод. Это месторождение условно дифференцировано на три участка: Центральный участок (в черте города), скважины 1-КМВ-бис (в 6 км. севернее города) и Ново-Благодарненский [Приложение 3].

Центральный участок эксплуатируется по двум водоносным горизонтам: палеоценовому и верхнемеловому. Палеоценовый водоносный горизонт представлен отложениями мергелей и песчаников эльбурганской (ессентукской) свиты. К нему приурочены углекислые, холодные, хлоридно-гидрокарбонатные натриевые средне- и высокоминерализованные воды питьевого назначения, известные под названием «Ессентуки 4» и «Ессентуки 17».Верхнемеловой водоносный горизонт сложен известняками с прослоями мергелей. Минеральные воды этого горизонта углекисло-сероводородные, теплые, мало- и среднеминерализованные, хлоридно-гидрокарбонатные натриевые, напорные, самоизливающиеся, используются для бальнеолечения. По газовому составу Ессентукские верхнемеловые воды близки к углекисло-сероводородным водам Пятигорска, а по химическому составу -- это типичные соляно-щелочные Ессентукские воды, только с более низкой минерализацией [17, 70-72].

Интересно отметить, что минеральная вода скважины 1-КМВ-бис является уникальной на Кавказских Минеральных Водах, так как она наиболее насыщена углекислым газом: на каждый м3 минеральной воды приходится 18 -- 20 м3 природной углекислоты. Получаемый избыток углекислого газа используется (после сжижения) для добычи не изливающихся соляно-щелочных минеральных вод Центрального участка газлифтными установками. Общие запасы минеральных вод Ессентукского месторождения составляют около 690 м3/сутки [17, 75].

Бештаугорское месторождение (с общими запасами углекислых минеральных вод 490 м3/сутки) расположено у юго-западного подножия горы Бештау. Эти воды по минералопроводу подаются на Ессентукский курорт. При проходке скважины 2 Бештаугорская (2-Б) в апт-альбских отложениях была вскрыта слабоуглекислая термальная минеральная вода. Поставленные позже геологоразведочные работы выявили наличие здесь термальных углекислых минеральных вод и в ниже залегающих валанжин-титонских отложениях. С 1985 года минеральная вода Бештаугорского месторождения по рекомендациям Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии применяется на курорте Ессентуки для питьевого лечения под названием «Ессентуки Новая». Бештаугорское месторождение минеральных радоновых вод (запасы более 300 м3/сутки) расположено в 8 км к западу от города Пятигорска на восточном склоне горы Бештау. По химическому составу вода скважины № 113 является слабоминерализованной, холодной, содержание радона составляет 180-210 нКи/л. Используется Бештаугорская радоновая минеральная вода только для бальнеолечения в Пятигорской радоновой лечебнице [17, 79], [Приложение 3].

Пятигорское месторождение минеральных вод (с общими запасами более 2,5 тысяч м3/сутки) расположено в центральной части региона, на склонах горы Машук. Известные на Пятигорском месторождении типы минеральных вод объединяются в пять генетических групп (И.Я.Пантелеев, 1972 г.): углекисло-сероводородные сложного ионного состава; углекислые сложного ионного состава; углекислые хлоридно-гидрокарбонатные натриевые (соляно-щелочные); радоновые слабоуглекислые сложного ионного состава; слабоуглекислые сложного ионного состава (азотно-углекислые) [Приложение 3].

По запасам разнообразных минеральных вод Пятигорский курорт имеет большие перспективы для развития. Здесь разливаются в бутылки минеральные воды под названием «Машук», «Машук-19», «Горячеводская», «Пятигорская столовая» и другие [18, 20- 23].

Железноводское месторождение углекислых минеральных вод (с утвержденными запасами около 2 тыс.м3/сутки) расположено на склонах горы Железной. В геологическом строении Железноводского месторождения принимает участие комплекс осадочных пород от титонских до палеогеновых. На Железноводском месторождении известно три типа минеральных вод. Первый тип -- углекислые, маломинерализованные, сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые минеральные воды основного Железноводского типа, различающиеся по температуре:горячие (от 37 до 62°С),теплые (20-37°С) и холодные (до 20°С). Каптированы они источниками и скважинами в верхнемеловых и эльбурганских породах, а также отложениях свиты Горячего Ключа. Второй тип -- углекислые, высокотермальные, мало-среднеминерализованные, гидрокарбонатно-сульфатные кальциево-натриевые воды, выведенные скважиной N 70 из нижнемеловых отложений с глубины более 1100 м. Третий тип -- холодные, мало- и среднеминерализованные, гидрокарбонатно-хлоридные натриевые («соляно-щелочные») воды [18, 25].

Нагутское месторождение углекислых минеральных вод (с запасами более 3 тыс. м3/сутки) расположено в северной части района Кавказских Минеральных Вод, на территории Минераловодского и Андроповского районов, вблизи железнодорожной станции Нагутская и села Солуно-Дмитриевского. Здесь были найдены минеральные воды типа «Ессентуки-17», «Ессентуки-4», «Боржоми» и других. В настоящее время из этого месторождения в бутылки разливаются минеральные воды под названием «Ессентуки-17», «Ессентуки-4» и «Нагутская» [17, 60].

Кумагорское месторождение сероводородных (сульфидных) вод (запасы 260 м3/сутки) находится в 12 км к северо-западу от г. Минеральные Воды в куполовидном поднятии горы Кокуртлы -- самом северном лакколите Кавказских Минеральных Вод. На склонах г. Кокуртлы известно 8 минеральных источников, из которых наиболее водообильны Главный Кумагорский и Конский. Минеральные воды Кумагорского месторождения используют для бальнеологических целей в Кумагорской лечебнице [Приложение 3].

Баталинское месторождение горько-соленых вод расположено в 2,5 км к востоку от пос. Иноземцево, на берегу речки Джемуха. Вода Баталинского источника широко известна в качестве природного слабительного лекарства. По химическому составу Баталинская вода относится к холодным, высокоминерализованным, сульфатным магниево-натриевым. Суммарный дебит трех эксплуатационных скважин колеблется в пределах 2-5 м3/сутки. До 1980 года ее разливали в бутылки и использовали для питьевого лечения. С 1980 года розлив этой воды прекращен.

Лысогорское месторождение термальных кремнистых, сульфатно-хлоридных, кальциево-натриевых,хлоридно-натриевых, борных, гидрокарбонатно-сульфатных натриевых вод с общими запасами 1071 м3/сутки расположено в 3 км к северу от станицы Лысогорской [17, 61-63].

Змейкинское месторождение углекислых минеральных вод расположено в 6 км юго-западнее г. Минеральные Воды, в межгорье Железной и Змейки. Из апт-альбских песчаников нижнего мела выведены высоконапорные высокотермальные, углекислые, маломинерализованные гидрокарбонатно-сульфатные кальциево-натриевые воды Железноводского типа с повышенным содержанием кремниевой кислоты. В 2001 году ГКЗ РФ утвердила запасы минеральных вод этого месторождения в количестве 310 м3/сутки [ 18, 30-34], [Приложение 3].

Таким образом, природные ресурсы региона обладают выраженными оздоровительными свойствами. Ландшафт и климат относят к разряду высоко рекреационных и используют в качестве курортной ландшафтотерапии и климатотерапии. В наиболее живописных местностях проложены маршруты лечебных терренкуров. Разнообразие типов минеральных вод объясняется особенностями геологического строения и гидрогеологических условий региона КМВ, в котором на участках развития глубоких полукольцевых разломов происходят перетоки и смешение вод различных комплексов. В результате процессов смешения вод различных комплексов и последующего их преобразования и образуются различные типы минеральных вод.

2. Методы лечения на КМВ

2.1 Показания к лечению на КМВ

Для курортов Кавказских Минеральных Вод специалистами-курортологами предложены показания и противопоказания к лечению больных: взрослых, подростков и детей. Эти показания разработаны с учетом характера природных лечебных факторов курортов, климатогеографических особенностей, а также их влияния на здоровый и больной организм с различными вариантами заболеваний и их сочетаний [ 6, 15].

Так, для Ессентукского курорта показаны заболевания:

болезни органов пищеварения: желудка и двенадцатиперстной кишки - хронические гастриты с сохраненной секрецией и секреторной недостаточностью (в фазе ремиссии, компенсации), хронические гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (вне фазы обострения), без наклонности к кровотечениям, при отсутствии осложнений (стеноз привратника, двенадцатиперстной кишки; пенетрация, малигнизация язвы), болезни оперированного желудка - постгастрорезекционные и постваготомические расстройства; пищевода - хронические эзофагиты, рефлюкс-эзофагиты; кишечника - функциональные расстройства, хронические энтериты, колиты различной этиологии (кроме туберкулезной) при отсутствии стенозирования, бацилло- и паразитоносительства, легкой и средней тяжести, вне фазы обострения;

болезни печени и желчных путей - остаточные явления вирусного гепатита в неактивной фазе и при минимальной активности, хронический гепатит в неактивной фазе, хронический холецистит (различной этиологии) вне периода обострения; дискинезия желчного пузыря и желчных путей, состояние после операции на желчном пузыре - постхолецистэктомический синдром (при отсутствии камней в желчных протоках, стеноза соска двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, выраженного холангита), болезни поджелудочной железы - хронические панкреатиты легкой и средней тяжести, без склонности к частым обострениям, при отсутствии стенозирования дуоденального соска и панкреатического протока;

болезни обмена веществ - ожирение конституционное, алиментарное, эндокринное (кроме гипоталамо-гипофизарного, церебрального) I-III степени, без выраженной недостаточности кровообращения; сахарный диабет легкой и средней степени, компенсированный, без наклонности к ацидозу [ 6, 17].

 Пятигорский курорт является многопрофильным. Для лечения направляются больные со следующими заболеваниями:

болезни периферической нервной системы - моно- и полиневриты, в том числе токсической этиологии;

болезни опорно-двигательного аппарата (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) - остеохондроз позвоночника, посттравматический артрит, ревматоидный артрит, полиартрит, остеоартроз;

болезни органов пищеварения (см. показания для Ессентукского и Железноводского курортов);

болезни кожи (псориаз, экзема, нейродермит, крапивница, дерматит, склеродермия, красный плоский лишай, ихтиоз, себорея, почесуха, витилиго, кожный зуд, аллопеция и др., кроме грибковых заболеваний);

болезни сосудов - облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз, болезнь Бюргера, болезнь Рейно, системный васкулит, варикозное расширение вен конечностей, посттромбофлебитический синдром;

женские болезни (хронические воспалительные заболевания, кроме туберкулезных), бесплодие, в том числе эндокринное, климактерический синдром, эндометриоз;

профессиональные болезни (вибрационная болезнь, профессиональные полиневриты) [7, 7-10].

Для Кисловодского курорта, располагающего углекислыми минеральными водами, климатом и ландшафтом, типичными для среднегорья, показаны заболевания в соответствии с основными профилями курорта:

болезни системы кровообращения - состояния после перенесенного ревматического эндомиокардита

миокардита (через 6-8 месяцев после обострения заболевания) при отсутствии активности процесса, при недостаточности кровообращения не выше I степени или без таковой, без неблагоприятных в прогностическом отношении нарушений сердечного ритма, к которым относят политопные, частые, групповые ранние экстрасистолы, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, мерцательную аритмию и др., а также нарушений функций проводимости (атриовентрикулярный блок выше I степени);

пороки сердца - недостаточность митрального клапана;

сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана;

состояние после комиссуротомии (не ранее 6-8 месяцев после операции) без признаков активности ревматического процесса, при отсутствии недостаточности и при недостаточном кровообращении не выше I степени, при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (атриовентрикулярной блокады выше I степени, двухпучковой блокады в системе пучка Гиса);

ишемическая болезнь сердца с редкими приступами стенокардии (1-11 функциональные классы), без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, с недостаточностью кровообращения не выше 1 степени;

болезни нервной системы - неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы;

атеросклероз сосудов головного мозга без нарушений мозгового кровообращения, а также через 3-4 и более месяцев после преходящих нарушений мозгового кровообращения легкой и средней степени;

неспецифические заболевания органов дыхания вне периода обострения, при легочно-сосудистой недостаточности не выше I степени [12, 66].

Железноводский курорт также имеет два профиля: болезни органов пищеварения и болезни почек и мочевыводящих путей. В соответствии с первым профилем на Железноводский курорт могут быть направлены пациенты с заболеваниями органов пищеварения (как показания для Ессентукского курорта):

хронические эзофагиты; гастриты; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; болезни оперированного желудка; хронические гепатиты; холециститы; панкреатиты; энтериты; колиты.

По второму профилю - болезни почек и мочевыводящих путей - к числу заболеваний, показанных для лечения на Железноводском курорте, относятся:

хронические пиелонефриты; хронический очаговый нефрит; хронический гломерулонефрит (латентная форма) вне фазы обострения, без выраженной артериальной гипертензии и почечной недостаточности; хронический цистит; хронический неспецифический простатит; везикулит; уретрит (при отсутствии стриктуры уретры) вне фазы обострения; мочекаменная болезнь (при отсутствии блокады мочевыводящих путей), в том числе при наличии небольших конкрементов (до 4 мм в диаметре), склонных к спонтанному отложению, а также после оперативного удаления конкрементов, при отсутствии активного воспалительного процесса, почечной недостаточности, высокой артериальной гипертензии [7, 26-33].

2.2 Общая характеристика методов лечения

Методы лечения на КМВ представлены следующей классификацией:

Климатолечение - состоит в использовании различных метеорологических факторов, их комплексов и особенностей климата, а также специальных дозируемых климатотерапевтичсских процедур в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. Климатолечение - прерогатива Кавказских Минеральных Вод в силу исключительно целебных свойств климата. Терапевтическое воздействие оказывает уже пребывание в условиях климата КМВ. Специальные дозируемые климато - процедуры:

Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха (продолжительное или круглосуточное пребываниеи на открытом воздухе). К аэротерапии относятся прогулки по парку, сон на открытом воздухе, воздушные ванны, дозируемые по степени ходовой нагрузки. Показания - различные заболевания внутренних органов в фазе ремиссии [ 3, 34-35].

Гелиотерапия - лечебное применение солнечных облучений. Действующие комплексы: фотоактинический.аэрогидротер-мичсский. Показания - различные заболевания внутренних органов вне фазы обострения, заболевания кожи, гиповитаминоз, световое голодание. Противопоказания: - острые заболевания и фазы обострения хронических заболеваний, прогрессирующие формы туберкулеза, новообразования. Следует помнить о возможных осложнениях передозировки: солнечные ожоги, развитие иммунодефицита, индуцировании опухолевого роста.

Талассотерапия - лечение купаниями в открытых водоемах. Климатотерапия показана при всех видах патологии вне фазы обострения. Лечение на климатическом курорте КМВ показано при всех хронических легочных заболеваниях и последствиях острых, не говоря уже о туберкулезе легких, а также последствиях травм и операций. Для людей, чувствительных к изменениям погоды, большое значение в ходе климатотерапии имеет метеопрофилактика, которая включает в себя прогнозирование медицинской оценки погоды [ 3, 55].

Диетотерапия - применяется для восстановления нарушенного равновесия в организме во время болезни путем приспособления химического состава рационов к обменным особенностям организма при помощи подбора и сочетания продуктов, выбора способа кулинарной обработки на основе сведений об особенностях обмена, состояния органов и систем больного. Лечебное питание является важнейшим элементом комплексной терапии. В соответствии с физиологическими принципами построения пищевых рационов, лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, которые называются диетами. Врачами-диетологами разработано около 40 диет, из которых 6 - специальные диеты - для лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. Для практического применения любая диета характеризуется определенными элементами. При питании больных необходимо считаться с ролью климатических условий, традиций, личных привычек, индивидуальной переносимостью тех или иных блюд и реальными возможностями использования отдельных видов продуктов. Режим питания больных строится индивидуально в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения, наличия аппетита, общего и трудового режимов [ 8, 4-10].

Терренкур или дозированная ходьба - чередование ходьбы по ровному месту и пересеченной местности по принципу постепенного наращивания темпа и двигательной активности с целью регуляции кровообращения. Терренкур имеет переменный угол наклона, и это является фактором тренировки сердца и сосудов, В совокупности с целебным воздухом организм снабжается энергией для вывода потревоженных шлаков. Терренкур называют "дорожкой к молодости". Маршрутов по терренкуру несколько. Опытные отдыхающие используют станции для тренировки в режиме "рваный ритм". Т.е. от станции к станции идут быстро, а затем медленно. Так достигается особая эффективность тренировки. В кисловодских парках применяются 6 маршрутов терренкура протяженностью от 1700 м до 6000 м с 3 контрольно-наблюдательными пунктами. Маршрут терренкура разбиты па станции, расположенные через 100 м друг от друга. На каждой станции указаны ее номер, протяженность маршрута от начального пункта, угол подъема, высота над уровнем моря. В зависимости от сложности маршрута, его протяженности, темпа и ритма ходьбы, чередования движения и отдыха терренкуры разделяют на 3 категории. Маршруты терренкура берут начало в нижней части парка, где преобладает листва. Это очень живописные и ухоженные места. Здесь гуляют в основном те, кому врач не рекомендовал спортивные маршруты, а так же те, у кого в этот день есть нарзанная ванна. Маршрут с увеличенным нисходящим компонентом рекомендуется больным, которым можно назначать прогулки с малой интенсивностью физической нагрузки и большой продолжительностью. Прогулки совершаются до 34-й станции маршрута №2, откуда в вагончике по канатной дороге желающие поднимаются до Синих камней. Возвращаться следует по маршруту №3. На Кисловодском терренкуре расположены 3 контрольных врачебных пункта: в Нарзанной галерее, Храме воздуха и Красном солнышке. В них осуществляется контроль над выполнением назначения врача и переносимостью проулки [8,16-18].

Внутреннее применение минеральных вод. Пищевое лечение минеральными водами па протяжении многих лет считается одним из основных мегодов лечения ряда заболеваний. При применении минеральной воды мобилизуются регулирующие системы организма, активизируются обменные процессы. Минеральные воды КМВ, благодаря своему разнообразию, используются в лечение широкого спектра заболеваний. Поступая в организм, минеральная вода воздействует на рецепторы органов пищеварения и оказывает влияние на процессы, как в полости органов пищеварения, так и в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Поступившие в кровь химические компоненты минеральных вод воздействуют на рецепторы кровеносных сосудов, органы эндокринной и нервной системы, также влияя на нервную и гормональную регуляцию организма и его систем [ 8, 20].

Внутреннее применение минеральных вод включает:

питье минеральных вод; промывания желудка; дуоденальный тюбаж (дренаж); внутрикишечные (ректальные) процедуры (микроклизмы, сифонные промывания кишечника, субаквальные ванны); ингаляции мелко распыленными частицами минеральной воды [11, 5-6].

Показания к применению лечебных питьевых минеральных вод:

Болезни органов пищеварения. Заболевания органов дыхания. Заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, сосудиапые поражения головного мозга. Заболевания почек и мочевыводя-щих путей, Заболевания эндокринной системы и обмена веществ.

Наружное применение минеральных вод или бальнеолечение применяется в профилактических и лечебных целях. Основные формы наружного применения минеральных вод:

ванны; подводные вытяжения позвоночника; душ-массаж; подводный душ-массаж; сидячие ванны; восходящий душ; местные ванны для рук и ног; орошение головы; купание в бассейне [11, 12-15].

Наружное применение минеральной воды способствует ускорению акклиматизации и адаптации к местному климату, усилению защитных сил организма, восстановлению функций организма, нарушенных заболеванием. Минеральные воды, используемые наружно, действуют на организм не только химическим и газовым составами, но и температурой, продолжительностью процедуры, плотностью воды и т.д. Совокупность термических и химических свойств действуют на организм рефлекторно, раздражая нервные окончания на коже. При приеме водных процедур водяные пары и газы, выделяющиеся из минеральной воды, попадают в дыхательные пути человека. Однако основное воздействие происходит через кожу, воспринимающую механические, температурные, химические влияния внешней среды. Поступая в организм, стимулируются биологические активные вещества, реагирует сердечно-сосудистая и нервная системы, усиливается функция потовых и сальных желез, стимулируется процесс регенерации, активизируется кровоснабжение мышцы сердца, усиливается деятельность почек [11, 20].

Показания к применению лечебных минеральных вод:

болезни сердечно-сосудистой системы; болезни нервной системы; хронические воспалительные заболевания женской половой сферы; болезни кожи; болезни сердечно-сосудистой системы; болезни органов опоры движения [Приложение 1].

Лечебное действие бальнеологических процедур осуществляется через нервную систему и кровь [11, 22-24], [Приложение 1] .

Водолечение или гидропатия. Включает наружное применение в лечебно-профилактических целях как пресной, так и минеральной воды. К основным процедурам гидропатии относятся:

циркулярный дуги массаж; душ Шарко; подводный душ-массаж; вихревые ванны; камерные ванны; подводное вытяжение; веерный душ-массаж; контрастные ванны; обливания; обтирания.

Физиологическое действие водолечения зависит от вида процедур и основано на температурном, механическом и химическом раздражении рецепторов кожи и слизистых оболочек [11, 25-26].

Грязелечение. Для лечения на Кавказских минеральных Водах применяется грязь озера Большой Тамбукан в виде обертываний или аппликаций. Для грязелечения используются иловые черные сульфидные грязи, сапропелевые грязи, торфы. Иловые сульфидные грязи черного цвета, богаты солями, серным железом, содержат сероводород, метан, углекислоту. Действие лечебной грязи на организм обусловлено комплексом раздражителей таких как, температура грязи, химические и механические элементы. При воздействии грязи в первую очередь проявляется реакция сосудов кожи в виде ее покраснения. Процедура вызывает реакцию капилляров на месте приложения грязи в глубоко расположенных органах и на симметричных участках тела. Действие грязи осуществляется через симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Грязелечение снижает активность воспалительного процесса, улучшает питание и тонус мышц, благоприятно воздействуют на всасывательную функцию желудочно-кишечного тракта, улучшается моторная функция желудка и кишечника, улучшает поток желчи из почек [12, 8-12].

Показания к применению грязелечения:

болезни кастно-мышечной системы; болезни нервной системы; болезни периферических сосудов; болезни женских половых органов; урологические болезни; болезни органов пищеварения; болезни кожи [12, 15].

Уникальный метод лечения - радонотерапия включает в себя лечебное воздействие на организм с помощью лечебного элемента радона, который применяется в виде: водных и воздушных ванн, душей, купаний в лечебных бассейнах, орошений, микроклизм, ингаляций. Основным лечебным элементом радона являются альфа-частицы, которые возникают при распаде радона. Радонотерапия применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, центральной и периферической нервной системы, кожных заболеваний, гинекологических заболеваний, нарушений обмена веществ.

Ингаляционная терапия применяется для лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Лечебное действие ингаляции складывается из влияния солевого и газового компонентов минеральной воды и влажного тепла. Вдыхаемая при ингаляции распыленная вода оказывает влияние на рефлексогенные зоны дыхательных путей, которые передают импульсы в ЦНС и через нее воздействуют на организм [15, 34].

2.3 Водолечение - как основа лечебных методик

Рассмотрим действие минеральных вод на организм человека при внутреннем применении (питьевое лечение) и наружном. Это воздействие разностороннее, происходит влияние в соответствии с химическим (электролиты, микроэлементы, органические вещества) и газовым составом, физико-химическими свойствами воды.

Питьевое лечение - поступив в полость органов пищеварения, минеральные воды воздействуют на их рецепторы, оказывают влияние на процессы, происходящие как в полости органов пищеварения, так и в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Поступившие в кровь (при их всасывании) химические компоненты минеральных вод воздействуют на рецепторы кровеносных сосудов, органы эндокринной и нервной системы, влияя на нервную и гормональную регуляцию организма и его систем [2, 77].

Методом радиоизотопных исследований доказано, что лечебные питьевые минеральные воды начинают действовать уже в первые секунды. Нервная информация с рецепторов пищеварительного тракта идет в регуляторные центры (гипоталамогипофизарная система) и подготавливает почву для гуморальной, специфической (химической) информации, т.е. для компонентов минеральной воды. Следовательно, нервно-рефлекторную и гуморальную фазы действия минеральной водой разделить нельзя [10, 26] .

При лечении питьевыми минеральными водами активируются продукция гормонов желудка, кишечника, поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы, тканевых ферментов и функция иммунной системы, меняется электролитный и ферментный состав пищеварительных соков, состав электролитов в крови, тканях внутренних органов, изменяется содержание натрия, калия, кальция, меди, цинка и других электролитов. Эффект применения минеральных вод зависит также от исходного состояния организма, его органов пищеварения, мочевыделения, нервной и эндокринной систем. Как средство стимуляции выделения пищеварительных соков минеральные воды могут и нейтрализовать кислое желудочное содержимое [10, 30], [Приложение 1] .

Наружное применение вод - сероводородные ванны - стимулируют регенерацию поврежденных тканей, оказывают противовоспалительное действие, значительно выраженное при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной и женской половой систем.

При заболеваниях органов опоры и движения, воспалительных процессах сульфидные ванны могут назначаться с постепенно повышающейся температурой - от 35-36 градусов по С при первой процедуре до 38 градусов по С при последующих. Сульфидные воды используются в лечебных бассейнах (Пятигорск), в виде душа-массажа (при болезнях опорно-двигательного аппарата, ожирения). При наличии противопоказаний к общим сульфидным ваннам (болезни сердечно-сосудистой системы), используются парциальные, камерные ванны для конечностей при температуре 38-42 градуса по С [15, 45-48].

Показания к применению сероводородных ванн: хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, болезни опорно-двигательного аппарата, болезни нервной системы.; болезни сердечно-сосудистой системы, болезни кожи.

Противопоказания: Болезни почек, печени, желчевыводящих путей, гипертиреозы, заболевания легких, плевры, бронхиальная астма [15, 50].

Водолечение - углекислые ванны - содержание углекислоты в воде не менее 1,4 г/л. Углекислый газ при этом воздействует на кожу, а также через дыхательные пути, вызывая химическое и механическое раздражение чувствительных нервных окончаний. Пузырьки углекислого газа оседают на коже, образуя на ее поверхности так называемый газовый покров, представляющий собой теплоизоляционный слой [2, 23].

Поступая в организм, углекислота стимулирует образование в коже биологически активных веществ (гистамина, так называемых симпатинов), наступление ряда сложных реакций со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, усиливается функция потовых и сальных желез, стимулируются процессы регенерации, повышается тонус скелетной мускулатуры, активизируется кровоснабжение мышц сердца, усиливается деятельность почек, окослительно-восстановительные процессы.

После приема углекислых (нарзанных) ванн появляется чувство бодрости. Прием углекислых ванн снижает потребление кислорода (потребность в нем организма) на 18-22%, чего не наблюдается при приеме других ванн (кислородных, сероводородных и др.), увеличивая скорость кровотока на 30-40%, улучшает деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем, адаптацию организма к физическим нагрузкам [14, 50-52].

Показания к назначению углекислых ванн

Болезни сердечно-сосудистой системы. Болезни нервной системы - неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы. Эндокринопатии с понижением функции щитовидной и половых желез.

Противопоказания к назначению нарзанных ванн:

Нарушение кровообращения II и III степени, острые и подострые заболевания сердца, сосудов, свежие тромбозы и эмболии; обострение коронарной недостаточности; хроническая коронарная недостаточность с частыми и тяжелыми приступами стенокардии; мерцательная аритмия, грубые нарушения функции проводимости (блокады), ранние сроки после инфаркта миокарда; сердечная астма, гипертоническая болезнь II и III степени, склонность к гипертоническим кризам, инсульт, неврозы с резко выраженными явлениями возбуждения; климакс с резким ангионевротическими явлениями; нефриты, нефрозы, ревматизм в активной фазе.

С целью облегчения переносимости углекислых ванн применяются так называемые сухие углекислые ванны. Используется смесь углекислого газа с воздухом или водяными парами, которой наполняются специальные герметические камеры, кабины и др. При приеме сухих углекислых ванн больной дышит атмосферным воздухом. При назначении сухих углекислых ванн исключается гидростатическое давление, не всегда хорошо переносимое больными, что расширяет показания к применению этого вида терапии [16, 30-35].

Показания к применению сухих углекислых ванн (помимо выше названных) - воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения периферического кровообращения с явлениями спазма и склероза периферических сосудов, эндартерииты, тромбофлебиты (вне периода обострения), невриты с нарушением поверхностной чувствительности, заболевания кожи, сопровождающиеся изменениями, кожный зуд, длительно не заживающие язвы и раны, артриты [16, 40].

Радоновые ванны. Радон оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, успокаивающее действие, способствует снижению повышенного давления крови, нормализация деятельности нервной, эндокринной и иммунной систем. Радоновая вода способствует устранению спазмов сосудов, мускулатуры, стимулирует процессы регенерации. Радоновые воды - с лечебно-профилактическими целями применяются в виде ванн, душей, орошений. Часть радона через кожу и доступные слизистые проникает в кровяное русло. Во время приема радоновых процедур на коже оседают дочерние продукты радона и образуют активный налет, который фиксируется на коже и не может быть удален полотенцем. Степень интенсивности налета определяется концентрацией радона, содержанием дочерних продуктов, продолжительностью ванны, температурой воды и движением ее во время приема процедуры, а также состоянием кожи больного [14, 56-60].

Лечебные процедуры с использованием радоновых вод проводятся в писцинах (бассейнах), в виде ванн (в том числе с проточной водой), камерных ванн, душа-массажа, радонового душа. Используются также обертывания, повязки, компрессы из радоновой воды на ограниченные участки тела. Выделяется радон из организма в основном через легкие. Дочерние продукты распада сохраняются в организме до полного распада.

Патологическая реакция (реакция обострения) при лечении радоновыми ваннами, как правило, не наступает или она слабо выражена. При лечении гинекологических заболеваний довольно широко используются гинекологические орошения радоновой водой.

Помимо водных радоновых процедур широко применяются суховоздушные радоновые ванны, при которых исключается гидростатическое давление. Назначаются эти процедуры больным с более тяжелыми формами заболевания при сопутствующих расстройствах деятельности сердечно-сосудистой системы [ 14, 61-65].

Показания к применению радоновых ванн:

Болезни женских половых органов, эндокринно-обменные нарушения, болезни органов опоры и движения , болезни нервной системы, болезни сердечно-сосудистой системы, как правило, в сочетании с другими заболеваниями, показанными для лечения радоновыми водами, болезни органов, болезни кожи вне периода обострения [ 14, 69].

Можно сделать вывод, что перечень методов, применяемых для лечения и профилактики различных заболеваний на КМВ, достаточно широк. Используется: климатолечение - аэротерапия, гелиотерапия; талассотерапия, диетотерапия, терренкур, внутреннее и наружное (бальненолечение) применение минеральных вод, гидропатия, грязелечение, радонотерапия, ингаляции. Как правило, методы применяются в комплексе в течении 20-23 дней. Курсовое применение минеральных вод сопровождается суммированием воздействий. Повышается устойчивость организма к повреждающему, в том числе токсическому воздействию. Минеральные воды оказывают влияние на все стороны обмена веществ, в том числе на обмен углеводов, жиров, белков и водно-солевой обмен, способствуют восстановлению тканей поврежденных органов, восстановлению нарушенных функций организма при многих заболеваниях.

3. Основные курорты КМВ: сравнительная характеристика

Группа курортов КМВ объединяет города Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск. Добраться до КМВ можно самолетом, он летит 2 часа, от аэропорта до пункта назначения едет маршрутное такси. Также идет поезд Москва- Кисловодск, который останавливается во всех городах-курортах, кроме Железноводска, до него от станции Бештау идет маршрутное такси.