Особенности развития подвижности коленного сустава после эндопротезирования

- стопы стоят на скамеечке ровно, параллельно друг другу на расстоянии 20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках, 10-15 раз (дыхание произвольное).

Упражнения, выполняемые в исходном положении стоя на полу на расстоянии 20 см., по бокам ставятся два стула спинками к себе, руки держатся крепко за спинки стульев:

- поднятие на мыски пальцев ног 3-5 раз (поднятие - вдох, опускание -выдох);

- приседание на 15 градусов, 5-7 раз (вниз - вдох, вверх - выдох);

- шаги в стороны вправо и влево до 5 раз в одну сторону и в другую, дыхание произвольное;

- попеременно сокращение мышц ягодиц и бедер обеих ног на 5-10 секунд, с последующим расслаблением (до чувства усталости);

- стоя на здоровой ноге: махи вперед оперированной ногой - угол 30 градусов, 10-15 раз (вперед - вдох, назад - выдох);

- тоже для оперированной ноги;

- приседание на 20 градусов, 10-15 раз (вниз - вдох, вверх - выдох).

Упражнения в исходном положении лежа на животе:

- руки вдоль туловища. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, 15-25 раз (разгибание - вдох, сгибание - выдох);

- попеременное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах, 15-25 раз. Оперированную конечность придерживали руками (дыхание произвольное).

Тренировочный и адаптационный период.

В этих периодах перед нами стояли следующие задачи:

1. Восстановить правильную биомеханику ходьбы (с опорой на трость до 4-5 месяцев после операции).

2. Адаптироваться к нарастающим статическим и динамическим нагрузкам в быту.

3. Адаптироваться к определенным силовым и скоростным напряжениям.

4. Восстановить гибкость коленного сустава.

Тренировочный период продолжался с 2,5 до 6 месяцев после операции. Пациентка находилась под амбулаторным наблюдением.

В этом периоде можно начать постепенно передвигаться с тростью. Трость подбиралась индивидуально.

Опора на трость производится рукой со стороны здоровой ноги. Трость переставляется одновременно с оперированной ногой на расстояние двойного шага вперед и несколько в сторону.

Для обучения пациентов правильной ходьбе, статическому и динамическому равновесию инструкторами лечебной физкультуры проводились консультативные занятия в зале 2 раза в неделю. В остальные дни больная проводила занятия дома.

В домашних условиях выполнялись все предыдущие упражнения во всех исходных положениях, добавлялись следующие упражнения:

Исходное положение стоя:

- руки на пояс. Шаги в стороны до пяти раз в одну и другую сторону. Стопы стоят параллельно друг другу, 3-5 раз (дыхание произвольное);

- упор одной рукой за спинку стула. Ходить вперед и назад, при этом ноги сгибать в коленных суставах, 3-5 раз (дыхание произвольное);

- стоя на здоровой ноге. Махи вперед оперированной ногой до угла 35 градусов, 10-15 раз (вперед - вдох, назад - выдох);

- тоже для оперированной ноги.

Исходное положение лежа на спине:

- ноги прямые, расстояние между стопами 50-60 см. попеременное подтягивание ног друг к другу, при этом пяткой скользить по поверхности кровати, 10-20 раз (подтягивание - вдох, и.п. - выдох);

- упражнение «ножницы», 15-25 раз (дыхание произвольное);

- ноги согнуты в коленных суставах. Расстояние между стоп 30 см.

-Попеременное приведение согнутых конечностей друг к другу, 15-25 раз (дыхание произвольное);

- упражнение «велосипед», 10-15 раз (дыхание произвольное).

Одним из хороших средств является плавание. В воде выполнялись специальные упражнения для улучшения подвижности в суставе под руководством Корюкиной Натальи Владимировны. В водной среде создаются наиболее благоприятные условия для облегченного выполнения активных движений.

Комплекс гидрокинезотерапии состоял из трех частей: разминка, основная и заключительная.

К разминке относится плавание на животе стилем кроль в течении 5-10 минут.

Основная часть длится 20 минут, состоит из упражнений на укрепление мышц нижних конечностей:

- поднимание прямой ноги вверх, согнутой в коленном суставе до 90 градусов;

- отведение ног в сторону поочередно;

- отведение ног назад поочередно;

- лежа ни спине, держась руками за поручни - имитация езды на велосипеде;

- разведение и сведение прямых ног в стороны на спине и на животе, держась руками за поручни;

- сгибание и разгибание ног держась руками за поручень;

- изометрическое напряжение мышц ягодиц, бедра, голени по 10 секунд;

- ходьба с приставными шагами вправо, влево, ходьба с захлестыванием голени.

Заключительная часть длится 5-10 минут. Плавание на животе стилем кроль.

В этом периоде проводилось обучение ходьбе перед зеркалом поэтапно:

- стоя с опорой на обе ноги и держась за спинку стула с равномерным распределением веса тела на конечности, затем, то же, но без опоры на спинку стула;

- постепенно перенести вес тела на оперированную конечность, держать равновесие;

- попеременные шаги в сторону здоровой и оперированной ногой. Ширина шага постепенно увеличивается;

- перекат стоп с пятки на носок и обратно одновременно стоя на двух ногах с опорой на спинку стула и без нее;

- имитация ходьбы на месте;

- шаг здоровой ногой вперед и приставной шаг оперированной ногой с опорой, затем без нее до 15-20 раз;

- соединение шагов здоровой и оперированной ногами в ритмическую ходьбу.

Во время занятий обращалось внимание на правильное дыхание, осанку, движения рук.

В течение первых 10 дней тренировочного периода пациентка обучалась стоянию с опорой на обе конечности, последующие 10 дней начальный этап ходьбы с постепенно нарастающей нагрузкой с 5-7 до 15 минут. Далее и до конца тренировочного периода следовал основной этап обучения и тренировки в ходьбе.

Подъем и спуск по лестнице проводился поэтапно, увеличивая нагрузку на оперированную конечность, используя приставной шаг.

Опорой служили перила или трость. Подъем вверх по лестнице начинался со здоровой ноги, спуск по лестнице - с оперированной, пытались перешагивать через одну ступеньку. Также ходили по неровной поверхности (кочки), что способствовало хорошей выработке уверенности при движении.

Дома пациентка использовала велотренажер. Длительность и темп занятий увеличивался с каждой тренировкой.

Адаптационный период.

Этот период предполагает подготовку пациента к бытовым нагрузкам и социальной адаптации.

Задачами этого периода являются:

1. Улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

2. Повышение выносливости к нагрузкам оперированной конечности.

3. Восстановление подвижности во всех суставах.

4. Обучение обычной ходьбы (без дополнительной опоры).

В этом периоде выполняются все те же самые упражнения, но увеличивается число повторений.

Пациенткой посещался лечебно-реабилитационный центр.

Там проводилось следующее лечение: ЛФК, циркулярный душ, минеральные ванны, грязелечение, массаж.

Комплекс упражнений:

Исходное положение - сидя на стуле.

1. Шаг на месте.

2. Перекаты с пятки на носок.

3. Разведение пяток и носок в стороны поочередно.

4. Подтягивание ноги, согнутой в колене, при помощи рук к животу поочередно.

5. Отведение ноги в сторону поочередно.

6. Поднимание прямых ног поочередно: носок тянуть к себе и от себя.

7. Хлопки руками под поднятой ногой поочередно.

8. Растирание ладони об ладонь.

9. Руки в замок, круговые движения кистями.

10. Руки в замке: отведение рук от себя и к себе, вверх-над головой и вниз.

11. Руки в замке над головой: сводишь локти вместе и врозь.

12. Кисти н плечах: круговые движения назад и вперед.

13. Хлопок руками над головой, за спиной, пред собой.

14. Руки в стороны: рывки руками назад.

15. Поднимание плеч с удержанием на 3-5 секунд.

2.3.3 Обоснование эффективности комплекса мероприятий, направленных на физическую реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава

В ходе всех периодов физической реабилитации мы фиксировали угол сгибания в коленном суставе (рисунок 2).

По графику наблюдается как менялся угол сгибания во всех периодах реабилитации. Если в послеоперационном периоде угол сгибания составлял 0 градусов, в щадящем периоде он увеличился на 35%, в восстановительном поднялся до 50%, в тренировочном увеличился до 75%, а в адаптационном поднялся до 100%, а именно - 90 градусов, что считается нормой для процесса реабилитации после проведения таких операций.

Таким образом, можно сделать вывод, что разработанные нами комплексы упражнений улучшили подвижность в коленном суставе.



Рисунок 2 - Результаты измерения угла сгибания в коленном суставе в предоперационном и послеоперационных периодах физической реабилитации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализируя научно-методическую литературу по интересующей нас проблеме установлено, согласно научным представлениям, под физической реабилитацией понимается использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического здоровья и трудоспособности больных.

Ее средствами являются: лечебная физическая культура, гидрокинезотерапия, механотерапия. Назначение средств физической реабилитации определяются течением заболевания, периодом реабилитации, двигательным режимом.

На основании изучения научно-методической литературы, нами были проанализированы существующие методики восстановления подвижности после эндопротезирования в коленном суставе. Были подобраны средства физической реабилитации, а именно физические упражнения. Физические упражнения были направлены на постепенную разработку коленного сустава, укрепление околосуставных мышц, снятие боли, улучшение самочувствия пациента, подготовку к нагрузкам, предотвращение возможных осложнений. Они основывались на следующих принципах: непрерывность занятий, индивидуальных подход, строгая последовательность, занятия проводились не только у врача, но и дома.

По результатам обоснования эффективности комплекса мероприятий, была доказана эффективность подобранных нами физических упражнений, направленных на восстановление подвижности в коленном суставе после эндопротезирования. Мы добились восстановления подвижности в коленном суставе. Если в послеоперарационном периоде угол сгибания был равен 0 градусов, то в адаптационном он стал 90 градусов, что считается нормой после проведения таких операций. Пациентка старалась выполнять заданные нами упражнения. Поначалу требовалась помощь при выполнении заданий, затем женщина делала все самостоятельно.

Подобранные нами физические упражнения могут быть использованы в домашних условиях, так как их можно выполнять не вставая с постели, они не требуют никакой особой подготовки. Также преимуществом является комфорт. Дома можно максимально расслабиться и выполнять упражнения, не отвлекаясь на другие факторы. Комплексы можно выполнять под музыку, выбрать комнату, которая комфортней, одеть ту одежду, которая не будет сковывать движений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абельцев, В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе /В.П. Абельцев// Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - № 1. - С. 54-57.

2. Алабут, А.В. Клинико-анатомическое обоснование малоинвазивных технологий в хирургии коленного сустава: дис. на соиск. учен. степ. доктора медицинских наук: 14.01.15 / А. В. Алабут. - Москва, 2014. - 347 с.

3. Бут-гусаим, А.Б. Оптимизация методов реабилитации больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: дис. на соиск. учен. степ. доктора медицинских наук: 14.00.22 / А. Б. Бут-Гусаим. - Москва, 2008. - 233 с.

4. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава / А. Ю. Васильев, А. Н.Семизоров, Е. А. Егорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 135 с.

5. Волков И.Н., Лой, С.В. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава с использованием оригинального устройства /И. Н. Волков,С. В. Лой // Материалы Белорусского симпозиума по физ. реабилит. - Минск, 2000. - С.78-79.

6. Гайворонский, И. В. Анатомия: учебник по дисциплине «Анатомия и физиология человека» / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский. - М.: 2011. - 496 с.

7. Дубровин, Г. М. Система комплексного лечения и реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом коленных суставов: дис. на соиск. учен. степ. доктора мед. наук: 14.00.22 / Г. М. Дубровин. - Курск, 2003. - 323 с.

8. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): учеб. для студ. высш. учеб, заведений / В. И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 2001. - 608 с.

9. Иванников, С. В., Надеев, А.А. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор / С. В. Иванников, А. А. Надеев,- М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. - 177 с.

10. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата / А. Ф. Каптелин. - Москва: Медицина, 1989. - С.350-353.

11. Киверцева, Н.А. Курортные факторы в реабилитации артрозов / Н. А. Киверцева, А. Г. Литвиненко // Современные проблемы лечения и реабилитации: материалы докладов. - Киев, 1998. - С. 247-249.

12. Корнилов, Н.Н. Эндопротезирование коленного сустава : Ортопедия: национальное руководствово / под ред. С.П.Миронова, Г.П.Котельникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 235-251.

13. Лечебная физическая культура: Руководство / под ред. В.А.Епифанова. - Москва: Медицина, 2004. - С.522-525.

14. Макмаон, П. Спортивная травма / П. Макмаон. - М.:Практика, 2011 г. - 366 с.

15. Макушин, В.Д. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Гений ортопедии. - 2005. - № 2. - С. 19 - 22.

16. Подрушняк, Е.П. Возрастные изменения и заболевания опорно-двигательного аппарата человека/ Е. П. Подрушняк. - К: Здоров'я, 1987. - 302 с.

17. Роган, О.А. Локальная нафталанотерапия больных гонартрозом / О. А. Роган, Н.Г. Бадалов // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 2. - С. 58-60.

18. Руководство для пациентов, поступающих для эндопротезирования коленного сустава. - Финляндия.:Клиника ОРТОН, 2006. - 19 с.

19. Селин, А.В. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: пособие для пациентов/ А. В. Селин. - СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2013. - 16 с.

20. Трухачев, В.С. Эндопротезирование коленного сустава с использованием компьютерной навигационной технологии: автореф. дис. на соиск. учен. степ. кандидата медицинских наук: 14.01.15 / В. С. Трухачев. - Москва, 2012. - 20 с.

21. Физическая реабилитация: Руководство / Под ред. С.Н.Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс - 2005. - С.355-359.

22. Эндопротезирование коленных суставов: руководство пациенту. - Эстония: Lege Аrtis OЬ, 2009. - 32 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

(справочное)

Выписка из амбулаторной карты пациента

Нами была изучена карта пациентки Шитовой Г. В. выяснилось, что она обращалась к врачу травматологу с жалобами на боль в левом коленном суставе. Для постановки диагноза была направленана рентген левого коленного сустава. В результате обследования на рентгеновском снимке был выявлен деформирующий остеоартроз 3 степени, так же известный как гонартроз левого коленного сустава. Это заболевание дегенеративно-дистрофической природы и, как известно, развивается стремительно, приводит к непоправимой деформации коленный сочленений. При несвоевременном его лечении может привести к полному обездвиживанию коленного сустава. Сама же гражданка утверждает, что возможно это заболевание у нее начало развиваться после полученной травмы колена в школьные годы.

После постановки этого диагноза была направлена по квоте на оперативное лечение в город Санкт-Петербург ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РОССИЙСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Р. Р. ВРЕДЕНА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Была туда определена после сдачи анализов по поводу эндопротезирования левого коленного сустава на отделение патологии коленного сустава с жалобами на боли в суставе механического характера, которые стихают в покое, хромоту. Состояние при поступлении удовлетворительное. Для проведения этой операции сдавались следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, электрокардиографическое обследование (для определения состояния сердца и для выбора наркоза перед предстоящей операцией), анализ крови на определение группы крови в случае если потребуется переливание крови, коагулограмма (проводится для изучения свертываемости крови пациента). Во время оперативного вмешательства всегда есть риск кровотечения, поэтому очень важно знать о состоянии свертывания крови.

Также пройдена консультация терапевта.

Выписка из истории болезни:

Диагноз: Посттравматический двусторонний деформирующий артроз 3 степени, варусная деформация (О-образная форма искривления), сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 степени (постепенное нарастание давления в течение нескольких лет), Хронический гастрит вне обострения.

Выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого коленного сустава с использованием компьютерной навигации и с костной аутопластикой. Эндопротез Depuy (PFCSigma). Оперировал Петухов А. И., Бовкис Г. Ю. Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационный период проходил без особенностей. Дренаж был удален на 1 сутки после операции. Заживление раны - первичное. Швы сняты. Переливание крови (0(I)Rh(+)) - аутокровь. Проведено комплексное лечение: ЛФК; ФТЛ; Фрагмин 5000Ед*1р/день п/к №6; Прадакса 220 мг 1 р/день до выписки; Кетонал 2,0 * 2 р/день в/м №10; Трамадол 2,0*3 р/день в/м №5; инфузионная терапия, симптоматическая терапия, антибиотикопрофилактика Цефазолин 1г. * 3р/день №3.

Рекомендации:

- наблюдение травматолога по месту жительства, перевязки;

- контроль лабораторных показателей (клинический анализ крови, СОЭ, СРБ);

- эндопротезирование левого коленного сустава с счет средств Федерального бюджета по профилю 16. 01. (009) - эндопротезирование суставов конечностей;

- ходьба с опорой на костыли с частичной нагрузкой на нижнюю конечность в течении 4 недель. Постепенное увеличение нагрузки на оперированную нижнюю конечность к 8 неделе до полной;

- ограничение нагрузки на оперированной стороне: до 2 кг в течении полугода. Не становиться на оперированное колено в течение полугода;

- при болях прием Парацетамола по 0, 5 г 2-3 р/сутки или нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак-ретард 100 мг 1 раз в сутки или ибупрофен 200-400 мг 3 раза в сутки или Мовалис 7,5 мг 1 раз в сутки);

- лечебная физкультура (самостоятельно или при помощи врача ЛФК). Разработка движений в оперированном суставе и укрепление мышц бедра и голени, механотерапия, лечебный массаж, электростимуляция мышц бедра и голени;

- гидромассаж мышц бедра и голени, бассейн (не ранее, чем через 1 месяц после операции);

- возвышенное положение оперированной конечности в постели;

-компрессионное бинтование эластичным бинтом всей оперированной конечности или ношение компрессионого трикотажа (чулки) в течение 3 месяцев;

- прадакса 150 мг 1 раз в сутки вечером в течение 3 месяцев;

- УЗИ сосудов нижних конечностей через 3 месяца. Консультация сосудистого хирурга;

- обязательное лечение любых простудных и воспалительных заболеваний любой локализации после консультации и обследования в поликлинике по месту жительства. Антибиотикопрофилактика (ципрофлоксацин или ванкомицин) обязательна в любом случае. Такая мера вызвана тем, что потоком крови микроб из любого участка организма, где присутствует патологический процесс, может попасть в коленный сустав и вызвать нагноение компонентов эндопротеза, что приведет к их неминуемому удалению и многоэтапному лечению внутрисуставной инфекции;

- контрольная рентгенографияколенного сустава в трех проекциях (прямая, боковая, аксиальная) через 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно 1 раз в год и наблюдение в поликлинике по месту жительства. Либо присылать контрольные рентгенограммы в РНИИТО, отделение №10 патологии коленного сустава. В письме указать ФИО, дата операции, какая операция выполнялась и жалобы, если таковые будут присутствовать;

- санаторно-курортное лечение в реабилитационном периоде не показано.

Выписывается в удовлетворительном состоянии, для продолжения лечения в амбулаторных условиях по месту жительства.

Далее пациентка наблюдалась в поликлинике по месту жительства у врача травматолога.

После первых наблюдений врача был поставлен диагноз: состояние после эндопротезирования левого коленного сустава, послеоперационный рубец без особенностей, ходит на костылях с дозированной нагрузкой.

Были даны следующие рекомендации: при болях принимать обезболивающие средства, ношение компрессионных чулков.

На дальнейших приемах было рекомендовано ЛФК с дозированной нагрузкой.

На следующих посещениях врача у пациентки появились жалобы на боль и ограничение подвижности в суставе, умеренный отек, потом при дальнейших наблюдениях боли уменьшились. Измерялся угол: разгибание - 180 градусов, сгибание - 75 градусов, отека нет, рубец без особенностей. Рекомендовали ЛФК, дозированная ходьба с тростью.

Затем были жалобы на боль, отек, ограничение сгибания до 90 градусов.

Таким образом, сохраняется дефицит сгибания - 75 градусов, разгибания - 180 градусов, остается боль, отечность, стягивающий послеоперационный рубец.

Размещено на Allbest.ru