Медицинская служба гражданской обороны Министерства здравоохранения субъекта РФ

Организация оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам осуществляется с учетом двух принципиально важных обстоятельств.

Первое: необходимо организовать оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам, размещенным в городках их временного проживания, т.е. относительно более организованных групп населения, находящихся на небольшой площади.

Второе: необходимо скорректировать действующую систему организации оказания медицинской помощи населению региона с учетом прибывших контингентов вынужденных переселенцев, их количества и мест размещения на территории данного региона.

Вынужденные переселенцы, не проживающие в городках для временного их размещения, могут находиться на значительной или всей территории региона. О степени их рассредоточения по территории зависит количество ЛПУ, деятельность которых следует корректировать.

Для приближения медицинской помощи к вынужденным переселенцам в каждом городке целесообразно развертывать медицинский пункт с необходимым набором медикаментов, медицинского имущества и оборудования. Главной задачей этих медицинских пунктов является оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи, как взрослым, так и детям, особенно по неотложным показаниям при острых заболеваниях и травмах.

С этой целью в каждом городке для вынужденных переселенцев создается система оказания неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней. Она должна предусматривать и оказание первой помощи на месте острого заболевания или получения травмы (оказывается родственниками, соседями, сотрудниками администрации городка), осуществление мероприятий первой врачебной медико-санитарной помощи в медицинском пункте, а также быструю эвакуацию больных в ближайшую больницу или полевой госпиталь с оказанием медицинской помощи в пути следования.

Неотложная медицинская помощь больному на месте заболевания может быть оказана медицинской сестрой, фельдшером или врачом медицинского пункта с применением специальных наборов или укладок.

Для обеспечения эвакуации больного с места острого заболевания в медицинский пункт или в лечебное учреждение (больница, полевой госпиталь) в медицинском пункте должен иметься в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль, оснащенный всем необходимым для оказания медицинской помощи в пути следования. В том случае, когда городки для вынужденных переселенцев располагаются на незначительном удалении друг от друга и между ними имеется постоянная телефонная связь, возможно выделение одного санитарного автомобиля для нескольких городков.

Медицинский пункт должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи в любое время суток. Для этого в нем организуется круглосуточное дежурство среднего медицинского персонала и обеспечивается наличие и готовность всего необходимого материального оснащения.

В процедурной медицинского пункта оборудуется шкаф, укомплектованный всем необходимым для оказания неотложной медицинской помощи. Кроме того, в процедурной должна находиться специальная укладка для оказания медицинской помощи вне медицинского пункта. Помещения, выделяемые под медицинские пункты, могут быть самыми разнообразными (ж.-д. вагоны, комнаты в производственных зданиях, палатки и т.д.).

Располагать медицинские пункты следует вблизи помещений, где находится администрация городка. Целесообразность данного варианта расположения состоит в том, что в местах нахождения администрации городков имеется телефонная связь, по которой при необходимости можно связаться с близлежащей больницей и другими медицинскими учреждениями. Такое размещение медицинского пункта позволяет более оперативно решать вопросы его жизнеобеспечения.

Приказом руководителя здравоохранения региона назначается ответственный за организацию и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам, проживающим в каждом конкретном городке. Как правило, этим должностным лицом является главный врач близлежащей больницы, за которой закрепляется организация и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам данного городка.

К одной больнице для оказания медицинской помощи могут прикрепляться несколько городков временного проживания переселенцев.

Решение вопросов организации работы медицинских пунктов городков, их оснащения медикаментами, медицинским имуществом и контроль за их деятельностью осуществляют главные врачи больниц и директор центра медицины катастроф региона.

Медицинские пункты городков укомплектовываются врачами и средним медицинским персоналом из числа вынужденных переселенцев, при отсутствии таковых - медицинскими кадрами из близлежащих ЛПУ. Число медицинских работников этих пунктов (а также их специальности) определяется в основном наличием медицинских кадров, проживающих в городке, а также зависит от общего числа переселенцев, их возрастно-полового состава. Наиболее оптимальным составом врачей в медицинском пункте следует считать: хирург - 1, терапевт - 1, педиатр - 1, гинеколог - 1; медицинские сестры - 4-5 чел. При таком количестве медицинских работников можно организовать и проводить амбулаторный прием больных различными специалистами и круглосуточное дежурство в медицинском пункте.

Восполнение лекарственных и перевязочных средств осуществляется центром медицины катастроф и частично - за счет больниц.

В медицинском пункте амбулаторный прием больных ведется ежедневно в установленное время в соответствии с распорядком работы. Организуется круглосуточное дежурство медперсонала.

Кроме работы во время амбулаторного приема в медицинском пункте, средние медицинские работники активно выявляют больных, а также беременных женщин, детей младшего возраста для динамического наблюдения за ними. Выявление указанных лиц осуществляется путем обхода мест проживания вынужденных переселенцев. Такая работа является наиболее оптимальной и необходимой для своевременного обнаружения больных, особенно с острыми и инфекционными заболеваниями.

Необходимо, чтобы 1-2 раза в неделю в медицинском пункте работали врачи - специалисты больницы или полевого госпиталя службы медицины катастроф (если он рядом развернут). Основная цель их работы - консультация наиболее сложных больных, которых, при необходимости, направляют на стационарное обследование и лечение в больницу или другие ЛПУ; выполнение контрольных осмотров больных, ранее обращавшихся за медицинской помощью; оказание медицинским работникам медицинских пунктов методической помощи.

Вынужденным переселенцам, размещенным вне городков, медицинская помощь оказывается в ЛПУ по месту их временного проживания в таком же порядке, как и постоянным жителям региона.

Нуждающихся в стационарном лечении вынужденных переселенцев в основном направляют в ЛПУ того региона, на территории которого они находятся. Направление больных на лечение за пределы региона координируется Минздрава РФ (его оперативной группой или другим органом управления по ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта, находящимся на границе или в зоне конфликта).

Наибольшую нагрузку по оказанию медицинской помощи населению, пострадавшему во время вооруженного конфликта, испытывают ЛПУ региона, в котором размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев.

При необходимости для организации и оказания медицинской помощи переселенцам, временно размещенным на территории близлежащего от зоны вооруженного конфликта региона, могут привлекаться дополнительные силы и средства федерального уровня и других регионов (полевые госпитали службы медицины катастроф Минздрава РФ, бригады специализированной медицинской помощи).

В местах наибольшего сосредоточения вынужденных переселенцев может развертываться полевой многопрофильный госпиталь службы медицины катастроф Минздрава РФ. Основной его задачей будет оказание первичной врачебной и первичной специализированной медицинской помощи вынужденным переселенцам.

Кроме работы непосредственно в госпитале его специалисты оказывают медицинскую помощь больным и пораженным с наиболее тяжелой и сложной патологией, находящимся в ближайших больницах, консультируют таких больных и выполняют сложные диагностические исследования, оказывают консультативно-методическую помощь врачебному составу этих больниц. В данный госпиталь поступают два потока больных: первый - больные из медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев; второй - больные из числа переселенцев, проживающих вне городков. Больных, обратившихся в госпиталь за медицинской помощью, нуждающихся в стационарном лечении, направляют на лечение, как правило, в ближайшие больницы и реже - в другие ЛПУ.



Организация оказания медицинской помощи населению в зоне вооруженного конфликта и на территории, контролируемой федеральными органами власти

Население, находящееся непосредственно в зоне вооруженного конфликта, получает медицинскую помощь в местных лечебно-профилактических учреждениях, при их отсутствии - в ближайших лечебных учреждениях, развертываемых министерствами (в том числе силовыми) и ведомствами.

По мере освобождения территории, установления на ней конституционного порядка и контроля со стороны федеральных органов власти проводятся первоочередные мероприятия по восстановлению работы ранее существующей системы организации оказания медико-санитарной помощи населению (прежде всего больниц, органов управления здравоохранением).

Для оказания медицинской помощи населению, проживающему на этой территории, в крупные населенные пункты направляются подвижные формирования службы медицины катастроф Минздрава РФ (полевые госпитали, БСМП).

Бригады специализированной медицинской помощи, как правило, работают на базе восстанавливаемых больниц, оказывая, прежде всего первичную врачебную и первичную специализированную неотложную медико-санитарную помощь, а также содействуют восстановлению функционирования этих больниц.

В наиболее крупных населенных пунктах, где в значительной мере на длительное время выведены из строя ЛПУ, развертываются полевые госпитали службы медицины катастроф Минздрава РФ, в которых оказывается первичная врачебная и специализированная медико-санитарная помощь. Пункты развертывания, места работы медицинских подвижных формирований согласовываются с военной комендатурой, решаются также вопросы их вооруженной охраны. Специфика работы мобильных медицинских формирований, связанная с необходимостью соблюдения мер безопасности, не позволяет широко осуществлять оказание медицинской помощи населению за пределами госпиталя (вне медицинской организации), места работы БСМП. Это может негативно влиять на своевременность оказания медицинской помощи и проведение профилактических мероприятий по предупреждению и недопущению распространения инфекционных заболеваний.

Все передвижения (перемещения) специалистов медицинских формирований по территории зоны вооруженного конфликта согласовываются с военной комендатурой и осуществляются при наличии вооруженной охраны.

Местные лечебные учреждения, как правило, не имеют возможностей оказывать первичную врачебную и, особенно, специализированную медико-санитарную помощь значительному количеству больных на освобожденной и контролируемой федеральными органами власти территории. В то же время возможности лечебных учреждений близлежащего региона, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев, также могут быть ограничены (или отсутствовать). Особенно это касается некоторых видов специализированной помощи, требующих использования сложных медицинских технологий.

Для оказания медико-санитарной помощи больным из числа населения, пострадавшего в результате вооруженного конфликта, необходимо в общую систему организации оказания медико-санитарной помощи включать ЛПУ регионов, входящих, прежде всего, в данный федеральный округ (межрегиональный уровень), а также ЛПУ федерального подчинения.

Порядок использования необходимого количества и профиля больничных коек этих регионов устанавливается приказом Минздрава РФ. Механизм возмещения финансовых средств, израсходованных учреждениями здравоохранения регионов на медицинскую помощь, оказанную больным, поступившим из зоны вооруженного конфликта, и вынужденным переселенцам по программам обязательного медицинского страхования, определяется совместным приказом Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Поток больных, поступающих в ЛПУ регионов, расположенных рядом с зоной вооруженного конфликта, состоит, как правило, из двух частей. Первая - больные из числа вынужденных переселенцев, размещенных на территории данного региона, большинство из них нуждаются в лечении в общетерапевтических и общехирургических лечебных отделениях ЛПУ. Направление этих больных на стационарное лечение осуществляется в основном поликлиниками и скорой медицинской помощью данного региона. Вторая - больные из числа вынужденных переселенцев, размещенных во временных городках на территории ближайшего к зоне конфликта региона и получившие медицинскую помощь в ЛПУ данного региона. Среди этой части больных, как правило, превалируют больные, нуждающиеся в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В таких случаях направление на лечение больных в федеральные медицинские учреждения осуществляется соответствующими органами управления здравоохранением регионов, полевыми госпиталями службы медицины катастроф Минздрава РФ по согласованию с оперативной группой Минздрава РФ.

Организация оказания медицинской помощи населению при вооруженном конфликте осуществляется согласно Плану медико-санитарного обеспечения населения в период вооруженного конфликта (далее - План), в котором имеется отдельный раздел «Лечебно-эвакуационные мероприятия», определяющий порядок оказания медико-санитарной помощи и медицинской эвакуации пострадавших и больных из числа гражданского населения в условиях вооруженного конфликта.

План представляет собой комплект документов и разрабатывается на время вооруженного конфликта.

Перечень и объем документов Плана может меняться в зависимости от обстановки, длительности вооруженного конфликта, наличия медицинских формирований, лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения.

План медико-санитарного обеспечения на период вооруженного конфликта является основным документом по управлению силами и средствами, привлекаемыми для оказания медико-санитарной помощи населению.

На федеральном уровне План разрабатывается Минздрава РФ с привлечением специалистов ВЦМК «Защита» Минздрава РФ. Кроме того, в разработке Плана могут участвовать органы управления здравоохранением (медицинской службы) других министерств и ведомств, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий среди мирного населения.

План отрабатывается обычно на карте (схеме) с пояснительной запиской и приложением к нему необходимых расчетов, графиков, таблиц, справочных материалов, он может разрабатываться и текстуально.

На карту наносятся:

· зона вооруженного конфликта;

· медицинские учреждения (сохранившиеся, частично или полностью выведенные из строя) на территории, контролируемой федеральными органами власти;

· группировка медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий (ЛПУ, полевые госпитали и БСМП ВЦМК «Защита», санитарно-эпидемиологические учреждения и подвижные формирования, медицинские склады или базы, резервы медицинского имущества, органы управления здравоохранением, оперативные группы Минздрава РФ и штаба ВСМК и др.);

· пункты управления МЧС России;

· военные комендатуры на территории, контролируемой федеральными органами власти;

· аэродромы, железнодорожные станции - места возможной выгрузки (погрузки) сил и средств здравоохранения, прибывающих (направляемых) в зону вооруженного конфликта;

· места развертывания медицинских отрядов специального назначения, госпиталей Минобороны и МВД России, в которые возможна эвакуация раненых и больных военнослужащих, временно поступивших в ЛПУ, подвижные медицинские формирования (полевой многопрофильный госпиталь, БСМП) Минздрава РФ;

· маршруты выхода (вывоза) мирного населения из зоны боевых действий;

· городки для вынужденных переселенцев;

· «поднимаются» на карте районы, населенные пункты, в которых сосредоточено наибольшее количество вынужденных переселенцев;

· пути эвакуации больных и пораженных и др.

В пояснительной записке к Плану определяются и указываются: основные задачи лечебно-эвакуационного обеспечения при подготовке к работе медицинских формирований, учреждений и органов управления в условиях вооруженного конфликта и в ходе него; возможные санитарные потери среди населения; группировка и эшелоны сил и средств здравоохранения, их назначение и состав к началу вооруженного конфликта и наращивание их в ходе вооруженного конфликта; организация лечебно-эвакуационных мероприятий; организация санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий; обеспечение медицинским имуществом и техникой; организация управления и взаимодействия; контроль и помощь.

План подписывается заместителем руководителя временного (нештатного) органа управления Минздрава РФ по ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта, руководителем органа управления здравоохранением Временной Администрации зоны конфликта, согласовывается с заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, курирующим вопросы первоочередного восстановления здравоохранения и организацию оказания медико-санитарной помощи населению в зоне вооруженного конфликта, с военным комендантом территории, контролируемой федеральными органами власти (зона безопасности), и утверждается полномочным представителем Правительства Российской Федерации в зоне вооруженного конфликта.

Пояснительная записка подписывается директором Всероссийского (межрегионального, регионального) центра медицины катастроф.

План установленным порядком доводится до соответствующих исполнителей (объектов управления).

Аналогичный план разрабатывается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, на территории которого происходит вооруженный конфликт.

На основе разработанных планов органы управления здравоохранением, медицинские учреждения и формирования, привлекаемые для организации и оказания медико-санитарной помощи населению при вооруженном конфликте, разрабатывают свои планы действий, а также необходимые документы по организации управления применительно к решаемым задачам медико-санитарного обеспечения населения и первоочередного восстановления системы оказания медицинской помощи населению.

Кроме того, могут разрабатываться частные планы медико-санитарного обеспечения населения при освобождении отдельных районов, крупных населенных пунктов от вооруженных формирований противоборствующей стороны, в которых имеется раздел лечебно-эвакуационного обеспечения.

При решении задач по организации и оказанию медицинской помощи населению в вооруженных конфликтах, здравоохранению, прежде всего на федеральном и региональном уровнях, приходится взаимодействовать с соответствующими министерствами и ведомствами, их органами управления и силами, привлекаемыми в соответствии с существующим законодательством для наведения конституционного порядка и восстановления системы жизнеобеспечения, экономики и социальной сферы на территории, где велись боевые действия.

Важнейшей обязанностью руководителя здравоохранения является организация и поддержание взаимодействия между органами управления здравоохранением, медицинскими учреждениями и формированиями, органами управления и силами других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий вооруженного конфликта, органами исполнительной власти в зоне конфликта. Основы взаимодействия здравоохранения определяются в решении руководителя здравоохранения.

Работа органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований в подготовительный период

Успешное выполнение задач по лечебно-эвакуационному обеспечению населения в вооруженном конфликте определяется полнотой и рациональностью подготовительных мероприятий.

Сложность их проведения заключается в том, что все мероприятия по подготовке сил и средств здравоохранения к предстоящей работе в условиях вооруженного конфликта приходится выполнять в короткие сроки.

В подготовительный период органы управления здравоохранением федерального уровня осуществляют сбор необходимой информации для планирования мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в вооруженном конфликте, разрабатывают раздел лечебно-эвакуационного обеспечения плана медико-санитарного обеспечения населения и доводят их до исполнителей, организуют выполнение подготовительных мероприятий и контроль за их выполнением. Создаются оперативные группы от Минздрава РФ, штаба Всероссийской службы медицины катастроф и центров медицины катастроф, проводится их подготовка. В этот период организуется и осуществляется своевременное доукомплектование (формирование) подвижных медицинских учреждений и формирований, направляемых для оказания медицинской помощи населению в зоне конфликта, их выдвижение в район предназначения.

Проводится подготовка ЛПУ, которым предстоит оказывать медицинскую помощь населению, пострадавшему во время вооруженного конфликта; пополнение медицинским имуществом и медикаментами; при необходимости осуществляется частичная выписка больных, дополнительно развертываются койки; проводится доукомплектование медицинскими кадрами, автосанитарным транспортом, а также другими видами материальных средств.

Проводится работа по улучшению санитарно-эпидемического состояния территории, на которой предусматривается создание городков для вынужденных переселенцев, развертывание и работа подвижных полевых медицинских учреждений и формирований. Организуется выявление, локализация и ликвидация эпидемических очагов вблизи и в зоне вооруженного конфликта, активизируется мониторинг природно-очаговых инфекций. При необходимости выполняются профилактические прививки сотрудникам медицинских учреждений и формирований, направляемых для работы в зоне конфликта.

При ЛПУ, центрах медицины катастроф создаются необходимые запасы медицинского имущества и техники, в том числе автосанитарного транспорта.

Организуется подготовка кадров, которым предстоит оказывать медицинскую помощь населению в зоне вооруженного конфликта.

В подготовительном периоде для оказания медицинской помощи и в целом для решения задач медико-санитарного обеспечения населения в вооруженном конфликте создается группировка сил и средств здравоохранения.

Группировка медицинских сил и средств первого эшелона располагается, как правило, в пределах зоны вооруженного конфликта, на территории, контролируемой федеральными органами власти, а также соседнего субъекта (субъектов) федерации, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев.

Основными задачами группировки первого эшелона применительно к организации оказания медицинской помощи являются:

оказание первичной врачебной и квалифицированной медицинской помощи вынужденным переселенцам, а также населению, проживающему на освобожденной территории, контролируемой федеральными органами власти;

проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на недопущение возникновения массовых инфекционных заболеваний и их распространения;

оказание содействия в восстановлении функционирования в первую очередь больниц, а также других медицинских учреждений;

обеспечение медицинским имуществом восстанавливаемых больниц и медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев.

В состав группировки первого эшелона обычно входят: Территориальное управление Минздрава РФ, оперативные группы Минздрава РФ и штаба Всероссийской службы медицины катастроф; мобильные формирования службы медицины катастроф Минздрава РФ, способные к работе в автономном режиме и на ограниченной территории (полевые госпитали, БСМП и др.); центры медицины катастроф соседнего региона, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев; медицинские пункты городков для вынужденных переселенцев; запасы медицинского имущества для оснащения и обеспечения, прежде всего, медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев, при центре медицины катастроф региона, на территории которого созданы эти городки, и при полевых госпиталях службы медицины катастроф, в основном для больниц, расположенных на территории, освобожденной федеральными войсками.

Кроме того, в состав первого эшелона следует включать больницы и другие медицинские учреждения, находящиеся на освобожденной территории, контролируемой федеральными органами власти, которые в той или иной степени способны функционировать.

В составе группировки сил и средств первого эшелона могут временно создаваться отдельные специальные группировки для работы в особых районах (в освобождаемом крупном городе, на обособленной территории и т.д.). Как правило, они функционируют совместно с силами МЧС России, направляемыми для решения задач жизнеобеспечения населения, находящегося в этих районах.

Важная роль при вооруженном конфликте, особенно в оказании медицинской помощи населению, отводится здравоохранению федерального округа (межрегионального уровня).

Группировку медицинских сил и средств второго эшелона составляют в основном ЛПУ, находящиеся на территории регионов, входящих в состав федерального округа, межрегиональный и региональные центры медицины катастроф с резервом медицинского имущества.

Основными задачами второго эшелона группировки являются:

· оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению, пострадавшему в результате вооруженного конфликта;

· отбор и направление пораженных и больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных лечебных учреждениях и клиниках РАН, и их медицинская эвакуация.

· подбор и направление медицинских специалистов для работы в медицинских формированиях, учреждениях, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта.

Группировку медицинских сил и средств третьего эшелона представляют медицинские учреждения федерального уровня. Данный эшелон группировки включает многопрофильные и узкоспециализированные ЛПУ, медицинские центры и научно-исследовательские учреждения, клиники РАН, резерв медицинского имущества Минздрава РФ для ЧС, и при необходимости другие федеральные медицинские учреждения.

На третий эшелон группировки возлагаются следующие задачи:

· решение управленческих задач по организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения и восстановлению работы лечебно-профилактических учреждений;

· координация действий медицинских эшелонов сил и средств по выполнению возлагаемых на них задач лечебно-эвакуационного обеспечения;

· взаимодействие с органами управления (другими министерствами и ведомствами), принимающими участие в организации восстановления жизнеобеспечения населения;

· направление формирований и отдельных специалистов здравоохранения, медицинского имущества и техники, а также другого имущества в зону конфликта;

· оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ЛПУ федерального уровня;

· создание и содержание федерального резерва специализированных коек, медицинских кадров, формирований и имущества для ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта;

· при необходимости организация и проведение учебных циклов усовершенствования медицинских кадров применительно к характеру и особенностям поражений и заболеваний среди населения на территории зоны вооруженного конфликта, освобожденной от незаконных вооруженных формирований;

· обобщение опыта работы здравоохранения по организации и оказанию медицинской помощи населению при вооруженном конфликте и восстановлению лечебно-профилактических учреждений в районах боевых действий.

Значительная часть задач, решаемых этой группировкой, не относится к разряду только управленческих.

Работа органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований в ходе вооруженного конфликта

В ходе вооруженного конфликта органы управления здравоохранением осуществляют руководство подчиненными им силами и средствами. При этом следует иметь в виду, что особенности вооруженного конфликта могут приводить к несоответствию, ранее установленному порядку организации оказания медицинской помощи населению. Поэтому в организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения необходимо вносить коррективы в соответствии с меняющейся обстановкой.

С этой целью руководитель здравоохранения в зоне вооруженного конфликта должен организовать и своевременно осуществлять совместно с подчиненным ему органом управления четкий маневр имеющимися медицинскими силами и средствами.

Под маневром силами и средствами здравоохранения следует понимать проведение мероприятий, направленных на наиболее рациональное использование этих сил и средств при выполнении задач, возникающих перед здравоохранением в изменяющихся условиях обстановки.

Маневр может осуществляться медицинскими учреждениями и формированиями (полевые госпитали, БСМП и т.д.), специалистами здравоохранения, автосанитарными средствами, медицинским имуществом и др. Оперативные группы Минздрава РФ, штаба Всероссийской службы медицины катастроф, а также территориальные центры медицины катастроф осуществляют активный сбор и обработку информации об обстановке в зоне вооруженного конфликта. Непосредственно в зоне конфликта уточняются данные о ресурсах здравоохранения.

Органами управления здравоохранением выполняются мероприятия по дополнительному подбору и подготовке медицинских кадров для работы в медицинских формированиях и учреждениях зоны конфликта.

В лечебно-профилактических учреждениях, формированиях службы медицины катастроф Минздрава РФ оказывается медицинская помощь и проводится лечение больных из числа пострадавшего населения. Организуется медицинская эвакуация больных и пораженных в лечебные учреждения, где им оказывается исчерпывающая медицинская помощь.

Производится подача медицинского имущества в медицинские формирования и учреждения, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим и населению.

Важное значение для оперативности и непрерывности организации оказания медицинской помощи населению имеет своевременное восстановление работы ЛПУ и правильное использование резервов медицинских сил и средств. Запасы медицинского имущества сосредоточиваются по возможности ближе к зоне вооруженного конфликта, где они могут быть использованы. Создаваемые запасы медицинского имущества целесообразно содержать при территориальных центрах медицины катастроф, крупных лечебных учреждениях или при полевых госпиталях службы медицины катастроф.

Организация ЛЭМ после внезапного применения противником оружия массового поражения. Силы и средства МСГО развёрнуты

Историческая справка

История военных действий свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационных мероприятий.

Лечебно - эвакуационные мероприятия (далее ЛЭМ) представляет собой совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи поражённым и больным, их эвакуации (удаление из зоны боевых действий) и лечению.

Эти формы и методы, отражавшие конкретные условия обстановки в тех или иных войнах, в большинстве случаев могут быть сведены к двум основным системам. Одна из этих систем характеризуется организацией лечения поражённых и больных в непосредственной близости к району боевых действий, другая - стремлением удалять (эвакуировать) их из зоны боевых действий возможно дальше в тыл.

Организация лечебно - эвакуационных мероприятий, при которой преобладало лечение поражённых и больных вблизи района боевых действий, получила наименование системы лечения на месте. Организация лечебно - эвакуационных мероприятий, имевшие в своей основе эвакуацию поражённых и больных из зоны боевых действий в тыл, где сосредотачивался основной объём лечебной работы, стала называться эвакуационной системой.

Система лечения на месте обусловливалась:

· Невозможность или нецелесообразностью эвакуации;

· Отсутствием или недостатком транспорта, или затруднительное его использование (сильно пересечённая местность, распутица).

· Невозможностью приблизить ЛПУ к очагу поражения.

Эвакуационная система обусловливалась:

· Невозможностью осуществлять полноценное лечение большого числа поражённых и больных в непосредственной близости к району боевых действий.;

· Стремлением обеспечить в обстановке маневренных действий войск надлежащую подвижность полевых лечебных учреждений;

· Массовость потерь требует иметь значительное количество свободных мест в лечебных учреждениях.

Весьма большое влияние на развитее эвакуационной системы оказало усовершенствование путей и средств эвакуации, автомобильного, железнодорожного и авиационного транспорта. Существенное значение для развития эвакуационной системы имели успехи в развитии медицинской науки.

В 1916г. В.А.Опель впервые попытался практически увязать лечение с эвакуацией и предложил систему ЛЭМ, получившую название этапного лечения.

Для организации медицинской помощи поражённым и больным в системе этапного лечения наиболее характерным является расчленение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных мероприятий. Сущность этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном месте (лечебном учреждении), в условиях войны разделён на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время.

В ходе Великой Отечественной войны 1941-1945гг. началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы ЛЭМ на основе принципа эвакуации по назначению. Все поражённые и больные, которые после их медицинской сортировки и подготовки к эвакуации подлежат непосредственной эвакуации по назначению в соответствующие лечебные учреждения загородных больничных баз, где им должна быть оказана, по возможности сразу исчерпывающая медицинская помощь.

МСГО при организации медицинского обеспечения населения получившего поражения при ведении военных действий или вследствие этих действий, будет использовать этот опыт.

При организации ЛЭМ в очагах санитарных потерь, все поражённые и больные должны по возможности завершить своё лечение, «на месте», т.е. в лечебных учреждениях загородной больничной базе области.

Формирования и учреждения МСГО входят в состав группировку сил и средств гражданской обороны для ведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ (СНАВР) в очагах массового поражения.

Расстановка сил и средств МСГО и порядок их использования предусматривает наличие нескольких эшелонов, каждый из которых в свою очередь состоит из нескольких смен. Количество эшелонов и смен в них зависит от наличия сил и средств, а также задач, стоящих перед ними.

При создании группировки сил и средств МСГО необходимо провести медицинскую разведку, создать свои медицинские разведывательные группы, входящие в состав общей разведки.

При применении противником оружия массового поражения (ОМП) возникают очаги поражения (заражения). Из всех видов ОМП мощным является ядерное оружие, применение которого наиболее вероятно. Поражающими факторами ядерного оружия являются ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиактивное заражение. Местность, на которую оказывают непосредственное воздействие поражающие факторы ядерного взрыва, являются очагом ядерного поражения.

По действию ударной волны - территорию ядерного очага поражения подразделяют на три зоны. С инженерной точки зрения эти зоны представляют собой:

· Первая - зону полных разрушений;

· Вторая - зону сильных разрушений;

· Третья - зона слабых разрушений.

С медицинской точки зрения, оценивая воздействие ударной волны и вторичных «снарядов» на людей, эти зоны представляют собой:

· Первая - зону безвозвратных потерь людей, находившиеся вне убежищ или в убежищах низкого класса прочности, и крайне тяжёлых поражений людей находившихся в убежищах при сильном разрушении;

· Вторая - зону тяжёлых и средней тяжести поражений (ослабление тяжести поражений по мере удаления от эпицентра взрыва), возникающих у людей, находящихся в убежищах и вне их, как непосредственного воздействия ударной волны, так и от вторичных «снарядов»;

· Третья - зону лёгких поражений среди людей, людей находившихся вне убежищ.

В результате выпадения радиактивных осадков по следу движения радиактивного облака возникает радиактивное заражение местности, атмосферы, воды в открытых или незащищённых водоёмах, посевов и т.д.

Всю радиактивно заражённую местность делят на три зоны опасного, сильного и умеренного заражения, уровни, радиации которых на внешних границах снижаются по мере удаления от центра взрыва и от оси движения радиактивного облака.

Для выполнения задач, которые встанут перед МСГО, то её силы и средства войдут в состав группировки сил и средств ГО. Группировку сил и средств ГО создадут для ведения СНАВР в очагах массового поражения (на объектах работ). В неё входят части ГО МЧС и формирования ГО, части Вооружённых сил РФ, подразделения других министерств и ведомств, трудоспособное население.

Расстановка сил и средств ГО и порядок их использования предусматривают наличие нескольких эшелонов, каждый из которых в свою очередь состоит из нескольких смен. Количество эшелонов и смен в них зависит от наличия сил и средств, а также от задач, стоящих перед ними.

В состав сил и средств первого эшелона, которые должны приступить к работе вскоре после возникновения очага, включают отряды санитарных дружин, (санитарные дружины) в количестве, обеспечивающем оказание первой медицинской помощи поражённым в кратчайшие сроки.

Распределение отрядов санитарных дружин (санитарных дружин) по сменам первого эшелона зависит от наличия фронта работы (доступа к поражённым) и радиационной, химической и бактериологической обстановки. Сразу после возникновения очага санитарных потерь, ещё до прибытия формирований ГО и МСГО, первую медицинскую помощь оказывают сами поражённые в порядке само- и взаимопомощи, а также сохранившийся личный состав формирований ГО в работающих сменах на объектах народного хозяйства, в ЛПУ, также население.

С вводом в очаг поражения сил и средств ГО первую медицинскую помощь оказывают санитарные дружины (отряды санитарных дружин), личный состав всех формирований, участвующих в спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работах.

При организации работы и постановке задач формированиям, по оказанию поражённым первой медицинской помощи особое внимание необходимо обратить на обнаружение (розыск) поражённых в возможно кратчайшие сроки. Поражённых разыскивают спасательные отряды, отряд санитарных дружин и санитарные дружины (ОСД, СД). Для розыска поражённых и своевременного оказания первой медицинской помощи объекты спасательных работ разбивают на отдельные участки и распределяют и распределяют их между формированиями ГО, участвующие в СНАВР.

После обнаружения поражённых им оказывают первую медицинскую помощь на месте, если это невозможно, выносят туда, где им не угрожает повторное поражение и может быть оказана первая медицинская помощь.

Поражённых выносит личный состав спасательных отрядов ГО и носилочные звенья, организованные из непоражённого населения.

Личный состав санитарных дружин выносит поражённых лишь в исключительных случаях, когда нет носилочных звеньев. В таких случаях поражённые выносятся на короткое расстояния (25 - 50 м. При оказании первой медицинской помощи командиры СД организуют простейшую сортировку, задача которой установить очерёдность в оказании первой медицинской помощи и выносе поражённых. Учитывая, что в первую очередь первая медицинская помощь должна быть оказана поражённым, особенно детям, с наиболее тяжёлыми формами поражения (кровотечение, шок, синдром длительного сдавления, асфиксия и т.д.).

Первую медицинскую помощь поражённым, находящимся в очаге, надо стремиться оказать в минимальные сроки (5-10 часов после возникновения очага поражения), имея в виду, что понадобится какое-то время и для извлечения поражённых из-под завалов.

Одна санитарная дружина за 5-10 часов может оказать первую медицинскую помощь 250-500 поражённым.

При применении нейтронного и сверхмалого ядерного оружия радиус очага поражения 3-4 км, вынос поражённых от мест оказания им первой медицинской помощи до ОПМ или МО будет составлять 1-2 км.

При применении более крупного ядерного оружия радиус очага составит десятки километров. В этих случаях ОПМ или МО может быть развёрнут на расстоянии 20-25 км от места оказания поражённым первой помощи. Следовательно, вынос поражённых на такое расстояние невозможен. На путях эвакуации необходимо развернуть временные пункты сбора поражённых (ВПСП). На этих пунктах поражённых не следует задерживать и превращать их в дополнительный этап медицинской эвакуации - поражённых. Надо быстро эвакуировать в ОПМ или МО. При необходимости на ВПСП можно исправить ранее наложенную повязку, остановить кровотечение, провести искусственное дыхание и т.д. В случае вынужденной задержки поражённых на ВПСП им оказывают необходимую помощь, проводят сортировку, определяют очерёдность эвакуации, дают поражённым горячее питьё, применяют противошоковые средства. ВПСП желательно размещать в сохранившихся или частично сохранившихся зданиях, где поражённым не угрожает вторичное поражение.

Организация работы в очаге поражения по оказанию первой медицинской помощи поражённым возложена на начальника ОПМ или МО. Непосредственное руководство этой работой на его заместителя по массовым формированиям с использованием при необходимости сестёр поисково-сортировочных групп (ПСГ). Ответственность за своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи поражённым в очаге и за оперативное руководство работой всех сил и средств МСГО возлагается на начальника МСГО того района (города), на территории которого возник очаг поражения.

Чтобы обеспечить своевременный ввод сил и средств гражданской обороны в очаг массового поражения (на объекты работы), на всех маршрутах ввода создаются отряды обеспечения движения, оснащённые техникой. В состав этих отрядов включаются силы и средства МСГО.

Во второй эшелон включаются такое количество отрядов санитарных дружин (санитарных дружин), которое обеспечивает смену формирований первого эшелона и наращивание усилий по оказанию первой медицинской помощи в связи с расширением фронта работ по мере разбора завалов, проделывания проходов в убежища и т.д.

Количество отрядов санитарных дружин (санитарных дружин), включённых в состав первого и второго эшелонов, должно быть достаточным для оказания первой медицинской помощи.

Остальные отряды санитарные дружин (санитарные дружины), включаются в состав резерва сил и средств.

ОПМ или МО включённые в состав второго эшелона и сохранившиеся ЛПУ должны обеспечить оказание первой врачебной помощи поражённым и больным. Они усиливаются санитарными дружинами для перемещения поражённых и больных по подразделениям ОПМ или МО, ЛПУ и ухода за ними. Количество ОПМ или МО должно быть достаточным. Остальные ОПМ или МО включаются в резерв.

Первая врачебная помощь оказывается врачами в ОПМ или МО, в сохранившихся ЛПУ, БПВП станций скорой медицинской помощи и БПВП, ХПГ центров медицины катастроф. Сложная структура санитарных потерь и тяжесть поражений требуют быстрейшего оказания первой врачебной помощи (приближения её к местам скопления поражённых), разрушенные здания, завалы, непроезжие дороги, высокие уровни радиации, заражение местности ХО, БО затрудняют (или делают невозможным) развёртывание ОПМ или МО от мест скопления поражённых. ОПМ или МО развёртывается в сохранившихся или частично сохранившихся зданиях, как правило, на незаражённой местности. Для усиления отрядов используется личный состав (персонал) сохранившихся или частично сохранившихся ЛПУ и их имущество. Объем первой врачебной помощи оказываемый в ОПМ или МО будет изменяться от характера очага поражения, количества и тяжести состояния поражённых, темпа их поступления - большие санитарные потери возникнут за короткий отрезок времени, при значительной нехватке врачей и средних медицинских работников. Состояния путей медицинской эвакуации, наличия или отсутствия транспорта для эвакуации, от радиационной, химической, бактериологической обстановки и других обстоятельств. Потребность в силах и средствах МСГО будет превышать возможности. Следовательно, объём первой врачебной помощи будет сокращаться - до оказания первой врачебной помощи только по жизненным показаниям.

ОПМ решает следующие задачи:

· Организует оказание первой медицинской помощи поражённым в очагах поражения силами формирований МСГО;

· Осуществляет приём и медицинскую сортировку всех поступающих поражённых, выявляют среди них заражённых радиактивными, химическим и бактериологическим веществами, проводит частичную санитарную обработку и частичную дезактивацию, дегазацию, дезинфекцию их одежды и обуви;

· Оказывает поражённым первую врачебную помощь по жизненным показаниям;

· Временно госпитализирует нетранспортабельных поражённых и осуществляет их лечение до выхода из нетранспортабельного состояния;

· Изолирует больных с расстройством психики, инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание;

· Эвакуирует поражённых в ЛПУ загородной зоны;

· Снабжает медицинским имуществом ОСД и СД;

· Проводит дозиметрический контроль облучения личного состава отряда и поражённых.

Колонна автомобильного транспорта ОПМ или МО следует из района сосредоточения по одному из маршрутов ввода сил ГО в очаг поражения. Построение колонны на марше должно предусматривать очередность и порядок развёртывания отделений на избранной площадке. Несколько ОПМ или МО, развёрнутых на одном рубеже вблизи друг друга, можно сводить в группу, и для управления ею назначать старшего медицинского начальника из опытных врачей штаба МСГО района.

Начальник группы ОПМ или МО контролирует их развёртывание, организует связь и взаимодействие, выполняет указания начальника МСГО города (области), докладывает ему об их исполнении, руководит работой группы ОПМ, осуществляет при необходимости манёвр ОПМ или МО, изменяет объём первой врачебной помощи, исходя из конкретно сложившейся обстановки.

Начальники ОПМ или МО самостоятельно или под руководством начальника группы организуют работу своих отрядов, несут ответственность за их деятельность, руководят работой отделений, организуют выполнение мероприятий по оказанию первой медицинской помощи на отведённых отрядам объектах спасательных работ (через своих заместителей по массовым формированиям) и обеспечивают эвакуацию поражённых в загородную зону с использованием выделенного для этого транспорта.

Развёртывание ОПМ или МО должна предшествовать медико-тактическая разведка, в задачу которой входят:

· Определение состояния путей эвакуации;

· Подбор помещений (убежища, здания ЛПУ, школ, общественные здания) для развёртывания ОПМ;

· Выявление сохранившихся или частично сохранившихся ЛПУ, их персонала, источников водоснабжения и т.д.;

· Определение мест скопления поражённых;

· Уточнение возможности использования сохранившихся складов медицинского имущества, аптек и т.д.

В зависимости от времени года часть отделений ОПМ может быть развёрнута на открытых площадках.

Начальники ОПМ или МО после получения необходимых данных медицинской разведки отдают приказ на развёртывание отделений ОПМ или МО.

ОПМ или МО должны быть развёрнуты как можно ближе к объекту спасательных работ.

При этом надо иметь ввиду, что ещё до прибытия ОПМ или МО в очаг массового поражения в сохранившихся или частично сохранившихся ЛПУ уже могут находиться поражённые, доставленные или прибывшие туда самостоятельно.

Поэтому, как правило, ОПМ или МО следует развёртывать в сохранившихся или частично сохранившихся зданиях ЛПУ или в местах скопления поражённых.

Развёртывание отделений ОПМ или МО должно быть произведено с учётом направления и путей поступления поражённых, наличия двух потоков поражённых (ходячих и носилочных), направления ветра и путей эвакуации, поражённых в загородную зону.

Схема развёртывания ОПМ или МО зависит от характера очага массового поражения (ядерный, химический, бактериальный).

В первую очередь развёртывается приёмно-сортировочное отделение через 20-30 минут. Полная готовность 1.5 часа.

В третий эшелон. В условиях ядерного очага поражения (при разрушении городов) весь объём специализированной медицинской помощи поражённым и больным осуществляется в больничной базе (ББ), организованной в загородной зоне.

ББ - это комплекс лечебных учреждений, задачей которых является оказание поражённым и больным специализированной медицинской помощи.

Она является вторым этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационных мероприятиях медицинского обеспечения, принятой МСГО.

Второй этап медицинской эвакуации объединён единым руководством - управлением больничной (сортировочной) базы (УББ - УСЭБ).

ББ является завершающим этапом медицинской эвакуации в системе этапного лечения с эвакуацией по назначению и оказание поражённым и больным специализированной медицинской помощи и лечении их до конечного исхода.

Для организации ББ используются существующие в мирное время и временно развёрнутые в загородной зоне ЛПУ.

По своему удельному весу уцелевшая коечная сеть в городе, разрушенном ядерным оружием, не сможет удовлетворить потребность поражённых в госпитализации. Вся тяжесть этой работы переносится в ближайшие небольшие города и сельские районы - за пределы очага поражения. Там же должны быть организованы и основные виды специализированной помощи. Этим определяется большое значение сельского звена здравоохранения в медицинском обеспечении населения.

Организация больничных баз возложена на органы здравоохранения области, края, республики. К созданию учреждений больничных баз могут привлекаться здравоохранение крупных городов, которые используют свои медицинские кадры и материально-технические средства для развёртывания больниц МСГО за пределами городов. Больничные базы (ББ) входят в состав МСГО области, края, республики.

Размещение ББ в загородной зоне диктуется сложной оперативной и медицинской обстановкой в городе, пострадавшего от ОМП. Массовые санитарные потери, разрушение большинства жилых и общественных зданий, энергетических, водопроводных, канализационных сооружений, связи и транспортных коммуникаций, заражённость РВ, ОВ, БО затрудняют или вовсе исключают возможность лечения поражённых в очаге.