Медицинская служба гражданской обороны Министерства здравоохранения субъекта РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

21

Реферат

МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ

катастрофа разведка медицинское обеспечение население



Общие положения

В системе здравоохранения страны созданы специальные службы для ликвидации медико-социальных последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время - служба медицины катастроф, а в военное время - медицинская служба гражданской обороны. Эти Службы Министерства здравоохранения - предназначены для проведения мероприятий по гражданской обороне, включая подготовку необходимых сил и средств и обеспечение действий формирований гражданской обороны в ходе проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при проведении военных действий или вследствие этих действий и чрезвычайных ситуациях.

1. Организация медицинской службы гражданской обороны

1.1. Медицинская служба гражданской обороны Министерства здравоохранения Субъекта РФ (далее именуется - МСГО) входит в состав медицинской службы гражданской обороны министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.2. Организационно МС ГО представляет собой систему органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам и их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.

1.3. Медицинская служба гражданской обороны Субъекта РФ организуется по территориально - производственному признаку на базе органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения.

1.4. Медицинская служба гражданской обороны Субъекта РФ предназначена для проведения мероприятий по организации медицинского обеспечения населения в военное время в интересах населения Субъекта РФ в условиях ликвидации последствий применения обычных и массовых средств поражения в военное время, а также гражданской обороне, включая подготовку специальных формирований.

2. Порядок создания медицинской службы гражданской обороны

Медицинская служба гражданской обороны Субъекта РФ создаётся и утверждается приказом Министра здравоохранения Субъекта РФ на базе медицинских учреждений регионального здравоохранения и объектовом уровне.

Планом - заданием определяется их роль и место в системе оказания медицинской помощи населению в военное время. Какие силы и средства они привлекают как в местах постоянной дислокации, при медицинском обеспечении эвакуации, так и в загородной зоне в составе загородной больничной базы или самостоятельно (БПВП, БСМП, ОПМ, МО, ММО, больница загородной зоны и т.д.).

По гражданской обороне учреждениям МСГО ставиться задача на проведение ряда мероприятий направленных на ПУФ в военное время, защиту персонала и больных от воздействия противника (строительство бомбоубежищ, газоубежищ, ПРУ, создания запасов СИЗ и т.д.).

В приказе о создании МСГО необходимо назначить всех начальников МСГО на региональном уровне, уровне городского округа, районном уровне городского округа, объектовом уровне городского округа и других округах. .

МСГО представлена:

1. На региональном уровне.

1.1. Министерство здравоохранения Субъекта РФ:

- Министр;

- Заместитель министра по МСГО;

- Сектор по спец.работе и МК - Штаб МСГО;

- Заместители министра - члены штаба.

1.2. Лечебные учреждения:

- Обл. больница;

- ОДКБ;

- др. ЛПУ областного подчинения, БПВП, БСМП и др.

1.3. Учреждения медицинского снабжения:

- Обл. медицинский склад;

- Аптеки и др.

1.4. Другие учреждения.

2. На муниципальном уровне - городской округ.

2.1. ГБУЗ «ГССМП»

- главный врач;

- зам.глав.врача по ГО и МОБ работе;

- оперативный отдел - штаб МСГО;

- заместители главного врача - члены штаба;

- подстанции СМП районов города.

2.2. Лечебные учреждения:

- ГБУЗ - которые развёртывают дополнительно койки по плану - заданию на военное время;

- ОПМ, МО, ММО по плану - заданию;

- Больничную базу (ББ), больничные коллекторы (БК) по плану заданию; - стационары для нетранспортабельных; - аптеки.

3. Объектовый уровень.

3.1. Управление:

- главный врач - руководитель ГО;

- зам.глав.врача по ГО и МОБ работе - НШ;

- заместители главного врача - члены штаба.

3.2. Стационар, БПВП, БСМП.

3. Управление медицинской службой гражданской обороны

Начальником МСГО является Министр, который руководит и проводит государственную политику в области гражданской обороны.

Руководство МСГО осуществляется на основании Плана медицинского обеспечения населения области в военное время.

В приказе о создании службы необходимо назначить начальников МСГО на всех уровнях, указать все ЛПУ вошедшие в МСГО по уровням.

Необходимо определить, какие документы разрабатываются на каждом уровне, для централизованного и децентрализованного управления МСГО.

«Планом-заданием» МСГО поставить задачи по формированию:

1. Формирований, предназначенных для оказания первой врачебной помощи - отряд первой медицинской помощи ОПМ, МО, ММО;

2. Формирований, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи - хирургический подвижной госпиталь (ХПГ), токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ), инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ), бригада специализированной медицинской помощи (БСМП);

3. Формирований, предназначенных для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий: - санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), санитарно-эпидемиологическая бригада (СЭБ), специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ), - группа эпидемиологической разведки (ГЭР).

Схема № 1 СТРУКТУРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ ПО ВОПРОСАМ ГО И ЧС



Схема № 2 СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ И СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ

Схема № 3 СХЕМА УПРАВЛЕНИЯ МСГО И СМК МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ



СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ

1. Организация службы медицины катастроф

1.1. Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения (далее именуется - СМК) входит в состав Службы медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ.

1.2. Служба медицины катастроф организуется по территориально - производственному признаку на базе органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения. ГКУЗ НО «НТЦМК» - штаб Службы.

1.3. Служба медицины катастроф МЗ НО предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях, а также для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению региона в условиях ликвидации последствий ЧС, включая подготовку специальных формирований.

1.4. Организационно СМК представляет собой систему органов управления, учреждений и формирований для:

· проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях;

· для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.

2. Порядок создания службы медицины катастроф

Служба медицины катастроф создаётся и утверждается приказом Министра здравоохранения региона на базе медицинских учреждений регионального здравоохранения.

Учреждениям СМК планом - заданием определяется их роль и место в системе оказания медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера:

· Силы и средства, привлекаемые при проведении медико-санитарного обеспечении поражённого населения (БПВП нештатные, БСМП штатные и нештатные, койки, для хирургических больниц операционные и перевязочные столы, резерв медицинского имущества и т.д.);

· Силы и средства, которые остаются для оказания помощи не пострадавшему населению.

По гражданской обороне учреждениям СМК ставятся задачи на проведение ряда мероприятий направленных на ПУФ в военное время, защиту персонала и больных от воздействия противника (строительство бомбоубежищ, газоубежищ, ПРУ, создания запасов СИЗ и т.д.).

СМК представлена:

1. На региональном уровне.

1.1. Министерство здравоохранения:

- Министр;

- ГКУЗ НО «ТЦМК» - штаба СМК;

- Заместители - члены штаба.

1.2. Лечебные учреждения:

- Обл. больница;

- ОДКБ;

- др. учреждения регионального подчинения, БПВП, БСМП и др.

1.3. Учреждения медицинского снабжения:

- Обл. медицинский склад;

- Аптеки и др.

1.4. Другие учреждения.

2. На муниципальном уровне.

2.1. ГБУЗ «ССМП»

- главный врач;

- зам.глав.врача по ГО и МОБ работе;

- оперативный отдел - штаб МСГО;

- заместители - члены штаба;

2.1.2. Подстанции СМП районов города;

2.1.3. Лечебные учреждения:

- ГБУЗ города - учреждения, которые развернут дополнительно койки по плану - заданию СМК;

- Аптеки - резерв медицинского имущества.

3. Объектовый уровень.

3.1. Управление:

- главный врач;

- зам.глав.врача по ГО и МОБ работе - НШ;

- заместители - члены штаба.

3.2. Стационар, БПВП, БСМП.

1. Руководство службой медицины катастроф

Руководителем СМК является Министр, органом повседневного управления СМК и проводит государственную политику Директор ГКУЗ «ТЦ МК» - штаб СМК.

Руководство СМК осуществляется на основании Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС природного и техногенного характера.

В приказе о создании СМК необходимо назначить всех руководителей на всех уровнях, указать все ГБУЗ вошедшие в СМК МЗ НО по уровням.

Установить какие документы разрабатываются на каждом уровне.

«Планом-заданием» СМК министерства здравоохранения учреждениям поставить задачи по формированию:

1. Формирований предназначенные для оказания первой врачебной помощи:

1.1. Штатные - ГКУЗ «ТЦМК», КБУЗ «ССМП», ;

1.2. Нештатные - бригады первой врачебной помощи (БПВП) ГБУЗ.

2. Формирования, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи:

2.1. Штатные:

- бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) ГКУЗ «ТЦМК»;

- стационарные койки;

- хирургический подвижный госпиталь (ХПГ);

2.2. Нештатные:

- бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) ГБУЗ;

- стационарные койки ГБУЗ.

3. Формирования, предназначенные для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий: - санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), санитарно-эпидемиологическая бригада (СЭБ), специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ), - группа эпидемиологической разведки (ГЭР).

Примечание: 1. Учреждения, вошедшие в МСГО и СМК в повседневной деятельности выполняют поставленные задачи по оказанию населению медицинской помощи, разрабатывают документы по ГО и ЧС, готовятся к работе в условиях войны и ЧС и могут иметь план- задание как по МСГО, так и по СМК.

УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕ ВОШЕДШИЕ В МСГО И СМК

В Министерстве здравоохранения будут учреждения, не вошедшие в МСГО и СМК организационно, которые в повседневной деятельности проводят мероприятия по ГО, ПУФ и готовятся к эвакуации персонала и членов их семей в загородную зону (женские консультации, стоматологические поликлиники и др.).

ГБУЗ не вошедшие в состав МСГО и СМК являются учреждениями здравоохранения и выполняют поставленные задачи по оказанию медицинской помощи населению в повседневной деятельности и готовятся к работе в ЧС и в условиях войны. Занимаются вопросами повышения устойчивости функционирования, созданием запасов средств ГО, разрабатывают планирующие документы по ГО и ЧС, готовятся к эвакуации при ЧС и в загородную зону в военное время.

Планом-заданием им определяется:

- ПУФ;

- эвакуация в загородную зону персонала и членов их семей;

- выделение персонала в ОПМ или МО, больницы загородной зоны, тыловые госпиталя МЗ РФ и др.

- быть готовыми противостоять ЧС в учреждении и на территории, др.

МЕДИЦИНСКАЯ РАЗВЕДКА

Медицинской разведкой называется сбор данных о природных и социально экономических условиях территории проводимых в интересах организации медицинского обеспечения населения в очагах массового поражения и зонах ЧС.

По своему назначению медицинская разведка подразделяется на два вида: медико-тактическую и санитарно-эпидемиологическую.

Медико-тактическая разведка включает сбор данных о природных и социально-экономических условиях территории имеющих значение для организации лечебно-эвакуационных мероприятий и медицинского снабжения населения в очагах массового поражения и зонах ЧС.

Санитарно-эпидемиологическая разведка включает сбор данных о природных и социально-экономических условиях территории имеющих значение для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защите, охране этапов медицинской эвакуации от оружия массового поражения в очагах массового поражения и при ЧС.

Задачи медицинской разведки

Основные задачи медицинской разведки могут быть сформулированы следующим образом:

1. Изучение и определение санитарно-гигиенического состояния района размещения и развёртывания формирований МСГО, СМК и маршрутов их передвижения. С этой целью на данной территории выявляются заразные больные среди населения и эпизоотии среди диких и домашних животных; определяются местные факторы, могущие влиять на ход эпидемического процесса (изучаются условия жизни, быт населения, санитарное состояние территории населённых пунктов и жилищ, состояния водоснабжения, устанавливаются переносчики трансмиссивных заболеваний и т.п.); оцениваются возможности местных органов здравоохранения по проведению необходимых противоэпидемических мероприятий.

2. Определение свойств местности, влияющий на состояние здоровья и заболеваемость населения. В этих целях, кроме оценки климата, рельефа, почвенного покрова, устанавливается наличие на интересующей МСГО и СМК территории ядовитых растений и ядовитых представителей животного мира, выясняется качество воды и местных продуктов питания.

Выявленные очаги эпидемических заболеваний, заражённые участки местности, помещения, водоисточники, продукты и т.п. немедленно обозначаются. При возможности группы медицинской разведки должны приступить к организации мероприятий с целью локализации очагов.

3. Выявление условий эвакуации поражённых, пострадавших и больных и манёвра силами и средствами МСГО. Для этого изучаются дороги и определяются условия движения по ним санитарного транспорта; устанавливаются возможные объезды при разрушении мостов и других инженерных сооружений на дорогах; намечаются вероятные пути выноса там, где не может быть использован транспорт; выявляются наличие и порядок использования местных транспортных средств для эвакуации поражённых и больных (транспортные животные, автомобильный, водный и железнодорожный транспорт, приспособления для погрузки, вывоза поражённых и больных).

4. Определение условий для развёртывания и работы формирований МСГО и СМК. В этих целях определяются помещения (жилые и административные здания, школы, казармы, укрытия, санатория, дома отдыха и т.п.), также участки местности, которые могут быть использованы для развёртывания формирований МСГО и СМК. Кроме того, выявляются местные ресурсы, которые могут быть привлечены дополнительно к штатным средствам в интересах создания лучших условий для размещения, обслуживания и лечения, поражённых, пострадавших и больных (ЛПУ, медицинский персонал, предприятия по производству мебели, хозяйственного инвентаря, белья, склады этого имущества и т.п.).

5. Обнаружение местных ресурсов медицинского снабжения. Для этого разыскиваются предприятия, изготавливающие медикаменты, медицинскую аппаратуру и их склады; предприятия химической и других отраслей промышленности, продукция которых может быть использована для медицинского снабжения; станции заготовки крови и предприятия по производству кровезаменителей, медицинские научно-исследовательские, производственные институты и т.п.

Медицинскую разведку ведут медицинские работники медицинские сёстры, фельдшера, врачи формирований МСГО и СМК, а также формирования Роспотребнадзора. На формирования МСГО и Роспотребнадзора возлагается ведение химической и радиационной разведки в районах своего размещения и в своих интересах.

Для ведения радиационной и химической разведки МСГО не располагает специалистами, но имеет приборы, которые позволяют установить уровень радиации и наличие основных отравляющих веществ на местности, продуктах питания, воде, одежде и кожных покровах. Формирования Роспоребнадзора располагают специалистами и имеет приборы, которые позволяют установить уровень радиации и наличие основных отравляющих веществ на местности, продуктах питания, воде, одежде и кожных покровах.

Организация химической и радиационной разведки предусматривается в плане мероприятий по защите и охране формирования МСГО и в плане Роспотребнадзора по защите формирований СМК.

Организация медицинской разведки

Сбор данных о природных и социально-экономических условиях территории, состоянии здравоохранения в очаге массового поражения и зонах ЧС осуществляется различными путями. Основными из них нужно считать следующие:

1. непосредственное обследование территории медицинскими работниками (медицинскими разведчиками);

2. забор проб воздуха, почвы, воды, продовольствия, отлов животных (возможных носителей возбудителей болезней, и их переносчиков), последующее лабораторное исследование;

3. сбор и проверка данных, имеющихся у местных медицинских работников и населения, изучение соответствующих документов.

К медицинской разведке, как и ко всем другим видам разведки, предъявляются следующие требования: непрерывность, активность, целеустремлённость, своевременность и достоверность.

Непрерывность медицинской разведки достигается тем, что она ведётся при оказании всех видов медицинской помощи поражённым, пострадавшим и больным, в любых условиях обстановки и местности. Для обеспечения непрерывности разведку необходимо тщательно планировать. Это даёт возможность объединить усилия различных групп (отдельных медицинских работников), ведущих медицинскую разведку, согласовывать их работу.

Активность медицинской разведки заключается в настойчивом стремлении всех медицинских руководителей МСГО, СМК и Роспотреднадзора, а также лиц, ведущих её, всеми средствами и способами (с использованием соответствующих приборов, комплектов, лабораторий) добыть необходимые сведения. Она достигается умелой организацией применения различных разведывательных сил и средств, широким проявлением инициативы лицами, ведущими медицинскую разведку, основанной на правильном понимании поставленных задач и обстановки.

Целеустремлённость медицинской разведки - это строгое подчинение мероприятий медицинской разведки обеспечению выполнения главной задачи МСГО и СМК в данной обстановке. Она достигается правильным определением объектов, районов и задач медицинской разведки; ведением её по единому плану и сосредоточением основных усилий на выполнении главных задач; централизацией управления медицинской разведкой и сосредоточением всех добытых данных у руководителя МСГО, СМК и Роспотребнадзора ( в органах управления).

Своевременность медицинской разведки, это чтобы полученные данные могли быть с наибольшей эффективностью использованы для наилучшего медицинского обеспечения поражённых и больных. Запоздалые сведения не имеют практической ценности. Успешное выполнение этого требования достигается постоянным предвидением руководителями МСГО, СМК Роспоребнадзора (органами управления) потребности в получении необходимых разведывательных данных к заранее определённому сроку и постановкой в соответствии с этим задач исполнителям, сокращением времени, затрачиваемого на организацию разведки, добыванием и обработку разведывательных данных.

Достоверность получаемых сведений медицинской разведки. Получение недостоверных данных может ввести в заблуждение МСГО, СМК, Роспотребнадзор и привести к проведению мероприятий, не соответствующим реальным условиям обстановки. Достоверность сведений, добываемых медицинской разведкой, обеспечивается правильным подбором и квалификационным инструктажём лиц, привлекаемых к разведке, наличием у них необходимого оснащения; систематической проверкой поступающих сведений путём сопоставления их с данными, полученных из других источников, постановкой дополнительных задач по разведке для уточнения полученной ранее информации.

Медицинская разведка ведётся всеми звеньями МСГО, СМК и Роспотребнадзора.

Для своевременного использования данных о территории и санитарно-эпидемиологическом состоянии весьма важно чётко организовать информацию заинтересованных должностных лиц. Все руководители МСГО, СМК и Роспотребнадзора информируют о результатах медицинской разведки своих подчинённых и докладывают старшему руководителю МСГО, СМК и Роспотребнадзора. В необходимых случаях докладывают руководителям ГО.

Решение руководителя МСГО, СМК и Роспотребнадзора оформляется виде плана медицинской разведки, в котором определяются: задачи медицинской разведки; состав разведывательных групп и их оснащение; маршруты и объекты разведки; время начала и окончания разведки; сроки, место и порядок представления донесений (устных докладов) о результатах медицинской разведки. Полученные данные разведки руководитель МСГО, СМК тщательно оценивает и использует при решении вопросов организации медицинского и медико-санитарного обеспечения поражённого и пострадавшего населения.

При длительном нахождении сил и средств МСГО и СМК на одной и той же территории сбор сведений о санитарно-эпидемической обстановке и их изучение осуществляется путём санитарно-эпидемиологического наблюдения. Для этого вся территория, на которой размещаются силы и средства МСГО и СМК, население, формирования ГО, делятся на районы (районные территории). Эти районы закрепляются за формированиями МСГО, СМК и противоэпидемическими учреждениями Роспотребнадзора, которые и ведут санитарно-эпидемиологическое наблюдение. Такое наблюдение позволяет своевременно выявлять появление инфекционных заболеваний и другие изменения в санитарно-эпидемическом состоянии района.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Медицинское обеспечение поражённого населения это комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременном оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам и их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.

Сущность медицинской доктрины

Сущность медицинской доктрины заключается в:

· едином понимании стоящих задач;

· едином понимании происхождения и развития патологии;

· едином взгляде на принципы и методы лечения и эвакуации поражённых;

· наличие единой системы лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

· единой системе учета и отчетности.

Содержание медицинского обеспечения

Содержание медицинского обеспечения заключается в планировании и проведении следующих мероприятий:

1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий;

2. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

3. Организация мероприятий по защите, охране и обороне медицинских сил и средств, поражённых и больных, медицинских сил и средств от поражения ОМП, АХОВ и других факторов войны;

4. Организация снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями;

5. Организация управления.

Необходимо уяснить, что при организации медицинского обеспечения необходимо всегда планировать и проводить пять вышеизложенных мероприятий. В свою очередь, каждое мероприятие имеет свое содержание.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИООНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (ЛЭМ) В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.

1.1. Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ).

При организации ЛЭМ нужно учитывать некоторые особенности:

· Возникновение за короткий отрезок времени, (практически одномоментном), большого количества поражённых;

· Преобладание сочетанных, множественных и комбинированных поражений;

· Неблагоприятная санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая обстановка;

· Резкое несоответствие потребных сил и средств имеющимся силам и средствам. При этом потребность всегда превышает наличие.

В военное время принята двух этапная система проведения лечебно - эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) с эвакуацией по назначению.

На первом этапе оказывается первая помощь, доврачебная (фельдшерская) и первая врачебная помощь.

На втором этапе оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Сущность этапного лечения заключается в расчленении (эшелонировании) медицинской помощи между этапами (медицинскими пунктами и лечебными учреждениями), расположенными на путях эвакуации поражённых.

В основу этой системы были положены следующие принципы медицинской доктрины:

· Все огнестрельные раны первично бактериально загрязнены;

· Лучшим средством профилактики раневой инфекции является наиболее ранняя и полная хирургическая обработка ран;

· Объём медицинской помощи, выбор и метод лечения и порядок эвакуации зависят не только от чисто медицинских показаний, но в большей степени от тактической и медицинской обстановки.

Эта система включает ряд мероприятий:

· Оказание первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него);

· Быстрое удаление (рассредоточение) поражённых за пределы очага;

· Оказание медицинской помощи по мере продвижения поражённых по этапам медицинской эвакуации;

· Эвакуация поражённых в то лечебное учреждение, где они смогут получить необходимое специальное лечение (эвакуация по назначению)

Двухэтапной системы лечебно-эвакуационных мероприятий поражённых строится на принципах своевременности, последовательности, преемственности и специализации.

Система этапного лечения требует осуществления этих принципов при оказании медицинской помощи на каждом этапе медицинской эвакуации.

Принцип своевременности обеспечивается максимально возможного приближения сил и средств к очагу санитарных потерь и зоне ЧС и правильной организации работы.

Принцип последовательности обеспечивается, как в последовательном прохождении пострадавшего по этапам медицинской эвакуации, так и возможностью его эвакуации непосредственно из зоны ЧС в специализированные ЛПУ.

Принцип преемственности ЛЭМ обеспечивается единым взглядом на возникновение и развитие болезненного процесса, едиными методами лечения и профилактики осложнений, ведением единой документации.

Принцип специализации лечения обеспечивается наличием специализированных ЛПУ, отделений и БСМП.

Медицинские формирования МСГО, медицинские учреждения здравоохранения, предназначенные для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при организации ЛЭМ развёртывают этапы медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развёрнутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приёма, медицинской сортировки поражённых, оказания им медицинской помощи в определённом объеме, лечения и подготовке к дальнейшей эвакуации (Схема № 5)

Схема № 5



Схема № 6 Принципиальная схема развёртывания и работы этапа медицинской эвакуации МСГО

Первыми этапами медицинской эвакуации (ЭМЭ) развёрнутыми для оказания первой врачебной помощи поражённому населения в очагах массовых потерь являются отряды первой медицинской помощи (ОПМ) или медицинские отряды (МО) МСГО, сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения, а также медицинские роты войск ГО.

ОПМ или МО в составе группировки сил ГО вводится в зону слабых разрушений, на незаражённую территорию, вблизи от путей эвакуации поражённых из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий развёртывает этап медицинской эвакуации. В ОПМ или МО поражённым оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МСГО в загородной зоне.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат ЛПУ (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МСГО, развёрнутые в составе лечебно-эвакуационных направлений загородной зоне. На этом этапе осуществляется приём, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц ЛЭН и манёвр силами и средствами МСГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МСГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.

Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав ЛЭН, осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ).

В целях наиболее рационального распределения поражённых в ЛПУ ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развёртываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВМРП).

При двухэтапном медицинском обеспечении поражённых и больных с эвакуацией по назначению для наилучшего использования сил и средств МСГО (объем медицинской помощи, кадры, формирования, учреждения, оснащение, транспорт) предусматривается манёвр силами и средствами..

Маневр силами и средствами МСГО понимают совокупность мероприятий, цель, которых - организация использования сил и средств МСГО для наиболее полного и чёткого выполнения задач, стоящих перед службой в сложной обстановке современной войны.

Необходимость манёвра силами и средствами МСГО определяется:

· Различной величиной санитарных потерь спасательных работ в очагах массового поражения;

· Превышением потребности в силах и средствах МСГО над их наличием;

· Неравномерным (по времени, тяжести и характеру поражений) поступлением поражённых на ЭМЭ;

· Перегрузка ЭМЭ;

· Возможным внезапным изменением обстановки.

При этом речь идет о манёвре формированиями, учреждениями, кадрами, медицинским, медико-санитарным и санитарно-хозяйственным имуществом, транспортом, объёмом медицинской помощи, переключении потока поражённых и больных с одного ЭМЭ на другой.

Особо важным является создание резерва сил и средств МСГО и своевременное его использование для решения внезапно возникших задач.

Медицинская эвакуация. Называется система мероприятий по транспортировке поражённых из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу «на себя», «от себя», «за собой», «через себя». Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО.

В МСГО различают два вида медицинской эвакуации:

- по направлению;

- по назначению.

По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МСГО, откуда поражённые направляются по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации поражённых железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развёртываются эвакуационные приёмники, предназначенные для временного размещения поражённых до прибытия транспортных средств.

Виды медицинской помощи.

Первая помощь - это комплекс мероприятий, направленный на временное устранение, причин угрожающих жизни поражённого, и предупреждения развития тяжелых осложнений. Он оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями и медицинскими работниками в очаге подручными средствами, сандружинницами, спасателями.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку поражённого к эвакуации. Она оказывается, как правило, фельдшером, а в отдельных случаях медицинской сестрой в районе сбора поражённых с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.

Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности - устранение) ранений, угрожающих жизни поражённого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку поражённого к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами ВСБ и БПВП. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы неотложные и отсроченные.

Квалифицированная хирургическая помощь - комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни поражённого последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами ЛПУ территориальных органов здравоохранения.

Врачи, оказывающие квалифицированную хирургическую помощь поражённым, должны в своей работе руководствоваться положениями военно-полевой хирургии. Для определения лечебной тактики необходимо четко сформулировать диагноз. В военно-полевой хирургии диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей.

Первая - морфологическая характеристика ранения, описывающая его тяжесть, характер и локализацию.

Вторая - характеристика жизнеугрожающих последствий ранения (асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечностей и т.д.).

Третья - клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома.

Квалифицированная медицинская помощь пострадавшим в ЧС с хирургической травмой решает три задачи.

Первая задача - восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни поражённого.

Для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Специализированная хирургическая помощь - комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении поражённого с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях (отделениях).

К категории лиц, нуждающихся в ранней специализированной хирургической помощи, относятся, в первую очередь, тяжелопоражённые с множественными и сочетанными травмами (проникающие ранения головы и позвоночника, закрытые повреждения черепа и головного мозга, а также позвоночника и спинного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей таза, повреждениях магистральных кровеносных сосудов), а также раненые со сложными изолированными ранениями.

Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий:

· Неотложные мероприятия;

· Срочные мероприятия;

· Отсроченные мероприятия;

· Плановые мероприятия.

Медицинская реабилитация - это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении поражённого с целью поддержания и восстановления трудоспособности. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур поврежденных тканей, нарушение органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура и т.д.) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа, и основываются на принципах максимально раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий, комплексности, динамическом врачебном контроле над ответными реакциями организма (отделение реабилитации).

Медицинская сортировка представляет собой способ распределения поражённых на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Различают внутрипунктовую и эвако - транспортную сортировку.

Внутрипунктовая сортировка поражённых проводится с целью распределения их на группы для направления в определённые функциональные подразделения данного ЭМЭ и определения очерёдности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном ЭМЭ.

Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения проводится с целью распределения поражённых на группы в зависимости от очерёдности, вида транспорта и положения, в котором надо эвакуировать (сидя, лёжа).

Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза.

Для обозначения результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очерёдности должен быть направлен поражённый.

При массовом поступлении поражённых ЭМЭ последовательно используется два метода медицинской сортировки: «Пироговские ряды» и «Выборочный».

«Пироговские ряды» - носилки с поражёнными размещаются рядами, сортировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всех по очереди поражённых.

«Выборочный метод» - поражённые осматриваются прямо в автомобилях автомобильной колонны или во время выгрузки поражённых из автомобиля на сортировочной площадке, выделяются лица, представляющие опасность для окружающих или нуждаются в неотложной медицинской помощи на данном ЭМЭ.

В основу медицинской сортировки были положены определённые Н.И.Пироговым сортировочные признаки: опасность поражённого для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.

1. Опасные для окружающих - определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции.

К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

- инфекционные заболевания;

- заражения одежды и кожных покровов РВ, ОВ, БО, АХОВ;

- реактивные состояния.

2. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.

При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку поражённых распределяют на группы:

- поражённые, которые нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи на данном этапе (в отделении);

- поражённые, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;

- легкопоражённые, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;

- требующие симптоматического лечения (выделяются, только на этапах, где есть реанимация, противошоковые палаты или палаты интенсивной терапии).

3. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.

По эвакуационному признаку поражённых распределяют на группы:

- нуждающиеся в эвакуации на следующий этап;

- остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Результаты медицинской сортировки на ЭМЭ в сортировочно-эвакуационном отделении регистрируются в журнале учёта поражённых и на каждого поражённого заполняется первичная медицинская карточка (Ф-100).

Медицинская эвакуация поражённых осуществляется санитарным автомобильным, авиационным, водным транспортом, оснащенным специальным медицинским оборудованием.

В случаях, когда по условиям обстановки медицинская эвакуация санитарным транспортом невозможна, допускается эвакуация пострадавших и больных на транспорте общего назначения. При этом обязательные условия медицинской эвакуации должны быть соблюдены.

При организации ЛЭМ каждый медицинский начальник должен решить следующее:

· Организация оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской), первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи;

· Место и сроки развертывания этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ) и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);

· Определение объема медицинской помощи;

· Организация эвакуации пострадавших, пути эвакуации, выделяемые транспортные средства;

· Порядок высвобождения и развертывания дополнительных коек в больнице ведущей прием пострадавших, подготовка ее приему и лечению пострадавших;

· Усиление ЭМЭ и ЛПУ медицинскими силами и средствами, другими силами и средствами;

· Состав, место и порядок использования резерва.

Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МСГО.

Организация ЛЭМ в военное время в повседневной деятельности до нападения противника

Здравоохранение всей страны или отдельных субъектов РФ приказом министра здравоохранения РФ переводится на военный режим работы. В категорированных городах плановое лечение больных в стационарах города прекращается и переводится в загородную зону. Для этого в загородной зоне на каждом эвакуационном направлении развёртываются дополнительные больничные койки на базе ЦРБ или в загородной зоне развёртывается больница категорированного города. Нетранспортабельные больные для оказания медицинской помощи поступают для временной госпитализации в защищённые стационары нетранспортабельных больных (ЗСНБ), развёрнутые в больнице категорированного города, где нетранспортабельные больные находятся до достижения ими состояния позволяющего эвакуировать их в ЛПУ загородной зоны.

Организация ЛЭМ при внезапном нападении противника до развёртывания сил МСГО

До развёртывания сил и средств МСГО за организацию ЛЭМ населению, поражённому, в результате внезапного нападения противника отвечает служба медицины катастроф. ЛЭМ организуется как при ЧС.

Для организации и оказания медицинской помощи поражённым при внезапном нападении противника до развёртывания сил МСГО создается эшелонированная группировка медицинских сил и средств.

Под группировкой медицинских сил и средств понимается организационно, функционально и территориально объединенные в определенную систему различные органы управления здравоохранением, медицинские формирования, подразделения, лечебные и другие учреждения, привлекаемые для выполнения конкретных задач лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

При организации оказания медицинской помощи поражённым применяются три основных типовых варианта группировки медицинских сил и средств. Основными факторами, определяющими тот или иной вариант группировки, являются: место произошедшей чрезвычайной ситуации, число санитарных потерь и число пострадавших, нуждающихся, прежде всего, в стационарной медицинской помощи, структура пораженных, возможности лечебных учреждений муниципального и регионального уровней по оказанию медицинской помощи.

Крупномасштабные ЧС.

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях группировка медицинских сил и средств включает силы и средства муниципального, регионального и федерального уровней с определенным количеством входящих в ее состав элементов и эшелонов.

Первый эшелон группировки располагается в пределах зоны (района) чрезвычайной ситуации. Состав 1 эшелона: бригады скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф; оперативные группы органа управления здравоохранением региона или территориального центра медицины катастроф (РЦМК); санитарные автомобили (реанимобили) и другие транспортные средства; медицинские пункты, в том числе пункты (кабинеты или помещения, оборудованные для работы) для оказания медико-психологической помощи. Кроме того, в отдельных случаях в состав первого эшелона группировки могут входить бригады экстренного реагирования или медицинский отряд быстрого реагирования территориального центра медицины катастроф либо полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», оперативная группа Минздрава РФ, в том числе ВЦМК «Защита» (Штаба ВСМК).

Второй эшелон группировки медицинских сил и средств: муниципальные и региональные больничные учреждения, федеральные лечебные учреждения, дислоцирующиеся на территории данного региона; бригады специализированной медицинской помощи; отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации; поликлиники; станция (отделение) скорой медицинской помощи; резерв медикаментов и медицинского имущества, содержащийся при больничных учреждениях, РЦМК и организациях снабжения медицинским имуществом; муниципальный, региональный орган управления здравоохранением РЦМК.

На базе больничных учреждений могут временно работать БрСМП полевых госпиталей ВЦМК «Защита» или федеральных медицинских учреждений, в том числе РАН, расположенных на территории региона или за его пределами.

При крупномасштабных ЧС в группировке медицинских сил и средств при необходимости создается третий эшелон, который представляют в основном медицинские учреждения федерального уровня.

Крупномасштабные ЧС в мегаполисах.

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях, происходящих в мегаполисах, группировка медицинских сил и средств состоит, как правило, из двух эшелонов.

Задачи и состав первого эшелона группировки в полной мере соответствуют первому эшелону, создаваемому при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Второй эшелон группировки представляют больничные учреждения (клиники), которые в зависимости от их удаления от зоны чрезвычайной ситуации и наличия возможностей по оказанию необходимой медицинской помощи пораженным с учетом имеющейся патологии могут выделяться и образовывать отдельные эшелоны.

При ЧС с немногочисленными СП.

При чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся немногочисленными санитарными потерями и при этом лечебные учреждения муниципального и регионального уровней в состоянии обеспечить оказание в оптимальные сроки необходимые виды медицинской помощи пораженным в полном объеме с учетом имеющейся патологии, состав создаваемой группировки медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, ориентирован на муниципальный и региональный уровни здравоохранения. Продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий не превышает, как правило, 3 часов.

Создаваемая группировка медицинских сил и средств для организации и оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях включает в себя, как правило, два эшелона, решающих практически одни и те же задачи, что и при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях. Главным их отличием является то, что в состав эшелонов не входят силы и средства федерального уровня, дислоцирующиеся за пределами данного региона.

Элементы группировки могут иметь различную принадлежность (муниципального, регионального и федерального уровней здравоохранения, а также неодинаковую ведомственную принадлежность). Подробно смотри организацию ЛЭМ при ЧС.

В очаге поражения, розыск, извлечение поражённых, из под завалов осуществляется сводными и спасательными отрядами. Вынос (вывоз) поражённых в район сбора поражённых осуществляют санитарные дружины и сводные отряды. Некоторые пострадавшие выходят самостоятельно.

Первая медицинская помощь, в очаге оказывается в порядке само- и взаимопомощи, сводными отрядами, санитарными дружинами.

Первая врачебная помощь оказывается в санитарных автомобилях ВСБ, БПВП, медицинском вагоне, автоперевязочной (АП-2), палатке, а также в сохранившемся ЛПУ территориального органа здравоохранения.

Транспортабельные поражённые, для оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, эвакуируются в ЛПУ загородной зоны. Квалифицированная медицинская помощь нетранспортабельным поражённым оказывается в защищённом стационаре нетранспортабельных больных (ЗСНБ).

Силы и средства МСГО развёртываются за пределами очага, недалеко от путей эвакуации. Назначается основной район и запасные районы сбора поражённых, которые располагаются с подветренной стороны, недалеко от путей эвакуации. Поражённых вывозят и выносят в тот район, который находится с подветренной стороны. Силы и средства МСГО развёртываются с подветренной стороны относительно очага, как можно ближе к очагу.

Места развертывания обозначается белым флагом с красным крестом в светлое время суток, и ярким фонарем с красным крестом в темное время суток. Можно, использовать любые постройки, палатки и уцелевшие вагоны для укрытия поражённых от плохой погоды и создать более приемлемые условия для оказания им медицинской помощи (Схема № 7).

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим и населению при вооруженных конфликтах

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим и населению в вооруженных конфликтах осуществляется на основе комплексной оценки состояния системы здравоохранения на территории, где происходит конфликт, и возникающих в результате его условий, определяющих деятельность здравоохранения.

Порядок оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам

При создании системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим и населению необходимо учитывать готовность и возможности ЛПУ, в том числе и службы медицины катастроф регионов, находящихся вблизи зоны вооруженного конфликта, особенно тех регионов, в которые происходит массовая миграция вынужденных переселенцев и где осуществляется их размещение. Здравоохранению этих регионов необходимо в короткие сроки, привлекая имеющиеся силы и средства, организовать оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам. Кроме того, необходимо учитывать возможности здравоохранения по выделению сил и средств для работы в зоне конфликта, а также в составе создаваемой на территории федерального округа межрегиональной группировки сил и средств здравоохранения (выделение в больничных учреждениях коек, их профилизация и т.д.).