Медицинская служба гражданской обороны Министерства здравоохранения субъекта РФ

ББ привязываются к операционным направлениям. На каждом операционном направлении планируется ББ. В пределах одного операционного направления может быть несколько эваконаправлений со своими ББ и группой больничных коллекторов. На каждом эваконаправлении выставляется медицинский распределительный пункт.

При разработке планов организации и подготовки больничных баз необходимо учитывать следующее:

1. Расчёт потребного количества коек ББ исчисляется исходя из ожидаемого максимального количества одномоментное возникновение санитарных потерь.

2. Территория ББ и больничного коллектора должна целиком размещаться в границах операционного направления.

3. При наличии на территории операционного направления лишь одного больничного коллектора нецелесообразно создание ББ; управление единственным коллектором осуществляется непосредственно штабом МСГО области, края, республики.

Нецелесообразно планировать развёртывание ББ и коллектора в местностях возможного выпадения осадков из радиактивного облака, на территории, затопляемой при разливе рек и в период распутицы, в населённых пунктах, где ведётся строительство важных промышленных объектов.

По указанным причинам некоторое количество поражённых придётся госпитализировать в ББ соседней области, удлиняя тем самым протяжённость второго этапа медицинской эвакуации. В таких случаях медицинские кадры и медицинское имущество районов, неиспользуемые для госпитализации поражённых, направляются для усиления в соседнюю ББ или ближайшую область.

ББ развёртывают в загородной зоне. Ближайшие от поражённого города ЛПУ ББ развёртывают на расстоянии 25-30 км от границ города. В глубину ББ может располагаться на 100 км. и более.

Сроки доставки поражённых после оказания им первой врачебной помощи в ОПМ не должен превышать 10-12 часов.

При эвакуации на дальние расстояния целесообразно перевозить поражённых по железной дороге или самолётом. Наиболее удобным является автомобильный транспорт. Он позволяет доставлять поражённых на конечный пункт эвакуации без перегрузки в пути. Желательно, чтобы ширина автомобильной дороги допускала двухстороннее движение автотранспортов, а рельеф местности и крутизна поворотов - требуемую скорость и спокойные условия транспортировки на обычном неприспособленном транспорте.

Не менее половины всех поражённых будет нуждаться в специализированной медицинской помощи и госпитализации. Потребуется создание разветвлённой сети загородных профилированных больниц. Их коечный фонд во много раз превысит количество коек, имеющихся в мирное время. Эта потребность в койках может быть удовлетворена только заблаговременной подготовкой и проведением ряда специальных плановых мероприятий. Поэтому для профилированных больниц, должны в мирное время создаваться запасы медицинского имущества, техники, медикаментов, санитарно-хозяйственного имущества.

Значительная часть коечного фонда ББ будет развёртываться в санаториях, домах отдыха, школах, клубах, гостиницах, общежитиях, пансионатах с использованием их имущества и всего оборудования, необходимого для больниц. Сложной задачей является обеспечение профилированных больниц медицинскими кадрами, особенно врачами узких специальностей. Врачей и средний медицинский персонал базовой больницы, формирующей профилированную больницу, необходимо подготовить по специальности, которая потребуется при массовом поступлении поражённых.

Существенным источником пополнения больниц недостающими врачебными кадрами в военное время являются ускоренные выпуски студентов медицинских академий и увеличение нагрузки медперсонала по линии расширения совместительства.

Очень важно в местах, где создается профилированная больница, подготовить доноров из населения, а также лиц по уходу и обслуживанию поражённых.

В дальнейшем на помощь больнице смогут прибыть бригады специализированной медицинской помощи и студенты медицинских академий 4,5,6 курсов.

Медицинскими сёстрами могут работать педагогов и сестёр, обученных на курсах Общества Красного креста и Красного полумесяца. Младший персонал (санитарки, уборщицы) подбираются из числа местного населения и школьниц последних классов.

Коечный фонд ББ группируется по больничным коллекторам различной ёмкости. Это объясняется трудностью управления многотысячной коечной сетью, развёрнутой на значительной территории, занимаемой ББ, большой протяжённостью путей эвакуации и в особенности сложностью распределения и сортировки, поражённых с эвакуацией по назначению.

Состав ББ не является постоянным. Специализация коек и профилизация больниц будет зависеть от средства поражения, применённого противником. При поражении ХО коечная сеть используется для лечения отравлений ХО. При возникновении бактериологических очагов резко возрастёт потребность в инфекционных койках.

ББ состоит из 5-7 больничных коллекторов (БК) и обычно занимает территорию нескольких районов сельской местности. БК обычно занимает территорию одного района сельской местности. В каждый БК входят несколько профилированных больниц. Общая ёмкость БК, как правило, не должно превышать 10 тыс. коек. БК возглавляет сортировочно-эвакуационный госпиталь (СЭГ) или головная больница (ГБ). В состав ББ входят также больницы при пунктах сбора легкопоражённых, медицинские распределительные пункты, эвакуационные приёмники (развёртываются сортировочно-эвакуационными госпиталями), вспомогательные распределительные посты (развёртываются головными больницами). Коечная ёмкость ББ зависит от численности самой большой рабочей смены на предприятиях народного хозяйства, продолжающих работу в городе. При этом следует учитывать, что 60% поражённых и больных будут нуждаться в специализированной медицинской помощи. В составе БК развёртывают различного профиля больницы МСГО, с тем чтобы любому поражённому, нуждающемуся в специализированной медицинской помощи, могла быть оказана врачом специалистом по определённому виду поражений. Полная готовность ББ к приёму поражённых - 48 часов с начала эвакуации.

Профилированные больницы, входящие в состав БК, создаются (комплектуются) еще в мирное время органами здравоохранения. При этом профилированные больницы для тяжёлых контингентов, поражённых необходимо размещать в БК, наиболее приближённых к границам поражённого города, а внутри коллекторов эти больницы размещать в ближайших к поражённому городу ЛПУ или выделенных зданиях.

В состав БК обычно включают следующие профилированные больницы:

· Торако-абдоминальная (ТА) - для лечения поражённых с повреждениями грудной клетки, брюшной полости, почек, органов малого таза и половых органов;

· Нейрохирургическая (НХ) - для лечения поражённых с повреждениями лица, черепа, позвоночника, глаз, челюстей, ушей, носа;

· Ожоговая (О) - для лечения ожоговых больных;

· Травматологическая (Тр) - для лечения поражённых с повреждениями мягких тканей, верхних конечностей (кисть, предплечье, плечо и т.п.);

· Больница (БКС) - для лечения повреждений бедра и крупных суставов;

· Терапевтическая (Т) - для лечения поражённых лучевой болезнью;

· Больница для лечения легкопоражённых, она развёртывается при пункте сбора легкопоражённых (ПСЛП);

· Инфекционная (И) - для лечения инфекционных больных;

· Психиатрическую (ПС) - для лечения поражённых с реактивными состояниями и психическими изменениями.

Инфекционные и психиатрические больницы не обязательно развёртывать во всех БК, их целесообразно развёртывать в одном из коллекторов на базе сельских (мирного времени) ЛПУ этого профиля.

Состав профилированных больниц БК может изменяться:

· При изменении характера очага массового поражения (был ядерный очаг, возник бактериальный и т.д.);

· При дополнительном выделении помещений для развёртывания профилированных больниц;

· В зависимости от места от места нахождения БК (ближайший или отдалённый) по отношению к поражённому городу.

В этой связи возможна следующая профилизация коечной сети по больничным коллекторам в процентах.

Таб. № 1

Больничный коллектор	Процентное соотношение
	С повреждениями
	Головы и позвоночника (НХ)	Груди и живота (ТА)	БКС	Конечностей (Тр)	С ожогами (О)	Лучевая болезнь (Т)
БК № 1	16	32	12	10	24	6
БК № 2	22.5	17	20	10.5	25	5
БК № 3	12	6	10	25	36	12
БК № 4	11	1	4	31.5	27.5	25
БК № 5	10.5	2.5	4	17.5	39.5	26
Всего	15	10	10	20	30	15

К исходу первых суток к приёму поражённых должны быть готовы все сортировочно-эвакуационные и головные больницы и больницы МСГО для наиболее тяжелопоражённых.

Особое внимание надо обратить на своевременное выдвижение навстречу потокам поражённых, следующих из очага поражения, медицинских распределительных пунктов (МРП) и вспомогательных медицинских пунктов (ВМП).

Управление больничной базой. Непосредственное руководство деятельностью ББ осуществляет специальный орган - управление больничной базой (УББ).

УББ является организационно-лечебным и методическим органом областного, краевого, республиканского министерства здравоохранения по руководству лечением поражённых в загородной зоне.

Управление руководствуется в своей деятельности принципами и методами работы, принятыми в больничном деле здравоохранения. Сочетание государственных плановых мероприятий, помощь и контроль общественных организаций, забота о быстрейшем восстановлении трудоспособности, использование достижений медицинской науки и практики - основа построения больничной базы и руководства её учреждениями.

Начальник УББ назначается областным, краевым, республиканским министерства здравоохранения, подчиняется начальнику МСГО области, края, республики и работает под его руководством. УББ имеет следующие подразделения: управление, лечебный отдел, отдел медицинского снабжения, часть материального снабжения и отделение связи.

В соответствии со штатами и табелями УББ создают трёх категорий.

Основными документами, необходимыми для управления ББ, являются: карта области (края, республики) с границами операционных направлений ГО; карта своего операционного направления с границами больничных коллекторов и сетью ЛПУ в них, МРП, ВРП и эвакоприёмников, пунктов размещения массовых формирований, ОПМ или МО и ЛПУ, передислоцируемых из города. На картах в виде легенды наносятся силы и средства ББ по каждому больничному коллектору. Желательно иметь схему всех видов дорог своего направления, характеристику дорожной сети и её протяжённости, справку об обеспеченности кадрами и имуществом.

Каждый руководитель и старшие специалисты УББ в своих рабочих папках обязаны иметь необходимые справочные материалы и учётно-отчётные формы, облегчающие руководство подчинёнными.

Аппарат УББ размещается в помещении, оборудованном средствами связи, в населённом пункте, наиболее удобном для руководства больничными коллекторами, и возможно ближе к медицинскому отделу МСГО операционного направления.

Руководящий состав УББ комплектуется в установленном порядке из лиц, проживающих за пределами города, по возможности в районе развёртывания.

В состав УББ входят старшие специалисты: хирург, терапевт, токсиколог, инфекционист-эпидемиолог, радиолог.

Руководящий состав УББ (начальник управления, заместители, начальник лечебно-профилактического отдела, медицинского снабжения, отдела материального обеспечения) должны хорошо знать действующую сеть здравоохранения в сельских районах и городах в пределах своего операционного направления, т.к. они являются основными организаторами, которые будут осуществлять руководство работой главных врачей БК, головных больниц и сортировочно-эвакуационных госпиталей.

В непосредственном подчинении начальника УББ находятся головные больницы, сортировочно-эвакуаационные госпитали, медицинские распределительные пункты и эвакоприемники. Руководство профилированными больницами и больницами при пунктах сбора легкопоражённых УББ осуществляет через главных врачей больничных коллекторов. В распоряжение начальника УББ будут поступать отряды и отдельные бригады специализированной медицинской помощи.

В период операции ГО начальник УББ может быть подчинён начальнику МСГО операционного направления.

По решению начальника МСГО штаб МСГО области, края, республики совместно с начальником УББ разрабатывает планы подготовки и развёртывания ББ на территории операционных направлений.

План предусматривает подготовку больничных коллекторов на необходимое количество коек, укомплектование кадрами, оснащение имуществом, приспособление помещений для головных и профилированных больниц и организационно-лечебные мероприятия, обеспечивающие высокое качество лечения и ухода, питания и защиту больных и медицинского персонала от средств массового поражения.

В плане должны найти отражения вопросы организации и укомплектования управления ББ, порядок развёртывания и работы больничных коллекторов по оказанию специализированной медицинской помощи, обеспечения всеми видами медицинского и санитарно-хозяйственного снабжения.

Существенная роль в этой работе принадлежит главным специалистам. Их участие особенно важно при составлении планов профилизации коечной сети, развёртывания в профилированных больницах специализированных отделений, операционно-перевязочных блоков, лечебно-диагностических кабинетов, в подготовке, распределении и расстановке врачей-специалистов.

Общее руководство подготовкой ББ возлагается на министерство здравоохранения области, края, республики.

На каждом операционном направлении существует три типа органов руководства лечебно-эвакуационными мероприятиями: медицинский отдел ГО направления, управление ББ, штабы МСГО городов и сельских районов.

Медицинский отдел обеспечивает руководство медико-спасательными работами в очагах массового поражения. Штабы МСГО городов и сельских районов организуют и непосредственно руководят оказанием специализированной медицинской помощи и обеспечением поражённых в учреждениях своего больничного коллектора. Они создают и обеспечивают направление подвижных формирований в пострадавший город. УББ руководит лечебно-эвакуационными мероприятиями поражённых на втором этапе медицинской эвакуации. Оно обеспечивает качество оказываемой специализированной медицинской помощи и лечебной работы, проводимой в учреждениях ББ. УББ осуществляет контроль за деятельность формирований и учреждений, размещённых на её территории.

УББ ведает оснащением больничных коллекторов всеми видами медицинского имущества, осуществляет контроль над обеспечением БК санитарно-хозяйственным имуществом, транспортом и питанием для личного состава и больных.

Схема 8



Медицинский распределительный пункт (МРП). Термин МРП, принятый в МСГО и заимствованный из арсенала учреждений военно-медицинской службы. В системе МСГО МРП предназначается для обслуживания всей ББ. Выполнение этой задачи обусловлено наличием двух этапов медицинской эвакуации, массовыми санитарными потерями и преобладание в структуре поражений госпитальных контингентов.

МРП состоит в штате СЭГ; в его состав входят: - начальник - врач, медицинская сестра с сумкой первой медицинской помощи, регистратор и 6-8 санитарных дружинниц.

МРП развёртывает палатку со столиком для регистратора и раскладушку (для кратковременного отдыха персонала). Наиболее удобным для личного состава МРП является наличие автобуса, позволяющего при необходимости перемещаться и обеспечивать лучшие условия отдыха и защиты от атмосферных осадков. Развёрнутый СЭГ МРП передаётся в оперативное подчинение УББ. По окончании работы личный состав МРП возвращается в СЭГ.

Начальник УББ с помощью МРП руководит потоком транспорта с поражёнными и их распределением по БК.

В задачи МРП, входит:

· Регулирование направления потоков эвакуируемых в целях равномерной загрузки БК с учётом их коечной мощности;

· Направление нуждающихся в неотложной медицинской помощи в СЭГ или ближайшие ГБ;

· Предупреждение возникновения беспорядка при эвакуации и неравномерного заполнения ЛПУ;

· Информация УББ о ходе загрузки БК.

МРП располагаются на путях медицинской эвакуации, впереди БК.

Головная больница (ГБ) сортировочно - эвакуационый госпиталь (СЭГ). ГБ и СЭГ является ведущими ЛПУ ББ и основным звеном в организации специализированной медицинской помощи поражённым. Они возглавляют больничный коллектор и руководят его деятельностью.

СЭГ развёртывают, как правило, на базе центральной районной больницы (ЦРБ). ГБ обычно развёртывают в нескольких зданиях одного населённого пункта, а при невозможности разместить её в одном населённом пункте используются здания соседних, недалеко отстоящих населённых пунктов.

СЭГ создают трех категорий на 1000, 500 и 300 коек. ГБ создают на 300 и 500 коек.

Обязательным условием для развёртывания СЭГ и ГБ должно быть их расположение на путях медицинской эвакуации поражённых и больных, следующих из очага поражения в загородную зону.

Если же СЭГ и ГБ расположены, размещены не на путях медицинской эвакуации, тогда из их состава выдвигают «вперёд» сортировочное отделение и, развёртывая его на базе другого ЛПУ (участковой больницы), создают СЭГ или ГБ.

Назначение СЭГ и ГБ:

· Приём прибывающих поражённых и больных;

· Медицинская сортировка поражённых и больных и направление их по назначению в профилированные больницы своего БК;

· Госпитализация отяжелевших поражённых, оказание им срочной помощи.

Распределив и направив поражённых в профилированные больницы, ГБ и СЭГ в дальнейшем осуществляет организационно - методическое руководство всеми ЛПУ своего коллектора.

Три основных направления характеризуют деятельность ГБ:

1. Организация и руководство специализированной медицинской помощью в больничном коллекторе;

2. Обеспечение поражённых неотложной медицинской помощью, госпитализация и лечение нетранспортабельных;

3. Организация силами и средствами БК помощи пострадавшему городу, а также в случае необходимости госпитализации и лечения транспортабельных поражённых в районе очага поражения.

В своём составе ГБ (СЭГ) имеет: управление ГБ, приёмно-сортировочное отделение с эвакоприёмником, центральный операционно-перевязочный блок (рентген-кабинет, гипсовальная, перевязочная, операционная) отделение неотложной помощи, противошоковое отделение, родильное отделение, психоизолятор, вспомогательные кабинеты (аптека, КДЛ, станция заготовки и переливания крови, патологоанатомическая лаборатория, хозяйственная часть.

ГБ менее 500 коек, не имеют самостоятельного противошокового отделения, в составе отделения неотложной помощи выделяются противошоковые палаты.

Торако-абдоминальная больница (ТА) предназначаются для оказания специализированной медицинской помощи при повреждениях грудной и брюшной полостей, почек, органов малого таза, половых органов.

Поскольку поражённые с повреждениями грудной и брюшной полостей как наиболее тяжёлые будут оседать в ГБ и СЭГ, целесообразно иметь здесь профилированное торако-абдоминальное отделение; при невозможности разместить в ГБ и СЭГ необходимое количество коек организуется торако-абдоминальная больница (ТА). Развёртывать ТА больницы следует в ближних БК, обеспеченных хорошими (асфальтированными) дорогами.

ТА больница должна включать: приёмно-сортировочное, операционно-перевязочное и госпитальное отделения.

Нейрохирургическая больница (НХ) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения повреждений и проникающих ранений черепа и позвоночника, глаз, ЛОР-органов, лица и челюстей, периферических нервов.

Ожоговая больница (О). Термические травмы в виде ожогов различных степеней тяжести от ядерного орудия, зажигательных смесей и объёмно-детанирующих смесей занимают значительное место в структуре поражения населения.

В МСГО предусматривается подготовка специальных ожоговых больниц, в которых количество коек составляет не менее половины всех коек ББ.

Сочетание термических поражений с поражением ударной волны и проникающей радиацией является показателем тяжести процесса и сложности обслуживания.

Как и во всякой хирургической больнице, лечение в ожоговой больнице требует строжайшей асептики, особого ухода и специально обученного персонала.

Широкая госпитализация этого рода больных до полного выздоровления, надлежащая борьба с шоком, широкое применение переливания крови и антибиотиков и ранней пересадки кожи, правильная организация белкового и витаминного питания и тщательный индивидуальный уход за обожжоными имеют большое практическое значение при организации медицинской помощи при массовых ожогах. (Схема № 8).

Травматологическая больница (Тр.). В МСГО поражённые с повреждениями конечностей и суставов сосредотачиваются в специальных стационарных учреждениях - травматологических больницах и больницах для повреждений бедра и крупных суставов, развёртываемых по типу общехирургических больниц (Схема № 9).



Схема № 9

Схема № 10



Схема № 11

Схема № 12



Схема № 13

Схема № 14



Больница для лечения бедра и крупных суставов (БКС). В больнице БКС (в отличие от травматологической) все больные носилочные, поэтому при организации стационара должно быть предусмотрено достаточное количество перевязочных, гипсовальных комнат, рентгеновский кабинет. Лучше всего построить внутреннюю организацию отделений по типу хирургических блоков, каждый из которых имеет в своём составе перевязочную, гипсовальную, операционную и рентгеновский кабинет. Это сокращает расстояние между указанными лечебно-диагностическими помещениями и гарантирует лучший диагностический контроль.

Терапевтическая больница (Т). Для лечения больных лучевой болезнью в БК развёртывают терапевтические больницы.

Психиатрическая больница (ПС) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения контуженных, неврологических и психических больных. Она осуществляет также экспертизу больных с расстройствами нервно-психических функций. В ПС устанавливается специальный режим и надзор. «Спокойных» больных отделяют от «возбуждённых».

Диагностические отделения и подразделения обслуживания больницы создаются по мере необходимости согласно штату больницы.

Больница имеет следующие отделения:

· Для оказания помощи и лечения неврологических больных;

· Для оказания помощи и лечения больных с расстройством психической деятельности;

· Для оказания помощи и лечения контуженных.

Инфекционная больница (И). Больница должна быть готова принять больных с любой инфекцией и соответственно обеспечена специальными помещениями, защитной одеждой, инвентарём и оборудованием, а также инструкциями и информацией органов здравоохранения. Больница должна иметь санитарный пропускник (с площадкой для дезинфекции транспорта) и дезинфекционную камеру и дезинсектор.

Диагностические отделения развёртываются в отдельных боксах для размещения больных с невыясненным диагнозом. В каждом боксе для персонала должны быть полотенца и дезинфицирующий раствор, а также халаты, которые следует надевать при посещении бокса поверх обычного медицинского халата.

Лечебные отделения развёртываются для размещения и лечения больных с различными инфекциями (2-3 инфекции). В каждом отделении имеются ординаторская, палаты для больных отдельная палата для выздоравливающих, уборные с умывальниками и дезинфицирующими растворами для дезинфекции рук.

Подразделения обслуживания больницы (кухня, столовая, продовольственный склад, общежитие личного состава) располагаются изолированно от медицинских подразделений. (Схема № 15).

Схема № 15



Схема 16

Схема № 17



Схема № 18

Пункт сбора легкопоражённых (ПСЛП) предназначены для приёма, размещения и лечения легкопоражённых, поступающих из очага массового поражения.

Для лечения легкопоражённых в ПСЛП организуется больница из расчета 50 коек на каждую 1000 человек с поликлиникой на базе одной из участковых больниц по специальным штатам. В больницах ПСЛП организуется три отделения - травматологическое, ожоговое и терапевтическое.

Пропускная способность поликлиники рассчитана на 700-800 человек в сутки.

К категории легкопоражённых относятся лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

Место развёртывания ПСЛП, пути медицинской эвакуации к ней и порядок направления легкопоражённых из очага массового поражения должны сообщаться соответствующим начальником ОПМ или МО и старшим медицинским начальникам секторов.

ПСЛП организуется в каждом БК.

Для размещения больниц и находящихся на амбулаторном лечении поражённых используются государственные и общественные здания (кинотеатры, служебные помещения, клубы и другие постройки), а также дома и квартиры местных жителей.

Основными задачами ПСЛП являются:

· Регистрация легкопоражённых;

· Проведение дозиметрического контроля и медицинской сортировки;

· Проведение санитарной обработки (по показаниям);

· Организация через местные органы управления обеспечение нуждающихся бельём, обувью и одеждой;

· Выдача легкопоражённым медицинских заключений о возможности использования их на общественных и других работах;

· Выдача справок на запросы родственников и состояния здоровья легкопоражённых.

Для ухода за легкопоражёнными привлекается местное население.

Для проведения амбулаторного приёма и лечения при поликлинике создаются две перевязочные и соответствующие лечебно-диагностические кабинеты (рентген-кабинет, лаборатория, ФТО, ЛФК). При отсутствии необходимых специалистов они привлекаются из групп специализированной медицинской помощи или из ближайших профилированных больниц данного БК.

К работе по медицинскому обслуживанию легкопоражённых привлекается медицинский персонал из числа самих поражённых.

Отряды и бригады специализированной медицинской помощи (ОСМП и БСМП) создаются на базе медицинских академий (институтов) академий усовершенствования врачей, клинических больниц (городских, областных, краевых и республиканских).

В состав ОСМП и БСМП включаются профессорско - преподавательский состав и врачи-специалисты разных специальностей, средний медицинский персонал и другие работники медицинских академий и больниц. Для подготовки и руководства ими назначаются опытные организаторы.

Основным назначением ОСМП и БСМП являются организация специализированной медицинской помощи поражённым ЯО, ХО, БО в учреждениях ББ. Эти формирования при необходимости могут использоваться в пострадавшем городе в ОПМ и в сохранившихся больницах.

Типовой ОСМП состоит из 8 бригад (48 человек). В БСМП входят не менее 2 врачей, 2 фельдшера (медсестры) и один шофер. При возможности допускается увеличение количества бригад до 17 (86 человек). Профиль бригады определяется специальностью врача. Разрешается иметь в отряде несколько бригад одной специальности.

Бригады создаются по следующим профилям:

· Общехирургическая;

· Травматологическая;

· Нейрохирургическая;

· Торако-абдоминальная;

· Ожоговая;

· Офтальмологическая;

· Челюстно-лицевая;

· Оториноларингологическая;

· Токсикотерапевтическая;

· Радиологическая, инфекционная;

· Переливания крови;

· Рентгенологическая;

· Анестезиологическая;

· Гинекологическая;

· Психоневрологическая;

· Урологическая.

Научно-исследовательские институты могут создавать отдельные профильные бригады (инфекционные, психиатрические, нейрохирургические, торакальные и т.п.) (Схема № 36).

Каждая бригада имеет свой табельный комплект медицинского имущества, рассчитанного на круглосуточную работу и хранящегося в специальных укладках.

Начальник ОСМП подчиняется руководителю учреждения, на базе которого сформированы отряд или группа.

Прибывающие в загородную зону отряды, группы поступают в распоряжение начальника ББ, который использует их в масштабе всего направления.

Перемещение этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ).

В зависимости от оперативной и медицинской обстановки перемещение ЭМЭ можно осуществлять автомобильным, железнодорожным, водным и воздушным транспортом, а в некоторых случаях - комбинированным способом.

Свёртывание и перемещение ЭМЭ проводятся по указанию начальника МСГО или начальнику УББ. После получения приказа на передислокацию выздоровевших поражённых и больных выписывают, остальных передают в другие ЛПУ. Оформляют необходимые документы (эпикриз в истории болезни). Поражённых и больных переодевают из обменного фонда. Подают заявку в МСГО или в УББ на транспорт, необходимый для эвакуации поражённых и больных и для перемещения ЭМЭ, если своего не хватает (вышли из строя и др.). После освобождения ЭМЭ поражённых и больных всё его имущество приводят в порядок (ремонт, стирка, дезинфекция и пр.), свёртывают, пакуют и подготавливают к погрузке на тот или иной вид транспорта для перемещения в новый район.

Схема № 19

При перемещении ЭМЭ на автомобильном транспорте начальник МСГО или начальник УББ отдаёт распоряжение об усилении ЭМЭ дополнительным транспортом.

Имущество на автомобильный транспорт лучше грузить по функциональным подразделениям, что значительно ускоряет развёртывание ЭМЭ на новом месте.

Горюче-смазочные материалы и другое имущество (обменный фонд, продукты и пр.) перевозят на автоприцепах. Личный состав переезжает на санитарных и грузовых автомобилях.

При перевозке ЭМЭ железнодорожным транспортом личный состав перевозится в людских вагонах (пассажирские вагоны - общие, плацкартные и купейные), имущество - в крытых вагонах (товарных), автомобильная техника - на платформах. Один из людских вагонов выделяют под изолятор.

При перемещении ЭМЭ на воздушном транспорте часть личного состава сопровождают перевозимую технику и погруженное на них имущество, а другая, часть по возможности делится пополам, и летят в разных самолётах. Это необходимо для сохранения работоспособности ЭМЭ, если один из самолётов потерпит крушение.

Организация медицинского обеспечения населения во время эвакуации в загородную зону и по её завершении

Перед МСГО стоят важные задачи по организации медицинского обеспечения эвакуации населения и рассредоточения. Это приобретает большое значение потому, что перемещается на значительное расстояния очень большое количество людей и ухудшаются санитарно-гигиенические условия жизни и быта населения. Поэтому организация и осуществление ЛЭМ, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ходе эвакуации имеют особое значение.

Медицинское обеспечение эвакуации и рассредоточения населения проводится:

· на сборных эвакуационных пунктах - оказание медицинской помощи, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, контроль над организацией питания, водоснабжения, размещения;

· на пунктах погрузки - на вокзалах, железнодорожных станциях, речных (морских) портах, пристанях, аэропортах, местах посадки на автомобильный транспорт;

· в пути следования - в эшелонах, автомобильных и пеших колоннах, на судах, самолётах, на путях эвакуации, на промежуточных пунктах эвакуации, на малых и больших привалах;

· в местах выгрузки - на вокзалах, железнодорожных станциях, речных (морских) портах, пристанях, аэропортах, местах высадки с автомобильного транспорта, эвакоприемных пунктах, пунктах высадки;

· в местах расселения - для эвакуируемое населения организуется амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стационарное лечение.

· работающих смен рабочих и служащих предприятий, продолжающих свою производственную деятельность в городе;

· нетранспортабельных больных, находившихся в стационарах к началу эвакуации.

Кроме того, оно включает:

· досрочную выписку больных из стационаров на амбулаторное лечение;

· эвакуацию транспортабельных больных из стационаров для дальнейшего лечения в загородной зоне;

· эвакуацию ЛПУ и вывоз созданных на их базе формирований и учреждений МСГО в загородную зону для развёртывания больничных коллекторов в ББ и оказания всех видов медицинской помощи.

На каждом СЭП для медицинского обеспечения эвакуируемого населения развертываются медицинские пункты, организующие свою работу круглосуточно до окончания эвакуации. Для работы в медицинских пунктах СЭП выделяются медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену.

Пораженные и больные нуждающихся в стационарном лечении из медпунктов СЭП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны автотранспортом ПСМП. Нетранспортабельные пораженные и больные переводятся в стационар для нетранспортабельных. По мере достижения ими транспортабельного состояния они эвакуируются в лечебные учреждения загородной зоны. Эвакуация осуществляется автотранспортом ПСМП.

Медицинский персонал осуществляет санитарный надзор за состоянием СЭП, выявляет инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, изолирует и госпитализирует их, извещает об этом учреждения Роспотребнадзора, участвует в проведении комплекса противоэпидемических мероприятий, оказывает медицинскую помощь внезапно заболевшим и при необходимости госпитализирует их через станцию скорой медицинской помощи.

ПСМП работает в районе до конца эвакуации и эвакуируется в загородную зону последней, оставляя часть сил в районе - 3 бригады.

На всех вокзалах и железнодорожных стациях погрузки организуют медицинские пункты с круглосуточным дежурством врачей и средних медицинских работников. На каждой платформе, с которой ведётся посадка, также организуется круглосуточное дежурство средних медицинских работников и санитарных дружинниц.

При организации медицинского обеспечения на вокзалах и железнодорожных станциях используют силы и средства ОАО «РЖД РФ» (санитарно-контрольные пункты, медицинские пункты при вокзалах и т.д.).

В местах посадки на автомобильный транспорт, речных (морских) портах и в аэропортах при организации медицинского обеспечения используются силы и средства медицинской службы этих министерств.

На вокзалах, железнодорожных станциях, портах и т.д. необходимо активно выявлять внезапно заболевших, изолировать и госпитализировать их и при необходимости проводить весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

В пути следования железнодорожных эшелонов, судов, самолётов, автомобилей, пеших колонн медицинское обеспечение организуется силами и средствами органами здравоохранения по чьей территории идёт эвакуация. На промежуточных пунктах эвакуации, на малых и больших привалах развёртываются медицинские пункты. Вдоль маршрута эвакуации назначаются посты санитарного транспорта (ПСТ) и ЛПУ в которые необходимо эвакуировать поражённых и больных.

В автомобильные колонны включается 2 средних медицинских работника (из числа подлежащих эвакуации) или 2 сандружинницы с необходимым медицинским имуществом.

При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется 1 сандружинница.

На каждый маршрут выделяется подвижная медицинская бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач(фельдшер) и 1-2 медсестры. Бригада оснащена специальной укладкой медицинского имущества для оказания неотложной помощи. Создает бригады ГССМП.

В местах выгрузки прибывшему населению первая медицинская и первая врачебная помощь, оказывается, по неотложным показаниям. В пунктах высадки развёртываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных учреждений. В составе медпункта 1-2 врача, 2-3 средних медработника, 1-2 санитарки (сандружинницы), медицинское обеспечение организуется как и в местах погрузки.

В местах расселения медицинское обеспечение эвакуируемого населения осуществляется местным здравоохранением Центральными районными больницами (ЦРБ) по участково-территориальному принципу.

Медицинское обеспечение работающих смен предприятий в городах организуют по производственно-территориальному принципу. На каждом предприятии развёртываются санитарные посты (СП) для оказания первой медицинской помощи поражённым и проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия. В убежище развёртывают медицинский пункт с круглосуточным дежурством врачей, средних медицинских работников и санитарного транспорта.

Работникам, получившим, поражение в результате налёта противника и внезапно заболевшим медицинская помощь оказывается на СП, а затем в медицинском пункте. Транспортабельные поражённые и больные после оказания им медицинской помощи эвакуируются в ЛПУ загородной зоны или в ББ. Нетранспортабельные поражённые и больные направляются в стационар для нетранспортабельных.

Санитарный надзор за предприятиями, продолжающими производственную деятельность в городе, осуществляет дежурный медицинский персонал формирований Роспотребнадзора, который работает в городе вахтовым методом.

Схема № 20



Схема № 21 Организация лечебно-эвакуационных мероприятий эвакуации

Медицинское обеспечение оставшегося в городе населения в городе организуют путём развёртывания в одной из поликлиник, лучше имеющей травматологический пункт, круглосуточный «дневной стационар». Стационар лучше развернуть в убежище или в поликлинике (подвал, оборудованный как ПРУ). На здание поликлиники наносится знак «Красного креста» или «Красного полумесяца». В стационаре работает медицинский персонал вахтовым методом и оказывает первую врачебную помощь. Транспортабельные поражённые и больные эвакуируются в загородную зону, нетранспортабельные - в стационар для нетранспортабельных.

· в каждом районе города необходимо оставить

В каждом районе города оставляют 3 бригады первой врачебной помощи подстанции скорой медицинской помощи (ПСМП). Бригады работают вахтовым методом. Одна бригада принимает вызова, друга находится на вызове, третья отдыхает. Они предназначены:

· для выезда по вызову к оставшемуся населению для оказания первой врачебной помощи;

· для эвакуации транспортабельных поражённых и больных в загородную зону, нетранспортабельных в стационар для нетранспортабельных больных, а затем эвакуацию их в загородную зону.

Для снабжения оставшегося населения медикаментами в районе работают 1-2 аптеки.

Медицинское обеспечение выписки больных из стационаров ЛПУ на амбулаторное лечение осуществляется сразу же после начальником ГО решения об эвакуации населения и доведения приказа до ЛПУ.

До начала эвакуации на каждого больного делаются краткие выписки из истории болезни.

Персонал ЛПУ должен быть хорошо натренирован в чёткой организации и быстром осуществлении этого мероприятия.

В нерабочее время дежурный персонал до прибытия руководства ЛПУ обязан приступить к досрочной выписке больных, освобождению коек и свёртыванию ЛПУ в соответствии с планом ГО.

Дежурный персонал при заступлении на дежурство должен получить данные о транспортабельных больных, больных нетранспортабельных и больных подлежащих выписке.

При получении сигнала о начале эвакуации, дежурный персонал обходит палаты и раздаёт больным подлежащих выписки на амбулаторное лечение выписки из истории болезни и отправляет их одеваться с последующим самостоятельным уходом домой. Больным разъясняется, что с этими выписками из истории болезни они должны обратиться в поликлинику по месту жительства или в ЦРБ того района куда они будут эвакуированы как население.

Медицинское обеспечение транспортабельных больных ЛПУ, которые не могут быть выписаны на амбулаторное лечение организуется двумя способами:

1. ЛПУ, которые с началом эвакуации прекращают свою деятельность и в загородной зоне не развёртываются - их больных эвакуируют с историями болезни в специально развёрнутые в загородной зоне больницы с соответствующей профилизацией коек для них;

2. ЛПУ, которые в загородной зоне развёртываются, то эвакуацию проводят в две очереди: вначале эвакуируют имущество и персонал ЛПУ в количестве, необходимом для развёртывания больницы, а затем больных с историями болезни, оставшийся персонал и остальное имущество.

Эвакуацию транспортабельных больных их городских больниц осуществляют на специально выделенном транспорте (автомобильном, железнодорожном, водном).

По мере выписки транспортабельных больных в больницах загородной зоны освободившиеся койки в этих больницах используются для госпитализации заболевших из числа эвакуируемого населения.

Медицинское обеспечение нетранспортабельных в городе организуют путём развёртывания в убежищах стационаров для нетранспортабельных. Стационар развёртывается за счёт сил и средств одного или нескольких ЛПУ города. В стационар госпитализируют:

· всех нетранспортабельных больных с историями болезни из больниц города до начала эвакуации;

· нетранспортабельных поражённых и больных работающих смен и оставшегося населения.

Там нетранспортабельным поражённым и больным оказывается неотложная квалифицированная медицинская помощь, они доводятся до транспортабельности и эвакуируются в ЛПУ загородной зоны или в ББ.

Эвакуация лечебных учреждений имеющие задание по развёртыванию профилированных больниц МСГО, эвакуируются на специально выделенном транспорте в следующей очерёдности:

· ЛПУ развёртывающие профилированные больницы со сроком готовности 24 часа;

· Остальные ЛПУ.

Формирования МСГО создаваемые на базе ЛПУ, выводят совместно с этими ЛПУ, используя личный состав для своевременного развёртывания профилированной больницы.

ОПМ, которые в ходят в состав первого эшелона группировки сил ГО, убывают в районы сосредоточения группировки сил ГО, а ОСМП и БСМП поступают в распоряжение УББ, которое распределяет их по БК. ОПМ не входящие в состав первого эшелона сил ГО, размещают совместно с ЛПУ, на базе которых они созданы.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При осуществлении этапного лечения поражённых с эвакуацией из по назначению важное значение имеет организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся среди населения и среди личного состава формирований и поражённых.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся независимо от наличия или отсутствия угрозы применения бактериального оружия.

Санитарно-гигиенические мероприятия способствуют снижению заболеваемости и повышению готовности населения и личного состава формирований к выполнение мероприятий гражданской обороны; они сводятся к постоянному контролю и санитарному надзору за общественным питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной и общественной гигиены. Эти мероприятия должны сочетаться с постоянно проводимой санитарно-просветительской работой.

Санитарно-гигиенические мероприятия направлены на определение и оценку радиактивного, химического, бактериологического заражения воздуха, воды, почвы, продуктов питания и на осуществление противоэпидемических мероприятий с целью не допустить возникновение и распространение инфекционных болезней, и возникновение эпидемий.

Противоэпидемические мероприятия заключаются в проведении эпидемиологического наблюдения, повышении противоэпидемической настороженности врачей и среднего медицинского персонала, обеспечение своевременное выявление инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания, организовать их изоляцию и госпитализацию в инфекционные больницы. Чрезвычайно в это время усилить лабораторный контроль над водоснабжением, питанием и объектами внешней среды.

Санитарный надзор:

· за выполнением правил оборудования и использования источников воды, за организацией их охраны, качеством воды в них и организацией водоснабжения;

· за качеством продуктов питания, готовой пищи и за работой объектов пищевой промышленности (надзор за хранением пищевого сырья,, технологией производства, складированием продовольствия, технологией производства, соблюдением правил раздачи готовой пищи);

· контроль над состоянием здоровья работников пищевой промышленности, торговли и общественного питания.

Особо серьёзное внимание следует обратить на организацию санитарного надзора за водоснабжением и питанием в ходе проведения мероприятий по эвакуации населения и его рассредоточения, при проведении спасательных работ и на этапах медицинской эвакуации.

Важное значение в организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий имеет проведение санитарно-эпидемиологической разведки, а на этапах медицинской эвакуации особое внимание обращают на выявление среди поражённых и больных подозрительных на инфекционные заболевание, а также инфекционных больных с изоляцией из в развёрнутые изоляторы с проведением необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий.

Объем и характер санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий зависит от сложившейся санитарно-эпидемической обстановки.

Санитарно-эпидемическая обстановка может быть благополучной, неустойчивой, неблагополучной и чрезвычайной.

МСГО использует для работы по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий не только подвижные противоэпидемические отряды и учреждения, но и всю сеть лечебных учреждений, все формирования службы и взаимодействует с другими службами ГО, с воинскими частями ГО Российской армии.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЗАЩИТЕ, ОХРАНЕ И ОБОРОНЕ МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ, ПОРАЖЁННЫХ И БОЛЬНЫХ ОТ ОМП, АХОВ И ДРУГИХ ФАКТОРОВ ВОЙНЫ

Организации мероприятий по защите, охране и обороне медицинских сил и средств, поражённых и больных от оружия массового поражения (ОМП),АХОВ и других факторов войны должно уделяться большое внимание. Вероятность поражения велика и требует от медицинской службы постоянной готовности к проведению специальных мероприятий в целях снижения поражающего действия.

Поражающими факторами очага ОМП являются заражение местности и воздуха радиактивными, и отравляющими веществами, бактериальными средствами, АХОВ, а также отравления окисью углерода. При этом поражение людей возникают не только в очаге ОМП, но и на большом удалении от него. При определенных условиях вторичные поражения могут превзойти последствия очага ОМП. В отличие от непосредственного воздействия ОМП, эти поражения могут возникнуть через длительное время после их воздействия, что потребует проведение мероприятий по защите пострадавших, больных и медперсонала не только в момент спасательных работ и медицинского обеспечения, но и в течение определенного времени после их окончания. Особенно необходимо предусмотреть проведение мероприятий по защите медицинских работников, поражённых, больных на ЭМЭ и спасателей находящихся в очаге.

Первым по важности мероприятием защиты является проведение химической и радиационной разведки. Цель ее - своевременное обнаружение заражение местности и воздуха радиактивными, отравляющими веществами, бактериальными средствами, АХОВ, а также окисью углерода и оповещения личного состава, своевременное проведение мероприятий по защите, а также защите пострадавших и больных.

Для проведения химической и радиационной разведки используются приборы ПХР-МВ, ВПХР, ДП-5 и др.

Вторым по значимости мероприятием защиты являются использование индивидуальных и медицинских средств защиты.

Медицинские средства защиты:

Радиозащитные препараты, снижающие степень лучевого поражения:

А) радиопротекторы - цистамин, индралин, диэтилстильбестрол;

Б) комплексоны - соли молочной и уксусной кислот, унитиол;

В) адсорбенты - адсоар, альгисорб, петанцин, ферроцин;

Г) адаптогены - женьшень, дибазол, китайский лимонник.

В целях профилактики радиационных поражений кожи используются защитные пасты «Защита», «Радез». Для оказания медицинской помощи пораженным ионизирующим излучением и их лечения применяются антигеморрагические средства, стимуляторы кроветворения и центральной нервной системы. Антидоты от отравляющих и аварийно химически опасных веществ. Действие антидотов основано либо на химическом связывании токсических веществ, либо на физиологическом антогонизме с ними. Универсальных антидотов не существует, поэтому при поражениях различными ОВ применяются специфические антидоты:

А) антидоты для нервно-паралитических ОВ (зарин, заман, VX-газы) делятся на две группы:

1. холинолитики - атропин, Афин, будаксим, тарен;

2. реактиваторы холинэстеразы - дипроксим, изонитрозин;

Б) антидоты для обще-токсических ОВ (синильная кислота и производные цианиды) - амилнитрит, пропилнитрит, изонитрин;

В) антидоты кожно-нарывнных ОВ (иприт, люизит) - для люизита - унитиол;

Г) антидоты психомиметических ОВ (BZ) - трифтазин, бугафен.

Средства медицинской защиты от биологических средств поражения:

А) средства экстренной неспецифической профилактики - антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, активные в отношении большинства инфекционных заболеваний, интефероны;

Б) средства специфической профилактики - антибиотики или антимикробные препараты узкого спектра действия, вакцины, анатоксины, бактериофаги, сыворотки.

Контроль радиоактивного облучения персонала, поражённых и больных осуществляется групповым методом при обеспечении персонала индивидуальными дозиметрами ДКП-50А и измерителями дозы ИД-1. При отсутствии индивидуальных дозиметров у персонала дозиметрический контроль будет осуществляться расчетным методом по данным разведки.

Проведение контроля радиактивного и химического заражения производится после выхода из очага или зоны заражения. Затем проводится полная санитарная обработка со сменой белья и одежды. Комплекс мероприятий по защите медперсонала, поражённых, больных, аварийно-восстановительных команд планируется заранее, отрабатывается в планирующих документах и доводится до исполнителей в виде инструкций, указаний и распоряжений.

Планируемые мероприятия:

1. Создание запасов средств защиты и приборов радиационной и химической разведки:

· Верхних дыхательных путей - противогазы, респираторы, противогазы для раненых и детей;

· Комплектов защитных детских (КЗД);

· Кожных покровов - общевойсковой защитный комплект (ОЗК) и др.;

· ДП-5М;

· ПХР-МВ.

2. Создание запасов индивидуальных средств медицинской защиты:

· Аптечки индивидуальные;

· Пакеты перевязочные индивидуальные;

· Индивидуальные противохимические пакеты;

· Репелленты;

3. Создание резерва сил и средств;

4. Осуществление маневра силами и средствами;

5. Обучение сотрудников правилам пользования средствами защиты и действиям в зонах заражения, изучение медико-географического описания местности;

6. При выборе площадки (места) развертывания нужно провести медицинскую разведку и рекогносцировку местности. Развертываться необходимо с подветренной стороны и наметить запасные площадки развертывания, в случае смены ветра и угрозы поражения вторичными факторами ЧС переместиться на них. Необходимо использовать защитные свойства местности, в частности, лощины, овраги, балки, промоины с изломанным профилем которые являются, выгодным местом развертывая и укрытия от возможных взрывов в зоне ЧС. При этом помнить, что в этих местах может быть застой АХОВ, бактериальных средств, радиактивных и химических отравляющих веществ, произойти задымление и затопление во время дождя.