Отрицательное воздействие табака на формирование плода

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

специальность «Сестринское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему: «ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ТАБАКА НА ФОРМИРОВАНИЕ ПЛОДА»

студентки Анцифоровой Ирины Андреевной

Руководитель дипломной работы Е.В. Леут,

преподаватель первой категории

Рецензент: Л.А. Терпелец,

главная акушерка «Родильного дома №4»

Краснодар 2015



СОДЕРЖАНИЕ

АННОТАЦИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

1.1 Табакокурение среди беременных

1.2 Планирование беременности

1.3 Течение беременности у курящих женщин

1.4 Влияние табакокурения на плод и новорожденного

1.5 Необратимые последствия курения во время беременности

1.6 Курение на ранних сроках беременности

1.7 Курение на поздних сроках беременности

1.8 Осложнения во время беременности у курящих женщин

1.9 Лактация и курение

Выводы по главе 1

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ КУРЕНИЯ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

2.1 Роль медсестры в профилактике курения среди беременных женщин

2.2 Профилактика табакокурения среди беременных

Выводы по главе 2

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ПЛОД И НОВОРОЖДЕННОГО

3.1 Анализ индивидуальных карт беременных, рожениц в станице Павловской Краснодарского края

3.2 Обработка и анализ данных анкетирования женского населения в станице Павловской Краснодарского края

Выводы по главе 3

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



АННОТАЦИЯ

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

Дипломная работа изложена на 50 страница машинописного текста, иллюстрирована 21 диаграммой, 2 анкетами и 1 бюллетенью. Список литературы состоит из 13источников.

Проблема табакокурения среди женщин занимает одно из первых мест в стране, так как именно женщина производит на свет будущее поколение и здоровье нации находится в ее руках.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей. Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего Мы систематизировали и углубили знания по теме дипломной работы и выяснили, что для того, чтобы уменьшить количество курящих женщин необходимо проводить санпросвет работы на тему: «Отрицательное воздействие табака на формирование плода». Уметь своевременно и компетентно объяснять последствия курения и действие никотина на плод и новорожденного.

Практическая значимость работы: данная работа может быть использована при проведении санитарно- просветительной работы в женской консультации. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по МДК.02.01.Р.7 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов в гинекологии и акушерстве» для специальности сестринское дело.



ВВЕДЕНИЕ

Никотин, среди множества ядовитых составляющих сигаретного дыма, является далеко не безопасным для матери и ее будущего малыша, которого в момент вынашивания называют плодом. Никотин, попадая в кровь, сужает кровеносные сосуды, вследствие чего она не в полном объеме попадает к малышу, и создается дефицит питательных веществ. Спазмы маточных сосудов, а с ними и замедление маточно-плацентарного кровотока, продолжаются около получаса после выкуренной сигареты. И, чем больше сигарет выкуривает мать, тем больше страдает ребенок.

Никотин является нервнопаралитическим ядом, одним из наиболее ядовитых алкалоидов. Особенно опасно его влияние на нервную систему развивающегося организма.

Область исследования: влияние табакокурения на плод.

Объект исследования: роль медсестры в профилактике табакокурения среди беременных женщин.

Предмет исследования:

- индивидуальные карты беременной и родильницы женской консультации станицы Павловской;

-материалы анкетирования женского населения станицы Павловской.

Цель исследования: показать будущим матерям отрицательное влияние табакокурения на плод и новорожденного, с целью предотвращения развития патологий плода и новорожденного во время беременности и после родов.

Задачи:

- провести аналитический обзор литературных источников по данной теме;

- разработать анкету и провести анкетирование среди беременных женщин и родильниц о влиянии табакокурения на плод и новорожденного;

- провести анализ данных, полученных при исследовании индивидуальных карт беременных и родильниц.

Гипотеза: курение сигарет во время беременности является серьезной проблемой, которая увеличивает риск многих неблагоприятных исходов. Наше исследование обеспечивает поддержку гипотезы, что курение во время беременности увеличивает риск неблагоприятных исходов.

Методы исследования:

- метод теоретического анализа литературных источников и интернет-ресурсов по теме исследования;

- анализ исследований индивидуальных карт беременной и родильницы;

- метод социологического опроса (анкетирование беременных и рожениц в женских консультациях).

Практическая значимость работы: данная работа может быть использована при проведении санитарно-просветительной работы в женской консультации. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по
МДК.02.01.Р.7 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов в гинекологии и акушерстве» для специальности сестринское дело.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.

Под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения.

1.1 Табакокурение среди беременных

Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска выкидыша, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром». Р.К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей. [Богданов И.А. Дым отечества, или Краткая история табакокурения. -- М.: Новое литературное обозрение, 2007. -- 280 с.]

У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных. Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму. У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока. Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности.

Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%. Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином. Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. У этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем.

Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. Высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианатав сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины. Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.

Эти данные позволили сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения. Медицинские исследования указывают на явную связь табакокурения с такими заболеваниями, как рак и эмфизема лёгких, заболеваний сердечной системы, а также других проблем со здоровьем. [Лысенко К.И., Нечаева Л.В., Бяхова Е.Б. Курение как неблагоприятный фактор психосоциальной адаптации // Клинический вестник. -- 1995. -- № 4. -- С. 31-32.]

1.2 Планирование беременности

Здоровье детей -- самое главное для родителей и забота о нем начинается задолго до рождения малыша. Обычно о курении говорят как о вредной привычке. Но если это и привычка, то не вредная, а болезненная. А если быть совсем точным, то курение - это болезненная зависимость. Зависимость как химическая, так и психологическая - эмоциональная. Женщины более эмоциональны и потому легче и глубже попадают в табачную зависимость, избавиться от которой не всегда удается даже во время беременности. В процессе зачатия, дающего начало новой жизни, происходит слияние отцовской и материнской половых клеток. И, несомненно, оттого, в каких условиях развивались эти клетки, какие патологические факторы действовали на них, зависит очень многое. Ученые давно ведут спор о том, может ли прием мужчиной курения непосредственно перед зачатием повлиять на здоровье будущего младенца. Сторонники теории об отсутствии связи между этими фактами основываются на том, что процесс созревания сперматозоидов продолжается около 3 месяцев, а значит, в зачатии участвуют «старые» клетки, не испорченные курением. Однако последние исследования канадских врачей подтвердили противоположную точку зрения. Было выявлено, что курение практически мгновенно действует на сперму, которая поддерживает жизнеспособность сперматозоидов. В норме в сперме здоровых не курящих мужчин содержится до 25% патологических сперматозоидов, но их шансы участвовать в зачатии намного ниже, чем у здоровых половых клеток. Однако после приема курения шансы здоровых и патологических клеток практически уравниваются! Результат этого может быть плачевным: яйцеклетка оплодотворяется дефектным сперматозоидом, и ребенок рождается с различными отклонениями, обусловленными генетическими дефектами. Проблема курения, к сожалению, в нашем обществе стоит очень остро. Если при зачатии ребенка кто-либо из родителей курил, страдает генетический механизм развития органов и систем будущего ребенка, а последствия этого не предсказуемы. Плохо также и то, что женщина узнает о своей беременности спустя месяц после зачатия, а за этот месяц она курила. Получается, что формирование основы органов будущего малыша происходило «под градусом». Из-за отсутствия плаценты на ранних сроках беременности растущий плод получает весь табак, куренный матерью. Поэтому супруги, планирующие рождение детей, не должны курить. Мужчина должен соблюдать полное «вето» на курение до наступления беременности у жены, а женщина - до окончания лактации. Если мужчина планирует иметь детей, он должен отказаться от курения как минимум за 4 месяца до зачатия.

Не всегда удается избавиться от зависимости с первой попытки. Даже если вы не будете курить в течение некоторого времени, то все равно не застрахованы от срывов. Если человек твердо вознамерился отказаться от курения, то врачебной помощи, как правило, не требуется. Однако некоторым людям справиться с собой оказывается не под силу. В этих случаях нужно пройти курс лечения.

1.3 Течение беременности у курящих женщин

Сигаретный дым содержит более 4 000 химических веществ, включая такие как цианид и свинец, и, по крайней мере 60 канцерогенных соединений. Когда беременная курит, все это попадает в ее кровоток -- единственный источник кислорода и питательных веществ для будущего ребенка. Ни одно из этих 4 000 веществ не полезно для вашего ребенка (вряд ли бы вы стали добавлять свинец в яблочное пюре), а два из них особенно опасны -- никотин и угарный газ. Именно эти два вещества вызывают большинство осложнений у курящих беременных.

Самые серьезные осложнения, включая выкидыши, преждевременные роды и малый вес плода, возникают именно потому, что никотин и угарный газ сокращают количество кислорода, поступающего к ребенку. Никотин сужает сосуды, включая те, которые находятся в пуповине, как бы вынуждая малыша дышать через очень тонкую трубочку. А красные кровяные клетки, которые переносят молекулы кислорода по кровотоку, подбирают не только молекулы кислорода, но и молекулы углекислого газа. То есть, в этой тонкой трубочке еще и оказывается меньше кислорода, чем должно быть. [Макагонов И.А. Острое влияние табакокурения матери на плод -- Львов, 1991. -- 25 с.]

К сожалению, сегодня очень многие из женщин даже не задумываются и не предполагают о том, что именно курение в период беременности может быть связано с огромным рядом крайне негативных воздействий. Такая пагубная привычка, как курение, в сотни, и даже в тысячи раз увеличивает риски возникновения самых различных осложнений течения самой беременности.

На сегодня учеными медиками было доказано наличие максимально тесной связи между этой привычкой, с одной стороны и самопроизвольными выкидышам или развитием преждевременных родов - с другой. К примеру, согласно последним исследованиям, у женщин, которые выкуривали в период беременности в день пачку сигарет или более одной пачки, частота возникновения выкидышей была в полтора раза выше, нежели у женщин совершенно некурящих.

И если курение кроме прочего сочетается с частым употреблением алкоголя, однозначно риски наступления выкидыша еще возрастают вплоть до четырех с половиною раз. К сожалению и уровень смертности тех детей, чьи матери курили во время беременности, при родах в среднем бывает на тридцать процентов выше, нежели у некурящих женщин. При этом в особенности высока у постоянно курящих матерей смертность их будущих близнецов.

Так же курение в период текущей беременности крайне отрицательно может влиять на состояние физиологически нормального периферического кровообращения у самих беременных женщин. А это в свою очередь часто может приводить к гипоксии развивающегося плода (острой нехватке кислорода).

Как правило, недостаток кислорода происходит только потому, что тот оксид углерода, который содержится в выдыхаемом табачном дыму, прочно связывается с гемоглобинов имеющемся в крови. Тем самым гемоглобин превращается в карбоксигемоглобин, который, к сожалению не способен полноценно переносить кислород, доставляя его к клеткам женского тела, а так же к клеточкам растущего организма будущего малыша.

Так же курящие женщины чаще других рожают деток с иными сниженными параметрами развития (с недостаточной длинной тела, с недостаточной окружностью головы либо грудной клетки). А это значит, таким деткам будет сложнее догнать своих сверстников, как в физическом, так и умственном развитии.



1.4 Влияние табакокурения на плод и новорожденного

Изучение влияния на плод и новорожденного курения родителей имеет не только большое медицинское, но и огромное социальное значение. Никотин являются важными профессиональным факторам в табачной и химической промышленности и могут здесь при известных обстоятельствах вызывать нарушения развития плода и новорожденного. Наряду с этим никотин чрезвычайно широко распространен в быту, что и определяет большое социальное значение курения родителей для здоровья будущих поколений.

Достаточно указать, что, по данным мировой литературы, в настоящее время курит около 25 млн. женщин земного шара. Никотин является нервнопаралитическим ядом, одним из наиболее ядовитых алкалоидов. Особенно опасно его влияние на нервную систему развивающегося организма.

На 1-3 месяце формируются все системы организма малыша, и курение на ранних сроках беременности вносит свой вклад в их развитие, а точнее недоразвитие. Так с высокой вероятностью у ребенка появятся аномалии в развитии костной ткани, нервной трубки и почек. Также табак вмешивается в развитие лицевой структуры, поэтому курение на первых неделях беременности может стать причиной рождения детей с заячьей губой или волчьей пастью. Во втором триместре идет активное развитие плаценты. Под действием более 2500 химических элементов, содержащихся в сигаретах, плацента утончается и меняет форму. Ухудшается ее внутренний кровоток, за счет чего малыш получает меньше кислорода и питательных веществ. Ребенку ставят диагноз «гипоксия», и при рождении он имеет вес ниже нормы. Кроме этого, под влиянием курения плацента быстрее созревает, что ведет к преждевременным родам. К последнему триместру ребенок уже полностью сформирован, и все, что ему остается, - набрать хорошую массу и завершить развитие некоторых систем организма. Так, в эти месяцы завершается строительство дыхательной и половой систем, укрепляется костная. Идет активное развитие коры головного мозга - ребенок реагирует на звуки, чувствует боль, ощущает вкус и начинает двигаться. Всем известно, что курение вредит здоровью и является прямой угрозой жизни курильщика. К концу восьмого месяца ребенок практически готов к рождению, все системы развиты, а антитела, необходимые для их нормального функционирования вне утробы, получены.

беременность курение новорожденный

1.5 Необратимые последствия курения во время беременности

Статистика врождённых патологий ужасающая. Именно у курящих женщин чаще всего рождаются дети с такими отклонениями в развитии, как заячья губа, волчья пасть и так далее. В ходе многочисленных исследований ученые выявили самые распространённые угрозы и последствия от курения во время вынашивания плода:

- У 30% мальчиков имеются нарушения в строении мошонки, а количество сперматозоидов у них на 20% ниже, чем у детей, рожденных от некурящей матери.

- У девочек наблюдаются нарушения в развитии матки и яичников, что в будущем приводит к бесплодию.

а. Прежде всего, у самих курильщиков снижаются репродуктивные способности, т.е. собственно зачатие становится достаточно проблематичным.

У женщин затрудняется движение яйцеклетки по маточным трубам, плюс угнетается действие гормонов, продуцируемых во время беременности. У мужчин сперматозоиды становятся менее подвижными, изменяется их форма, что зачастую делает невозможным проникновение в яйцеклетку. Это, впрочем, не означает, что курение можно рассматривать как метод контрацепции.

Получается своеобразный замкнутый круг: зачать не получается, потому что родители курят, от чего они начинают нервничать и курить еще больше. Иногда такие пары пытаются прибегать к искусственному оплодотворению. Но шансы на приживление эмбриона и так не очень высоки, а у курящих женщин они еще ниже. В некоторых странах уже отказывают в бесплатном ЭКО курильщицам, а на платной основе такая операция доступна далеко не всем.

Именно поэтому курящим парам, которые планируют беременность, в первую очередь советуют отказаться от этой привычки, причем вместе -- и отцу, и матери. Лучше, если после отказа и до зачатия пройдет хотя бы один месяц. Еще лучше -- если полгода. Тогда организм сумеет восстановить значительную часть разрушений, причиненных ему компонентами табачного дыма.

б. Возникают трудности с рождением мальчика.

Давно известно, что Y-хромосома, наличие которой и определяет мужской пол будущего ребенка, гораздо более чувствительна ко всякого рода негативным воздействиям, да и сами эмбрионы мужского пола более требовательны к условиям выживания. Международной группе ученых, проанализировавших данные о беременности более чем 9 тысяч женщин, удалось установить, что у курящих родителей мальчики рождаются почти в два раза реже, чем девочки. Причем основной механизм такого перекоса -- внутриутробная гибель плода с Y-хромосомой.

При курении происходит кислородное «обкрадывание» органов и систем будущего ребенка. Риск стать наркоманом для девушки-подростка в 5 раз больше, если ее мать курила больше 10 сигарет в день в течение беременности.

При этом не обязательно, чтобы курила сама будущая мать. Даже если она регулярно вдыхает дым от курящего супруга, вероятность рождения сына снижается на треть. Иными словами, вероятность гибели уже зачатого мальчика вырастает на эту же цифру.

в. Ребенок, родившийся у курящих родителей, уже заранее обречен на самые разнообразные проблемы в репродуктивной системе.

По сути, при курении происходит кислородное «обкрадывание» органов и систем будущего ребенка. Одна из самых чувствительных к гипоксии -- это как раз половая система.

Больше всего страдают опять мальчики. У них недостаточно развиваются яички, размер которых в среднем меньше, чем у сыновей не куривших матерей. Кроме того, у таких детей чаще встречаются крипторхизм (когда яичко не опускается из брюшной полости в мошонку) и гипоспадия (атипичное расположение отверстия мочеиспускательного канала). И количество сперматозоидов у таких мальчиков на 20 процентов меньше, чем у их сверстников.

г. У курившей во время беременности женщины ребенок рождается уже никотинзависимым.

Этот факт медикам удалось подтвердить сравнительно недавно, в самом конце XX века. Будущая мать делит каждую сигарету со своим ребенком; активные вещества, содержащиеся в табачном дыме, свободно проникают через плаценту. И у такого ребенка гораздо больше шансов стать курильщиком, причем в очень юном возрасте.

Риск стать наркоманом для девушки-подростка в 5 раз больше, если ее мать курила больше 10 сигарет в день в течение беременности. Среди юношей, матери которых курили во время беременности, приступы неадекватного поведения в 4 раза выше, чем у юношей, чьи матери не курили.

д. Иногда от курения страдает напрямую плацента, что приводит к выкидышу или внутриутробной смерти плода.

И это даже не зависит от количества выкуриваемых сигарет, проблемы обязательно будут, просто разного масштаба. Так, риск отслойки плаценты у умеренно курящих (до половины пачки в день) примерно на 25 процентов выше, чем у некурящих. Для заядлых курильщиц эта цифра будет уже 65 процентов. Очень часто у курящих женщин плацента возникает не там, где ей положено: не на одной из боковых стенок матки, а над шейкой.

Такое состояние называется предлежанием плаценты и считается очень серьезным осложнением беременности, роды в таком случае бывают очень тяжелыми, с массивной кровопотерей. У женщин, выкуривающих в день пачку сигарет и больше, риск возникновения предлежания плаценты почти на 90 процентов выше, чем у некурящих.

В целом, у курильщиц выкидыши по той или иной причине и на разных сроках беременности случаются в среднем в два раза чаще. Это связано с тем, что плацента и плод находятся в состоянии постоянной нехватки кислорода (гипоксии).

ж. Курящие матери чаще рождают недоношенных детей, а у тех, кто родился вовремя, зачастую оказывается ощутимо снижен вес (гипотрофия).

Если плод недополучает питательные вещества и кислород, он начинает отставать в развитии. И если в среднем дети рождаются с массой тела около 3 кг и длиной тела около 50 см, для детей курильщиц эти цифры окажутся на 20-30 процентов ниже.

з. Дети матерей, которые курили во время беременности, часто рождаются с различной патологией и дефектами развития.

В 2003 г. стало известно о наличии связи между курением на ранних сроках беременности и риском рождения ребенка с дефектами лица. В основном это дефекты неба, которое формируется на 6-8-й неделе беременности. При благоприятном стечении обстоятельств ребенок родится только с заячьей губой -- несросшейся до конца лицевой частью верхней челюсти. При неблагоприятном -- не срастутся и две половинки неба, в результате чего появится волчья пасть.

Если плод недополучает питательные вещества и кислород, он начинает отставать в развитии. У курильщиц выкидыши по той или иной причине и на разных сроках беременности случаются в среднем в два раза чаще. Многочисленными исследованиями подтверждено, что в первые несколько месяцев жизни в большинстве случаев умирают дети курящих матерей.

С курением связаны также дефекты конечностей, например конская стопа. Дети с синдромом Дауна при прочих равных условиях также чаще рождаются у курящих женщин. Возможны недоразвития других органов, например, печени или суставов. Очень часто у детей, чьи матери курили во время беременности, при рождении нарушены функции легких.

Объясняется это нехваткой сурфактанта -- специального вещества, которое не позволяет нашим легким «схлопнуться» и держит альвеолы (мельчайшие «пузырьки», структурную единицу легких) в развернутом состоянии.

к. Дети курящих матерей в два раза больше рискуют стать жертвой синдрома внезапной младенческой смерти, чем дети некурящих.

До сих пор достоверно неизвестны причины развития этого синдрома. Но четко определены несколько факторов риска. И курение во время беременности -- ведущий из них. Многочисленными исследованиями подтверждено, что в первые несколько месяцев жизни в большинстве случаев умирают дети курящих матерей. При этом не так важно -- активными или пассивными курильщицами они были.

л. Дети женщин, выкуривающих в день 15-20 сигарет (даже если во время беременности они воздерживались от курения), болеют чаще.

1.6 Курение на ранних сроках беременности

Курение на ранних сроках беременности - самое опасное, последствия отсутствия здравомыслия у будущих мамочек могут быть необратимыми. Появившийся на свет ребеночек, который всю свою жизнь был потенциальным курильщиком, имеет истонченные стенки легких и сниженный вес, у него слабая дыхательная система, и, скорее всего, ему не избежать астмы в будущем.

А виной всему - хроническая нехватка кислорода, которая присутствовала у плода из-за систематического отравления никотином в первые недели беременности. Когда вы собираетесь с блаженством затянуться, помните, что не только в этот момент, но и спустя время после «сладкой затяжки» ваша кроха страдает от удушья, у него развивается гипоксия.

Кислородная недостаточность пагубно отражается на формировании головного мозга, сердца, легких, печени, почек, которые в первый месяц находятся на стадии заложения и которым кислород жизненно необходим, причем в законном количестве. Слабенькая пуповина не в состоянии обеспечить нужную скорость обмена веществ для нейтрализации воздействия продуктов табачного дыма, клетки головного мозга начинают умирать едва зародившись.

1.7 Курение на поздних сроках беременности

Курение на поздних сроках беременности, как правило, приводит к замедлению развития определенных органов. Например, наблюдается отставание в развитие почек, печени или мозга, при этом остальные органы и системы развиваются в соответствии со сроком беременности.

Развитие плода и курение:

-- аборты самопроизвольного вида;

-- внутриутробная задержка развития плода;

-- роды раньше поставленного срока;

-- риск рождения мертвого младенца;

-- риск смерти малыша после родов или во время них

- Аборты самопроизвольного вида

Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей во время беременности и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренны

х сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих. Исследования также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин. Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.

У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих -- всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих повышен на 52%.

- Внутриутробная задержка развития плода

Дети с гипотрофией рождаются с небольшим весом и ростом, часто первые недели после рождения им требуется пребывание в палате интенсивной терапии. В дальнейшем такие малыши требуют особого ухода, они с трудом набирают вес и часто болеют.

Во время гестоза происходит нарушение кровообращения в сосудах плаценты, что вызывает задержку внутриутробного развития плода. Кроме этого, острый гестоз провоцирует преждевременные роды и отслойку плаценты. Эти осложнения чаще всего требуют хирургического вмешательства, при этом существует большая вероятность гибели плода.

- Роды раньше поставленного срока

По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих -- всего в 0,8-11,2% случаев.

Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих матерей. Вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорожденных на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности. Так, у последних масса тела новорожденных в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности -- на 169 г меньше, чем у некурящих женщин. По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах.

Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведет к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности. Курение -- важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.

- Риск рождения мертвого младенца

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%. Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчеркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, -- с другой.

Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляет серьезную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день.

Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия.У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.

Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% -- у курящих более 20 сигарет. В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.

- Риск смерти малыша после родов или во время них

Синдром внезапной детской смертности: ребенок умирает без каких-либо видимых причин, чаще всего смерть происходит во сне. Точные причины данного синдрома до сих пор не установлены, однако на сегодняшний день доказано, что одним из факторов риска является курение матери на протяжении беременности и наличие осложнений, связанных с курением: гестоз, недоношенность, отставание в развитие, гипотрофия и т.д.

- Сложности с кормлением: молоко женщин, которые курили во время беременности, имеет низкий процент жирности. Как правило, у таких мамочек возникают сложности с выработкой молока, в результате чего дети переводятся на искусственное вскармливание.

Как же влияет на развитие ребенка курение на последних сроках беременности?

1. Недостаток питания и кислорода не позволяет набрать младенцу нормальный вес.

2. Вещества, содержащиеся в табаке, замедляют развитие мозга, плод даже может замереть.

3. Курящая мама рискует остаться без внуков, потому что развитие половой системы тоже нарушается.

1.8 Осложнения во время беременности у курящих женщин

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

· увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;

· рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;

· нарушения в кормлении новорожденных;

· снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;

· увеличение числа врожденных дефектов развития;

· ухудшение физического и психического развития ребенка.

Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя.

Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах. [Боголюбов, В.М. Адаптивные изменения в организме при действии физических факторов / В.М. Боголюбов, С.М. Зубкова // Мед.реабил., курортол., физиотер. 1995. -- № 1. - С. 5-9.]



1.9 Лактация при курении

Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией.

Не менее важным является вопрос о переходе никотина к новорожденному с молоком матери. При исследовании молока курящих женщин в нем было обнаружено различное количество никотина и котинина, возрастающее с интенсивностью курения. Описано 4 случая отравления никотином новорожденных, матери которых курили в период лактации. У этих детей наблюдали изменение окраски кожных покровов, брадикардию, апноэ, рвоту после кормления, парез кишечника и др.

В то же время имеется мнение, что концентрации никотина, выявляемые в грудном молоке, не оказывают отрицательного влияния на новорожденного. Для новорожденных от курящих матерей характерна более низкая оценка состояния по шкале Апгар. Кроме того, отмечается повышенная вязкость крови пуповины, связанная с увеличением клеточных элементов в единице объема крови и снижением индекса изменения формы эритроцитов, характерных для гипоксии. В крови пуповины повышен уровень тиреоглобулина. Предполагают, что при курении составные компоненты табака (тиоцианаты) могут проникать через плаценту и оказывать непосредственное влияние на щитовидную железу плода. Имеются данные о морфологических нарушениях в сосудах пуповины у новорожденных, матери которых курили во время беременности. У детей курящих матерей в 15,1% случаев дыхательную недостаточность. При изучении состояния здоровья 185 новорожденных и 95 детей последующих 5 лет жизни, матери которых во время беременности работали на табачном производстве и имели производственный контакт с никотином, было выявлено достоверное увеличение частоты заболеваемости детей периода новорожденности и снижение массоростовых показателей, сохранившееся до 5-летнего возраста. Отмечено увеличение частоты случаев пневмоний и бронхитов, увеличение неврологических и психических нарушений к 7--11 годам у детей, матери которых интенсивно курили, особенно после IV месяца беременности.

Выводы по главе 1

1. Сигаретный дым содержит более 4 000 химических веществ, включая такие как цианид и свинец, и еще 60 канцерогенных соединений.

Когда беременная курит, все это попадает в ее кровоток -- единственный источник кислорода и питательных веществ для будущего ребенка. Если плод недополучает питательные вещества и кислород, он начинает отставать в развитии.

1. Курение матери, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведет учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности.

2. У курящих женщин чаще всего рождаются дети с такими отклонениями в развитии, как заячья губа и волчья пасть.



ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДСЕТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ КУРЕНИЯ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Не всегда женщины бросают курить перед планированием беременности. Они доводят до того, что курят во время вынашивания плода.

В этой ситуации задача медицинской сестры проинформировать маму в начальных этапах беременности, провести с ней беседу о профилактике табакокурения.

2.1 Роль медсетры в профилактике курения среди беременных женщин

Медицинской сестре необходимо провести беседу с курящей матерью:

1. Необходимо знать всю правду о вреде курения как активного, так и пассивного курильщика.

2. Необходимо помочь занять себя каким-то видом деятельности, от которого пользы намного больше, чем от сигареты.

3. Сделать подсчет финансовых растрат на сигареты. А затем обсудить, не лучше ли потратить эти деньги на что-то более приятное для себя.

Так же необходимы активные и постоянные действия на разных уровнях по всем основным направлениям профилактики курения:

1. Информация о последствиях табакокурения.

2. Проведения широких мероприятий пропаганды против курения с привлечением СМИ.

3. Выработка у женщин твердого убеждения, что курить вредно и опасно для жизни

4. Запрет свободного курения в общественных местах для снижения пассивного курения некурящих.

5. Психологическая поддержка и помощь всем, кто решил для себя бросить курить, чтобы они вновь не закурили.

2.2 Профилактика табакокурения среди беременных

Во многих странах профилактика курения табака -- задача государственной важности, целью которой является создание крепкой физически здоровой нации. В никотиновой зависимости есть и серьёзный психологический аспект.

Вся профилактика курения табака носит исключительно информационный характер, когда как зарубежный опыт показывает, что это неэффективно. Доказано, что на обычной лекции запоминается 10% изложенного материала, а в обсуждении и разговоре -- 50%. Поэтому стоит просто поговорить с беременной, провести тематическую дискуссию, непринуждённый диалог, тем самым профилактика курения табака станет значительно эффективнее.

Нужно внимательно следить за тем, как подаётся информация о курении. Если сказать: «Будешь курить -- умрёшь в 40 лет», -- почти наверняка это не воспримется за правду. Но, к примеру, если женщине сказать: «Будешь курить -- у ребенка могут быть патологии и задержки в развитии», скорее всего, эти слова будут услышаны будущими мамами.

Несколько фактов: многие беременные женщины зависимы от табакокурения; за десять лет женское курение возросло с 9,6 до 20 процентов. Эти страшные факты доказывают, что профилактика курения табака -- необходимая задача каждого взрослого и обязательно для женщины, которая готовится стать матерью, обязанной своим примером и правильными словами уберечь своего будущего ребёнка от этой беспощадной зависимости! [Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. - №3. - С. 9-12.]

Меры, направленные на профилактику табакокурения:

1. Нами была разработана бюллетень о вреде курения во время беременности, сделанная для проведения санпросвет работы в женских консультациях (Приложение 3).

2. Проведение акций, направленных на отказ от курения.

3. Проведение флешмобов, направленных на отказ от курения.

4. Необходимо создание документальных фильмов о вреде курения.

5. Так же важна роль государства: законы, постановления, различные массовые мероприятия, организация досуга.

6. Массовая пропаганда здорового образа жизни в телевизионных и художественных фильмах, журналах и книгах.

Вот основные рекомендации, выполнение которых поможет произвести на свет здорового ребенка:

1. Прекратите пить спиртные напитки за месяц до зачатия. Именно такой период необходим для того, чтобы вывести из организма накопившийся алкоголь.

2. Без сожаления бросьте курить и не появляйтесь в прокуренных помещениях. Не стойте рядом с курящими людьми.

3. Посоветуйтесь с врачом по поводу принимаемых вами лекарственных препаратов. Если вы принимаете какие-то успокоительные или снотворные средства - скорее всего, врач порекомендует вам прекратить их прием или максимально снизить дозу.

4. Еще до зачатия ребенка необходимо пройти врачебный осмотр, чтобы выявить и своевременно вылечить возможные заболевания. Особого разговора заслуживает лечение зубов - некоторые лекарственные средства, применяемые в стоматологии, могут повредить будущему ребенку, поэтому нужно завершить лечение до зачатия. [Александров, A.A. Эпидемия курения и подходы к борьбе с ней / A.A. Александров // Новости науки и техники. Сер. Мед. Табачная зависимость и курение табака. ВИНИТИ. - 1999. - № 1. - С. 3-10.]

Выводы по главе 2

1. Профилактика табакокурения -- задача государственной важности, целью которой является создание крепкой физически здоровой нации.

2. Необходимо усилить профилактическую антитабачную работу среди женщин с целью предотвращения начала курения, либо прекращения его при наступлении беременности.

3. Роль медицинской сестры в профилактике табакокурения очень высока. Медицинская сестра должна находить подход к каждой пациентке, проводить беседы о вреде курения и влиянии его на плод не только во время беременности, но и до ее наступления. Из 100% опрошенных нами женщин, 10% все же не понимают, какие последствия могут ожидать ее и ее будущего ребенка, если она будет курить во время беременности.



ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ПЛОД И НОВОРОЖДЕННОГО

3.1 Анализ индивидуальных карт беременных и родильниц по станице Павловской

Нами было проведено исследование 100 индивидуальных карт беременных женщин и родильниц в женской консультации станицы Павловской.

Проанализировав их, мы сделали следующие выводы:

Диаграмма 1. «Соотношение курящих и не курящих беременных женщин»

В диаграмме 1 показано процентное соотношение беременных женщин курящих и не курящих во время беременности. Из этой диаграммы можно сделать вывод, что курящие женщины составляют довольно большой % беременных. Эти женщины подвержены множествам осложнений, которые могут повлиять на развитие и здоровье плода.



Диаграмма 2. «Процентное соотношение курящих и не курящих женщин, у которых возникали трудности с зачатием»

В диаграмме 2 мы видим процентное соотношение курящих и не курящих женщин, у которых возникали и не возникали проблемы с зачатием. В результате курения у 66% женщин снижается репродуктивная функция, забеременеть им гораздо сложнее, чем не курящим.

Диаграмма 3. «Процентное соотношение курящих и не курящих беременных женщин, у которых анамнез отягощен какими-либо хроническими заболеваниями»

В диаграмме 3 изображено процентное соотношении курящих и не курящих женщин, у которых анамнез отягощен хроническими заболеваниями. Можно сделать вывод, что у большего числа женщин 63%,в результате курения анамнез отягощен хроническими заболеваниями.

Диаграмма 4. «Процентное соотношение смертности детей у курящих и не курящих женщин»

В диаграмме 4 показано процентное соотношение смертности детей у курящих и не курящих женщин. Очевидно, что смертность детей у курящих женщин почти на 30 % больше, чем у не курящих.

Диаграмма 5. «Процентное соотношение беременных женщин, у которых курящие мужья»

В диаграмме 5 отражено процентное соотношение женщин, которые имеют курящих и не курящих мужей. Мы видим, что у 53% женщин мужья курящие, а у 47% не курящие. Из этого следует, что 53% женщин уже являются пассивными курильщиками.



Диаграмма 6. «Процентное соотношение курящих и не курящих женщин, у которых беременность заканчивается выкидышем»

В диаграмме 6 представлено процентное соотношение курящих и не курящих женщин, у которых беременность заканчивается выкидышем. Мы видим, что у 65% курящих женщин беременность заканчивается выкидышем, это в два раза больше, чем у не курящих.

Диаграмма 7. «Процентное соотношение курящих и не курящих женщин, у которых возникает неправильное предлежание плаценты»

В диаграмме 7 показано процентное соотношение курящих и не курящих беременных женщин, у которых возникает неправильное предлежание плаценты. У 90% курящих женщин возникает неправильное предлежание плаценты, что может проводить к осложнениям в родах.



Диаграмма 8. «Процентное соотношение курящих и не курящих беременных женщин, у которых рождаются недоношенные дети»

В диаграмме 8 показано процентное соотношение курящих и не курящих беременных женщин, у которых рождались недоношенные дети. Мы видим, что у 74% женщин курящих рождаются дети раньше положенного срока.

Диаграмма 9. «Процентное соотношение курящих и не курящих женщин, у которых дети отстают в физическом развитии (масса, рост)»

В диаграмме 9 показано процентное соотношение курящих и не курящих беременных женщин, у которых дети отстают в физическом развитии (масса, рост). Из данных можно сделать вывод, что у 78% курящих женщин дети, отстают в физическом развитии, а это может неблагоприятно влиять на дальнейшее психическое и умственное развитие.



Диаграмма 10. «Процентное соотношение женщин, с которыми проводилась и не проводилась беседа о вреде курения»

В диаграмме 10 показано процентное соотношение женщин, с которыми проводилась и не проводилась беседа о вреде курения. Мы видим, что с 84% женщин проводились беседы о вреде курения.

3.2 Обработка и анализ данных анкетирования женского населения в станице Павловской.

Нами было проведено анкетирование среди 200 беременных женщин [Приложение №1] и 100 рожениц [Приложение №2],в возрасте от 18 до 35 лет, по основным вопросам о курении и влиянии его на плод и новорожденного.

При обработке анкетных данных беременных было выявлено:



Диаграмма 1. «Процентное соотношение беременных женщин, знающих и не знающих о вреде курения»

В диаграмме 1 показано процентное соотношение беременных женщин, которые знают и которые не знают о вреде курения. Из этой диаграммы можно сделать вывод, что только 90% знают о том, что никотин пагубно воздействует на организм, а 10% женщин все же не знает об отрицательном воздействии табака. Из этого мы можем сделать вывод, что далеко не все женщины понимают, какие последствия могут ожидать ее и ее будущего ребенка, если она будет курить во время беременности.

Диаграмма 2. «Соотношение курящих беременных женщин к некурящим беременным женщинам»

В диаграмме 2 показано соотношение курящих беременных женщин к не курящим. Из этой диаграммы следует, что 47% опрошенных женщин являются курильщицами, а 53% предпочитают не курить. Проанализировав эту диаграмму, можно сделать вывод, что все же зная о пагубном воздействии табака на плод, женщины продолжают отравлять будущего ребенка ядовитыми веществами осознанно.

Диаграмма 3. «Соотношение женщин, продолжающих и не продолжающих курить во время беременности»

В диаграмме 3 представлено процентное соотношении беременных курильщиц, которые бросили курить во время беременности и тех, кто предпочел продолжить курить. Мы видим, что далеко не все женщины отказались от никотина во благо будущего малыша. 88% из 100% все же продолжили свою пагубную привычку и беременность не стала им помехой.

Диаграмма 4. «Процентное соотношение стажа курящих женщин»

В диаграмме 4 показано процентное соотношение стажа курящих женщин. Мы видим, что из 100% курильщиц 7% имеет стаж 7-10 лет, что говорит о довольно продолжительном поступлении никотина в организм женщины, 73% курильщиц имеют стаж 4-6 лет, а 20% со стажем 1-3 года. Проанализировав эту диаграмму мы можем сделать вывод, что большинство женщин курят около 4-6 лет, а значит у них происходит продолжительное воздействие табака на организм. Из этого следует, что женщинам репродуктивного возраста, хоть с продолжительным, хоть с незначительным стажем курения будет тяжелее в оплодотворении яицеклетки и в вынашивании ребенка. Поскольку организм женщин уже поражен ядовитыми веществами, содержащимися в сигаретах, то организм будущего ребенка так же будет поражаться этими ядовитыми веществами, приводя к выкидышам, врожденным патологиям или замедлениям развития плода.

Диаграмма 5. «Соотношение курящих мужей к не курящим»

В диаграмме 5 мы видим соотношение курящих мужей к не курящим. Из данной диаграммы мы можем сделать вывод, что из 100% женщин у 65% муж страдает пагубной привычкой. Следовательно 65% женщин являются пассивными курильщиками, что может приводить к последствиям еще худшим, чем от собственного употребления табака.