Комплексная физическая реабилитация лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

Факультет здоровья, физического воспитания, туризма и менеджмента

Кафедра физической реабилитации

Квалификационная работа по направлению подготовки

6.010203 «Здоровье человека»

Комплексная физическая реабилитация лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза

Киев, 2012

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ И ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКАХ

1.1 Принципы ФР больных ожирением в клинике эндокринологии

1.2 Общие принципы реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в вертеброневрологической клинике

1.3 Общая характеристика лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза позвоночника

1.3.1 Общая клиническая характеристика ожирения

1.3.2 Клинические особенности протекания остеохондроза позвоночника

1.3.3 Клиническая и саногенетическая взаимосвязь ожирения и поясничного остеохондроза

Выводы к разделу 1

РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Анализ научно методической литературы

РАЗДЕЛ 3. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ЛИЦ С ОЖИРЕНИЕМ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА

3.1 Обоснование программы физической реабилитации для больных с алиментарным ожирением и проявлениями поясничного остеохондроза

3.2 Методические основы построения программы физической реабилитации для больных с алиментарным ожирением и проявлениями поясничного остеохондроза

3.3 Лечебные двигательные режимы программы физической реабилитации для лиц с ожирение с проявлениями остеохондроза

3.3.1 Щадящий двигательный режим

3.3.2 Щадяще-тренирующий двигательный режим

3.3.3 Тренирующий режим

Выводы к разделу 3

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. На сегодняшний день проблема ожирения и остеохондроза заключается в том что количество лиц, имеющих эти заболевания прогрессивно увеличивается. Рост лиц с ожирением составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет. Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к средине следующего столетия все население экономически развитых стран будет болеть ожирением.

Столь интенсивный рост числа больных обусловлен, прежде всего тем, что ожирение и остеохондроз напрямую связаны с образом жизни человека, и факторы образа жизни, способствующие возникновению этих заболеваний в настоящее время преобладают [16, 39, 42].

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения и остеохондроза остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную достаточно однообразную диету, уровень двигательной активности, распорядок дня.

Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса [18].

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма и весьма ограничено [10].

Во всех странах отмечается прогрессирующее увеличение численности больных, как среди взрослого, так и среди детского населения. В связи с этим ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI в.

Остеохондроз позвоночника является одним из «заболеваний века». Отмечается тенденция к увеличению числа больных этим заболеванием, что свидетельствует о социально значимых изменениях в образе жизни современного человека [29]. Признаки болезни сейчас находят даже у детей 12- 15 лет. В связи с часто рецидивирующими приступами болей, временная потеря трудоспособности достигает 27%, а полная потеря трудоспособности - инвалидность - 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%) [27].

Как свидетельствуют данные литературы, физическая нагрузка назначается во всех доступных формах, но с учетом наличия остеохондроза. Также необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности больных. Используются физические упражнения средней интенсивности, способствующие усиленному расходу углеводов и жиров, а так же упражнения укрепляющие мышцы спины.

Исходя из вышесказанного следует, что создание новых программ с включением в них современных методов физических воздействий, определение наиболее рациональных режимов использования средств и методов физической реабилитации является одним из наиболее актуальных направлений в проблеме восстановительного лечения лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза.

Объект исследования: физическая реабилитация лиц с ожирением страдающих различными заболеваниями.

Предмет исследования: программа комплексной физической реабилитации лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза.

Цель - составить программу комплексной физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза.

Для реализации поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1) изучить современное состояние проблемы физической реабилитации лиц с ожирением с проявлениями поясничного остеохондроза;

2) рассмотреть особенности ожирения и остеохондроза как заболеваний;

3) рассмотреть и определить наиболее эффективные методы для комплексной программы физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями поясничного остеохондроза;

4) разработать комплексную программу физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями поясничного остеохондроза.

Методы исследований. В процессе выполнения работы использовались следующие методы исследований: анализ монографической и периодической литературы; синтез; сравнения и сопоставления; обобщения и описания.

Теоретическая значимость. На основании проанализированной литературы предложена комплексная программа физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза с научно обоснованным выбором средств и методов физического воздействия, которые могут быть использованы в практической деятельности специализированных лечебных, реабилитационно-восстановительных и санаторно-курортных заведений.

РАЗДЕЛ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ И ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКАХ

1.1 Принципы ФР больных ожирением в клинике эндокринологии

Лечением ожирения занимались уже в древние времена. «Отец» медицины Гиппократ за 400 лет до нашей эры рекомендовал для борьбы с ожирением различные методы лечения, в том числе и диететические ограничения. В древних записях греков и римлян имеются указания о применении суровых режимов питания и гигиенических мероприятий для борьбы с нарастающим ожирением.

Много научных работ по лечению ожирения появилось в XIX столетии, когда с прогрессом естествознания стала развиваться медицина и изучению процессов обмена веществ стали уделять больше внимания.

При физической реабилитации лиц с ожирением необходимо придерживаться ее принципов, поскольку это обуславливает результат реабилитации [42]. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий важно с точки зрения профилактики возможных осложнений и прогрессирования ожирения, обеспечивает более благоприятное течение и исход, служит одним из моментов профилактики инвалидности [44]. Комплексность применения всех доступных и необходимых средств и методов реабилитации тоже важна, поскольку проблемы реабилитации при ожирении весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов (врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, физиотерапевтов, массажистов, психологов и др.) [16]. Индивидуализация программы реабилитации необходима поскольку форм, а соответственно и причин, ожирения достаточно много, также необходимо учитывать особенности состояния больного, функциональные возможности, двигательный опыт, возраст, пол и т.д. [18].

Непрерывность на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий более или менее длительный перерыв может привести к его ухудшению, когда приходится начинать все сначала [42].

Обязательно и использование методов контроля адекватности нагрузок, поскольку ожирение сильно влияет на функциональные возможности кардио-респираторной системы, и эффективности реабилитации, так как видеть положительный эффект важно самому больному.

Современная реабилитация ожирения тесно связана с принципом активного соучастия больного, поэтому пассивные методы, используемые в восстановительном лечении, все более утрачивают свои позиции. В связи с этим необходимо учитывать отношение больного к заболеванию [7].

Ожирение нельзя вылечить без активного сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом. А если так, то для достижения хорошего эффекта просто необходимо, что бы пациенты правильно понимали проблему избыточного веса. В этом аспекте больные ожирением имеют достаточно много психологических особенностей, которые необходимо учитывать.

Часто похудеть мешает отсутствие силы воли. Во всяком случае, силы воли, как полагают сами больные, недостаточно, то бы сдержать аппетит и есть только то, что предписывает диета и только в то время, когда она это предписывает. Многие пациенты полагают, что ожирение передалось им по наследству от их тучных родителей, и в силу этого является по сути неизбежным. У большинства пациентов очень сильна установка на самолечение. В этой связи рекомендации врача часто не учитываются, а назначения, осуществляемые врачом, представляются не более, а порой даже менее существенными, чем «назначения» разного рода целителей и знакомых.

Ведущие специалисты в области снижения веса рекомендуют комплексный подход к лечению ожирения [7, 10, 16].

Современные программы по борьбе с ожирением включают в себя:

· обследование состояния здоровья человека и выявление причины избыточного веса;

· разработку индивидуальной программы постепенного, но стабильного снижения массы тела;

· лечение сопутствующих заболеваний;

· профилактику увеличения массы тела и поддержание ее на достигнутом уровне.

В настоящее время основным методом лечения ожирения является лечебное питание [10]. Кроме этого основного способа лечения, применяются дополнительные, назначаемые больным в зависимости от состояния их здоровья и особенностей форм ожирения.

Сюда относятся в первую очередь методы гигиенического воздействия улучшающие обмен веществ в организме путем повышения сжигания жиров. Из этих методов особенно можно рекомендовать лечебную физкультуру, начиная от утренней гигиенической зарядки до индивидуальных упражнений под руководством специалиста. Лечебная физкультура служит весьма ценным средством, улучшающим работу нервной системы, мышц и сосудов, нормализующим обмен веществ.

Метод ЛФК является патогенетически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

К физическим методам лечения следует отнести также применение массажа, самомассажа, физиотерапию, активную и пассивную механотерапию [8, 5, 13].

Леченый массаж назначают для улучшения общего тонуса организма, активизации периферического крово- и лимфообращения, окислительно-восстановительных реакций и обменных процессов, устранения утомления и повышения тонуса и работоспособности мышц [8, 13].

Для восстановления нарушенного жирового обмена веществ всегда нужно длительное и систематическое лечение. Неправильно думать, что можно «подлечиться» в течение одного-двух месяцев и стать здоровым, Некоторыми способами лечения нужно пользоваться многие месяцы и даже годы подряд. Сюда относятся гигиенические мероприятия и лечебное питание.

Другие виды лечения нужно проводить периодически - курсами. К ним относятся гидротерапия, механотерапия, лекарственное лечение и т. п. Иногда бывает необходимо хирургическое вмешательство.

В каждом случае ожирения прежде всего необходимо провести медицинское обследование, выяснить причины ожирения и лишь после этого осуществлять лечебные процедуры, назначаемые врачом.

1.2 Общие принципы реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в вертеброневрологической клинике

Реабилитация при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника (ДДПП) составляет одну из наиболее сложных, многоплановых и далеко не решенных проблем медицины [26, 49].

Мультифакторность ДДПП, многообразие клинических проявлений, периодичность обострений, тяжесть осложнений, приводящих нередко к потере трудоспособности и инвалидности лиц, в возрасте наиболее активной трудовой деятельности, определили необходимость проведения комплексных клинико-реабилитационных исследований, поиска новых методов научно-обоснованного лечения, разработки системы реабилитации с использованием нетрадиционных подходов [49].

Длительность реабилитации остеохондроза и его осложнений в основном зависит от тяжести заболевания, возрастных изменений, применяемых средств и методов реабилитации, а также добросовестного выполнения назначений и рекомендаций лечащего врача. Как показывает практика, активная фаза лечения в большинстве случаев длится 1-3 месяца при применении консервативных методов, а восстановительный период после операции - около 1 года [29].

В начале лечения у некоторых пациентов возможно усиление болевого синдрома, связанное с реакцией мышечной системы и других образований на непривычные для организма воздействия. Болевые ощущения купируются в короткие сроки применением физиотерапевтических процедур, медикаментозных препаратов, а также специальных физических упражнений [32].

Результат лечения во многом зависит от поведения самих пациентов, от которых требуется терпение, упорство, настойчивость, определенная сила воли, а также желание выздороветь [42].

Лечение и реабилитацию больных остеохондрозом и его осложнениями проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника [48].

Комплексная реабилитация включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, вытяжение (тракцию) позвоночника, рефлексотерапию [49].

Известно, что лечебная физическая культура занимает особое место в лечении и профилактике обострений остеохондроза позвоночника. Это связано, прежде всего, с тем, что ЛФК способствует не только укреплению мышц, улучшению крово- и лимфообращения, но и выработке компенсаторно-приспособительных механизмов, направленных на восстановление нарушенного заболеванием физиологического равновесия в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Такой эффект действия позволяет отнести ее к патогенетически обоснованным методам лечения остеохондроза позвоночника. Естественно, что, как и другие реабилитационные мероприятия, она должна проводиться с учетом стадии заболевания, развивающихся синдромов, уровня поражения в трех режимах: щадящем, щадяще -тренирующим, тренирующим [42].

Однако следует заметить, что имеющиеся рекомендации по формированию хорошей осанки с помощью методов физической культуры не в полной мере учитывают неблагоприятное воздействие некоторых упражнений на структуры сегментарного аппарата позвоночника, тем самым, вызывая обратную реакцию в виде прогрессирования патологических процессов [27, 35].

Физиотерапия - метод лечения, в котором используются физические факторы: токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др. Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, восстановления трофических процессов. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки реабилитации, повышается эффективность применения других средств и методов физической реабилитации [47].

Массаж при остеохондрозе эффективно снимает мышечное напряжение, мышечные боли, улучшает кровообращение, обладает общеукрепляющим действием [21, 33].

Вытяжение (тракция) позвоночника - эффективный метод лечения болевых синдромов в позвоночнике, и суставах с использованием индивидуально подобранной нагрузки с использованием специального оборудования. Процедура направлена на увеличение межпозвонкового пространства, снятие боли и восстановление анатомически правильной формы позвоночника [26].

Наиболее часто рефлексотерапию применяют при остеохондрозе, сопровождаемом болевым синдромом, заболеваниях нервной системы, нарушениях сна, психической неуравновешенности, а также при избыточном весе и табакокурении. Воздействуя на определенные точки можно приводить организм в гармонию и лечить многие заболевания [29].

Особенностью современной комплексной реабилитации остеохондроза является тенденция к строго патогенетическому подходу в назначении лечения, научному обоснованию методов восстановления и компенсации, максимальной объективизации процесса.

Хотя каждый из выше перечисленных методов является высокоэффективным, все-таки стойкий терапевтический эффект можно получить только при сочетании их с занятиями на реабилитационном оборудовании, т.е. при создании полноценного мышечного корсета.

1.3 Общая характеристика лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза позвоночника

1.3.1 Общая клиническая характеристика ожирения

Ожирение - это не просто избыток жировой ткани в организме, а сложная патология, которую в настоящее время расценивают как хроническое заболевание, приводящее к множественным осложнениям. Другими словами, ожирение не косметическая проблема, а болезнь, способствующая сокращению продолжительности жизни человека и снижающая ее качество [44, 48].

Может быть самостоятельным заболеванием (первичное) или синдромом, развивающимся при различных поражениях ЦНС и желез внутренней секреции (вторичное) [7].

По данным ВОЗ, около 30% населения в экономически развитых странах имеет массу тела, превышающую норму на 20% и более. Отмечено, что ожирение чаще наблюдается у женщин и в возрастных группах старше 50 лет. Имеются указания на большую распространенность ожирение среди сельского населения.

Особенностью ожирения является то, что оно часто сочетается с тяжелыми, приводящими к сокращению продолжительности жизни пациентов, заболеваниями:

- сахарным диабетом 2 типа.

- артериальной гипертензией,

- дислипидемией,

- атеросклерозом,

- ишемической болезнью сердца,

- синдромом апноэ во сне,

- некоторыми видами злокачественных новообразований,

- нарушением репродуктивной функции,

- заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Рис. 1.1. Ожирение как фактор, повышающий риск развития различных заболеваний.

Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения: при I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II -- избыток составляет 30-49%, при III степени -- 50-99%, при IV -- фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Единой классификации ожирения нет. В настоящее время наиболее распространена классификация форм ожирения по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтичность ожирения:

1) формы первичного ожирения:

а) алиментарно-конституциональная;

б) нейроэндокринные.

2) формы вторичного(симптоматического) ожирения:

а) церебральная;

б) эндокринная.

Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Также ожирение можно подразделять по своему течению на:

- постоянное (стабильное) и прогрессирующее,

- не осложненное и осложненное.

Постоянные и не осложненные формы ожирения требуют тщательного наблюдения, так как известно, что ожирение в определенные периоды жизни начинает прогрессировать или давать те или иные осложнения [18].

Прогрессирующие формы ожирения, когда вес больного начинает систематически возрастать и особенно когда к ожирению присоединяются еще различима осложнения (со стороны сердца, сосудов, печени и т. п.), требуют уже регулярного лечения и тщательного врачебного наблюдения.

По типу отложения жировой ткани ожирение подразделяют на:

1. Верхний тип ожирения, или абдоминальный. Для данного типа ожирения характерно отложение жировой ткани в области туловища и/или живота. Данный тип более характерен для мужчин.

2. Нижний тип ожирения. Жировая ткань откладывается в основном на ягодицах и бедрах, чаще встречается у женщин и сопровождает заболевания суставов и позвоночника.

3. Смешанный тип, характеризуется равномерным отложением жировой ткани.

Причины ожирения можно подразделить на две большие группы:

1) экзогенные - причины внешние, лежащие вне организма человека;

2) эндогенные - причины внутренние, связанные с нарушением функций различных внутренних органов и их систем.

К числу внешних причин ожирения следует отнести образ жизни, включающий в себя в первую очередь неправильное питание (оно может быть избыточным в количественном отношении и нерациональным по составу вводимых пищевых веществ) и малый объём двигательной активности. В основе более чем половины случаев ожирений лежит переедание [18, 44].

Наиболее частой внутренней причиной развития ожирения служит нарушения работы желез внутренней секреции эндокринной системы. Многие болезни эндокринной системы могут вызвать повышенное отложение жиров [44].

Людям, предрасположенным к нарушениям обмена веществ, особенно важно в этих случаях следить за своим весом. Известно, что у них ожирение легче развивается и прогрессирует.

Однако было бы неправильно думать, что болезни обмена веществ, в том числе и ожирение, обязательно передаются потомству. В настоящее время точными наблюдениями доказано, что правильно организованный режим жизни и питания в большинстве случаев обеспечивает развитие здорового потомства даже у больных родителей. Все же в этих случаях необходимо более тщательное врачебное наблюдение и руководство [7, 16].

Больные I -- II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. Также возможны жалобы связанные с заболеваниями, которыми осложняется ожирение

1.3.2 Клинические особенности протекания остеохондроза позвоночника

Остеохондроз - заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов [26, 29].

Пораженная остеохондрозом хрящевая ткань дисков постепенно перерождается и превращается в подобие костной. Затвердевший диск уменьшается в размерах, теряет свойства амортизатора между позвонками и начинает давить на нервные окончания, что и приводит к появлению болезненных ощущений [49].

Начальная стадия остеохондроза чаще всего не проявляет себя какими-либо неприятными ощущениями в области позвоночника и может диагностироваться, как заболевание внутренних органов, а истинный диагноз выявляется только после прохождения многих обследований.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный остеохондроз (более 25%) и распространенный (около 12%).

Поскольку самая большая нагрузка приходиться на поясничный отдел позвоночника, именно в нём, чаще всего образуются протрузии (выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца) и межпозвонковые грыжи (выпячивание диска с разрывом фиброзного кольца и «вытеканием» студенистого ядра), являющиеся осложнением данного заболевания [42].

Если межпозвонковая грыжа затронула нервные отростки или корешки определённого сегмента позвоночника, то это приводит к нарушению работы того органа, за который и отвечает повреждённый сегмент позвоночника. Возможен и другой вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону, в противоположенной стороне расстояние между позвонками уменьшается и это приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.

Самыми опасными являются секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков, т.е. грыжи готовые к разрушению или отрыву фрагмента с последующим опусканием его в спинномозговой канал, что может привести к тяжелым последствиям: нарушениям функций тазовых органов и параличу нижних конечностей [26].

Причины, вызывающие изменения в межпозвонковых дисках, до конца не изучены. Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в спине. Причин для раннего проявления заболевания немало: слабая физическая подготовка, нарушение осанки и искривление позвоночника, плоскостопие и излишний вес [42].

Все причины развития остеохондроза и его неврологических проявлений можно разделить на две группы:

- внутренние (эндогенные), или медико-биологические,

- внешние (экзогенные), или социально-гигиенические, факторы.

Более существенными из них являются эндогенные, особенно неблагоприятная наследственность. Относительный вклад наследственных факторов в развитие неврологических проявлений поясничного остеохондроза составляет примерно 68%, а средовых -- 32%. Наследственная предрасположенность заключается в индивидуальных особенностях человека, в его психогенной, гормональной, иммунологической, биохимической конституции.

Итак, выделим основные причины:

o наследственная (генетическая) предрасположенность;

o нарушение обмена веществ (избыточный вес, недостаток микроэлементов и жидкости) и гормональный дисбаланс в организме, инфекции, интоксикации;

o возрастные изменения;

o травмы позвоночника, нарушение осанки, нестабильность сегментов позвоночного столба, плоскостопие;

o неблагоприятные экологические условия;

o малоподвижный образ жизни;

o работа связанная с подъемом тяжестей, длительное воздействие неудобных статических поз, ношение неудобной обуви, высоких каблуков.

o неравномерно развитая костно-мышечная система;

o нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, курение;

В течении остеохондроза выделяют четыре периода:

1) внутридисковое перемещение пульпозного вещества;

2) нестабильность позвоночного сегмента;

3) полный разрыв диска;

4)дистрофическое поражение других элементов межпозвонкового сочленения.

Первый период характеризуется тем, что в фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов [27, 39].

Во втором периоде трещины, испещряющие фиброзное кольцо, нарушают его фиксационную функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, в результате которого к предыдущим клиническим проявлениям присоединяются чувство переутомления и дискомфорта [27].

В дальнейшем третьем периоде дегенеративно-дистрофические процессы в диске постепенно нарастают, и возникает полный его разрыв. При этом за пределы диска выпадает пульпозное вещество, образуя грыжи.

В четвертом периоде минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте; рефлекторные симптомы не возникают.

Симптомы, характерные для остеохондроза.

Больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей [42, 49].

Основные симптомы:

o постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;

o усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;

o уменьшение объема движений, спазмы мышц;

o при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью;

o при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;

o при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирущая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;

o поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

К наиболее частым симптомам при поясничном остеохондрозе относят симптом люмбаго - "простреливающая", "жгучая", острая боль, внезапно возникшая, застающая человека в момент поднятия тяжести или резкого сгибания туловища. Люмбоишиалгия (или ишиас) - возникает при ущемлении спинномозгового нерва. "Простреливающая" боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. Люмбалгия проявляется хронической болью в спине [49].

1.3.3 Клиническая и саногенетическая взаимосвязь ожирения и поясничного остеохондроза

На сегодняшний день доказана связь ожирения с ростом распространенности артритов и остеохондроза, плоскостопия и других заболеваний, приводящих к инвалидизации.

Патологическое увеличение массы тела создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Это, в особенности, касается состояния позвоночного столба и крупных суставов нижних конечностей.

Так, у больных ожирением скопление жира в брюшной полости и в области передней брюшной стенки создает избыточную нагрузку на поясничный отдел позвоночника, в результате чего особенно быстро развиваются такие характерные изменения, как сглаживание поясничного лордоза, дегенерация межпозвонковых дисков и другие проявления поясничного остеохондроза. Как следует из статистических данных, у 30% больных, наблюдаемых в ревматологических стационарах по поводу деформирующего артрита тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, имеется сопутствующее тяжелое ожирение. Кроме того, почти у половины лиц с избытком массы тела более 25% от должной регистрируется тяжелое плоскостопие. Помимо увеличения механической нагрузки на суставы у больных ожирением необходимо учитывать и такой немаловажный фактор, как повышение концентрации мочевой кислоты в крови, являющееся следствием общих обменных нарушений в организме тучных пациентов, и конституциональной предрасположенности. Гиперурикемия, как известно, является не только фактором риска развития подагры, но и дегенерации суставных тканей вообще.

Выводы к разделу 1

Ожирение и остеохондроз являются серьезными заболеваниями, нуждающимися в специальном лечении, они могут существенно влиять на все важнейшие органы и системы. Оба заболевания являются заболеваниями века, получившими очень широкое распространение. Их клинические проявления весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения.

Современный стиль жизни сильно способствует развитию этих заболеваний. Также уменьшается и возраст больных. Особенностью как ожирения, так и остеохондроза является то, что существует множество факторов способствующих их возникновению и развитию.

Следует отметить что необходимо в первую очередь обращать внимание на профилактику этих заболеваний, поскольку процесс лечения и восстановления требует много усилий и времени.

Программа реабилитации строится с учетом всех принципов физической реабилитации и должна включать в себя все возможные и допустимые средства. При реабилитации таких больных необходимо учитывать степень и период заболеваний, а также их клиническое проявление, состояние опорно-двигательного-апарата, сердечно-сосудистой и дыхательной системы. На сегодняшний день важным является включение в программу реабилитации современных технических средств физической реабилитации, которые повысили бы эффективность занятий, точность дозирования нагрузок, а следовательно и безопасность занятий.

РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Анализ научно-методической литературы

В ходе исследования применялась комплексная методика исследования, включающая сравнительный анализ теоретического материала различных авторов, методы обобщения и анализа.

Было проанализировано 54 источников литературы, что позволило выделить наиболее современные и действенные методы и средства физической реабилитации лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза, а так же дать им характеристику и составить комплексную программу физической реабилитации.

Изучение литературы дало возможность узнать, какие стороны проблемы уже достаточно изучены, по каким ведутся научные дискуссии, что устарело, а какие вопросы ещё не исследованы.

РАЗДЕЛ 3. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ЛИЦ С ОЖИРЕНИЕМ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА

3.1 Обоснование программы физической реабилитации для больных с алиментарным ожирением и проявлениями поясничного остеохондроза

Снижение объема физической активности, вследствие урбанизации и автоматизации процессов труда при высоком уровне психоэмоционального напряжения оказывает неблагоприятное влияние на деятельность различных органов и систем. Поэтому повышение массы тела с одновременным развитием остеохондроза требует использования средств физической реабилитации [39, 42].

Комплексное лечение ожирения и остеохондроза включает:

- лечебную гимнастику;

- диетотерапию;

- общий массаж;

- гидротерапию;

- тракционную терапию;

- физиотерапию.

Как было сказано выше, одной из основных причин возникновения ожирения наряду с нарушением режима питания является снижение физической активности человека, поэтому проведение реабилитации с использованием физических упражнений при данном заболевании представляется достаточно аргументированным.

Задачи процедуры ЛГ при ожирении с проявлениями остеохондроза:

- стимулировать обмен веществ, при этом повысить окислительно-восстановительный процесс и увеличить энергозатраты;

- способствовать улучшению функционального состояния кардио-расператорной системы;

- снизить массу тела в сочетании с диетотерапией;

- повысить работоспособность;

- способствовать нормализации жирового и углеводного обмена;

- разгрузка позвоночника и его вытяжение;

- нормализация трофики в поврежденных межпозвонковых дисках;

- укрепление мышц спины.

Лечение больных ожирением необходимо сочетать с дозированной физической нагрузкой, массажем, диетой и использованием водных процедур под контролем состояния сердечно - сосудистой системы и обменных процессов [10].

Применение лечебной физкультуры и приемов массажа необходимы при лечении заболевании, так как в основе их лежат тонкие изменения окислительно-восстановительных и трофических процессов тканей под влиянием мышечной работы. Направленное изменение обмена веществ происходит в тканях и органах, регулярно связанных с соответствующими группами мышц. Нагрузка, в виде дозированных упражнений, обеспечивает совершенствование нейроэндокринной регуляции, функциональную интеграцию желез внутренней секреции, обеспечивающую установление саморегуляции и более высокий уровень приспособления организма к меняющимся условиям окружающей и внутренней среды [7, 12, 48].

Значение мышечных усилий и физических нагрузок в процессе лечения ожирения определяется даже не столько "сжиганием" избыточных калорий, сколько универсальным регулирующим воздействием на метаболические процессы и функциональное состояние отдельных органов и систем организма. Достаточно повторить, что поддержание нормальной чувствительности тканей к инсулину осуществляется в основном за счет постоянной мышечной стимуляции и, соответственно, активного функционирования ферментных систем аэробного гликолиза. Даже несмотря на интенсивное диетическое воздействие, восстановление нарушенной чувствительности к инсулину, которая в сочетании с гиперинсулинемией составляет основу патогенеза ожирения, в отсутствии физических тренировок происходит значительно менее эффективно [12].

Регулярная мышечная стимуляция способствует восстановлению активности симпатической нервной системы, которая значительно снижена у больных ожирением. Между тем, снижение липолитической и термообразующей активности, контролируемой в значительной степени именно симпатическим отделом нервной системы, является одним из факторов сдвига равновесия в системе липогенез-липолиз в сторону первого [44].

Регулярные физические упражнения являются одним из самых эффективных естественных стимуляторов кишечной перистальтики, которая резко ослаблена у больных ожирением. При этом ослабление кишечной моторики не только создает предпосылки для возникновения таких серьезных осложнений, как развитие гнилостных процессов, сопровождающихся хронической эндогенной интоксикацией организма и подавлением естественной кишечной микрофлоры, но и способствует значительно более длительному контакту пищевых веществ со слизистой кишечника, что значительно увеличивает всасывание, в частности, жиров и углеводов [48].

Физическая активность способствует нормализации зачастую резко нарушенного в условиях ожирения баланса половых гормонов как у женщин, так и, особенно, у мужчин, а также является одним из обязательных факторов реминерализации костной ткани и профилактики остеопороза [ 43].

ЛГ назначается при ожирении 1,2,3,4-ой степени. С этой целью используются:

- утренняя зарядка;

- лечебная гимнастика;

- упражнения на тренажерах;

- дозированные прогулки по ровной местности(по времени или километражу);

- терренкур (дозированная ходьба со спусками и подъемами);

- специальные упражнения в бассейне и плавание в открытых водоемах;

- бег трусцой (сначала на месте затем в движении);

- туризм;

- гребля, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к проведению ЛГ:

- острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;

- острый период заболевания и его прогрессирующее течение;

- злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;

- выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;

- наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;

- острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;

- острые тромбозы и эмболии;

- нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;

- кровотечения;

- общее тяжелое состояние больного;

- значительно выраженный болевой синдром;

- отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;

- атриовентрикулярная блокада.

Лечебная физкультура при ожирении применяется для того, чтобы стимулировать обмен веществ за счет повышения скорости окислительно-восстановительных процессов и увеличения энергозатрат, способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания, снизить массу тела больного, повысить физическую работоспособность, содействовать нормализации жирового и углеводного обмена. Для лечения ожирения применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, бег, упражнения на тренажерах, специальные физические упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры [36, 37].

Исследователь, С.Н. Попов [42, 48], разработал целый комплекс занятий ЛГ в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах.

Метод лечебной физкультуры является патогенически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением с проявлениями остеохондроза. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты.

3.2 Методические основы построения программы физической реабилитации для больных с алиментарным ожирением и проявлениями поясничного остеохондроза

Программа ФР строится в соответствии с основными принципами реабилитации. Особое внимание обращается на сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и их функциональные возможности.

При применении ЛФК общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для большей эффективности различные формы ЛФК чередуют в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики от 5 до 45-60 минут [10].

Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, сопутствующих заболеваний (главным образом, заболеваний сердечно-сосудистой системы), возраста, пола и уровня физической подготовленности больного. Особенно показаны упражнения на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля, ходьба на лыжах и др.). Они способствуют расходованию большого количества углеводов и, кроме того, выходу из депо нейтральных жиров, расщеплению их и преобразованию в фосфатиды, легко окисляемые до углекислоты и воды. Полезны также гимнастические упражнения для крупных мышечных групп в чередовании с дыхательными упражнениями. Скоростные упражнения трудны для больных ожирением из-за избыточного веса и, кроме того, не вызывают достаточного увеличения энерготрат [12].

Проявление остеохондроза требует правильного выполнения упражнений, а именно со стороны поддержания правильной осанки, а также исключение статических упражнений.

В основе проведения занятий физическими упражнениями лежит принцип определения величины предельных нагрузок, установление допустимого их уровня и адаптация занимающихся к постепенно возрастающим нагрузкам. Для обеспечения эффективности тренирующих занятий необходимо активизировать функциональные резервы сердечнососудистой системы [7, 16, 37].

3.3 Лечебные двигательные режимы программы физической реабилитации для лиц с ожирение с проявлениями остеохондроза

3.3.1 Щадящий двигательный режим

В щадящем режиме решаются следующие задачи:

- адаптация организма к физическим нагрузкам;

- восстановление и формирование двигательных навыков;

- стимулировать обмен веществ, при этом повысить окислительно-восстановительный процесс и увеличить энергозатраты;

- воспитание желания активно и систематически заниматься физической культурой;

- нормализация трофики в поврежденных межпозвонковых дисках.

Средства физической реабилитации использованные в данном периоде:

1. ФУ;

2. массаж;

3. ЕФП.

Методы проведения занятий:

1. индивидуальный;

2. малогрупповой.

Формы проведения занять:

1. ЛГ;

2. УГГ;

3. Самостоятельные занятия.

Комплексная терапия: диетотерапия, физиотерапия

На данном двигательном режиме занятия лечебной гимнастикой должны быть достаточно длительными (до 30 - 40 мин.). В них преимущественно используются упражнения для крупных мышечных групп. Движения следует выполнять с большой амплитудой. Для конечностей широко применяются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения с умеренным отягощением. Особое внимание необходимо уделять упражнениям для туловища (наклонам, поворотам, вращениям), увеличивающим подвижность позвоночного столба, и упражнениям, укрепляющим мышцы брюшного пресса. С этой целью рекомендуется использовать гантели, набивные и надувные мячи, эспандеры, гимнастические палки. Все движения необходимо сочетать с дыханием и чередовать с дыхательными упражнениями [22, 37].

Таблица 3.1

Примерный комплекс УГГ при ожирении с проявлениями остеохондроза

№	Содержание упражнений. Организационно-методические указания.	Дозировка
1	И.п. - основная стойка. Поднять руки вверх, потянуться - вдох, и.п. - выдох.	3-6 раз
2	И.п. - то же. Развести руки в стороны, голову приподнять вверх - вдох, и.п. - выдох; темп средний.	5-6 раз
3	И.п. то же. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и широким размахом рук; дыхание свободное, темп средний	1-2 мин.
4	И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Круговые движения таза вправо и влево; дыхание не задерживать.	6-8 раз
5	И.п. - стоя, ноги шире плеч, руки вдоль туловища. Наклонить максимально туловище вперед, руки в стороны - выдох, в и.п. -вдох; темп средний.	5-6 раз
6	И.п. - лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Согнуть ноги и развести их в стороны - вдох, и.п. - выдох; темп средний.	6-8 раз
7	И.п. - то же. Развести руки в стороны,. прогнуться в позвоночнике - вдох, и.п. - выдох; темп средний.	3-5 раз
8	И.п. - то же. Развести руки в стороны, попеременно обнять колено согнутой ноги, прижать к животу - выдох, и.п. - вдох; темп средний.	3-4 раза
9	И.п. - то же. Махи прямой ногой. Поочередно каждой ногой, дыхание свободное.	4-6 раз
10	И.п. - то же. Глубокое диафрагмальное дыхание.
11	И.п. - то же, руки на поясе. Поочередное сгибание ног с отрывом их от пола (имитируя езду на велосипеде), дыхание свободное.	10-12 раз
12	И.п. - стоя, ноги вместе, руки на поясе. Прыжки на носках в высоту (5-6 см). Темп медленный постепенно увеличивая количество и темп подскоков.	10-12 раз
13	И.п. - стоя. Энергичная ходьба по кругу или на месте с постепенным замедлением темпа до медленного.	30 с.
14	И.п. - то же. Руки поднять вверх - вдох, расслабить их, опустить вниз, несколько наклонив туловище вперед - выдох; темп медленный.	4-5 раз

Таблица 3.2

Примерное занятие лечебной гимнастикой при ожирении с проявлениями остеохондроза (щадящий двигательный режим)

Часть занятия	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка	Методические указания
Вводная (2 мин)	Стоя	Ходьба; упражнения на дыхание	1,5-2 мин
	Упражнения в движении:
	Руки "в замок" перед грудью	руки вверх, ладони кнаружи - вдох, и.п. -выдох	6-8 раз	Темп средний, выдох удлиненный
	Стоя	через стороны руки вверх - вдох, и.п. - выдох	3-4 раза	Выполнять свободно
	Руки вперед "в замок", ладонями кнаружи	выпад левой ногой вперед, поворот туловища влево; то же другой ногой	6 раз	Движения не резкие
	Руки в стороны	1 - мах левой ногой, руки вперед, 2 - 4 - шаг левой, руки в стороны, шаг правой, шаг левой; то же с правой ноги	4-6 раз	Ноги в коленях не сгибать
	Стоя	Ходьба с ускорением	2 мин
Основная (20-25 мин)	Стоя боком к гимнас-тической стенке	Упражнения у гимнастической стенки: ближней рукой хват сверху на уровне пояса, дальней - над головой: наклоны в сторону	8-10 раз	Во время наклона выдох
	Стоя спиной к стенке	хват прямыми руками вверху; поднимаясь на носки, прогнуться	8-10 раз	Темп медленный
	Сед спиной к стенке	хват прямыми руками вверху; прогнуться - вдох, и. п. - выдох	6-8 раз	Темп медленный
	Упражнения с резиновыми мячами:
	Стоя	подбросить мяч вверх, хлопок, поймать; наклон вперед, мячом достать пол; вернуться в и. п.	5-8 раз	Дыхание произвольное
		руки в стороны, мяч в правой; перекладывая из руки в руку, обнести мяч вокруг талии влево. То же вправо.	10-12 раз	Круговые движения тазом с максимальной амплитудой
	Упражнения на развитие подвижности в суставах:
	То же	руки вперед, ладони внутрь - на каждый счет рывки руками вверх-назад	15 раз
	То же	наклоны вперед, касаясь пальцами пола	30 раз	Ноги в коленях не сгибать
Заключительная (8-10 мин)	Стоя	Спокойная ходьба	3-4 мин
	Стоя лицом к гимнастической стенке	Хват руками на уровне плеч; подняться на носки, опуститься в и. п.	8-10 раз
	Основная стойка	Сесть со скрещенными ногами, встать	4-5 раз	Выполнять произвольно
		Ходьба по гимнастической палке	5-8 раз
		Ходьба по наклонной плоскости (скамейке)	4-6 раз
		Спокойная ходьба	1,5-2 мин

Диетотерапия. Для лечения больных ожирением предложено много диет. Основной принцип диетотерапии -- резкое ограничение энергетической ценности рациона. Степень сокращения энергетической ценности должна быть пропорциональна степени превышения массы тела. После определения необходимой энергетической ценности (исходя из величины нормальной массы тела) производят ориентировочный расчет рекомендуемой диеты. Обычно при выраженном ожирении энергетическая ценность пищевого рациона должна быть на 40 % меньше нормальной потребности. В зависимости от состояния больного и эффективности лечения этот, процент может быть снижен до 30 или увеличен до 50. При этом желательно учитывать энерготраты больного при стандартной физической нагрузке/