Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• Глава 1. Дети и подростки с ограниченными возможностями и их реабилитация в современном обществе
• 1.1 Детская инвалидность в России: сущность и содержание проблемы
• 1.2 Система социального обслуживания и современные технологии комплексной реабилитации и детей и подростков с проблемами развития
• 1.3 Нетрадиционные воспитательные технологии реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями
• Глава 2. Анализ работы и разработка программы по реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями ГУСО "Комплексный центр социального обслуживания населения" Палласовского района
• 2.1 Работа ГУСО "Комплексный центр социального обслуживания населения" Палласовского района
• 2.2 Использование декоративно-прикладного искусства в целях реабилитации детей с ограниченными возможностями
• 2.3 Библиотерапия в реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями
• 2.4 Арт-синтез терапия как комплекс реабилитационных воздействий
• Заключение
• Выводы
• Список литературы
• 

Введение

Актуальность темы исследования. Проблема детской инвалидности в нашей стране является одной из самых актуальных. В структуре заболеваний, которые приводят к детской инвалидности, преобладают психоневрологические заболевания, заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения и слуха. Среди причин, способствующих возникновению инвалидности у детей, по прежнему выделяются такие, как ухудшение экологической обстановки, рост детского травматизма, патология беременности и родов, отсутствие нормальных условий для здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости родителей, особенно матерей, неблагоприятные условия труда женщин, недостаточный уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений.[31, 2]

Из числа детей, признанных инвалидами, более 50% составляют дети с врожденными аномалиями развития, психическими расстройствами. Среди детей, признанных инвалидами в связи с психическими заболеваниями, около 70% - дети с умственной отсталостью.[48, 29]

Несмотря на понимание актуальности проблемы социальной реабилитации детей-инвалидов в России, ситуация в стране слишком медленно меняется к лучшему. Сказывается недостаток финансирования программ социально-педагогической поддержки, методов и средств реабилитации, разработанных с учетом потребностей и способностей детей с ограниченными возможностями в развитии.

В результате экономических, социальных и политических процессов последних 15-20 лет российское общество еще не смогло консолидироваться вокруг общих целей и ценностей. В настоящее время оно представляет собой постепенно усложняющуюся совокупность микросообществ, возникших по множеству оснований. Разобщенность, ограниченный круг интересов, равнодушие определенных групп людей также не способствуют развитию в нашей стране социальной культуры, гарантирующей действительно равные права и возможности для детей-инвалидов, закрепленные федеральным законодательством.

Все это подчеркивает необходимость поиска путей разрешения проблемы не только формальных медицинского и сопроводительного, но и социального характера, причем на качественно новом уровне, с учетом передовых достижений российского и использованием зарубежного опыта.

Безусловно, в области социальной работы с населением, в частности по решению проблем самой уязвимой категории - детей, есть определенные сдвиги. Проведена большая работа по развитию института патронатной семьи, растет количество семейно-воспитательных групп. Дети-сироты, оставшиеся без попечения родителей, находящиеся в трудной жизненной ситуации получают возможность расти не в приюте, пусть в неродной, но все-таки семье. В связи с этим, количество койко-мест в стационарах (детских домах, интернатах, и пр.) постоянно сокращается. Это учитывается при проведении оптимизации соцобъектов.[22, 31]

Работа по реабилитации детей-инвалидов в России проводится преимущественно в условиях детских восстановительных и реабилитационных центров, функционирующих на базе государственных центров социального обслуживания. Здесь с детьми работают врачи, психологи, педагоги, социальные работники - во взаимодействии друг с другом, с родителями. Оптимизация подходов к социальной реабилитации детей в подобных центрах, поиск необходимого сотрудничества, методической, ресурсной поддержки - важные задачи на пути к созданию оптимальных условий для полноценного развития детей-инвалидов в нашей стране, для их адаптации в жизненном и образовательном пространстве.

Все чаще интегративной основой, объединяющей усилия коррекционной педагогики и социальной работы с особыми детьми выступают методы и технологии работы, которые ориентированы на использование искусства в процессе их воспитания и развития, поскольку экспериментально подтверждено его положительное влияние на данную категорию детей.

Терапия искусством с элементами игры, как гуманитарный вид деятельности, полностью реализует потребность педагогики и психологии в мягком и экологическом подходе к развитию личности ребенка.

Под терапией искусством мы подразумеваем лечение, основанное на занятиях художественным творчеством, терапия творческим самовыражением; предполагается также воспитание и адаптация детей в социуме при помощи занятий искусством. Суть метода заключается в терапевтическом воздействии посредством художественного творчества, позволяющего человеку выражать свои мысли, переживания в визуально-образной форме. При этом продукт творчества истолковывается, заключенные в нем переживания ("личные смыслы") раскодируются, тем самым происходит их осмысление, осознание, обязательная вербализация и, как следствие, освобождение от травмирующего переживания. Сам же терапевтический процесс можно представить как непрерывную трехстороннюю коммуникацию и взаимодействие между основными ее элементами или участниками: ребенком, взрослым, материалом или продуктом художественной деятельности.

В нашей стране многие методы терапии творчеством начинают формироваться только сейчас. Ограниченное количество исследований по данной проблеме, недостаточное их освещение в научно-методической литературе, не дают возможности широкого практического применения данных методик в образовании и социальной работе, хотя потребность в этом становится все более очевидной. В этой связи особый интерес представляет работа Л.А. Казаковой "нетрадиционные воспитательные технологии для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья", представляющая собой методические рекомендации по основным технологиям творческой (и не только) терапии. Быстро растущий интерес к разнообразным направлениям терапии творчеством объясняется эффективностью ее применения в реабилитационных центрах, что обусловлено ориентацией ее методов на присущие каждому человеку потенциал мыслей, чувств, самоисцеления, стремления к гармонии, творчеству.

Степень разработанности проблемы. Проблемы инвалидности и способы их преодоления рассмотрены учеными и специалистами в следующих направлениях: психологическом (Т.А. Добровольской, А.А. Дыскиным, С. Застроу, Ф.А. Колесником, Е.И. Максимчиковой, Н.Б. Шабалиной и др.); педагогическом (Н.А. Горбуновой, М.В. Коробовым, Л.Г. Лаптевым, Е.И. Охрименко и др.); социологическом (Д.Д. Войтеховым, М.М. Косичкиным, П.В. Романовым, Е.Р. Ярской-Семеновой, и др.); медицинском (Е.В. Земляновой, Ж.И. Войцеховской, Н.Ф. Дементьевой, В.А. Зетиковой, К.А. Каменковым, Т.Н. Кукушкиной, Ю, Князевым и др.); правовом (О.В. Максимовым; О.В. Михайловой, В.П. Лукиным и др.); профессионально-трудовом (Э.Л. Бычковой, Л.К. Ермиловой, А.А. Модестовым, П.В. Романовым, А.М. Лукьяненко, Э.В. Муравьевой, А.И. Осадчих и др.).

Психолого-педагогические особенности развития личности ребенка с ограниченными возможностями здоровья исследовались Л.И. Акатовым, М.С. Басовым, В.В. Лебединским, Е.М. Мастюковой, М.В. Певзнером и др. Проблема педагогического сопровождения социальной реабилитации исследовалась в работах Моисеевой Л.Г., Е.В. Тарановой, Е.Л. Казаковой, М.А. Галагузовой, Н.С. Моровой, Л.М. Шипицыной и др.

Особая роль семьи в социальной реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями подчеркивается в работах В.Ф. Капитонова, С.А. Косовой, Е.Р. Ярской-Семеновой и др.

При выпускной квалификационной работы автором были использованы следующие методы: анализ литературы, статистический метод, интервьюирование, беседа.

Цель исследования выпускной квалификационной работы - изучение возможностей применения творческих средств социальной реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями в работе ГУСО "Комплексный Центр социального обслуживания населения Палласовского района".

Цель исследования заключается в решении следующих задач:

- изучить сущность и содержание проблемы детской инвалидности в РФ;

- исследовать систему социального обслуживания и современные технологии комплексной реабилитации и детей и подростков с проблемами развития;

- изучить нетрадиционные воспитательные технологии реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями;

- провести анализ работы по реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями ГУСО "Комплексный центр социального обслуживания населения" Палласовского района;

- охарактеризовать практику использования декоративно-прикладного искусства в целях реабилитации детей с ограниченными возможностями;

- осветить основные вопросы библиотерапии в реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями и оценить возможности арт-синтез терапии как комплекса реабилитационных воздействий.

Объектом исследования в выпускной квалификационной работе являются дети и подростки с ограниченными возможностями (инвалидов - по действующему законодательству Российской Федерации).

Предметом исследования выступает применение творческих методов социальной реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями в работе реабилитационного отделения ГУСО "Комплексный центр социального обслуживания населения Палласовского района".

Эмпирическую базу исследования составил опыт работы по социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями в государственном учреждении социального обслуживания "Комплексный Центр социального обслуживания населения Палласовского района".

Теоретическая и практическая значимость работы определяется расширением представлений о возможностях современных методов терапии творческой деятельностью в социальной реабилитации детей-инвалидов. Собранный материал может использоваться при разработке специальных программ по социальной работе.



Глава 1. Дети и подростки с ограниченными возможностями и их реабилитация в современном обществе

1.1 Детская инвалидность в России: сущность и содержание проблемы

Состояние здоровья нации в перспективе определяется здоровьем детей. К основным показателям, характеризующим здоровье детского населения, относятся уровни заболеваемости, инвалидности и смертности. Уровень инвалидности детей в стране отражает не только состояние здоровья этой группы населения, но и положение детей в стране, уровень развития и эффективность деятельности государственных систем и негосударственных организаций, оказывающих помощь детям-инвалидам, а также служб, ответственных за проведение политики по предупреждению инвалидности среди детей.

В бывшем СССР до 1979 года наличие детей-инвалидов, имеющих право на получение социального пособия, вообще не признавалось, поскольку инвалидность определялась как "стойкое нарушение (снижение или утрата) общей или профессиональной трудоспособности вследствие заболевания или травмы".[39, 17]

Люди, не имевшие определенного трудового стажа, не получали пенсий, а могли рассчитывать только на пособия. В число получателей пособий входили лица, которые по достижении 16 лет в силу физических и/или психических ограничений были неспособны к труду. Их называли "инвалидами с детства".

Статус "ребенка-инвалида" был впервые официально введен в СССР в ходе проведения Международного года ребенка, объявленного ООН в 1979 году.

Согласно приказу Минздрава СССР № 1265 от 14 декабря 1979 года "О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет" в СССР признавалось наличие детей-инвалидов.

Утвержденный данным приказом "Перечень медицинских показаний, дающих право на получение пособий на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет" включал в себя довольно ограниченный список очень тяжелых (как правило, врожденных) заболеваний, не поддающихся реабилитации.

В результате многие дети с ограниченными возможностями здоровья не получали статус детей-инвалидов и лишь по достижении возраста 16 лет признавались инвалидами. После прохождения врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) по отчетам Минсоцзащиты России доля таких инвалидов составляла 12% от общего числа инвалидов.

С 1991 года "Перечень медицинских показаний, при которых ребенок в возрасте до 16 лет признается инвалидом", был существенно расширен в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

По состоянию на 1996 год, помимо 514 тыс. детей, проживающих в семьях, еще 35,3 тыс. детей-инвалидов проживало в 159 домах-интернатах для глубоко умственно отсталых детей и 0,9 тыс. детей-инвалидов в 6 домах-интернатах для детей с физическими недостатками, принадлежавших системе Минсоцзащиты России. Еще 18,3 тыс. детей-инвалидов проживало в 252 домах ребенка, входящих в систему Минздрава России.

Кроме того, в этом же 1996 году 199,5 тыс. детей-инвалидов обучалось в 1437 школах-интернатах для детей с умственными и физическими недостатками, 271 тыс. детей-инвалидов - в 1871 вспомогательной школе и 28 тыс. детей-инвалидов - в детских домах системы Минобразования России.

После 1996 года рост численности детей-инвалидов продолжался до 2000 года и составил максимальную величину 675 тыс. человек. Начиная с 2001 года, происходит стабилизация абсолютной численности и доли в детском населении детей- инвалидов, а их доля в детском населении составляет 2%.

С 2000 года в России стали учитываться дети-инвалиды в возрасте до 18 лет. Численность детей-инвалидов, получающих социальные пенсии, сократилась с 675 тыс. человек на 1 января 2000 года до 573 тыс. человек на 1 января 2006 года. В то же время их численность на 10000 детей в возрасте до 18 лет с 2000 года практически не меняется и составляет порядка 205 детей.

Что касается численности детей-инвалидов, находящихся в стационарных учреждениях, то на 1 января 2006 года 29 тыс. детей-инвалидов проживали в 153 учреждениях социального обслуживания и 4 тыс. человек - в 34 реабилитационных центрах для инвалидов молодого возраста. Еще 4 тыс. молодых инвалидов проживали в 34 реабилитационных центрах для инвалидов молодого возраста. При этом очередь для помещения в учреждения для детей-инвалидов была 0,9 тыс. человек.

Кроме того, на 1 января 2006 года 447тыс. детей дошкольного возраста посещали детские сады компенсирующего вида и учреждения с группами компенсирующего назначения (в том числе для детей с нарушением слуха, речи, зрения, интеллекта (умственно отсталых), опорно-двигательного аппарата, с туберкулезной интоксикацией и др.). Еще 167 тыс. детей воспитывались в 1373 школах-интернатах для детей с отклонениями в развитии.[39, 19]

Прогноз инвалидности осложняется тем, что для детского и взрослого населения мы имеем различные источники данных, характеризующие в первом случае более подробно (с учетом причин) распространенность инвалидности, во втором - частоту новых случаев. Кроме того, несмотря на существенное сближение критериев инвалидности, в детстве и во взрослом возрасте продолжают сохраняться заметные отличия, что делает прогноз по контингентам детей и взрослых не полностью сопоставимым [48, 30].

Специалистами по медико-социальной работе Е.В. Земляновой и Ж.И. Войцеховской для исследования тенденций и построения прогноза инвалидности с учетом основных причин и возрастной специфики инвалидизации детского населения использовались данные отчетной формы № 19 "О контингентах детей-инвалидов" за период 1996-2007 гг.. Брались данные о числе впервые зарегистрированных случаях инвалидности и контингентов детей-инвалидов четырех возрастных групп: 0-4 года, от 5 до 9 лет, от 10 до 14 лет и 15 лет (в связи с пересмотром границ детства в 2001 г. возрастной диапазон группы изменился, но для прогноза была необходима сопоставимая динамика и, кроме того, масштабы и тенденции инвалидности в возрасте 15 и 15-17 лет отличаются незначительно). Для расчета показателей впервые зарегистрированных случаев инвалидности детей использовалась среднегодовая численность населения этих возрастных групп по данным Росстата за период 1996-2007 годов, а для расчета показателей контингентов детей-инвалидов использовалась численность этих возрастных групп на конец 1996-2007 годов.

В результате мы имеем следующие данные по динамике общей инвалидности детей в России в возрасте от 0 до 15 лет (см. рис. 1).

Динамика общей инвалидности детей в возрасте 0-4 года, представленная на рисунке 1, носит характер стабилизации, хотя показатель 2007 г. по сравнению с 1996 г. вырос с 98,26 до 112,5 на 10 тыс. детей 0-4 года или на 14,5%. Тем не менее, за исследуемый период были отмечены периоды некоторого роста и снижения показателей.

Динамика общей инвалидности детей в возрастах 5-9 лет, представленная на рисунке 1, носила характер выраженного роста с 1996 до 2000 г., сменившийся стабилизацией показателей в период 2001-2007 гг. За исследуемый период 1996-2007 г. общая инвалидность детей в возрасте 5-9 лет выросла с 160,7 до 203,9 на 10 тыс. соответствующего населения или на 26,9%.

Рис. 1. Динамика общей инвалидности детского населения РФ в разных возрастных группах [48, 33]

Динамика общей инвалидности детей в возрастах 10-14 лет (рис. 1) росла с начала исследуемого периода вплоть до 2001 г. с 159,4 до 250,2 на 10 тыс. соответствующего населения. Наметившееся в 2002 г. снижение уровней (до 228,8 на 10 тыс.) сменилось близким к стабилизации медленным ростом. В итоге, отмеченное снижение было перекрыто и в 2007 г. уровень общей инвалидности детей 10-14 лет составил чуть меньше уровня 2001 г. - 243,9 на 10 тыс. соответствующего населения.

С начала исследуемого периода 1996 г. (рис. 1) показатели общей инвалидности детей в возрасте 15 лет быстро росли вплоть до 2000 г. с 134,8 до 250,9 на 10 тыс. соответствующего населения, и рост, таким образом, составил 1,86 раза. В 2000-2005 гг. наметилась некоторая стабилизация данного показателя. Однако, уже в 2006 г. был зарегистрирован заметный его рост, а в 2007 г. опять снижение уровня. Таким образом, можно сказать, что в данной возрастной группе тенденция стабилизации общей инвалидности еще до конца не установилась.

По расчетам специалистов, во всех рассмотренных возрастных группах прогнозируемые тренды носят сходный характер, поэтому можно считать корректным расчет прогнозных показателей контингентов детей-инвалидов в целом для детского населения в возрастах 0-15 лет. Для всей популяции детей в возрасте 0-15 лет прогноз предполагает медленный рост уровней общей инвалидности до уровня 221,48 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-15 лет (см. табл. 1.1).

Таблица 1.1 Расчетные значения контингентов детей-инвалидов в разных возрастных группах (на 10 тысяч соответствующего населения)

Возрастные группы детей	2007	2010	2015	2020
0-4 года	36,03	38,27	37,60	37,11
5-9 лет	22,62	23,04	22,08	21,36
10-14 лет	17,67	18,36	17,16	16,28
15 лет	17,11	26,07	25,10	24,40
0-15 лет	24,99	25,64	24,80	24,17

Среди основных классов причин детской инвалидности рассматриваются: психические расстройства, болезни нервной системы, болезни глаза и врожденные аномалии (см. рис. 2.), поскольку в структуре причин именно на эти четыре класса патологий приходится более 70% случаев детской инвалидности.

Рис. 2. Динамика общей инвалидности детского населения РФ по ведущим причинам инвалидности [48, 39]

Динамика общей инвалидности детей по причине психических расстройств (рис. 2) за период 1996-2007 гг. носила характер постепенного роста. В итоге, за исследуемый период эта психические расстройства переместили в структуре со 2-го на 1-е место среди причин детской инвалидности. Уровень инвалидности по данной причине возрос с 28,56 до 42,92 на 10 тыс. населения в возрасте 0-15 лет или в 1,5 раза.

Характер динамики болезней нервной системы, как причины инвалидности детей, был довольно сложным (рис. 2). Так в 1996-1998 гг. наблюдался резкий подъем уровня с 48,32 до 58,88 на 10 тыс. детей 0-15 лет или на 21,9%. В 1999 г. рост сменился опять же резким снижением до уровня 41,35 на 10 тыс. соответствующего населения и дальнейшей стабилизацией уровней в последующие годы. В 2007 г. уровень общей инвалидности детей 0-15 лет по причине болезней нервной системы составил 42,26 на 10 тыс. детского населения.

Динамика общей инвалидности детей по причине болезней глаза (рис. 2) за период 1996-2007 гг. носила характер как роста, так и последующего снижения. В связи с невысокими уровнями инвалидности по данной причине ее динамика на рисунке 2 не выглядит очень выразительной, однако за исследуемый период наблюдались существенные колебания ее уровней. Так за 1996-2001 гг. показатель вырос с 8,3 до 13,6 на 10 тыс. детей в возрасте 0-15 лет или в 1,6 раза. В последующие годы отмечалось снижение инвалидности детей по данной причине до 10,5 на 10 тыс. соответствующего населения в 2007 г., таким образом, снижение показателя, начиная с 2002 г., составило 22,8%.

Что касается инвалидности детей по причине врожденных аномалий, то динамика данного показателя за 1996-2007 гг. характеризовалась постепенным ростом с 24,4 до 39,2 на 10 тыс. детского населения 0-15 лет или в 1,6 раза.

Специалисты прогнозируют, медленный рост общей инвалидности детей 0-15 лет по причине психических до уровня 49,36 на 10 тыс. соответствующего населения в 2020 г., т.е. увеличение настоящего уровня инвалидности по данной причине на 15%. Прогноз общей инвалидности детей 0-15 лет по причине врожденных аномалий предполагает рост показателя к 2020 г. на 21,1% до уровня 47,46 на 10 тыс. детского населения соответствующего возраста. Прогнозировать общую детскую инвалидность по причинам болезней нервной системы и болезней глаза значительно сложнее, поскольку за исследуемый период эти причины проявили разнонаправленные тренды, как это было описано выше. [48, 38]

В целом, в Российской Федерации наблюдается тенденция к медленному, но все же увеличению показателей общей детской инвалидности, что обусловливает важность государственных мер социальной защиты особых детей в целях оптимизации их интеграции в сообщество, преодоления комплексов и ограничений, осознания себя личностями.

В Российской Федерации вопросы социальной защиты детей-инвалидов регулируются, наряду с общими нормами социального права, в специальном законодательстве по вопросам социальной защиты инвалидов. Современная законодательная база социальной защиты инвалидов в России сформировалась под влиянием международно-правовых документов Организации Объединенных Наций.

ООН с начала своего существования проявляла озабоченность проблемами инвалидов как наиболее уязвимой и наименее защищенной части общества. Имеется целый ряд международно-правовых документов ООН, в которых закреплены права детей-инвалидов. Это Декларация прав ребенка (1959 год), Конвенция о борьбе с дискриминацией в области образования (1960 год), Декларация о правах умственно-отсталых лиц (1971 год), Декларация о правах инвалидов (1975 год), Конвенция о правах ребенка (1989 год), Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (1990 год), Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (1993 год).

Главным приоритетом политики ООН в отношении инвалидов провозглашена политика их интеграции в общество. Основным международным документом, объединившим существующие резолюции и другие правовые документы о жизни инвалидов, стали принятые Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 года "Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов". Правила, в свою очередь, базировались на Билле о правах человека, Пакте об экономических, социальных и культурных правах, Конвенции о правах ребенка, Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин и Всемирной программе действий в отношении инвалидов.[56, 44]

Правила дают конкретные рекомендации государствам принимать меры по устранению препятствий, не позволяющих инвалидам реализовывать свои права и свободы, полноправно участвовать в общественной жизни.

Странам рекомендовано принимать меры по углублению понимания в обществе проблем инвалидов, их прав, потребностей на национальном и местном уровнях. Они предписывают государствам признавать право инвалидов на объединения с целью представлять свои интересы на национальном и местном уровнях, обеспечить участие инвалидов при разработке государственной политики в отношении лиц с ограниченными возможностями.

К основным направлениям деятельности государства Правила относят: определение потребностей и самых важных проблем инвалидов, планирование, реализация и оценка услуг и мер, которые необходимо принять в сфере социальной адаптации инвалидов.

Анализ современных информационных источников показал, что обеспечение прав детей-инвалидов в России имеет целый ряд существенных проблем.

1) Многие инвалиды России не информированы о своих правах, порой информация носит неполный характер.

2) Актуальны проблемы врачебной ошибки и халатности медицинского персонала (как одна из причин инвалидности), некомпетентных действий и решений сотрудников Бюро медико-социальной экспертизы, составляющих индивидуальные программы реабилитации согласно форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4.08.2008 № 379 н.

3) "Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно", утвержденный Распоряжением Правительства РФ № 2347-р от 30 декабря 2005 г. не соответствует ИПР и не включает даже основных направлений реабилитации, перечисленных в Законе "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".[29, 61]

4) Наличие барьеров, мешающих интеграции людей с ограниченными возможностями здоровья в общество. Потребности таких людей не учтены: в планировке большинства зданий образовательных учреждений и библиотек, в общественном транспорте, на улицах городов и сельских поселений. Инвалиды - колясочники живут, зачастую, в неприспособленных жилищах, при отсутствии лифтов и пандусов, в результате не могут из-за наличия ступеней покинуть жилище, или попасть в образовательное учреждение.

5) В связи с наличием барьеров окружающей среды, а также отсутствием образовательных технологий для детей и подростков с ограниченными возможностями в рамках общего образовательного учреждения, ряд авторов с горечью подчеркивают стремление Минздравсоцразвития "разделить" детей по ведомствам и закрепить это разделение: "нормальными" должно заниматься образование, "особыми" - соцзащита. Полагая, как и встарь, что образование таким детям не нужно (достаточно так называемой "реабилитации"), ведомство соцзащиты упорно проводит по отношению к ним откровенную политику сегрегации.[13, 42]

6) Глобальной тенденцией, является и тот факт, что инвалиды составляют значительную часть малообеспеченного населения во всех странах, не исключая Россию. Значительная часть детей-инвалидов воспитывается в неполных семьях, чаще всего без отца, и, как правило, такие семьи относятся к наиболее малообеспеченным. Бедность не позволяет использовать новейшие технические возможности для дистанционного образования создает другие сложности. Государство в результате принятия Федерального закона о "монетизации" льгот № 122-ФЗ лишило родителей детей-инвалидов на возмещение затрат на реабилитационно-образовательные услуги, предоставляемые негосударственными организациями, что затрудняет их получение в условиях низкой материальной обеспеченности родителей и отсутствия соответствующей инфраструктуры.

1.2 Система социального обслуживания и современные технологии комплексной реабилитации и детей и подростков с проблемами развития

Стратегическим направлением государственной и региональной политики в отношении инвалидов, в том числе детей-инвалидов, является переход от вопросов материальной поддержки инвалидов к профилактике инвалидности, обеспечению мер по комплексной реабилитации, которая согласно Закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" включает в себя:

- восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

- профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

- социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

- физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Этим же законом предусмотрена индивидуальная программа реабилитации инвалида.[1]

Объем и структура реабилитационных услуг ребенку-инвалиду в индивидуальной программе реабилитации (далее ИПР), разрабатываемой бюро медико-социальной экспертизы, должны определяется с учетом комплекса медицинских, личностно-психологических, социально-педагогических факторов. При этом учитывают анатомо-физиологические особенности детского возраста, характер течения заболевания, степень нарушения функций различных систем организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности, реабилитационные возможности. Важным фактором при проведении экспертно-реабилитационной диагностики и разработке ИПР ребенка-инвалида, является оценка его коммуникативного развития, игровой и учебной деятельностью. Не менее значимым моментом является анализ семейных отношений, так как именно в семейном контексте формируются основы личности ребенка.[11, 60]

ИПР ребенка-инвалида включает программу медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, в том числе патронаж семьи (медицинский, психолого-педагогический, социокультурный), мероприятия по психолого-педагогической и коррекционной работе. Воспитание и обучение детей-инвалидов должны быть направлены на коррекцию психофизического развития личности, на ее социальную адаптацию и интеграцию. При необходимости должно быть предусмотрено для ребенка специальное учебное место, имеющее техническую и организационную оснастку и эргономическую функциональность. В социальной реабилитации детей-инвалидов используются специальные технологии и детские технические средства реабилитации.[53, 5]

Формирование индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида имеет свои особенности по сравнению с ИПР для взрослых инвалидов. Значение имеет ряд факторов. Прежде всего, это возраст - термин "дети-инвалиды" в настоящее время охватывает детей и подростков в возрасте до 18 лет. В этот период происходит физическое и психическое развитие ребенка, формирование его личности, социализация и интеграция в общество. В то же время детский возраст подразделяется на ряд периодов, имеющих свою специфику, которую также необходимо учитывать при формировании ИПР. Обычно выделяют следующие возрастные периоды детства:

- младенческий возраст - до 1 года,

- ранний возраст - 1?2 года,

- дошкольный возраст - 3?6 лет,

- младший школьный возраст - 7?10 лет,

- средний школьный или подростковый возраст - 11?14 лет,

- старший подростковый возраст или ранняя юность - 15?18 лет.

Для каждого возрастного периода характерны определенные качественные характеристики психического развития и ведущие виды деятельности.

Специфика детского возраста и основных видов деятельности ребенка накладывает отпечаток на структуру основных мероприятий ИПР. В связи с этим до окончания обучения ребенка в школе целесообразно расширение блока "Профессиональная реабилитация" в части педагогической реабилитации. При этом конкретизируются мероприятия по дошкольному воспитанию, общему и профессиональному образованию, педагогической коррекции. Все дети посещают те или иные учебно-воспитательные учреждения, и именно обучение, воспитание и образование являются основными путями их развития, реабилитации, социализации и интеграции в общество и обуславливают специфику формирования и реализации ИПР.

Педагогический аспект реабилитации включает восстановление, коррекцию и компенсацию утраченных и нарушенных функций в процессе образования методами обучения, воспитания, развития.

Образование предусматривает обеспечение готовности к самоопределению и самореализации в основных сферах жизнедеятельности. В процессе образования развиваются способности к самореализации в социуме, к формированию среды общения, осуществляется подготовка к самостоятельной и ответственной деятельности в различных сферах, происходит обучение досугу, обеспечивается формирование способности к саморегуляции своего физического и психического развития.

Коррекционное обучение предполагает усвоение социального опыта специальными методами, учитывающими недостатки психического и физического развития ребенка. Коррекционное развитие предполагает преодоление недостатков умственного и физического развития, совершенствование физических и психических функций, сохранной сенсорной сферы и развитие нейродинамических механизмов компенсации дефекта. Компенсация дефекта в учебных условиях реализуется с помощью специальных методов, пособий, дидактического материала, специальных приборов.

Под специальным образованием понимают обучение детей со специальными нуждами. Оно направлено на развитие индивидуальных возможностей ребенка для достижения максимальной адаптации и социальной реабилитации. Система специального образования включает сеть специальных (коррекционных) учебно-воспитательных и реабилитационно-образовательных учреждений (дошкольных, общеобразовательных и профессиональных). Эти учреждения являются многофункциональными и включают диагностические, обучающие, развивающие, коррекционные и оздоровительные комплексы, а также творческие мастерские, направленные на развитие способностей детей с ограниченными возможностями в развитии в области ремесел, искусства, музыки, любви к природе, возможности развития личности, умения понимать окружающий мир и найти в нем место для себя.[54, 86]

Кроме того, ребенок-инвалид может обучаться и в массовой школе - интегрировано. Трудной задачей является определение возможности обучения в массовой школе, а также определение сроков начала интегрированного обучения. По возможности интегрированного обучения детей с проблемами в развитии можно разделить на 3 группы:

1-я - с легкой степенью нарушений в обучении (в том числе дети с задержкой психического развития);

2-я - с умеренными нарушениями в обучении (дети с умеренными нарушениями зрения, слуха, речи, физическими отклонениями) - их рекомендуется интегрировать после начальной школы;

3-я - с тяжелыми нарушениями в обучении (умственно отсталые дети, с выраженными нарушениями зрения и слуха) - их обучение рекомендуется осуществлять в специальном учебном заведении, либо на дому.[45, 13]

В плане профессиональной реабилитации основной акцент в ИПР делается на профориентацию - формирование профессиональных планов. В процессе профессионального подбора для подростка-инвалида в отличие от взрослого формируются рекомендации не для продолжения трудовой деятельности и переобучения, а для получения первичной профессиональной подготовки.

При определении условий труда подростков в ИПР необходимо исходить из следующего:

- условия труда должны соответствовать требованиям, обусловленным инвалидизирующим заболеванием;

- психические и физические нагрузки должны способствовать развитию компенсаторных механизмов и не отражаться отрицательно на здоровье подростка-инвалида;

- труд детей-инвалидов должен быть организован с учетом возможности введения дополнительных перерывов, скользящих графиков работы, неполного рабочего дня или недели.[54, 87]

Особое внимание следует уделить психологической реабилитации ребенка-инвалида. Акцент в значительной степени должен быть смещен на семейную психологическую реабилитацию т.к. семья является ближайшим окружением ребенка, ее заинтересованность, отношение к ребенку, включенность в реабилитационный процесс определяют эффективность реабилитации. Поэтому ИПР должна быть направлена не только на ребенка-инвалида, но и на его семью, на ее информирование, обучение реабилитационным мероприятиям, коррекцию семейных взаимоотношений.

Основные формы психологической работы с семьей ребенка-инвалида состоят в следующем:

а) психологическая поддержка и психологическое консультирование взрослых членов семьи. Ознакомление их с основами психологических знаний, спецификой воспитания ребенка-инвалида (индивидуальные беседы, лекционная форма работы);

б) решение семейных психологических проблем с участием, как взрослых членов семьи, так и ребенка-инвалида. Обучение рациональным способам самостоятельного решения внутрисемейных проблем.[45, 14]

Родители - основные участники реабилитации, особенно если ребенок по тем или иным причинам не посещает никакого учебно-воспитательного учреждения. Задача родителей - помочь ребенку в сложных условиях болезни раскрыть весь заложенный в него природой потенциал развития, сформировать компенсаторные возможности, подготовить к школе, сделать ребенка максимально приспособленным к пребыванию в детском коллективе и в перспективе к максимальной интеграции в обществе и полезной трудовой и профессиональной деятельности. Решение возложенных на родителей задач невозможно без специальных знаний об особенностях развития детей, специфике их воспитания и обучения, методах коррекционной работы. Консультацию об особенностях развития ребенка и помощь в проведении реабилитационных мероприятий, воспитании и обучении получают у педагогов, воспитателей, врачей, психолога, ведущих ребенка, в соответствии с рекомендациями ИПР.

Сущность реабилитации - не только (или не столько) восстановление здоровья, сколько восстановление (или создание) возможностей для социального функционирования при том состоянии здоровья, которым после излечения располагает инвалид. Таким образом, инвалидность трактуется как проблема не столько медицинская, сколько социальная. Лечение болезни, коррекция нарушения, медицинская компенсация дефекта имеют свои границы. В то же время люди, не являющиеся инвалидами, также отличаются по своим физическим возможностям, уровню физической силы, быстроте реакции, интеллектуальным способностям и т. д.

Специалисты центров реабилитации для детей - инвалидов наряду с общеизвестными методиками и технологиями используют современное реабилитационное оборудование и методики. Во многих центрах реабилитации детей-инвалидов России внедряются новые методики и технологии. Рассмотрим некоторые из них.

Таблица 1.2 Новые технологии реабилитации инвалидов

Виды оборудования	Технология реабилитации
Альфа-спа-терапия представлена альфа капсулой.	Это комбинация сухой сауны, четырехканальной системы ароматерапии, вибрационного массажа, гипоаллергенных ингаляций (ионный душ) и мелотерапии. Этот физиотерапевтический комбайн способствует глубокой релаксации, снимает мышечное напряжение, улучшает микроциркуляцию, обеспечивает детоксикацию, стимулирует иммунитет, активирует процессы метаболизма. В Самарском социально-оздоровительном центре "Преодоление" внедрена методика трансцеребральной микрополяризации, позволяющая направленно изменять функциональное состояние различных звеньев центральной нервной системы (коры, подкорки). В основе этого метода лежит микрополяризация тканей головного мозга, возникающая под действием постоянного электрического тока, который на порядок меньше традиционно применяемого в физиотерапии.[67]
Лечебное одеяло - принципиально новое средство, регулирующим психические, эмоциональные, соматические, вегетативные функции организма.	Во время процедуры на человека воздействуют его собственные отраженные излучения крайне высокой частоты (КВЧ) и инфракрасного диапазона; происходит перераспределение электрического заряда на поверхности тела человека, что создает благоприятные условия для фунционирования биологически активных точек и меридианов. Уникальным и незаменимым инструментом для развития навыков ходьбы является кинезотерапия (лечение движением) с помощью двигательного тренажера Рифтон, дающий ребенку возможность независимо передвигаться и общаться с окружающим миром на "равном уровне". Ребенок передвигается в правильном положении, что создает следовой физиологический образ рисунка ходьбы в головном мозге.[70]
Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС-терапия) - один из современных методов аппаратной рефлексотерапии.	ДЭНС-очки стимулируют параорбитальную область, где располагаются биологически активные точки. Очки используют для снятия усталости после длительной зрительной нагрузки, для профилактики и лечения нарушений рефракции, при воспалительных заболеваниях глаз. Это и профилактика, и стимуляция органа зрения.

В РЦ "Виктория" г. Тольятти внедрена принципиально новая методика кинезотерапии с использованием кроссоверов, помогающая снизить мышечный тонус у детей с ДЦП и увеличить объем движений в суставах, избегая нагрузки на них. Дефектологическая коррекция в системе комплексной реабилитации детей-инвалидов имеет целью формирование и совершенствование у ребенка навыков общения, повышение уровня социализации и качества жизни. Коррекционная работа в реабилитационном учреждении имеет сложную структуру: включает в себя сенсорную и сенсомоторную коррекцию, социально-бытовую адаптацию, планируется поэтапно (на каждый реабилитационный курс), с опорой как на актуальный уровень развития речи и интеллекта, так и на зону ближайшего развития ребенка.[70]

Логопеды реабилитационных центров активно используют логотренажер "Дельфа". Работа на нем включает серии заданий для коррекции девяти компонентов речи: длительности выдоха, слитности речевого дыхания, громкости голоса, продолжительности звучания, произнесение гласных и согласных звуков, темпа и ритма речи. В основе нетрадиционного и эффективного метода коррекции звукопроизношения у детей, страдающих тяжелыми речевыми расстройствами, лежит особый массаж мышц языка, губ, щек, скул, мягкого нёба с помощью комплекта специальных зондов, изобретенных доктором педагогических наук Е.В. Новиковой. Цель зондового массажа - нормализация речевой моторики. Метод прост и эффективен, он дает возможность целенаправленно воздействовать на пораженные участки артикуляционных органов, активизируя и восстанавливая их деятельность.

Метод искусственной локальной контрастотермии (сочетание гипо- и гипертермии) применяется логопедом для уменьшения спастичности мышц артикуляционного аппарата и мышцы верхних конечностей, гиперкинезов язычной и мимической мускулатуры у детей с детским церебральным параличом. Этот метод заключается в контрастнотермическом воздействии ледяной крошки или холодной воды и горячей воды или настоя трав на мышцы артикуляционного аппарата или кисти рук не более 7 минут.[67]

Использование музыки, движения, рисования на логопедических занятиях с детьми с тяжелыми речевыми нарушениями способствуют развитию всех компонентов речи, двигательной сферы, слуховых функций, повышает эффективность педагогического воздействия на ребенка. Широкое распространение получила система Марии Монтессори, идея которой в том, чтобы подготовить ребенка к интеграции в социум. Кабинеты Монтессори имеются в ГУ РЦДИ, в РЦ "Журавушка" г. Самара, в РЦ "Виктория" г. Тольятти, в РЦ Сызранского района, частично приобретен материал в РЦ "Радуга" г. Отрадный.[67]

Данная система вызывает у российских педагогов разную реакцию - от полного восхищения до критики по поводу ее "прозападной направленности", обиды за незаслуженное забвение других систем, разработанных отечественными учеными. На наш взгляд, если бы речь шла только о технологиях, методиках и особых принципах воспитания, то, возможно, были бы основания утверждать, что эта система пропагандирует западный образ жизни. Но в центре системы Монтессори стоит ребенок - независимо от того, какой это ребенок: западный или российский. Это система саморазвития ребенка в специально подготовленной развивающей среде. В этом весь смысл. Ребенок развивается сам в любых условиях, где бы он ни родился, а все техники и методики лишь помогают ему развиваться так, как это принято в данной культуре. Применение компьютеров соотносительно к реабилитационному процессу может быть весьма многогранным и обширным. Прежде всего, это развивающие и обучающие компьютерные игры, ставшие одним из методов коррекции интеллектуальных, двигательных и речевых дефектов. Основной целью применения развивающих компьютерных игр является стимуляция интеллектуальной деятельности ребенка, формирования и совершенствования его высших психических функций. Кроме того, компьютерные игры необходимы для развития быстроты реакции ребенка, а также его манипулятивной деятельности. Логопедические и дефектологические занятия современного уровня также немыслимы без компьютерных игр. Хорошо зарекомендовала себя и широко применяется на практике компьютерная психологическая диагностика. Перед работниками специальных учреждений стоит задача сформировать у воспитанников знания и умения, необходимые им в быту, а в будущем и в самостоятельной жизни. В связи с особенностями развития, дети с отставанием в развитии в большей мере, чем дети с сохранным интеллектом, нуждаются в целенаправленном обучающем воздействии. И здесь одной из современных форм социальной адаптации детей с особыми нуждами могут быть занятия в специально организованных комнатах - комнатах социально-бытовой адаптации детей (КСБА). С точки зрения организации учебно-методического процесса КСБА представляет собой модель реальных объектов, предметов, с которыми ребенок-инвалид может и, что особенно важно, должен столкнуться в повседневной жизни. Занимаясь в КСБА, ребенок является непосредственным участником процесса, а не его пассивным наблюдателем.

Основными целями работы психологической службы являются создание условий для обеспечения психического здоровья и развития эмоционального, социального и интеллектуального потенциала ребенка и формирование его позитивных личностных качеств. Для детей в возрасте от 0 до 3,5 лет применяются методики "Шкала KID" и "Шкала RCDI". С их помощью можно наиболее точно диагностировать спектр нарушений детей раннего возраста и с учетом этого строить коррекционную работу. [68]

Таким образом, в России основной комплекс мер по реабилитации ребенка с ограниченными возможностями определяется его индивидуальной программой реабилитации, осуществляется в специализированных учреждениях социальной защиты, специалисты которых разрабатывают, внедряют и реализуют в своей деятельности современные методы комплексной реабилитации. При реализации коррекционных задач также широко применяются такие методики реабилитации как игротерапия, сказкотерапия, телесно-ориентированная терапия и другие нетрадиционные, инновационные воспитательные технологии, методы, направленность и результаты реабилитационного воздействия которых исследованы в следующем разделе работы.



1.3 Нетрадиционные воспитательные технологии реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями

Дети и подростки с ограниченными возможностями в настоящее время являются реальными субъектами педагогического процесса не только в специальных, но и в общеобразовательных массовых школах. Наряду с обучением важная роль в коррекции, компенсации и минимизации имеющихся дефектов должна принадлежать воспитанию, а точнее практикоориентированным воспитательным технологиям, позволяющим достигать определенного положительного результата. Термин "технология" появился в технических дисциплинах и обозначал совокупность приёмов, применяемых в каком-либо деле, мастерстве, искусстве. Но уже с середины 1960-х годов наблюдается массовое внедрение технологий в педагогический процесс. Изначально технологический процесс в образовании имел место применительно к обучению, позже в середине 1980-х годов этот термин распространился и на технологии воспитания. В настоящее время нет единого подхода к определению понятия "педагогическая технология", поэтому приведём несколько:

1) Процессуальный - способ построения педагогического процесса в определённой последовательности действий, позволяющих получить предполагаемый результат с наименьшими затратами.

2) Инструментальный - совокупность методов, приёмов, средств обучения и воспитания.

3) Личностный - компонент педагогического мастерства учителя: умение спроектировать и осуществлять педагогический процесс как определённую последовательность действий.

4) Системный - целостный образовательный процесс в учебном заведении: совокупность целей, содержания, средств и методов обучения и воспитания. [32, 19]

5) Совокупность психолого-педагогических установок, определяющих специальный набор и компоновку форм, методов, способов, приёмов обучения, воспитательных средств (Б.Т. Лихачёв).[28, 25]

6) Содержательная техника реализации учебного процесса (В.П. Беспалько).[14, 16]

7) Продуманная во всех деталях модель совместной педагогической деятельности по проектированию, организации и проведению учебного процесса с безусловным обеспечением комфортных условий для учителя и учащихся (Монахов).[32, 19]

8) Системная совокупность и порядок функционирования всех личностных, инструментальных и методологических средств, используемых для достижения педагогических целей (М.В. Кларин).[25, 10]

9) Целевое применение системы педагогических средств, направленное и однозначно определяющие получение заданных характеристик некоторого педагогического феномена (Н.В. Акинфиева).[12, 10]

Реабилитационная (т.е. восстанавливающая) функция нетрадиционной воспитательной деятельности известна давно, последняя, как считают, обеспечивает системность и комплексность различных реабилитационных мероприятий. Реабилитация средствами воспитания способствует расширению круга общения, завязыванию социальных связей, обогащению жизненного опыта, развитию эмоционально-волевой сферы человека с ограниченными возможностями здоровья. Участие в творческой, театрально-концертной деятельности в процессе социальной реабилитации развивает коммуникабельность, позволяет определить модель поведения и апробировать её на практике, найти свою "нишу" в социуме. Творческая деятельность позволяет избежать монотонности, однообразия в осуществлении соответствующих реабилитационных упражнений. Далее мы подробно рассмотрим отдельные воспитательные технологии, используемые в реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья, основанные на терапии различными видами искусства. Во введении уже отмечалось, что единого понятийного аппарата по данному вопросу еще не разработано в отечественной науке. Термин нетрадиционные воспитательные технологии использует в своей работе Казакова. Именное ее терминологию мы и будем использовать в нашей работе. Многие другие специалисты, в том числе и Таранова, используют понятия "арттерапия" и "артпедагогика" для находящихся в неразрывной связи технологий лечения, воспитания и адаптации детей в социуме, связанная с занятиями творчеством, в частности его наиболее доступным видом - изобразительным искусством. "Арттерапия" по Казаковой - это "изотерапия" по Тарановой. На наш взгляд, в данном случае понятийная проблематика, по сути вторична - творческий подход и потенциал наставников детей позволяет им применять различную терминологию, и при этом быть понятными детям и друг другу. И хотя под арттерапией (арт-терапией) большинство специалистов понимают сегодня терапию искусством, взяв за основу классификацию Казаковой, мы во избежании путаницы будем использовать первый термин для обозначения терапии изобразительным искусством, а второй - для обобщающего понятия терапии творчеством.